Malaria

Malaria
Sylvia Darmawan (406081021)
PENDAHULUAN
Malaria berasal dari bahasa Italia (mala + aria) yang berarti dara yang !ele"#salah $ bar se"itar tah n 1880 %harles &' is (l)h'nse &averan da)at memb "ti"an bahwa malaria disebab"an 'leh adanya )arasit di dalam sel darah merah$ dan "em dian *'nald *'ss memb "ti"an si"l s hid ) )lasm'di m dan transmisi )en larannya )ada nyam "+ 1 In,e"si malaria tersebar )ada lebih dari 100 negara di ben a (,ri"a$ (sia$ (meri"a (bagian Selatan) dan daerah -.eania dan "e) la an %aribia+ &ebih dari 1$6 trili n man sia te)a)ar 'leh malaria dengan d gaan m'rbiditas 200/000 ! ta dan m'rtalitas lebih dari sat ! ta )ertah n+ 1ebera)a daerah yang bebas malaria yait (meri"a Seri"at$ %anada$ negara di 2r')a ("e. ali * sia)$ Israel$ Singa) ra$ 3'ng"'ng$ 4e)ang$ 5aiwan$ 6'rea$ 1r nei dan ( stralia+ 7egara terseb t terhindar dari malaria "arena ve.t'r "'ntr'lnya yang bai" dan )engg naan antimalaria yang e,e"ti,+ 8ala ) n demi"ian di negara terseb t ma"in banya" di! m)ai "as s malaria yang diim)'rt "arena )endatang dari negara malaria ata )end d "nya meng n! ngi daerah/daerah malaria+ 1$2 S)esies )lasm'di m )ada man sia adalah 9lasm'di m ,al.i)ar m$ 9lasm'di m viva:$ 9lasm'di m 'vale$ 9lasm'di m malariae+ 4enis )lasm'di m yang banya" ditem "an di Ind'nesia adalah 9+,al.i)ar m dan 9+viva:$ sedang"an 9+malariae da)at ditem "an di ; &am) ng$ 7 sa 5enggara 5im r$ dan 9a) a + 9+'vale )ernah ditem "an di 7 sa 5enggara 5im r dan 9a) a+ 10 Malaria adalah s at )enya"it endemi". 5ingginya side positive rate (S9*) menent "an edemisitas s at daerah dan )'la "linis )enya"it malaria a"an berbeda$ se.ara tradisi edemisitas daerah dibagi men!adi; 1 3I9-27D2MI6 M2S-27D2MI6 3I92*27D2MI6 3-&-27D2MI6 ; bila parasit rate dan spleen rate 0/10< ; bila parasit rate dan spleen rate 10/=0< ; bila parasit rate dan spleen rate =0/>=< ; bila parasit rate dan spleen rate >=<
Parasit rate dan spleen rate ditent "an )ada )emeri"saan ana"/ana" sia 2/? tah n+ 9ada daerah h'l'endemi" banya" )enderita ana"/ana" dengan animia berat$ )ada daerah hi)erendemi" dan mes'endemi" m lai banya" malaria serebral )ada sia 1 "ana"/"ana" (2/10 tah n)$ sedang"an )ada darah hi)'endemi"#daerah tida" stabil 6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200?
Malaria gangg an , ngsi gin!al )ada sia dewasa+ 1
banya" di! m)ai malaria serebral$ malaria dengan gangg an , ngsi hati ata 4i"a malaria mengenai 'rang/'rang yang tinggal di daerah endemis$ ge!ala yang m n. l tida" se)erti ge!ala/ge!ala "has malaria$ sehingga mem)ers lit diagn'sis+ Be!ala/ge!ala "has malaria bar m n. l )ada 'rang/'rang yang tinggal di daerah dengan transmisi malaria yang rendah$ ata ) n )ada 'rang/'rang dari daerah lain yang datang "e daerah transmisi tinggi+ 83- 2006 mende,inisi"an malaria berat !i"a terda)at )arasitemia 9+,al.i)ar m ,ase ase"s al dengan disertai sat ata lebih gambaran "linis ata lab'rat'ris beri" t ini ; 1+ Mani,estasi "linis $ antara lain ; "elemahan$ gangg an "esadaran$ res)irat'ry distress ()erna,asan asid'sis)$ "e!ang ber lang$ sy'"$ edem )ar $ )erdarahan abn'rmal$ i"teri"$ hem'gl'bin ria C 2+ 9emeri"saan lab'rat'ri m$ antara lain ; hi)'gli"emia$ asid'sis$ gangg an , ngsi gin!al$ hi)erla"tatemia$ hi)er)arasitemia+ 1
DEFINISI
(dalah )enya"it in,e"si )arasit yang disebab"an 'leh )lasm'di m yang menyerang eritr'sit dan ditandai dengan ditem "annya bent " ase"s al didalam darah+ In,e"si malaria memberi"an ge!ala ber )a demam menggigil$ anemia dan s)len'megali+ Da)at berlangs ng a" t ata ) n "r'ni"+ In,e"si malaria da)at berlangs ng tan)a "'m)li"asi ata ) n mengalami "'m)li"asi sistemi" yang di"enal sebagai malaria berat+ 1
ETIOLOGI
Malaria disebab"an 'leh gigitan nyam " Anopheles betina yang terin,e"si 'leh 1 dari 4 s)esies )r't'D'a gen s Plasmodium dari ,amili plasmodidae. 9lasmi'di m ini )ada man sia mengin,e"si eritr'sit$ dan mengalami )embia"an ase"s al di !aringan hati dan dan di eritr'sit + 9embia"an se"s al )ada t b h nyam " yait an')heles betina+ 1$2$0$4
6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200?
Malaria
(da 4 !enis )lasm'di m yang menimb l"an )enya"it )ada man sia$ yait ; 9lasm'di m viva: 9lasm'di m malariae 9lasm'di m ,al.i)ar m 9lasm'di m 'vale ; Malaria 5ertiana ; Malaria 6wartana ; Malaria 5r')i.ana ; Malaria -vale
Malaria disebar"an melal i; 1/6 E Bigitan nyam " betina Anopheles E 5rans, si darah yang ter"'ntaminasi E S nti"an dengan !ar m yang sebel mnya telah dig na"an 'leh )enderita malaria 6'ngenital ()ada bayi bar lahir melal i )lasenta ib yang terin,e"si)
SIKLUS HIDUP PLASMODIUM

9arasit malaria memerl "an d a h's)es nt " si"l s hid )nya$ yait man sia (,ase ase"s al) dan nyam " an')heles betina (,ase se"s al)+ Fase aseksual1$0$4$=$6 9ada saat nyam " (n')heles betina yang mengand ng )arasit malaria menggigit man sia$ ma"a "el arlah s)'r'D'it )lasm'di m dari "elen!ar l dah nyam " mas " "e dalam aliran darah$ yang "em dian di dalam hati$ s)'r'D'it menginvasi sel )aren"im hati+ Setelah sel hati terin,e"si $ terbent " s"iD'n hati +9r'ses ini mer )a"an ,ase ase"s al ata di"enal sebagai ,ase intrahe)ati" ata s"iD'g'ni # mer'g'ny )re/eritr'siti"+ Sel/sel hati yang membeng"a" "em dian )e.ah$ mengel ar"an mer'D'it/mer'D'it terseb t "e dalam aliran darah+ Selan! tnya mer'D'it terseb t menginvasi eritr'sit membent " stadi m s"iD'n dalam eritr'sit (stadi m eritr'siter)$ m lai bent " tr')'D'it m da sam)ai s"iD'n t a#matang selama 06 !am+ 1ila s"iD'n )e.ah a"an mengel ar"an 6/06 mer'D'it dan sia) mengin,e"si eritr'sit yang lain+ Si"l s ase"s al ini )ada P.falciparum,P.vivax dan P.ovale ialah 48 !am dan )ada P.malariae adalah >2 !am+
Malaria
Sylvia Darmawan (406081021) Mer'D'it "em dian a"an bebas mas " )erm "aan !aringan dan mas "
sir" lasi darah$ bebera)a a"an membent " gamet'sit !antan dan betina yang a"an melan! t"an si"l s hid ) dalam nyam " (stadi m s)'r'g'ni)+ Ant " 9+viva: Dan 9+'vale$ )ada si"l s )arasitnya di dalam !aringan hati (s"iD'n !aringan)$ sebagian )arasit yang berada dalam sel hati tida" melan! t"an si"l snya "e sel eritr'sit teta)i meneta) dalam !aringan hati diseb t hi)n'D'it+ 3i)n'D'it da)at menimb l"an )enya"it 0 mingg / 1 tah n "em dian$ ata ) n menyebab"an rela)snya )enya"it )ada saat daya tahan t b h men r n+ Fase seksual dalam tubuh nyamuk Anopheles betina1$0$4$=$6$10 Setelah si"l s ase"s al (9+,al.i)ar m) ata setelah "el ar dari !aringan hati (9+viva:$ 9+'vale$ 9+malariae)$ )arasit mas " "e ,ase se"s al yang diseb t gamet'sit+ 9ada saat nyam " menggigit dan menelan darah man sia yang sa"it malaria$ ma"a gamet'sit !antan dan betina mas " "e t b h nyam " dan ber"embang men!adi Dig't+ Dalam 18/24 !am$ Dig't men!adi ''"inet "em dian menemb s dinding lamb ng nyam "+ 9ada dinding l ar lamb ng nyam "$ ''"inet a"an men!adi ''"ista$ yang bila )e.ah (saat ''"ista matang) a"an men!adi s)'r'D'it yang bersi,at in,e"ti, dan sia) dit lar"an "e man sia+ 9ada 9+,al.i)ar m dan 9+malariae$ tida" ditem "an adanya rela)s$ "arena s)'r'D'it tida" berdi,erensiasi "e dalam hi)n'D'it teta)i melal i ,ase n'rmal )re eritr'siti" siD'g'ni dalam !aringan hati
Malaria
Siklus parasit malaria
Bambar1+Si"l s hid ) )arasit malaria$ di" ti) dari> Masa inkubasi adalah rentang wa"t se!a" s)'r'D'it mas " sam)ai timb lnya ge!ala "linis yang ditandai dengan demam+ Masa in" basi bervariasi tergant ng s)esies )lasm'di m+ 10 9lasm'di m 9+,al.i)ar m 9+viva: 9+'vale 9+malariae Masa in" basi (hari) ? / 14 (12) 12 / 1> (1=) 16 / 18 (1>) 18 / 40 (28)
Masa prepaten adalah rentang wa"t se!a" s)'r'D'it mas " sam)ai )arasit da)at didete"si dalam darah dengan )emeri"saan mi"r's"')i"+ 10
Malaria
PATOGENESIS
Demam
5imb l bersamaan dengan )e.ahnya s"iD'n darah yang mengel ar"an berma.am/ma.am antigen+ (ntigen merangsang ma"r',ag$ m'n'sit$ ata lim,'sit yang mengel ar"an berbagai ma.am sit'"in$ antara lain 57@ (t m'r ne"r'sis ,a.t'r)+ 57@ lewat aliran darah dibawa "e hi)'talam s yang mer )a"an ) sat )engat r t b h dan ter!adi demam+ 9r'ses s"iD'geni )ada "eem)at )lasm'di m berbeda/beda$ 9+,al.i)ar m memerl "an wa"t 06/48 !am$ 9+viva:#'vale 48 !am (ma"a )eri'disitas demamnya setia) hari "e/0)$ 9+malariae >2 !am ()eri'disitas demamnya tia) 4 hari)+ Demam )ada 9+,al.i)ar m da)at ter!adi setia) hari+ 9+viva:#'vale selang wa"t 9+malariae demam timb l selang wa"t 2 hari+ Be!ala yang "lasi" yait ter!adinya Trias Malariae se.ara ber r tan ; 1+ periode dingin (1=/60 menit) ; m lai menggigil$ )enderita sering memb ng" s diri dengan selim t ata sar ng dan )ada saat menggigil sering sel r h badan bergetar da gigi/gigi saling ter"ant "$ dii" ti dengan mening"atnya tem)erat r C dii" ti dengan 2+ periode panas ; )enderita m "a )anas$ nadi .e)at dan )anas badan teta) tinggi bebera)a !am$ dii" ti dengan "eadaan ber"eringat ; "em dian 0+ periode berkeringat ; )enderita ber"eringat banya" dan tem)erat r t r n$ dan )enderita merasa sehat+ 5rias malaria sering ter!adi )ada in,e"si P.vivax, )ada P.falciparum menggigil da)at berlangs ng berat ata ) n tida" ada+ 9eri'de tida" )anas berlangs ng 12 !am )ada P.falciparum, 06 !am )ada P.vivax dan ovale$ 60 !am )ada P.malariae+ Anemia 9e.ahnya eritr'sit yang terin,e"si ma ) n tida" terin,e"si+ 9+,al.i)ar m mengin,e"si sem a !enis eritr'sit$ sehingga anemia da)at ter!adi )ada "eadaan a" t ma ) n "r'nis+ 9+viva: dan 9+'vale hanya mengin,e"si eritr'sit m da sedang"an 9+malariae hanya mengin,e"si eritr'sit t a+ Sehingga anemia yang 1 hari$
Malaria
Sylvia Darmawan (406081021) m mnya ter!adi )ada
disebab"an 'leh 9+Fiva:$ 9+'vale$ dan 9+malariae "eadaan "r'nis+ Splen me!ali
&im)a mer )a"an 'rgan reti" l'end'telial$ dimana )lasm'di m dihan. r"an 'leh ma"r',ag dan lim,'sit+ 9enambahan sel/sel radang menyebab"an lim)a membesar+ I"ter s1$0$4 I"ter s disebab"an "arena hem'lisis dan gangg an he)ar+ Malaria berat 9+,al.i)ar m mem) nyai )at'genesis yang "h s s+ 2ritr'sit yang terin,e"si 9+,al.i)ar m a"an mengalami )r'ses se" estrasi yait tersebarnya eritr'sit yang ber)arasit terseb t "e )emb l h "a)iler alat dalm t b h+ Selain it )erm "aan eritr'sit yang terin,e"si membent " "n'b berisi antigen 9+,al.i)ar m+ 6n'b a"an beri"atan dengan rese)t'r sel end'tel "a)iler sehingga ter!adi 'bstr "si dan is"emi !aringan+ S mbatan ! ga did " ng 'leh Gr'setteG yait lainnya+ Mani"estasi Klinik Malaria Tertiana#M$%i&a'#M$(eni!na1 In" basi 12/1> hari$ lebih )an!ang 12/20 hari+ 9ada hari/hari )ertama )anas ireg ler$ "adang/"adang remiten ata intermiten$ )ada saat terseb t )erasaan dingin ata menggigil !arang ter!adi+ 9ada a"hir mingg ti)e )anas men!adi intermiten dan )eri'di" setia) 48 !am dengan ge!ala "lasi" trias malaria+ Serangan )ar'"sismal biasanya ter!adi wa"t s're hari+ 6e)adatan )arasit men.a)ai ma"simal dalam wa"t >/14 hari+ 9ada mingg "ed a lim)a melal i teraba+ 9arasitemia m lai men r n setelah 14 hari$ lim)a masih membesar dan )anas masih berlangs ng$ )ada a"hir mingg "elima )anas m lai t r n se.ara "ritis+ 9ada malaria viva"s mani,estasi "lini" da)at berlangs ng se.ara berat ta)i " rang membahaya"an$ lim)a da)at membesar sam)ai dera!at 4 ata = ( " ran 3a."ett)+ Malaria serebral !arang ter!adi+ 2dema t ng"ai disebab"an "arena hi)'alb minemia+ M'rtalitas malaria viva"s rendah teta)i m'rbiditas tinggi "arena sering ter!adinya rela)se+ 9ada )enderita yang semi/imm ne )erlangs ngan malaria viva: tida" s)esi,i" dan ringan sa!aC )arasitemia hanya rendahC 6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200? > berger'mb'lnya eritr'sit yang terin,e"si dengan eritr'sit
Malaria
serangan demam hanya )ende" dan )enyemb han lebih .e)at+ *esistensi terhada) "l'r'H in )ada malaria viva: ! ga dila)'r"an di Irian 4aya dan didaerah lainnya+ *ela)s sering ter!adi "arena "el arnya bent " hi)n'D'it yang tertinggal di hati )ada saat stat s im n men r n+ Mani"estasi Klinis Malaria Malariae#M$)uartana1 M+ malariae banya" di! m)ai didearah (,ri"a$ (meri"a latin$ sebagian (sia+ 9enyebaran tida" sel as P.vivax dan P.falciparum. masa in" basi 18/40 hari+ Mani,estasi "lini" se)erti )ada malaria viva: hanya berlangs ng lebih ringan$ anaemia !arang ter!adi$ s)len'megali sering di! m)ai wala ) n )embesaran ringan+ Serangan )ar'"simal ter!adi tia) 0/4 hari$ biasanya ter!adi )ada wa"t )arasitemia sangat rendah I 1<+ Mani"estasi Klinis Malaria Ovale1 Mer )a"an bent " yang )aling ringan dan !arang ditem "an dari sem a !enis malaria+ Masa in" basi 11/16 hari$ serangan )ar'"simal 0/4 hari ter!adi )ada malam hari dan !arang lebih )ada 10 "ali wala ) n tan)a tera)i+ ()abila ter!adi in,e"si .am) ran dengan )lasm'di m lain ma"a P.ovale tida" a"an tam)a" didaereh te)i$ teta)i )lasm'di m yang lain a"an ditem "an+ Be!ala "linis ham)ir sama dengan malaria viva"s$ lebih ringan$ ) n.a" )anas lebih rendah dan )erlangs ngan lebih )ende"$ dan da)at semb h s)'ntan tan)a )eng'batan+ Serangan mengigil !arang ter!adi dan s)len'megali !arang sam)ai da)at diraba+ Mani"estasi klinis Malaria Tr pika#M$ Falsiparum1 Malaria mer )a"an bent " yang )aling berat$ ditandai dengan )anas yang ireg ler$ anaemia$ s)len'megali$ )arasitemia yang sering di! m)ai$ dan sering ter!adi "'m)li"asi+ Masa in" basi ?/14 hari+ Malaria tr')i"a mem) inyai )erlangs ngan yang .e)at dan )arasitemia yang tinggi dan menyerang sem a bent " eritr'sit+ Be!ala )r'dr'mal yang sering di! m)ai yait sa"it "e)ala$ nyeri bela"ang#t ng"ai$ les $ )anas dingin$ m al$ m ntah dan diare+ 9arasit s lit ditem "an )ada )enderita dengan )eng'batan s ,resi,+ 9anas biasanya ireg ler dan tida" )eri'di"$ sering ter!adi hi)er)ire"sia dengan tem)erat r diatas 40'%+ Be!ala lain ber )a "'nv lsi$ )ne m'nia as)irasi dan banya" "eringat wala ) n tem)erat r n'rmal+ ()abila in,e"si memberat 8 6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200? s're dan
Malaria
nadi .e)at$ na sea$ m ntah$ diare men!adi berat dan dii" ti "elainan )ar (bat ")+ S)len'megali di! m)ai lebih sering dari he)at'megali dan nyari )ada )erabaanC hati membesar da)at disertai timb lnya i"ter s+ 6elainan rin da)at ber )a alb min ria$ hialin dan "ristal yang gran ler+ (nemia lebih men'n!'l+
DIAGNOSIS MALA*IA
Diagn'sis malaria ditega""an berdasar"an anamnesis$ )emeri"saan ,isi"$ dan )emeri"saan lab'rat'ri m+ Diagn'sis )asti malaria har s ditega""an dengan )emeri"saan sediaan darah se.ara mi"r's"')i" ata tes diagn'sti" .e)at (*D5/ *a)id Diagn'sti" 5est) 10 Be!ala dan tanda "linis malaria adalah n'ns)esi,i"+ Diagn'sis "lini" malaria "ebanya"an berdasar"an adanya demam ata riwayat demam+ Diag'sis "lini" malaria yang dire"'mendasi"an 83-(tah n 2006) yait ; 2 9ada m mnya$ )ada daerah risi"' malaria rendah; diagn'sis "lini" malaria tan)a "'m)li"asi har s didasari )ada dera!at )a)aran terhada) malaria dan riwayat demam dalam 0 hari sebel mnya tan)a ge!ala/ge!ala )enya"it berat lainnya+ 9ada daerah risi"' tinggi malaria; diagn'sis "lini" har s berdasar"an riwayat demam dalam 24 !am tera"hir dan ata ana"+ Anamnesis + 1$10 a+ 6el han tama ; demam$ menggigil$ ber"eringat dan da)at disertai sa"it "e)ala$ m al$ m ntah$ diare$ dan nyeri 't't ata )egal/)egal+ b+ *iwayat "e daerah endemi" dalam 1/4 mingg tera"hir .+ *iwayat tinggal di daerah endemi" malaria d+ *iwayat sa"it malaria e+ *iwayat menda)at )eng'batan malaria 1 b lan tera"hir ,+ *iwayat mendda)at trans, si darah adanya anemia$ dimana tela)a" tangan ) .at mer )a"an tanda "lini" "has )ada ana"/
Malaria
Selain hal di atas )ada )enderita malaria berat da)at ditem "an$ "eadaan di bawah ini ; 10 1+ gangg an "esadaran dalm berbagai dera!at 2+ "eadaan m m yang lemah tida" bisa berdiri # d d ") 0+ "e!ang/"e!ang 4+ )anas yang sangat tinggi =+ mata ata t b h " ning 6+ )erdarahan hid ng$ g si$ ata sal ran .erna >+ na,as .e)at ata sesa" na,as 8+ m ntah ter s/mener s dan tida" da)at ma"an min m ?+ warna air seni se)erti teh t a dan da)at sam)ai "ehitaman 10+ ! mlah air seni " rang ('lig ria) sam)ai ttida" ada (an ria) 11+ tela)a" tangan sangat ) .at 9ada )emeri"saan ,isi" ; 1$4 S h J 0>$= K% Da)at ditem "an s)len'megali$ he)at'megali$ anemia ata i"ter s (da 0 stadi m dari ge!ala "lasi" (menggigil$ demam dan ber"eringat) "'n! ngtiva ata tela)a" tangan ) .at Be!ala tambahan lain ; malaise$ sa"it "e)ala$ myalgia$ sa"it )er t$ m al$ m ntah$ diare+ 9ada tersang"a malaria berat da)at ditem "an tanda/tanda "linis sebagai beri" t ; 10 1+ tem)erat r re"tal 40 K% 2+ nadi .e)at dan lemah # "e.il 0+ te"anan darah sist'li" I >0 mm3g )ada 'rang dewasa dan )ada ana"/ana" I =0 mm3g
10
Malaria
4+ ,re" ensi na,as L 0=: )er menit )ada 'rang dewasa ata L 40: )er menit )ada balita$ ana" di bawah 1 tah n L =0: )er menit =+ )en r nan dera!at "esadaran dengan B%S I 11 6+ mani,estasi )erdarahan ( )ete"ie$ ) r) ra$ hemat'm) >+ tanda dehidrasi ( mata .e" ng$ t rg'r dan elastisitas " lit ber" rang$ bibir "ering$ )r'd "si air seni ber" rang) 8+ tanda/tanda anemia berat ("'n! ngtiva ) .at$ tela)a" tangan ) .at$ dll) ?+ terlihat mata " ning # i"teri" 10+ adanya r'n"i )ada "ed a )ar 11+ )embesaran lim)a dan ata he)ar 12+ gagal gin!al ditandai dengan 'lig ria sam)ai an ria 10+ ge!al ne r'l'gi ( "a" " d " $ re,le" )at'l'gi") Pemeriksaan lab rat rium Pemeriksaan Tetes Dara, Untuk Malaria 1 9emeri"saan mi"r's"')i" darah te)i nt " menem "an adanya )arasit malaria sangat )enting nt " menega"an diagn'sa+ 9emeri"saan sat "ali dengan hasil negati, tida" mengenyam)ing"an diagn'sa malaria+ 9emeri"saan darah te)i 0 "ali dan hasil negati, ma"a diagn'sa malaria da)at di"esam)ing"an+ 9emeri"saan sebai"nya dila" "an )ada saat )enderita demam ata )anas "arena da)at mening"at"an "em ng"inan ditem "annya )arasit+ 9emeri"saan )arasit malaria melal i as)irasi s ms m t lang hanya nt " ma"s d a"ademis dan tida" sebagai .ara diagn'sa yang )ra"tis+ (da) n )emeri"saan darah te)i da)at dila" "an melal i ; Tetesan preparat -ara, tebal$ Mer )a"an .ara terbai" nt " menem "an )arasit malaria "arena tetesan darah . " ) banya" dibanding"an )re)arat darah ti)is+ Sediaan m dah dib at "h s snya memb at sediaan )erl nt " st di dila)angan+ 6etebalan dalam nt " mem)erm dah identi,i"asi )arasit+
9emeri"saan )arasit dila" "an selama = menit (di)er"ira"an 100 la)ang )andanagan dengan )embesaran " at)+ 9ada sediaan darah tebal dengan )erhit ngan ! mlah )arasit se.ara "asar (semi " antati,) a"an dida)at"an ; 1$10 6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200? 11
Malaria (/) (+) (++)
Sylvia Darmawan (406081021) ; 5ida" ditem "an )arasit dalam 100 la)angan )andang ; Dida)at"an 1/10 )arasit dalam 100 la)angan )andang ; Dida)at"an 11/100 )arasit dalam 100 la)angan )andang
(+++) ; Dida)at"an 1/10 )arasit dalam 1 la)angan )andang (++++); Dida)at"an 11/100 )arasit dalam 10 la)angan )andang 1ila terda)at )erhit ngan (++++)$ ma"a dian! r"an mela"sana"an )erhit ngan )arasit dengan .ara ; M Sediaan darah tebal ; hit ng ! mlah )arasit tia) 200 le "'sit (eritr'sit s dah lisis) M Sediaan darah ti)is ; hit ng ! mlah )arasit )er 1000 eritr'sit ata 10+000 eritr'sit Tetesan -ara, tipis$ Dig na"an nt " indenti,i"asi !enis )lam'di m$ bila dengan )re)arat darah tebal s lit ditent "an+ 6e)adatan )arasit dinyata"an sebagai hit ng )arasit (parasite count)$ da)at dila" "an berdasar"an ! mlah eritr'sit yang mengand ng )arasit )er 1000 sel darah merah+ 1ila ! mlah sel )arasit L 100+000# l darah menanda"an in,e"si yang berat+ 3it ng )arasit )enting nt " menent "an )r'gn'sa )enderita malaria$ wala ) n "'m)li"asi ! ga da)at timb l dengan ! mlah )arasit yang minimal+ 9enge.atan dila" "an dengan .at Biemsa$ ata &eishmanNs$ ata @ieldNs dan ! ga *'man'ws"y+ 9enge.atan Biemsa yang m m di)a"ai )ada bebera)a lab'rat'ri m dan mer )a"an )enge.atan yang m dah dengan hasil yang . " ) bai"+ Per,itun!an kepa-atan parasit se.ara kuantitati" 10 4 mlah )arasit dihit ng )er mi"r' liter darah )ada sediaan darah tebal (le "'sit) ata sediaan darh ti)is (eritr'sit)+ %'nt'h ; 1ila di! m)ai 1=00 )arasit )er 200 le "'sit $ sedang"an ! mlah le "'sit 8000# l $ ma"a hit ng )arasit O 8+000#200 : 1=00 )arasit O 60+000 )arasit # l 1ila di! m)ai =0 )arasit )er 1000 eritr'sit O =<+ 1ila ! mlah eritr'sit 4=0+000$ ma"a hit ng )arasit O 4=0+000#1000 : =0 O 22=+000 )arasit# l 6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200? 12
Malaria
Ant " )enderita tersang"a malaria berat )erl mem)erhati"an hal/hal beri" t ; 1+ bila )emeri"saan sediaan darah )ertama negati, $ )erl di)eri"sa lang setia) 6 !am sam)ai 0 hari bert r t/t r t+ 2+ bila hasil )emeri"saan sediaan darah tebal selama 0 hari bert r t/t r t tida" ditem "an )arasit$ ma"a diagn'sa )arasit da)at dising"ir"an+ Tes Anti!en + P/F test1$4 Pait mendete"si antigen dari P.falciparum (Human Rich Protein II . Dete"si sangat .e)at hanya 0/= menit$ tida" memerl "an latihan "h s s$ sensitivitas dan s)esi,itasnya bai"$ tida" memerl "an alat "h s s+ Dete"si nt " antigen viva"s s dah beredar di )asaran yait dengan met'de I%5+ 5es se!enis dengan mendete"si laktat dehidro!enase dari )lasm'di m ()&D3) dengan .ara immunochromato!raphic telah di)asar"an dengan nama tes -95IM(&+ -)timal da)at mendete"si dari 0/200 )arasit# l darah dan da)at membeda"an a)a"ah in,e"si P.falciparum ata P.vivax+ 5es ini se"arang di"enal sebagai tes .e)at (Rapid test)+ 6emam) an ra)id test yang beredar )ada m mnya ada 2 !enis ; single ( hanya nt " 9+,al.i)ar m) dan .'mb' (9+,al.i)ar m dan n'n ,al.i)ar m)+ 9enyim)anan *D5 sebai"nya dalam lemari es ta)i b "an dalam ,reeDer+ Test ser l !i1 5es ser'l'gi mema"ai tehni" indirectfluorescent antibody test. 5es ini berg na mendite"si adanya antib'di s)esi,i" terhada) malaria ata ) n )ada "eadaan dimana )arasit sangat minimal+ 5es ini " rang berman,aat sebagai alat diagn'sti" sebab antib'di bar ter!adi setelah bebera)a hari )arasitemia+ Man,aat tes ser'l'gi ter tama nt " )enelitian e)idemi'l'gi ata alat !i saring d'n'r darah+ 5iter L 1;200 diangga) sebagai in,e"si bar C dan tes L 1;20 dinyata"an )'siti)+ Met'de/met'de tes ser'l'gi antara lain indirect haema!!lutination test, immunoprecipitation techni"ues, 2&IS( test, radio#immunoassay. Pemeriksaan P0* 1Polymerase Chain Reaction2 1$4 6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200? 10
Malaria
9emeri"saan ini diangga) sangat )e"a dengan te"n'l'gi am)li,i"asi D7($ wa"t di)a"ai . " ) .e)at dan sensiti,itas ma ) n s)esi,isitas nya tinggi+ 6e ngg lan tes ini mam) mendete"si Plasmodium yang ada )ada )asien dengan )arasitemia wala ) n ! mlah )arasit sangat sedi"it($10)arasit#ml darah)+ 5es ini bar di)a"ai sarana )enelitian dan bel m di)a"ai nt " )emeri"saan r tin+ 9emeri"saan )en n!ang nt " malaria berat C 1+ hem'gl'bin dan hemat'"rit 2+ hit ng ! mlah le "'sit dan tr'mb'sit 0+ "imia darah lain ( g lla darah$ ser m bilir bin $ SB-5$ SB95$ (la"ali ,'s,atase$ alb min#gl'b lin$ re m$ "reatinin$ natri m dan "ali m$ analisis gas darah) 4+ 26B =+ ,'t' t'ra"s 6+ analisis .airan .erebr's)inal >+ bia"an darah dan !i ser'l'gis 8+ rinalisis
Dia!n sis ban-in! Malaria 10 Malaria tan)a "'m)li"asi har s da)at dibeda"ann dengan ; 1+ 5i,'id ; demam L > hari$ diare ata 'bsti)asi$ bradi"ardi relati,$ r'se'la$ le "')enia$ lim,'sit'sis relati,$ lidah "'t'r$ widal (+)$ bia"an em)ed (+) 2+ Demam deng e ; Demam tinggi ter s/mener s 2/> hari$ nyeri l hati$ sering m ntah$ !i t'rniH et (+)$ tr'mb'sit')enia$ Q 3b R 3t )ada D1D$ IgB R IgM anti deng e (+) 0+ IS9( (in,e"si sal ran )erna)asan a" t) ; bat "$ bering s$ "es "aran berna,as (na,as .e)at#sesa" na,as$ strid'r) 4+ &e)t's)ir'sis ringan ; Demam tinggi$ nyeri "e)ala$ mialgia$ .'n! n.tival in!e.ti'n ("emerahan )ada .'n! n.tiva)$ tes le)t'di)sti." (+) =+ in,e"si vir s a" t lainnya
14
Malaria
Sylvia Darmawan (406081021) Malaria dengan "'m)li"asi dibeda"an dengan ; 1+ *adang 'ta" (meningitis#ense,alitis) ; "esadaran S$ )anas$ nyeri "e)ala )r'gresi,$ "a" " d "$ "e!anng+ 2+ Str'"e ; "esadaran S$ hemi)legi#hemi)arese$ )anas (/)$ ,a"t'r resi"'+ 0+ 5i,'id ense,al')ati ; Be!ala demam ti,'id + "esadaran S 4+ 3e)atitis ; )r'd'rmal he)atitis$ mata ata " lit " ning$ rin se)erti aiir teh $ SB-5 R SB95 L =: =+ &e)t's)ir'sis berat ; Demam + i"ter s$ nyeri )ada betis$ nyeri t lang$ riwayat )e"er!aan yang men n!ang transmisi le)t's)ir'sis$ le "'sit'sis$ gagal gin!al dan semb h dengan )embeian antibi'ti" ()enisilin) 6+ Bl'mer l'ne,ritis a" t # "r'ni" ; BB( )ada malaria )ada m mya memberi"an res)in terhada) malaria se.ara dini dan ade" at >+ Se)sis ; demam dengan ,'"al in,e"si yang !elas$ "esadaran S$ gangg an sir" lasi$ le "'sit'sis dengan gran la/t'"si" yang did " ng hasil bia"an mi"r'bi'l'gi+ 8+ D1D # DSS ; Demam tinggi ter s/mener s 2/> hari$ disertai sy'" ata tan)a sy'"$ nyeri l hati$ sering m ntah$ !i t'rniH et (+)$ tr'mb'sit')enia$ Q 3b R 3t )ada D1D$ IgB R IgM anti deng e (+)
KOMPLIKASI
9enderita dengan "'m)li"asi lebih "'m)li"asi sebagai beri" t ; 1 1+ Malaria %erebral Mer )a"an "'m)li"asi yang )aling berbahaya dan memberi"an m'rtalitas 20/=0 < dengan )eng'batan+ 9enelitian di Ind'nesia m'rtalitas ber"isar 21$=/00$=<+ Be!ala malaria serebral da)at ditandai dengan "'ma yang ta" bisa dibang n"an$ bila dinilai dengan B%S (Blasg'w %'ma S.ale) ialah dibawah > ata eH al dengan "eadaan "linis s')'r' s+ Sebagian )enderita 6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200? 1= m mnya dig'l'ng"an sebagai malaria berat yang men r t 83- dide,inisi"an sebagai in,e"si 9+ @al.i)ar m dengan sat ata
Malaria
ter!adi gangg an "esadaran yang lebih ringan se)erti a)atis$ s'mn'len$ deliri m dan )er bahan ting"ah la" ()enderita tida" ma bi.ara)+ Bangg an "esadaran da)at disebab"an "arena ; gangg an metab'lisme di 'ta"$ )ening"atan asam la"tat$ )ening"atan sit'"in dalam darah$ se" estrasi dan r'setting+ Dalam )ra"te" "eadaan ini har s ditangani sebagai malaria serebral setelah )enyebab lain da)at dising"ir"an+ 9en r nan "esadaran meneta) nt " wa"t lebih dari 00 menit$ tida" sementara )anas ata hi)'gli"emi membant meya"in"an "eadaan malaria serebral+ 6e!ang$ "a" " d " dan hemi)arese da)at ter!adi wala ) n . " ) !arang+ 1$8 Did ga )ada malaria serebral ter!adi s mbatan "a)iler )emb l h darah 'ta" sehingga ter!adi an'"sia 'ta"+ 1ila )enyebab "etida"sadaran masih rag / rag $ ma"a )enyebab ense,al')ahty lain yang laDim ditem)at it $ se)erti mening'ense,alitis viral ata ba"terial har s dising"ir"an+ 1 -bat/'batan yang tida" b'leh di)a"ai )ada malaria berat$ yait ; 10 / / / / / / / / / / / / / / "'rti"'ster'id 'bat anti in,lamasi lainnya anti edem serebral ( rea$ manit'l$ invert s gar) de:tran berat m'le" l rendah e)ine,rin (adrenalin) he)arin )r'sta.y.lin ':y)enti,ylline '"igen hi)erbari" .y.l's)'rin ( ser m hi)erim n ir'n .healting agent di.l'r'a.etate anti t m'r ne.r'sis ,a.t'r antib'dies
2+ Bagal Bin!al (" t (BB() Bagal gin!al a" t adalah )en r nan , ngsi gin!al dengan .e)at dan mendada" yang ditandai dengan; )ening"atan re m dan .reatinin darah$ 6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200? 16
Malaria
)en r nan )r'd "si rin sam)ai an ria+ BB( ter!adi bila v'l me rin I 400 ml#24 !am ata T 20ml#!am )ada dewasa+ Sedang"an )ada ana"/ana" T 1ml#"gbbb#!am setelah di'bservasi 4/6 !am+ 10 5er!adi sebagai a"ibat hi)'v'lemia ata is.hemi" sehingga ter!adi gangg an mi"r'sir" lasi gin!al yang men r n"an ,iltrasi gl'mer l s+ 9aling sering ter!adi gagal gin!al )re/renal a"ibat dehidrasi diatas (L=0 <)$ sedang"an gagal gin!al renal a"ibat t b ler ne"r'sis a" t hanya ter!adi )ada =/10 < )enderita+ 1ebera)a ,a"t'r risi"' yang mem)erm dah ter!adinya BB( ialah hi)er)arasitemia$ hi)'tensi$ i"ter s dan hem'gl'b lin ria+ 1$6 0+ 3y)'gli"emia (B la darah sewa"t I 40 mg <)+ Sering ter!adi )ada )enderita malaria berat ter tama ana" sia I 0 tah n$ ib hamil sebel m ata ses dah )emberian tera)i "ina ("ina menyebab"an hi)erins linemia)$ ma ) n )enderita malaria berat lain dengan tera)i "ina+ 9enyebab lain did ga "arena ter!adi )ening"atan )ta"e gl "'sa 'leh )arasit malaria+ 1$6$8 4+ 6elainan 3ati (malaria 1ili'sa) I"ter s sering di! m)ai )ada malaria ,al.i)ar m$ hal ini m ng"in disebab"an "arena se" estrasi dan sit'adheren yang menyebab"an 'bstr "si mi"r'vas" lar+ I"teri" "arena hem'liti" sering ter!adi+ 1 =+ 2dema 9ar ((*DS) 10 2dema )ar da)at ter!adi "arena "elebihan .airan ata ((d lt res)irat'ry distress syndr'me # (*DS) dan 'verhidrasi a"ibat )emberian .airan+ 5anda/tanda (*DS ; (" t Banbaran ber.a" ) tih )ada ,'t' t'ra"s di "ed a )ar 9a-2 ; @i-2 I 200 5ida" ada tanda gagal !ant ng "iri
Mani,estasi "linis (*DS ; 5a"i)n'e )ada ,ase awal S) t m ; darah dan b sa 1>
Malaria
Sylvia Darmawan (406081021) 1ayangan )ada "ed a sisi )ar )ada ,'t'' t'ra"s 3i)'"semia
9ada 'ver hidrasi di! m)ai tanda gagal !ant ng "iri$ biasanya a"ibat gagal gin!al a" t dan )emberian .airan berlebih
6+ 1la." water ,ever (dalah s at menggigil$ demam$ sindr'm dengan ge!ala "ara"teristi" serangan a" t$ i"teri"$ hem'lisis
1$8
intravas" ler$
hem'gl'binemia$
hem'gl'bin ria dan gagal gin!al+
1la." water ,ever da)at ter!adi )ada
)enderita B69D dengan tera)i )rima" in+ >+ Malaria (lgid Ditandai dengan hi)'tensi (te"anan sist'li" I >0 mm 3g )ada 'rang dewasa dan I =0 mm 3g )ada ana"/ana")$ )er bahan tahanan )eri,er dan )er" rangnya )er, si !aringan+ Bambaran "lini" ber )a )erasaan dingin dan basah )ada " lit$ tem)erat r re"tal tinggi$ " lit tida" elasti" dan ) .at+ 1$8 8+ 6e.endr ngan )erdarahan 1iasanya ter!adi a"ibat tr'mb'sit')enia berat ditandai mani,estasi )erdarahan )ada " lit ber )a )ete"ie$ ) r) ra$ hemat'm ata )erdarahan )ada hid ng$ g si dan sal ran )en.ernaan+ Bangg an "'ag lasi intra vas" ler !arang ter!adi+ 1$6 ?+ Bangg an metab'li" (sid'sis dalam malaria dihasil"an dari banya" )r'ses yang berbeda$ termas " diantaranya ; 'bstr "si mi"r'sir" lasi$ dis, ngsi renal$ )ening"atan gli"'lisis$ anemia$ hi)'"sia$ dan lain/lain+ -leh "arena it asid'sis metab'li" sering ditem "an bersamaan dengan "'m)li"asi lain se)erti ; anemia berat$ (*@$ hi)'v'lemia$ dem )ar dan hi)er)arasitemia yang ditandai dengan )ening"atan res)irasi (.e)at dan dalam)$ )en r nan 93 dan bi"arb'nat darah+ 6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200? 18
Malaria
9enyebabnya "arena hi)'"sia !aringan dan gli"'lisis anaer'bi"+ Diagn'sis dan mana!emen yang terlambat a"an menga"ibat"an "ematian+ Bangg an metab'li" lainnya yang da)at ter!adi$ yait hi)'natremia+ 3i)'natremia disebab"an "arena "ehilangan .airan dan garam melal i m ntah dan men.ret+ 1$8
PENATALAKSANAAN
9eng'batan yang diberi"an adalah )eng'batan radi"al malaria dengan memb n h sem a stadi m )arasit yang ada di dalam t b h man sia+ 5 ! annya adalah menda)at"an "esemb han "linis dan )arasit'l'gi" serta mem t s"an rantai )en laran+ Sem a 'bat anti malaria tida" b'leh diberi"an dalam "eadaan )er t "'s'ng "arena mengiritasi lamb ng+
Penan!anan pen-erita tanpa k mplikasi malaria

9ada dasarnya 'bat malaria dibagi atas = g'l'ngan; 0 1+ 2+ 0+ 4+ =+ S"iD'nt'sida !aringan )rimer ; 9r'g anil dan 9irimetamin$ sebagai )r',ila"sis "a sal+ S"iD'nt'sida !aringan se" nder ; 9rima" in+ S"iD'nt'sida darah ; 6ina$ 6l'r'" in$ (m'dia" in$ dan e,e" terbatas yait 9r'g anil$ 9irimetamin+ Bamet'sida ; 9rima" in nt " "eem)at s)esies$ sedang"an 6ina$ 6l'r'" in$ (m'dia" in nt " )lasm'di m selain 9+ ,al.i)ar m+ S)'r'nt'sida ; 9rima" in$ 9r'g anil
-bat anti malaria da)at dig na"an sebagai; 0 1+ 2+ 0+ 9eng'batan )en.egahan # )r',ila"sis ; 'bat s"iD'nt'sida darah dan !aringan )rimer+ 9eng'batan " rati, ; s"iD'nt'sida darah dan hati+ 9eng'batan )en.egahan transmisi ; gamet'sida dan s)'r'nt'sida 6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200? 1?
Malaria
Sem a individ dengan in,e"si malaria yait mere"a dengan ditem "annya )lasm'di m ase"s al didalam darahnya$ malaria "linis tan)a ditem "an )arasit dalam darahnya )erl di'bati+ 1 9rinsi) )eng'batan malaria; 1 1+ 9enderita terg'l'ng malaria biasa (tan)a "'m)li"asi) di'bati dengan )er'ral sedang"an )enderita malaria berat#dengan "'m)li"asi mema"ai 'bat )arenteralC 2+ 9enderita malaria har s menda)at"an )eng'batan yang e,e"ti,$ tida" ter!adi "egagalan )eng'batan dan men.egah ter!adinya transmisi yait )eng'batan (%5 (Artemisinin base %ombination &herapy)C 0+ 9emberian )eng'batan dengan (%5 har s berdasar"an hasil )emeri"saan malaria yang )'siti, dan dila" "an monitorin! e,e"#res)'n )eng'batanC 4+ 9eng'batan malaria "linis#tan)a hasil )emeri"saan malaria mema"ai 'bat n'n/ (%5+ Se.ara gl'bal 83- telah meneta)"an di)a"ainya )eng'batan malaria dengan mema"ai 'bat (%5 (Artemisinin base %ombination &herapy)+ B'l'ngan (rtemisin ((*5) telah di)ilih sebagai 'bat tama "arena e,e"ti, dalam mengatasi )lasm'di m yang resisten dengan )eng'batan+ Selain it $ artemisin ! ga be"er!a memb n h )lasm'di m dalam sem a stadi m termas " gamet'sit+ 4 ga e,e"ti, nt " sem a s)esies$ P.falciparum, P.vivax ma ) n lainnya+ &a)'ran "egagalan terhada) (*5 belim dila)'r"an saat ini+ 1 G l n!an Artemisinin 1erasal dari tanaman Artemisia anna+ ' yang diseb t dalam bah+ %ina sebagai (in!haosu+ -bat ini termas " "el'm)'" ses" iter)en la"t'n mem) nyai bebera)a ,'rm la se)erti ; artemisinin$ artemeter$ arte/eter$ artes nat$ asam artelini" dan dihidr'artemisinin+ -bat ini be"er!a sangat .e)at dengan )ar h wa"t "ira/"ira 2 !am$ lar t dalam air$ be"er!a sebagai 'bat siD'nt'.idal darah+ 6arena bebera)a )enelitian bahwa )ema"aian 'bat t nggal menimb l"an ter!adinya re"r ndensi$ ma"a di re"'mendasi"an nt " di)a"ai dengan "'mbinasi 'bat lain+ Dengan 20 dengan
Malaria
demi"ian ! ga mem)er)ende" )ema"aian 'bat+ -bat ini ! ga .e)at di bah dalam bent " a"ti,nya dan )enyediaan ada yang 'ral$ )arental#in!e"si dan s ))'sit'ria+ 1
7ama -bat 1+ (rtes nat
2+ (rtemeter
0+ (rtemisinin
4+ Dihidr'aartemisinin
=+ (rtheether
9eng'batan B'l'ngan (rtemisin 6emasan#5ablet#%a) D'sis -ral; =0 mg#200 mg 3ari I; 2 mg#"g 11$ 2 : sehari$ hari II/F; d'sis t nggal In!e"si im#iv; 60 mg#am) 2$4 mg#"g hari IC 1$2 mg#"g#hari minimal 0 hari# bisa min m 'ral S ))'sit'ria; 100# 1600 mg#0 hari ata = 200 mg#s ) mg#"g#12 !am -ral; 40 mg#=0 mg 4 mg#"g dibagi 2 d'sis hari IC 2 mg#"g#hari nt " 6 hari In!e"si; 80 mg#am) 0$2 mg#"g 11 )ada hari IC 1$6 mg#"g selama 0 hari # bisa min m 'ral -ral; 2=0 mg 200 mg#"g dibagi 2 d'sis hari IC 10 mg#"g nt " 6 hari S ))'sit'ria; 100#200#000 2800 mg#0 hari$ yait 600 #400#=00 mg#s )) mg dan 400 mg hari I dan 2 : 400 mg$ 2 hari beri" tnya -ral; 20#60#80 mg 2 mg#"g 11# d'sis 2 : sehari hari I dan 1: sehari 4 hari selan! tnya S ))'sit'ria; 80 mg#s )) In!e"si im; 1=0 mg#am) U arteether (artem'til); 4$8 dan 1$6 mg#"g 6 !am "em dian dan hari IC 1$6 mg#"g 4 hari selan! tnya
6+ (sam artelini" Pen! batan A0T 1Artemisinin base Combination Therapy2 6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200? 21
Malaria
Sylvia Darmawan (406081021) 9engg naan (rtemisin se.ara m'n'tera)i a"an menga"ibat"an ter!adinya
re"r densi+ 6arenanya 83- memberi"an )et n! " )engg naan artemisin dengan meng"'mbinasi"an dengan 'bat antimalaria yang lain+ 3al ini diseb t (%5 (Artemisinin base %ombination &herapy)+ 6'mbinasi 'bat ini da)at ber )a "'mbinasi 'bat teta) (fixed dose) ata G%'/(rtemG yait "'mbinasi tida" teta) (non/fixed dose)+ 6'mbinasi d'sis teta) lebih mem dah"an )emberian )eng'batan+ %'nt'hnya ialah "'mbinasi (rtemeter(20mg)+l me,antrine(120mg)+ D'sis %'/ (rtem 4 tablet 2:1 sehari selama 0 hari+ 6'mbinasi teta) yang lain ialah dihidr'artemisinin (40mg) + )i)era" in (020mg) yait G(rte"inG+ D'sis (rte"in nt " dewasa; d'sis awal 2 tablet$ 8 !am "em dian 2 tablet$ 24 !am dan 02 !am$ masing/masing 2 tablet+ 1 6'mbinasi (%5 yang tida" teta) misalnya; 1 (rtes nat + Me,l'" in (rtes nat + am'dia"in (rtes nat + 6l'r'" in (rtes nat + S l,ad'"sin/9irimetamin (rtes nat + )ir'naridin (rtes nat + .hl'r)r'g anil/da)s'n Dihidr'artemisinin + )i)era" in + 5rimeth')rim (rte.'m + )rima" in (%F8) Dari "'mbinasi diatas yang tersedia di Ind'nesia saat ini ialah "'mbinasi artes nate + am'dia" in dengan nama dagang G(*52SDI(VAI72G ata (rtes m''n+ D'sis nt " 'rang dewasa yait artes nate (=0 mg#tablet) 200 mg )ada hari I/III (4 tablet)+ Ant " (m'dia" in (200 mg#tablet) yait 0 tablet )ada hari I dan II dan 1 W hari III+ (rtes m''n ialah "'mbinasi yang di"emas sebagai blister dengan at ran )a"ai tia) blister#hari (artes nate + am'dia" in) dimin m selama 0 hari+ D'sis am'dia" in 2=/00 mg#"g 11 selama 0 hari+ 1 9engembangan terhada) )eng'batan masa de)an ialah dengan tersedianya ,'rm la "'mbinasi yang m dah bagi )enderita bai" dewasa ma ) n ana" (d'sis teta)) dan "'mbinasi yang )aling )'ten dan e,e"ti, dengan t'"sisitas yang rendah+ Se"arang sedang di"embang"an 'batsemi sintheti" artemisinin se)erti artemis'n ata ) n tri'"sal'n sinteti"+ 1 6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200? 22
Malaria
%atatan; Ant " )ema"ian 'bat g'l'ngan artemisinin 3(*AS disertai#dib "ti"an dengan )emeri"saan )arasit yang )'siti,$ setida"/tida"nya dengan tes .e)at antigen yang )'siti,+ 1ila malaria "linis#tida" ada hasil )emeri"saan )arasit'l'gi" 525(9 mengg na"an 'bat n'n/(%5+Dihidr'artemisinin + na)t'" in1
Pen! batan Malaria Tanpa K mplikasi10

1+ Malaria ,al.i)ar m &ini )ertama adalah (%5+ 9ada saat ini )ada )r'gram )engendalian malaria ada 2 sediaan ; (rtes nate/am'dia" in Dihydr'artemisin X )i)era" in ("h s s 9a) a dan wilayah tertent ) &ini )ertama ; (rtes nate + (m'dia" in + 9rima" in$ ata Dihydr'artemy.in + 9i)era" in + 9rima" in (6h s s 9a) a) &ini "ed a ; "ina + D'"sisi"lin ata tetrasi"lin + 9rima" in 2+ Malaria viva"s$ Malaria 'vale$ Malaria malariae 9eng'batan malaria viva"s dan 'vale saat ini mengg na"an (%5 yait ; artes nate + am'dia" in ata Dihydr'artemy.in 9i)era" in (D39)+ Dimana saat ini D39 dig na"an di 9a) a+ &ini "ed a ; 6ina + 9rima" in Pen! batan Malaria Den!an Obat/ bat N n/A0T 1 8ala ) n resistensi terhada) 'bat/'bat standar g'l'ngan n'n/(%5 telah dila)'r"an dari sel r h )r')insi di Ind'nesia$ bebera)a daerah masih . " ) e,e"ti, bai" terhada) "l'r'" in ma ) n s l,ad'"sin )irimetamin ("egagalan masih " rang 2= <)+ Dibebera)a daerah )eng'batan mengg na"an 'bat standar se)erti "l'r'" in dan s l,ad'"sin/)irimetamin masih da)at dig na"an dengan )engawasan terhada) res)'n )eng'batan+
20
Malaria Obat n n/A0T iala,+
Kl r kuin Di" s"at#Sul"at$ 2=0 mg garam (1=0 mg basa)$ d'sis 2= mg basa#"g 11 nt " 0 hari$ terbagi 10 mg#"g 11 hari I dan hari II$ = mg#"g 11 )ada hari III+ 9ada 'rang dewasa biasa di)a"ai d'sis 4 tablet hari IRII dan 2 tablet hari III+ Di)a"ai nt " P.Falciparum ma ) n P.)ivax+
Sul"a- ksin/Pirimetamin 1SP2$ (=00 mg s l,ad'"sin + 2= mg )irimetamin)$ d'sis 'rang dewasa 0 tablet d'sis t nggal (1 "ali)+ (ta d'sis ana" mema"ai ta"aran )irimetamin 1$2= mg#"g 11+ -bat ini hanya di)a"ai nt " Plasmodium falciparum dan tida" e,e"ti, nt " P.vivax+ 1ila ter!adi "egagalan dengan 'bat "l'r'" in da)at mengg na"an S9+
Kina Sul"at+ (1 tablet 220 mg)$ d'sis yang dian! r"an ialah 0 : 10 mg#"g 11 selama > hari$ da)at di)a"ai nt " P.Falciparum ma ) n P.)ivax+ 6ini di)a"ai sebagai 'bat .adangan t " mengatasi resistensi terhada) "l'r'" in dan S9+ 9ema"aian 'bat ini nt " wa"t yang lama (> hari) menyebab"an "egagalan nt " mema"ai sam)ai selesai+
Primakuin+ 11 tablet 1= mg)$ di)a"ai sebagai 'bat )eleng"a)#)eng'batan radi.al terhada) P.Falciparum ma ) n P.)ivax+ 9ada P.Falciparum d'sisnya 4= mg (0 tablet) d'sis t nggal memb n h gamet dan hi)n'D'it (anti/rela)s)+ 9rima" in tida" b'leh diberi"an "e)ada ; 10 Ib hamil 1ayi I 1 tah n 9enderita de,isiensi B69D nt " memb n h gametC nt " sedang"an nt " P.)ivax d'sisnya 1= mg#hari selama 14 hari yait
Pen!!unaan Obat K mbinasi N n/A0T1 ()abila )'la resistensi masih rendah dan bel m ter!adi m ltiresistensi$ dan bel m tersedianya 'bat g'l'ngan artemisinin$ da)at mengg na"an 'bat standar yang di"'mbinasi"an+ %'nt'h "'mbinasi ini adalah sebagai beri" t; a)+ 6'mbinasi 6l'r'" in + S l,ad'"sin/9irimetaminC b)+ 6'mbinasi S9 + 6inaC .)+ 6'mbinasi 6l'r'" in + D'"sisi"lin#5etrasi"lin (6I d'"sisi"lin dan tetrasi"lin ; ib hamil dan 6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200? 24
Malaria
ana" di bawah 8 tah n10)C d)+ 6'mbinasi S9 + D'"sisi"lin#5etrasi"linC e)+ 6ina + D'"sisi"lin#5etrasi"linC ,)+ 6ina + 6lindamisin+ 9ema"aian 'bat/'bat "'mbinasi ini ! ga har s dila" "an m'nit'ring res)'n )eng'batan sebab )er"embangan resistensi terhada) 'bat malaria berlangs ng .e)at dan mel as+
Pen! batan Malaria (erat 1Parenteral2 ?

Kl r kuin+ in, s "'nstan 10 mg basa#"g11 selama lebih " rang 8 !am$ dilan! t"an 1= mg#"g11 selama lebih dari 24 !am ata 0$= mg basa#"g11 IM ata S6 tia) 6 !am (d'sis t'tal 2= mg#"g11) Kuinin + 20 mg garam#"g11 in, s IF selama lebih dari 4 !am dilan! t"an in, s 10 mg#"g11 lebih dari 2/8 !am setia) 8 !am Kuini-in !luk nat + 10 mg basa#"g11 in, s "'nstan selama lebih dari 12 !am dilan! t"an 0$02mg#"g11#menit dengan m'nit'r 2%B Artesunat + 2$4 mg#"g IF#IM dim lai 1$2 mg#"g selama 12 dan 24 !am "em dian selama sehari ata 2$4mg#"g 1:1 hari Artemet,er + 0$2 mg#"g IM dilan! t"an 1$6 mg#"g#hari
Pen! batan Pen.e!a,an 1Kem pr "ilaksis2 1$6

-bat yang di)a"ai nt " t ! an ini )ada m mnya be"er!a ter tama )ada ting"at eritr'siter$ hanya sedi"it yang bere,e" )ada ting"at e"s'eritr'siter (hati)+ -bat har s dig na"an ter s/mener s m lai minimal 1/2 mingg sebel m berang"at sam)ai 4/6 mingg setelah "el ar dari daerah endemis malaria+ -bat (ntimalaria yang di)a"ai dalam "ebi!a"an )eng'batan di Ind'nesia adalah ; 6l'r'" in ; banya" dig na"an "arena m rah$ tersedia se.ara l as$ dan relati, aman nt " ana"/ana"$ ib hamil ma ) n ib meny s i+ 9ada d'sis )en.egahan 'bat ini aman dig na"an nt " !ang"a wa"t 2/0 tah n+ 2,e" sam)ing ; gangg an BI 5ra.t se)erti m al$ m ntah$ sa"it )er t dan diare+ 2,e" sam)ing ini da)at di" rangi dengan memin m 'bat ses dah ma"an+ 6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200? 2=
Malaria 9en.egahan )ada ana" ;
-bat anti malaria yang )aling aman nt " ana" "e.il adalah "l'r'" in$ dengan d'sis = mg#"g11#mingg + Ant " menghindari gigitan nyam "$ sebai"nya mema"ai "elamb )ada wa"t tid r+ 9en.egahan )er'rangan ; Di)a"ai 'leh masing/masing individ )enya"it malaria+ 1+ 3indari gigitan nyam " )ada wa"t ata ) n mengg na"an "elamb + 2+ 6em')r',ila"sis dengan syarat ; a+ 1atasi "em')r',ila"sis )ada wanita hamil+ b+ Ant " )endatang sementara ; )r',ila"sis (6l'r'" in 1:2 tablet)$ d'sis 000 mg$ dim lai 1 mingg endemis dan dilan! t"an 4 mingg sebel m be)ergian "e daerah ses dah "embali dari daerah s're men!elang malam dengan mengg na"an l'ti'n anti nyam " # re)ellents yang mengand ng D225 yang memerl "an )en.egahan terhada)
endemis+ 4i"a mengg na"an Atova"uone#Pro!uanil$ ma"a da)at dist') 1 mingg ses dah "embali dari daerah endemis+ .+ Ant " )end d " setem)at ; "l'r'" in 1 mingg se"ali sam)ai dengan L 6 b lan ata bila transmisi di daerah terseb t hebat se"ali ata selama m sim )en laran$ 'bat dimin m 2: semingg selama 0/ 6 b lan+ d+ Pang )aling sering di)a"ai di negara tr')is adalah Me,l'" in$ ta)i berh b ngan dengan rea"si ne r')si"iatri reversible a" t+ 9en.egahan "el'm)'" ; Dit ! "an )ada se"el'm)'" )end d "$ "h s snya )endatang n'n/im n yang sedang berada di daerah endemis malaria+ 9en.egahan "el'm)'" memerl "an )engawasan yang lebih bai"+ -bat diberi"an melal i nit )elayanan "esehatan$ )'s/)'s )eng'batan malaria yang dibent " sendiri 'leh )end d " di wilayah terseb t$ ata melal i )'s 'bat desa (9-D) yang di dalamnya menyedia"an 'bat/'batan lain selain 'bat antimalaria+ D'sis dan .ara )eng'batan sama se)erti )eng'batan )en.egahan )er'rangan+ 6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200? 26
Malaria
Antibi tik 3an! -i!unakan seba!ai antimalaria10

1+ D'"sisi"lin Dig na"an sebagai "'mbinasi dengan "ina )ada daerah yang " rang )e"a terhada) "ina+ D'"sisi"lin lebih meng nt n"an dibanding tetrasi"lin "arena )emberiannya hanya 1:+ -bat ini tida" da)at diberi"an t nggal nt " ter)i malaria "arena be"er!a lambat+ -bat ini dig na"an sebagai )r',ila"sis ter tama nt " daerah dengan malaria ,al.i)ar m yang resisten "l'r'" in+ D'"sisi"lin tida" b'leh nt " ana" I 8 tah n$ ib hamil dan meny s i$ )asien dengan gagg an , ngsi gin!al$ dan hi)ersensitivitas terhada) tetrasi"lin+ 2+ tetrasi"lin 5etrasi"lin adalah antibi'ti" br'ad s)e.tr m yang )'ten teta)i lambat dalam melawan bent " ase"s al dalam darah sem a s)e.ies )lasm'di m+ -bat ini ! ga a"ti, melawan stadi m intra he)ati" )rimer+ 5etrasi"lin tida" b'leh diberi"an )ada wanita hamil "arena menggangg "alsi,i"asi ,et s dan 'ste'genesis abn'rmal $ serta hi)')lasia enamel gigi+ 5etrasi"ilin da)at meleewati )la.enta dan ditem "an dalam (SI$'leh "arena it tida" b'leh nt " ib hamil dan meny s i+ 5etrasi"lin ! ga tida" b'leh nt " )asien yang hi)ersensiti, tetrasi"in$ gangg an he)ar dan renal$serta ana"I 8 tah n+ 0+ %lindamy.in %lindamy.in diberi"an se.ara )arenteral melal i intram s. lar ata ) n intraven' s+ %lindamy.in melewati )la.enta dan ditem "an dalam (SI+ %lindamy.in ?0< teri"at )r'tein dan bera" m lasi dalam le "'sit$ ma"r',ag$ dan air em)ed + %lindamy.in sebagian "e.il di"el ar"an melal i rin dan tin!a+ 9aling e,e"ti, di"el ar"an dari t b h melal i dialisis+ %lindamy.in mem) nyai bahaya )'tensial de)resi )erna)asan+
P*OGNOSIS6
9r'gn'sis malaria$ tergant ng dari "e.e)atan mendiagn'sis dan ! ga "ete)atan serta "e.e)atan )eng'batan+ 9ada malaria yang tida" ditangg langi$ ma"a m'rtalitas yang 6e)aniteraan "lini" Ilm 9enya"it Dalam *S9I S lianti Sar's' @a" ltas 6ed'"teran Aniversitas 5ar managara 9eri'de 1= ! ni/ 22 (g st s 200? 2>
Malaria
dila)'r"an )ada ana"/ana" 1= <$ dewasa 20 < dan )ada "ehamilan mening"at sam)ai =0 <+ 9r'gn'sis malaria berat dengan "egagalan 1 , ngsi 'rgan lebih bai" dari)ada "egagalan 2 , ngsi 'rgan+ M'rtalitas dengan "egagalan 0 , ngsi 'rgan$ adalah L =0 <+ M'rtalitas dengan "egagalan 4 ata lebih , ngsi 'rgan$ adalah L >=<+ (danya "'relasi antara "e)adatan )arasit dengan "linis malaria berat yait ; 6e)adatan )arasit I 100+000$ ma"a m'rtalitas I 1 < 6e)adatan )arasit L 100+000$ ma"a m'rtalitas L 1 < 6e)adatan )arasit L =00+000$ ma"a m'rtalitas L =0 <
28
Malaria
DAFTA* PUSTAKA
1+ 3ari!ant' 97+ Malaria+ Dalam; S d'y' (8$ Setiy'hadi 1$ (lwi I$ $ Simadibrata 6M$ Setiati S+ 1 " (!ar Ilm 9enya"it Dalam+ 4ilid III$ 2disi IF *evisi++ 9 sat 9enerbitan De)artemen Ilm 9enya"it Dalam @6AI+ 4a"arta 200>; 1>02/1>48+ 2+ B idelines ,'r 5he 5reatment ', Malaria+ 8'rld 3ealth -rganiDati'n+ 2006+ 0+ Malaria+ Dalam ; Mans!'er ($ d""+ 6a)ita Sele"ta 6ed'"teran+ 2disi 0+ 4ilid 1+ Media (es" la)i s+ @6AI+ 4a"arta+ 2001 ; 40?/416 4+ htt);##www+emedi.ine+.'m# =+ Malaria+ Bandah sada S$ Ilah de 3$ 9ribadi 8+ 9arasit'l'gi 6ed'"teran+ 2disi 0+ @6AI+ 4a"arta+ 6+ htt);##www+in,e"si+.'m# >+ htt);##www+why,iles+'rg# 8+ Y l " a r n a i n I $ S e t i a w a n 1 + M a l a r i a 1 e r a t + Dalam; S d'y' (8$ Setiy'hadi 1$ (lwi I$ $ Simadibrata 6M$ Setiati S+ 1 " (!ar Ilm 9enya"it Dalam+ 4ilid III$ 2disi IF *evisi++ 9 sat 9enerbitan De)artemen Ilm 9enya"it Dalam @6AI+ 4a"arta+ 1>4=/1>48 ?+ 6as)er$ D+&+$ 1ra nwald$ 2+$ et all+ (200=)+ Harrison*s Principles of Internal +edicine, 16th 2diti'n$ F'l me 1+ M.Braw/3ill ; Medi.al 9 blishing Divisi'n$ 7ew P'r"+ 10+ De)artemen 6esehatan *I+ 9ed'man 9enatala"sanaan 6as s Malaria Di Ind'nesia+ 4a"arta+ 2008+
2?

Malaria

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Malaria

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Malaria

Sylvia Darmawan (406081021)

Malaria gangg an , ngsi gin!al )ada sia dewasa+ 1

Sylvia Darmawan (406081021)

Sylvia Darmawan (406081021)

SIKLUS HIDUP PLASMODIUM

Sylvia Darmawan (406081021)

Siklus parasit malaria

Sylvia Darmawan (406081021)

Sylvia Darmawan (406081021) m mnya ter!adi )ada

Sylvia Darmawan (406081021)

Sylvia Darmawan (406081021)

Sylvia Darmawan (406081021)

Sylvia Darmawan (406081021)

Malaria (/) (+) (++)

Sylvia Darmawan (406081021)

Sylvia Darmawan (406081021)

Sylvia Darmawan (406081021)

Sylvia Darmawan (406081021)

hem'gl'bin ria dan gagal gin!al+

1la." water ,ever da)at ter!adi )ada

Sylvia Darmawan (406081021)

Penan!anan pen-erita tanpa k mplikasi malaria

Sylvia Darmawan (406081021)

Sylvia Darmawan (406081021)

7ama -bat 1+ (rtes nat

Sylvia Darmawan (406081021)

Pen! batan Malaria Tanpa K mplikasi10

Malaria Obat n n/A0T iala,+

Sylvia Darmawan (406081021)

Sylvia Darmawan (406081021)

Pen! batan Malaria (erat 1Parenteral2 ?

Pen! batan Pen.e!a,an 1Kem pr "ilaksis2 1$6

Malaria 9en.egahan )ada ana" ;

Sylvia Darmawan (406081021)

Sylvia Darmawan (406081021)

Antibi tik 3an! -i!unakan seba!ai antimalaria10

Sylvia Darmawan (406081021)

Sylvia Darmawan (406081021)

Anda mungkin juga menyukai