BAB I LAPORAN KASUS

1.1 STATUS OBSTETRI Tanggal masuk : 10 Agustus 2013 Pukul 13.45 WIB

Tanggal pemeriksaan : 10 Agustus 2013 Pukul 14.10 WIB A. ANAMNESIS I. Nama mur "uku #angsa Agama Pen$i$ikan Peker&aan Alamat M'" Peker&aan suami II. Keluhan Utama *amil +ukup #ulan $engan keluar air,air $ari kemaluan Identifikasi : Ny. M : 20 ta!un : "un$a : Islam : "ek%la! Menenga! Pertama : I#u 'uma! Tangga : Perin$%an 1 (k 2 Batu Putu Ban$ar (ampung : 10 Agustus 2013 pukul 13.45 WIB : Wiras)asta

I.

Riwa at Pen akit Seka!an" Pasien $atang $engan kelu!an keluar air,air $ari kemaluan se&ak -24 &am "M'". Pasien &uga mengelu!kan perut mules yang men&alar !ingga pinggang yang a)alnya !ilang tim#ul $an makin lama makin sering. Air,air yang keluar +ukup #anyak. 2 kali ganti pem#alut. #er)arna &erni! $an ti$ak #er#au. '/ keluar $ara! $an len$er 012. '/ keputi!an 012. '/ trauma 0,2. '/ $iurut,urut 0,2. '/ p%st +%ital 012. Pasien mengaku !amil 3 #ulan $an gerakan anak masi! $irasakan. . III. Riwa at haid Menar+!e "iklus !ai$ (amanya Banyaknya Warnanya Baunya 7ismen%re *P*T TP : 14 T!n : 24 *ari : 1 5 *ari : 2 6 ganti pem#alut : Mera! ke!itaman : n%rmal : ka$ang,ka$ang : 8,11,12 : 2,4,13

I#. Riwa at $e!kawinan Pernika!an yang pertama $an su$a! #erlangsung selama 1 ta!un 0 sia saat menika! 13 ta!un2. II. Riwa at kehamilan % $e!salinan % nifas te!dahulu
Ta!un Tempat 9enis Pen%l%ng Penyulit Persalinan Pert%l%ngan Persalinan :e!amilan $an Persalinan , , , , , Anak 9: , BB 0gram2 , :ea$aan ,

III.

Riwa at $en akit&ke'iasaan te!dahulu Pasien menyangkal ke#iasaan mer%k%k. penggunaan al+%!%l/%#at se&enisnya. penggunaan %#at/&amu serta irigasi ;agina.

Pasien menyangkal a$anya penyakit !ipertensi. &antung. penyakit gin&al. !epatitis. asma. ken+ing manis.

#III. Riwa at $en akit kelua!"a Pasien ti$ak memiliki ri)ayat keluarga men$erita penyakit &antung. penyakit gin&al. !epatitis. asma. ken+ing manis.

I(. Riwa at )$e!asi Pasien ti$ak perna! memiliki ri)ayat %perasi. (. Riwa at k)nt!ase$si Pasien mengaku #elum perna! menggunakan k%ntrasepsi. (I. Riwa at $eme!iksaan kesehatan selama hamil Pasien mengaku memeriksakan ke!amilannya ke #i$an. Pasien mengaku mengk%nsumsi ;itamin tam#a! $ara! selama

ke!amilannya. B. PEMERIKSAAN *ISIK I. Status P!esent : :esa$aran Tekanan 7ara! Na$i '' T Tinggi #a$an Berat #a$an saat ini BB se#elum !amil II. Status +ene!alis :ulit : <!l%asma gra;i$arum 0,2 : Tampak sakit se$ang : <%mp%s mentis : 120/40 mm*g : 42 6/menit : 20 6/menit : 35.5 0< : 150 +m : 55 kg : 45 kg

:epala Mata e$ema0,2 =igi / mulut (e!er T!%raks

: N%rm%+ep!ali+. )a&a! e$ema 0,2. #i#ir sian%sis 0,2 : :%n&ungti;a anemis0,/,2. sklera anikterik 0,/,2. palpe#ra : :aries 0,2 : 9>P ti$ak meningkat. massa 0,2

Mammae mem#esar $an tegang. !iperpigmentasi are%lla 012 9antung Paru A#$%men Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : Perut tampak mem#esar. striae gra;i$arum 012 : Nyeri tekan ulu !ati 0,2. !epar $an lien sulit $inilai : Nyeri ketuk 0,2 : Bising usus 012 N%rmal : Bunyi &antung I,II 01/12 reguler. murmur 0,2. gall%p 0,2. #atas &antung n%rmal : "%n%r 01/12. ;esikuler 01/12. r%nki 0,/,2. )!ee?ing 0,/,2

@6tremitas

: @$ema ke$ua tangan 0,/,2. e$ema ke$ua tungkai 0,/,2 'eAleks patella 0,/,2

III.Status O'stet!i Pemeriksaan (uar : Le)$)ld 1 : 2 &ari #a)a! pr%+. Byp!%i$eus 032 +m2. $i Aun$us tera#a. pa$a #agian Aun$us tera#a satu #agian #ulat. #esar. $an ti$ak melenting. :esan #%k%ng Le)$)ld , : pa$a #agian kiri tera#a #agian meman&ang. se$angkan #agian kanan tera#a #agian ke+il,ke+il $an #anyak t%n&%lan. :esan punggung kiri. letak &anin meman&ang.

Le)$)ld Le)$)ld . 799 *is TB9

: pa$a #agian segmen #a)a! ra!im tera#a satu #agian #ulat. #esar. $an melenting. :esan kepala. : $i;ergen. su$a! masuk PAP 0penurunan 4/52 : 012 152 6/ menit : 012 2/10C/25C : 3100 gram

Pemeriksaan Inspekul% : P%rti% D @ Elu%r Elu6us @r%si (aserasi P%lip : li;i$e : ter#uka : p%sitiA : p%sitiA 0+airan #ening2 : negatiA : negatiA : negatiA

Tes (akmus : p%sitiA 0#iru2 Pemeriksaan $alam P%rti% lunak. p%sisi anteri%r. eAA 50F. pem#ukaan 2 +m. ketu#an 0,2. presentasi kepala. *%$ge 1,II. penun&uk u#un,u#un ke+il kiri $epan Pemeriksaan panggul Arkus pu#is 7in$ing samping "pina is+!ia$ika (inea inuminata Pr%m%nt%rium <%n&ugata ;era &ung sa+rum :esan panggul : G30F : luas : ti$ak tera#a : 1/3 : ti$ak $apat $inilai : 11.5 +m : k%nkaA : yang $apat $inilai kesan luas

<%n&ugata $iag%nalis : 13 +m

/. Peme!iksaan Penun0an" 1. La')!at)!ium Tanggal 10 Agustus 2013 1emat)l)"i *# *emat%krit (euk%sit Tr%m#%sit : 12.4 F gr/$l 0N2 : 33 F 0N2 : 3200 /ul 0N2 : 212.000/mm3 0N2

Masa per$ara!an : 2C 0N2 Masa pem#ekuan : 11C 0N2 Kimia 2a!ah =ula $ara! se)aktu : 45 mg/$l 2. US+ 3 4 9T* preskep , Akti;itas gerak &antung n%rmal , Plasenta $i Aun$us , *amil 33 minggu :esan: !amil 33 minggu 9T* Preskep 2. 2ia"n)sis =1P0A0 !amil aterm inpartu kala 1 Aase laten $engan :P"W 24 &am 9T* presentasi kepala. E. P!)"n)sis I'u Hu% a$ ;itam Hu% a$ Aun+ti%nam *. Penatalaksanaan AktiA 5 : #%nam : #%nam Anak Hu% a$ ;itam Hu% a$ Aun+ti%nam : #%nam : #%nam

1. D#ser;asi T>I. 799. *is 2. I>E7 '( gtt BB/mnt 3. In& >i+illin I gr/4 &am 4. <ek (a#%rat%rium $ara! rutin. kimia $ara!. urin rutin. +r%ss mat+! 5. '/ partus per;aginam

+. *)ll)w U$ a.P!e $a!tum

11.56.113.45 WIB

N . M & ,5 th " : !amil +ukup #ulan $engan keluar air,air D: "T. Present Tekanan $ara! Na$i PernaAasan "u!u : 120/40 mm*g : 426/m : 20 6/menit : 35.5I<

"T. D#stetri: Pemeriksaan luar: TiAut 2 &ari $i#a)a! pr%+. Byp!%i$eus 032 +m2. meman&ang. puki. ter#a)a! kepala. penurunan 4/5. *I" 26/10C/25J. 799 1526/menit. TB9 3100 gr. Pemeriksaan $alam: >T: P%rti% lunak. anteri%r. pen$ataran 100F. pem#ukaan 2 +m. ketu#an 0,2. )arna &erni!. #au 0,2. ter#a)a! kepala. petun&uk : kiri $epan. penurunan *%$ge 1. A: =1P0A0 !amil aterm $engan :P"W 24 &am inpartu kala I Aase laten 9T* preskep T!/ 1. D#ser;asi T>I. 799. $an !is 2. I>E7 '( gtt 66/mnt 3. In&. >i+illin 1 gr/4 &am 4. <ek (a#%rat%rium $ara! rutin. kimia $ara!. urin rutin. +r%ss mat+! 14.00 WIB '/ partus per;aginam "T. Present Tekanan $ara! : 120/80 mm*g Na$i : 406/mnt PernaAasan : 23 6/mnt "u!u : 35.4I< "T. D#stetri: Pemeriksaan luar: TiAut 2 &ari $i#a)a! pr%+. Byp!%i$eus 032 +m2. meman&ang. puki. ter#a)a! kepala. penurunan 3/5. *I" 36/10C/25J. 799 1446/menit. TB9 3100 gr. Pemeriksaan $alam: >T: P%rti% lunak $an tipis. anteri%r. pen$ataran 100F. pem#ukaan 4 +m. ketu#an 0,2. )arna &erni!. #au 0,2. ter#a)a! kepala. petun&uk : kiri $epan. penurunan *%$ge 2. A: =1P0A0 !amil aterm $engan :P"W 24 &am inpartu kala I Aase laten 9T* preskep T!/ 1. D#ser;asi T>I. 799. $an !is 2. I>E7 '( gtt 66/mnt 3. In&. >i+illin 1 gr/4 &am 22.00 WIB '/ partus per;aginam "T. Present 4

'. P)st Pa!tum ha!i $e!tama 1,.56.1N . M& ,5 th 08.00 WIB ": :/ #aik. Ds mengaku keluar $ara! per;aginam 026 ganti pem#alut2. laktasi 0,2. anemia 0,2. pusing 0,2. BA: 012. BAB0,2. $emam 0,2. k%ntrasepsi 0,2. in;%lusi uterus 012. D: Tinggi Aun$us : 2 &ari #a)a! pusat. T7: 110/40 mm*g. N: 406/menit. '':236/menit. T: 35.8 < A: P1A0. p%st partum sp%ntan pera)atan !ari pertama P: D#ser;asi kea$aan i#u $an #ayi. %s #%le! pulang $engan :/ #aik. D#at: Ta# Am%6i+illin 500 mg 3 6 1 Ta# Para+etam%l 500 mg 3 6 1 Ta# >itamin B <%mple6 3 6 1

1., KASUS A. Pe!masalahan 1. Apaka! anamnesa. pemeriksaan Aisik. $an penun&ang su$a! sesuai untuk menegakkan $iagn%saK 2. Apaka! penatalaksanaan su$a! tepat K 3. Apaka! Aakt%r penye#a# atau pre$isp%sisi i#u ini mengalami :P"W K

/. Analisis Kasus 1. A$akah anamnesa7 $eme!iksaan fisik7 dan $enun0an" sudah sesuai untuk mene"akkan dia"n)sa8 Anamnesis Pa$a anamnesa. su$a! $i$apatkan inA%rmasi yang +ukup mengenai pasien. Pasien mengaku !amil anak pertama $an #elum perna! mengalami a#%rtus se#elumnya. Pasien !amil 33 minggu $i$apatkan $ari *P*T yaitu tanggal 8 N%;em#er 2012 se!ingga pa$a saat masuk pa$a tanggal 10 Agustus 2013 $i$apatkan usia ke!amilan 33 minggu. Pasien mengaku ke 'uma! "akit karena keluar air,air se&ak 24 &am/ 1 !ari yang lalu $an perut mules, mules. Perut mules $irasakan men&alar !ingga pinggang yang a)alnya !ilang tim#ul $an makin lama makin sering. Air,air yang keluar +ukup #anyak. 2 kali ganti pem#alut. #er)arna &erni! $an ti$ak #er#au. 'i)ayat keluar $ara! $an len$ir 012. '/ keputi!an 012. '/ trauma 0,2. '/ $iurut,urut 0,2. '/ p%st +%ital 012. Pasien mengaku !amil 3 #ulan $an gerakan anak masi! $irasakan.

Pemeriksaan Aisik $an penun&ang Pa$a pemeriksaan Aisik $itemukan tan$a ;ital i#u $alam kea$aan #aik $engan tekanan $ara! 120/ 40 mm*g. na$i 40 kali per menit $an napas 20 kali per menit $an su!u 35.5 <. Pemeriksaan (uar : Le)$)ld 1 : 2 &ari #a)a! pr%+. Byp!%i$eus 032 +m2. $i Aun$us tera#a. pa$a #agian Aun$us tera#a satu #agian #ulat. #esar. $an ti$ak melenting. :esan #%k%ng

10

Le)$)ld ,

: pa$a #agian kiri tera#a #agian meman&ang. se$angkan #agian kanan tera#a #agian ke+il,ke+il $an #anyak t%n&%lan. :esan punggung kiri. letak &anin meman&ang.

Le)$)ld Le)$)ld . 799 *is TB9

: pa$a #agian segmen #a)a! ra!im tera#a satu #agian #ulat. #esar. $an melenting. :esan kepala. : $i;ergen. su$a! masuk PAP 0penurunan 4/52 : 012 152 6/ menit : 012 2/10C/25C : 3100 gram

Pemeriksaan Inspekul% : P%rti% D @ Elu%r Elu6us @r%si (aserasi P%lip Tes (akmus : li;i$e : ter#uka : p%sitiA : p%sitiA 0+airan #ening2 : negatiA : negatiA : negatiA : p%sitiA 0#iru2

Pemeriksaan $alam P%rti% lunak. p%sisi anteri%r. eAA 50F. pem#ukaan 2 +m. ketu#an 0,2. presentasi kepala. *%$ge 1,II. penun&uk u#un,u#un ke+il kiri $epan. 7ikatakan inpartu karena pem#ukaan ser;i6 su$a! 2 +m $an !is 012. Pemeriksaan panggul Arkus pu#is 7in$ing samping "pina is+!ia$ika (inea inuminata Pr%m%nt%rium <%n&ugata ;era : G30F : luas : ti$ak tera#a : 1/3 : ti$ak $apat $inilai : 11.5 +m

<%n&ugata $iag%nalis : 13 +m

11

&ung sa+rum :esan panggul

: k%nkaA : yang $apat $inilai kesan luas

Pemeriksaan Aisik $an penun&ang yang $ilakukan su$a! mengara! :P"W karena pa$a saat pertama kali masuk keluar air,air $ari &alan la!ir. 7ari pemeriksaan luar $i$apatkan p%sisi &anin meman&ang $engan punggung $i #agian kiri serta #agian ter#a)a! a$ala! kepala 7ari pemeriksaan inspekul% $i$apatkan p%rti% li;i$. D @ ter#uka. ter$apat Alu6us #er)arna &erni!. $ari pemeriksaan $engan kertas lakmus $i$apatkan !asil peru#a!an )arna kertas lakmus $ari mera! ke #iru. Peru#a!an )arna pa$a kertas lakmus menun&ukkan a$anya air ketu#an yang #ersiAat alkalis. Pa$a pemeriksaan $alam $i$apatkan p%rti% lunak. pen$ataran su$a! 50 F $an pem#ukaan 2 +m serta penurunan kepala *%$ge I,II. ntuk menun&ang $iagn%sa &uga $ilakukan pemeriksaan penun&ang "=. $i$apatkan !asil maturitas $an gerakan &anin n%rmal. 799 012. plasenta $i Aun$us. !amil 33 minggu. pla+enta $i Aun$us. "e!ingga $apat $isimpulkan $iagn%sis $ari kasus $i atas a$ala! =1P0A0 !amil aterm inpartu kala I Aase laten $engan :P"W 24 &am 9T* presentasi kepala. ,. A$akah $enatalaksanaan&tindakan sudah te$at8 Penatalaksanaan KP2 $ada kehamilan ate!m 9: -; Min""u< Be#erapa penelitian menye#utkan lama peri%$e laten $an $urasi :P7 ke$uanya mempunyai !u#ungan yang #ermakna $engan peningkatan ke&a$ian inAeksi $an k%mplikasi lain $ari :P7. 9arak antara pe+a!nya ketu#an $an permulaan $ari persalinan $ise#ut peri%$e latent L (.P L MlagJ peri%$. Makin mu$a umur ke!amilan makin meman&ang (.P,nya. Pa$a !akekatnya kulit ketu#an yang pe+a! akan mengin$uksi persalinan $engan sen$irinya. "ekitar 80,40 F ke!amilan genap #ulan akan mela!irkan $alam )aktu 24 &am setela! kulit ketu#an pe+a!. #ila $alam 24 &am setela! kulit ketu#an pe+a! #elum a$a tan$a,tan$a persalinan maka

12

$ilakukan in$uksi persalinan. $an #ila gagal $ilakukan #e$a! +aesar. Pa$a pasien ini ti$ak $ilakukan in$uksi persalinan $ikarenakan tela! inpartu 0su$a! a$a tan$a,tan$a persalinan2. Waktu pem#erian anti#i%tik !en$aknya $i#erikan segera setela! $iagn%sis :P7 $itegakan $engan pertim#angan : tu&uan pr%Ailaksis. le#i! $ari 5 &am kemungkinan inAeksi tela! ter&a$i. pr%ses persalinan umumnya #erlangsung le#i! $ari 5 &am. Pasien ini $itatalaksana se+ara aktiA $engan ren+ana persalinan per;aginam. *al terse#ut $ilakukan karena pasien $engan !amil aterm N 38 mingggu $an ri)ayat :P"W le#i! $ari 12 &am yaitu $alam kasus ini 24 &am sesuai $engan pr%se$ur penatalaksanaan yaitu $itatalaksana se+ara aktiA $an #elum $i$apatkan k%mplikasi. Pem#erian anti#i%tik $i#erikan untuk men+ega! inAeksi intrauterin aki#at ter!u#ungnya +a;um intrauterine $engan $unia luar aki#at pe+a!nya selaput ketu#an. Pa$a pasien ini $i#erikan anti#i%ti+ g%l%ngan peni+illin se#agai pr%Ailaksis ter!a$ap ter&a$inya inAeksi. "elain itu $ilakukan %#ser;asi ter!a$ap 799. $an tan$a ;ital i#u. *al ini $ilakukan guna untuk mengeta!ui kea$aan &anin $an &uga kea$aan i#u. 799 $i pantau untuk mengeta!ui &ika $itemukan a$anya ga)at &anin yang $apat mengan+am &anin. $an &uga tan$a ;ital i#u untuk mengeta!ui k%n$isi i#u atau kea$aan yang $apat mengan+am nya)a i#u seperti ter&a$inya inAeksi. karena m%r#i$itas $an m%rtilitas pa$a :P"W men+akup ga)at &anin yang $apat ter&a$i karena a$anya penekanan pa$a plasenta $ikarenakan %lig%!i$ramni%n. intra uterin Aetal $eat! 01,2 F kasus2. $an &uga a$anya inAeksi i#u yang $itan$ai $engan temperatur G34%<. 2 atau le#i! $ari tan$a,tan$a nyeri uterus. k%ntraksi. ketu#an #au. leuk%sit meningkat $an kultur menun&ukkan nilai p%sitiA. -. A$akah fakt)! $en e'a' atau $!edis$)sisi i'u ini men"alami KPS= 8

13

Eakt%r pre$isp%sisi pa$a Ny.M se!ingga ter&a$i :P"W $apat #e#erupa #e#erapa !al yaitu Aakt%r selaput ketu#an yang memang tipis se!ingga mu$a! pe+a!. inAeksi 0a$anya ri)ayat keputi!an2. p%st +%itus. $an Aakt%r s%si%ek%n%mi yang ren$a! #er$ampak pa$a gi?i i#u. kea$aan s%sial ek%n%mi yang #er!u#ungan $engan ren$a!nya kualitas pera)atan antenatal. penyakit menular seksual misalnya $ise#a#kan %le! Chlamydia trachomatis $an Neisseria gonorrhoeae. Pa$a pasien ini kemungkinan $ise#a#kan %le! a$anya inAeksi yaitu $ari anamnesis $ikatakan #a!)a pasien menglami keputi!an se#elumnya selain itu a$anya ri)ayat +%itus se#elum ter&a$inya :P"W. "erta kea$aan s%si%ek%n%mi yang kurang #aik se!ingga asupan ?at gi?i yang $ik%nsumsi untuk peme#entukan selaput ketu#an yang #aik ti$ak $apat terpenu!i.

Case Report

P!imi"!a>ida 1amil Ate!m In$a!tu 2en"an KPS= ,. ?am @an" 2ite!minasi SeAa!a Pe!>a"inam

14

Oleh3 Idha! T!isna 2ama anti7 S.ked 56165115BB

P!eAe$t)!3 2!. Culfadli7 S$.O+

SM* OBSTETRI 2AN +INEKOLO+I RUMA1 SAKIT UMUM 2AERA1 2!. 1i. AB2UL MOELOEK *AKULTAS KE2OKTERAN UNI#ERSITAS LAMPUN+ BAN2AR LAMPUN+ ,51-

15