NERVUS TORACALIS

Keluar dari Vertebra Thoracalis berjalan sendiri-sendiri dan terutama

melayani otot dan lulit daerah dada (Musculus Intercosialis) Keluhankeluhan yang terdapat padaNervus Thoracalis pada umumnya bukan

merupakan keluhan yang berat.

NERVUS LUMBALIS
- Membentuk flexus lumbalis keluarnya dari T12-L1-L2-L3-L4-L5
T12 T1 T2

N. GENITO FEMORALIS Lumbalis merupakan syaraf yang menginervasi organ2 di daerah abdoment

T3 T4 T5

- Cabang utama (besar): N. Genito Femoralis melayani organorgan genital dan perkencingan - Cabang kedua: N. Femoralis Lateralis melayani otot-otot dan

kulit femur samping

- Cabang ketiga : N. Femoralis melayani otot-otot femus dst. Gangguan yang sering terjadi pada nervus femoratis berupa Gejala-gejala paralise (kumpulan otot-otot didaerah paha): - Gerakan terganggu karena nyeri (gangguan motorik) - Gangguan sensorik yaitu tidak ada rangsangan rasa bila dicubit - Gangguan trofik yaitu: kehidupan terganggu dan mengecil

NERVUS SARCALIS (S1 s/d S5)

- Keluar darai VETERBRA SACRALIS membentuk Flexus Sacralis yang
merupakan flexus yang besar terutama sumber pelayanan (iner vasi) darai pada tungkai bawah

- Satu cabang Flexus Sacralis yang sering berakibat buruk yaitu:

NERVUS/ ICHIADICUS yang merupakan serat syaraf yang ukuranya paling besar dari tubuh

- Kelumpuhan nervus ischiadicus menyebabkan kelumpuhan dari kaki - Nervus Ischiadicus keluar dari Foramen OBSTURATORIUS ( pada 2/3 SIAS bawah) di O5. COXAE - Lesi Nervus Ischiadicus sering terjadi akibat lokasi penyuntikan yang salah. Lokasi Yang benar 1/3 SIAS

2/3 SIAS

Lokasi yang salah Untuk injeksi (Tempat Nervus Ischiadicus)

- Disamping syaraf sensorik dan motorik atas kemauan (perintah otak) maka ada autonomic nervus system (sistem syaraf otonom) yang terutama mengatur/ menginervasi alat-alat (organ) vital dari tubuh yang dalam gerakan/ bekerjanya diluar kemauan/ kesadaran. Contoh: Jantung usus lambung, kelenjar-kelenjar termasuk kelenjar hormon

ASUHAN KEPERAWATAN SPINAL CORD INJURY

DEFINISI : SPINAL CORD INJURY ADALAH KERUSAKAN SPINAL CORD YANG MENYEBABKAN HILANGNYA FUNGSI SENSORIS & MOTORIS. Etiologi

PENYEBAB UTAMA: TRAUMA OLEH KLL, TERJATUH DARI KETINGG

IAN, OLAH RAGA MENYELAM KASUS KECIL KARENA PENYAKIT: RHEUMATHOID ARTHRITIS & OSTEOPOROSIS MEDULA SPINALIS TERPUTUS TOTAL

GANGGUAN FUNGSIONAL TUBUH: 1. SEMUA REFLEKS VOLUNTAR PADA BAGIAN TUBUH YANG DIPER SARAFI OLEH SEGMEN-SEGMEN MEDULLA SPINALIS AKAN HILANG SELAMANYA

2. SEMUA SENSASI YANG TERGANTUNG PADA INTEGRITAS LINTA

SAN ASENDENS MEDULA SPINALIS AKAN HILANG MEKNISME MENDASARI SPINAL CORD INJURY HYPERFLEKSIA HYPEREXTENSI

VERTIKAL COMPRESSION

EXCEESIVE ROTATION

1. HYPERFLEKSIA Terjadi ketika kepala tiba-tiba & dengan penuh kekuatan terjadi

fleksi yang extrem.

Terjadi karena kecelakaan dan menyelam. Fleksi injury pada thorak dan lumbal bagian bawah terjadi ketika tubuh tiba-tiba mengalami fleksi biasa disebabkan jatuh posisi terduduk. Bila Vertebra fraktur & dislokasi menyebabkan perdarahan, oedema & necrosis

2. HYPEREXTENSI Terjadi karena kecelakaan mobil, biasanya benturan berasal

dari arah belakang atau terjatuh dengan posisi dagu terbentur

Kepala bisa mengalami subluksasi vertebra dan mungkin terjadi ruptur intervertebralis.

3. VERTICAL COMPRESSION
Biasa disebabkan karena kecelakaan saat menyelam, jatuh dalam keadaan terduduk, terjatuh dengan landasan jatuh pada kaki.

4. EXCESIVE ROTATION Biasa disebabkan karena terputarnya kepala atau leher melewati ambang toleransi normal range. KLASIFIKASI SPINAL CORD INJURY A. SINDROMA MENYEBABKAN PARSIAL PARALISIS 1. CENTRAL CORD SINDROM

2. ANTERIOR CORD SINDROM

3. BEOWN-SEGUARD SINDROME B. COMPLETE TRANSECTION 1. SPINAL SHOCK 2. SPASTICITY 1. CENTRAL CORD SINDROM DISEBABKAN KARENA HIPEREKSTENSI-HIPERTENSI

INJURY MENYEBABKAN KELEMAHAN PADA EKTREMITAS ATAS BAWAH.

1. CENTRAL CORD SINDROM KELEMAHAN BIASA DISEBABKAN KARENA ADANYA PERDARAHAN & EDEMA PADA SPINAL CORD.

2. ANTERIOR CORD SINDROME LESI TERLETAK PADA BAGIAN SPINAL CORD ANTERIOR BIASANYA MENYEBABKAN KEHILANGAN FUNGSI MOTORIS DAN MENURUNNYA SENSASI NYERI, SENSASI SENTUHAN, GETARAN. GANGGUAN PADA BAGIAN INI BIASANYA PERMANEN.

3. BROWN SEGUARD SINDROM MENYEBABKAN LATERAL HEMISECTION (LESI MEMOTONG ATAU MERUSAK SEBAGIAN DARI CORDA). MANIFESTASI BERUPA KEHILANGAN SENSASI GETARAN & POSISI, KEHILANGAN SENSASI NYERI & TEMPERATUR KONTRALATERAL.

1. SPINAL SHOCK DISORGANISASI FUNGSI MEDULLA YANG TIMBUL UNTUK SEMENTARA WAKTU. SEGERA TIMBUL SETELAH TERJADI TRAUMA YANG DPT BERTAHAN BEBERAPA JAM-BEBERAPA BULAN. KEADAAN DITANDAI OLEH AKTIFITAS REFLEKS AKTIFI-

TAS PADA BAGIAN TUBUH DI BAWAH MEDULLA SPINALIS

YANG TERKENA. MANIFESTASI KLINIS: HILANGNYA REFLEKS TENDON, DALAM KONTROL TEMPERATUR, PARALISIS USUS & BLADDER, KETIDAK STABILAN TD, NADI, HILANGNYA KEMAMPUAN UNTUK POSTUR TUBUH.

2. SPASTICITY ADALAH PENINGKATAN TONUS ATAU KONTRAKSI OTOT YANG MENYEBABKAN GERAKAN MENJADI KAKU. KEADAAN INI SANGAT MENGANGGU TETAPI KLIEN DIHARAPKAN TETAP MELAKUKAN AKTIFITAS SAMBIL MEL ATIH EKSTREMITAS SESUAI KEMAMPUAN KLIEN. LEVEL CEDERA 1. CEDERA MEDULLA SPINALIS SERVIKAL BERAKIBAT FATAL KARENA DAPAT MENGAKIBATKAN TERGANGGUNYA OTOT-OTOT PERNAFASAN. C 1 SEDIKIT ATAU TIDAK SAMA SEKALI SENSASI SENSORIK ATAU KONTROL MOTORIK PADA KEPALA SEHI-

NGGA SANGAT TERGANTUNG PADA VENTILATOR.

C2 DAN C3, SEDIKIT DAPAT MENGENDALIKAN LEHER SEHINGGA SEDIKIT MASIH DAPAT MENEGAKAN KEPALA, SARAF OTOT PERNAFASAN TAMBAHAN SEBAGIAN MASIH DAPAT DIPERTAHANKAN, DAPAT TIDAK MEMAKAI VENTILATOR UNTUK BEBERAPA SAAT. C 5 KLIEN DAPAT MENGENDALIKAN KEPALA & LEHER,

BAHU, DIAGFRAGMA DAN SEDIKIT PENGENDALIAN SIKU.

C 6 PENGENDALIAN PERGELANGAN TANGAN MASIH DAPAT DIPERTAHANKAN SEBAGIAN. C 7 DAPAT MELAKUKAN EKSTENSI SIKU DENGAN SEMPURNA, FLEKSI PERGELANGAN TANGAN DAN DAPAT MENGENDALIKAN JARI SEBAGIAN. C 8 SAMPAI T 1 DAPAT MENGENDALIKAN JARI SEBAGIAN.

BAIK DAN DAPAT HIDUP NORMAL.

2. CIDERA MEDULLA SPINALIS TORAKOLUMBOSAKRAL BIASANYA PARAPLEGIA. MEKANISME CIDERA MERUPAKAN CIDERA FLEKSI AKIBAT JATUH TERDUDUK ATAU CIDERA HIPEREKSTENSI DAPAT MENYEBABKAN FRAKTUR KOMPRESI. CIDERA T 2 - T 12 DAPAT MENGENDALIKAN ANGGOTA

GERAK ATAS DENGAN SEMPURNA.

CIDERA L 1 L 5 PEN. DAPAT MENGENDALIKAN TUNGKAINYA, PANGUL, LUTUT & PERGELANGAN KAKI MASIH MUNGKIN DILAKUKAN & PENDERITA DAPAT BERJALAN DENGAN BANTUAN TONGKAT. S 1 S 5 PENGENDALIAN KAKI CUKUP BAGUS TETAPI MENGALAMI DISFUNGSI USUS & BLADDER.

AKIBAT TRAUMA MEDULLA SPINALIS 1. SPINAL CONCUSSION: TIDAK DIDAPATKAN KERUSAKAN YANG NYATA. PENYEMBUHAN YANG SEMPURNA SETELAH BEBERAPA HARI ATAU JAM. 2. KONTUSIO SPINALIS:

TERDAPAT KERUSAKAN SEBAGAI AKIBAT DARI: FR. DIS

LOKASI VERTEBRA, PROLAPS DISKUS INTERVETEBRA LIS, FRAGMENTASI TULANG. (75% KASUS SEMBUH SPONTAN, 25% DIDAPATKAN LESI YANG KOMPLIT). 3. KOMPRESI SPINALIS BISA TERJADI AKIBAT FRAKTUR KOM PRESI, HNP DAN HEMATOMA EKSTRA DURAL.

4. HEMATOMELIA TERJADINYA PERDARAHAN DI SENTRAL

KANALIS SPINALIS YAITU DI JARINGAN MEDULA SPINALIS.

PENANGANAN TRAUMA MEDULA SPINALIS 1. TINDAKAN DARURAT KEMUNGKINAN ADANYA CIDERA CERVIKAL BERSAMAAN DENGAN CIERA KEPALA HARUS SELALU DIPIKIRKAN. TAHAP 1 YANG PERLU DIPERHATIKAN ADALAH PERTOLONGAN PERTAMA DAN TEHNIK TRANSPORTASI.

AIR WAY:
KLIEN DALAM KEADAAN TIDAK SADAR PENANGANAN TERHADAP OBSTRUKSI JALAN NAFAS HARUS SEGERA DILAKUAKN MEMAKAI CHIN LIFT, DIANGGAP LEBIH AMAN DARI JAW TRUST. BREATHING BILA TERJADI PARADOKSAL BREATHING, MENUNJUKAN

PROGNOSA BURUK & MENGINDIKASIKAN PEMAKAIAN

VENTLATOR KERUSAKAN TERJADI DI C 3 KE ATAS.

KERUSAKAN DI BAWAH C6 MENYEBABKAN KELUMPUHAN OTOT INTERCOSTAL. SIRKULASI TERJADI BILA TRAUMA TERJADI PADA LEVEL T4 KEATAS. DISFUNGSI SARAF OTONOM BERUPA HILANGNYA PENGARUH SIMPATIS PADA TONUS PEMBULUH DARAH ARTERI

MENYEBABKAN HIPOTENSI.
HILANGNYA PENGARUH SIMPATIS PADA JANTUNG MENYEBABKAN TONUS VAGAL MENINGKAT BRADIKARDI. HIPOTENSI & BRADIKARDIA SYOK CARDIOGENIK. 2. TINDAKAN DI RUMAH SAKIT PRINSIP TINDAKAN ADALAH: a. KONSERVATIF

- KLIEN DIBARINGKAN DI TEMPAT TIDUR

DENGAN PENGALAS KERAS DAN RATA

- LUTUT DIALASI DENGAN BANTAL, TELAPAK KAKI DIBERI TUMPUAN

UNTUK MENCEGAH TERJADINYA DROP FOOT. b. OPERATIF, DILAKUKAN PADA: - ADANYA GANGGUAN NEUROLOGIS, ATAU DEFISIT NEUROLOGIS

SEMAKIN MEMBURUK.
- TRAUMA PENETRANS PADA KOLOMNA VERTEBRALIS. - ADANYA FRAGMENTASI ATAU BENDA ASING PADA CANALIS SPINALIS. - MASIH TERJADI DISLOKASI YANG BERAT MESKIPUN TELAH

DILAKUKAN TRAKSI YANG ADEKUAT.

KONSEP KEPERAWATAN
PRINSIP TINDAKAN KEPERAWATAN SETELAH DILAKUKAN PEMBE DAHAN: MEMPERTAHANKAN KE STABILAN & POSISI YANG SEJAJAR SUMBU TUBUH UNTUK MENCEGAH BERTAMBAH BERATNYA KERUSAKAN SPINAL, CORD & SARAF. (PENGGANTI SATU ABA-ABA DENGAN TIGA PENOLONG)

PRINSIP TINDAKAN KEPERAWATAN SETELAH DILAKUKAN PEMBE DAHAN: MEMPERTAHANKAN KE STABILAN & POSISI YANG SEJAJAR SUMBU TUBUH UNTUK MENCEGAH BERTAMBAH BERATNYA KERUSAKAN SPINAL, CORD & SARAF. (PENGGANTI SATU ABAABA DENGAN TIGA PENOLONG). MENCEGAH KOMPLIKASI. MEMBANTU MEMENUHI KDM.

MEMBERI SUPPORT MENTAL.

KEMUNGKINAN MASALAH-MASALAH YANG DAPAT TERJADI

MASALAH: 1. PERNAFASAN 1. KEGAGALAN PERNAFASAN AKUT: TERJADI AKIBAT KELUMPUHAN OTOT-OTOT PENAFASAN SEHINGGA KEGAGALAN PERNAFASAN TERJADI. KRONIS: TERJADI KARENA PENURUNAN REFLEKS BATUK SE-

HINGGA SEKRET TERTUMPUK DISEPANJANG JALAN

NAFAS. 2. OBSTRUKSI JALAN NAFAS BIASANYA DISEBABKAN OLEH LIDAH JATUH KEBELAKANG & OBSTRUKSI KARENA SEKRET YANG TERTUMPUK. 3. INFEKSI TERADI KARENA ADANYA AKUMULASI SEKRET YANG MERUPA-

KAN MEDIA PERTUMBUHAN KUMAN SERTA TEHNIK PENGHISAPAN SEKRET YANG TIDAK STERIL.

II. NYERI TERJADI KARENA ADANYA IRITASI PADA RADIX YANG TERKENA PADA DAERAH TRAUMA. III. SIRKULASI 1. HIPOTENSI TERJADI KARENA HILANGNYA TONUS SIMPATIS DIBAWAH LO-

KASI KERUSAKAN, HIPOTENSIKHAS BERUPA TENSI YANG REN

DAH DISERTAI BRADIKARDIA DAN PERFUSI YANG HANGAT. 2. PERDARAHAN TERJADI KARENA ADANYA GANGGUAN PEMBEKUAN ATAU KOMPLIKASI TINDAKAN OPERASI. IV. MASALAH ELIMINASI URIN a. GANGGUAN FUNGSI KANDUNGAN KENCING BERUPA RETENSIO ATAU INCOTINENSIA URIN.VESIKA URINARIA DIPERSARAFI OLEH SIMPATIS BERPUSAT DI SAKRAL III IV.

b. INFEKSI SALURAN KEMIH MERUPAKAN KOMPLIKASI PEMASANGAN KATETER MENETAP. V. MASALAH SISTEM PENCERNAAN

GANGGUAN FUNGSI PENCERNAAN: BERUPA DILATASI LAMBUNG,

HILANGNYA KONTROL DEFEKASI. VI. POIKILOTERMI YAITU GANGGUAN PENGATURAN SUHU TUBUH YANG DISEBABKAN: TERPUTUSNYA JALUR AFFERENT KE PUSAT PENGATU RAN SUHU TUBUH DI HYPOTALAMUS.

VASODILATASI PEMBULUH DARAH.

HILANGNYA KEMAMPUAN MENGGIGIL.

DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. GANGGUAN PERFUSI JARINGAN SPINAL b.d ADANYA COMPRESI, CONTUSIO, OEDEMA. 2. BERSIHAN JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF s.d MENURUNYA REFLEKS BATUK. 3. POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF b.d KELUMPUHAN OTOT PERNAFASAN.

4. GANGGUAN PERTUKARAN GAS b.d KELUMPUHAN OTOT PERNAFASAN. 5. GANGGUAN MOBILITAS FISIK b.d KELUMPUHAN EKSTREMITAS. 6. GANGGUAN ELIMINASI ALVI/ URI b.d KELUMPUHAN SPINGTER. 7. RESIKO TINGGI GANGGUAN INTEGRITAS KULIT b.d IMMOBILISASI. 8. RESIKO TINGGI TERJADI INJURY b.d PENURUNAN SENSASI.

INTERVENSI KEPERAWATAN
POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF b.d KELUMPUHAN OTOT PERNAFASAN

SEKUNDER TERHADAP CIDERA NEUROGENIK KRITERIA HASIL:

IRAMA NAFAS TERATUR TIDAK DIDAPATKAN DISTRESS PERNAFASAN. GDA DAN TANDA VITAL DALAM BATAS NORMAL.

1. OBSERVASI POLA NAFAS KLIEN (IRAMA, KEDALAM DAN FREKWENSI).

2. OBSERVASI TANDA-TANDA GAWAT NAFAS (SESAK NAFAS, PERNAFASAN CUPING HIDUNG, KERINGAT BANYAK & GELISAH). 3. OBSERVASI KEMAMPUAN FUNGSI SENSORIS & MOTORIS UNTUK MEMA-

STIKAN IRAMA &POLA NAFAS.

4. OBSERVASI VITAL SIGN. 5. BERIKAN OKSIGEN SESUAI KEBUTUHAN. 6. LAKUKAN BREATHING EXERCISE BILA TIDAK ADA KONTRA INDIKASI.

7. KOLABORASI UNTUK PEMASANGAN RESPIRATOR.

8. KOLABORASI UNTUK PEMERIKSAAN GDA.

SEKIAN DAN TERIMA KASIH