URINARY SYSTEM

Bagian Fisiologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Organ sistem perkemihan

Ginjal/Kidneys Ureter/Ureters Kandung kemih (urinary bladder) Uretra/Urethra

Figure 15.1a
Copyright 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings

GINJAL

1.

2.
3. 4.

Fungsi Ginjal : Ekskresi produk sisa metabolik & bahan kimia asing. Pengaturan konsentrasi osmolalitas cairan tubuh & konsentrasi elektrolit. Pengaturan keseimbangan asam-basa darah. Pengaturan keseimbangan air & elektrolit.

5.
6.

Pengaturan tekanan darah Sekresi hormon : Renin;Erithropoietin; 1,25 dihidroksikolekalsiferol.

Anatomi Fisiologi Ginjal

Bentuk

= seperti kacang, dengan sisi cekung menghadap ke medial. Ukuran = 11,5 cm (panjang) x 6 cm (lebar) x 3,5 cm (tebal). Berat = 150-170 gr atau 0,4%BB. Letak = dinding posterior abdomen, di luar rongga peritoneum.

Kutup atas ginjal kanan terletak setinggi costa 12, kutup atas ginjal kiri terletak setinggi costa 11. Hilum = sisi medial ginjal yang merupakan daerah lekukan tempat lewat arteri & vena renalis, cairan limfatik, suplai saraf, ureter.

1.

2.

Ginjal dibagi atas 2 bagian (dari atas ke bawah) : Korteks (bagian luar) Medulla (bagian dalam)

Pelvic space Renal artery Renal vein

Pelvis

Ureter

Copyright The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

Structure of the Kidney

Outer cortex:

Contains many capillaries.

Renal pyramids separated by renal columns. Pyramid contains minor calyces which unite to form a major calyx.

Medulla:

Major calyces form renal pelvis. Renal pelvis collects urine. Transports urine to ureters.

Suplai Darah Ginjal

21%

dari curah jantung = 1200ml/mt.

Ada 2 bentuk kapiler : 1. Kapiler glomerulus 2. Kapiler peritubulus

Copyright The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

Renal Blood Vessels

(continued)

Insert fig. 17.5

Nefron
Unit fungsional ginjal.(1 juta nefron 1 ginjal) Bertanggung jawab dlm pembentukan urine.

Glomerulus
Merupakan

invaginasi tumpukan kapiler ke ujung buntu nefron (capsula Bowman). Glomerulus dan Capsula bowman disebut sebagai Renal corpuscle.

Nefron terbagi atas 2 bentuk :

1.

2.

Juxtameduler nefron. Cortical nefron.

Cortical nefron
Letak glomerulus di luar cortex Loop of henle pendek

Juxtamedular n.
Di cortex renal, sebelah dalam dekat medulla. Loop of henle panjang kapiler peritubuler khusus vasa recta)

Superficial and juxtamedullary nephrons

Superficial nephrons: short loop of Henl peritubular capillaries carry nutrients to tubule PT Gl DCT TAL DTL ATL Cortex Capsule Proximal convoluted tubule Distal convoluted tubule Glomerulus

Juxtamedullary nephrons: glomerulus larger long loop of Henl extending deep into medulla efferent arterioles also form a vasa recta

Distal tubule, thick ascending limb

Medulla CT Descending thin limb Ascending thin limb Loop of Henl

Collecting duct

Mekanisme Dasar Pembentukan Urine

1. Filtrasi 2. Reabsorpsi 3. Sekresi

THREE BASIC RENAL PROCESSES

Glomerular Filtration: Filtering of blood into tubule forming the primitive urine Tubular Reabsorption: Absorption of substances needed by body from tubule to blood Tubular Secretion: Secretion of substances to be eliminated from the body into the tubule from the blood

Glomerular Filtration
First step in urine formation called primary urine. 180 liters/day filtered Entire plasma volume filtered 65 times/day Blood Ultrafiltration dimana sel-sel darah dan molekul-molekul besar protein tidak dapat melewati membran filtrasi glomerulus.

GLOMERULAR FILTRATION
The glomerular filtration rate (GFR) is about 125 ml/min in a normal adult

The first step in the formation of urine is the production of a plasma ultrafiltrate. The ultrafiltrate is cell and protein-free and the concentration of small solutes are
the same as in plasma. The filtration barrier restricts movement of solutes on a basis of size and charge. Molecules < 1.8 nm freely filtered; >3.6 nm not filtered Cations are more readily filtered than anions for the same molecular radius. Serum albumin has a radius if about 3.5 nm but its negative charge prevents its filtration

In many disease processes the negative charge on the filtration barrier is lost so that proteins are more readily filtered - a condition called proteinuria

Membran filtrasi glomerulus mempunyai muatan negatif disebabkan adanya molekul-molekul anion pada membrana basalisnya maka albumin yang bersifat anion tidak dapat masuk kedalam ruang capsula bowman.

 GFR normal = 125 ml/mnt = 7,5 l/ jam = 180 liter/hari

Volume urin = 1 1,5 liter/hari.

Komposisi filtrat glomerulus

Elektrolit : Na2+, K+, Ca2+, Mg2+, HCO3-, Cl-, HPO4=. Non elektolit : Glukosa, asam amino, metabolit yang merupakan hasil akhir metabolisme protein : urea, asam urat & kreatinin.

Tubular Reabsorption
By passive diffusion By primary active transport: Sodium By secondary active transport: Sugars and Amino Acids

Reabsorpsi Tubulus
Kapiler peritubuler menyerap ; Air Glukosa Asam amino Ion-ion Penyerapan sebagian besar terjadi pada proximal convulated tubule.

Zat yang tidak direabsorpsi

1. 2. 3. Sisa metabolisme nitrogenous : Urea Uric acid Creatinine Air yang berlebihan.

Reabsorption
Proximal tubule 65% of filtered load reabsorbed Loop of Henle 15% Distal tubule 10% Collecting duct 9.3% Urinary loss 0.7%

125 ml 65% 15% 10% 9.3% Urine 1ml/125 ml

Distal Tubule
Juxtaglomerular apparatus 1st segment is diluting segment impermeable to water but not to ions 2nd segment is similar to collecting duct
Principal cells Intercalated cells

Impermeable to urea

Sekresi (secretion) =Kebalikan Reabsorpsi

Beberapa zat berpindah dari peritubular capillaries ke renal tubules. Hydrogen & potassium ion Creatinine Zat-zat yang meninggalkan renal tubule berpindah ke ureter.

Urine Formation
1-filtration movement fluid across the filtration membrane as a result of pressure.

Urine Formation
2-Reabsorption movement of substances from the filtrate back into the blood

Urine Formation
3- Secretion active transport of solutes into the neprhon.

Ureter

Merupakan saluran yang menghubungkan ginjal ke kandung kemih, yang merupakan lanjutan renal pelvis. Panjang 10-12 inchi. Ureter memasuki kandung kemih melalui bagian posterior dengan cara menembus otot detrusor didaerah trigonum kandung kemih

Dinding ureter terdiri dari otot polos & dipersarafi oleh saraf simpatis & parasimpatis. Kontraksi peristaltik pada ureter ditingkatkan oleh perangsangan parasimpatis & dihambat oleh perangsangan simpatis. Peristalsis dibantu gaya gravitasi akan memindahkan urine dari ureter ke kandung kemih.

Kandung Kemih (Vesica Urinaria)

1.

2.

Berfungsi menampung/menyimpan urine sementara. Terdiri atas : Badan (corpus) = bagian utama kandung kemih dimana urine terkumpul. Leher (kollum) = lanjutan dari badan yang berbentk corong, berjalan secara inferior dan anterior ke dalam daerah segitiga urogenital & berhubungan dengan urethra.

Dinding kandung kemih : 3 lapisan otot polos (detrusor muscle) Mucosa : transitional epithellium Dinding : tebal & berlipat saat kandung kemih kosong.
Trigone tiga pembukaan : 1.Dua dari ureter 2.Satu ke urethra

Persarafan

N. pelvikus yang berhubungan dengan medulla spinalis melalui pleksus sakralis (S2 dan S3). Saraf sensorik = regangan dinding kandung kemih refleks berkemih. Saraf motorik = parasimpatis berakhir pada sel ganglion yang terletak dalam dinding kandung kemih untuk mensarafi otot detrusor.

Urethra

Saluran berdinding tipis yang memindahkan urine dari kandung kemih ke luar tubuh degan gerak peristalsis. Panjang : pria=8 inchi, wanita=1 inchi. Pengeluaran urine diatur oleh dua katup (sphincters) Internal urethral sphincter (tanpa sadari/involuntary) External urethral sphincter (disadari/voluntary)

Berkemih (Micturition/Voiding)
Kedua katup (sphincter) otot harus terbuka agar dapat berkemih Internal urethral sphincter : direlakskan setelah peregangan kandung kemih

Pengkatifan ini berasal dari impulse dikirim ke spinal cord dan kemudian balik melalui saraf pelvic splanchnic
External urethral sphincter : harus direlakskan secara sadar
Copyright 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings

MICTURITION REFLEX Bladder fills

+
Stretch receptors Spinal Cord

+
Parasympathetic nerve Bladder contracts Internal urethral sphincter opens

Only the external urethral sphincter is controlled voluntarily

Mekanisme urine yang :

Hipotonis : Banyak minum Vol. ECF Sekresi ADH Reabsorbsi air Diuresis. Hipertonis Sedikit minum Vol. ECF Sekresi ADH Reabsorbsi air Urine Hipertonis (Pekat).

Organs for the Collection and storage of Urine

Figure 26.19a

Organs for the Collection and storage of Urine

Figure 26.19b