Anda di halaman 1dari 29

Malaria

Sylvia Darmawan (406081021)

PENDAHULUAN
Malaria berasal dari bahasa Italia (mala + aria) yang berarti dara yang !ele"#salah $ bar se"itar tah n 1880 %harles &' is (l)h'nse &averan da)at memb "ti"an bahwa malaria disebab"an 'leh adanya )arasit di dalam sel darah merah$ dan "em dian *'nald *'ss memb "ti"an si"l s hid ) )lasm'di m dan transmisi )en larannya )ada nyam "+ 1 In,e"si malaria tersebar )ada lebih dari 100 negara di ben a (,ri"a$ (sia$ (meri"a (bagian Selatan) dan daerah -.eania dan "e) la an %aribia+ &ebih dari 1$6 trili n man sia te)a)ar 'leh malaria dengan d gaan m'rbiditas 200/000 ! ta dan m'rtalitas lebih dari sat ! ta )ertah n+ 1ebera)a daerah yang bebas malaria yait (meri"a Seri"at$ %anada$ negara di 2r')a ("e. ali * sia)$ Israel$ Singa) ra$ 3'ng"'ng$ 4e)ang$ 5aiwan$ 6'rea$ 1r nei dan ( stralia+ 7egara terseb t terhindar dari malaria "arena ve.t'r "'ntr'lnya yang bai" dan )engg naan antimalaria yang e,e"ti,+ 8ala ) n demi"ian di negara terseb t ma"in banya" di! m)ai "as s malaria yang diim)'rt "arena )endatang dari negara malaria ata )end d "nya meng n! ngi daerah/daerah malaria+ 1$2 S)esies )lasm'di m )ada man sia adalah 9lasm'di m ,al.i)ar m$ 9lasm'di m viva:$ 9lasm'di m 'vale$ 9lasm'di m malariae+ 4enis )lasm'di m yang banya" ditem "an di Ind'nesia adalah 9+,al.i)ar m dan 9+viva:$ sedang"an 9+malariae da)at ditem "an di ; &am) ng$ 7 sa 5enggara 5im r$ dan 9a) a + 9+'vale )ernah ditem "an di 7 sa 5enggara 5im r dan 9a) a+ 10 Malaria adalah s at )enya"it endemi". 5ingginya side positive rate (S9*) menent "an edemisitas s at daerah dan )'la "linis )enya"it malaria a"an berbeda$ se.ara tradisi edemisitas daerah dibagi men!adi; 1 3I9-27D2MI6 M2S-27D2MI6 3I92*27D2MI6 3-&-27D2MI6 ; bila parasit rate dan spleen rate 0/10< ; bila parasit rate dan spleen rate 10/=0< ; bila parasit rate dan spleen rate =0/>=< ; bila parasit rate dan spleen rate >=<

Parasit rate dan spleen rate ditent "an )ada )emeri"saan ana"/ana" sia 2/? tah n+ 9ada daerah h'l'endemi" banya" )enderita ana"/ana" dengan animia berat$ )ada daerah hi)erendemi" dan mes'endemi" m lai banya" malaria serebral )ada sia 1 "ana"/"ana" (2/10 tah n)$ sedang"an )ada darah hi)'endemi"#daerah tida" stabil 6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200?

Malaria gangg an , ngsi gin!al )ada sia dewasa+ 1

Sylvia Darmawan (406081021)

banya" di! m)ai malaria serebral$ malaria dengan gangg an , ngsi hati ata 4i"a malaria mengenai 'rang/'rang yang tinggal di daerah endemis$ ge!ala yang m n. l tida" se)erti ge!ala/ge!ala "has malaria$ sehingga mem)ers lit diagn'sis+ Be!ala/ge!ala "has malaria bar m n. l )ada 'rang/'rang yang tinggal di daerah dengan transmisi malaria yang rendah$ ata ) n )ada 'rang/'rang dari daerah lain yang datang "e daerah transmisi tinggi+ 83- 2006 mende,inisi"an malaria berat !i"a terda)at )arasitemia 9+,al.i)ar m ,ase ase"s al dengan disertai sat ata lebih gambaran "linis ata lab'rat'ris beri" t ini ; 1+ Mani,estasi "linis $ antara lain ; "elemahan$ gangg an "esadaran$ res)irat'ry distress ()erna,asan asid'sis)$ "e!ang ber lang$ sy'"$ edem )ar $ )erdarahan abn'rmal$ i"teri"$ hem'gl'bin ria C 2+ 9emeri"saan lab'rat'ri m$ antara lain ; hi)'gli"emia$ asid'sis$ gangg an , ngsi gin!al$ hi)erla"tatemia$ hi)er)arasitemia+ 1

DEFINISI
(dalah )enya"it in,e"si )arasit yang disebab"an 'leh )lasm'di m yang menyerang eritr'sit dan ditandai dengan ditem "annya bent " ase"s al didalam darah+ In,e"si malaria memberi"an ge!ala ber )a demam menggigil$ anemia dan s)len'megali+ Da)at berlangs ng a" t ata ) n "r'ni"+ In,e"si malaria da)at berlangs ng tan)a "'m)li"asi ata ) n mengalami "'m)li"asi sistemi" yang di"enal sebagai malaria berat+ 1

ETIOLOGI
Malaria disebab"an 'leh gigitan nyam " Anopheles betina yang terin,e"si 'leh 1 dari 4 s)esies )r't'D'a gen s Plasmodium dari ,amili plasmodidae. 9lasmi'di m ini )ada man sia mengin,e"si eritr'sit$ dan mengalami )embia"an ase"s al di !aringan hati dan dan di eritr'sit + 9embia"an se"s al )ada t b h nyam " yait an')heles betina+ 1$2$0$4

6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200?

Malaria

Sylvia Darmawan (406081021)

(da 4 !enis )lasm'di m yang menimb l"an )enya"it )ada man sia$ yait ; 9lasm'di m viva: 9lasm'di m malariae 9lasm'di m ,al.i)ar m 9lasm'di m 'vale ; Malaria 5ertiana ; Malaria 6wartana ; Malaria 5r')i.ana ; Malaria -vale

Malaria disebar"an melal i; 1/6 E Bigitan nyam " betina Anopheles E 5rans, si darah yang ter"'ntaminasi E S nti"an dengan !ar m yang sebel mnya telah dig na"an 'leh )enderita malaria 6'ngenital ()ada bayi bar lahir melal i )lasenta ib yang terin,e"si)

SIKLUS HIDUP PLASMODIUM


9arasit malaria memerl "an d a h's)es nt " si"l s hid )nya$ yait man sia (,ase ase"s al) dan nyam " an')heles betina (,ase se"s al)+ Fase aseksual1$0$4$=$6 9ada saat nyam " (n')heles betina yang mengand ng )arasit malaria menggigit man sia$ ma"a "el arlah s)'r'D'it )lasm'di m dari "elen!ar l dah nyam " mas " "e dalam aliran darah$ yang "em dian di dalam hati$ s)'r'D'it menginvasi sel )aren"im hati+ Setelah sel hati terin,e"si $ terbent " s"iD'n hati +9r'ses ini mer )a"an ,ase ase"s al ata di"enal sebagai ,ase intrahe)ati" ata s"iD'g'ni # mer'g'ny )re/eritr'siti"+ Sel/sel hati yang membeng"a" "em dian )e.ah$ mengel ar"an mer'D'it/mer'D'it terseb t "e dalam aliran darah+ Selan! tnya mer'D'it terseb t menginvasi eritr'sit membent " stadi m s"iD'n dalam eritr'sit (stadi m eritr'siter)$ m lai bent " tr')'D'it m da sam)ai s"iD'n t a#matang selama 06 !am+ 1ila s"iD'n )e.ah a"an mengel ar"an 6/06 mer'D'it dan sia) mengin,e"si eritr'sit yang lain+ Si"l s ase"s al ini )ada P.falciparum,P.vivax dan P.ovale ialah 48 !am dan )ada P.malariae adalah >2 !am+

6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200?

Malaria

Sylvia Darmawan (406081021) Mer'D'it "em dian a"an bebas mas " )erm "aan !aringan dan mas "

sir" lasi darah$ bebera)a a"an membent " gamet'sit !antan dan betina yang a"an melan! t"an si"l s hid ) dalam nyam " (stadi m s)'r'g'ni)+ Ant " 9+viva: Dan 9+'vale$ )ada si"l s )arasitnya di dalam !aringan hati (s"iD'n !aringan)$ sebagian )arasit yang berada dalam sel hati tida" melan! t"an si"l snya "e sel eritr'sit teta)i meneta) dalam !aringan hati diseb t hi)n'D'it+ 3i)n'D'it da)at menimb l"an )enya"it 0 mingg / 1 tah n "em dian$ ata ) n menyebab"an rela)snya )enya"it )ada saat daya tahan t b h men r n+ Fase seksual dalam tubuh nyamuk Anopheles betina1$0$4$=$6$10 Setelah si"l s ase"s al (9+,al.i)ar m) ata setelah "el ar dari !aringan hati (9+viva:$ 9+'vale$ 9+malariae)$ )arasit mas " "e ,ase se"s al yang diseb t gamet'sit+ 9ada saat nyam " menggigit dan menelan darah man sia yang sa"it malaria$ ma"a gamet'sit !antan dan betina mas " "e t b h nyam " dan ber"embang men!adi Dig't+ Dalam 18/24 !am$ Dig't men!adi ''"inet "em dian menemb s dinding lamb ng nyam "+ 9ada dinding l ar lamb ng nyam "$ ''"inet a"an men!adi ''"ista$ yang bila )e.ah (saat ''"ista matang) a"an men!adi s)'r'D'it yang bersi,at in,e"ti, dan sia) dit lar"an "e man sia+ 9ada 9+,al.i)ar m dan 9+malariae$ tida" ditem "an adanya rela)s$ "arena s)'r'D'it tida" berdi,erensiasi "e dalam hi)n'D'it teta)i melal i ,ase n'rmal )re eritr'siti" siD'g'ni dalam !aringan hati

6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200?

Malaria

Sylvia Darmawan (406081021)

Siklus parasit malaria

Bambar1+Si"l s hid ) )arasit malaria$ di" ti) dari> Masa inkubasi adalah rentang wa"t se!a" s)'r'D'it mas " sam)ai timb lnya ge!ala "linis yang ditandai dengan demam+ Masa in" basi bervariasi tergant ng s)esies )lasm'di m+ 10 9lasm'di m 9+,al.i)ar m 9+viva: 9+'vale 9+malariae Masa in" basi (hari) ? / 14 (12) 12 / 1> (1=) 16 / 18 (1>) 18 / 40 (28)

Masa prepaten adalah rentang wa"t se!a" s)'r'D'it mas " sam)ai )arasit da)at didete"si dalam darah dengan )emeri"saan mi"r's"')i"+ 10

6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200?

Malaria

Sylvia Darmawan (406081021)

PATOGENESIS
Demam

5imb l bersamaan dengan )e.ahnya s"iD'n darah yang mengel ar"an berma.am/ma.am antigen+ (ntigen merangsang ma"r',ag$ m'n'sit$ ata lim,'sit yang mengel ar"an berbagai ma.am sit'"in$ antara lain 57@ (t m'r ne"r'sis ,a.t'r)+ 57@ lewat aliran darah dibawa "e hi)'talam s yang mer )a"an ) sat )engat r t b h dan ter!adi demam+ 9r'ses s"iD'geni )ada "eem)at )lasm'di m berbeda/beda$ 9+,al.i)ar m memerl "an wa"t 06/48 !am$ 9+viva:#'vale 48 !am (ma"a )eri'disitas demamnya setia) hari "e/0)$ 9+malariae >2 !am ()eri'disitas demamnya tia) 4 hari)+ Demam )ada 9+,al.i)ar m da)at ter!adi setia) hari+ 9+viva:#'vale selang wa"t 9+malariae demam timb l selang wa"t 2 hari+ Be!ala yang "lasi" yait ter!adinya Trias Malariae se.ara ber r tan ; 1+ periode dingin (1=/60 menit) ; m lai menggigil$ )enderita sering memb ng" s diri dengan selim t ata sar ng dan )ada saat menggigil sering sel r h badan bergetar da gigi/gigi saling ter"ant "$ dii" ti dengan mening"atnya tem)erat r C dii" ti dengan 2+ periode panas ; )enderita m "a )anas$ nadi .e)at dan )anas badan teta) tinggi bebera)a !am$ dii" ti dengan "eadaan ber"eringat ; "em dian 0+ periode berkeringat ; )enderita ber"eringat banya" dan tem)erat r t r n$ dan )enderita merasa sehat+ 5rias malaria sering ter!adi )ada in,e"si P.vivax, )ada P.falciparum menggigil da)at berlangs ng berat ata ) n tida" ada+ 9eri'de tida" )anas berlangs ng 12 !am )ada P.falciparum, 06 !am )ada P.vivax dan ovale$ 60 !am )ada P.malariae+ Anemia 9e.ahnya eritr'sit yang terin,e"si ma ) n tida" terin,e"si+ 9+,al.i)ar m mengin,e"si sem a !enis eritr'sit$ sehingga anemia da)at ter!adi )ada "eadaan a" t ma ) n "r'nis+ 9+viva: dan 9+'vale hanya mengin,e"si eritr'sit m da sedang"an 9+malariae hanya mengin,e"si eritr'sit t a+ Sehingga anemia yang 1 hari$

6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200?

Malaria

Sylvia Darmawan (406081021) m mnya ter!adi )ada

disebab"an 'leh 9+Fiva:$ 9+'vale$ dan 9+malariae "eadaan "r'nis+ Splen me!ali

&im)a mer )a"an 'rgan reti" l'end'telial$ dimana )lasm'di m dihan. r"an 'leh ma"r',ag dan lim,'sit+ 9enambahan sel/sel radang menyebab"an lim)a membesar+ I"ter s1$0$4 I"ter s disebab"an "arena hem'lisis dan gangg an he)ar+ Malaria berat 9+,al.i)ar m mem) nyai )at'genesis yang "h s s+ 2ritr'sit yang terin,e"si 9+,al.i)ar m a"an mengalami )r'ses se" estrasi yait tersebarnya eritr'sit yang ber)arasit terseb t "e )emb l h "a)iler alat dalm t b h+ Selain it )erm "aan eritr'sit yang terin,e"si membent " "n'b berisi antigen 9+,al.i)ar m+ 6n'b a"an beri"atan dengan rese)t'r sel end'tel "a)iler sehingga ter!adi 'bstr "si dan is"emi !aringan+ S mbatan ! ga did " ng 'leh Gr'setteG yait lainnya+ Mani"estasi Klinik Malaria Tertiana#M$%i&a'#M$(eni!na1 In" basi 12/1> hari$ lebih )an!ang 12/20 hari+ 9ada hari/hari )ertama )anas ireg ler$ "adang/"adang remiten ata intermiten$ )ada saat terseb t )erasaan dingin ata menggigil !arang ter!adi+ 9ada a"hir mingg ti)e )anas men!adi intermiten dan )eri'di" setia) 48 !am dengan ge!ala "lasi" trias malaria+ Serangan )ar'"sismal biasanya ter!adi wa"t s're hari+ 6e)adatan )arasit men.a)ai ma"simal dalam wa"t >/14 hari+ 9ada mingg "ed a lim)a melal i teraba+ 9arasitemia m lai men r n setelah 14 hari$ lim)a masih membesar dan )anas masih berlangs ng$ )ada a"hir mingg "elima )anas m lai t r n se.ara "ritis+ 9ada malaria viva"s mani,estasi "lini" da)at berlangs ng se.ara berat ta)i " rang membahaya"an$ lim)a da)at membesar sam)ai dera!at 4 ata = ( " ran 3a."ett)+ Malaria serebral !arang ter!adi+ 2dema t ng"ai disebab"an "arena hi)'alb minemia+ M'rtalitas malaria viva"s rendah teta)i m'rbiditas tinggi "arena sering ter!adinya rela)se+ 9ada )enderita yang semi/imm ne )erlangs ngan malaria viva: tida" s)esi,i" dan ringan sa!aC )arasitemia hanya rendahC 6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200? > berger'mb'lnya eritr'sit yang terin,e"si dengan eritr'sit

Malaria

Sylvia Darmawan (406081021)

serangan demam hanya )ende" dan )enyemb han lebih .e)at+ *esistensi terhada) "l'r'H in )ada malaria viva: ! ga dila)'r"an di Irian 4aya dan didaerah lainnya+ *ela)s sering ter!adi "arena "el arnya bent " hi)n'D'it yang tertinggal di hati )ada saat stat s im n men r n+ Mani"estasi Klinis Malaria Malariae#M$)uartana1 M+ malariae banya" di! m)ai didearah (,ri"a$ (meri"a latin$ sebagian (sia+ 9enyebaran tida" sel as P.vivax dan P.falciparum. masa in" basi 18/40 hari+ Mani,estasi "lini" se)erti )ada malaria viva: hanya berlangs ng lebih ringan$ anaemia !arang ter!adi$ s)len'megali sering di! m)ai wala ) n )embesaran ringan+ Serangan )ar'"simal ter!adi tia) 0/4 hari$ biasanya ter!adi )ada wa"t )arasitemia sangat rendah I 1<+ Mani"estasi Klinis Malaria Ovale1 Mer )a"an bent " yang )aling ringan dan !arang ditem "an dari sem a !enis malaria+ Masa in" basi 11/16 hari$ serangan )ar'"simal 0/4 hari ter!adi )ada malam hari dan !arang lebih )ada 10 "ali wala ) n tan)a tera)i+ ()abila ter!adi in,e"si .am) ran dengan )lasm'di m lain ma"a P.ovale tida" a"an tam)a" didaereh te)i$ teta)i )lasm'di m yang lain a"an ditem "an+ Be!ala "linis ham)ir sama dengan malaria viva"s$ lebih ringan$ ) n.a" )anas lebih rendah dan )erlangs ngan lebih )ende"$ dan da)at semb h s)'ntan tan)a )eng'batan+ Serangan mengigil !arang ter!adi dan s)len'megali !arang sam)ai da)at diraba+ Mani"estasi klinis Malaria Tr pika#M$ Falsiparum1 Malaria mer )a"an bent " yang )aling berat$ ditandai dengan )anas yang ireg ler$ anaemia$ s)len'megali$ )arasitemia yang sering di! m)ai$ dan sering ter!adi "'m)li"asi+ Masa in" basi ?/14 hari+ Malaria tr')i"a mem) inyai )erlangs ngan yang .e)at dan )arasitemia yang tinggi dan menyerang sem a bent " eritr'sit+ Be!ala )r'dr'mal yang sering di! m)ai yait sa"it "e)ala$ nyeri bela"ang#t ng"ai$ les $ )anas dingin$ m al$ m ntah dan diare+ 9arasit s lit ditem "an )ada )enderita dengan )eng'batan s ,resi,+ 9anas biasanya ireg ler dan tida" )eri'di"$ sering ter!adi hi)er)ire"sia dengan tem)erat r diatas 40'%+ Be!ala lain ber )a "'nv lsi$ )ne m'nia as)irasi dan banya" "eringat wala ) n tem)erat r n'rmal+ ()abila in,e"si memberat 8 6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200? s're dan

Malaria

Sylvia Darmawan (406081021)

nadi .e)at$ na sea$ m ntah$ diare men!adi berat dan dii" ti "elainan )ar (bat ")+ S)len'megali di! m)ai lebih sering dari he)at'megali dan nyari )ada )erabaanC hati membesar da)at disertai timb lnya i"ter s+ 6elainan rin da)at ber )a alb min ria$ hialin dan "ristal yang gran ler+ (nemia lebih men'n!'l+

DIAGNOSIS MALA*IA
Diagn'sis malaria ditega""an berdasar"an anamnesis$ )emeri"saan ,isi"$ dan )emeri"saan lab'rat'ri m+ Diagn'sis )asti malaria har s ditega""an dengan )emeri"saan sediaan darah se.ara mi"r's"')i" ata tes diagn'sti" .e)at (*D5/ *a)id Diagn'sti" 5est) 10 Be!ala dan tanda "linis malaria adalah n'ns)esi,i"+ Diagn'sis "lini" malaria "ebanya"an berdasar"an adanya demam ata riwayat demam+ Diag'sis "lini" malaria yang dire"'mendasi"an 83-(tah n 2006) yait ; 2 9ada m mnya$ )ada daerah risi"' malaria rendah; diagn'sis "lini" malaria tan)a "'m)li"asi har s didasari )ada dera!at )a)aran terhada) malaria dan riwayat demam dalam 0 hari sebel mnya tan)a ge!ala/ge!ala )enya"it berat lainnya+ 9ada daerah risi"' tinggi malaria; diagn'sis "lini" har s berdasar"an riwayat demam dalam 24 !am tera"hir dan ata ana"+ Anamnesis + 1$10 a+ 6el han tama ; demam$ menggigil$ ber"eringat dan da)at disertai sa"it "e)ala$ m al$ m ntah$ diare$ dan nyeri 't't ata )egal/)egal+ b+ *iwayat "e daerah endemi" dalam 1/4 mingg tera"hir .+ *iwayat tinggal di daerah endemi" malaria d+ *iwayat sa"it malaria e+ *iwayat menda)at )eng'batan malaria 1 b lan tera"hir ,+ *iwayat mendda)at trans, si darah adanya anemia$ dimana tela)a" tangan ) .at mer )a"an tanda "lini" "has )ada ana"/

6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200?

Malaria

Sylvia Darmawan (406081021)

Selain hal di atas )ada )enderita malaria berat da)at ditem "an$ "eadaan di bawah ini ; 10 1+ gangg an "esadaran dalm berbagai dera!at 2+ "eadaan m m yang lemah tida" bisa berdiri # d d ") 0+ "e!ang/"e!ang 4+ )anas yang sangat tinggi =+ mata ata t b h " ning 6+ )erdarahan hid ng$ g si$ ata sal ran .erna >+ na,as .e)at ata sesa" na,as 8+ m ntah ter s/mener s dan tida" da)at ma"an min m ?+ warna air seni se)erti teh t a dan da)at sam)ai "ehitaman 10+ ! mlah air seni " rang ('lig ria) sam)ai ttida" ada (an ria) 11+ tela)a" tangan sangat ) .at 9ada )emeri"saan ,isi" ; 1$4 S h J 0>$= K% Da)at ditem "an s)len'megali$ he)at'megali$ anemia ata i"ter s (da 0 stadi m dari ge!ala "lasi" (menggigil$ demam dan ber"eringat) "'n! ngtiva ata tela)a" tangan ) .at Be!ala tambahan lain ; malaise$ sa"it "e)ala$ myalgia$ sa"it )er t$ m al$ m ntah$ diare+ 9ada tersang"a malaria berat da)at ditem "an tanda/tanda "linis sebagai beri" t ; 10 1+ tem)erat r re"tal 40 K% 2+ nadi .e)at dan lemah # "e.il 0+ te"anan darah sist'li" I >0 mm3g )ada 'rang dewasa dan )ada ana"/ana" I =0 mm3g

6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200?

10

Malaria

Sylvia Darmawan (406081021)

4+ ,re" ensi na,as L 0=: )er menit )ada 'rang dewasa ata L 40: )er menit )ada balita$ ana" di bawah 1 tah n L =0: )er menit =+ )en r nan dera!at "esadaran dengan B%S I 11 6+ mani,estasi )erdarahan ( )ete"ie$ ) r) ra$ hemat'm) >+ tanda dehidrasi ( mata .e" ng$ t rg'r dan elastisitas " lit ber" rang$ bibir "ering$ )r'd "si air seni ber" rang) 8+ tanda/tanda anemia berat ("'n! ngtiva ) .at$ tela)a" tangan ) .at$ dll) ?+ terlihat mata " ning # i"teri" 10+ adanya r'n"i )ada "ed a )ar 11+ )embesaran lim)a dan ata he)ar 12+ gagal gin!al ditandai dengan 'lig ria sam)ai an ria 10+ ge!al ne r'l'gi ( "a" " d " $ re,le" )at'l'gi") Pemeriksaan lab rat rium Pemeriksaan Tetes Dara, Untuk Malaria 1 9emeri"saan mi"r's"')i" darah te)i nt " menem "an adanya )arasit malaria sangat )enting nt " menega"an diagn'sa+ 9emeri"saan sat "ali dengan hasil negati, tida" mengenyam)ing"an diagn'sa malaria+ 9emeri"saan darah te)i 0 "ali dan hasil negati, ma"a diagn'sa malaria da)at di"esam)ing"an+ 9emeri"saan sebai"nya dila" "an )ada saat )enderita demam ata )anas "arena da)at mening"at"an "em ng"inan ditem "annya )arasit+ 9emeri"saan )arasit malaria melal i as)irasi s ms m t lang hanya nt " ma"s d a"ademis dan tida" sebagai .ara diagn'sa yang )ra"tis+ (da) n )emeri"saan darah te)i da)at dila" "an melal i ; Tetesan preparat -ara, tebal$ Mer )a"an .ara terbai" nt " menem "an )arasit malaria "arena tetesan darah . " ) banya" dibanding"an )re)arat darah ti)is+ Sediaan m dah dib at "h s snya memb at sediaan )erl nt " st di dila)angan+ 6etebalan dalam nt " mem)erm dah identi,i"asi )arasit+

9emeri"saan )arasit dila" "an selama = menit (di)er"ira"an 100 la)ang )andanagan dengan )embesaran " at)+ 9ada sediaan darah tebal dengan )erhit ngan ! mlah )arasit se.ara "asar (semi " antati,) a"an dida)at"an ; 1$10 6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200? 11

Malaria (/) (+) (++)

Sylvia Darmawan (406081021) ; 5ida" ditem "an )arasit dalam 100 la)angan )andang ; Dida)at"an 1/10 )arasit dalam 100 la)angan )andang ; Dida)at"an 11/100 )arasit dalam 100 la)angan )andang

(+++) ; Dida)at"an 1/10 )arasit dalam 1 la)angan )andang (++++); Dida)at"an 11/100 )arasit dalam 10 la)angan )andang 1ila terda)at )erhit ngan (++++)$ ma"a dian! r"an mela"sana"an )erhit ngan )arasit dengan .ara ; M Sediaan darah tebal ; hit ng ! mlah )arasit tia) 200 le "'sit (eritr'sit s dah lisis) M Sediaan darah ti)is ; hit ng ! mlah )arasit )er 1000 eritr'sit ata 10+000 eritr'sit Tetesan -ara, tipis$ Dig na"an nt " indenti,i"asi !enis )lam'di m$ bila dengan )re)arat darah tebal s lit ditent "an+ 6e)adatan )arasit dinyata"an sebagai hit ng )arasit (parasite count)$ da)at dila" "an berdasar"an ! mlah eritr'sit yang mengand ng )arasit )er 1000 sel darah merah+ 1ila ! mlah sel )arasit L 100+000# l darah menanda"an in,e"si yang berat+ 3it ng )arasit )enting nt " menent "an )r'gn'sa )enderita malaria$ wala ) n "'m)li"asi ! ga da)at timb l dengan ! mlah )arasit yang minimal+ 9enge.atan dila" "an dengan .at Biemsa$ ata &eishmanNs$ ata @ieldNs dan ! ga *'man'ws"y+ 9enge.atan Biemsa yang m m di)a"ai )ada bebera)a lab'rat'ri m dan mer )a"an )enge.atan yang m dah dengan hasil yang . " ) bai"+ Per,itun!an kepa-atan parasit se.ara kuantitati" 10 4 mlah )arasit dihit ng )er mi"r' liter darah )ada sediaan darah tebal (le "'sit) ata sediaan darh ti)is (eritr'sit)+ %'nt'h ; 1ila di! m)ai 1=00 )arasit )er 200 le "'sit $ sedang"an ! mlah le "'sit 8000# l $ ma"a hit ng )arasit O 8+000#200 : 1=00 )arasit O 60+000 )arasit # l 1ila di! m)ai =0 )arasit )er 1000 eritr'sit O =<+ 1ila ! mlah eritr'sit 4=0+000$ ma"a hit ng )arasit O 4=0+000#1000 : =0 O 22=+000 )arasit# l 6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200? 12

Malaria

Sylvia Darmawan (406081021)

Ant " )enderita tersang"a malaria berat )erl mem)erhati"an hal/hal beri" t ; 1+ bila )emeri"saan sediaan darah )ertama negati, $ )erl di)eri"sa lang setia) 6 !am sam)ai 0 hari bert r t/t r t+ 2+ bila hasil )emeri"saan sediaan darah tebal selama 0 hari bert r t/t r t tida" ditem "an )arasit$ ma"a diagn'sa )arasit da)at dising"ir"an+ Tes Anti!en + P/F test1$4 Pait mendete"si antigen dari P.falciparum (Human Rich Protein II . Dete"si sangat .e)at hanya 0/= menit$ tida" memerl "an latihan "h s s$ sensitivitas dan s)esi,itasnya bai"$ tida" memerl "an alat "h s s+ Dete"si nt " antigen viva"s s dah beredar di )asaran yait dengan met'de I%5+ 5es se!enis dengan mendete"si laktat dehidro!enase dari )lasm'di m ()&D3) dengan .ara immunochromato!raphic telah di)asar"an dengan nama tes -95IM(&+ -)timal da)at mendete"si dari 0/200 )arasit# l darah dan da)at membeda"an a)a"ah in,e"si P.falciparum ata P.vivax+ 5es ini se"arang di"enal sebagai tes .e)at (Rapid test)+ 6emam) an ra)id test yang beredar )ada m mnya ada 2 !enis ; single ( hanya nt " 9+,al.i)ar m) dan .'mb' (9+,al.i)ar m dan n'n ,al.i)ar m)+ 9enyim)anan *D5 sebai"nya dalam lemari es ta)i b "an dalam ,reeDer+ Test ser l !i1 5es ser'l'gi mema"ai tehni" indirectfluorescent antibody test. 5es ini berg na mendite"si adanya antib'di s)esi,i" terhada) malaria ata ) n )ada "eadaan dimana )arasit sangat minimal+ 5es ini " rang berman,aat sebagai alat diagn'sti" sebab antib'di bar ter!adi setelah bebera)a hari )arasitemia+ Man,aat tes ser'l'gi ter tama nt " )enelitian e)idemi'l'gi ata alat !i saring d'n'r darah+ 5iter L 1;200 diangga) sebagai in,e"si bar C dan tes L 1;20 dinyata"an )'siti)+ Met'de/met'de tes ser'l'gi antara lain indirect haema!!lutination test, immunoprecipitation techni"ues, 2&IS( test, radio#immunoassay. Pemeriksaan P0* 1Polymerase Chain Reaction2 1$4 6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200? 10

Malaria

Sylvia Darmawan (406081021)

9emeri"saan ini diangga) sangat )e"a dengan te"n'l'gi am)li,i"asi D7($ wa"t di)a"ai . " ) .e)at dan sensiti,itas ma ) n s)esi,isitas nya tinggi+ 6e ngg lan tes ini mam) mendete"si Plasmodium yang ada )ada )asien dengan )arasitemia wala ) n ! mlah )arasit sangat sedi"it($10)arasit#ml darah)+ 5es ini bar di)a"ai sarana )enelitian dan bel m di)a"ai nt " )emeri"saan r tin+ 9emeri"saan )en n!ang nt " malaria berat C 1+ hem'gl'bin dan hemat'"rit 2+ hit ng ! mlah le "'sit dan tr'mb'sit 0+ "imia darah lain ( g lla darah$ ser m bilir bin $ SB-5$ SB95$ (la"ali ,'s,atase$ alb min#gl'b lin$ re m$ "reatinin$ natri m dan "ali m$ analisis gas darah) 4+ 26B =+ ,'t' t'ra"s 6+ analisis .airan .erebr's)inal >+ bia"an darah dan !i ser'l'gis 8+ rinalisis

Dia!n sis ban-in! Malaria 10 Malaria tan)a "'m)li"asi har s da)at dibeda"ann dengan ; 1+ 5i,'id ; demam L > hari$ diare ata 'bsti)asi$ bradi"ardi relati,$ r'se'la$ le "')enia$ lim,'sit'sis relati,$ lidah "'t'r$ widal (+)$ bia"an em)ed (+) 2+ Demam deng e ; Demam tinggi ter s/mener s 2/> hari$ nyeri l hati$ sering m ntah$ !i t'rniH et (+)$ tr'mb'sit')enia$ Q 3b R 3t )ada D1D$ IgB R IgM anti deng e (+) 0+ IS9( (in,e"si sal ran )erna)asan a" t) ; bat "$ bering s$ "es "aran berna,as (na,as .e)at#sesa" na,as$ strid'r) 4+ &e)t's)ir'sis ringan ; Demam tinggi$ nyeri "e)ala$ mialgia$ .'n! n.tival in!e.ti'n ("emerahan )ada .'n! n.tiva)$ tes le)t'di)sti." (+) =+ in,e"si vir s a" t lainnya

6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200?

14

Malaria

Sylvia Darmawan (406081021) Malaria dengan "'m)li"asi dibeda"an dengan ; 1+ *adang 'ta" (meningitis#ense,alitis) ; "esadaran S$ )anas$ nyeri "e)ala )r'gresi,$ "a" " d "$ "e!anng+ 2+ Str'"e ; "esadaran S$ hemi)legi#hemi)arese$ )anas (/)$ ,a"t'r resi"'+ 0+ 5i,'id ense,al')ati ; Be!ala demam ti,'id + "esadaran S 4+ 3e)atitis ; )r'd'rmal he)atitis$ mata ata " lit " ning$ rin se)erti aiir teh $ SB-5 R SB95 L =: =+ &e)t's)ir'sis berat ; Demam + i"ter s$ nyeri )ada betis$ nyeri t lang$ riwayat )e"er!aan yang men n!ang transmisi le)t's)ir'sis$ le "'sit'sis$ gagal gin!al dan semb h dengan )embeian antibi'ti" ()enisilin) 6+ Bl'mer l'ne,ritis a" t # "r'ni" ; BB( )ada malaria )ada m mya memberi"an res)in terhada) malaria se.ara dini dan ade" at >+ Se)sis ; demam dengan ,'"al in,e"si yang !elas$ "esadaran S$ gangg an sir" lasi$ le "'sit'sis dengan gran la/t'"si" yang did " ng hasil bia"an mi"r'bi'l'gi+ 8+ D1D # DSS ; Demam tinggi ter s/mener s 2/> hari$ disertai sy'" ata tan)a sy'"$ nyeri l hati$ sering m ntah$ !i t'rniH et (+)$ tr'mb'sit')enia$ Q 3b R 3t )ada D1D$ IgB R IgM anti deng e (+)

KOMPLIKASI
9enderita dengan "'m)li"asi lebih "'m)li"asi sebagai beri" t ; 1 1+ Malaria %erebral Mer )a"an "'m)li"asi yang )aling berbahaya dan memberi"an m'rtalitas 20/=0 < dengan )eng'batan+ 9enelitian di Ind'nesia m'rtalitas ber"isar 21$=/00$=<+ Be!ala malaria serebral da)at ditandai dengan "'ma yang ta" bisa dibang n"an$ bila dinilai dengan B%S (Blasg'w %'ma S.ale) ialah dibawah > ata eH al dengan "eadaan "linis s')'r' s+ Sebagian )enderita 6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200? 1= m mnya dig'l'ng"an sebagai malaria berat yang men r t 83- dide,inisi"an sebagai in,e"si 9+ @al.i)ar m dengan sat ata

Malaria

Sylvia Darmawan (406081021)

ter!adi gangg an "esadaran yang lebih ringan se)erti a)atis$ s'mn'len$ deliri m dan )er bahan ting"ah la" ()enderita tida" ma bi.ara)+ Bangg an "esadaran da)at disebab"an "arena ; gangg an metab'lisme di 'ta"$ )ening"atan asam la"tat$ )ening"atan sit'"in dalam darah$ se" estrasi dan r'setting+ Dalam )ra"te" "eadaan ini har s ditangani sebagai malaria serebral setelah )enyebab lain da)at dising"ir"an+ 9en r nan "esadaran meneta) nt " wa"t lebih dari 00 menit$ tida" sementara )anas ata hi)'gli"emi membant meya"in"an "eadaan malaria serebral+ 6e!ang$ "a" " d " dan hemi)arese da)at ter!adi wala ) n . " ) !arang+ 1$8 Did ga )ada malaria serebral ter!adi s mbatan "a)iler )emb l h darah 'ta" sehingga ter!adi an'"sia 'ta"+ 1ila )enyebab "etida"sadaran masih rag / rag $ ma"a )enyebab ense,al')ahty lain yang laDim ditem)at it $ se)erti mening'ense,alitis viral ata ba"terial har s dising"ir"an+ 1 -bat/'batan yang tida" b'leh di)a"ai )ada malaria berat$ yait ; 10 / / / / / / / / / / / / / / "'rti"'ster'id 'bat anti in,lamasi lainnya anti edem serebral ( rea$ manit'l$ invert s gar) de:tran berat m'le" l rendah e)ine,rin (adrenalin) he)arin )r'sta.y.lin ':y)enti,ylline '"igen hi)erbari" .y.l's)'rin ( ser m hi)erim n ir'n .healting agent di.l'r'a.etate anti t m'r ne.r'sis ,a.t'r antib'dies

2+ Bagal Bin!al (" t (BB() Bagal gin!al a" t adalah )en r nan , ngsi gin!al dengan .e)at dan mendada" yang ditandai dengan; )ening"atan re m dan .reatinin darah$ 6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200? 16

Malaria

Sylvia Darmawan (406081021)

)en r nan )r'd "si rin sam)ai an ria+ BB( ter!adi bila v'l me rin I 400 ml#24 !am ata T 20ml#!am )ada dewasa+ Sedang"an )ada ana"/ana" T 1ml#"gbbb#!am setelah di'bservasi 4/6 !am+ 10 5er!adi sebagai a"ibat hi)'v'lemia ata is.hemi" sehingga ter!adi gangg an mi"r'sir" lasi gin!al yang men r n"an ,iltrasi gl'mer l s+ 9aling sering ter!adi gagal gin!al )re/renal a"ibat dehidrasi diatas (L=0 <)$ sedang"an gagal gin!al renal a"ibat t b ler ne"r'sis a" t hanya ter!adi )ada =/10 < )enderita+ 1ebera)a ,a"t'r risi"' yang mem)erm dah ter!adinya BB( ialah hi)er)arasitemia$ hi)'tensi$ i"ter s dan hem'gl'b lin ria+ 1$6 0+ 3y)'gli"emia (B la darah sewa"t I 40 mg <)+ Sering ter!adi )ada )enderita malaria berat ter tama ana" sia I 0 tah n$ ib hamil sebel m ata ses dah )emberian tera)i "ina ("ina menyebab"an hi)erins linemia)$ ma ) n )enderita malaria berat lain dengan tera)i "ina+ 9enyebab lain did ga "arena ter!adi )ening"atan )ta"e gl "'sa 'leh )arasit malaria+ 1$6$8 4+ 6elainan 3ati (malaria 1ili'sa) I"ter s sering di! m)ai )ada malaria ,al.i)ar m$ hal ini m ng"in disebab"an "arena se" estrasi dan sit'adheren yang menyebab"an 'bstr "si mi"r'vas" lar+ I"teri" "arena hem'liti" sering ter!adi+ 1 =+ 2dema 9ar ((*DS) 10 2dema )ar da)at ter!adi "arena "elebihan .airan ata ((d lt res)irat'ry distress syndr'me # (*DS) dan 'verhidrasi a"ibat )emberian .airan+ 5anda/tanda (*DS ; (" t Banbaran ber.a" ) tih )ada ,'t' t'ra"s di "ed a )ar 9a-2 ; @i-2 I 200 5ida" ada tanda gagal !ant ng "iri

Mani,estasi "linis (*DS ; 5a"i)n'e )ada ,ase awal S) t m ; darah dan b sa 1>

6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200?

Malaria

Sylvia Darmawan (406081021) 1ayangan )ada "ed a sisi )ar )ada ,'t'' t'ra"s 3i)'"semia

9ada 'ver hidrasi di! m)ai tanda gagal !ant ng "iri$ biasanya a"ibat gagal gin!al a" t dan )emberian .airan berlebih

6+ 1la." water ,ever (dalah s at menggigil$ demam$ sindr'm dengan ge!ala "ara"teristi" serangan a" t$ i"teri"$ hem'lisis
1$8

intravas" ler$

hem'gl'binemia$

hem'gl'bin ria dan gagal gin!al+

1la." water ,ever da)at ter!adi )ada

)enderita B69D dengan tera)i )rima" in+ >+ Malaria (lgid Ditandai dengan hi)'tensi (te"anan sist'li" I >0 mm 3g )ada 'rang dewasa dan I =0 mm 3g )ada ana"/ana")$ )er bahan tahanan )eri,er dan )er" rangnya )er, si !aringan+ Bambaran "lini" ber )a )erasaan dingin dan basah )ada " lit$ tem)erat r re"tal tinggi$ " lit tida" elasti" dan ) .at+ 1$8 8+ 6e.endr ngan )erdarahan 1iasanya ter!adi a"ibat tr'mb'sit')enia berat ditandai mani,estasi )erdarahan )ada " lit ber )a )ete"ie$ ) r) ra$ hemat'm ata )erdarahan )ada hid ng$ g si dan sal ran )en.ernaan+ Bangg an "'ag lasi intra vas" ler !arang ter!adi+ 1$6 ?+ Bangg an metab'li" (sid'sis dalam malaria dihasil"an dari banya" )r'ses yang berbeda$ termas " diantaranya ; 'bstr "si mi"r'sir" lasi$ dis, ngsi renal$ )ening"atan gli"'lisis$ anemia$ hi)'"sia$ dan lain/lain+ -leh "arena it asid'sis metab'li" sering ditem "an bersamaan dengan "'m)li"asi lain se)erti ; anemia berat$ (*@$ hi)'v'lemia$ dem )ar dan hi)er)arasitemia yang ditandai dengan )ening"atan res)irasi (.e)at dan dalam)$ )en r nan 93 dan bi"arb'nat darah+ 6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200? 18

Malaria

Sylvia Darmawan (406081021)

9enyebabnya "arena hi)'"sia !aringan dan gli"'lisis anaer'bi"+ Diagn'sis dan mana!emen yang terlambat a"an menga"ibat"an "ematian+ Bangg an metab'li" lainnya yang da)at ter!adi$ yait hi)'natremia+ 3i)'natremia disebab"an "arena "ehilangan .airan dan garam melal i m ntah dan men.ret+ 1$8

PENATALAKSANAAN
9eng'batan yang diberi"an adalah )eng'batan radi"al malaria dengan memb n h sem a stadi m )arasit yang ada di dalam t b h man sia+ 5 ! annya adalah menda)at"an "esemb han "linis dan )arasit'l'gi" serta mem t s"an rantai )en laran+ Sem a 'bat anti malaria tida" b'leh diberi"an dalam "eadaan )er t "'s'ng "arena mengiritasi lamb ng+

Penan!anan pen-erita tanpa k mplikasi malaria


9ada dasarnya 'bat malaria dibagi atas = g'l'ngan; 0 1+ 2+ 0+ 4+ =+ S"iD'nt'sida !aringan )rimer ; 9r'g anil dan 9irimetamin$ sebagai )r',ila"sis "a sal+ S"iD'nt'sida !aringan se" nder ; 9rima" in+ S"iD'nt'sida darah ; 6ina$ 6l'r'" in$ (m'dia" in$ dan e,e" terbatas yait 9r'g anil$ 9irimetamin+ Bamet'sida ; 9rima" in nt " "eem)at s)esies$ sedang"an 6ina$ 6l'r'" in$ (m'dia" in nt " )lasm'di m selain 9+ ,al.i)ar m+ S)'r'nt'sida ; 9rima" in$ 9r'g anil

-bat anti malaria da)at dig na"an sebagai; 0 1+ 2+ 0+ 9eng'batan )en.egahan # )r',ila"sis ; 'bat s"iD'nt'sida darah dan !aringan )rimer+ 9eng'batan " rati, ; s"iD'nt'sida darah dan hati+ 9eng'batan )en.egahan transmisi ; gamet'sida dan s)'r'nt'sida 6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200? 1?

Malaria

Sylvia Darmawan (406081021)

Sem a individ dengan in,e"si malaria yait mere"a dengan ditem "annya )lasm'di m ase"s al didalam darahnya$ malaria "linis tan)a ditem "an )arasit dalam darahnya )erl di'bati+ 1 9rinsi) )eng'batan malaria; 1 1+ 9enderita terg'l'ng malaria biasa (tan)a "'m)li"asi) di'bati dengan )er'ral sedang"an )enderita malaria berat#dengan "'m)li"asi mema"ai 'bat )arenteralC 2+ 9enderita malaria har s menda)at"an )eng'batan yang e,e"ti,$ tida" ter!adi "egagalan )eng'batan dan men.egah ter!adinya transmisi yait )eng'batan (%5 (Artemisinin base %ombination &herapy)C 0+ 9emberian )eng'batan dengan (%5 har s berdasar"an hasil )emeri"saan malaria yang )'siti, dan dila" "an monitorin! e,e"#res)'n )eng'batanC 4+ 9eng'batan malaria "linis#tan)a hasil )emeri"saan malaria mema"ai 'bat n'n/ (%5+ Se.ara gl'bal 83- telah meneta)"an di)a"ainya )eng'batan malaria dengan mema"ai 'bat (%5 (Artemisinin base %ombination &herapy)+ B'l'ngan (rtemisin ((*5) telah di)ilih sebagai 'bat tama "arena e,e"ti, dalam mengatasi )lasm'di m yang resisten dengan )eng'batan+ Selain it $ artemisin ! ga be"er!a memb n h )lasm'di m dalam sem a stadi m termas " gamet'sit+ 4 ga e,e"ti, nt " sem a s)esies$ P.falciparum, P.vivax ma ) n lainnya+ &a)'ran "egagalan terhada) (*5 belim dila)'r"an saat ini+ 1 G l n!an Artemisinin 1erasal dari tanaman Artemisia anna+ ' yang diseb t dalam bah+ %ina sebagai (in!haosu+ -bat ini termas " "el'm)'" ses" iter)en la"t'n mem) nyai bebera)a ,'rm la se)erti ; artemisinin$ artemeter$ arte/eter$ artes nat$ asam artelini" dan dihidr'artemisinin+ -bat ini be"er!a sangat .e)at dengan )ar h wa"t "ira/"ira 2 !am$ lar t dalam air$ be"er!a sebagai 'bat siD'nt'.idal darah+ 6arena bebera)a )enelitian bahwa )ema"aian 'bat t nggal menimb l"an ter!adinya re"r ndensi$ ma"a di re"'mendasi"an nt " di)a"ai dengan "'mbinasi 'bat lain+ Dengan 20 dengan

6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200?

Malaria

Sylvia Darmawan (406081021)

demi"ian ! ga mem)er)ende" )ema"aian 'bat+ -bat ini ! ga .e)at di bah dalam bent " a"ti,nya dan )enyediaan ada yang 'ral$ )arental#in!e"si dan s ))'sit'ria+ 1

7ama -bat 1+ (rtes nat

2+ (rtemeter

0+ (rtemisinin

4+ Dihidr'aartemisinin

=+ (rtheether

9eng'batan B'l'ngan (rtemisin 6emasan#5ablet#%a) D'sis -ral; =0 mg#200 mg 3ari I; 2 mg#"g 11$ 2 : sehari$ hari II/F; d'sis t nggal In!e"si im#iv; 60 mg#am) 2$4 mg#"g hari IC 1$2 mg#"g#hari minimal 0 hari# bisa min m 'ral S ))'sit'ria; 100# 1600 mg#0 hari ata = 200 mg#s ) mg#"g#12 !am -ral; 40 mg#=0 mg 4 mg#"g dibagi 2 d'sis hari IC 2 mg#"g#hari nt " 6 hari In!e"si; 80 mg#am) 0$2 mg#"g 11 )ada hari IC 1$6 mg#"g selama 0 hari # bisa min m 'ral -ral; 2=0 mg 200 mg#"g dibagi 2 d'sis hari IC 10 mg#"g nt " 6 hari S ))'sit'ria; 100#200#000 2800 mg#0 hari$ yait 600 #400#=00 mg#s )) mg dan 400 mg hari I dan 2 : 400 mg$ 2 hari beri" tnya -ral; 20#60#80 mg 2 mg#"g 11# d'sis 2 : sehari hari I dan 1: sehari 4 hari selan! tnya S ))'sit'ria; 80 mg#s )) In!e"si im; 1=0 mg#am) U arteether (artem'til); 4$8 dan 1$6 mg#"g 6 !am "em dian dan hari IC 1$6 mg#"g 4 hari selan! tnya

6+ (sam artelini" Pen! batan A0T 1Artemisinin base Combination Therapy2 6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200? 21

Malaria

Sylvia Darmawan (406081021) 9engg naan (rtemisin se.ara m'n'tera)i a"an menga"ibat"an ter!adinya

re"r densi+ 6arenanya 83- memberi"an )et n! " )engg naan artemisin dengan meng"'mbinasi"an dengan 'bat antimalaria yang lain+ 3al ini diseb t (%5 (Artemisinin base %ombination &herapy)+ 6'mbinasi 'bat ini da)at ber )a "'mbinasi 'bat teta) (fixed dose) ata G%'/(rtemG yait "'mbinasi tida" teta) (non/fixed dose)+ 6'mbinasi d'sis teta) lebih mem dah"an )emberian )eng'batan+ %'nt'hnya ialah "'mbinasi (rtemeter(20mg)+l me,antrine(120mg)+ D'sis %'/ (rtem 4 tablet 2:1 sehari selama 0 hari+ 6'mbinasi teta) yang lain ialah dihidr'artemisinin (40mg) + )i)era" in (020mg) yait G(rte"inG+ D'sis (rte"in nt " dewasa; d'sis awal 2 tablet$ 8 !am "em dian 2 tablet$ 24 !am dan 02 !am$ masing/masing 2 tablet+ 1 6'mbinasi (%5 yang tida" teta) misalnya; 1 (rtes nat + Me,l'" in (rtes nat + am'dia"in (rtes nat + 6l'r'" in (rtes nat + S l,ad'"sin/9irimetamin (rtes nat + )ir'naridin (rtes nat + .hl'r)r'g anil/da)s'n Dihidr'artemisinin + )i)era" in + 5rimeth')rim (rte.'m + )rima" in (%F8) Dari "'mbinasi diatas yang tersedia di Ind'nesia saat ini ialah "'mbinasi artes nate + am'dia" in dengan nama dagang G(*52SDI(VAI72G ata (rtes m''n+ D'sis nt " 'rang dewasa yait artes nate (=0 mg#tablet) 200 mg )ada hari I/III (4 tablet)+ Ant " (m'dia" in (200 mg#tablet) yait 0 tablet )ada hari I dan II dan 1 W hari III+ (rtes m''n ialah "'mbinasi yang di"emas sebagai blister dengan at ran )a"ai tia) blister#hari (artes nate + am'dia" in) dimin m selama 0 hari+ D'sis am'dia" in 2=/00 mg#"g 11 selama 0 hari+ 1 9engembangan terhada) )eng'batan masa de)an ialah dengan tersedianya ,'rm la "'mbinasi yang m dah bagi )enderita bai" dewasa ma ) n ana" (d'sis teta)) dan "'mbinasi yang )aling )'ten dan e,e"ti, dengan t'"sisitas yang rendah+ Se"arang sedang di"embang"an 'batsemi sintheti" artemisinin se)erti artemis'n ata ) n tri'"sal'n sinteti"+ 1 6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200? 22

Malaria

Sylvia Darmawan (406081021)

%atatan; Ant " )ema"ian 'bat g'l'ngan artemisinin 3(*AS disertai#dib "ti"an dengan )emeri"saan )arasit yang )'siti,$ setida"/tida"nya dengan tes .e)at antigen yang )'siti,+ 1ila malaria "linis#tida" ada hasil )emeri"saan )arasit'l'gi" 525(9 mengg na"an 'bat n'n/(%5+Dihidr'artemisinin + na)t'" in1

Pen! batan Malaria Tanpa K mplikasi10


1+ Malaria ,al.i)ar m &ini )ertama adalah (%5+ 9ada saat ini )ada )r'gram )engendalian malaria ada 2 sediaan ; (rtes nate/am'dia" in Dihydr'artemisin X )i)era" in ("h s s 9a) a dan wilayah tertent ) &ini )ertama ; (rtes nate + (m'dia" in + 9rima" in$ ata Dihydr'artemy.in + 9i)era" in + 9rima" in (6h s s 9a) a) &ini "ed a ; "ina + D'"sisi"lin ata tetrasi"lin + 9rima" in 2+ Malaria viva"s$ Malaria 'vale$ Malaria malariae 9eng'batan malaria viva"s dan 'vale saat ini mengg na"an (%5 yait ; artes nate + am'dia" in ata Dihydr'artemy.in 9i)era" in (D39)+ Dimana saat ini D39 dig na"an di 9a) a+ &ini "ed a ; 6ina + 9rima" in Pen! batan Malaria Den!an Obat/ bat N n/A0T 1 8ala ) n resistensi terhada) 'bat/'bat standar g'l'ngan n'n/(%5 telah dila)'r"an dari sel r h )r')insi di Ind'nesia$ bebera)a daerah masih . " ) e,e"ti, bai" terhada) "l'r'" in ma ) n s l,ad'"sin )irimetamin ("egagalan masih " rang 2= <)+ Dibebera)a daerah )eng'batan mengg na"an 'bat standar se)erti "l'r'" in dan s l,ad'"sin/)irimetamin masih da)at dig na"an dengan )engawasan terhada) res)'n )eng'batan+

6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200?

20

Malaria Obat n n/A0T iala,+

Sylvia Darmawan (406081021)

Kl r kuin Di" s"at#Sul"at$ 2=0 mg garam (1=0 mg basa)$ d'sis 2= mg basa#"g 11 nt " 0 hari$ terbagi 10 mg#"g 11 hari I dan hari II$ = mg#"g 11 )ada hari III+ 9ada 'rang dewasa biasa di)a"ai d'sis 4 tablet hari IRII dan 2 tablet hari III+ Di)a"ai nt " P.Falciparum ma ) n P.)ivax+

Sul"a- ksin/Pirimetamin 1SP2$ (=00 mg s l,ad'"sin + 2= mg )irimetamin)$ d'sis 'rang dewasa 0 tablet d'sis t nggal (1 "ali)+ (ta d'sis ana" mema"ai ta"aran )irimetamin 1$2= mg#"g 11+ -bat ini hanya di)a"ai nt " Plasmodium falciparum dan tida" e,e"ti, nt " P.vivax+ 1ila ter!adi "egagalan dengan 'bat "l'r'" in da)at mengg na"an S9+

Kina Sul"at+ (1 tablet 220 mg)$ d'sis yang dian! r"an ialah 0 : 10 mg#"g 11 selama > hari$ da)at di)a"ai nt " P.Falciparum ma ) n P.)ivax+ 6ini di)a"ai sebagai 'bat .adangan t " mengatasi resistensi terhada) "l'r'" in dan S9+ 9ema"aian 'bat ini nt " wa"t yang lama (> hari) menyebab"an "egagalan nt " mema"ai sam)ai selesai+

Primakuin+ 11 tablet 1= mg)$ di)a"ai sebagai 'bat )eleng"a)#)eng'batan radi.al terhada) P.Falciparum ma ) n P.)ivax+ 9ada P.Falciparum d'sisnya 4= mg (0 tablet) d'sis t nggal memb n h gamet dan hi)n'D'it (anti/rela)s)+ 9rima" in tida" b'leh diberi"an "e)ada ; 10 Ib hamil 1ayi I 1 tah n 9enderita de,isiensi B69D nt " memb n h gametC nt " sedang"an nt " P.)ivax d'sisnya 1= mg#hari selama 14 hari yait

Pen!!unaan Obat K mbinasi N n/A0T1 ()abila )'la resistensi masih rendah dan bel m ter!adi m ltiresistensi$ dan bel m tersedianya 'bat g'l'ngan artemisinin$ da)at mengg na"an 'bat standar yang di"'mbinasi"an+ %'nt'h "'mbinasi ini adalah sebagai beri" t; a)+ 6'mbinasi 6l'r'" in + S l,ad'"sin/9irimetaminC b)+ 6'mbinasi S9 + 6inaC .)+ 6'mbinasi 6l'r'" in + D'"sisi"lin#5etrasi"lin (6I d'"sisi"lin dan tetrasi"lin ; ib hamil dan 6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200? 24

Malaria

Sylvia Darmawan (406081021)

ana" di bawah 8 tah n10)C d)+ 6'mbinasi S9 + D'"sisi"lin#5etrasi"linC e)+ 6ina + D'"sisi"lin#5etrasi"linC ,)+ 6ina + 6lindamisin+ 9ema"aian 'bat/'bat "'mbinasi ini ! ga har s dila" "an m'nit'ring res)'n )eng'batan sebab )er"embangan resistensi terhada) 'bat malaria berlangs ng .e)at dan mel as+

Pen! batan Malaria (erat 1Parenteral2 ?


Kl r kuin+ in, s "'nstan 10 mg basa#"g11 selama lebih " rang 8 !am$ dilan! t"an 1= mg#"g11 selama lebih dari 24 !am ata 0$= mg basa#"g11 IM ata S6 tia) 6 !am (d'sis t'tal 2= mg#"g11) Kuinin + 20 mg garam#"g11 in, s IF selama lebih dari 4 !am dilan! t"an in, s 10 mg#"g11 lebih dari 2/8 !am setia) 8 !am Kuini-in !luk nat + 10 mg basa#"g11 in, s "'nstan selama lebih dari 12 !am dilan! t"an 0$02mg#"g11#menit dengan m'nit'r 2%B Artesunat + 2$4 mg#"g IF#IM dim lai 1$2 mg#"g selama 12 dan 24 !am "em dian selama sehari ata 2$4mg#"g 1:1 hari Artemet,er + 0$2 mg#"g IM dilan! t"an 1$6 mg#"g#hari

Pen! batan Pen.e!a,an 1Kem pr "ilaksis2 1$6


-bat yang di)a"ai nt " t ! an ini )ada m mnya be"er!a ter tama )ada ting"at eritr'siter$ hanya sedi"it yang bere,e" )ada ting"at e"s'eritr'siter (hati)+ -bat har s dig na"an ter s/mener s m lai minimal 1/2 mingg sebel m berang"at sam)ai 4/6 mingg setelah "el ar dari daerah endemis malaria+ -bat (ntimalaria yang di)a"ai dalam "ebi!a"an )eng'batan di Ind'nesia adalah ; 6l'r'" in ; banya" dig na"an "arena m rah$ tersedia se.ara l as$ dan relati, aman nt " ana"/ana"$ ib hamil ma ) n ib meny s i+ 9ada d'sis )en.egahan 'bat ini aman dig na"an nt " !ang"a wa"t 2/0 tah n+ 2,e" sam)ing ; gangg an BI 5ra.t se)erti m al$ m ntah$ sa"it )er t dan diare+ 2,e" sam)ing ini da)at di" rangi dengan memin m 'bat ses dah ma"an+ 6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200? 2=

Malaria 9en.egahan )ada ana" ;

Sylvia Darmawan (406081021)

-bat anti malaria yang )aling aman nt " ana" "e.il adalah "l'r'" in$ dengan d'sis = mg#"g11#mingg + Ant " menghindari gigitan nyam "$ sebai"nya mema"ai "elamb )ada wa"t tid r+ 9en.egahan )er'rangan ; Di)a"ai 'leh masing/masing individ )enya"it malaria+ 1+ 3indari gigitan nyam " )ada wa"t ata ) n mengg na"an "elamb + 2+ 6em')r',ila"sis dengan syarat ; a+ 1atasi "em')r',ila"sis )ada wanita hamil+ b+ Ant " )endatang sementara ; )r',ila"sis (6l'r'" in 1:2 tablet)$ d'sis 000 mg$ dim lai 1 mingg endemis dan dilan! t"an 4 mingg sebel m be)ergian "e daerah ses dah "embali dari daerah s're men!elang malam dengan mengg na"an l'ti'n anti nyam " # re)ellents yang mengand ng D225 yang memerl "an )en.egahan terhada)

endemis+ 4i"a mengg na"an Atova"uone#Pro!uanil$ ma"a da)at dist') 1 mingg ses dah "embali dari daerah endemis+ .+ Ant " )end d " setem)at ; "l'r'" in 1 mingg se"ali sam)ai dengan L 6 b lan ata bila transmisi di daerah terseb t hebat se"ali ata selama m sim )en laran$ 'bat dimin m 2: semingg selama 0/ 6 b lan+ d+ Pang )aling sering di)a"ai di negara tr')is adalah Me,l'" in$ ta)i berh b ngan dengan rea"si ne r')si"iatri reversible a" t+ 9en.egahan "el'm)'" ; Dit ! "an )ada se"el'm)'" )end d "$ "h s snya )endatang n'n/im n yang sedang berada di daerah endemis malaria+ 9en.egahan "el'm)'" memerl "an )engawasan yang lebih bai"+ -bat diberi"an melal i nit )elayanan "esehatan$ )'s/)'s )eng'batan malaria yang dibent " sendiri 'leh )end d " di wilayah terseb t$ ata melal i )'s 'bat desa (9-D) yang di dalamnya menyedia"an 'bat/'batan lain selain 'bat antimalaria+ D'sis dan .ara )eng'batan sama se)erti )eng'batan )en.egahan )er'rangan+ 6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200? 26

Malaria

Sylvia Darmawan (406081021)

Antibi tik 3an! -i!unakan seba!ai antimalaria10


1+ D'"sisi"lin Dig na"an sebagai "'mbinasi dengan "ina )ada daerah yang " rang )e"a terhada) "ina+ D'"sisi"lin lebih meng nt n"an dibanding tetrasi"lin "arena )emberiannya hanya 1:+ -bat ini tida" da)at diberi"an t nggal nt " ter)i malaria "arena be"er!a lambat+ -bat ini dig na"an sebagai )r',ila"sis ter tama nt " daerah dengan malaria ,al.i)ar m yang resisten "l'r'" in+ D'"sisi"lin tida" b'leh nt " ana" I 8 tah n$ ib hamil dan meny s i$ )asien dengan gagg an , ngsi gin!al$ dan hi)ersensitivitas terhada) tetrasi"lin+ 2+ tetrasi"lin 5etrasi"lin adalah antibi'ti" br'ad s)e.tr m yang )'ten teta)i lambat dalam melawan bent " ase"s al dalam darah sem a s)e.ies )lasm'di m+ -bat ini ! ga a"ti, melawan stadi m intra he)ati" )rimer+ 5etrasi"lin tida" b'leh diberi"an )ada wanita hamil "arena menggangg "alsi,i"asi ,et s dan 'ste'genesis abn'rmal $ serta hi)')lasia enamel gigi+ 5etrasi"ilin da)at meleewati )la.enta dan ditem "an dalam (SI$'leh "arena it tida" b'leh nt " ib hamil dan meny s i+ 5etrasi"lin ! ga tida" b'leh nt " )asien yang hi)ersensiti, tetrasi"in$ gangg an he)ar dan renal$serta ana"I 8 tah n+ 0+ %lindamy.in %lindamy.in diberi"an se.ara )arenteral melal i intram s. lar ata ) n intraven' s+ %lindamy.in melewati )la.enta dan ditem "an dalam (SI+ %lindamy.in ?0< teri"at )r'tein dan bera" m lasi dalam le "'sit$ ma"r',ag$ dan air em)ed + %lindamy.in sebagian "e.il di"el ar"an melal i rin dan tin!a+ 9aling e,e"ti, di"el ar"an dari t b h melal i dialisis+ %lindamy.in mem) nyai bahaya )'tensial de)resi )erna)asan+

P*OGNOSIS6
9r'gn'sis malaria$ tergant ng dari "e.e)atan mendiagn'sis dan ! ga "ete)atan serta "e.e)atan )eng'batan+ 9ada malaria yang tida" ditangg langi$ ma"a m'rtalitas yang 6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200? 2>

Malaria

Sylvia Darmawan (406081021)

dila)'r"an )ada ana"/ana" 1= <$ dewasa 20 < dan )ada "ehamilan mening"at sam)ai =0 <+ 9r'gn'sis malaria berat dengan "egagalan 1 , ngsi 'rgan lebih bai" dari)ada "egagalan 2 , ngsi 'rgan+ M'rtalitas dengan "egagalan 0 , ngsi 'rgan$ adalah L =0 <+ M'rtalitas dengan "egagalan 4 ata lebih , ngsi 'rgan$ adalah L >=<+ (danya "'relasi antara "e)adatan )arasit dengan "linis malaria berat yait ; 6e)adatan )arasit I 100+000$ ma"a m'rtalitas I 1 < 6e)adatan )arasit L 100+000$ ma"a m'rtalitas L 1 < 6e)adatan )arasit L =00+000$ ma"a m'rtalitas L =0 <

6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200?

28

Malaria

Sylvia Darmawan (406081021)

DAFTA* PUSTAKA
1+ 3ari!ant' 97+ Malaria+ Dalam; S d'y' (8$ Setiy'hadi 1$ (lwi I$ $ Simadibrata 6M$ Setiati S+ 1 " (!ar Ilm 9enya"it Dalam+ 4ilid III$ 2disi IF *evisi++ 9 sat 9enerbitan De)artemen Ilm 9enya"it Dalam @6AI+ 4a"arta 200>; 1>02/1>48+ 2+ B idelines ,'r 5he 5reatment ', Malaria+ 8'rld 3ealth -rganiDati'n+ 2006+ 0+ Malaria+ Dalam ; Mans!'er ($ d""+ 6a)ita Sele"ta 6ed'"teran+ 2disi 0+ 4ilid 1+ Media (es" la)i s+ @6AI+ 4a"arta+ 2001 ; 40?/416 4+ htt);##www+emedi.ine+.'m# =+ Malaria+ Bandah sada S$ Ilah de 3$ 9ribadi 8+ 9arasit'l'gi 6ed'"teran+ 2disi 0+ @6AI+ 4a"arta+ 6+ htt);##www+in,e"si+.'m# >+ htt);##www+why,iles+'rg# 8+ Y l " a r n a i n I $ S e t i a w a n 1 + M a l a r i a 1 e r a t + Dalam; S d'y' (8$ Setiy'hadi 1$ (lwi I$ $ Simadibrata 6M$ Setiati S+ 1 " (!ar Ilm 9enya"it Dalam+ 4ilid III$ 2disi IF *evisi++ 9 sat 9enerbitan De)artemen Ilm 9enya"it Dalam @6AI+ 4a"arta+ 1>4=/1>48 ?+ 6as)er$ D+&+$ 1ra nwald$ 2+$ et all+ (200=)+ Harrison*s Principles of Internal +edicine, 16th 2diti'n$ F'l me 1+ M.Braw/3ill ; Medi.al 9 blishing Divisi'n$ 7ew P'r"+ 10+ De)artemen 6esehatan *I+ 9ed'man 9enatala"sanaan 6as s Malaria Di Ind'nesia+ 4a"arta+ 2008+

6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200?

2?