BORANG PORTOFOLIO No. ID dan Nama Peserta : dr. Hiro S. Mangape No.

ID dan Nama Wahana : RSUD Pantura M.A. Sentot Patrol Topik : Glomerulonefritis akut Tanggal (kas s! : 7 Januari 2 !" Nama Pasien : An. S No. R" # 7#"$! Tanggal Presentasi : Nama Pendamping : dr. Hadi Ra%mans&a% Tempat Presentasi : Ruang Rapat RSUD Pantura M.A. Sentot Patrol O$%ekti& Presentasi : 'eilmuan 'etrampilan Pen&egaran (in)auan Pustaka Diagnostik Mana)emen Masala% *stime+a ,eonatus -a&i Anak Rema)a De+asa .ansia -umil Deskripsi : Anak .aki/laki $ ta%un mengelu% 0engkak terutama di kelopak mata dan tungkai se)ak " %ari SMRS didiagnosis glomerulonefritis akut (u)uan : mendiagnosis dan menangani glomerulonefritis akut pada anak Bahan $ahasan # (in)auan Pustaka Riset 'asus Audit 'ara mem$ahas # Diskusi Presentasi dan diskusi 1mail Pos Data Pasien # ,ama : An. S ,omor Registrasi : 7#"$! ,ama klinik: Ruang pera+atan lama RSUD (elp: 22"/3!27!# (erdaftar se)ak: Pantura M.A Sentot Patrol Data tama nt k $ahan disk si # !. Diagnosis4Gam0aran 'linis : Pasien datang ke ruma% sakit dengan kelu%an 0engkak pada kelopak mata se)ak " %ari se0elum masuk ruma% sakit. -engkak dirasakan pada kedua mata5 terli%at ketika pasien 0angun tidur. (idak terasa n&eri5 gatal disangkal. Ri+a&at trauma se0elumn&a disangkal. Pasien se0elumn&a panas se)ak 2 minggu lalu5 0atuk 6/7. Pilek 6/75 sesak 6/75 mual 6/75 -Anormal5 -A' +arna mera% disangkal. Pasien se0elumn&a 0elum 0ero0at. ! minggu se0elumn&a pasien gatal 8 gatal pada tangan dan 0erkoreng. 2. Ri+a&at 'ese%atan4Pen&akit : 9 Ri+a&at kelu%an &ang sama disangkal. 9 Ri+a&at alergi 6/7 9 Ri+a&at konsumsi o0at 8o0atan dalam )angka &ang lama 6/7 2. Ri+a&at Pen&akit 'eluarga : / ". Ri+a&at (um0u% 'em0ang : Ri+a&at kela%iran : la%ir spontan5 di 0idan5kelainan 6/75 keadaan umum 0aik. Ri+a&at *munisasi : Ri+a&at imunisasi lengkap6dari keterangan *0u7 #. 'ondisi .ingkungan Sosial dan :isik 'ondisi lingkungan tempat pasien di pedesaan. Pasien 0ero0at ke ruma% sakit dengan kartu Jamkesmas. 3. .ain/lain Pemeriksaan Fisik 'esadaran : ;ompos Mentis

'eadaan Umum Status gi<i -erat -adan (anda ?ital (D ,adi Respirasi Su%u

: Sakit sedang : Gi<i =ukup : 2> kg : !3 4> mmHg : ! @4min5 regular : 23 @4min5 reguler : 2357 A;

(tat s generalis 'epala : deformitas 6/7 Mata : =on)un=tiBa anemis /4/5 s=lera ikterik /4/5 oedem palpe0ra C4C .e%er : 'G- tidak tera0a mem0esar (%ora@ : pergerakan simetris Pulmo : ?-S C4C5 R% /4/5 D% /4/ ;or : -J S!S25 regular5 murmur 6/7 A0domen : datar5 soepel -U 6C7 normal5 n&eri tekan 6/75 %epar lien ttm 1kstremitas : akral dingin lem0a05 ;R( E 2F5 1dema ekstremitas 6/4/7 (angan kiri : Plak numuler5 %iperpigmentasi5 ukuran diameter 2 =m Pemeriksaan La$oratori m () *an ari +,-.! Dara% rutin 8 H0 : $5! gr4dl 8 .eukosit : #.3 4 mm2 8 Ht : 2#G 8 (rom0osit : 22>. 4 mm2 'imia 'linik 8 'olesterol : !2" mg4dl 8 Ureum : 2" mg4dl 8 'reatinin : 57 mg4dl 8 Al0umin : 25$ Urin .engkap 8 Darna : 'uning keru% 8 Protein : 2# mg4dl 6CCC7 8 1ritrosit : 2# 4 ul 8 .eukosit : ! 4 ul 8 Sedimen 8 1ritrosit : 2 /2 4 .p 8 .eukosit : #/$ 4 .p 8 Silinder : !/2 4 .p 8 -akteri : C!

Da&tar P staka # !. Pri=e5 S&lBia A5 !>># Patofisiologi :konsep klinis proses/proses pen&akit5 ed "5 1G;5 Jakarta. 2. Staf Penga)ar *lmu 'ese%atan Anak :'U*5 !>$#5 Glomerulonefritis akut5 $2#/$2>5 *nfomedika5 Jakarta. 2. *lmu 'ese%atan ,elson5 2 5 Bol 25 ed Da%a05 A. Samik5 1d !#5 Glomerulonefritis akut pas=a streptokokus5!$!2/!$!"5 1G;5 Jakarta. ". Markum. M.S5 Diguno .P5 Siregar.P5!>> 5 Glomerulonefritis5 *lmu Pen&akit Dalam **5 27"/2$!5 -alai Pener0it :'U*5Jakarta. /asil Pem$ela0aran # !. Mengenal ge)ala Glomerulonefritis akut 2. Menentukan diagnosis Glomerulonefritis akut 2. Penatalaksanaan pada Glomerulonefritis akut pada anak Rangk man hasil pem$ela0aran porto&olio -. ( $%ekti& # Pasien datang ke ruma% sakit dengan kelu%an 0engkak pada kelopak mata se)ak " %ari se0elum masuk ruma% sakit. -engkak dirasakan pada kedua mata5 terli%at ketika pasien 0angun tidur. (idak terasa n&eri5 gatal disangkal. Ri+a&at trauma se0elumn&a disangkal. Pasien se0elumn&a panas se)ak 2 minggu lalu5 0atuk 6/7. Pilek 6/75 sesak 6/75 mual 6/75 -A- normal5 -A' +arna mera% disangkal. Pasien se0elumn&a 0elum 0ero0at. ! minggu se0elumn&a pasien gatal 8 gatal pada tangan dan 0erkoreng. +. O$0ekti& # Pemeriksaan Fisik 'esadaran : ;ompos Mentis 'eadaan Umum : Sakit sedang Status gi<i : Gi<i =ukup -erat -adan : 2> kg Tanda 1ital (D : !3 4> mmHg ,adi : ! @4min5 regular Respirasi : 23 @4min5 reguler Su%u : 2357 A; (tat s generalis 'epala : deformitas 6/7 Mata : =on)un=tiBa anemis /4/5 s=lera ikterik /4/5 oedem palpe0ra C4C

.e%er (%ora@ Pulmo ;or A0domen 1kstremitas

: 'G- tidak tera0a mem0esar : pergerakan simetris : ?-S C4C5 R% /4/5 D% /4/ : -J S!S25 regular5 murmur 6/7 : datar5 soepel -U 6C7 normal5 n&eri tekan 6/75 %epar lien ttm : akral dingin lem0a05 ;R( E 2F5 1dema ekstremitas 6/4/7 (angan kiri : Plak numuler5 %iperpigmentasi5 ukuran diameter 2 =m

Pemeriksaan La$oratori m () *an ari +,-.! Dara% rutin 8 H0 : $5! gr4dl 8 .eukosit : #.3 4 mm2 8 Ht : 2#G 8 (rom0osit : 22>. 4 mm2 'imia 'linik 8 'olesterol : !2" mg4dl 8 Ureum : 2" mg4dl 8 'reatinin : 57 mg4dl 8 Al0umin : 25$ Urin .engkap 8 Darna : 'uning keru% 8 Protein : 2# mg4dl 6CCC7 8 1ritrosit : 2# 4 ul 8 .eukosit : ! 4 ul 8 Sedimen 8 1ritrosit : 2 /2 4 .p 8 .eukosit : #/$ 4 .p 8 Silinder : !/2 4 .p 8 -akteri : C! Dari %asil pemeriksaan fisik dan %asil la0oratorium dapat ditegakkan diagnosis Glomerulonefritis ditegakkan 0erdasarkan: Ge)ala 'linis 6edema di kelopak mata5 %ipertensi7 (im0ul setela% infeksi strepto=o==us pada tangan kiri Pada pemeriksaan la0 ditemukan penurunan %emoglo0in5 proteinuria5 %ematuri &ang ditandai ole% adan&a eritrosit pada urin. 2. Assessment akut pas=a infeksi strepto=o==us. Diagnosa

Glomerulonefritis Akut 6Glomerulonefritis akut5 Glomerulonefritis Pas=a *nfeksi7 adala% suatu peradangan pada glomerulus &ang men&e0a0kan%ematuria 6dara% dalam air kemi%75 dengan gumpalan sel dara% mera% danproteinuria 6protein dalam air kemi%7. Glomerulonefritis akut dapat tim0ul setela% suatu infeksi ole% streptokokus. 'asus seperti ini dise0ut glomerulonefritis pas=a streptokokus. Glomerulus mengalami kerusakan aki0at penim0unanantigen dari gumpalan 0akteri streptokokus &ang mati dan anti0odi &ang menetralisirn&a. Gumpalan ini mem0ungkus selaput glomerulus dan mempengaru%i fungsin&a. Glomerulonefritis tim0ul dalam +aktu !/3 minggu 6rata/rata 2 minggu7 setela% infeksi. Glomerulonefritis pas=a streptokokus paling sering ter)adi pada anak/anak diatas 2 ta%un dan de+asa muda. Sekitar # G penderita tidak menun)ukkan ge)ala. Jika ada ge)ala5 &ang pertama kali mun=ul adala% penim0unan =airan disertai pem0engkakan )aringan 6edema75 0erkurangn&a Bolume air kemi% dan air kemi% 0er+arna gelap karena mengandung dara%. Pada a+aln&a edema tim0ul se0agai pem0engkakan di +a)a% dan kelopak mata5 tetapi selan)utn&a le0i% dominan di tungkai. Dapat pula tim0ul ge)ala gastrointestinal seperti munta%5 tidak nafsu makan5 konstipasi atau diare. Urinalisis 6analisa air kemi%7 menun)ukkan )umla% protein &ang 0erBariasi dan konsentrasi urea dan kreatinin di dalam dara% seringkali tinggi. 'adar anti0odi untuk streptokokus di dalam dara% 0isa le0i% tinggi daripada normal. 'adang pem0entukan air kemi% ter%enti sama sekali segera setela% ter)adin&a glomerulonefritis pas=a streptokokus5 Bolume dara% meningkat se=ara ti0a/ti0a dan kadar kalium dara% meningkat. Jika tidak segera men)alani dialisa5 maka penderita akan meninggal. Glomerulonefritis akut &ang ter)adi setela% infeksi selain streptokokus 0iasan&a le0i% muda% terdiagnosis karena ge)alan&a seringkali tim0ul ketika infeksin&a masi% 0erlangsung. Pada pemeriksaan la0oratorium dara% didapatkan la)u endap dara% meningkat5 kadar %aemoglo0in menurun aki0at %iperBomia 6retensi air dan garam7. Sedangkan pada pemeriksaan urine didapatkan )umla% urin 0erkurang5 0erat )enis meningkat5 %aematuria makroskopik dan ditemukan al0umin5 eritrosit5 dan leukosit. 'elu%an kedua kelopak mata 0engkak dise0a0kan kadar al0umin renda% dan penurunan dari ekskresi natrium se%ingga kadar natrium naik. Hal ini akan mengaki0atkan retensi =airan &ang dapat tim0ul se0agai %ipertensi dan edema. Dan ditun)ang dengan kadar al0umin renda%. ! Minggu se0elumn&a gatal/gatal di tangan disertai demam. Gatal %ingga 0er0etuk koreng5 0entuk numular5 %iperpigmentasi. Hal ini sering ter)adi pada

infeksi strepto=o=us5 kemudian 0erlan)ut men&erang gin)al. Pada pemeriksaan urinalisis ditemukan urin 0er+arna kuning keru%5 proteinuria C25 eritrosit 2# . Pemeriksaan penun)ang lain ditemukan serum al0umin menurun 625$7 dan kolesterol normal. Hal ini ter)adi karena ke0o=oran gin)al.

4. Plan Diagnosis # Glomerulonefritis akut pas=a infeksi strepto=o==us Pengo$atan # Non &armakologis # Untuk penanganan se=ara non/farmakologi5 penderita %arus men)alani tira% 0aring 4 istira%at selama ! 8 2 minggu. Pada :ase akut di0erikan makanan renda% protein 6!g4kg--4%ari7 dan renda% garam 6!g4%ari7. Makanan lunak di0erikan pada penderita dengan su%u tinggi dan makanan 0iasa 0ila su%u tela% normal. Pada penderita tanpa komplikasi pem0erian =airan disesuaikan dengan ke0utu%an5

sedangkan 0ila ada komplikasi seperti gagal )antung5 edema5 %ipertensi5 dan oliguria maka )umla% =airan &ang di0erikan %arus di0atasi Farmakologis # Pengo0atan terpenting adala% suportif5 %ipertensi dapat diatasi se=ara efektif dengan Basodilator perifer 6%idralasin5 nifedipin7. Diuretik diperlukan untuk mengatasi retensi =airan dan %ipertensi. Se0agian pasien %an&a memerlukan terapi anti %ipertensi )angka pendek 60e0erapa %ari sampai 0e0erapa minggu7. Pem0erian =airan dikurangi5 pem0erian sedatiBe untuk menenangkan pasien se%ingga dapat =ukup 0eristira%at. Pasien dengan ge)ala en=elopati %ipertensif memerlukan terapi anti %ipertensi &ang agresif5 di0erikan reserpin se0an&ak 5 7 mg4kg-- se=ara intramuskuler. -ila ter)adi diuresis #/! )am kemudian maka selan)utn&a reserpin di0erikan per oral dengan dosis 5 2 mg4kg--4%ari. -ila anuria 0erlangsung lama 6#/7 %ari75 maka ureum %arus dikeluarkan dari dalam dara% dengan 0e0erapa =ara misaln&a dial&sis peritoneum atau %emodialisis. Diuretikum dulu tidak di0erikan pada glomeruloefritis akut tetapi ak%ir/ak%ir ini pem0erian furosemid 6lasi@7 !mg4kg--4kali se=ara intra Bena dalam #/! glomerulus. Pem0erian peni=illin pada fase akut akan mengurangi men&e0arn&a infeksi strepto=o==us &ang mungkin masi% ada. Pem0erian anti0iotika ini dian)urkan %an&a untuk ! %ari. Pasien glomerulonefritis akut dengan gagal gin)al akut memerlukan terapi &ang tepat5 pengaturan keseim0angan =airan dan elektrolit. 'ortikosteroid dan imunosupresan tidak di0erikan ole% karena tidak ter0ukti 0erguna untuk pengo0atan. Pendidikan # 1dukasi dilakukan kepada pasien untuk mem0antu proses pen&em0u%an dan pemuli%an5 untuk itu dian)urkan agar pasien mem0atasi aktiBitas5 diet renda% protein dan renda% garam. 3ons ltasi # menit 0eraki0at 0uruk pada %emodinamika gin)al dan filtrasi

Di)elaskan perlu ada konsultasi dengan dokter spesialis anak5 0er%u0ungan dengan pen&akit5 dan dokter gi<i5 0er%u0ungan dengan diet. R 0 kan # diren=anakan )ika proses pen&akit 0erlan)ut dan men&e0a0kan komplikasi 3ontrol # Glomerulonefritis akut pas=a infeksi strepoto=o==us )arang 0erkem0ang men)adi kronis 'ontrol setiap "/3 minggu pada 3 0ulan pertama setela% a+itan. Pemeriksaan urin selama ! ta%un le0i% 0ermanfaat untuk menilai per0aikan. 'egiatan 'epatu%an makan o0at dan pemantauan efek samping o0at .a0oratorium ,asi%at Periode Pada saat 0ulan pertama5 dan setiap 2 0ulan 0erikutn&a Pada saat "/3 minggu pada 3 0ulan pas=a a+itan5 Setiap kali kun)ungan Hasil &ang di%arapkan Segera diketa%ui efek samping o0at atau kesala%an =ara minum o0at Pemantauan urin rutin 'epatu%an men)aga kese%atan dan pema%aman akan pen&akitn&a meningkat