LAPORAN KASUS

KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

Oleh : Bintang Warastuti T"#$ Nugr"h" Nurrah#a W% &itri$ani Tau)i* A+,ullah Pe#+i#+ing ,r% -ah$a Ir.ant"/ S0OG 0 0 0! 00 0! 0

0' 0! 0 0( 0' 0! 0

KEPANITERAAN KLINIK MA1-A LABORATORIUM OBSTETRI 1AN GINEKOLOGI &AKULTAS KE1OKTERAN UNI2ERSITAS BRAWI3A-A MALANG '00!

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Keha#ilan e4t"0i4 #eru0a4an salah satu #asalah 4esehatan $ang #asih sering ,i5u#0ai 0a,a .anita usia 0r",u4ti)% 1e)inisi 4eha#ilan e4t"0i4 a,alah suatu 4eha#ilan a+n"r#al ,i#ana i#0lantasi hasil 4"nse0si ter5a,i ,i luar en,"#etriu# 4"r0us uteri 6Se0ilian/ '0078 M"9htar/ '00':% Na#a lainn$a a,alah ectopic pregnancy, ectopic gestation, ,an eccecyesis. Hal ini #eru0a4an salah satu 4elainan 0a,a )isi"l"gi re0r",u4si #anusia% Keha#ilan e4t"0i4 #asih #en5a,i 0en$e+a+ ter+an$a4 4e#atian i+u 0a,a tri#ester 0erta#a/ teruta#a 0a,a 4eha#ilan e4t"0i4 $ang terganggu% Pen$e+a+ 4e#atian i+u 0a,a tri#ester 0erta#a lainn$a antara lain a,alah a+"rtus in4"#0lit ,an a+"rtus #"la% Keha#ilan e4t"0i4 #ulai ,ite#u4an 0a,a a+a, 4e 4e5a,ian 4eha#ilan e4t"0i4 ,i negara<negara +er4e#+ang #en9a0ai 4asus 0er %000%000 .anita +erusia / ,an 00< !7 hingga 0ertengahan a+a, 4e ;/ 4asus ini +era4i+at )atal 6Se0ilian/ '007:% Ang4a 7<== tahun 6B"u$er et al/ '00(:% Ang4a

4e5a,ian 4eha#ilan e4t"0i4 ,i In,"nesia 0a,a tahun >>0an +er4isar antara ; ? =0 4asus 0er 000 4eha#ilan% 1i negara<negara #a5u 0re@alensin$a +er4isar >!0an a,alah =/7 4asus 0er 000 antara (<= 4asus 0er 000 4eha#ilan 6M"9htar/ '00':% Se,ang4an ,i A#eri4a 0re@alensi 4eha#ilan e4t"0i4 0a,a tahun 4eha#ilan ,an #ening4at #en5a,i >/! 4asus 0er 000 4eha#ilan 0a,a tahun >>0an 6Ten"re/ '00':% 1a0at ,ilihat +ah.a 9en,erung ter5a,i 0ening4atan 4e5a,ian 4eha#ilan e4t"0i4 ,ari tahun 4e tahun% Hal ini #ung4in +an$a4 ,ise+a+4an "leh +an$a4n$a 0eru+ahan ling4ungan $ang ,a0at #e#0engaruhi 4esehatan i+u% Setelah satu 4eha#ilan e4t"0i4/ resi4" 0asien untu4 #engala#i 4eha#ilan e4t"0i4 ulangan #ening4at !< ( 4ali li0at% Na#un 0asien #asih #e#ili4i 0eluang untu4 4eha#ilan $ang n"r#al se+esar 70<;0A/ ,an 0eluang untu4 ter5a,in$a 4eha#ilan e4t"0i4 6Se0ilian/ '007:% 0<'7A

Pen$e+a+ ter5a,in$a 4eha#ilan e4t"0i4 sa#0ai saat ini +elu# ,i4etahui ,engan 0asti% Be+era0a )a4t"r $ang ,a0at #ening4at4an resi4" ter5a,in$a 4eha#ilan e4t"0i4 antara lain a,alah pelvic inflammatory disease 6PI1:/ ri.a$at 4eha#ilan e4t"0i4 se+elu#n$a/ en,"#etri"sis/ 0enggunaan alat 4"ntrase0si ,ala# rahi# 6IU1:/ ri.a$at "0erasi tu+a/ ri.a$at "0erasi 0el@is/ tera0i in)ertilitas/ an"#ali uter"tu+al/ ri.a$at 0enggunaan "+at ,ieth$lstil+etr"l/ ,an 0er"4"4% &a4t"r resi4" lainn$a $ang #e#il4i as"sisasi ren,ah antara lain 0artner se4sual #ulti0el/ 9"itus 0erta#a 0a,a usia #u,a/ ,an 0en9u9ian @agina 6Ten"re/ '00':% Keha#ilan e4t"0i4 ,a0at +erlan5ut #en5a,i suatu 4ea,aan $ang #engan9a# 5i.a/ teruta#a a0a+ila ter5a,i 4eha#ilan e4t"0i4 $ang terganggu% Ang4a 4e#atian i+u a4i+at 4eha#ilan e4t"0i4 $ang terganggu #en9a0ai 0< 7A ,ari seluruh 4e#atian i+u 6Ten"re/ '00':% Oleh 4arena itu/ ,i0erlu4an ,iagn"sis ,an 0enanganan se,ini #ung4in terha,a0 4eha#ilan e4t"0i4% Pa,a #a4alah ini a4an ,i+ahas suatu 4asus 4eha#ilan e4t"0i4 $ang ter5a,i ,i Ru#ah Sa4it ,r% Sai)ul An.ar Malang% 1.2 Rumusan Masalah % Per#asalahan a0a sa5a $ang ,a0at #un9ul 0a,a 4eha#ilan e4t"0i4B '% Bagai#ana 9ara #en,iagn"sis 4eha#ilan e4t"0i4B (% Bagai#ana 0enatala4sanaan 4eha#ilan e4t"0i4B =% Bagai#ana 0r"gn"sis untu4 4eha#ilan +eri4utn$aB 1.3 Tujuan % Untu4 #engetahui 0er#asalahan a0a sa5a $ang ,a0at #un9ul 0a,a 4eha#ila e4t"0i4% '% Untu4 #engetahui 9ara #en,iagn"sis 4eha#ilan e4t"0i4% (% Untu4 #engetahui 9ara 0enatala4sanaan 4eha#ilan e4t"0i4% =% Untu4 #engetahui 0r"gn"sis untu4 4eha#ilan +eri4utn$a%

1. Man!aat % Me#+eri in)"r#asi 0a,a ,"4ter #u,a tentang 4eha#ilan e4t"0i4 sehingga ,a0at #en,iagn"sis ,an #e#+eri4an 0enanganan $ang te0at%

BAB II TIN"AUAN PU#TA$A 2.1 De!%n%s% Keha#ilan e4t"0i4 +erasal ,ari +ahasa -unani ektopos $ang +erarti ,i luar te#0at/ ,an tertu5u 0a,a suatu 4eha#ilan a+n"r#al ,i#ana i#0lantasi hasil 4"nse0si ter5a,i ,i luar en,"#etriu# 4"r0us uteri 6Se0ilian/ '0078 M"9htar/ '00':% Na#a lainn$a a,alah ectopic pregnancy, ectopic gestation, ,an eccecyesis. A,a +e+era0a istilah $ang +erhu+ungan ,engan 4eha#ilan e4t"0i4/ antara lain : < Keha#ilan e4strauterin : Keha#ilan ,engan i#0lantasi hasil 4"nse0si ,iluar uterus% Kea,aan ini ti,a4 i,enti4 ,engan 4eha#ilan e4t"0i4/ 9"nt"hn$a a,alah 4eha#ilan 0a,a 0ars interstitialis tu+a ,an 4analis ser@i4alis $ang #asih ter,a0at ,ala# rahi# na#un si)atn$a a+n"r#al ,an e4t"0i4% Ke,uan$a ,i#asu44an ,ala# 4eha#ilan e4t"0i4% < Keha#ilan e4t"0i4 terganggu 6KET: : Keha#ilan e4t"0i4 $ang terganggu/ ,i#ana ter5a,i a+"rtus atau 0e9ahn$a l"4asi i#0lantasi $ang ,a0at #eni#+ul4an 0er,arahan ,an +er+aha$a +agi .anita $ang #engala#in$a% < Keha#ilan heter"tr"0i4 : Keha#ilan intrauterine $ang ter5a,i ,ala# .a4tu $ang +er,e4atan ,engan 4eha#ilan e4t"0i4% < Keha#ilan e4t"0i4 4"#+inasi 6combined ectopic pregnancy: : Keha#ilan intrauterine $ang ter5a,i 0a,a .a4tu +ersa#aan ,engan 4eha#ilan e4strauterin% < Keha#ilan e4t"0i4 rang4a0 6compound ectopic pregnancy:: Keha#ilan intrauterine ,engan 4eha#ilan e4strauterin $ang le+ih ,ulu ter5a,i/ ta0i 5anin su,ah #ati $ang #en5a,i lit"0e,i"n/ $aitu 5anin #ati $ang #engala#i 4alsi)i4asi% 6M"9htar/ '00':

2.2 E&%'em%(l(g% Ang4a 4e5a,ian 4eha#ilan e4t"0i4 ,i +er+agai negara 9u4u0 +er@ariasi ,an 9en,erung ter5a,i 0ening4atan $ang ,ra#atis 0a,a +e+era0a ,e4a,e tera4hir% 1i A#eri4a 0re@alensi 4eha#ilan e4t"0i4 0a,a tahun >!0an a,alah =/7 4asus 0er 000 4eha#ilan ,an #ening4at #en5a,i >/! 4asus 0er 000 4eha#ilan 0a,a tahun >>0an 6Ten"re/ '00':% Ang4a 4e5a,ian 4eha#ilan e4t"0i4 ,i negara< negara +er4e#+ang #en9a0ai 00< !7 4asus 0er %000%000 .anita +erusia 7< == tahun 6B"u$er et al/ '00(:% 1i In,"nesia/ ang4a 4e5a,ian 4eha#ilan e4t"0i4 +er4isar antara ; ? =0 4asus 0er 000 4eha#ilan% 1i negara<negara #a5u 0re@alensin$a +er4isar antara (<= 4asus 0er 000 4eha#ilan 6M"9htar/ '00':% Ang4a 4e#atian a4i+at 4eha#ilan e4t"0i4 $ang terganggu #enurun ,ari (7/7 4e#atian 0er 0%000 4asus 0a,a >!0an #an5a,i '/C 0er 0%000 4asus 0a,a >>' 6Se0ilian/ '007:% Walau0un +egitu/ 4eha#ilan e4t"0i4 $ang terganggu a,alah 0en$e+a+ uta#a 4e#atian i+u 0a,a tri#ester 0erta#a / $aitu 0< 7A ,ari seluruh 4e#atian i+u 6Ten"re/ '00':% 2.3 Et%(l(g% Pen$e+a+ 4eha#ilan e4t"0i4 se9ara 0asti sering4ali ti,a4 ,i4etahui/ na#un a,a +e+era0a hal $ang su,ah ,i4etahui% Be+era0a )a4t"r 0en$e+a+ 4eha#ilan e4t"0i4 a,alah: < &a4t"r uterus % Tu#"r rahi# $ang #ene4an tu+a% '% Uterus hi0"0lasti4% < &a4t"r tu+a % Pen$e#0itan lu#en tu+a 4arena in)e4si en,"sal0ing% '% Tu+a se#0it/ 0an5ang ,an +erle4u4<le4u4% (% Gangguan )ungsi ra#+ut getar 6silia: tu+a% =% O0erasi ,an sterilisasi tu+a $ang ti,a4 se#0urna% 7% en,"#etri"sis tu+a% C% stri4tur tu+a%

!% ,i@erti4el tu+a ,an 4elainan 4"ngenital lainn$a% ;% 0erle4atan 0eritu+al ,an le4u4an tu+a% >% tu#"r lain $ang #ene4an tu+a% 0% lu#en 4e#+ar ,an se#0it% < &a4t"r "@u# % #igrasi e4sterna ,ari "@u#% '% 0erle4atan #e#+rana granul"sa% 3. rapid cell division. =% #igrasi internal "@u#% 6M"9htar/ '00':

Kelainan<4elainan anat"#is alat 4an,ungan $ang ,a0at #en$e+a+4an 4eha#ilan e4t"0i4 ,a0at ter5a,i 4arena )a4t"r internal 6anat"#is 4"ngenital: ,an )a4t"r e4sternal 6in)e4si/ #e4anis/ ga$a hi,u0:% Be+era0a )a4t"r $ang ,a0at #ening4at4an resi4" ter5a,in$a 4eha#ilan e4t"0i4 antara lain a,alah pelvic inflammatory disease 6PI1: 6 ;<'7A:/ ri.a$at a+"rtus 0r"@"4atus 6 (<' /=(A:/ ri.a$at 4eha#ilan e4t"0i4 se+elu#n$a 6C/ 'A:/ en,"#etri"sis/ 0enggunaan alat 4"ntrase0si ,ala# rahi# 6IU1: 6=/0; <7A:/ ri.a$at "0erasi tu+a 6 ;A:/ ri.a$at "0erasi 0el@is/ tera0i in)ertilitas 6 0< ;A:/ an"#ali uter"tu+al/ ri.a$at 0enggunaan "+at ,ieth$lstil+etr"l/ ,an 0er"4"4 6'0<'7A:% &a4t"r resi4" lainn$a $ang #e#il4i as"sisasi ren,ah antara lain 0artner se4sual #ulti0el/ hu+ungan se4sual 0erta#a 0a,a usia #u,a/ ,an 0en9u9ian @agina 6Ten"re/ '00'8 2$as ,an 2i,$a/ '00(8 B"u$er et al/ '00(:% In)e4si 0anggul atau pelvic inflammatory disease 6PI1: #eru0a4an )a4t"r resi4" uta#a ter5a,in$a 4eha#ilan e4t"0i4% Organis#e 0en$e+a+ $ang 0aling sering ,ite#u4an a,alah Chlamidya trachomatis/ ,i#ana 0asien ,engan in)e4si Dhla#i,$a sering ti,a4 #enun5u44an ge5ala a0a0un 6asi#0t"#atis:% Na#un in)e4si ini ,a0at 5uga #eni#+ul4an ge5ala<ge5ala se0erti 9er@i9itis/ sal0ingitis/ hingga ra,ang 0anggul $ang 0arah% Le+ih ,ari 70A .anita $ang terin)e4si ti,a4 #erasa4an a0a0un% Organis#e lain $ang ,a0at #en$e+a+4an ra,ang 0anggul a,alah Neisseria gonorrhoea/ +a4teri aer"+ ,an anaer"+ lainn$a% Ri.a$at

sal0ingitis #ening4at4an resi4" ter5a,in$a 4eha#ilan e4t"0i4 hingga = 4ali li0at% Kerusa4an tu+a #ening4at setelah +e+era0a e0is",e in)e4si 6 (A setelah e0is",e/ (7A setelah ' e0is",e/ !7A setelah ( e0is",e: 6Se0ilian/ '007:% Setelah satu 4eha#ilan e4t"0i4/ resi4" 0asien terse+ut untu4 #engala#i 4eha#ilan e4t"0i4 ulangan #ening4at !< ( 4ali li0at% Na#un 0asien #asih #e#ili4i 0eluang untu4 4eha#ilan $ang n"r#al se+esar 70<;0A/ ,an 0eluang untu4 ter5a,in$a 4eha#ilan e4t"0i4 6Se0ilian/ '007:% Ri.a$at "0erasi tu+a telah ter+u4ti #ening4at4an resi4" ter5a,in$a 4eha#ilan e4t"0i4% Pening4atan resi4" tergantung 0a,a ,era5at 4erusa4an ,an 0eru+ahan anat"#is 0a,a tu+a% Tin,a4an $ang #e#ili4i resi4" tinggi untu4 ter5a,i 4eha#ilan e4t"0i4 a,alah salpingostomi, neosalpingostomi, fimbrioplasti/ reanast"#"sis tu+a/ ,an lisis a,hesi 0eritu+a atau 0eri"@arial 6Se0ilian/ '007:% K"nse0si $ang ter5a,i setelah ligasi tu+a 5uga #ening4at4an resi4" ter5a,in$a 4eha#ilan e4t"0i4/ ,i#ana (7<70A .anita ,engan ri.a$at ligasi tu+a #engala#i 4eha#ilan e4t"0i4% Kegagalan setelah 4auterisasi tu+a +i0"lar ta#0a4n$a #eru0a4an 0en$e+a+ uta#a 4eha#ilan e4t"0i4/ ,i+an,ing4an 0enggunaan sutura/ 9in9in/ atau 4li0% K"nse0si ter5a,i 4arena a,an$a )istula setelah 4auterisasi $ang #en$e+a+4an s0er#a ,a0at #ele.ati tu+a% Keha#ilan e4t"0i4 setelah sterilisasi tu+a u#u#n$a ter5a,i setelah ' tahun atau le+ih% Pa,a tahun 0erta#a han$a CA 4egagalan sterilisasi $ang +era4i+at 4eha#ilan e4t"0i4 6Se0ilian/ '007:% In,u4si "@ulasi ,engan tera0i 9l"#i)en sitrat atau in5e4si gonadotropin ,ihu+ung4an ,engan 0ening4atan resi4" 4eha#ilan e4t"0i4 se+esar = 4ali li0at% Pa,a 0enelitian tentang tera0i ini/ )a4t"r $ang ,i,uga #en5a,i 0en$e+a+ a,alah a,an$a #ulti0el "@u# ,an 4a,ar h"r#"n $ang tinggi% Pa,a suatu 0enelitian ,ise+ut4an +ah.a 0asien in)ertil ,engan ,e)e4 )ase luteal le+ih +eresi4" #engala#i 4eha#ilan e4t"0i4 ,i+an,ing4an 0asien in)ertil 4arena an"@ulasi% Resi4" 4eha#ilan e4t"0i4 ,an 4eha#ilan heter"tr"0i4 #ening4at se9ara ,ra#atis 0a,a 0asien $ang 0ernah #en5alani assisted reproductive techniques/ se0erti in vitro fertilization 6I2&: atau gamete intrafallopian transfer 6GI&T:% 1ari 0<'7A

(000 0asien $ang #en5alani te4ni4 terse+ut/ =/7A #engala#i 4eha#ilan e4t"0i4 6Se0ilian/ '007:% Penggunaan IU1 $ang #engan,ung copper atau 0r"gester"n 5uga ,i,uga #ening4at4an ang4a 4e5a,ian 4eha#ilan e4t"0i4% Na#un han$a 0enggunaan IU1 0r"gester"n sa5a $ang ter+u4ti #e#ili4i ang4a 4e5a,ian 4eha#ilan e4t"0i4 le+ih tinggi% IU1 9"00er ter+u4ti ti,a4 #ening4at4an resi4" ter5a,in$a 4eha#ilan e4t"0i4% Insi,en 4eha#ilan e4t"0i4 4arena 0enggunaan IU1 a,alah =A 6Se0ilian/ '007:% Resi4" 4eha#ilan e4t"0i4 #ening4at 0a,a .anita +erusia (7<== tahun se+esar (<= 4ali li0at ,i+an,ing4an ,engan .anita usia 7<'= tahun% Pen5elasan tentang hal ini a,alah ter5a,in$a 0enurunan a4ti@itas #i"ele4tri4 0a,a tu+a )al"0ii/ $ang +ertanggung 5a.a+ untu4 #"tilitas tu+a ,an trans0"r "@u#% Na#un ang4a 4e5a,ian 4eha#ilan e4t"0i4 #asih tinggi 0a,a usia ' <(0 tahun 4arena #asih #eru0a4an usia 0r",u4ti) $ang #e#ung4in4an le+ih +an$a4 ter5a,in$a 4"nse0si 62$as ,an 2ai,$a/ '00(8 Se0ilian/ '007:% Mer"4"4 #ening4at4an resi4" ter5a,in$a 4eha#ilan e4t"0i4 se+esar /C ? (/7 4ali li0at ,i+an,ing4an ti,a4 #er"4"4% Mer"4"4 #e#ili4i e)e4 in,e0en,en ,an dose-related terha,a0 4eha#ilan e4t"0i4% Mer"4"4 telah ,i4etahui ,a0at #e#0engaruhi )ungsi silia 0a,a nas")aring ,an saluran na)as% E)e4 $ang seru0a ,i0er4ira4an 5uga ,a0at ter5a,i 0a,a silia ,ala# tu+a )al"0ii 6Ten"re/ '00':% E)e4 lain $ang ,i,uga ,a0at #en$e+a+4an 4eha#ilan e4t"0i4 a,alah 0enun,aan "@ulasi/ 0eru+ahan #"tilitas tu+a ,an uterus/ ,an 0eru+ahan i#unitas 6Se0ilian/ '007:% 2. Pat(!%s%(l(g% Keha#ilan e4t"0i4 0aling sering ter5a,i 0a,a tu+a )al"0ii/ teruta#a 0a,a 0ars a#0ullaris 6;0A:% Selain itu/ 4eha#ilan e4t"0i4 5uga ,a0at ter5a,i 0a,a isth#us tu+a 6 'A:/ )i#+riae 67A:/ ,an 0ars 4"rnual ,an interstitial tu+a 6'A:% Keha#ilan e4t"0i4 $ang +era,a ,i luar tu+a 5arang ,ite#u4an/ na#un 0a,a +e+era0a 4asus ter5a,i 4eha#ilan a+,"#inal 6 /=A:/ 4eha#ilan 0a,a "@ariu# 60/'A:/ ,an ser@i4s 60/'A: 6Se0ilian/ '0078 S#ith/ '00C:%

Ga#+ar '% Leta4 4eha#ila# e4t"0i4 6a: 0ars a#0ullaris tu+a/ 6+: 0ars isth#us tu+a/ 69: )i#+riae/ 6,: 0ars interstitialis tu+a/ 6e: a+,"#inal/ 6): "@ariu#/ 6g: ser@i4s 6S#ith/ '00C:

Pa,a 4eha#ilan tu+a/ se+agian +esar a4an terganggu 0a,a usia C< 0 #inggu 4eha#ilan 4arena ti,a4 ,an +u4an te#0at i#0lantasi n"r#al% Mu4"sa tu+a +u4an #e,iu# $ang +ai4 untu4 0ertu#+uhan +last"4ista 4arena @as4ularisasi 4urang +ai4 ,an ,esi,ua ti,a4 ,a0at tu#+uh se#0urna% Hasil 4"nse0si 0a,a tu+a a4an +erlan5ut #en5a,i : % Mati ,an 4e#u,ian ,ires"r+si% 1ala# hal ini 4eha#ilan sering4ali ti,a4 ,i4etahui% Per,arahan $ang ti#+ul ,ari uterus setelah #eninggaln$a 5anin ,iangga0 se+agai hai, $ang terla#+at ,atang% '% Ter5a,i a+"rtus tu+a 6C7A:/ i+u #engala#i 4eguguran ,an hasil 4"nse0si terle0as ,ari ,in,ing tu+a 4e#u,ian ter5a,i 0er,arahan/ ,a0at se,i4it atau0un +an$a4% Hasil 4"nse0si ,an 0er,arahan +isa 4eluar 4e arah 4a@u# uteri ,an ,i4eluar4an 0er @agina#/ atau 4eluar 4e arah a+,"#inal sehingga terta#0ung ,i +ela4ang rahi# 6he#at"# retr"uterina: sehingga ,a0at tera+a #assa 6pelvic mass:% Per,arahan ini ,ise+a+4an 4arena tr")"+las ,an @ili 4h"rialis #ene#+us la0isan 0seu,"4a0sularis 0a,a lu#en tu+a% A+"rtus tu+a +iasan$a ter5a,i 0a,a 4eha#ilan tu+a 0ars a#0ullaris% (% Ter5a,i ru0tur tu+a 6(7A:/ 0eristi.a ini sering ter5a,i 0a,a 4eha#ilan ,i isth#us% Tr")"+las ,an @ili 4h"rialis #ene#+us ,in,ing #us4ularis ,an 0erit"neu# 0a,a ,in,ing tu+a sehingga #en$e+a+4an ru0tur tu+a ,an

10

0er,arahan langsung 4e r"ngga 0erit"neu#% Bila r"+e4an 4e9il #a4a hasil 4"nse0si teta0 tinggal ,ala# tu+a/ se,ang4an ,ari r"+e4an ,a0at ti#+ul 0er,arahan $ang +an$a4% Bila r"+e4an +esar #a4a hasil 4"nses0si 4eluar ,an #asu4 r"ngga 0erut% Hasil 4"nse0si ,a0at : < < < Mati ,an +er4u#0ul +ersa#a ,arah ,i retr"uterina% Bila 5anin aga4 +esar ,an #ati/ a4an #en5a,i lit"0e,i"n 64alsi)i4asi 5anin #ati: ,ala# r"ngga 0erut% 3anin 4eluar ,ari tu+a ,iselu+ungi 4ant"ng a#ni"n ,an 0lasenta $ang utuh/ 4e#ung4inan ,a0at tu#+uh terus ,ala# r"ngga 0erut ,an ter5a,i 4eha#ilan a+,"#inal se4un,er% Plasenta a4an #ele+ar #en9ari te#0at i#0lantasi 0a,a usus/ liga#entu# latu#/ ,an "rgan<"rgan ,ise4itarn$a% 3anin ,a0at terus tu#+uh/ +ah4an sa#0ai ater#% 6M"9htar/ '00'8 Pit4in/ '00(:

Ga#+ar '%' Per,arahan 0a,a 4eha#ilan e4t"0i4 6S#ith/ '00C:

Pa,a 0ars a#0ullaris ,an )i#+riae 4eha#ilan ,a0at +ertahan sa#0ai usia ;< ' #inggu% Keha#ilan 0a,a 0ars isth#us tu+a +iasan$a han$a +ertahan sa#0ai usia =<; #inggu/ lalu ,a0at ter5a,i a+"rtus atau ru0tur 4arena 0a,a +agian ini

11

,in,ing tu+a le+ih ti0is% Se,ang4an 4eha#ilan 0a,a 0ars interstitialis ,a0at +erlan5ut sa#0ai usia C #inggu atau le+ih/ 4a,ang sa#0ai ater# 4arena ,in,ing 0a,a +agian ini le+ih te+al 6M"9htar/ '00'8Se0ilian/ '007:% Uterus 0a,a 4eha#ilan e4t"0i4/ .alau0un ti,a4 terisi hasil 4"nse0si/ 5uga teta0 #e#+esar ,an le#+e4 ,i+a.ah 0engaruh h"r#"n serta ter5a,i 0e#+entu4an ,esi,ua ,ala# uterus% Gangguan ringan ,an ti,a4 #enghenti4an +erlangsungn$a 4eha#ilan ,a0at #eni#+ul4an 0er,arahan en,"#etriu#% Ka,ang 5i4a +uah 4eha#ilan #ati/ ti#+ul 0er,arahan le+ih +an$a4 ,engan #engi4utserta4an 0engeluaran ,esi,ua utuh ,ala# +entu4 9eta4an ,ari 4a@u# uteri 6Pit4in/ '00(:% Peru+ahan $ang ,a0at 0ula ter5a,i 0a,a en,"#etriu# a,alah rea4si EArias< StellaF% Pa,a rea4si ini terlihat +ah.a 0a,a te#0at tertentu ,i en,"#etriu# ter,a0at sel<sel 4elen5ar $ang #e#+esar ,an hi0er4r"#ati4/ #it"sis/ ter5a,i @a4u"lisasi sit"0las#a/ ,an +atas antar sel #en5a,i 4urang 5elas% Peru+ahan ini ,ise+a+4an "leh sti#ulasi h"r#"n $ang +erle+ihan ,an ,ite#u4an 0a,a en,"#etriu# $ang +eru+ah #en5a,i ,esi,ua 6Pit4in/ '00(:% 2.) *am+aran $l%n%k Ga#+aran 4lini4 4eha#ilan e4t"0i4 $ang +elu# terganggu ti,a4 4has/ ,an 0en,erita #au0un ,"4tern$a +iasan$a ti,a4 #engetahui a,an$a 4elainan ,ala# 4eha#ilan sa#0ai ter5a,in$a a+"rtus tu+a atau ru0tur tu+a% Tan,a ,an ge5ala 4eha#ilan e4t"0i4 sangatlah +er@ariasi tergantung ,ari 0e9ah ti,a4n$a 4eha#ilan terse+ut% Ge5ala a.al $ang harus ,i0erhati4an antara lain: %: ter,a0at tan,a<tan,a 4eha#ilan << se0erti #ual/ #untah/ ti,a4 #enstruasi/ ,an se+again$a/ ': n$eri $ang ,a0at ,irasa4an 0a,a satu sisi atau 4e,ua sisi 0erut +agian atas/ +a.ah/ atau seluruh +agian 0erut/ (: ter,a0at +er9a4 ,arah 6s0"tting: atau 0er,arahan $ang +iasan$a +er.arna hita#% A,an$a ga#+aran $ang sa#a ,engan 4eha#ilan n"r#al/ #a4a harus ,i4etahui le+ih ,ahulu tan,a< tan,a 4eha#ilan% Tan,a<tan,a 4eha#ilan ,i+agi #en5a,i o < tan,a<tan,a 0asti/ $aitu : #en,engar +un$i 5antung ana4

12

< < o

#elihat/ #era+a/ ,an #en,engar 0ergera4an ana4 "leh 0e#eri4sa #elihat rang4a 5anin ,e,ngan sinar RG tan,a<tan,a #ung4in/ $aitu : % Pe#+esaran/ 0eru+ahan +entu4 ,an 4"nsistensi rahi# '% Peru+ahan 0a,a 9er@iH (% K"ntra4si BraHt"n Hi94s =% Bal"te#en 7% Mera+a +agian ana4 C% Pe#eri4saan +i"l"gis !% Pe#+esaran 0erut ;% Keluarn$a 4"l"stru# >% Hi0er0ig#entasi 4ulit 0% Tan,a Dha,.i94 % A,an$a a#en"rhea '% Mual ,an #untah (% I+u #erasa 0ergera4an ana4 =% Sering 4en9ing 7% Perasaan ,a,a +erisi ,an aga4 n$eri Tan,a < 0 #eru0a4an tan,a "+$e4ti) $ang ,i0er"leh 0e#eri4sa/ < 7 #eru0a4an tan,a su+$e4ti) $ang ,irasa4an se,ang4an tan,a

0en,erita% 6Uni@ersitas Pa,5a,5aran/ >>(: Pa,a Keha#ilan e4t"0i4 terganggu/ ge5ala $ang le+ih lan5ut antara lain 0en,erita 0u9at/ 4esa,aran #enurun atau le#ah/ +ah4an s$"4 a4i+at 4ehilangan +an$a4 ,arah/ n$eri 0erut $ang ,isertai 0erut #enegang%

13

Mani)estasi 4linis ,ari 4eha#ilan e4t"0i4 ter5a,i rata<rata !/' #inggu setelah 0eri",e #enstruasi n"r#al $ang tera4hir/ ,engan 4isaran 7 sa#0ai ; #inggu/ teta0i ,a0at 5uga ter5a,i le+ih la#a +ila 4eha#ilan e4t"0i4 terse+ut ti,a4 +erl"4asi ,i ,ala# tu+a )al"0i% 6Harat, et all/ '007: Ge5ala ,an tan,a 5uga tergantung 0a,a la#an$a 4eha#ilan e4t"0i4 terganggu/ a+"rtus atau ru0tur tu+a/ tuan$a 4eha#ilan/ ,era5at 0er,arahan $ang ter5a,i/ ,an 4ea,aan u#u# 0en,erita se+elu# ha#il% Tan,a ,an ge5ala 4lasi4 $ang sering ,i5u#0ai 0a,a 4eha#ilan e4t"0i4 a,alah : : N-er% 'an rasa t%'ak n-aman / +iasan$a ringan% Hal ini #eru0a4an 4eluhan uta#a 0a,a 4eha#ilan e4t"0i4 terganggu% Pa,a ru0tur tu+a/ n$eri 0erut +agian +a.ah ter5a,i se9ara ti+a<ti+a ,an intensitasn$a ,isertai ,engan 0er,arahan $ang #en$e+a+4an 0en,erita 0ingsan ,an #asu4 ,ala# 4"n,isi s$"4% Mula<#ula ter,a0at 0a,a satu sisi8 teta0i setelah ,arah #asu4 4e ,ala# r"ngga 0erut/ rasa n$eri #en5alar 4e +agian tengah atau 4e seluruh 0erut +a.ah% K"r0us luteu# 0a,a "@ariu# ,ala# 4eha#ilan n"r#al 5uga ,a0at #e#+eri4an ga#+aran ge5ala $ang sa#a% ': Per'arahan &er.ag%nam/ #eru0a4an tan,a 0enting 4e,ua 0a,a 4eha#ilan e4t"0i4 terganggu/ +iasan$a ringan% Keha#ilan e4t"0i4 +iasan$a 4eha#ilan n"r#al $ang gagal ,an ter5a,in$a 0enurunan le@el 0r"gester"n ,ari 4"r0us luteu# 0a,a "@ariu# #en$e+a+4an withdrawl bleeding% Hal ini ,a0at sulit ,i+e,a4an ,ari 0er#ulaan a+"rsi atau i#0lantasi 4eha#ilan a.al n"r#al% Per,arahan $ang ter5a,i ini +isa 0er @agina# ,an 5uga internal/ ,an #e#ili4i ,ua #e4anis#e 0at")isi"l"gi $ang +er+e,a% Per,arahan luar ,ise+a+4an "leh le@el 0r"gester"n $ang #enurun/ se,ang4an 0er,arahan ,ala# ,ise+a+4an "leh 0er,arahan ,ari tu+a $ang ter4ena% Per,arahan ,ala# $ang 0arah 5uga ,a0at #en$e+a+4an : % K"la0s ,an 4elelahan% '% 1en$ut na,i 9e0at ,an le#ah 6 0 4ali 0er #enit atau le+ih:%

14

(% Hi0"tensi% =% Hi0"@"le#ia% 7% A+,"#en a4ut ,an n$eri 0el@is% C% 1istensi a+,"#en% 1istensi a+,"#en ,engan shi)ting ,ullness #eru0a4an 0etun5u4 a,an$a ,arah +e+as% !% N$eri le0as% ;%Pu9at% (: 6Saras.ati/ '007:

R%/a-at Amen(rhe0 ,i#ana la#an$a a#en"rea tergantung 0a,a 4ehi,u0an 5anin/ sehingga ,a0at +er@ariasi% Se+agian +esar 0en,erita ti,a4 #engala#i a#en"rea 4arena 4e#atian 5anin ter5a,i se+elu# hai, +eri4utn$a% 6Ra9hi#ha,hi/ '00':

2.1 D%agn(s%s 1iagn"sis 4eha#ilan e4t"0i4 terganggu 0a,a 5enis #en,a,a4 ti,a4 +an$a4 #engala#i 4esu4aran/ teta0i 0a,a 5enis #enahun atau ati0i4 +iasan$a sulit se4ali% 1iagn"sis $ang sulit ini/ #e#+uat se+agian +esar 0en,erita #engala#i a+"rtus tu+a atau ru0tur tu+a se+elu# 4ea,aan #en5a,i 5elas% 1iagn"sis teta0 ,i#ulai ,engan ana#nesa $ang 9er#at ,an 0e#eri4saan )isi4/ $ang lalu 5uga ,a0at ,isertai 0e#eri4saan 0enun5ang se0erti 0e#eri4saan la+"rat"riu#/ 4ul,"sentesis/ ultras"n"gra)i/ ,an la0ar"s4"0i% a% Ana#nesa Hai, +iasan$a terla#+at untu4 +e+era0a .a4tu ,an 4a,ang<4a,ang ter,a0at ge5ala su+$e4ti) 4eha#ilan #u,a% Pasien #engeluh4an n$eri 0erut +agian +a.ah/ n$eri +ahu ,an tenes#us%

15

+% Pe#eri4saan )isi4 Pa,a 5enis $ang ti,a4 #en,a,a4/ han$a ,i,a0at4an 0erut +agian +a.ah $ang se,i4it #enge#+ung ,an n$eri te4an/ se,ang4an 0a,a 4eha#ilan e4t"0i4 terganggu ,i#ana su,ah ter5a,i 0er,arahan/ 0en,erita ta#0a4 4esa4itan ,an 0u9at/ +ah4an ,a0at ,i5u#0ai tan,a<tan,a s$"4% Pa,a 0e#eri4saan gine4"l"gi/ saat 0e#eri4saan a,ne4sa ,engan @aginal t"u9hI/ a,a n$eri +ila 0"rsi" ,igera44an 6n$eri g"$ang 0"rsi" atau slinger pain:% A0a+ila uterus ,ira+a/ a4an tera+a #assa ,i sa#0ing uterus $ang ti,a4 ,a0at ,itentu4an +atasn$a ,an uterus $ang se,i4it #e#+esar% 9% Pe#eri4saan la+"rat"riu# Pe#eri4saan hae#"gl"+in ,an 5u#lah sel ,arah #erah +erguna ,ala# #enega44an ,iagn"sis 4eha#ilan e4t"0i4 terganggu/ teruta#a +ila a,a tan,a<tan,a 0er,arahan ,ala# r"ngga 0erut% Untu4 #e#+e,a4an 4eha#ilan e4t"0i4 ,engan in)e4si 0el@i4% 1a0at ,i0erhati4an 5u#lah le4"sit% Pa,a in)e4si 0el@i4/ +iasan$a 5u#lah le4"sit #ele+ihi '0000% Le@el J<HDG ,arah 5uga ,iguna4an ,ala# ,iagn"sis 4eha#ilan e4t"0i4% Le@el J<HDG n"r#aln$a #ening4at sela#a 4eha#ilan% 1i#ana saat ini ,i4ata4an a#+ang +atas le@el J<HDG 0a,a .anita ha#il a,alah (000iuK#l P"la a+n"r#al ,ari 0ening4atan h"r#"n ini ,a0at #en5a,i 0etun5u4 4e#ung4inan 4eha#ilan e4t"0i4% ,% Pe#eri4saan 0enun5ang < Kul,"sentesis Meru0a4an suatu 9ara 0e#eri4saan untu4 #engetahui a0a4ah ,ala# 9a@un 1"uglas a,a ,arah%

16

<

Ultras"n"gra)i 6USG: Ultras"n"gra)i trans@aginal #eru0a4an 0e#eri4saan $ang 0aling +erguna ,ala# #e#@isualisasi4an 4eha#ilan e4t"0i4% 1ala# 0e#eri4saan ini/ probe USG ,i#asu44an #elalui @agina/ ,an ga#+aran 0el@is ,a0at ,ilihat 0a,a #"nit"r% USG trans@aginal ,a0at #e#0erlihat4an gestational sac #eru0a4an 4eha#ilan n"r#al 6,ala# uterus: atau 4eha#ilan e4t"0i4/ .alau ter4a,ang 0ene#uann$a tidak meyakinkan. arena dari yang biasanya memperlihatkan gestational sa9 $ang #engan,ung e#+ri" $ang ,a0at terlihat/ ter4a,ang 0e#eri4saan ini han$a #ena#0il4an se+uah #asssa ,i area tu+a &al"0i $ang ,a0at #engin,i4asi4an/ teta0i +elu# tentu 4eha#ilan e4t"0i4% USG terse+ut 5uga ,a0at #e#0erlihat4an ti,a4 a,an$a 4eha#ilan ,ala# uterus%

<

La0ar"s4"0i% Pa,a +e+era0a 4asus $ang 5arang/ la0ar"s4"0i #ung4in ,i+utuh4an untu4 4"n)ir#asi ,iagn"sis ,ari 4eha#ilan e4t"0i4% Sela#a la0ar"s4"0i/ instru#ent ,i#asu44an #elalui in9isi 4e9il 0a,a ,in,ing a+"#en untu4 #e#@isualisasi4an stru4tur<stru4tur 0a,a a+,"#en ,an 0el@is/ sehingga

,a0at #e#0erlihat4an te#0at ,ari 4eha#ilan e4t"0i4% 6Saras.ati/ '007:

2.2 D%agn(s%s +an'%ng 1iagn"sis +an,ing 4eha#ilan e4t"0i4 $ang tersering a,alah a+"rtus i##inens% 1iagn"sa +an,ing lainn$a a,alah 0en$a4it ra,ang 0anggul a4ut L 4r"ni4/ 4ista "@ariu# 6ter0untir atau ru0tur: ,an a00en,isitis a4ut% USG ,a0at #e#+e,a4an antara 4eha#ilan e4t"0i4/ a+"rtus i##inens ,an 4ista "@ariu# ter0untir% 6Saras.ati/ '007:

17

2.3 Penanganan Keha#ilan e4t"0i4 a,alah 4eha#ilan ,engan i#0lantasi ter5a,i ,i luar r"ngga uterus% Tu+a &all"0ii #eru0a4an te#0at tersering ter5a,in$a i#0lantasi 4eha#ilan e4t"0i4 6le+ih >0A: 6Haines/ '007: Penanganan $ang ,a0at ,ila4u4an 0a,a 4eha#ilan e4t"0i4 a,a +e+era0a lang4ah/ antara lain :

1a0at ,i+eri4an Meth"treHate/ ,engan hara0an +ah.a tu+uh a4an #enga+s"r+si 5aringan $ang a,a $ang ,a0at #en$ela#at4an tu+a )al"0i% A4an teta0i hal ini tergantung 0a,a 0er4e#+angan 4eha#ilan terse+ut sen,iri%

3i4a tu+a #ulai #engala#i tari4an atau0un r"+e4an ,an +er,arah/ se#ua +agian ,ari tu+a )al"0i harus ,iang4at% Per,arahan harus se9e0atn$a ,ihenti4an ,an ,i+utuh4an 0e#+e,ahan $ang +ersi)at e#ergen9$%

La0ar"s4"0i ,engan general anaestesi ,a0at 5uga ,ila4u4an% Hal ini ,ila4u4an +ersa#a ahli +e,ah ,engan #engguna4an la0ar"s4"0i untu4 #engang4at 4eha#ilan e4t"0i4 terse+ut/ #e#0er+ai4i atau0un #engang4at tu+a )al"0% 3i4a 4eha#ilan e4t"0i4 ti,a4 ,a0at ,ihilang4an ,engan 0r"se,ur la0ar"s4"0i #a4a 0r"se,ur +e,ah $ang lainn$a ,a0at ,ila4u4an se0erti ,engan la0ar"t"#i%

Sal0inge4t"#i 1ala# 0engang4atan tu+a )al"0ii/ ,ian5ur4an untu4 #e#+uat sa$atan +er+entu4 +a5i $ang tentu sa5a ti,a4 le+ih ,ari se0ertiga luar 0ars intertitialis tu+a 6tin,a4an ini ,ina#a4an rese4si 4"rnu:/ untu4 #e#0er4e9il 4e#ung4inan ter5a,in$a 4eha#ilan ,ala# 0untung tu+a 6.alau0un 5arang ,i5u#0ai: tan0a #ele#ah4an #i"#etriu# ,i te#0at e4sisi terse+ut% Harus ,ihin,ari rese4si $ang terla#0au luas agar ti,a4 #engenai 4a@u# uteri/ 4alau ti,a4 9a9at $ang ,iti#+ul4an "leh rese4si a4an #eni#+ul4an ru0tura uteri 0a,a 4eha#ilan intra uteri +eri4utn$a% Bah4an ,engan rese4si 4"rnu se4ali0un 4eha#ilan intertitial selan5utn$a ti,a4 ,a0at ,i9egah 6Dunningha#/ >>7:%

18

O")"re4t"#i i0silateral Pengang4atan "@ariu# ,i se+elahn$a 0a,a saat ,ila4u4an sal0inge4t"#i% Hal ini 0ernah ,ian5ur4an se+agai 0r"se,ur $ang ,a0at #e#0er+ai4i 4esu+uran 0en,erita #au0un #enurun4an ang4a ter5a,in$a 4eha#ilan e4t"0i4 selan5utn$a% 1engan ,e#i4ian/ "@ulasi a4an selalu ter5a,i ,ari "@ariu# $ang 0aling ,e4at 0a,a tu+a )al"0ii $ang #asih tertinggal% Kea,aan ini #e#0er#u,ah 0enga#+ilan "@u# "leh tu+a ,an #enghin,ari 4e#ung4inan #igrasi e4sterna "@u# serta 4eha#ilan e4t"0i4 $ang +iasa ti#+ul a4i+at telur $ang 0eri 0ateti4 terse+ut% Pengang4atan "@ariu# n"r#al 4elihatann$a sulit untu4 ,i+enar4an/ se+agian ,"4ter ahli 4an,ungan 4alau #ung4in a4an #e#+iar4an "@ariu# ,an #e#0er4e9il 4e#ung4inan ter5a,in$a ,is)ungsi "@ariu# serta 0e#+entu4an 4ista/ #e#0ertahan4an 0as"4an ,arahn$a ,engan #eng4le# 0e#+uluh ,arah ,ala# #es"sal0ing se,e4at #ung4in ,engan tu+a )al"0ii 6Dunningha#/ >>7: Sal0ing"st"#i Te4ni4 ini ,iguna4an untu4 #engang4at 4eha#ilan $ang 4e9il ,engan ,engan 0an5ang $ang +iasan$a 4urang ,ari '9# ,an terleta4 ,ala# +agian se0ertiga ,istal tu+a )al"0ii% Suatu insisi linier se0an5ang '9# atau 4urang ,ila4u4an 0a,a +atas anti#esenteri4 ,i ,e4at 4eha#ilan e4t"0i4% I#0lantasi e4t"0i4 ini +iasan$a a4an #en"n5"l 4eluar ,ari lu+ang insisi sehingga ,a0at ,i4eluar4an ,engan hati<hati% Te#0at 0er,arahan ,i4en,ali4an ,engan ele4tr"4auter atau laser ,an lu4a insisi ,i+iar4an tan0a 0en5ahitan sa#0ai se#+uh sen,iri% 1ala# 0enelitian ,ila0"r4an +ah.a ang4a 4eha#ilan 0a,a 0asien ,engan sal0ing"st"#i le+ih tinggi ,ari0a,a sal0inge4t"#i 6Dunningha#/ >>7:%

Sal0ing"t"#i

19

Suatu insisi l"ngitu,inal ,ila4u4an 0a,a +atas anti #esenteri9 tu+a )al"0ii langsung ,i ,aerah i#0lantasi e4t"0i4% Hasil 4"nse0si ,iang4at ,engan )"rse0s atau ,iisa0 ,engan hati<hati ,an tu+a $ang ter+u4a lalu ,iirigasi ,engan larutan ringer la4tat 65angan #e#a4ai larutan salin is"t"ni9:/ sehingga te#0at 0er,arahan ,a0at ,i4enali ,an ,i4en,ali4an% Penutu0an lu4a $ang 0aling ,ian5ur4an ,ila4u4an ,engan 5ahitan satu la0is #e#a4ai +enang @i9r$l !<0 6Dunningha#/ >>7:% Pe#+e,ahan Keha#ilan A+,"#inal O0erasi untu4 4eha#ilan a+,"#inal ,a0at #eni#+ul4an 0er,arahan #asi)% Tan0a tran)usi ,arah $ang intensi)/ hara0an untu4 tert"l"ng +agi 0asien terse+ut sangat 4e9il% Karena itu ,i ,ala# 4a#ar "0erasi se,i4itn$a harus su,ah terse,ia '%000 #L ,arah $ang 9"9"4 ,engan g"l"ngan ,arah 0asien% Se+elu# "0erasi/ ,i0asang ,ua set in)us $ang #asing<#asing ,a0at #en$alur4an 9airan in)us ,engan @"lu#e +esar ,an 4e9e0atan tinggi% Pa,a saat $ang sa#a harus ,iguna4an te4ni4 #"nit"ring sir4ulasi ,arah $ang #e#a,ai 6Dunningha#/ >>7:% Pe#+e,ahan #asi) $ang sering ter5a,i sela#a 0e#+e,ahan untu4 #engatasi 4eha#ilan a+,"#inal +erhu+ungan ,engan +er4urangn$a ,a$a 4"nstri4si 0e#+uluh ,arah $ang hi0ertr")i ,an ter+u4a setelah 0e#isahan 0lasenta% Se+agian ,"4ter #engan5ur4an agar 0e#+e,ahan ,ihin,ari se+elu# @ia+ilitas 5anin ter9a0ai% Na#un ,e#i4ian a4i+atn$a +iasa +er+aha$a ,an ti,a4 ,i4ehen,a4i 4arena sela#a #enunggu 4a,ang<4a,ang se9ara s0"ntan ter5a,i 0e#isahan 0arsial 0lasenta ,an 0er,arahan #asi)% Le+ih lan5ut/ #es4i0un 5anin su,ah #eninggal sela#a +e+era0a #inggu/ #asih +iasa ter5a,i 0er,arahan #asi)% Karena alasan inilah 0e#+e,ahan ,ila4u4an segera +egitu ,iagn"sis 4eha#ilan a+,"#inal ,itega44an ,an lang4ah< lang4ah 0ersia0an 0e#+e,ahan su,ah selesai ,ila4sana4an 6Dunningha#/ >>7:%

Penanganan Bu4an Be,ah

20

Karena se+agian 4eha#ilan tu+a a4an #engala#i a+"rtus atau res"r0si s0"ntan tan0a #eni#+ul4an #asalah serius 0a,a i+u/ se+agian 0enulis #engan5ur4an agar 4eha#ilan a.al $ang ,i9urigai ,i"+ser@asi a5a ,engan 4etat untu4 #e#ung4in4ann$a +era4hir ,engan a#an/ 4hususn$a +ila 4a,ar 4h"ri"ni4 g"na,"tr"0in seru# ta#0a4 #eninggi% Bah4an 0e#+erian #et"treHat ,ian5ur4an untu4 0er9e0atan res"r0si% Dara 0en,e4atan ini 0a,a se+agian +esar 0asien han$a se,i4it +er#an)aat/ #engingat #et"tre4sat #eru0a4an 0re0arat $ang sangat t"4si4/ hasil 0engu4uran 4h"ri"ni4 g"na,"tr"0in ti,a4 selalu te0at ,an 4eha#ilan tu+a $ang terus #e#+esar ,a0at #enga4i+at4an 4erusa4an tu+a $ang 0arah sehingga ti,a4 te0at lagi +agi tin,a4an sal0ing"t"#i 6Dunningha#/ >>7:% 2.4 Pr(gn(s%s 1iagn"sa ,an tera0i ,ari 4eha#ilan e4t"0i4 sangat #enentu4an 0r"gn"sa ,ari 0en$a4it itu sen,iri% Se#a4in 9e0at 4eha#ilan e4t"0i4 itu ter,iagn"sa #a4a se#a4in 9e0at 0ula ,ila4u4an tera0i/ sehingga 4"#0li4asi $ang ,iti#+ul4an 0un a4an se#a4in ,i+atasi 6Haines/ '007:% Saat ini/ ,ari hasil 0enelitian ,i4ata4an +ah.a +iar0un sese"rang telah 4ehilangan salah satu tu+a<n$a/ ,ia a4an teta0 ,a0at #e#ili4i 4eha#ilan sen5utn$a $ang n"r#al ,engan s$arat +ah.a tu+a $ang lainn$a 5uga ,ala# 4"n,isi $ang n"r#al 6Haines/ '007:% Oleh +e+era0a 0eneliti ,i4ata4an/ setelah 0enanganan 4eha#ilan e4t"0i4 terganggu #a4a untu4 4eha#ilan selan5utn$a ,iharus4an #enunggu (<C +ulan% 3i4a "leh suatu se+a+ sehingga ter5a,i 4erusa4an tu+a/ $ang #en$e+a+4an ti,a4 #ung4inn$a ter5a,i 4"nse0si #a4a ,a0at ,ila4u4an suatu #et",e )ertilisasi in @itr" ,i#ana e#+ri" $ang telah ,i4e#+ang4an se+elu#n$a ,itana#4an 0a,a rahi# i+u 6Haines/ '007:%

21

BAB 3 LAP5RAN $A#U#

3.1 I'ent%tas Umum Na#a U#ur Aga#a Su4u Bangsa Status Pe4er5aan Pen,i,i4an Ala#at 3ara4 ru#ah ? RSSA N" register MRS Na#a sua#i U#ur Aga#a Su4u Bangsa Pe4er5aan Pen,i,i4an Ala#at 3.2 Anamnes%s Keluhan uta#a : N$eri 0erut 4iri +a.ah Pasien #engeluh n$eri ,i 0erut 4iri +agian +a.ah se5a4 satu hari se+elu# #asu4 RS% N$eri ti#+ul a0a+ila 0erut 4iri +agian +a.ah ,ite4an% Pen,erita 5uga : N$% Su#ar#i : (' tahun : Isla# : 3a.a : In,"nesia : Meni4ah : S.asta : ' tahun : 3ln% Ke#irahan Gg%IIK C Malang : ! 4# : 0C(( ;=> : 7<7<'00! : Tn% 3"4" Su4a#t" : (= tahun : Isla# : 3a.a : In,"nesia : Buruh +atu : > tahun : 3ln% Ke#irahan Gg%IIK C Malang

22

#engeluh4an 4eluar )le4<)le4 ,ari 5alan lahir se5a4 tanggal = A0ril '00! sa#0ai #asu4 ru#ah sa4it tanggal 7 Mei '00!% 1arah +er.arna #erah 4e9"4latan% &le4 ,arah a.aln$a 5arang<5arang/ 4e#u,ian #en5a,i sering% I+u ti,a4 #enga#ati a0a4ah ,arah $ang 4eluar +er+entu4 gele#+ung/ +ergu#0al<gu#0al atau 9air% Sela#a 4eluar )le4<)le4/ 0en,erita ti,a4 +er"+at 4e#ana<#ana 4arena #enga4u ti,a4 0un$a +ia$a% Pen,erita 5uga #erasa ,irin$a ha#il se5a4 tanggal = A0ril '00! ,an 0ergi 4e Bi,an% 1ites 4en9ing hasiln$a 0"siti)% Pen,erita 5uga #enga4u 4e0utihan se5a4 ,ela0an +ulan $ang lalu% 3.3 R%/a-at Pr%+a'%6#(s%al Pasien a,alah ana4 4ee#0at ,ari li#a +ersau,ara% Orang tuan$a se+agai 0etani% Setelah #eni4ah/ 0asien tinggal +ersa#a sua#in$a% Ber,asar4an 0enga4uann$a/ 0enghasilan #ere4a +er,ua 9u4u0 untu4 #e#enuhi 4e+utuhan sehari<hari% 1ari 0"la #a4an/ sehari #a4an 'H/ ti,a4 9u4u0 +ai4 ,ari segi 4uantitas #au0un 4ualitas% Ke+an$a4an #enun$a nasi M sa$ur M tahu te#0e% Buah/ susu/ ,aging ,an telur 5arang ter,a0at 0a,a #enun$a% 3. #tatus 5+stetr% La#a #eni4ah Ban$a4 0erni4ahan Paritas Ana4 tera4hir KB se4arang 3.) #tatus *%nek(l(g%s Menar9he Si4lus hai, 3u#lah La#a Warna N$eri saat hai, : ! tahun : teratur/ '; hari : se,ang : ! hari : #erah segar :M : 0 tahun : 4ali
00

: P'00'A+ : C tahun :<

23

&lu"r Warna HPHT KB 3.1 Pemer%ksaan 7%s%k Status generalis Kea,aan u#u# Te4anan ,arah Na,i Res0irat"r$ rate TaHN Ke0ala

: M 6se5a4 ; +ulan $ang lalu/ +er+au: : 0utih 4e4uningan : 0!<0'<'00! : Pengguna IU1 N"r0lant/ ta0i ,ile0as se5a4 C +ulan $ang lalu%

: le#ah/ 9"#0"s #entis : 00K!0 ##Hg : '0HK#enit/ reguler/ 0ulsus ,e)isit 6<: : '=HK#enit : (C/'ND : 9"n5ungti@a ane#is MKM S9lera i4teri4 <K< EH"0htal#us <K<

Leher Th"raH 3antung

: 0e#+esaran 4el5%getah +ening leher 6<: 0e#+esaran th$r"i, 6<: : ins0e4si 0al0asi 0er4usi aus4ultasi : i9tus 9"r,is ti,a4 terlihat : i9tus 9"r,is tera+a ,i IDS 2 MDL sinistra : RHM sternal line ,eHtra LHM IDS 2 MDL sinistra : S S' tunggal/ #ur#ur 6<: : 0ergera4an si#etris : ste# )re#itus ,eHtraOsinistra :s s s aus4ultasi : @ @ s s s @ @ Rh < < < < Wh < < < <

Paru

: ins0e4si 0al0asi 0er4usi

24

@ Ma#ae A+,"#en

< <

<

<

: si#etris/ #e#+esar MKM/ are"la #a#ae le+ih hita# MKM 5ar%0arut <K</ retra4si 0uting <K</ #assa <K</ n$eri <K< : Slightl$ ,isten,e,/ n$eri te4an 0erut 4iri +a.ah/ tan,a 9airan +e+as 6M:/ #ete"ris#us 6<:/ +ising usus P/ B3A 6<:/ Ball"te#en 6<:/ T&U ti,a4 tera+a

Genetalia E4sterna : @K@ )le4 6M:/ 9l"t 6<:/ )lu4sus 6<:/ )lu"r 6M: E4stre#itas : ane#is < < tre#"r < < < < Pe#eri4saan ,ala# Ins0e4ul" 2T : )le4 6M:/ 9l"t 6<:/ )lu4sus 6<:/ )lu"r 6M:/ POMP tertutu0/ li9in : )le4 6M:/ 9l"t 6<:/ )lu4sus 6<:/ )lu"r 6M:/ POMP tertutu0/ li9in Da@u# Uteri Ante &le4si se,i4it #e#+esar/ slinger 0ain 6M: A,ne4sa 0ara#etriu# 1eHtra Sinistra Tes hDG 3.2 D%agn(sa A/al Keha#ilan e4t"0i4 terganggu 3.3 D%agn(sa Ban'%ng % A+"rtus i##inens '% Pen$a4it In)la#asi Panggul 3.4 Plann%ng D%agn(sa. % Pe#eri4saan la+"rat"riu# leng4a0 : 1L/ 4i#ia ,arah leng4a0/ &H/ UL% '% USG Trans@agina : 6M: : #assa 6<:/ n$eri 6<: : #assa6M:/ (Q( 9#/ n$eri6M: a4ral hangat

25

3.18 Plann%ng Tera&% % MRS% '% La0ar"t"#i 9it" (% De4 H+ 0re ,an 0"st "0erasi =% K"nsul 4ar,i"l"gi 7% Pr" trans)usi PRD +ila H+ R 0 setelah "0erasi

3.11 $IE % Men5elas4an 4"n,isi ,an 0en$a4it 0asien 0a,a 0asien ,an 4eluarga% '% Men5elas4an 4"#0li4asin$a% (% Mela4u4an informed consent ,an inform choice. =% An5uran untu4 #eng4"nsu#si #a4anan $ang +ergiSi sei#+ang ,an 0r"0"rsi 9u4u0% 7% Men5elas4an 5enis 4"ntrase0si $ang ter+ai4 untu4 0asien ini ,an la#an$a 4"ntrase0si serta .a4tu $ang te0at untu4 ha#il lagi% 3.12 Has%l Pemer%ksaan Penunjang Has%l &emer%ksaan la+(rat(r%um &re (&eras% tanggal ) Me% 2882 &ukul 12.38 1arah leng4a0 : Leu4"sit : %700KTl He#"gl"+in : ;/ grK,l He#at"4rit : '7/!A Tr"#+"sit : '=!%000KTl &aal He#"stasis : PPT : =/0 APTT : '>/0 ,eti4 tin,a4an $ang a4an ,ila4u4an ,an 4e#ung4inan

26

Ki#ia ,arah : G1A : ( #gK,l Ureu# : '7/! #gK,l Kreatinin : 0/>( #gK,l SGOT : Ele4tr"lit : Natriu# : (! ##"lKL Kaliu# : =/'( ##"lKL Dhl"r : 0( ##"lKL UKL SGPT : ( UKL

Hasil USG : Ti,a4 4iri% Hasil 22P : Le4"sit 6M: #richomonas vaginalis 6M: Ba4teri +atang gra# ? 6M: 3.13 75LL59 UP PA#IEN P5#T 5P Tgl. # 5 A P ta#0a4 !estational "ac intra uteri/ uterus se,i4it #e#+esar% Ta#0a4 gestational sac ,ili0uti "leh #assa ,i a,neHa

27

7K07 KU0! 6M:

N$eri 0erut DM T

KU: +ai4/ 0K!0/ N

P"st La0ar"t"#i 6Parsial Sal0hinge4t"#i Sinistra: e9 ru0tur 4eha#ilan tu+a 0ars a#0ularis 6S:

Re9"@er$ R""# In)us RL:R17A O':' Pr" trans)usi grK,l PRD +ila H+ R ; O+ser@asi @ital sign/ 0er,arahan/ +alan9e 9airan ,an urin 0r",u4si In5e4si : <De)triaH"n 'H <T"ra#in (H <KalneH (H <Alina#in (H <Ulsi4ur (H <EHtra9e H

;;HKU/ RR '=HKU/ TaH (C/'0D MKM/ Ke0ala: an i9t <K< Th"%: ,+N% A+,%: Lu4a +e4as "0erasi 6M:/ T&U ta4 tera+a/ GE: 2K2 )le46M:/ )lu46<: <K< Has%l La+ P(st 5&: Leu4": ;(00Kul H+ : !/C gK,L %000Kul PD2 : '(/! A Tr"#%: ( CK7K 0! ,ari 6M:% N$eri 0erut 4iri +a.ah% MKM/ &le4<)le4 5alan lahir DM T 0K!0/ N '0HKU/ RR '=HKU/ TaH (C/'0D Ke0ala: an i9t <K< Th"%: ,+N% E4stre#itas : an <K</ i9t <K</ e,

KIE P"st La0ar"t"#i 6Parsial Sal0hinge4t"#i Pin,ah ruang > In)us a))

KU: +ai4/

Sinistra: e9 ru0tur O+ser@asi 4eha#ilan tu+a @ital sign/ 0ars a#0ularis 0er,arahan/ 6S: +alan9e 9airan ,an 0r",u4si

28

A+,%: Lu4a +e4as "0erasi 6M:/ T&U ta4 tera+a/ GE: 2K2 )le46M:/ )lu46<: E4stre#itas : an <K</ i9t <K</ e, <K<

urin Pasien +"leh KIE #inu# +ila )latus 6M:

Has%l La+.: Leu4": !C00Kul H+ : >/' gK,L PD2 : ';/! A Tr"#%: =(!%000Kul !K07 KU0! N$eri 6M: DM T 0K!0/ N
0

KU: +ai4/

P"st La0ar"t"#i 6Parsial Sal0hinge4t"#i Sinistra: e9 ru0tur 4eha#ilan tu+a

vital

1iet TKTP O+ser@asi sign/ 0er,arahan/ +e4as "0erasi M"+ilisasi a4ti) KIE

'0HKU/ RR '=HKU/ TaH (C/' D <K</ Ke0ala: an i9t <K< Th"%: ,+N% A+,%: Lu4a +e4as "0erasi +ai4/ T&U ta4 tera+a/ n$eri te4an 0erut 4iri +a.ah 6M:% GE: 2K2 )le46<:/ )lu46<:

0ars a#0ularis 6S

29

Has%l La+.: Leu4": !>00Kul H+ : >/; gK,L PD2 : (0/= A Tr"#%: (==%000Kul

;K07 KU0!

N$eri 6<:

DM T

KU: +ai4/ 0K!0/ N

0

P"st La0ar"t"#i 6Parsial Sal0hinge4t"#i Sinistra: e9 ru0tur 4eha#ilan tu+a

vital

1iet TKTP O+ser@asi sign/ 0er,arahan/ +e4as "0erasi M"+ilisasi a4ti) KIE

'0HKU/ RR '=HKU/ TaH (C/' D <K</ Ke0ala: an i9t <K< Th"%: ,+N% A+,%: Lu4a +e4as "0erasi +ai4/ T&U ta4 tera+a/ n$eri te4an 0erut 4iri +a.ah 6M:% GE: 2K2 )le46<:/ )lu46<: Has%l la+ : Leu4": H+ %700Kul : 0/! gK,L

0ars a#0ularis 6S

PD2 : ';/' A Tr"#%: (0(%000Kul >K07 n$eri lu4a 5ahitan 6<: KU: +ai4/ KU0! DM T 0K!0/ N P"st La0ar"t"#i 6Parsial Sal0hinge4t"#i B"leh 0ulang O+at :

30

'0HKU/ RR '=HKU <K</ Ke0ala: an i9t <K< Th"%: ,+N% A+,%: )lat/ su0el/ T&U ,+N% GE: 2K2 )le46<:/ )lu46<:

Sinistra: e9 ru0tur 4eha#ilan tu+a 0ars a#0ularis 6S:

A#"H (H ta+ As% Me)% (H ta+ R"+% H ta+ KIE

HI$;..... La&(ran 5P na PHIIIIT<<<<< 5((&&&&&%%%%%%%kkkk....'%tul%s -ah=

31

BAB I> PEMBAHA#AN .1 Permasalahan A. Permasalahan Me'%k 1. $eham%lan Ekt(&%k Pen$e+a+ 0asti ter5a,in$a 4eha#ilan e4t"0i4 sa#0ai saat ini #asih +elu# ,i4etahui/ na#un ,i,uga +er4aitan ,engan +er+agai )a4t"r se+agai#ana telah ,i5elas4an 0a,a +a+ II% 1iagn"sis 4eha#ilan e4t"0i4 terganggu ,itega44an ,engan a,an$a ge5ala ,an tan,a +eru0a trias KET/ $aitu a,an$a ri.a$at a#en"re sela#a ( +ulan/ 0er,arahan 0er @agina# sela#a V +ulan/ ,an a,an$a rasa n$eri 0a,a 0erut 4iri +a.ah% Pa,a 0asien ini / ,ari ana#nesa ,i4etahui +ah.a se+elu#n$a 0asien #eru0a4an 0engguna IU1 sela#a V7 tahun/ ,an ,ile0as se5a4 C +ulan $ang lalu% Telah ,i4etahui +ah.a 0enggunaan IU1 $ang #engan,ung 0re0arat 0r"gester"n ,a0at #ening4at4an resi4" ter5a,in$a 4eha#ilan e4t"0i4/ ,i#ana insi,en 0enggunaan 4eha#ilan e4t"0i4 4arena 0enggunaan IU1 se+esar =A% Pa,a 0asien ini 5uga ,i,a0at4an ri.a$at 4e0utihan sela#a V; +ulan/ ,i#ana ,ari hasil 0e#eri4saan 22P ,i,a0at4an a,an$a in)e4si "leh #richomonas vaginalis% In)e4si terse+ut 5uga ,a0at #ening4at4an resi4" ter5a,in$a 4eha#ilan e4t"0i4 0a,a 0asien ini% 2. In!eks% Panggul atau Pel.%? In!lamat(r- D%sease @PIDA Ri.a$at 4e0utihan ,an hasil 0e#eri4saan 22P $ang #enun5u44an a,an$a in)e4si "leh Tri9h"#"nas @aginalis #enun5u44an 0asien terse+ut

32

#en,erita in)e4si 0anggul atau pelvic inflammatory disease 6PI1:/ ,i#ana hal ini ,i4etahui #eru0a4an )a4t"r resi4" uta#a ter5a,in$a 4eha#ilan e4t"0i4% Ri.a$at sal0ingitis #ening4at4an resi4" ter5a,in$a 4eha#ilan e4t"0i4 hingga = 4ali li0at% Kerusa4an tu+a #ening4at setelah +e+era0a e0is",e in)e4si 6 (A setelah setelah ( e0is",e:% e0is",e/ (7A setelah ' e0is",e/ !7A

3. Anem%a Ane#ia 0a,a 0asien ini ,a0at ter5a,i a4i+at 0er,arahan 4r"nis $ang ,itun5u44an ,engan a,an$a ri.a$at 0er,arahan sela#a V +ulan% Selain itu/ ane#ia 5uga ,ia4i+at4an "leh 0er,arahan s0"ntan 4arena ru0tur 0a,a tu+a% Tu+a )al"0ii +u4an #eru0a4an te#0at i#0lantasi n"r#al sehingga saat 5anin #a4in #e#+esar/ te#0at i#0lantasi ti,a4 ,a0at #engi4uti 0er4e#+angan tu+uh 5anin sehingga 0a,a a4hirn$a a4an ter5a,i ru0tur $ang #enga4i+at4an 0e9ahn$a 0e#+uluh ,arah sete#0at% Per,arahan 5uga ,a0at ter5a,i 4arena a,an$a rea4si ,esi,ua% 1i +a.ah 0engaruh h"r#"n estr"gen ,an 0r"gester"n ,ari 4"r0us luteu# gra@i,aru# ,an tr")"+las/ uterus #en5a,i +esar ,an le#+e4/ ,an en,"#etriu# +eru+ah #en5a,i ,esi,ua% Setelah 5anin #ati/ ,esi,ua uterus a4an #engala#i ,egenerasi ,an ,i4eluar4an #elalui 5alan lahir% &a4t"r uta#a $ang #en$e+a+4an ru0turn$a ,in,ing tu+a a,alah 0ene#+usan @ili 4h"rialis 4e ,ala# la0isan #us4ularis tu+a ,an +erlan5ut 4e 0erit"neu#% A0a+ila 0seu,"4a0sularis i4ut 0e9ah/ #a4a ter5a,i 0ula 0er,arahan ,ala# lu#en tu+a% Per,arahan terse+ut +isa 4eluar 4e arah 4a@u# uteri ,an ,i4eluar4an 0er @agina#/ atau 4e 4a@u# a+,"#en sehingga tera4u#ulasi ,i 4a@u# ,"uglasi $ang ,ise+ut he#at"# retr"uterina% B. Permasalahan N(nBme'%k

33

1. Us%a I+u C3) Tahun Pasien 0a,a 4asus ini +eru#ur (; tahun/ hal ini 5uga ,a0at #ening4at4an resi4" terha,a0 ter5a,in$a 4eha#ilan e4t"0i4/ ,i#ana ,i4etahui +ah.a resi4" 4eha#ilan e4t"0i4 #ening4at 0a,a .anita +erusia (7<== tahun se+esar (<= 4ali li0at ,i+an,ing4an ,engan .anita usia 7<'= tahun% Pen5elasan tentang hal ini a,alah ter5a,in$a 0enurunan a4ti@itas #i"ele4tri4 0a,a tu+a )al"0ii/ $ang +ertanggung 5a.a+ untu4 #"tilitas tu+a ,an trans0"r "@u# 62$as ,an 2ai,$a/ '00(8 Se0ilian/ '007:% 2. *%,% -ang t%'ak men?uku&% 'an h%g%ene san%tas% -ang kurang 1ari ana#nesa ,i4etahui 5uga +ah.a 0asien +erasal ,ari 4eluarga $ang ti,a4 #a#0u/ ,i#ana 0e#enuhan giSi ,engan 4"nsu#si #a4anan sehari<hari ti,a4 9u4u0/ ,i#ana sehari han$a #a4an 'H/ ,an 4e+an$a4an #enun$a nasi M sa$ur M tahu te#0e% Buah/ susu/ ,aging ,an telur 5arang ter,a0at 0a,a #enun$a% Pasien ini 5uga tinggal ,i ling4ungan $ang 4u#uh/ $ang ti,a4 #e#0erhati4an 0entingn$a higiene ,an sanitasi% Sehingga/ giSi $ang ti,a4 #en9u4u0i ,an higiene sanitasi $ang 4urang a4an #en$e+a+4an 4urangn$a ,a$a tahan tu+uh/ $ang #e#u,ah4an ter5a,in$a 0en$a4it atau in)e4si% .2 Penegakan D%agn(s%s Pa,a 4asus N$% S/ ,iagn"sis ,itega44an atas ,asar : : Ana#nesa 1ari ana#nesa ,i0er"leh : o Pasien #engeluh n$eri ,i 0erut 4iri +agian +a.ah se5a4 satu hari se+elu# #asu4 RS% N$eri ti#+ul a0a+ila 0erut 4iri +agian +a.ah ,ite4an% o Pen,erita 5uga #engeluh4an 4eluar )le4<)le4 ,ari 5alan lahir se5a4 tanggal = A0ril '00! sa#0ai #asu4 ru#ah sa4it tanggal 7 Mei '00!% 1arah +er.arna #erah 4e9"4latan% &le4 ,arah a.aln$a 5arang<5arang/ 4e#u,ian #en5a,i sering% I+u ti,a4

34

#enga#ati a0a4ah ,arah $ang 4eluar +er+entu4 gele#+ung/ +ergu#0al<gu#0al 0un$a +ia$a% o o Pen,erita #erasa ,irin$a ha#il/ lalu 0ergi 4e Bi,an/ ,an setelah ,ites 4en9ing hasiln$a 0"siti)% HPHT: 0!<0'<'00! Pen,erita #enga4u 4e0utihan se5a4 ,ela0an +ulan $ang lalu% Ke0utihan +er+au/ +er.arna 0utih 4e4uningan% ': Pe#eri4saan )isi4 1ari 0e#eri4saan A+,"#en ,i,a0at4an : Slightl$ ,isten,e,/ n$eri te4an 0erut 4iri +a.ah/ #ete"ris#us 6<:/ tan,a 9airan +e+as 6M:/ +ising usus se,i4it P/ B3A 6<:/ Ball"te#en 6<:/ T&U ti,a4 tera+a Ins0e4ul" 2T 1ari 0e#eri4saan ,ala# : : )le4 6M:/9l"t 6<:/ )lu4sus 6<:/ )lu"r 6M:/ POMP tertutu0/ li9in : )le4 6M:/9l"t 6<:/ )lu4sus 6<:/ )lu"r 6M:/ POMP tertutu0/ li9in Da@u# Uteri Ante &le4si se,i4it #e#+esar/ slinger 0ain 6M: A,ne4sa 0ara#etriu# 1eHtra : tera+a #assa 6<:/ n$eri 6<: Sinistra : tera+a #assa6M:/ n$eri6M: Tes hDG .3 : 6M: atau 9air% Sela#a 4eluar )le4<)le4/ 0en,erita ti,a4 +er"+at 4e#ana<#ana 4arena #enga4u ti,a4

Penatalaksanaan Pa,a 0asien ini/ 0enatala4sanaan $ang ,ila4u4an ,i RSSA a,alah : % MRS% '% In)us li)e line RL% (% Pera.atan 4e+ersihan +a,an/ @ul@"@agina ,an 0a4aian 0asien% =% KIE 0asien ,an 4eluarga 7% USG Gine4"l"gi% C% Anti+i"ti4% !% La0ar"t"#i sit"

35

A,a0un $ang harus ,i#"nit"r 0a,a 0asien ini/ $aitu: Pre "0 : 4eluhan su+$e4ti)/ @ital sign/ )le4% a. 9e4 1L serial tia0 C 5a#% b. 9e4 4a,ar J hDG seru#Kurine serial : Pe#eri4saan 4a,ar +eta HDG ,ila4u4an setia0 #inggu sa#0ai ,ite#u4an 4a,arn$a $ang n"r#al ( #inggu +erturut<turut% Setelah itu 0e#eri4saan ,ilan5ut4an setia0 +ulan sa#0ai ,ite#u4an 4a,arn$a #en9a0ai n"r#al C +ulan +erturut<turut% c. Pe#eri4saan gine4"l"gis untu4 #e#antau a,an$a in@"lusi uterus/ ,ila4u4an tia0 +ulan sa#0ai 4a,ar J hDG negati)% d. Pe#eri4saan Q<ra$ th"ra4 untu4 #elihat #etastase ,i 0aru< 0aru/ ,ila4u4an tia0 +ulan sa#0ai 4a,ar J hDG negati)% P"st "0 :

36

37

BAB > PENUTUP ).1 $es%m&ulan Pa,a 0asien N$% Su#ar#i ini ,ite#u4an +e+era0a 0er#asalahan% Per#asalahan #e,is +eru0a 4eha#ilan e4t"0i4 terganggu 6KET:/ in)e4si 0anggul 6pelvic inflammatory disease:/ ,an ane#ia 4arena 0er,arahan% Per#asalahan n"n #e,is +eru0a usia i+u le+ih ,ari (7 tahun/ 4e+utuhan giSi $ang ti,a4 ter9u4u0i/ ,an 4urangn$a higiene sanitasi% 1iagn"sis KET 0a,a 0asien ini ,itega44an ,engan a,an$a ge5ala ,an tan,a +eru0a trias KET/ $aitu a,an$a ri.a$at a#en"re sela#a ( +ulan/ 0er,arahan 0er @agina# sela#a V +ulan/ ,an a,an$a rasa n$eri 0a,a 0erut 4iri +a.ah% Pa,a 4asus ini ,ite#u4an )a4t"r<)a4t"r resi4" +eru0a ri.a$at 0enggunaan IU1/ ri.a$at a+"rtus/ ,an 0en$a4it ra,ang 0anggul +eru0a #richomoniasis. Penatala4sanaan 0a,a 0asien ini a,alah ,engan ,ila4u4an la0ar"t"#i sit" ,an ,ilan5ut4an ,engan salpingektomi sinistra atas in,i4asi ru0tur 4eha#ilan tu+a 0ars a#0ularis ,engan GA 6general anasthesia:% Pa,a saat 0ulang ,i,a0at4an lu4a +e4as "0erasi +ai4% Pr"gn"sis 0a,a 0asien ini untu4 ter5a,i 4eha#ilan e4t"0i4 ulangan 9u4u0 +esar 4arena a,an$a )a4t"r<)a4t"r resi4" se0erti 0en$a4it ra,ang 0anggul/ ri.a$at 0enggunaan IU1/ ri.a$at a+"rtus/ ,an ri.a$at 4eha#ilan e4t"0i4% Peluang untu4 ter5a,in$a 4eha#ilan e4t"0i4 ulangan se+esar 0<'7A% ).2 #aran

38

Pa,a 0asien ini ,isaran4an untu4 #ela4u4an sterilisasi 4arena usia i+u su,ah le+ih ,ari (7 tahun/ #e#ili4i ' ana4 hi,u0/ ,an ,engan ri.a$at 4eha#ilan e4t"0i4% Sterilisasi ini ,ila4u4an selain se+agai ren9ana KB/ 5uga ,itu5u4an su0a$a ti,a4 ter5a,i 4eha#ilan e4t"0i4 ulangan% Selain itu i+u 5uga ,isaran4an untu4 le+ih #en5aga 4e+ersihan/ 4hususn$a 0a,a "rgan genitalia untu4 #enghin,ari 0en$a4it ra,ang 0anggul% DA7TAR PU#TA$A B"u$er 3D/ et al% '00(% $isk factors for ectopic pregnancy % & comprehensive analysis based on a large case-control, population based study in 'rance. A#eri9an 3"urnal ") E0i,e#i"l"g$ @"l% 0a,a ! Mei '00! Dunningha#W%% HainesWWW HaratS<Ru+instein N/ Lin,en A% '007% (ctopic )regnancy. htt0:KKen%.i4i0e,ia%"rgK.i4iK e9t"0i9X0regnan9$% 1ia4ses tanggal 0 Mei '00! M"9htar/ R% '00'% "inopsis *bstetri +ilid , % *bstetri 'isiologi dan *bstetri )atologi % Pener+it +u4u 4e,"4teran EGD% 3a4arta% Pit4in 3/ et al% '00(% *bstetrics and !ynaecology, an -llustrated #e.t. Dhur9ill< Li@ingst"ne Pu+lishing D"#0an$% Great Britain% Ra9hi#ha,hi/ '00'% ehamilan (ktopik #erganggu ,ala# Il#u Ke+i,anan% -a$asan Bina Pusta4a Sar."n" Pra.ir"har,5"% 3a4arta Saras.ati/ Shanti% 7! n"% (% ...%a5e%9"# % ,ia4ses

'007%

(ktopik, ketika

ehamilan #er+adi di /uar

andungan %

htt0:KK...%+ali0"st%9"%i,KBaliP"st9eta4K'007K>K ;K4el'%ht#l/% 1ia4ses tanggal 0 Mei '00! Se0ilian/ 2% '007% (ctopic )regnancy% ...%e#e,i9ine%9"#% 1ia4ses 0a,a '00!% S#ith/ MN% '00C% (ctopic )rgenancy. Me,line 0lus Me,i9al En9$9l"0e,ia% ...%#e,line0lus%9"# % ,ia4ses 0a,a ! Mei '00! Ten"re/ 3L% '00'% (ctopic )regnancy. ...%aa)0%"rg % ,ia4ses 0a,a ( Mei '00!% Uni@ersitas Pa,5a,5aran/ >>(% ( Mei

39

2$as PS/ 2ai,$a PH% (pidemiology, diagnosis, and management of ectopic pregnancy. ...%+h5%9"# % ,ia4ses 0a,a ! Mei '00!%

40