12/2/2010

GASTRITIS
Dr Sri Maryuni Sutadi SpPD Divisi Gastroenterologi dan Hepatologi FK USU/RSUP Adam Malik

Gastritis Inflamasi pada mukosa dan submukosa lambung Secara histopatologi dapat dibuktikan dengan adanya infiltrasi sel-sel radang pada daerah tersebut. manifestasi klinik gastritis dapat dibagi menjadi akut dan kronik

12/2/2010

Classification of gastritis Acute Gastritis Acute H. pylori gastritis

Other acute infectious gastrides Bacteria (other than H.pylori) Helicobacter helmanni Phlegmonous Mycobacterial Syphilitic Viral Parasitic Fungal

Chronic Atrophic gastritis

Type A : Body -predominant, autoimmune Type B : Antral predominan, H.pylori related, environmental Type AB Indeterminant type

Uncommon forms of gastritis

Lymphocytic gastritis Eosinophilic gastritis Crohns disease Sarcoidosis Isolated granulomatous gastritis
Harrisons Principles of Internal Medicine 1998

Gastritis Akut
Inflamasi akut pada mukosa lambung Termasuk gastritis erosif dan gastritis
hemorragik Etiologi: Trauma, operasi, gagal ginjal, gagal nafas, penyakit hati berat, renjatan, luka bakar, septikemia, NSAIDs ICU/ICCU Gastritis akut stress H.pylori

12/2/2010

Patogenesis
Iskemia mukosa gaster, pepsin, refluks
empedu. Aspirin, NSAIDs menghambat aktivitas siklooksigenase mukosa, menurunkan sekresi bikarbonat dan mukus lambung.

Gambaran Klinik
Epigastric pain Asimptomatik Hematemesis melena

12/2/2010

Diagnosis
Gastroduodenoskopi Radiologi dengan zat kontras kurang
bermanfaat.

Pengobatan
Pencegahan : Hindari NSAIDs, Aspirin PPI Mukoregulator :Sukralfat, misoprostol Endoskopi skleroterapi Embolisasi a. gastrika Gastrektomi.

12/2/2010

Gastritis Kronik

Infiltrasi selsel-sel radang yang terjadi pada lamina propia dan daerah intraepitelial terutama terdiri atas selsel-sel radang, yaitu limfosit dan sel plasma.

H.Pylori infection H.pylori

Weeks-months

Chronic superficial gastritis Years -decades

Peptic ulcer disease

Chronic superficial gastritis

Lymphoproliferative disease

Chronic Atropic gastritis

Harrisons Principle internal Medicine 2007

Gastric adenocarsinoma

12/2/2010

Klasifikasi
1. 2. 3. 4.
Klasifikasi histologi: Gastritis kronik superfisilalis Gastritis kronik aktif Atrofi lambung Metaplasia intestinal

Diagnosis
Endoskopi Histopatologi

12/2/2010

Pengobatan
Pencegahan : Hindari NSAIDs, Aspirin PPI Mukoregulator :Sukralfat, misoprostol Eradikasi Hp

Pengobatan
H.pylori
eradikasi
------------------------------------------------------------------------------------------------------Tabel 1. Contoh Regimen Regimen Eradikasi Infeksi Helicobacter pylori ------------------------------------------------------------------------------------------------------Obat1 Obat 2 Obat 3 Obat 4 ------------------------------------------------------------------------------------------------------PPI Dosis ganda Klarithomisiin Amoksisilin (2 x 500 mg) (2 x 1000 mg) PPI Dosis ganda Klarithomisin Metronidazol (2 x 500 mg ) (2 x 500 mg ) PPI Dosis ganda Tetrasiklin Metronidzol (4 x 500 mg) (2 x 500 mg) subsalisilat/subsirat -----------------------------------------------------------------------------------------

Regimen diberikan selama 1 minggu

Gastritis kronik autoimun ditujukan pada anemia pernisiosa. Vit.B12 yang diberikan
parental dapat memperbaiki anemianya.

12/2/2010

Gastropati
Refluks empedu setelah gastrektomi
parsial Refluks empedu dismotilitas gastrointestinal Pengguna NSAIDs Hipertensi porta

Gastropati NSAIDs
Epigastric pain Riwayat minum NSAIDs
therapy arthritis Komplikasi PSMBA first line

12/2/2010

Tabel 2. Faktor Risiko untuk Mendapatkan Efek Samping OAINS Terbukti sebagai faktor risiko Usia lanjut > 60 tahun Riwayat pernah menderita tukak Digunakan bersama-sama dengan steroid Dosis tinggi atau menggunakan 2 jenis OAINS Menderita penyakit sistemik yang berat Mungkin sebagai faktor risiko Bersama-sama dengan infeksi Helicobacter pylori Merokok Meminum alcohol

Diagnosis
Klinis bervariasi Endoskopi Kongesti mukosa, erosi,
perdarahan Histopatologi tidak khas

12/2/2010

Pengelolaan
Menghentikan NSAIDs PPI, sitoprotektif Mukoregulator Misoprostol

Klasifikasi gastritis Sydney Endoscopic

Criteria of gastritis Classification according to etiology 1. erythematous/exudative gastritis 2. superficially erosive gastritis 3. polypoid gastritis with erosions 4. atrophic gastritis 5. hemorrhagic gastritis 6. bile gastritis 7. giant folds gastritis

10

12/2/2010

Classification according to etiology

1. 2. 3. 4. Autoimmungastritis (type A) Bacteria related gastritis (type B) gastritis induced by Chemotoxic agents (type C) distinct forms of gastritis

Classification according to localisation

1. Pangastritis 2. gastritis of the body 3. antral gastritis

Histomorphologic criteria
1. acute 2. chronic 3. chronicallychronically-active

Grading
normal, lowlow-, middlemiddle-, highhigh- grade

Normal Images of the Stomach Image 1

Image 3

Image 2

Image 1 is a picture of the fundus or upper portion of the stomach. You see the endoscope has entered the stomach and then has made a Uturn to take the picture. Image 2 is the antrum with the pylorus in the distance. Image 3 is a close up of the pylorus which normally continuously opens and closes. Copyright 2006 Jackson Siegelbaum Gastroenterology. All Rights Reserved

11

12/2/2010

Gastritis eritematosus

Bentuk gastritis ini ditandai oleh bintik-bintik merah kadangkadang konfluen yang mengenai berbagai bagian mukosa lambung. Atlas Endoskopi Gastrointestinal

Erosive gastritis

Tanda khas gastritis erosif adalah lesi mukosa yang tidak menembus lapisan muskularis mukosa. Erosi ada sebagai laserasi, kadangkadang ditutupi hematin seperti pada foto ini. Atlas Endoskopi Gastrointestinal

12

12/2/2010

Gambar tambahan dari gastritis erosif dengan hematin menutupi bagian-bagian mukosa .Atlas Endoskopi Gastrointestinal

Polypoid gastritis with erosions

Foto ini memperlihatkan gastritis polipoid yang sangat jelas. Beberapa pseudopolip berdekatan satu sama lain. Atlas Endoskopi
Gastrointestinal

13

12/2/2010

Perhatikan perubahan mukosa yang meninggi dan keputihan dengan aspek hiperplasia sebagai tanda jelas dari bentuk gastritis ini. Atlas Endoskopi Gastrointestinal

14