IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis kelamin Berat badan Bangsa Agama Alamat MRS tanggal : An.

Y : 13 tahun : Perempuan : 34kg : Indonesia : Islam : jl. Dahlia RT 08/01 kramat Senen Jakpus : 11 september 2013

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Pasien datang ke poli anak RS.Ridwan Meuraksa dengan keluhan demam sejak 8 hari yang lalu dengan demam naik turun dan demamnya tinggi pada malam hari sampai menggigil. Pasien juga mengeluh mual namun tidak muntah, nyeri perut pada ulu hati, nafsu makan menurun, dan sulit untuk buang air besar sejak 8 hari yang lalu. Pasien menyangkal, batuk, pilek, dan gangguan dalam buang air kecil. Pasien sudah berobat ke puskesmas namun tidak ada perbaikan.

Riwayat penyakit dahulu : Riwayat penyakit yang sama disangkal Riwayat penyakit paru disangkal. Riwayat penyakit jantung disangkal. Riwayat penyakit hati disangkal.

Riwayat alergi obat dan makanan disangkal Riwayat diare kronik disangkal. Riwayat kejang demam disangkal.

Riwayat penyakit dalam keluarga : Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal Riwayat sosial ekonomi : Penderita adalah anak kedua dari ayah Tn. W berusia 35 tahun, pendidikan SMA, pekerjaan buruh dan ibu Ny. R berusia 34 tahun, pendidikan terakhir SMP, pekerjaan ibu rumah tangga. Kesan : status sosial ekonomi kurang Riwayat kehamilan : Lahir cukup bulan, spontan, ditolong bidan, BBL dab PBL ibu penderita tidak ingat. Riwayat kehamilan dan kelahiran Masa kehamilan Partus Ditolong oleh Berat badan lahir Panjang badan lahir Keadaan saat lahir Riwayat makanan Umur 0-6 bulan : ASI : aterm : spontan : bidan : lupa : lupa : langsung menangis

 Umur 6 bulan-8 bulan Umur 8 bulan-sekarang

: Bubur susu : Nasi biasa

Kesan : Kualitas dan kuantitas pemberian gizi cukup

Riwayat tumbuh kembang Tengkurap Duduk Berdiri Berjalan : Umur 4 bulan : Umur 7 bulan : Umur 10 bulan : Umur 14 bulan

Riwayat Imunisasi Menurut ibunya, pasien mendapat imunisasi dasar lengkap.

Pemeriksaan Fisik Keadaan umum Kesadaran Tekanan darah Denyut jantung Pernapasan Suhu tubuh : Tampak sakit sedang : Kompos mentis : 110/80 mmHg : 102 x/menit, reguler : 24 x/menit : 37,5 C

Status Generalis Kepala Rambut Mata Telinga Hidung Mulut : Normochepal, Bulat, simetris. : Hitam, lurus, tidak mudah dicabut. : CA -/-, SI -/-,RC +/+, pupil bulat, isokor, edema palpebra (-), cekung (-) : Bentuk dan ukuran dalam batas normal, serumen (-) : Bentuk dan ukuran normal, sekret tidak ada. : lidah coated tongue.

Tenggorokan : Faring tidak hiperemis. Leher Paru-paru : JVP tidak meningkat, tidak ada pembesaran KGB. : : Statis-dinamis simetris, retraksi dinding dada tidak ada. : Vokal fremitus sama pada semua lapang paru : Sonor pada kedua lapangan paru. : SN. Vesikuler (+/+) normal, wheezing (-/-), rhonkhi (-/-)

Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Jantung :

Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Abdomen :

: iktus kordis tidak terlihat : iktus kordis tidak teraba : batas jantung dalam batas normal : S1 dan S2 reguler, murmur (-), Gallop (-)

Inspeksi

: Datar

Palpasi Perkusi Auskultasi Ekstremitas

: Supel, nyeri tekan (+) pada ulu hati, hati dan lien tidak teraba : Tympani : Bising Usus (+) normal

Akral hangat, Sianosis (-), Piting edema (-), perfusi baik.

Pemeriksaan Laboratorium Hasil Laboratorium tanggal 10 september 2013 HB Leukosit Hematokrit Trombosit : 10,6 g/dl : 4600/uL : 33% : 202.000/uL O Typhus Paratyphus A Paratyphus B Parathyphus C 1/320 1/320 H 1/80 -

Diagnosis kerja

Demam thypoid

Penatalaksanaan dan terapi IVFD KAEN 3B Injeksi Cefotaxim Paracetamol Domperidone Tirah baring Diet lunak 20tpm makro 3 x 750mg IV 3 x 1 tablet 3 x 1 tablet

FOLLOW UP HARI KE 2 S : Pusing, mual, demam O : ku/kes TSS/CM TD : 120/80 N : 76 x/m Status generalis Kepala Rambut Mata Telinga Hidung Mulut : Normochepal, Bulat, simetris. : Hitam, lurus, tidak mudah dicabut. : CA -/-, SI -/-,RC +/+, pupil bulat, isokor, edema palpebra (-), cekung (-) : Bentuk dan ukuran dalam batas normal, serumen (-) : Bentuk dan ukuran normal, sekret tidak ada. : coated tongue ada. RR: 20x/m S : 37,3 c

Tenggorokan : Faring tidak hiperemis.

Leher Paru-paru

: JVP tidak meningkat, tidak ada pembesaran KGB. : : Statis-dinamis simetris, retraksi dinding dada tidak ada. : Vokal fremitus sama pada semua lapang paru : Sonor pada kedua lapangan paru. : SN. Vesikuler (+/+) normal, wheezing (-/-), rhonkhi (-/-)

Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Jantung :

Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Abdomen :

: iktus kordis tidak terlihat : iktus kordis tidak teraba : batas jantung dalam batas normal : S1 dan S2 reguler, murmur (-), Gallop (-)

Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Ekstremitas

: Datar : Supel, nyeri tekan (+) pada ulu hati, hati dan lien tidak teraba : Tympani : Bising Usus (+) normal

Akral hangat, Sianosis (-), Piting edema (-), perfusi baik. A : demam thypoid P: IVFD KAEN 3B 20tpm makro Injeksi cefotaxim diganti injeksi ceftriaxone 2x1 gram

Paracetamol 3x1 tablet jika perlu Domperidone 3x1 tablet Tirah baring dan diet lunak

FOLLOW UP HARI KE 3 S : Pusing berkurang, tidak mual, tidak demam O : ku/kes TSS/CM TD : 110/70 N : 80 x/m Status generalis Kepala Rambut Mata Telinga Hidung Mulut : Normochepal, Bulat, simetris. : Hitam, lurus, tidak mudah dicabut. : CA -/-, SI -/-,RC +/+, pupil bulat, isokor, edema palpebra (-), cekung (-) : Bentuk dan ukuran dalam batas normal, serumen (-) : Bentuk dan ukuran normal, sekret tidak ada. : sianosis RR: 20x/m S : 36,4 c

Tenggorokan : Faring tidak hiperemis. Leher Paru-paru : JVP tidak meningkat, tidak ada pembesaran KGB. : : Statis-dinamis simetris, retraksi dinding dada tidak ada. : Vokal fremitus sama pada semua lapang paru

Inspeksi Palpasi

Perkusi Auskultasi Jantung :

: Sonor pada kedua lapangan paru. : SN. Vesikuler (+/+) normal, wheezing (-/-), rhonkhi (-/-)

Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Abdomen :

: iktus kordis tidak terlihat : iktus kordis tidak teraba : batas jantung dalam batas normal : S1 dan S2 reguler, murmur (-), Gallop (-)

Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Ekstremitas

: Datar : Supel, nyeri tekan (+) pada ulu hati, hati dan lien tidak teraba : Tympani : Bising Usus (+) normal

Akral hangat, Sianosis (-), Piting edema (-), perfusi baik. A : demam thypoid P: Pasien boleh pulang Kloramphenicol Paracetamol Domperidone 4 x 500mg untuk 10 hari 3 x 1 tablet jika perlu 3 x 1 tablet

Tirah baring dan diet lunak