KASUS UJIAN TONSILITIS KRONIK Diajukan Untuk Memenuhi Syarat Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kesehatan Telinga i!

ung Tengg"r"k # Kepala Leher $T T # KL%

Disusun "leh & Angelia $'()*+,(-*% ."el /urnama $'()*+,*(*% Shereen $'()**0(+)% 1herry 1halik $'()**0(+,% Rainhar! O2t"3iant" $'()**0(45%

RSUD KOTA S6MARAN7 8AKULTAS K6DOKT6RAN UNI96RSITAS TARUMANA7ARA JAKARTA +(*4

I:

ID6NTITAS /ASI6N Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Pekerjaan Tanggal Periksa No. %M : An. M : 9 tahun : Laki-laki : Ploso, Mranggen : Pelajar : 3 No!em"er # $3 : #&#'&$

II:

ANAMN6SIS Autoanamnesis (ilakukan )a(a tanggal 3 No!em"er # $3, )ukul $ . #.$. Keluhan Utama: n-eri menelan sejak 3 "ulan -ang lalu +:+: Keluhan Tam;ahan& na)as "au, ti(ur mengorok. +:4: Ri<ayat /enyakit Sekarang Pasien (atang (engan keluhan n-eri menelan hilang tim"ul sejak 3 "ulan -ang lalu. N-eri menelan (irasakan terutama saat menelan makanan. Pasien juga mengeluh )erasaan ti(ak enak (i tenggorokan (an "au mulut. Keluhan n-eri menelan jika mengkonsumsi makanan )a(at se)erti nasi, teta)i ti(ak a(a keluhan jika mengkonsumsi .airan. Keluhan (irasa semakin he"at "ila )asien mengkonsumsi makanan )e(as (an gorengan. Menurut orang tuan-a, )asien saat ti(ur mengorok teta)i ti(ak sam)ai ter"angun, a(a malas "elajar (an lesu. Pasien ti(ak mengeluh n-eri )a(a ke(ua telinga, ti(ak a(a kurang )en(engaran, ti(ak gemere"ek (an ti(ak a(a sakit ke)ala. /leh orangtuan-a, )asien su(ah sering (i"a0a "ero"at ke )uskesmas, (i"eri o"at namun kam"uh lagi. Makin *+,

lama 1rekuensi keluhan (irasakan semakin sering, (engan 1rekuensi #2 (alam se"ulan.

+:': Ri<ayat /enyakit Dahulu& 3i0a-at )en-akit seru)a 3i0a-at hi)ertensi 3i0a-at "atuk )ilek 3i0a-at alergi +:5: Ri<ayat /enyakit Keluarga& 3i0a-at sakit seru)a (engan )en(erita (isangkal. +:): Ri<ayat Ke;iasaan& Pasien ho"i mengkonsumsi makan makanan )e(as (an gorengan +:,: Ri<ayat S"sial 6k"n"mi& ,ia-a kesehatan (itanggung oleh jamkesmas. : (isangkal : (isangkal : (isangkal : (isangkal

III:

/6M6RIKSAAN 8ISIK 4:*: Status 7eneralis& 3.$.$. Kea(aan Umum 3.$.#. Kesa(aran 3.$.3. Akti1itas 3.$.4. Koo)erati1 3.$.5. 6tatus 7i8i 4:+: Status L"kalis T T $Telinga= 3.#.$. Ke)ala (an Leher Ke)ala : : normo.e)hale : ,aik : %om)osmentis : Normoakti1 : Koo)erati1 : %uku) i!ung= Tengg"r"kan%

 3.#.#.

*ajah Leher

: simetris : )em"esaran kelenjar lim1e 9-:

7igi (an Mulut: 7igi-geligi Li(ah Pi)i : normal : normal, kotor 9-:, tremor 9-: : "engkak 9-:

3.#.3. Telinga Auri.ula Kanan ,entuk normal, n-eri tarik 9-: Pre Auri.ular tragus )ain 9-: ,engkak 9-:, n-eri tekan9-:, 3etro Auri.ular Mastoi( %A; 1istula9-: ,engkak 9-:, N-eri tekan9-: ,engkak 9-:, N-eri tekan9-: La)ang <i)eremis 9-: 6erumen 9-: Mem"ran Tim)ani 6ekret 9-: *arna: )utih se)erti mutiara Per1orasi 9-: %one o1 light 9=: 3etraksi 9-: Kiri ,entuk normal, n-eri tarik 9-: tragus )ain 9-: ,engkak 9-:, n-eri tekan 9-:, 1istula 9-: ,engkak 9-:, N-eri tekan9-: ,engkak 9-:, N-eri tekan9-: Men-em)it <i)eremis 9-: 6erumen 9-: 6ekret 9-: *arna: hi)eremis Per1orasi 9-: %one o1 light 9=: 3etraksi 9-:

3.#.4. <i(ung (an 6inus Paranasal: Luar& ,entuk 6inus Kanan Normal N-eri tekan 9-: Transluminasi +n1lamasi>tumor Rhin"sk"pi Anteri"r 6ekret Mukosa Konka Me(ia 9ti(ak (ilakukan: 9-: Kanan mukoi( 9-: hi)eremis 9-: hi)ertro1i 9-: hi)eremis 9-: Konka +n1erior Tumor 6e)tum Massa Pu.at 9-: hi)ertro1i 9-: hi)eremis 9-: 9-: (e!iasi 9-: 9-: Kiri normal N-eri tekan 9-: Transluminasi 9ti(ak (ilakukan: 9-: Kiri mukoi( 9-: hi)eremis 9-: hi)ertro1i 9-: hi)eremis 9-: Pu.at 9-: hi)ertro1i 9-: hi)eremis 9-: 9-: 9-:

3.#.5. ?aring /ro1aring: Mukosa Palatum mole Ar.us Laring U!ula Kanan <i)eremis 9-: Ulkus 9-: <i)eremis 9-: 6imetris 9=: <i)eremis 9-: @itengah ;(ema 9-: Kiri <i)eremis 9-: Ulkus9-: <i)eremis 9-: 6imetris 9=: <i)eremis 9-:

Tonsil: Ukuran Permukaan *arna Kri)ta @etritus T4 Ti(ak rata <i)eremis 9-: Mele"ar 9-: 9-: @in(ing 1aring )osterior *arna Post nasal (ri) Massa ,en(a asing Permukaan Merah mu(a, ti(ak hi)eremis Ti(ak a(a Ti(ak a(a Ti(ak a(a Ti(ak rata T4 Ti(ak rata <i)eremis 9-: Mele"ar 9-: 9-:

I9:

/6M6RIKSAAN /6NUNJAN7 Ti!ak !ilakukan

9:

RIN7KASAN

Pasien (atang (engan keluhan n-eri menelan hilang tim"ul sejak 3 "ulan -ang lalu. N-eri menelan (irasakan terutama saat menelan makanan. Pasien juga mengeluh )erasaan ti(ak enak (i tenggorokan (an "au mulut. Keluhan n-eri menelan jika mengkonsumsi makanan )a(at se)erti nasi, teta)i ti(ak a(a keluhan jika mengkonsumsi .airan. Keluhan (irasa semakin he"at "ila )asien mengkonsumsi makanan )e(as (an gorengan. Menurut orang tuan-a, )asien saat ti(ur mengorok teta)i ti(ak sam)ai ter"angun, a(a malas "elajar (an lesu. Pasien ti(ak mengeluh n-eri )a(a ke(ua telinga, ti(ak a(a kurang )en(engaran, ti(ak gemere"ek (an ti(ak a(a sakit ke)ala. /leh orangtuan-a, )asien su(ah sering (i"a0a "ero"at ke )uskesmas, (i"eri o"at namun kam"uh lagi. Makin

'

lama 1rekuensi keluhan (irasakan semakin sering, (engan 1rekuensi #2 (alam se"ulan. @ari )emeriksaan (i(a)atkan: Tonsil: T3 A T3, )ermukaan ti(ak rata, ti(ak hi)eremis.

9I:

DIA7NOSIS BANDIN7& Anatomi : <i)o1aring Naso1aring /ro1aring

Patologi : Neo)lasma ganas (an jinak 3a(ang akut (an Kronik Trauma %or)us Allienum

9II:

DIA7NOSIS S6M6NTARA Tonsilitis Kronik

9III:

T6RA/I& Pro- T;

I>:

/RO7NOSA& Buo a( !itam Buo a( sanam : (u"ia a( "onam : (u"ia a( "onam

Buo a( 1ungsionam : (u"ia a( "onam

&