Dr.

Frida Page 1 of 10 JC

Diare
Diare merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas di negara berkembang 30% kematian terjadi karena diare Diare adalah: keluarnya tinja yg cair/ lunak 3 kali atau lebih dalam 1 hari (meningkatknya frekuensi tinja atau konsistensinya menjadi lebih lunak sehingga dianggap abnormal oleh ibunya)

3 jenis diare klinis:

1 ! 3 Diare cair akut Disentri Diare persisten

Diare Cair Akut

"erjadi secara akut# $ 1% hari# biasanya $ & hari "inja cair/ lunak# tanpa darah 'ahaya: dehidrasi (enyebab: rota)irus# * coli enterotoksigenik# kolera

Disentri
Diare disertai darah dalam tinja +omplikasi: anore,ia# '' turun# sepsis (ada luka di usus) (enyebab: -higella# .ampylobacter jejuni# *ntamoeba hystolitica# /iardia lamblia

Diare Persisten
0ula1mula akut# berlangsung 2 1% hari Dimulai sbg diare cair akut atau disentri Diare kronik bukan diare persisten Diare kronik 3 diare intermitten (hilang timbul) Diare ini berlangsung lama dengan penyebab non1infeksi 0is: sensitif thd gluten 4at dalam tepung roti gluten enteropati (kasus ini jarang di 5ndonesia# sering terjadi pada ras kulit putih) 6aktor resiko diare persisten o 7sia $ 1 tahun o 0alnutrisi o 0inum susu formula o 'aru saja mengalami diare akut +omplikasi dapat terjadi karena gi4i menurun yang disebabkan karena: 8nore,ia 8bsorbsi gi4i kurang +ebutuhan 4at gi4i meningkat 'ila tinja berdarah diare persisten dengan disentri

Epidemiologi Diare
6aktor1faktor yang berpengaruh: 1 (enyebaran kuman 0 0elalui: i 9rofecal ii +ontak langsung 0 (erilaku yang meningkatkan penyebaran kuman

Dr. Frida Page 2 of 10 JC

0emberi (8-5 $ % bulan 0emakai botol susu 'otol susu harus direbus paling tidak : menit 0enyimpan masakan pada suhu kamar 0akanan setelah dimakan# didiamkan saja tidak didinginkan 8ir minum tercemar (air untuk membuat susu bayi) "ak cuci tangan (embuangan tinja sembarangan# popok juga 0eningkatnya kerentanan pada diare 0 "idak memberi 8-5 sampai umur ! tahun 0 +urang gi4i 0 .ampak kulit# mulut# saluran napas timbul rash# mata merah karena epitel radang 7mur o $ ! tahun o "ersering ; < 11 bulan (rentan penyakit) =ariasi musim >ota)irus meningkat di musim kemarau Diare karena bakteri# meningkat di musim hujan 5nfeksi asymptomatik berperan penting pada penyebaran infeksi

5.

Etiologi
!:% bisa diisolasi >ota)irus + terbanyak * coli enterotoksigenik -higella .ampylobacter jejuni =ibrio cholerae .ryptosporidium (enyebab lain tapi jarang: adeno)irus# yersinia enterocolitica# /iardia lamblia# *ntamoeba hystolitica

Patogenesis
=irus o 'erkembang biak dalam epitel )ili usus shg menyebabkan: +erusakan epitel (emendekan )ili , sekresi air dan elektrolit *n4im disakarida hilang (, intoleransi laktosa? dikasi susu mencret1mencret) Sekarang ada non-lactose/ free-lactose 'akteri o 0enempel di mukosa , kapasitas penyerapan menurun , sekresi cairan o 0engeluarkan toksin: 0enurunkan absorbsi natrium 0eningkatkan sekresi klorida o 5n)asi , merusak mukosa , darah di tinja (roto4oa o 0enempel di mukosa , pemendekan )ili (misalnya / lamblia# .ryptosporidium) o 5n)asi mukosa (merusak mukosa)? contoh: * hystolitica

Prinsip Utama Therapy

(enggantian cairan dan elektrolit 0akan harus diteruskan

Dr. Frida Page 3 of 10 JC

8ntibiotika tidak diperlukan/ tidak berguna# kecuali pada: o Disentri (-higella) o .holera o Diare persisten (/ lamblia# * hystolitica)

Mekanisme Diare
1 Diare -ekretorik ! Diare 9smotik Dalam keadaan normal# absorbsi cairan lebih besar dari sekresinya shg hanya 100 < !00 ml cairan dikeluarkan bersama tinja Diare -ekretorik o +arena sekresi air dan elektrolit meningkat o 0isalnya: toksin * coli# = cholera# >ota)irus Diare 9smotik o 8da bahan yang secara osmotik aktif dan sulit diserap o 0isalnya: defisiensi laktase < laktosa jadi bahan osmotik

Akibat Diare Cair

Dehidrasi 8sidosis 0etabolik @ipokalemia @ipoglikemi /angguan gi4i /angguan sirkulasi

Dehidrasi
3 macam dehidrasi: 1 Dehidrasi isotonik (sering) +onsentrasi serum AaB normal (130 < 1:0 mmol/ C) ! Dehidrasi hipertonik (hipernatremi) DAaBE 2 1;: mmol/ C 3 Dehidrasi hiponatremik DAaBE $ 130 mmol/ C

Asidosis Metabolik
"erjadi karena: 1. (engeluaran bikarbonat bersama tinja akan menaikkan D@BE sehingga p@ = 2. Dehidrasi menimbulkan gejala shock sehingga filtrasi glomeruli berkurang , konsentrasi asam > (fosfat/ sulfat) , p@ =

Rumus Henderson Hasselbach

@.931 p@ 3 ;#1 B log 1111111111 @!.93 &#% @.931 !0 11111111111 3 1111111 @!.93 1 (ada asidosis @.931 = sehingga perbandingan 1: : 1

Dr. Frida Page 4 of 10 JC

7ntuk menjadikan perbandingan itu pulih kembali jadi !0 : 1# maka badan harus mengeluarkan/ mengurangi @!.93 @!.93 @!9 B .9! .9! dikeluarkan melalui napas napas (frekuensi dan amplitudo) +ussmaul >espiration (ada keadaan umum yang jelek napas kussmaul tidak timbul

Hipokalemia
/ejala: lemah otot# aritmia# ileus paralitik

Hipoglikemia
"erutama pada gi4i buruk/ kurang# karena: o .adangan glikogen terganggu o /angguan absorbsi glukosa /ejala: lemas apatis# tremor# berkeringat# pucat# kejang# shock "herapy: larutan glukosa !0% !#: cc/ kg i )

Gangguan gizi
0asukan makanan (enyerapan makanan (t u pd gi4i kurang dan diare persisten) +ebutuhan 4at makanan

Kejang karena: @ipoglikemi @iperpireksi @ipernatremi/ hiponatremi (enyakit lain: epilepsi# meningitis

PENANGANAN PENDE !TA D!A E 1 Anamnesis

! Cama diare 6rekuensi =olume Farna Cendir/ darah 'au '8+ (enyakit lain: malnutrisi# infeksi >iGayat makan/ minum sebelum/ sesudah diare '' sebelum sakit

Gejala Klinik
>eGel# panas# muntah# nafsu makan menurun

DE A"AT DE#!D A$!

0enilai derajat dehidrasi Dehidrasi >ingan Defisit ringan : < ; % "anpa Dehidrasi Defisit ringan $ :% Dehidrasi -edang Defisit ringan : < 10% Dehidrasi 'erat Defisit ringan H 10%

Dr. Frida Page 5 of 10 JC

"imbang '' untuk menentukan jumlah cairan oral/ i ) 0isalnya '' 10 kg 3 ;% , 10 , 1000 3 ;00 cc 'erarti cairan yang sudah keluar adalah ;00 cc? jadi cairan yang harus diberikan minimal ;00 cc 0emeriksa turgor kulit pada kulit abdomen

Cihat "abel /br 3 1

MENG%&AT! D!A E D! UMA# ' ENCANA T#E AP( A)

3 prinsip dasar untuk therapy di rumah: 1 'eri cairan lebih banyak ! 'eri makanan cukup dan bergi4i 3. 'ila tidak ada perbaikan/ ada dehidrasi/ ada gejala lain baGa ke sarana kesehatan

PENG%&ATAN DE#!D A$! T#E AP( &)

!NGAN

$EDANG

' ENCANA

"idak butuh peraGatan di >Dapat diobati di ruang khusus I(ojok 7roJ (7>9 3 7paya >ehidrasi 9ral)

PENG%&ATAN DE#!D A$! &E AT ' ENCANA T#E AP( C )

@arus cepat (ilihan tepat: rehidrasi i v 8lternatif: selang A/" (Aasogastric "ube) o +ekurangannya: .airan tidak dapat diberi secepatnya (erlu Gaktu absorbsi usus 0aksimum !0 ml/ kg''/ jam muntah# kembung +ehilangan cairan K 10% '' (K 100 cc/ kg) 'ila dehidrasi teratasi 8-5 mulai B terapi D8E atau D'E

Therapy ! + ,+
.airan: o >C (@artmann) o Aa.l 0#L% o D/ 88 o D: < M A o D: < 1/: A o >D JANGAN !!! .airan de,trosa (glukosa) murni karena ini bukan cairan rehidrasi sebab tidak mengandung elektrolit (spt Aa dan +)

" "# NaCl #G aa #$ % & N #$ % '/$ N

Na K HCO3 131 % !L 1%& % 1 1:% 1 1 ;1 1& : !; && 1 1 30 1 1

Cl Glukosa (g/ ! 111 1 1:; :0 1:% 1 :! !: && :0 30 :0

Dr. Frida Page 6 of 10 JC

(")A* #+H)#"A*) ,+"A( : shock# kesadaran menurun# kussmaull respiration

!NTE AK$! D!A E DAN G!-!

Diare menyebabkan kurang gi4i# karena: o +ebutuhan meningkat o 0asukan dan absorbsi menurun -ering diare gi4i menurun +urang gi4i diare berat# lama# sering risiko kematian N penyakit lain N

Diare

+ematian

0alnutrisi

Diare berarti mengalami: /angguan cairan dan elekrolit (enyakit gi4i "herapy harus meliputi kedua aspek ini

PENGA U# PEM&E !AN MAKANAN PADA D!A E

8-5 dapat diserap O dicerna '8' P# lama penyakit lebih pendek 0akanan mempercepat penyembuhan usus# merangsang pemulihan fungsi pankreas O produksi en4ym laktase fungsi pencernaan cepat normal dan absorbsi lebih baik 0empertahankan '' normal 'ila anore,ia post diare makanan ditingkatkan gi4inya Diare karena )irus merusak )ili1)ili (brush border shg tjd intolerasi laktosa)

!NToleransi s.s. 'intoleransi laktosa)

-ering terjadi pada diare persisten# juga terjadi pada anak dengan gi4i buruk 0anifestasi: o =olume tinja meningkat bila diberi susu o +ondisi menurun dehidrasi o p@ tinja menurun ( $ :#:)? mengubah lakmus biru menjadi merah

Dr. Frida Page 7 of 10 JC

Aormal p@ tinja tidak asam "herapy: o o -usu rendah laktosa susu kedelai "eruskan sampai ! hari diare berhenti# lalu ganti secara bertahap

Penanganan diare pada gi/i b.r.k

(rinsipnya sama (turgor menurun krn kurang lemak# bukan karena dehidrasi) @al yang perlu perhatian khusus: 1. Penilaian Status Hidrasi -ulit tidak dapat dipercaya tanda1tanda tertentu 0isalnya: o 0arasmus (kurang kalori) turgor turun tapi dehidrasi (1) o +Gasiorkor (kurang protein) turgor normal padahal dehidrasi berat o 0arasmus mata cekung (dikira dehidrasi berat padahal gi4i buruk) "anda1tanda yang masih berguna antara lain: 0ulut# lidah kering 5ngin minum 8nuria Aadi lemah pada dehidrasi berat -ulit membedakan dehidrasi ringan/ sedang/ berat 2. Terapi Rehidrasi >ehidrasi di > .airan sebaiknya per oral/ A/" 'ahaya: kelebihan cairan decomp >ehidrasi perlahan 1! < !% jam "otal cairan &0 < 100 cc/ kg'' @ati1hati edemaQQQ 'eri + ekstra: % m*R +B/ kg''/ hr selama ! minggu /i4i buruk dan diare +B menurun Sangan dipuasakan# makanan harus dimulai sesegera mungkin 3 .ara pemberian makanan +Gasiorkor: mulai :0 < ;0 +.8C/ kg''/ hari 110 +.8C/ kg''/ hari setelah K & hari Aafsu makan kurang bila perlu A/" 0arasmus: kenaikan kalori dapat lebih cepat dalam minggu 5 dapat sampai 110 k.8C/kg >endah laktosa "ambahan diet: 6e# 8s folat# )it 8# =it ' comple,# )it .# )it D % (eriksa adakah infeksi

D!A E K %N!K
/ejala: o Cebih dari ! minggu# tidak ada perbaikan dengan therapy biasa o '' menurun o 5ntake nutrisi berkurang (atofisiologi o (rimer : *nterocolitis aspesifik o -ekunder Enterocolitis Aspesifik Definisi (Aver-) Diare lebih dari ! minggu 7sia kurang dari 3 bulan

Dr. Frida Page 8 of 10 JC

'' tidak N/P -etelah pemeriksaan lengkap diperoleh diagnose tetap tidak jelas (atofisiologi +erusakan mukosa usus menyebabkan permukaan absorbsi P hipersensiti)itas meningkat Ditambah faktor1faktor : 9)ergroGth bakteri Daya tahan usus menurun 5nsufisiensi pankreas Saling mempengaruhi dan terkait menimbulkan gi i kurang sekunder (enyakit1penyakit penyebab: -indrom usus pendek @irschprung 8lergi makanan (susu sapi# susu soya# gluten) +istik fibrose Defisiensi en4im dan penyakit gangguan metabolisme lainnya +olitis ulserosa# chronTs disease @ipertiroid /ejala: 0ulai usia 3 < : minggu atau lebih Diare profus (banyak sekali) +adang muntah/ kembung 8kibat : keadaan umum jelek# asidose# '' menurun Cab : @ipoproteinemi (gangguan absorbsi) 8sidosis 8nemia Defisiensi )itamin 'iopsi usus halus : atrofi )ili B tanda1tanda inflamasi (emeriksaan yang diperlukan: 'ila kultur feces (1) mengarah ke aspesifik Darah : elektrolit# 'lood /as 8nali4e ('/8)# albumin# protein >eaksi abdomen 6eces : p@# darah samar# kultur# telur cacing# leukosit# parasit "herapy: -ama seperti diare pada umumnya : mengatasi dehidrasi dan gangguan elektrolit Autrisi parenteral Diet : (uasa sementara -usu semi elementer (pepti junior# alfare# pregestimil) 9bat : kombinasi gentamisin# metronida4ol# kolestiramin 'ila dalam 1 < ! hari hasil (1) pengobatan dihentikan 7mumnya terapi untuk diare kronik tetap sulit dan lama .+N()NG !!! kecukupan energi dan nutrisi

Diare Kronik pada Anak

Cebih sering daripada bayi

Dr. Frida Page 9 of 10 JC

+eluhan penyerta : sakit perut# anore,ia# '' P# demam atau gangguan kulit DD/ banyak: (ost infeksius diare 8lergi susu sapi Cambliasis Def en4im .oeliakie (/luten enteropathy) < 5ndo jarang +istik fibrose < 5ndo jarang 8namnesa: 0ulai kapan 6aktor yang memperberat Farna# bau +onsistensi# frekuensi Darah B/ 1 Cendir B/ 1 -akit perut/ kembung tanda dari malabsorbsi +@ Ayeri bila defekasi tanda kolitis (emeriksaan fisik: 8nak yang kelihatannya sehat# aktif (ertumbuhan normal jarang# penyebab diarenya adalah organik Cab: Darah rutin 6eces : darah samar# lendir# p@# reduksi# leukosit# telur cacing# kista# kultur 7rine : kultur# sedimen "es : lactose @! breath tes

Kronik * aspesi0ik Diare

3 5ritable colon of childhood sering pada anak kecil 6rekuensi '8' % < 10 kali/ hari# pola khas : mula1mula padat# lalu cair '8' terdiri dari makanan yang tidak tercerna (peristaltik kolon N)# lendir B/ 1# tidak pernah ada darah +eluhan : mulai dengan diare akut 8nak kelihatan sehat# tapi kadang mengeluh sakit perut Aafsu makan baik# namun bila dibatasi/ dipuasakan nafsu makan berkurang Dari anamnesa biasanya diet sudah diatur atau eliminasi diet 0isalnya rendah laktosa# rendah lemak# rendah serat (atofisiologi (enyebab belum jelas (eristaltik usus meningkat sehingga +@# asam empedu# air lebih cepat sampai ke kolon karena pasase (peristaltik) kolon juga meningkat# proses absorbsi air menurun "herapy: -embuh sendiri (entingQQQQQ Aasehat pada orang tua Diet normal /ejala hilang setelah 1 < ! minggu "erapi obat: Sarang diperlukan +adang menggunakan: Uuestran (.holestyramine) 8spirin

Dr. Frida Page 10 of 10 JC