Asuhan Keperawatan Klien dengan Kanker Paru dan Efusi Pleura Pengkajian 1.

Identitas klien Nama Umur Alamat Pekerjaan Pendidikan enis kelamin A"ama Suku#$an"sa Tan""al masuk Tan""al &en"kajian N'. (M %. Penan""un" ja)a* Nama Umur Alamat +u*un"an den"an klien 3. ,eluhan Utama ,lien datan" ke (S &ada tan""al %1 Maret %013 den"an keluhan sesak na-as. sesak na-as semakin terasa saat menarik na-as. dan *erkuran" saat istirahat /. (i)a0at kesehatan sekaran" ,lien men"atakan sesak na-as 0an" hilan" tim*ul. n0eri saat menarik na-as dan kadan" *atuk *erdarah 1. (i)a0at kesehatan masa lalu ,lien memiliki ri)a0at mer'k'k sejak SMP 1 hari 1 *un"kus r'k'k kretek. ,lien tidak memiliki ri)a0at &en0akit sistem &erna-asan atau &en0akit de"enerati- lainn0a. 2. (i)a0at kesehatan keluar"a A0ah klien adalah &er'k'k *erat. selain itu keluar"a tidak memiliki ri)a0at &en0akit &erna-asan atau&un &en0akit de"enerati- lainn0a : : : : : Tn. C : 30 tahun ::: SMA :! : Islam : sunda : %1 Maret %013 : %1 Maret %013 :-

3. Pemeriksaan -isik 1. ,eadaan Umum: Sakit sedan" ke *erat. ,esadaran 4'm&'smentis. 5CS: 6/ M2 71 811. 9itemukan tanda-tanda ke4emasan se&erti "elisah. &enam&ilan *ersih. T$: 4m. $$: k" %. TT7 T9 : +( : (( : %:;# menit 3. Sistem &erna-asan $entuk hidun" simetris tidak ditemukan adan0a 4u&in" hidun". tidak ada &'li& terda&at sekret 0an" men"halan"i jalan na-as. Tidak ditemukan adan0a &em*esaran kelenjar tir'id dan &aratir'id. Per"erakan dada asimetris. ada &en""unaan 't't *antu &erna-asan. Suara na-as r'nkhi. Ta4til -remitus menurun di &aru kanan. <ri4ti'n ru* &aru kanan =>?. Perkusi &aru kanan dullness. /. Sistem Pen4ernaan $i*ir tidak nam&ak kerin" dan &e4ah-&e4ah. keadaan "i"i *aik. -un"si menelan *aik. lidah *isa dijulurkan se4ara maksimal. suara *isin" usus :-@;#menit. Sudah 1 *ulan $$ klien turun karena tidak na-su makan 1. Pemeriksaan &enunjan" +* 8 : "r#ml

!euk'sit 8 11.000#mm3 +asil -'t' th'ra; 8 massa di &aru kanan Pleural <un4ti'n klien masih sesak 2. 9ata <'kus
9ata A*jekti1. klien tam&ak teren"ah-en"ah# sesak %. eks&ansi &aru asimetris 3. r'nkhi > 9ata Su*jekti1. ,lien men"eluh sesak na-as %. ,lien men"eluh n0eri saat *erna-as 3. ,lien men"atakan kadan" *atuk *erdarah klien menurun 1. ,lien men"atakan memiliki ri)a0at mer'k'k sejak SMP 2. ,lien dan keluar"a men"atakan takut dan

4. (( %:;#menit <rekuensi na-as 4e&at dan /. ,eluar"a men"atakan sudah 1 *ulan $$

dan"kal
1. <'t' th'ra; : masa di &aru kanan 2. !euk'sit : 11.000 mm3 3. +* : : "r#ml

:. Suara na-as menurun @. Ta4til -remitus menurun di &aru kanan. 10. <ri4ti'n ru* &aru kanan =>?. 11. Perkusi &aru kanan dullness 1%. ,lien dan keluar"a nam&ak "elisah 13. ,lien terlihat ketakutan

men'lak dilakukan tindakan BS9 3. ,eluar"a men"atakan *in"un" dan kha)atir den"an k'ndisi Tn. C :. ,lien men0atakan sudah dilakukan &leural &unkti'n @. ,lien men'lak dilakukan &emasan"an BS9

3. Analisa 9ata NO Data 1 9S: ,lien men"eluh sesak na-as dan kadan"-kadan" *atuk *erdarah 9A: - (( %:;#mnt - <rekuensi na-as 4e&at dan dan"kal - ('n4hi >#- Ta4til &remitus menurun di &aru kanan - 6ks&ansi &aru asimetris - <ri4ti'n ru* kanan =>? - Paru kanan dullness % 9S: ,lien men"eluh sesak na-as dan kadan" *atuk *erdarah 9A: <'t' th'ra;: adan0a massa 6ks&ansi &aru asimetris (( %:;#menit <rekuensi na-as 4e&at dan"kal Problem 5an""uan *ersihan jalan na-as Etiologi (es&'n silia *erusaha men"hilan"kan massa d"n hi&ersekresi mukus Sekret tertahan di saluran nafas ('n4hi =>?

5an""uan P'la Na-as

Massa/ a paru

Mestastase sel

A*struksi *r'nkus

6m-isema

3.

9S:

,lien men"eluh sesak na-as semakin *ertam*ah sejak % min""u 0an" lalu ,lien men"eluh n0eri saat *erna-as

5an""uan (asa N0aman N0eri

Pr'duksi 4airan

6-usi &leura

9A: ,lien dan keluar"a nam&ak "elisah (( %:;#mnt <ri4ti'n ru* kanan =>? <rekuensi na-as 4e&at dan dan"kal Paru kanan dullness /.

!airan menekan dinding pleura Meran"san" rese&t'r n0eri

9S: Istri klien *in"un" dan kha)atir terhada& k'ndisi suamin0a *ila dilakukan BS9 )alau&un sudah di*eri tahu &era)at *erkali-kali ,lien men'lak dilakukan &emasan"an BS9 9A: Istri klien terlihat *in"un" ,lien terlihat ketakutan ,lien dan keluar"a nam&ak "elisah

,e4emasan# ansietas

6-usi &leura

Pemasan"an BS9

Kurang pengetahuan mengenai pemasangan "SD

:. 9ia"n'sa ,e&era)atan 1. 5an""uan *ersihan jalan na-as *erhu*un"an den"an &enum&ukan sekret %. 5an""uan P'la Na-as *erhu*un"an den"an adan0a masa 3. 5an""uan rasa aman n0aman: n0eri *erhu*un"an den"an adan0a &enin"katan 4airan &ada r'n""a &leura /. ,e4emasan =ansietas? *erhu*un"an den"an kuran" &en"etahuan men"enai &emasan"an BS9

@. (en4ana Asuhan ,e&era)atan NA 9ia"n'sa 1. 5an""uan *ersihan jalan na-as *erhu*un"an den"an &enum&ukan sekret Tujuan# ,+ Setelah dilakukan tindakan ke&era)atan selama 3 ; %/ jam. "an""uan *ersihan jalan na-as da&at teratasi se*a"ian di*uktikan den"an kriteria hasil: ,lien tidak men"eluh sesak (( dalam *atas n'rmal %0;#menit %. Ajarkan &asien untuk na-as dalam dan *atuk e-ekti%. Na-as dalam mem*antu memenuhi ke4uku&an A% dan mem'*ilisasi sekret untuk mem*ersihkan jalan na-as dan mem*antu men4e"ah k'm&likasi &erna-asan 3. Untuk 3. Anjurkan klien untuk *an0ak minum terutama air han"at men"en4erkan sekret sehin""a le*ih mudah untuk dikeluarkan InterCensi 1. Anjurkan &'sisi semi -')ler (asi'nal 1. Penin""ian ke&ala tem&at tidur mem&ermudah -un"si &erna-asan den"an men""unakan "raCitasi dan untuk menin"katkan eks&ansi &aru

/. Mem*antu /. ,'la*'rasi men"en4erkan

&em*erian %. 5an""uan P'la Na-as *erhu*un"an den"an adan0a masa Setelah dilakukan tindakan ke&era)atan 3 ; %/ jam. "an""uan &'la na-as *erkuran" den"an kriteria hasil: Tidak ada suara na-as tam*ahan (( n'rmal TT7 n'rmal eks&et'ran 1. ,aji -rekuensi kedalaman &erna-asan dan eks&ansi dada. Catat u&a0a &erna-asan termasuk &en""unaan 't't *antu &erna-asan # &ele*aran nasal. %. Catat dan auskultasi *un0i na-as tam*ahan

dahak 1. ke4e&atan *iasan0a men4a&ai kedalaman &erna-asan *erCariasi ter"antun" derajat "a"al na-as. 6;&ansi dada ter*atas 0an" *erhu*un"an den"an atelektasis dan atau n0eri dada %. r'nki dan )heeDin" men0ertai '*struksi jalan na-as # ke"a"alan &erna-asan.

3. Tin""ikan ke&ala dan *antu men"u*ah &'sisi. /. A*serCasi &'la *atuk dan karakter sekret. 1. ,'la*'rasi: lakukan &em*edahan

3. duduk tin""i memun"kinkan eks&ansi &aru dan memudahkan &erna-asan. /. ,'n"esti alCe'lar men"aki*atkan *atuk serin"#iritasi 1. Pen"an"katan sel a*n'rmal da&at mem*antu men"atasi masalah &erna-asan 0an"

5an""uan rasa aman n0aman: n0eri *erhu*un"an den"an adan0a &enin"katan 4airan &ada r'n""a &leura

Setelah dilakukan tindakan ke&era)atan selama 3 ; %/ jam. "an""uan aman n0aman: n0eri *erkuran". 9i*uktikan den"an hasil Skala n0eri *erkuran" skala 3 TT7 dalam *atas n'rmal ,lien tam&ak tenan"

1. Ajarkan teknik na-as dalam#distra ksi

ada 1. A"ar mem*uat &asien relaks su&a0a rasa n0eri klien da&at teralihkan

%. Anjurkan &asien untuk tirah *arin"

%. Untuk meminimalisasik an m'*ilitas &asien sehin""a n0eri da&at *erkuran"

3. Ajarkan na-as e-ekti/. Atur &'sisi klien sen0aman mun"kin 1. ,'la*'rasi: Pemasan"an BS9

3. Men"uran"i rasa n0eri &ada &asien /. A"ar &asien merasa rela;

1. Untuk men"uran"i 4airan &ada 4aCum &leura sehin""a eks&ansi &aru *isa maksimal dan n0eri *erkuran" 1. Menan""a&i dan mem&erhatikan &erlu di4i&takan se*elum klien *ersedia men"am*il *a"ian dalam &r'ses *elajar

,e4emasan =ansietas? *erhu*un"an den"an kuran" &en"etahuan men"enai &emasan"an BS9

Setelah dilakukan tindakan ke&era)atan selama 3 ; %/ jam. kuran" &en"etahuan da&at diatasi.

1. Ci&takan lin"kun"an salin" &er4a0a

9i*uktikan den"an hasil ,lien mau dilakukan tindakan BS9 ,lien dan keluar"a tam&ak tenan" ,eluar"a da&at mem*eri dukun"an &ada klien untuk melakukan &r'sedur tindakan BS9 /. 9'r'n" keluar"a untuk mem'tiCasi klien 3. $erikan in-'rmasi -aktual men"enai dia"n'sis. tindakan 0an" akan dilakukan /. M'tiCasi 'ran" terdekat le*ih *erarti sehin""a mam*antu dalam tindakan ke&era)atan 1. Mem*antu dalam 1. 9en"arkan a&a 0an" menjadi ketakutan klien 2. Tin"kat 2. Identi-ikasi ke4emasan klien ke4emasan mem&en"aruhi interCensi 0an" akan dilakukan melakukan interCensi selanjutn0a 3. In-'rmasi -aktual 0an" di*erikan da&at mem'tiCasi keluar"a dan klien untuk mau dilakukan tindakan BS9 %. elaskan semua &r'sedur tindakan BS9 0an" akan dilakukan %. Penjelasan 0an" len"ka& dan detail da&at mem*uat klien dan keluar"a &aham dan jauh le*ih tenan"