CSS Penatalaksanaan BBLR (Tito)
CSS Penatalaksanaan BBLR (Tito)
Diajukan untuk memenuhi tugas Program Pendidikan Profesi Dokter (P3D) SMF Ilmu Kesehatan Anak
SMF ILMU KESEHATAN ANAK PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER P!D" FAKULTAS KEDOKTERAN UNI#ERSITAS ISLAM BANDUNG RS AL$IHSAN BANDUNG %&'%
Ber(t B()(n L(hir Ren)(h De*inisi Menurut &'( )a*i )erat lahir rendah ialah )a*i )aru lahir dengan )erat )adan lahirn*a %ada saat kelahiran kurang dari atau sama dengan kali li%at# Kl(si*i+(si Ber(t B(,i L(hir Ren)(h -a*i dengan )erat lahir rendah sering diklasifikasikan )erdasarkan . -erat )adan lahir -a*i )erat lahir amat sangat rendah (--/AS0)$ dengan )erat lahir 11!!! gram# -a*i )erat lahir sangat rendah (--/S0)$ dengan )erat lahir 1!!121+!! gram# -a*i )erat lahir rendah (--/0)$ dengan )erat )adan 1+!12 344 gram # +!! gram# 'al ini didasarkan %ada meningkatn*a angka kemungkinan kematian )a*i *ang lahir di)a,ah +!! hingga !
5sia kehamilan -a*i %rematur adalah )a*i *ang lahir dengan usia kehamilan )elum men6a%ai 37 minggu# -a*i 6uku% )ulan adalah )a*i *ang lahir dengan usia kehamilan 3723 minggu# -a*i le)ih )ulan adalah )a*i *ang lahir dengan usia kehamilan le)ih dari 3 minggu#
5sia kehamilan dan )erat )adan lahir Masa kehamilan kurang dari 37 minggu dengan )erat *ang sesuai dengan )erat )adan untuk usia kehamilan (sesuai untuk masa kehamilan8SMK)$ dimana masa kehamilan dihitung mulai hari %ertama haid terakhir dari haid *ang teratur# -a*i *ang )eratn*a kurang dari )erat semestin*a menurut masa kehamilann*a (ke6il untuk masa kehamilan8KMK)
Dimana masa gestasin*a kurang dari 39 minggu dan )erat )adann*a sesuai dengan )erat )adan %ada masa gestasi terse)ut$ atau )iasa dise)ut dengan neonatus kurang )ulan2sesuai dengan masa kehamilan (:K-2SMK) Dismaturitas -a*i lahir dengan )erat )adan kurang dari )erat )adan seharusn*a %ada masa gestasi# -erarti )a*i mengalami retardasi %ertum)uhan intrauterine dan meru%akan )a*i *ang ke6il untuk masa kehamilann*a ( KMK) Etiolo.i Pen*e)a) kelahiran )a*i )erat lahir rendah dan gangguan %ertum)uhan intrauterine da%at dise)a)kan oleh faktor i)u$ janin$ dan %lasenta# Faktor I)u Toksemia gra;idarum$ *aitu %reeklam%si dan eklam%si Kelainan )entuk uterus (6ontoh. uterus )ikornis$ inkom%eten ser;iks) Tumor (6ontoh. mioma uteri$ 6*stoma) I)u *ang menderita %en*akit$ se%erti tifus a)dominalis$ malaria (akut)$ T-<$ %en*akit jantung$ glomerulonefritis kronis (kronis) Trauma %ada masa kehamilan$ fisik (jatuh=ter)entur)$ %sikologis (stress) 5sia i)u %ada ,aktu hamil kurang dari ! tahun atau le)ih dari 3+ tahun Faktor >anin Kehamilan ganda 'idramnion Ketu)an %e6ah dini <a6at )a,aan Infeksi trans%lasenta (6ontoh. ru)eolla$ sifilis$ to?o%lasmosis) Insufisiensi %lasenta Inkom%ati)ilitas darah i)u dan janin (faktor rhessus$ golongan darah A-() Faktor Plasenta Plasenta %re;ia Solusio %lasenta Plasentitis @illus (e6# -akteri$ ;irus$ %arasit)
-erat %lasenta )erkurang atau )erongga Tumor (6ontoh. 6horioangima$ mola hidatidosa)
T(n)( )(n Ge/(l( Antro%ometri 5mur kehamilan kurang dari 37 minggu -erat )adan lahir kurang dari +!! gram Panjang )adan lahir kurang dari 3A 6m Kuku %anjangn*a )elum mele,ati ujung jari -atas dahi dan ram)ut ke%ala tidak jelas /ingkar ke%ala lahir kurang dari 33 6m /ingkar dada lahir kurang dari 3! 6m Pemeriksaan fisik dan Maturitas 0am)ut lanugo masih )an*ak >aringan lemak su)kutan ti%is atau kurang Tulang ra,an daun telinga )elum sem%urna %ertum)uhann*a$ sehingga seolah2 olah tidak tera)a tulang ra,an daun telinga Tumit mengila%$ tela%ak kaki halus Alat kelamin %ada )a*i %igmentasi dan rugae %ada skrotum kurang$ testis )elum turun ke dalam skrotum# 5ntuk )a*i %erem%uan klitoris menonjol$ la)ia minora )elum tertutu% oleh la)ia ma*ora Tonus otot lemah$ sehingga )a*i kurang aktif dan %ergerakann*a lemah Fungsi saraf *ang )elum matang$ mengaki)atkan reflek hisa%$ menelan dan )atuk masih lemah atau tidak efektif$ dan tangisann*a lemah >aringan kelenjar mammae masih kurang aki)at %ertum)uhan otot dan jaringan lemak masih kurang @erniks kaseosa sedikit atau tidak ada Di(.nosis Anamnesis
0i,a*at *ang %erlu ditan*akan %ada i)u dalam anamesis untuk menegakkan men6ari etiologi dan faktor2faktor se%erti. 5mur i)u 0i,a*at hari %ertama haid terakir 0i,a*at %ersalinan se)elumn*a Paritas$ jarak kelahiran se)elumn*a Kenaikan )erat )adan selama hamil Akti;itas Pen*akit *ang diderita selama hamil ()at2o)atan *ang diminum selama hamil
Pemeriksaan Fisik Bang da%at dijum%ai saat %emeriksaan fisik %ada )a*i --/0 antara lain. 1# -erat )adan C +!! gram # Tanda2tanda %rematuritas (%ada )a*i kurang )ulan) 3# Tanda )a*i 6uku% )ulan atau le)ih )ulan ()ila )a*i ke6il untuk masa kehamilan)# Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan %enunjang *ang da%at dilakukan antara lain . 1# Pemeriksaan Skor -allard
# Tes ko6ok (shake test) lam)ung$ dianjurkan untuk )a*i kurang )ulan ( %en*akit 'MD ) 3# Darah rutin$ glukosa darah$ kalau %erlu dan tersedia fasilitas di%eriksa kadar elektrolit dan analisa gas darah# 3# Foto dada atau%un )a)*gram di%erlukan %ada )a*i )aru lahir dengan umur kehamilan kurang )ulan dimulai %ada umur 7 jam atau dida%at=di%erkirakan akan terjadi sindrom ga,at nafas#
Ko-pli+(si Kom%likasi *ang da%at terjadi %ada )a*i )erat lahir rendah
Dnterokolitis nekrotikans neonatal Dnterokolotis nekrotikan meru%kan %en*akit salurann 6erna *ang serius %ada )a*i *ang )aru lahir dan ditandai dengan )er6ak nekrosis atau nekrosis difus %ada mukosa tau su)mukosa usus serta ;askularisasi usus# Insidensi terjadin*a dihu)ungkan denga umur kehamilan *ang kurang$ dan meru%akan kom%likasi *ang %enting *ang terjadi %ada kelahiran %remature# Terhitung 9$+ E kasus DK: se)agai %en*e)a) kematian neonatal# Ileum )agian distal dan kolon %roksimal sangat sering terli)at# -e)era%a stress %erinatal$ terutam asfiksia dan hi%otermia diangga% se)agai fa6tor %redis%osisi
terjadin*a DK:# Permulaan %en*akit )iasan*a %ada terlam )at sam%ai umur )ulan#
Da%at menim)ulkan gejala se%erti a%neu$ )radikardi$ dan distensi a)dominal# Mekonium keluar se6ara normal dan se)agai tanda %ertama ialah distensi %erut dengan retensi lam)ung# Tim)uln*a %en*akit ini nsering tidak jelas$ dan da%at terjadi se%sis se)elum di6urigai terjadi lesi %ada usus# Sekali terkena kondisi anak )iasan*a )uruk$ dengan 6e%at menjadi lemah dan asidosis serta da%at )erkem)ang kearah s*ok dan DI<#
'i%otermia Per)edaan suhu di dalam kandungan dan lingkungan akan mem)eri %engaruh %ada kehilangan %anas tu)uh )a*i$ selain itu hi%otermia da%at terjadi karena kemam%uan untuk untuk mem%ertahankan %anas dan kesanggu%an menam)ah %roduksi %anas sangat ter)atas$ karena %ertum)uhan otot2otot *ang )elum 6uku% matang$ lemak su)kutan *ang sedikit$ )elum matangn*a sistem saraf %engatur suhu tu)uh$ luas %ermukaan tu)uh relatif le)ih )esar di)anding dengan )erat )adan sehingga mudah kehilangan %anas# Tanda klinis hi%otermia. Suhu tu)uh di)a,ah normal Kulit dingin Akral dingin Sianosis
Sindrom "a,at :afas Sam%ai saat ini %en*akit mem)rane h*aline diangga% terjadi karena defisiensi %em)entukan surfaktan %ada %aru )a*i *ang )elum matang# Surfaktan adalah Fat *ang %enting dalam %angem)angan %aru dan meru%akan suatu kom%leks *ang terdiri dari %rotein$ kar)ohidrat dan lemak# Sen*a,a utama Fat terse)ut adalah lesitin dan mulai ter)entuk %ada kehamilan G 3 minggu dan )erjumlah lengka% dan mulai )erfungsi normal %ada minggu ke23+ kehamilan# Defisiensi Surfaktan men*e)a)kan gangguan kemam%uan %aru untuk mem%ertahankan sta)ilitasn*a$ al;eolus akan kem)ali kola%s setia% akhir eks%irasi
sehingga untuk %ernafasan )erikutn*a di)utuhkan tekanan negatif intratoraks *ang le)ih )esar *ang disertai usaha ins%irasi *ang kuat# Pada as%irasi mekonium terjadi hi%oksia intrauterin akan mengaki)atkan janin mengalami gas%ing dalam uterus$ selain itu mekonium akan dile%askan dan )er6am%ur dengan 6airan amnion$ 6airan amnion *ang mengandung mekonium terse)ut akan masuk ke dalam %aru janin karena inhalasi# Ketika )a*i lahir akan menderita gangguan %ernafasan karena melekatn*a mekonium dalam saluran %ernafasan# Tanda klinis sindrom ga,at nafas . Pernafasan 6e%at Sianosis %erioral Merintih se,aktu eks%irasi 0etraksi su)sternal dan interkostal
'i%oglikemia Pen*elidikan kadar gula darah %ada 1 jam %ertama menunjukkan )ah,a hi%oglikemia da%at terjadi se)an*ak +!E %ada )a*i matur# Ke6e%atan glukosa *ang diam)il janin tergantung dari kadar gula darah i)u karena ter%utusn*a hu)ungan %lasenta dan janin *ang men*e)a)kan terhentin*a %em)erian glukosa# -a*i aterm da%at mem%ertahankan kadar gula darah +!2A! mg=d/ selama 9 jam %ertama$ sedangkan )a*i )erat )adan lahir rendah dalam kadar 3! mg=d/# 'al ini dise)a)kan 6adangan glikogen *ang )elum men6uku%i# 'i%oglikemia terjadi )ila kadar gula darah ! mg=d/# Tanda klinis hi%oglikemia . "emetar Sianosis A%atis Kejang A%nea Intermiten Tangisan lemah atau melengking Kelum%uhan atau letargi Kesulitan minum Terda%at gerakan %utar mata Keringat dingin 'i%otermia "agal jantung jantung dan henti
'i%oglikemia %ada neonatus terjadi )ila gula darah 1 39 mg=dl$ Pada hi%oglikemia )erat dida%atkan hasil gula darah 1 + mg=dl$ dan hi%oglikemia ringan=sedang jika kadar gula darah C + 2 139 mg=dl# Perdarahan Intrakranial Pem)uluh darah %ada )a*i %rematur masih sangat ra%uh dan mudah %e6ah$ sehingga %erdarahan intrakranial da%at terjadi karena trauma lahir$ diseminated intra;as6ular 6oagulo%ath* atau trom)osito%enia idio%atik# Matriks germinal e%idimal *ang ka*a %em)uluh darah meru%akan ,ila*ah *ang sangat rentan terhada% %erdarahan selama minggu %ertama kehidu%an# Tanda klinis %erdarahan intrakranial . Kegagalan normal 0efleks moro menurun atau tidak ada /etargi Pu6at dan sianosis A%nea Kegagalan menetek dengan )aik Muntah *ang kuat Tonus otot menurun Tangisan )ernada tinggi dan tajam Kejang Fontanela 6em)ung ma*or tegang dan umum untuk )ergerak
'i%er)iliru)inemia Terjadi karena )elum maturn*a fungsi he%ar$ dimana terjadi kekurangan enFim glukoronil transferase sehingga konjugasi )iliru)in indirek menjadi )iliru)in direk )elum sem%urna$ dan kadar al)umin darah *ang )er%eran dalam trans%ortasi )iliru)in dari jaringan ke he%ar )erkurang# Kadar )iliru)in normal %ada )a*i %rematur 1! mg=d/# >ika terjadi hi%er)iliru)inemia %ada )a*i %rematur$ )ila tidak segera diatasi da%at menjadi kern ikterus *ang akan menim)ulkan gejala *ang %ermanen# Tanda klinis hi%er)iliru)inemia . Sklera$ %un6ak hidung$ sekitar mulut$ dada$ %erut dan ekstremitas )er,arna kuning /etargi Kemam%uan mengisa% menurun Kejang Ikterus *ang kemungkinan menjadi %atologi atau da%at diangga% se)agai hi%er)iliru)inemia adalah . Ikterus terjadi %ada 3 jam %ertama sesudah kelahiran# Peningkatan konsentrasi )iliru)in + mgE atau le)ih setia% 3 jam# Konsentrasi )iliru)in serum se,aktu 1! mgE %ada neonatus kurang )ulan dan 1 $+ mgE %ada neonatus 6uku% )ulan# Ikterus *ang disertai %roses hemolisis (inkom%ati)ilitas darah$ defisiensi enFim "APD dan se%sis)# Ikterus *ang disertai )erat lahir kurang dari !!! gram$ masa gestasi kurang dari 3A minggu$ asfiksia$ hi%oksia$ sindrom gangguan %ernafasan$ infeksi hi%oglikemia$ hi%erka%nia$ hi%erosmolalitas darah# /e)ih rentan terhada% infeksi -a*i %rematur mudah menderita infeksi karena imunitas humoral dan seluller masih kurang$ sehingga )a*i mudah menderita infeksi# Selain itu %ada kulit dan sela%ut lendir mem)ran tidak memiliki %erlindungan se%erti %ada )a*i
6uku% )ulan# Sensiti;itas *ang kurang akan memudahkan terjadin*a kerusakan integritas kulit$ terutama %ada daerah *ang sering tertekan dalam ,aktu *ang lama# Defisit in uteri mengaki)atkan ga,at janin$ dan dalam arti luas ga,at janin di)agi menjadi 3 golongan$ *aitu . "a,at >anin Akut$ defisit mengaki)atkan ga,at %erinatal teta%i tidak mengaki)atkan retardasi %ertum)uhan dan %elisutan (,asting)# "a,at >anin Su)akut$ )ila defisit terse)ut menunjukkan tanda %elisutan (,asting) teta%i tidak mengaki)atkan retardasi %ertum)uhan# "a,at >anin Kronik$ )ila )a*i jelas menunjukkan retardasi %ertum)uhan#
Pen(t(l(+s(n((n B(,i Ber(t L(hir Ren)(h -a*i )erat )a*i lahir rendah )iasan*a tam%ak haus dan harus di)erikan makanan dini (earl* feeding)$ hal ini sangat %enting untuk menghindari terjadin*a hi%oglikemia$ kadar gula darah harus di%eriksa setia% 721 jam# Frekuensi %ernafasan terutama dalam 3 jam %ertama harus selalu dia,asi untuk mengetahui adan*a sindrom as%irasi mekonium atau sindrom gangguan %ernafasan idio%atik$ se)aikn*a setia% jam dihitung frekuensi %ernafasan lahir dan )ila frekuensi le)ih dari A! ?=menit di)uat foto thoraks# Pen6egahan terhada% infeksi sangat %enting$ karena )a*i sangat rentan terhada% infeksi$ *aitu karena %emindahan Ig" dari i)u ke janin terganggu# Tem%eratur harus di%er)aiki$ jangan sam%ai kedinginan karena mudah terjadi hi%otermik$ hal ini dise)a)kan oleh karena luas %ermukaan tu)uh )a*i relatif le)ih )esar dan jaringan lemak su)kutan kurang# Mengingat )elum sem%urnan*a kerja alat2alat tu)uh *ang %erlu untuk %ertum)uhan$ %erkem)angan$ dan %en*esuaian diri dengan lingkungan hidu% di luar uterus maka %erlu di%erhatikan %engaturan suhu lingkungan$ %em)erian makanan dan )ila %erlu %em)erian oksigen$ men6egah infeksi serta men6egah kekurangan ;itamin dan Fat )esi#
Pengaturan Suhu 5ntuk men6egah hi%otermi$ diusahakan lingkungan *ang 6uku% hangat untuk )a*i$ )ila dira,at dalam inku)ator$ maka suhun*a unuk )a*i dengan )erat )adan kurang dari !!! gram adalah 3+ < dan untuk )a*i dengan )erat )adan !!!2 +!! gram adalah 33 <$ agar )a*i da%at mem%ertahankan suhu tu)uh sekitar 39 <# Kelem)a)an inku)ator )erkisar antara +!2A!E# Saat ini telah digunakan inku)ator *ang dilengka%i dengan alat tem%eratur sensor$ *ang ditem%elkan %ada kulit )a*i# Kelem)a)an *ang tinggi di%erlukan %ada )a*i dengan sindroma gangguan %ernafasan$ suhu inku)ator da%at diturunkan 1 < %er minggu untuk )a*i dengan )erat )adan !!! gram dan se6ara )erangsur2angsur ia da%at diletakkan di dalam tem%at tidur )a*i dengan suhu lingkungan 9 < 2 4 <# -ila inku)ator tidak ada$ %emanasan dilakukan dengan mem)ungkus )a*i dan meletakkan )otol hangat di sekitarn*a atau dengan memasang lam%u %ijar atau %etromaks di dekat tem%at tidur )a*i# <ara lain untuk mem%ertahankan suhu tu)uh )a*i sekitar 3A$+<239$+< adalah dengan memakai alat perspexheat shield *ang diselimuti %ada )a*i di dalam inku)ator$ alat ini )erguna untuk mengurangi kehilangan %anas karena radiasi# :utrisi Dnteral Pada )a*i %rematur reflek isa%$ telan dan )atuk )elum sem%urna$ ka%asitas lam)ung masih sedikit$ da*a enFim %en6ernaan terutama li%ase masih kurang$ disam%ing itu ke)utuhan %rotein 32+ g=hari dan tinggi kalori (11! kal=kg=hari) agar )erat )adan )ertam)ah )aik# Pem)erian nutrisi enteral dimulai %ada )a*i dengan )erat le)ih dari 1+!! gram$ dan masa gestasi le)ih dari 3 minggu serta tidak terda%at distres dimulai saat )erumur 23 jam agar )a*i tidak menderita hi%oglikemia dan hi%er)iliru)inemia# Pada )a*i le)ih ke6il$ ,alau%un tidak distress$ jangan di)erikan nutrisi enteral selama 1 2 3 jam %ertama$ le)ih )aik di)erikan infus larutan glukosa +21! E sejak lahir dan dio)ser;asi$ )ila keadaan )a*i sta)il maka %em)erian nutrisi enteral da%at dimulai# S*arat lain untuk memulai nutrisi enteral
adalah keluarn*a mekonium$ *ang menunjukkan adan*a kontinuitas dan motilitas traktus gastrointestinal# Masalah *ang sering mengham)at %em)erian nutrisi enteral adalah sindrom distress %ernafasan$ sindrom as%irasi$ %neumonia$ a%nea karena %rematuritas dan gagal jantung aki)at duktus arteriosus %aten Se)elum %em)erian minum %ertama harus dilakukan %engisa%an 6airan lam)ung$ hal ini %erlu untuk mengetahui ada tidakn*a atresia esofagus dan men6egah muntah# Pada umumn*a )a*i dengan )erat lahir !!! gram atau le)ih da%at men*usu %ada i)un*a$ )a*i dengan )erat kurang dari 1+!! gram kurang mam%u mengisa% air susu i)u atau susu )otol$ terutama %ada hari2hari %ertama$ dalam hal ini )a*i di)eri minum melalui sonde lam)ung (orogastri62intu)ation)# Sesudah + hari )a*i di6o)a men*usu %ada anakn*a$ )ila da*a isa% 6uku% )aik$ maka %em)erian air susu i)u diteruskan# Adakalan*a da*a isa% )a*i ke6il ini le)ih )aik dengan dot di)andingkan dengan %uting susu i)u$ %ada keadaan ini air susu i)u di%om%a dan di)erikan melalui )otol$ 6ara %em)erian melalui susu )otol adalah dengan frekuansi %em)erian *ang le)ih sering dalam jumlah susu *ang sedikit# Frekuensi %em)erian minum makin )erkurang dengan )ertam)ahn*a )erat )a*i$ jumlah 6airan *ang di)erikan %ertama kali adalah 12+ ml=jam dan jumlahn*a da%at ditam)ah sedikit demi sedikit setia% 1 jam# Penam)ahan susu terse)ut tergantung dari jumlah susu *ang tertinggal %ada %em)erian minum se)elumn*a$ untuk men6egah regurgitas (muntah) atau distensi a)domen# -an*akn*a 6airan *ang di)erikan adalah A! ml=kg=hari$ dan setia% hari dinaikkan sam%ai ml=kg=hari %ada akhir minggu kedua# -ila air susu i)u tidak ada$ susun*a da%at diganti dengan susu )uatan *ang mengandung lemak *ang mudah di6erna )a*i (middle 6hain trigl*6erides) dan mengandung ! kalori %er 3! ml air atu sekurang2kurangn*a )a*i menda%at 11! kal=kg )erat )adan %erhari# Kadang2kadang di%erlukan %em)erian makanan melalui kateter (%olietilen) *ang da%at tinggal di lam)ung selama 32+ hari tan%a iritasi$ kateter no# 7 untuk )a*i kurang dari 1+!! gram dan no#1! untuk )a*i diatas 1+!! gram# Kateter *ang telah dimasukkan ke dalam lam)ung dihu)ungkan dengan )otol infus *ang )erisi susu *ang digantungkan setinggi 1 meter dari atas )a*i$ susu !!
di)erikan dengan tetes *ang teratur se)an*ak A! ml=kg )erat )adan sehari$ dan tia% hari dinaikkan sam%ai !! ml=kg )erat )adan %ada akhir minggu kedua# -ila da*a isa% dan menelan mulai )aik$ kateter se6ara )erangsur2angsur da%at diganti dengan %i%et$ sendok atau )otol dengan dot# Ke)utuhan <airan Kehilangan air insensi)le se6ara tidak langsung terkait dengan umur kehamilan$ keadaan lingkungan$ dan status %en*akit$ )a*i %reterm *ang amat imatur (11!!! gram) memerlukan se)an*ak 23 m/=kg=jam# -a*i *ang %remature akan kehilangan 6airan insisi)le se)esar !$A G !$9 ml=kg--=jam$ )ila dira,at dalam in6u)ator# >umlah 6airan *ang dianjurkan %ada neonatus *ang memerlukan susu )otol atau 6airan intra;ena adalah A!29! m/=kg-- %ada hari %ertama dan dinaikkan sam%ai 1!!21 ! m/=kg-- %ada hari ke2 dan ke23$ dan %ada hari ke 32 + men6a%ai 1+! ml=kg--$ selanjutn*a da%at men6a%ai 1A! 2 17!ml=kg--=hari# -a*i le)ih %rematur dan ke6il dimulai dengan 9!21!! m/=kg-- %ada hari %ertama dan dilanjutkan sam%ai 1+! m/=kg-- atau le)ih %ada hari ke23 dan ke2 3# Penim)angan )adan setia% hari$ %engeluaran urin$ %emeriksaan fisik harus di%antau se6ara 6ermat untuk mendeteksi adan*a kelainan status hidrasi# :utrisi Parenteral Total -ila %em)erian makanan oral untuk masa ,aktu *ang lama tidak memungkinkan$ makanan intra;ena total da%at mem)erikan 6airan *ang 6uku%$ kalori$ asam amino$ elektrolit dan ;itamin untuk mem%ertahankan %ertum)uhan %ada )a*i --/0# Tujuan dari %em)erian nutrisi %arenteral adalah memasukkan kalori non%rotein *ang 6uku%$ sehingga memungkinkan )a*i menggunakan se)agian ter)esar %roteinn*a untuk %ertum)uhan# Infus harus mengandung asam amino sintetik $+23 g=d/ dan glukosa hi%ertonik %ada kisaran antara 1!2 + g=d/ se)agai tam)ahan disam%ing kuantitas elektrolit$ mineral$ dan ;itamin *ang 6uku%# Infus a,al harian harus memasukkan 1!21+ g=kg--= 3 jam glukosa dan menam)ah sedikit demi sedikit sam%ai +23! g=kg--= 3 jam$ )ila han*a glukosa
saja *ang digunakan untuk memenuhi ke)utuhan %enuh non%rotein 1!!21 ! kkal=kg--= 3 jam# >ika *ang digunakan ;ena %erifer$ dianjurkan untuk mem%ertahankan kadar glukosa di)a,ah 1 $+ g=d/# Dmulsi lemak intra;ena se%erti !E intrali%id ( $ kkal=m/) da%at digunakan untuk mem)erikan kalori tan%a )e)an osmotik *ang n*ata$ sehingga da%at mengurangi akan ke)utuhan infus dengan kadar glukosa *ang le)ih tinggi$ melalui ;ena sentral atau %erifer$ dan )iasan*a men6egah %erkem)angan defisiensi asam lemak essensial# Intrali%id da%at dimulai %ada !$+ g=kg--= 3 jam dan selanjutn*a di)erikan sam%ai 3 g=kg--= 3 jam# Kom%likasi makanan intra;ena terkait dengan kateter$ se%sis adalah masalah *ang %aling %enting %ada infus ;ena sentral dan da%at diminimalkan dengan %era,atan keteter *ang 6ermat dan %refarat infus ase%ti6# Kom%likasi meta)oli6 meli%uti hi%erglikemia *ang )erasal dari kadar glukosa infus *ang tinggi$ *ang da%at men*e)a)kan diuresis osmoti6 dan dehidrasi$ aFotemia$ hi%oglikemia$ hi%erli%idemia$ hi%oksemia# Infeksi -a*i %rematur mudah sekali diserang infeksi$ hal ini dise)a)kan oleh karena da*a tahan tu)uh terhada% infeksi )erkurang$ relatif )elum sanggu% mem)entuk anti)od* dan da*a fagositosis serta reaksi terhada% %eradangan )elum )aik# (leh karena itu %erlu dilakukan tindakan %en6egahan *ang dimulai %ada masa %erinatal$ *aitu dengan mem%er)aiki keadaan lingkungan$ ke)ersihan makanan$ men6egah terjadin*a infeksi silang %ara dokter$ %era,at$ )idan dan %etugas lain#
Pem)erian :utrisi %ada --/0 -a*i dengan --/0 sering mengalami masalah %ada nutrisi karena fungsi saluran %en6ernaan *ang )elum sem%urna$ se%erti refle? hisa% *ang kurang$ motilitas usus lam)at sehingga )a*i mudah kem)ung$ ;olume gaster *ang ke6il sehingga )a*i mudah muntah$ dan defisiensi enFim# -(su+(n or(l -en/()i sulit )(n tertun)(1 Pen,(+it l(in seperti (s*i+si(0 in*e+si0 )(n ses(+ n(*(s /u.( serin. -en,ert(i1 H(l ini -e-2u(t
Pe-2eri(n nutrisi p()( 2(,i BBLR ,(n. seh(t se2(i+n,( )il(+u+(n sese.er( -un.+in )en.(n 3(r( IMD Inisi(si Men,usu Dini"1 Se)(n.+(n p()( 2(,i BBLR ,(n. s(+it0 se2(.i(n 2es(r )(p(t -en.(t(si pen,(+itn,( sen)iri )en.(n 3ep(t0 sehin..( h(n,( -e-erlu+(n 3(ir(n0 ele+trolit0 )(n .lu+os(1 Pe-2eri(n +olostru- se2(.(i -inu- pert(-( s(n.(t )i(n/ur+(n1 Keperlu(n 4(ir(n )(n Ele+trolit BBLR Ber(t '5&&$%5&& . >umlah 6airan (66=kg=hari) 'ari ke 1 'ari ke 'ari ke 32 13 A! D1! & 4!211! D1!& 1 !21+! D1!& <ara menilai ke6uku%an 6airan dan elektrolit. 1# Se6ara klinis. edematous atau dehidrasi # -erat )adan 3# >umlah urin ( 23 ml=kg=hari)$ ,arna urin$ )erat jenis (1#!!+21#!1!) 3# Dlektrolit :a 13+213+ mDH=l$ K. 3#+2+ mDH=l +# -ila menda%at fototera%i$ jumlah 6airan I !E Pem)erian nutrisi %arenteral di%ertim)angkan )ila sam%ai hari ketiga )a*i masih memerlukan %uasa# "aris )esar %rogram nutrisi %arenteral adalah. 1# Ke%erluan 6airan dan elektrolit# Ke%erluan 6airan setelah hari ketiga. 1 !2 1+! 66=kg# # Ke%erluan kalori dan glukosa# Kalori. 4!21!! kkal=kg# 3# Ke%erluan %rotein dan lemak# 3# Tam)ahan ;itamin= mineral= tra6e element# -a*i da%at mulai di)erikan minum )ila keadaann*a sudah sta)il$ *aitu. 1# Kontrol suhu )aik # Sesak nafas= retraksi )erkurang 3# Ke%erluan ( )erkurang 3# Frekuensi den*ut jantung )aik$ ekstremitas hangat +# -ising usus 6uku% Sodium (mDH=kg=hari) ! 23 23 Potassium (mDH=kg=hari) ! 12 23 Kalsium elemental (mg=kg=hari) 3+ 3+ 3+
A# Menunjukkan tanda2tanda la%ar Masalah ASI %ada --/0 Kurang -ulan Masalah *ang sering mun6ul dikarenakan refle? hisa% dan menelan *ang )elum kuat$ sehingga rangsangan %ada %uting lemah# 'al ini )eraki)at %ada %engosongan %a*udara *ang terham)at$ %roduksi ASI menjadi menurun dan lama2 kelamaan menjadi ha)is# Masalah ini da%at diatasi dengan %em)erian Penguat ASI ('MF. 'uman Milk Fortifier)# 'MF )erisi %rotein$ elektrolit$ dan mineral# 'MF da%at ditam)ahkan %ada ASI %eras %ada )a*i 1 1+!! g setelah )isa minum C 1!! ml=kg# 'MF di)erikan sam%ai dengan )erat 17!!2 !!! g# -ila tidak terda%at 'M0 atau ASI %eras i)u kurang$ da%at di)erikan susu formula *ang dimulai dengan %engen6eran setengah# Kom%osisi Ber2(.(i Susu Susu Sa%i ASI Matur ASI Prematur ASI Prematur I Dnerg* = 1!! ml Kar)ohidrat /emak Protein :atrium Kalium <al6ium Phos%hor A9 3#A 3#4 3#3 34 3! 3! 9! 9 3# 1#3 9 1+ 4 + A9 A 3 1#72 #3 17 A + Fortifier 93 2 3 3#9 31 2 9 37 7! 7#+ 3#3 # 132 ! 17 172 9 11219 AA A#4 3#A 1#+ 7 19 1 2 ! 1 217 Formula --/0 Formula -iasa
Penil(i(n pertu-2uh(n Fisi+ Indikator %ertum)uhan fisik da%at dinilai dari )erat )adan$ %anjang )adan$ lingkar ke%ala$ lingkar lengan atas$ dan li%atan kulit# Akan teta%i %engukuran *ang
%aling mudah dan sering digunakan %ada )a*i untuk memantau dan menilai %ertum)uhann*a adalah kenaikan )erat )adan# -a*i akan kehilangan )erat selama 921! hari %ertama (sam%ai 1!E untuk )a*i dengan )erat lahir #1+!! gr dan 1+E untuk )a*i dengan )erat lahir 1 1+!! gr )# -erat lahir )iasan*a ter6a%ai kem)ali dalam 13 hari ke6uali a%a)ila terjadi kom%likasi# Setelah )erat lahir ter6a%ai kem)ali$ kenaikan )erat )adan selama tiga )ulan seharusn*a . 1) 1+!2 !! gr seminggu untuk )a*i 1 1+!! gr ( misaln*a !23! gr=hr) ) !!2 +! gr seminggu untuk )a*i 1+!!2 +!! gr ( misaln*a 3!23+ gr=hari) 4(r( -en.u+ur 2er(t 2()(n BBLR Pengukuran )erat )adan )ertujuan untuk menilai a%akah %em)erian nutrisi dan 6airan sudah adekuat$ mengidentifikasi masalah *ang masalah *ang )erhu)ungan dengan --/0$ memantau %ertum)uhan$ serta menghitung dosis o)at dan jumlah 6airan# Pengukuran dilakukan dua kali seminggu (ke6uali kalau di%erlukan le)ih sering) sam%ai )erat )adan meningkat %ada tiga kali %enilaian )erturut2turut dan kemudian dinilai seminggu sekali selama )a*i masih dira,at di rumah sakit# Kenaikan )erat )adan minimum 1+ gr=kg--=hari selama tiga hari# Peralatan *ang digunakan adalah tim)angan dengan kete%atan +21! gr *ang di)uat khusus untuk menim)ang )a*i# Alat tim)angan harus ditera sesuai %etunjuk$atau lakukan %eneraan sekali seminggu atau setia% kali alat di%indahkan tem%atn*a jika )uku %etunjuk tidak ada# <ara %enim)angan adalah . se)elumn*a )eri alas kain *ang )ersih di atas %a%an tim)angan$ letakkan )a*i dalam keadaan telanjang dengan hati2hati di atas alas$ tunggu sam%ai )a*i tenang untuk ditim)ang$ selanjutn*a )a6a skala )erat )adan sam%ai +21! gr terdekat# <atat )erat )adan dan hitung kenaikan=%enurunan )erat )adan#
Pera,atan metode kanguru meru%akan suatu 6ara khusus dalam mera,at )a*i --/0 dengan melakukan kontak langsung antara kulit )a*i dengan kulit i)u *ang )erguna untuk mem)antu %erkem)angan kesehatan )a*i melalui %eningkatan kontrol suhu$ men*usui$ %en6egahan infeksi$ dan kontak i)u dengan )a*i# Metode kanguru se)agai suatu 6ara %era,atan untuk )a*i --/0 terutama dengan )erat lahir 1 !!! gram melalui kontak kulit dengan kulit antara i)u dengan )a*in*a dimulai di tem%at %era,atanditeruskan di rumah$ dikom)inasi dengan %em)erian ASI *ang )ertujuan agar )a*i teta% hangat# Manfaat Pera,atan Metode Kanguru Pera,atan metode kanguru mem)erikan manfaat tidak han*a untuk %erkem)angan kesehatan )a*i teta%i juga )agi %en*em)uhan %sikologis i)u sehu)ungan dengan kelahiran %reterm dan mem%eroleh kem)ali %eran kei)uan# Ada%un manfaat %era,atan metode kanguru se)agai )erikut . Manfaat %ada )a*i 1) Mem%ertahankan suhu tu)uh$ den*ut jantung$ dan frekuensi %erna%asan relatif terda%at dalam )atas normal# ) Mem%erkuat sistem imun )a*i sehingga menurunkan kejadian infeksi nosokomial$ %en*akit )erat$ atau infeksi saluran %ernafasan )a,ah# 3) Kontak dengan i)u men*e)a)kan efek *ang menenangkan sehingga menurunkan stress %ada )a*i# 3) Menurunkan res%on n*eri fisiologis dan %erilaku +) Meningkatkan )erat )adan dengan le)ih 6e%at dan mem%er)aiki %ertum)uhan %ada )a*i %rematur# A) Meningkatkan ikatan i)u dan )a*i# 9) Memiliki %engaruh %ositif dalam meningkatkan %erkem)angan kognitif )a*i# 7) &aktu tidur )a*i menjadi le)ih lama# 4) Mem%er%endek masa ra,at# 1!) Menurunkan resiko kematian dini %ada )a*i# 11) Meningkatkan %erkem)angan motorik )a*i#
Manfaat )agi i)u PMK mem)erikan manfaat %ada i)u antara lain . 1) Mem%ermudah %em)erian ASI ) I)u le)ih %er6a*a diri dalam mera,at )a*i# 3) 'u)ungan lekat antara i)u dan )a*i le)ih )aik# 3) I)u le)ih sa*ang %ada )a*in*a# +) Mem)erikan %engaruh %sikologis ketenangan )agi i)u# A) Meningkatkan %roduksi ASI# 9) Meningkatkan lama men*usui dan kesuksesan dalam men*usui# Kangaroo %osition -a*i diletakkan diantara %a*udara dengan %osisi tegak$ dada )a*i menem%el ke dada i)u# Posisi ini dise)ut juga dengan kontak kulit ke kulit antara i)u dengan )a*in*a# Posisi )a*i diamankan dengan menggunakan )aju kanguru atau kain %anjang# Ke%ala )a*i di%alingkan ke sisi kanan atau kiri dengan %osisi sedikit tengadah (ekstensi)# Posisi ke%ala se%erti ini )ertujuan untuk menjaga agar saluran nafas )a*i teta% ter)uka dan mem)eri %eluang terjadin*a kontak mata antara i)udan )a*i# 'indari %osisi ke%ala terlalu fleksi atau ekstensi# Tungkai )a*i haruslah dalam %osisi JkodokK (frog %osition)$ tangan harus dalam %osisi fleksi# Ikatkan dengan kuat kain=)aju kanguru agar )a*i tidak terjatuh# Perut )a*i jangan sam%ai tertekan dan se)aikn*a )erada di sekitar e%igastrium i)u sehingga )a*i da%at melakukan %erna%asan %erut# :a%as i)u akan merangsang )a*i# Setelah )a*i menem%el %ada i)u$ %akaikan i)u )aju kimono atau hem )esar agar kehangatan )a*i teta% terjaga# -erikut adalah 6ara memasukkan dan mengeluarkan )a*i dari )aju kanguru . 1) Pegang )a*i dengan satu tangan diletakkan di )elakang leher sam%ai %unggung )a*i# ) To%ang )agian )a,ah rahang )a*i dengan i)u jari dan jari2jari lainn*a agar ke%ala )a*i tidak tertekuk dan tak menutu%i saluran na%as ketika )a*i )erada %ada %osisi tegak# 3) Tem%atkan tangan lainn*a di )a,ah %antat )a*i#
Ke%ulangan -a*i Se)elum %ulang )a*i harus sudah harus mam%u minum sendiri$ )aik dengan )otol mau%un dengan %uting susu i)un*a$ selain itu kenaikan )erat )adan )erkisar antara 1!23! g=hari dan suhu tu)uh teta% normal di ruang )iasa#)a*i harus tidak menderita a%neu atau )radikardi$ dan tidak memerlukan oksigen atau o)at *ang di)erikan melalui %em)uluh darah -iasan*a )a*i %rematur di%ulangkan dengan )erat )adan le)ih dari !!! gram dan semua masalah )erat sudah diatasi# Selanjutn*a )a*i harus di%antau se6ara teratur untuk melihat %ertum)uhan dan %erkem)angann*a$ serta menemukan kelainan *ang mungkin )aru tim)ul#
Pera,atan di rumah I)u )a*i diajarkan 6ara mera,at )a*i )aru lahir se%erti 6ara memandikan$ mera,at tali %usat$ mem)eri ASI=PASI$ mengganti %o%ok$ dan tidak lu%a untuk mem)eri tahukan agar teta% kontrol ke )alai kesehatan terdekat# Pro.nosis Tergantung dari )erat ringann*a masalah %erinatal$ misaln*a masa gestasi (makin muda masa gestasi$ makin rendah )erat )a*i makin tinggi angka kematian)$ asfiksia$ sindrom gangguan %ernafasan$ %erdarahan intra;entrikuler$ infeksi gangguan meta)olik (asidosis$ hi%oglikemia$ hi%er)iliru)inemia)# Asfiksia sendiri meru%akan kom%likasi *ang %aling serius dari )a*i )erat lahir rendah$ )ila tidak segera diatasi maka %rognosis neonatus menjadi )uruk# Prognosis ini juga tergantung dari keadaan sosial ekonomi$ %endidikan orang tua dan %era,atan %ada saat kehamilan$ %ersalinan$ %ost natal (%engaturan suhu lingkungan$ resusitasi$ makanan)#