ABSTRAK Latar Belakang Setiap tahun di Amerika Serikat, sekitar 60 persen wanita dengan kelahiran sesar sebelum hamil

lagi yang menjadi tenaga kerja usaha. Kekhawatiran tetap bahwa sidang tenaga kerja dapat meningkatkan risiko pe ahnya rahim, yang jarang tetapi serius komplikasi obstetri. Metode Kami melakukan berdasarkan populasi, analisis kohort retrospektif dengan menggunakan data dari semua primiparous perempuan yang melahirkan bayi tunggal hidup dengan operasi caesar di rumah sakit sipil di negara bagian Washington dari !"#$ sampai !""6 dan yang mengantarkan kedua anak tunggal selama periode yang sama %a total &0.0"' wanita(. Kami menilai risiko pe ahnya rahim untuk kelahiran normal spontan mulai dari tenaga kerja, kelahiran yg diinduksi oleh prostaglandin, dan orang)orang di mana tenaga kerja ini disebabkan oleh ara) ara lainnya* tiga kelompok ini dibandingkan dengan kelahiran berulang)ulang kelahiran sesar tanpa kerja. Hasil uterus ruptur terjadi pada tingkat 1,6 per 1. di antara perempuan dengan kelahiran sesar berulang!ulang "11 perempuan#, $.% per 1. di antara perempuan dengan kelahiran spontan "$6 perempuan#, &,& per 1. di antara 'anita yang diinduksi tanpa prostaglandin "1$ 'anita#, dan %(,$ per 1. di antara perempuan dengan prostaglandin!induced ") 'anita#. *ibandingkan dengan risiko pada 'anita dengan kelahiran sesar berulang!ulang tanpa kerja, robeknya rahim lebih mungkin di antara perempuan dengan spontan mulai dari tenaga kerja %risiko relati+, ,.,* "' persen on+iden e inter-al, !.# sampai 6.0(, induksi tenaga kerja tanpa prostaglandin %risiko relati+ , .,"* inter-al keper ayaan "' persen, &,.)",$(, dan induksi dengan prostaglandin %risiko relati+, !',6* inter-al keper ayaan "' persen, #,!),0,0(. +esimpulan ,ntuk perempuan dengan satu kelahiran sesar sebelumnya, risiko pecahnya rahim lebih tinggi di antara orang)orang yang melahirkan dgn diinduksi daripada di antara mereka yang berulang!ulang kelahiran sesar. -roses persalinan dengan induksi prostaglandin mmberikan risiko tertinggi. .etiap tahun di /merika .erikat, sekitar 6 persen 'anita dengan kelahiran sesar sebelumnya memiliki kesulitan dalam kehamilan berikutnya. +ekha'atiran tetap bah'a kesulitan proses prsalinan dapat meningkatkan risiko komplikasi ibu dibandingkan dengan kelahiran sesar. Seperti komplikasi termasuk pe ahnya rahim, yang jarang tetapi serius dan dapat mengakibatkan histerektomi, edera urologi , kebutuhan trans+usi darah, kematian ibu, dan perinatal komplikasi, termasuk gangguan neurologis dan death.!, &,,,. Berdasarkan populasi studi tentang hubungan antara sulitnya kelahiran dan rahim pe ah memiliki keterbatasan penelitian dan telah menghasilkan temuan tidak konsisten. .ebuah studi di 0o1a .cotia, +anada, melaporkan bah'a kesulitan kelahiran tidak secara bermakna dikaitkan dengan pecahnya rahim, namun dalam belajar, terlalu sedikit perempuan memiliki rahim pe ah untuk memberikan results.& bermakna Sebaliknya,

penelitian di Swiss dan /ali+ornia menunjukkan lebih tinggi se ara signi+ikan risiko pe ahnya rahim di antara perempuan yang mengalami kesulitan persalinan dibnding perempuan dengan operasi aesar elekti+ ulang deli-ery.!, ' Akan tetapi, studi)studi ini tidak menguasai untuk paritas atau jumlah kelahiran sesar sebelumnya. 0i samping itu, meskipun tingkat induksi kelahiran di antara perempuan dengan kelahiran sesar sebelumnya telah meningkat, tak satu pun dari penelitian ini dibedakan risiko pe ahnya rahim terkait dengan per obaan induksi tenaga kerja dengan tenaga kerja dari yang tanpa indu tion.6 Kami menggunakan seluruh negara bagian terkait kelahiran)serti+ikat dan rumah sakit)dis harge data untuk memeriksa risiko pe ahnya rahim yang berhubungan dengan spontan mulai kerja, induksi tidak melibatkan tenaga kerja prostaglandin, induksi persalinan dengan prostaglandin, dan diulang)ulang kelahiran sesar tanpa kerja antara perempuan dengan satu kelahiran sesar sebelumnya. Metode .tudi *esain Kami melakukan berdasarkan populasi, analisis kohort retrospektif dengan menggunakan data yang diperoleh dari Washington .tate Lahir 2ekam /cara *atabase. 1ink basis data ini lebih dari "' persen akte kelahiran di 2ashington State dengan atatan ibu dan bayi dari 0is harge 3enyeluruh Sistem 4elaporan Rumah Sakit untuk rawat inap yang terkait dengan pengiriman. Sekarang kohort primiparous termasuk semua perempuan yang melahirkan bayi tunggal hidup dengan operasi aesar di rumah sakit sipil di 2ashington dari tanggal ! 5anuari !"#$, melalui ,! 0esember !""6, dan yang disampaikan anak tunggal kedua di 2ashington selama periode yang sama %total dari &0.'&' wanita(. Karena sebuah -ariabel yang menunjukkan bahwa wanita memiliki operasi aesar kedua tanpa kerja % 6repeat bedah aesar tidak ada tenaga kerja6( tidak ditambahkan ke akte kelahiran sampai !"#", kami dike ualikan dari .,0 wanita yang telah melahirkan kedua sebelum !"#". Setelah penge ualian, tetap &0.0"' subjek untuk analisis. 7ariabel demogra+is berasal dari kelahiran pertama dan kedua serti+ikat, in+ormasi tentang 24 dari rawat inap ibu dan bayi)dis harge data untuk pengiriman kedua, dan in+ormasi medis dari ibu dan bayi di rumah sakit)dis harge data dan akte kelahiran untuk kedua pengiriman. Studi ini disetujui oleh Komite 4eninjau Subje ts 3anusia di 8ni-ersity o+ 2ashington, Seattle, dan 9uman Resear h Re-iew Board di 2ashington State 0epartment o+ 9ealth, :lympia. *efinisi 0igolongkan sebagai rumah sakit tingkat ;;; %memberikan perawatan tersier, dengan pelayanan perinatal lengkap(, tingkat ;; %dengan sekurang)kurangnya '00 kelahiran per tahun, dengan papan)serti+ikasi dokter kandungan dan dokter anak sta+, dan menyediakan perawatan bayi baru lahir perantara(, atau Tingkat ; %memiliki obstetri berlisensi unit, dengan kurang dari '00 kelahiran per tahun atau tanpa satu atau lebih tingkat ;; kriteria(.

Sebuah pengiriman diklasi+ikasikan sebagai kelahiran sesar ulang tanpa kerja jika 6bedah aesar tidak mengulangi tenaga kerja6 diperiksa pada akte kelahiran dan jika tenaga kerja atau prosedur yang berhubungan dengan kode diagnosis dari ;nternational /lassi+i ation o+ 0iseases, <inth Re-ision, /lini al 3odi+i ation %;/0)" ) /3( $ tidak di atat pada bentuk rumah sakit)dis harge. Tenaga kerja dianggap telah diinduksi jika 6induksi tenaga kerja6 diperiksa pada akta kelahiran atau jika ada ;/0)")/3 induksi medis)prosedur atau kode diagnosis ter atat di rumah sakit)dis harge data. ;ndu ed tenaga kerja telah diklasi+ikasikan sebagai tenaga kerja dengan induksi prostaglandin jika ;/0)")/3 "6,." kode prosedur ter atat di rumah sakit)bentuk airan. Semua tenaga kerja disebabkan induksi telah diklasi+ikasikan sebagai tenaga kerja tanpa prostaglandin. 3enurut kriteria ini, ada 6."#0 wanita yang telah berulang)ulang kelahiran sesar tanpa kerja %,.,$ persen(, !"60 wanita yang melahirkan tanpa induksi prostaglandin %",# persen(, ,66 wanita yang telah induksi persalinan dengan prostaglandin %!,# persen(, dan !0.$#" wanita yang spontan awal tenaga kerja %',,$ persen( yang tersedia untuk analisis. 4e ah rahim dianggap telah terjadi jika ;/0)")/3 kode diagnosis 66',0 atau 66',! ter atat di rumah sakit)bentuk airan. /nalisis .tatistik 8ntuk menilai risiko pe ahnya rahim yang berhubungan dengan spontan mulai kerja, tenaga kerja tanpa induksi prostaglandin, dan induksi persalinan dengan prostaglandin, dibandingkan dengan kelahiran sesar berulang)ulang tanpa kerja, kita menggunakan tingkat Haens3el Mantel!rasio untuk memperkirakan risiko relati+ dan "' persen keyakinan inter-als.# ;nteraksi antara ibu status tenaga kerja pada pengiriman kedua dan jenis sayatan pada pengiriman pertama dan tahun kelahiran kedua dinilai oleh rasio kemungkinan)tes, dengan nilai 4 di bawah 0,0' yang menunjukkan signi+ikansi statistik. Tidak ada interaksi yang signi+ikan ditemukan. 7ariabel)-ariabel berikut, melaporkan pada saat pengiriman kedua, sedang diperiksa untuk kemungkinan pembauran e+ek dalam semua analisis= usia ibu, ras atau latar belakang etnis, status perkawinan, status merokok selama kehamilan* ada atau tidaknya sudah ada diabetes melitus, hipertensi kronis, moderat)untuk)pre)eklampsia berat, dan genital herpes* jeda antara pengiriman* 2ajib* tingkat rumah sakit* bayi berat lahir dan usia kehamilan diperkirakan* ada atau tidak adanya presentasi sungsang, dan ada tidaknya plasenta pre-ia. 7ariabel dianggap pembaur jika dimasukkan mengubah model relati+ risiko robeknya rahim pada pengiriman kedua yang terkait dengan kategori status tenaga kerja sebesar !0 persen atau lebih. 0engan kriteria ini, tidak ada -ariabel yang dianggap untuk memalukan orang yang model. Karena misoprostol diperkenalkan ke dalam praktik obstetri untuk induksi tenaga kerja di 2ashington pada !""6 dan telah dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi rahim pe ah, kami membandingkan risiko pe ahnya rahim yang berhubungan dengan prostaglandin) indu ed tenaga kerja dengan yang berhubungan dengan kelahiran sesar berulang)ulang tanpa kerja, dengan strati+ikasi menurut tahun kelahiran %sebelum !""6 atau selama !""6(. Karena induksi prostaglandin dapat digunakan se ara berbeda sesuai dengan apakah ada kronis atau kondisi kesehatan perinatal ) yang mungkin, pada gilirannya, akan

independen terkait dengan pe ahnya rahim ) kita melakukan analisis sekunder terbatas pada !#..!" wanita tanpa diabetes melitus, hipertensi kronis, sedang ) ke)pre)eklampsia berat, presentasi sungsang, genital herpes, atau plasenta pre-ia %"!.$ persen(. Karena sebelum operasi aesar rahim ;nsisi -ertikal juga dapat mempengaruhi resiko seorang wanita rahim pe ah, kami melakukan analisis terbatas pada !".#&& wanita %"#,6 persen( tanpa bedah aesar sayatan -ertikal pada pengiriman pertama. Akhirnya, karena pe ahnya rahim keparahan tidak dapat ditentukan dari kode)kode diagnostik, kami memeriksa +rekuensi diagnosis komplikasi pas amelahirkan yang dipilih di antara perempuan dengan dan tanpa rahim pe ah. 4erbedaan antara kedua kelompok tersebut dibandingkan dengan penggunaan 9aens>el 3antel) hi)kuadrat. Karena komplikasi pas amelahirkan +rekuensi rendah, itu tidak mungkin untuk menge-aluasi hubungan antara status tenaga kerja dan komplikasi spesi+ik rahim pe ah. Hasil Karakteristik demogra+i dan perinatal pada saat pengiriman kedua adalah serupa di antara perempuan dengan spontan mulai kerja dan perempuan tanpa pengadilan tenaga kerja %Tabel !(. 2anita yang mengalami induksi tanpa prostaglandin lebih enderung daripada wanita yang tidak memiliki tenaga kerja pengadilan untuk memberikan bayi yang diperkirakan usia kehamilan lebih dari .& minggu. 2anita yang mengalami induksi prostaglandin kurang kemungkinan untuk menyampaikan dalam jangka waktu dua tahun pengiriman pertama mereka dan lebih mungkin untuk memberikan tingkat ;; di rumah sakit daripada wanita yang tidak memiliki tenaga kerja pengadilan. ?rekuensi kondisi medis dan komplikasi kehamilan ber-ariasi antara kelompok %Tabel &(. 2anita yang spontan tenaga kerja awal se ara bermakna kurang mungkin dibandingkan dengan wanita dengan tenaga kerja yang tidak ada pengadilan untuk mengidap diabetes melitus, hipertensi kronis, pre)eklampsia, presentasi sungsang, genital herpes, atau plasenta pre-ia. 2anita dengan induksi tanpa prostaglandin se ara bermakna kurang mungkin dibandingkan dengan wanita yang tidak mengalami tenaga kerja untuk memiliki presentasi sungsang, genital herpes, atau plasenta pre-ia. Akhirnya, perempuan dengan induksi prostaglandin se ara bermakna kurang enderung memiliki presentasi sungsang atau herpes genital daripada wanita yang tidak mengalami persalinan. 0alam kohort penelitian kami, rahim pe ah rumit .,' tunggal kedua pengiriman per !000 %"! wanita(. 4e ah rahim terjadi pada tingkat !,6 per !.000 di antara perempuan dengan kelahiran sesar berulang)ulang tanpa kerja %!! perempuan(, '.& per !.000 di antara perempuan dengan spontan mulai kerja %'6 perempuan(, $,$ per !.000 di antara tenaga kerja wanita yang diinduksi tanpa prostaglandin % !' wanita(, dan &.,' per !.000 di antara perempuan dengan prostaglandin)indu ed tenaga kerja %" wanita(. 2anita dengan spontan mulai kerja lebih mungkin dibandingkan dengan wanita yang tidak mengalami tenaga kerja untuk memiliki rahim pe ah %risiko relati+, ,.,* "' persen on+iden e inter-al, !.# sampai 6.0( %Tabel ,(. Sebuah resiko yang relati+ lebih besar diamati di antara perempuan dengan tenaga kerja tanpa prostaglandin diinduksi %risiko relati+, .,"* inter-al keper ayaan "' persen, &,.)",$(, dan khususnya mereka yang dengan tenaga kerja yang disebabkan oleh prostaglandin %risiko relati+, !',6* "' persen inter-al keyakinan, #,! untuk ,0,0(. Bagi wanita melahirkan sebelum misoprostol menjadi tersedia se ara umum pada tahun !""6, risiko relati+ pe ahnya rahim yang berhubungan

dengan tenaga kerja yang disebabkan prostaglandin adalah !.,! %"' persen on+iden e inter-al, 6,!),,,0(. Risiko adalah serupa di antara perempuan yang melahirkan pada tahun !""6 %risiko relati+, !&,&* inter-al keper ayaan "' persen, ,,.),",6(. Risiko robeknya rahim perkiraan untuk berhubungan dengan spontan atau diinduksi tenaga kerja tidak se ara materiil berubah ketika kita menyingkirkan perempuan dengan diabetes melitus, hipertensi kronis, pre)eklampsia, presentasi sungsang, genital herpes, atau plasenta pre-ia %data tidak ditampilkan(. Tidak ada rahim pe ah di antara &$& perempuan dengan sayatan -ertikal sebelumnya, dan hasilnya tidak berubah ketika data pada perempuan ini tidak dilibatkan %data tidak ditampilkan(. 2anita dengan pe ahnya rahim se ara bermakna lebih mungkin dibandingkan perempuan tanpa rahim pe ah untuk memiliki komplikasi pas a)melahirkan %Tabel .(.