BAB II LAPORAN KASUS Anamnesis dan pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 8 Juli 2013 pukul 14.

45 WITA di ruang VK $(a#ranie $amarinda. ANAMNESIS Identitas Pasien )ama %sia Alamat /eker(aan /endidikan $uku Agama * )+. ,* 2. ta#un * Jln. Ja+a * $ek2la# * Ja!a * Islam ul+a "T. 3. -empake $amarinda enenga# Atas 0$ A1 * I'u ruma# tangga 0I"T1 a!ar "uma# $akit %mum &aera# A'dul Wa#a'

Identitas Suami Pasien )ama %sia Alamat /eker(aan /endidikan $uku Agama * Tn. & * 35 ta#un * Jln. Ja+a * /)$ * $1 * Ja!a * Islam asuk ke I3& "uma# $akit %mum &aera# A'dul Wa#a' $(a#ranie $amarinda pada 8 Juli 2013 pukul 14.00 WITA dengan Keluhan Utama Keluar dara# per 4aginam se(ak 1 minggu +ang lalu. ul+a "T. 3. -empake $amarinda

Riwayat Penyakit Sekarang /asien mengelu#kan keluar dara# per 4aginam se(ak 1 minggu +ang lalu. &ara# +ang keluar 'er!arna mera# segar dan dara# (umla#n+a sedikit. Akan tetapi dara# semakin 'an+ak se(ak 1 #ari +ang lalu. /asien (uga mengatakan keluar gumpalan dara#. $elain itu pasien (uga mengelu#kan n+eri perut di atas simfisis se(ak 1 minggu +ang lalu. Riwayat Penyakit Dahulu /asien tidak memiliki ri!a+at #ipertensi5 pen+akit (antung5 dia'etes melitus5 asma5 dan gangguan pem'ekuan dara#. Riwayat Penyakit Keluarga Keluarga pasien tidak memiliki ri!a+at #ipertensi5 pen+akit (antung5 dia'etes melitus5 asma5 dan gangguan pem'ekuan dara#. Riwayat Menstruasi enar6#e * 14 ta#un * 30 #ari7 teratur * . #ari * 384 kali ganti pem'alut * 218 04 8 2013 * 288 018 2014

$iklus #aid -ama #aid Jumla# dara# #aid 9ari pertama #aid terak#ir Taksiran persalinan Riwayat Pernikahan

erupakan pernika#an pertama5 pasien menika# pada usia 20 ta#un dengan lama pernika#an selama . ta#un.

Riwayat O stetrik
)2. Ta#un partus
Tempat /artus

%mur ke#amilan

Jenis /ersalinan

/en2l2ng /ersalinan

/en+ulit

Jenis Kelamin7 :erat :adan

-aki8laki72;00

Keadaan anak $ekarang

1. 2.

2008 9amil ini

"$

aterm

$p2ntan

:idan

gr

se#at

K!ntrase"si $untik 3 'ulan selama 5 ta#un

Pemeriksaan #isik Antr2p2metri * :erat 'adan 0::1 * 55 kg5 Tinggi 'adan 0T:1 * 155 6m. Keadaan umum Kesadaran Tanda 4ital Tekanan dara# =rekuensi nadi * $akit sedang * <2mp2smentis * * 1007.0 mm9g * 82 kali7menit

=rekuensi nafas * 18 kali7menit $u#u Status $eneralisata Kepala ata * tidak ditemukan kelainan * k2n(ungti4a pu6at 087815 sklera ikterik 08781. * tidak ditemukan kelainan * tidak ditemukan kelainan * tidak ditemukan kelainan * pem'esaran K3: 0815 pem'esaran tir2id 081 * 3>53 ?<

Telinga 9idung Tengg2r2kkan -e#er

 T#2raks Jantung /aru8paru A'd2men Inspeksi Auskultasi Bkstremitas $uperi2r Inferi2r Pemeriksaan O stetrik Inspeksi * datar /alpasi VT * T=%

* * $1$2 reguler tunggal5 murmur 0815 gall2p 081 * suara napas 4esikuler5 r2nki 0815 !#ee@ing 081 * * datar5 linea 0815 striae 081 * 'ising usus 0A1 n2rmal * * edema 087815 akral #angat * edema 087815 akral #angat

* /em'ukaan 1 6m5 tera'a (aringan5 perdara#an tidak aktif5 n+eri g2+ang 081

Pemeriksaan Dalam Tidak dilakukan

Pemeriksaan Penun%ang Darah Rutin -euk2sit 9em2gl2'in 9emat2krit Tr2m'2sit :leeding Time <l2tting Time Kimia Darah * ..>00 7mm3 * 1255 gr7dl * 34 C * 183.000 7mm3 * 3 menit * ; menit

 3&$ Ser!l!gi 9'sAg Anti 9IV Urin // Tes * A

* ;5 mg7dl

* 8 * n2n reaktif

Diagn!sis Ker%a Sementara 32/1A0 gr. 10811 minggu A A'2rtus ink2mplit #!ll!w U" &anggal'(am 8 Juli 2013 14.45 #!ll!w U" enerima pasien dari I3& dan melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik. &iagn2sis* -ap2r dr. $pD35 ad4is* 1>.00 1..00 en62'a pengeluaran se6ara manual5 e4aluasi dan lap2r ulang

en62'a se6ara manual namun tidak 'er#asil -ap2r dr. $pD35 ad4is* 8"en6ana kuret 'es2k

; (uli 0..00 /asien mengelu#kan keluar dara# 0A1 sedikit T&E 110780 mm9gF )E 8> G7mntF ""* 20G7mnt T* 3>5. < 12.20 &ilakukan kuretase pada pasien

Terapi p2st kuretase 13.30 <ef2taGime in(eksi 3G500 mg Asam mefenamat 3G500 mg <ek 9' p2st kuretase

/asien kem'ali ke ruang pera!atan T&E 1007.0 mm9gF )E .2 G7mntF ""* 18G7mnt T* 3> <

18.00

engam'il sampel dara# untuk memeriksa dara# lengkap 9asil 8 -euk2sit * >800 8 8 8 9' * 1058 * 18>.000 9emat2krit * 31C Tr2m'2sit

10 Juli

/asien mengatakan tidak ada kelu#an T&E 1107.0 mm9gF )E 88 G7mntF ""* 18G7mnt T* 3> < /asien '2le# pulang K2ntr2l p2li

BAB II &IN(AUAN PUS&AKA ABOR&US A'2rtus adala# keluarn+a (anin se'elum men6apai 4ia'ilitas. &imana masa getasi 'elum men6apai 22 minggu dan 'eratn+a kurang dari 500gr 0&erek lie!2ll+nHJ2nes5 20021. Kelainan dalam ke#amilan ada 'e'erapa ma6am +aitu a'2rtus sp2ntan5 a'2rtus 'uatan5 dan terapeutik. :iasan+a a'2rtus sp2ntan dikarenakan kurang 'aikn+a kualitas sel telur dan sel sperma. A'2rtus 'uatan merupakan pengak#iran ke#amilan dengan disenga(a se'elum usia kandungan 28 minggu. /engguguran kandungan 'uatan karena indikasi medik dise'ut a'2rtus terapeutik 0/ra!ir2#ard(25 $5 20021. 9al +ang men+e'a'kan fen2mena terse'ut adala# fakt2r 2424etal dan i'u 0&erek lie!2ll+n H J2nes5 20021. =akt2r 2424etal +ang men+e'a'kan a'2rtus adala# kelainan pertum'u#an (anin dan kelainan pada plasenta. /en+e'a' kelainan pertum'u#an (anin iala# kelainan kr2m2s2m5 lingkungan kurang sempurna5 dan pengaru# dari luar. Kelainan plasenta dise'a'kan endarteritis pada 4illi k2riales +ang meng#am'at 2ksigenisasi plasenta se#ingga ter(adi gangguan pertum'u#an 'a#kan men+e'a'kan kematian 0/ra!ir2#ard(25 $5 20021. Keadaan i'u +ang men+e'a'kan a'2rtus antara lain* 11 pen+akit I'u seperti pneum2nia5 tifus a'd2minalis5 piel2nefritis5 malaria5 21 t2ksin5 'akteri5 4irus5 plasm2dium masuk ke (anin men+e'a'kan kematian se#ingga ter(adi a'2rtus5 31 pen+akit mena#un5 dan 41 kelainan traktus genitalis5 seperti ink2mpetensi ser4iks5 retr24ersi uteri5 mi2ma uteri5 dan kelainan 'a!aan uterus 0/ra!ir2#ard(25 $5 20021.

/ada a!al a'2rtus ter(adi pendara#an +ang men+e'a'kan (anin terlepas. /ada ke#amilan kurang dari 8 minggu (anin 'iasan+a dikeluarkan seluru#n+a karena 4illi k2riales 'elum menem'us desidua se6ara mendalam. /ada ke#amilan 8I14 minggu 4illi k2riales menem'us desidua se6ara mendalam5 plasenta tidak dilepaskan sempurna se#ingga 'an+ak perdara#an. /ada ke#amilan diatas 14 minggu5 setela# ketu'a# pe6a# (anin +ang tela# mati akan dikeluarkan dalam 'entuk kant2ng amni2n k2s2ng dan kemudian plasenta 0/ra!ir2#ard(25 $5 20021. Tindakan klinik +ang dapat kita lakukan untuk mengeta#ui ter(adin+a a'2rtus antara lain* 11 terlam'at #aid kurang dari 20 minggu5 21 pemeriksaan fisik +ang terdiri dari keadaan umum tampak lema#5 tekanan dara# n2rmal atau menurun5 den+ut nadi n2rmal atau 6epat dan ke6il5 dan su#u 'adan n2rmal atau meningkat5 31 perdara#an per4agina +ang disertai keluarn+a (aringan (anin5 mual5 dan n+eri pinggang aki'at k2ntraksi uterus5 41 pemeriksaan ginek2l2gi meliputi inspeksi 4ul4a dengan meli#at perdara#an per4aginam5 ada7tidak (aringan (anin5 dan ter6ium7tidak 'au 'usuk dari 4ul4a Inspekul25 51 perdara#an dari ka4um uteri5 2stium uteri ter'uka atau suda# tertutup5 ada7tidak (aringan keluar dari 2stium5 dan ada7tidak 6airan atau (aringan 'er'au 'usuk dari 2stium5 dan >1 62l2k 4agina dengan meli#at p2rsi2 masi# ter'uka atau suda# tertutup5 tera'a atau tidak (aringan dalam ka4um uteri5 'esar uterus sesuai atau le'i# ke6il dari usia ke#amilan5 tidak n+eri saat p2rsi2 dig2+ang5 tidak n+eri pada saat pera'aan adneksa5 dan ka4um d2uglasi tidak men2n(2l dan tidak n+eri 0Arif ans(2er dkk5 20041. /emeriksaan penun(ang +ang umumn+a dilakukan antara lain* 11 tes ke#amilan akan menun(ukkan #asil p2sitif 'ila (anin masi# #idup 'a#kan 283 #ari setela# a'2rtus5 21 /emeriksaan &2ppler atau %$3 untuk menentukan apaka# (anin masi# #idup5 dan 31 /emeriksaan kadar fi'rin2gen dara# pada missed a'2rti2n 0Arif ans(2er dkk5 20041. K2mplikasi +ang 'er'a#a+a pada a'2rtus adala# perdara#an5 perf2rasi5 infeksi dan s+2k 0/ra!ir2#ard(25 $5 20021. /erdara#an5 6ara mengatasin+a dengan meng2s2ngkan uterus dari sisaIsisa (anin dan transfuse dara#5 'ila tidak segera dit2l2ng men+e'a'kan kematian.

/erf2rasi uterus pada ker2kan dapat ter(adi terutama pada uterus dalam p2sisi #iperretr2fleksi. Apa'ila ter(adi perf2rasi5 lapar2t2mi #arus segera dilakukan untuk menentukan luas 6edera se#ingga dapat dilakukan tindakan selan(utn+a. $+2k ter(adi karena perdara#an dan infeksi 'erat 0$ar!2n2 /ra!ir2#ard(25 20021. Eti!l!gi /ada ke#amilan muda a'2rtus tidak (arang di da#ului 2le# kematian mudiga#.se'alikn+a pada ke#amilan le'i# lan(ut 'iasan+a (anin di keluarkan dalam keaadaan masi# #idup. Kelainana pertum'u#an #asil k2nsepsi +ang 'erat dapat men+e'a'kan kematian mudiga# pada ke#amilan muda.fakt2r8 fakt2r +ang dapat men+e'a'kan kelainan dalam pertum'u#an iala# se'agai 'erikut a. Kelaianan kr2m2s2n kelainan +ang sering di temukan pada a'2rtus sp2ntan adala# tris2mi5p2lipl2idi dan kemungkinan pula kelainan kr2m2s2n seks. '. -ingkungan kurang sempurna 'ila lingkungan di end2metrium di sekitar tempat implantasi kurang sempurna se#ingga pem'erian @at8 @at makanan pada #asil k2nsepsi terganggu. 6. /engaru# dari luar "adiasi 4irus52'at8 2'at5 dan se'again+a dapat mempengaru#i 'aik #asil k2nsepsi maupun lingkungan #idupn+a dalam uterus. /engaru# ini umumn+a di namakan pengaru# terat2gen.Jat terat2gen +ang lain misaln+a tem'akau5alk2#2l5kafein5 dan lainn+a. d. Kelainan pada pla6enta Bndarteritis dapat ter(adi dalam 4ili 6#2rialis dan 2ksigen pla6enta terganggu5se#ingga men+e'a'kan e. /en+akit I'u 11 /en+akit infeksi dapat men+e'a'kan a'2rtus +aituFpneum2nia5tifus a'd2minalis5piel2nefritis5 malarie 5dan lainn+a. plasm2dium dapat melalui pla6enta masuk kematian (anin5 kemudian dapat ter(adi a'2rtus T2ksin5 'akteri5 4irus5 atau gangguan pertum'u#an dan kematian (anin

keadaan ini 'iasa ter(adi se(ak ke#amilan muda misaln+a karena #ipertensi mena#un

ke (anin5 se#ingga men+e'a'kan

21

Kelainan end2krin misaln+a dia'etes mellitus5 'erkaitan dengan dera(at k2ntr2l meta'2lik pada trimester pertama.selain itu (uga #+p2tir2disme dapat meningkatkan resik2 ter(adin+a a'2rtus5 dimana aut2 anti '2di tir2id men+e'a'kan peningkatan insidensi a'2rtus !alaupun tidak ter(adi #ip2tir2idisme +ang n+ata.

31

. Kelainan traktus ur2genital mi2ma uteri 5 atau kelainan 'a!aan uterus dapat men+e'a'kan a'2rtus.tetapi 5#arus diingat 'a#!a #an+a rertr24ersi2n uteri gra4id inkarserata atau mi2ma su' muk2sa +ang memegang peranan penting. $e'a' lain a'2rtus dalam trimester ke8 2 iala# ser4iks ink2mpeten +ang dapat dise'a'kan 2le# kelema#an 'a!aan pada ser4iks5 dilatasi ser4iks 'erle'i#an5 k2nisasi5amputasi5atau r2'ekan ser4iks luas +ang tidak di (a#it. Pat!)isi!l!gi ter%adinya a !rtus /ada a!al a'2rtus ter(adi perdara#an dalam desidua 'asalis kemudian diikuti 2le# nekr2sis (aringan di sekitarn+a.#al terse'ut men+e'a'kan #asil k2nsepsi terlepas se'agian atau seluru#n+a5 se#ingga merupakan 'enda asing dalam uterus. keadaan ini men+e'a'kan uterus 'erk2ntraksi untuk mengeluarkan isin+a. pada ke#amilan kurang dari 8 minggu #asil k2nsepsi 'iasan+a di keluarkan seluru#n+a karena 4illi k2riales 'elum menem'us desidua le'i# dalam5se#ingga #asil k2nsepsi muda# di lepaskan .pada ke#amilan 8 sampai 14 minggu 4illi k2rialis menem'us desidua le'i# dalam se#ingga umumn+a plasenta tidak di lepaskan sempurna +ang dapat men+e'a'kan 'an+ak perdara#an. /ada ke#amilan 14 minggu ke atas umumn+a +ang di keluarkan setela# ketu'an pe6a# adala# (anin di susul dengan plasenta. /erdara#an (umla#n+a tidak 'an+ak (ika pla6enta segera terlepas dengan lengkap 9asil k2nsepsi pada a'2rtus dapat di keluarkan dalam 'er'agai 'entuk. Ada kalan+a kant2ng amni2n k2s2ng atau tampak di dalamn+a 'enda ke6il tanpa 'entuk (elas0 'lig#ted 24um1 atau (anin tela# mati dalam !aktu +ang lama 0 missed a'2rti2n1. apa'ila mudiga# +ang mati tidak di keluarkan se6epatn+a5maka akan men(adi m2la karne2sa. 2la karne2sa merupakan suatu 24um +ang di kelilingi 2le#

kapsul 'ekuan dara#.Kapsul memiliki kete'alan 'er4ariasi5 dengan 4illi k2riales +ang tela# 'ergenerasi terse'ar diantaran+a. "2ngga ke6il di dalam +ang terisi 6airan tampak mennggepeng dan terdist2rsi aki'at dinding 'ekuan dara# +ang lama te'al.:entuk lainn+a adala# m2la tu'er2sa5dalam #al ini amni2n tampak 'er'en(2l8 'en(2l karena ter(adi #emat2ma antara amni2n dan k2ri2n. /ada (anin +ang tela# meninnggal dan tidak di keluarkan dapat ter(adi pr2ses mumifikasi. umifikasi merupakan pr2ses pengeringan (anin karena 6airan amni2n 'erkurang aki'at di serap5kemudian (anin men(adi gepeng 0fetus k2mpresus1.dalam tingkat le'i# lan(ut (anin dapat men(adi tipis seperti kertas perkamen 0 fetus papiraseus1.kemungkinan lain pada (anin mati +ang tidak 6epat di keluarkan adala# ter(adin+a maserasi. Tulang Itulang tengk2rak k2laps dan a'd2men kem'ung 2le# 6airan +ang mengandung dara#. Kulit melunak dan terkelupas in uter2 atau dengan sentu#an ringan.2rgan8 2rgan dalam mengalami degenerasi dan nekr2sis. Klasi)ikasi A !rtus erdasarkan tindakan :erdasarkan (enis tindakan5 a'2rtus di 'edakan men(adi 2 g2l2ngan +aituF 11 A'2rtus sp2ntan A'2rtus +ang 'erlangsung tanpa tindakan. Kata lain +ang di gunakan adala# keguguran 0 mis6arriage1. 21 A'2rtus pr242katus A'2rtus pr242katus adala# pengak#iran ke#amilan se'elum 20 minggu aki'at suatu tindakan. A !rtus "r!*!katus di agi men%adi + yaitu , -. A !rtus "r!*!katus tera"eutik' arti)i/ialis erupakan terminasi ke#amilan se6ara medis atau 'eda# se'elum (anin mampu #idup 04ia'el1. :e'erapa indikasi untuk a'2rtus terapeutik diantaran+a adala# pen+akit (antung persisten dengan ri!a+at dek2mpensasi 62rdis dan pen+akit

4askuler #ipertensi ta#ap lan(ut. ,ang lain adala# 6arsin2ma ser4iks in4asif. Ameri6an <2llege D'stetri6ians and g+ne62l2gists 01;8.1 menetapkan petun(uk untuk a'2rtus terapeutik* a. Apa'ila 'erlan(utn+a ke#amilan dapat mengan6am n+a!a I'u atau mengganggu kese#atan se6ara serius. &alam menentukan apaka# memang terdapat resik2 kese#atan perlu di pertim'angkan fakt2r lingkungan pasien. '. 6. Apa'ila ke#amilan ter(adi aki'at perk2saan atau in6est. &alam #al ini pada e4aluasi !anita +ang 'ersangkutan perlu di terapkan kriteria medis +ang sama. Apa'ila 'erlan(utn+a ke#amilan kemungkinana 'esar men+e'a'kan la#irn+a 'a+i dengan retardasi mental atau def2rmitas fisik +ang 'erat +. A !rtus "r!*!katus kriminalis A'2rtus pr242katus kriminalis adala# interupsi ke#amilan se'elim (anin mampu #idup atas permintaan !anita +ang 'ersangkutan5 tetapi 'ukan karena alasan pen+akit (anin atau gangguan kese#atan I'u.se'agian 'esar a'2rtus +ang di lakukan saat ini termasuk dalam kateg2ri ini. Se/ara klinik a !rtus da"at di klasi)ikasikan men%adi , -. A !rtus imminens A'2rtus imminens adala# peristi!a ter(adin+a perdara#an dari uterus pada ke#amilan se'elum 20 minggu5 dimana #asil k2nsepsi masi# dalam uterus dan tanpa dilatasi ser4iks. /ada k2ndisi seperti ini5 ke#amilan masi# mungkin 'erlan(ut atau diperta#angkan. +. A !rtus insi"iens A'2rtus insipiens adala# peristi!a perdara#an uterus pada ke#amilan se'elum ke#amilan 20 minggu dengan adam+a dilatasi ser4iks uterus +ang meningkat5tetapi #asil k2nsepsi masi# dalam uterus. K2ndisi ini menun(ukkan pr2ses a'2rtus sedang 'erlangsung dan akan 'erlan(ut men(adi a'2rtus ink2mplit atau k2mplit. 0. A !rtus ink!m"lit A'2rtus ink2mplit adala# pengeluaran se'agian #asil k2nsepsi pada ke#amilan se'elum 20 minngu dengan masi# ada sisa tertinggal dalam uterus.

1. A !rtus k!m"lit A'2rtus k2mplit adala# pengeluaran seluru# #asil k2nsepsi pada ke#amilan 20 minggu. 2. A !rtus tertunda 3 Missed a !rti!n. A'2rtus tertunda adala# kematian (anin 'erusia se'elum 20 minggu5tetapi (anin +ang mati terse'ut tidak di keluarkan selama 8 minggu atau le'i#. Bti2l2gi missed a'2rti2n tidak di keta#ui5tetapi di duga adan+a pengaru# #2rm2n pr2gester2n. /emakaian #2rm2n pr2gester2n pada a'2rtus imminens mungkin (uga dapat men+e'a'kan missed a'2rti2n. 4. A !rtus ha itualis A'2rtus #a'itualis adala# a'2rtus sp2ntan +ang ter(adi 3 kali atau le'i# 'erturut8 turut.eti2l2gi a'2rtus #a'itualis pada dasarn+a sama dengan pen+e'a' a'2rtus sp2ntan.selain itu tela# di temukan se'a' imun2l2gik +aitu kegagalan reaksi ter#adap antigen l+mp#26+te tr2p#2'last 6r2ss rea6ti4 0T-K1. /asien dengan reaksi lema# atau tidak ada akan mengalami a'2rtus. 5. A !rtus in)eksi!sa6 a !rtus se"tik A'2rtus infeksi2sa adala# a'2rtus +ang disertai infeksi pada genetalia5sedangkan a'2rtus septik adala# a'2rtus infeksi2sa 'erat disertai pen+e'aran kuman atau t2ksin ke dalam peredaran dara# atau perit2nium. 7. A !rtus ser*ikalis /ada a'2rtus ser4ikalis keluarn+a #asil k2nsepsi dari uterus di #alangi 2le# 2stium uteri eksternum +ang tidak mem'uka5se#ingga semuan+a terkumpul dalam kanalis ser4ikalis5dan ser4iks uteri men(adi 'esar dengan dinding +ang menipis. Diagn!sis A'2rtus #arus di duga 'ila se2rang !anita dalam masa repr2duksi mengelu# tentang perdara#an per4aginam setela# mengalami terlam'at #aid. Ke6urigaan terse'ut di perkuat dengan di tentukann+a ke#amianlan muda pada pemeriksaan 'imanual dan dengan tes ke#amilan se6ara 'i2l2gis 03alli 0 pregn2sti62n53ra4indeG 1. anini1 atau im2n2l2gik

$e'agai kemungkinan diagn2sisi +ang lain #arus di pikirkan ke#amilan ekt2pik terganggu5m2la#idatid2sa5atau ke#amilan dengan kelainan pada ser4iks. Ke#amilan ekt2pik terganggu dengan #emat2kel retr2uterina kadang sulit di 'edakan dengan a'2rtus di mana uterus p2sisi retr24ersi. /ada keduan+a ditemukan amen2rr#ea di sertai perdara#an per4aginam5 rasa n+eri di perut 'agian 'a!a#5 dan tum2r di 'elakang uterus. Tetapi kelu#an n+eri 'iasan+a le'i# #e'at pada ke#amilan ekt2pik. Apa'ila ge(ala8 ge(ala menun(ukkan ke#amilan ekt2pik terganggu5dapat dilakukan kuld2sintetis untuk memastikan diagn2san+a. /ada m2la#idatid2sa uterus 'iasan+a le'i# 'esar daripada laman+a amen2rrea dan munta# le'i# sering. Apa'ila ada ke6urigaan ter#adap m2la#idatid2sa5 perlu dilakukan pemeriksaan ultras2n2grafi. Karsin2ma ser4ik uteri5 p2l+pus ser4iks dan se'again+a dapat men+ertai ke#amilan. /erdara#an dari kelainan ini dapat men+erupai a'2rtus. /emeriksaan dengan spekulum 5 pemeriksaan dengan sit2l2gik dan 'i2psi dapat menentukan diagn2sis dengan pasti. A !rtus k!m"lit /ada a'2rtus k2mplit di temukan adan+a perdara#an +ang sedikit5 2stium uteri tela# menutup5 dan uterus tela# menge6il. &iagn2sis dapat di permuda# apa'ila #asil k2nsepsi dapat di periksa dan dapat din+atakan 'a#!a semuan+a suda# keluar dengan lengkap. &iagn2sis a'2rtus ink2mplit ditegakkan 'erdasarkan * a. Anamnesa* 8 8 8 8 8 8 Adan+a amen2re pada masa repr2duksi /erdara#an per4agina disertai (aringan #asil k2nsepsi "asa sakit atau keram perut di daera# atas simpisis A'd2men 'iasan+a lem'ek dan tidak n+eri tekan /ada pemeriksaan pel4is5 sisa #asil k2nsepsi ditemukan di dalam uterus5 dapat $er4iks terli#at dilatasi dan tidak men2n(2l.

'. /emeriksaan =isis *

(uga men2n(2l keluar5 atau didapatkan di liang 4agina.

8 1.

/ada pemeriksaan 'imanual didapatkan uterus mem'esar dan lunak. /emeriksaan la'2rat2rium 'erupa tes ke#amilan5 #em2gl2'in5 leuk2sit5 !aktu

6. /emeriksaan /enun(ang 'ekuan5 !aktu perdara#an5 dan tr2m'2sit. 2. /emeriksaan %$3 ditemukan kantung gestasi tidak utu#5 ada sisa #asil k2nsepsi.

Penanganan a !rtus ink!m"lit * &i an(urkan segera melakukan pengeluaran sisa #asil k2nsepsi se6ara digital agar (aringan +ang menggan(al dapat ter(adin+a 'erlangsung k2ntraksi 'aik dan uterus segera di 'isa keluarkan5k2ntraksi uterus perdara#an

'er#enti5selan(utn+a di lakukan tindakan kuretase langsung pada umur ke#amilan kurang dari 14 minggu. &an dengan induksi pada umur ke#amilan diatas 14 minggu. /eng2'atan +ang di 'erikan +aitu uterust2nika dan anti 'i2tika untuk meng#indari ter(adin+a infeksi. 1. emper'aiki keadaan umum. :ila perdara#an 'an+ak5 'erikan transfusi dara#

dan 6airan +ang 6ukup. 2. /em'erian anti'i2tika +ang 6ukup tepat 8 8 8 3. $untikan penisilin 1 (uta satuan tiap > (am $untikan strept2misin 500 mg setiap 12 (am atau anti'i2tika spektrum luas lainn+a 24 sampai 48 (am setela# dilindungi dengan anti'i2tika atau le'i# 6epat 'ila

ter(adi perdara#an +ang 'an+ak5 lakukan dilatasi dan kuretase untuk mengeluarkan #asil k2nsepsi. 4. /em'erian infus dan anti'i2tika diteruskan menurut ke'utu#an dan kema(uan penderita. $emua pasien a'2rtus disuntik 4aksin tetanus 055 66 I . %mumn+a setela# tindakan kuretase pasien a'2rtus dapat segera pulang ke ruma#. Ke6uali 'ila ada k2mplikasi seperti perdara#an 'an+ak +ang men+e'a'kan anemia 'erat atau infeksi. /asien

dian(urkan istira#at selama 1 sampai 2 #ari. /asien dian(urkan kem'ali ke d2kter 'ila pasien mengalami demam atau n+eri setela# perdara#an atau ge(ala +ang le'i# 'erat.Tu(uan pera!atan untuk mengatasi anemia dan infeksi. KOMPLIKASI -8 Perdarahan /erdara#an dapat diatasi dengan peng2s2ngan uterus dari sisa8sisa #asil k2nsepsi dan (ika perlu pem'erian transfusi dara#. Kematian karena perdara#an dapat ter(adi apa'ila pert2l2ngan tidak di'erikan pada !aktun+a. +8 Per)!rasi /erf2rasi uterus pada ker2kan dapat ter(adi terutama pada uterus dalam p2sisi #iperretr2fleksi. Ter(adi r2'ekan pada ra#im5 misaln+a a'2rtus pr242katus kriminalis. &engan adan+a dugaan atau kepastian ter(adin+a perf2rasi5 laparat2mi #arus segera dilakukan untuk menentukan luasn+a perlukaan pada uterus dan apaka# ada perlukan alat8alat lain. 08 Sy!k $+2k pada a'2rtus 'isa ter(adi karena perdara#an 0s+2k #em2ragik1 dan karena infeksi 'erat. 18 In)eksi $e'enarn+a pada genitalia eksterna dan 4agina di#uni 2le# 'akteri +ang merupakan fl2ra n2rmal. K#ususn+a pada genitalia eksterna +aitu stap#+l26266i5 strept26266i5 3ram negatif enteri6 'a6illi5 -ept2spira5 (amur5 Tri6#2m2nas +62plasma5 Trep2nema 0selain T. paliidum15 4aginalis5 sedangkan pada 4agina ada

la6t2'a6ili5strept26266i5 stap#+l26266i5 3ram negatif enteri6 'a6illi5 <l2stridium sp.5 :a6ter2ides sp5 -isteria dan (amur. %mumn+a pada a'2rtus infeksi2sa5 infeksi ter'atas pada desidua. /ada a'2rtus septik 4irulensi 'akteri tinggi dan infeksi men+e'ar ke perimetrium5 tu'a5 parametrium5 dan perit2nium. Drganisme82rganisme +ang paling sering 'ertanggung (a!a' ter#adap infeksi paska a'2rtus adala# B.62li5 $trept26266us n2n #em2litikus5 $trept26266i anaer2'5 $tap#+l26266us aureus5 $trept26266us #em2litikus5 dan <l2stridium perfringens. :akteri lain +ang kadang

di(umpai adala# )eisseria g2n2rr#2eae5 /neum26266us dan <l2stridium tetani. $trept26266us p+2genes p2tensial 'er'a#a+a 2le# karena dapat mem'entuk gas.

PRO$NOSA /r2gn2sis ke'er#asilan ke#amilan tergantung dari eti2l2gi a'2rsi sp2ntan se'elumn+a. 8 8 8 /er'aikan end2krin +ang a'n2rmal pada !anita dengan a'2tus +ang rekuren /ada !anita keguguran dengan eti2l2gi +ang tidak diketa#ui5 kemungkinan $ekitar .. C angka kela#iran #idup setela# pemeriksaan akti4itas (antung (anin mempun+ai pr2gn2sis +ang 'aik sekitar L;0 C. ke'er#asilan ke#amilan sekitar 40880 C. pada ke#amilan 5 sampai > minggu pada !anita dengan 2 atau le'i# a'2rsi sp2ntan +ang tidak (elas

BAB I9 PEMBA:ASAN 18-8 Anamnesis &e!ri Kelu#an su'+ektif* 8 8 Adan+a amen2re masa repr2duksi /erdara#an disertai k2nsepsi 8 di daera# atas simpisis (aringan /asien Kasus mengelu#kan keluar

pada dara# per 4aginam se(ak 1 minggu +ang lalu. &ara# +ang keluar 'er!arna mera# #asil Akan tetapi dara# semakin 'an+ak se(ak 1 #ari +ang lalu. /asien (uga $elain itu pasien (uga mengelu#kan n+eri perut di atas simfisis se(ak 1 minggu +ang lalu.

per4aginam segar dan dara# (umla#n+a sedikit.

"asa sakit atau keram perut mengatakan keluar gumpalan dara#.

18+ Pemeriksaan #isik dan Penun%ang &e!ri . /emeriksaan =isis * 8 8 A'd2men 'iasan+a lem'ek dan tidak n+eri tekan /ada pemeriksaan pel4is5 sisa #asil k2nsepsi ditemukan di dalam uterus5 dapat (uga men2n(2l keluar5 atau didapatkan di liang 4agina. Kasus Tanda 4ital - Tekanan dara# 1107.0 mm9g )adi * 82G7menit "espirasi 18G7menit $u#u *3>53 < *

8 8

$er4iks terli#at dilatasi dan tidak men2n(2l. /ada pemeriksaan 'imanual didapatkan uterus mem'esar dan lunak. /emeriksaan 2'stetrik 8 Inspeksi *datar 8 /alpasi * T=% 8 VT */em'ukaan 1 6m5 tera'a (aringan5 perdara#an tidak aktif5 n+eri g2+ang 081

/emeriksaan penun(ang - /emeriksaan la'2rat2rium 'erupa tes ke#amilan5 #em2gl2'in5 leuk2sit5 !aktu 'ekuan5 !aktu perdara#an5 dan tr2m'2sit. - /emeriksaan %$3 ditemukan kantung gestasi tidak utu#5 ada sisa #asil k2nsepsi. /emeriksaan dara# rutin 8 8 8 8 8 8 -euk2sit *..>00 7mm3 9em2gl2'in *1255 gr7dl 9emat2krit *34C Tr2m'2sit*183.0007mm3 :leeding Time* 3 menit <l2tting Time *; menit

Kimia dara# 3&$* ;5 mg7dl $er2l2gi - 9'sAg - Anti 9IV %rin // Tes * A %$3 tidak * 8 * n2n reaktif

/emeriksaaan

dilakukan

180 Penatalaksanaan &e!ri . perdara#an 6ukup. - /em'erian anti'i2tika +ang 6ukup tepat - &alam 24 sampai 48 (am setela# dilindungi dengan anti'i2tika atau le'i# 6epat 'ila ter(adi perdara#an +ang 'an+ak5 lakukan dilatasi dan kuretase untuk mengeluarkan #asil k2nsepsi. 8 'an+ak5 &era"i S"8O$ emper'aiki keadaan umum. :ila 8 'erikan 8 transfusi dara# dan 6airan +ang 8 Infuse "- 30 tetes per menit elakukan kuretase Terapi p2st kuretase <ef2taGime in(eksi 3G500 mg Asam mefenamat 3G500 mg Kasus

<ek 9' p2st kuretase

BAB 9 KESIMPULAN /asien !anita 2. ta#un dari anamnesis dan pemeriksaan fisik didapatkan penegakan diagn2sis +ang tela# sesuai dengan literature dalam mendukung diagn2sis 32/1A0 gr. 10811 minggu A A'2rtus ink2mplit. /enatalaksanaan pada pasien ini adala# se6ti2 6esarea5 dan terapi sup2rtif pas6a 2perasi. /r2gn2sis ke'er#asilan ke#amilan tergantung dari eti2l2gi a'2rsi sp2ntan se'elumn+a. /er'aikan end2krin +ang a'n2rmal pada !anita dengan a'2tus +ang rekuren mempun+ai pr2gn2sis +ang 'aik sekitar L;0 C. /ada !anita keguguran dengan eti2l2gi +ang tidak diketa#ui5 kemungkinan ke'er#asilan ke#amilan sekitar 40880 C.

DA#&AR PUS&AKA 8 /ra!ir2#ard(25 $ar!2n2. 2002. ILMU KEBIDANAN. Jakarta * Tridasa /rinter. 8 &erek lie!2ll+n H J2nes. 2002. DASAR DASAR OBSTETRI & edia GINEKOLOGI. Jakarta * 9ip2krates. 8 Arif mans(2er5dkk. 2004. KAPITA SELEKTA KEDOKTERAN. Jakarta * Aes6ulapius. 8 James - -indse+5 Emedicine. 8 Janes# K. 3upta and <ara Williams. 2004. B4iden6e f2r pre4enting in a'2rti2n 6are. #ttp*77ked2kteran.fkuii7indeG.p#pM2pti2nE62mN!rapperHItemidE2; ; Jas4eer Virk5 .$.5 ./.95dkk. 200.. &5 edi6al A'2rti2n and t#e "isk /9 and :e4erl+ Winik2ff5 &5 /9. 2f $u'seOuent Ad4erse /regnan6+ Dut62mes. N ENGL MED 025<5 * >488>53. 8 /r2fess2r /aul &. :lument#al5 200.. T#e $upreme <2urt and t#e /artial8:irt# A'2rti2n :an A6t 2f 2003* A /2liti6al /r26edure "epla6es W2man8<entered <are. MedGenMed =3+. * 52. infe6ti2n &. 200.. issed A'2rti2n 8 D'stetri6s and 3+ne62l2g+F .