Anda di halaman 1dari 6

CASE REPORT Keterangan Umum Nama : Tn O Usia : 26 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Sarijadi Pekerjaan : Mahasis a Pendidikan

n : SMA Agama : !slam Status : "elum Menikah Tanggal masuk #S : $6 %esem&er 2''6 Anamnesa (Aut)anamnesa* $6 %esem&er 2''6+ Keluhan utama : "atuk-&atuk Anamnesa Khusus : Sejak 6 &ulan SM#S ,enderita mengeluh &atuk &erdahak ,utih kental* kadang-kadang &er arna kuning kental* tan,a disertai adan-a darah. "atuk disertai )leh ,anas &adan -ang hilang tim&ul (turun &ila menda,at )&at turun ,anas+* keringat malam dan ,enurunan &erat &adan 2/ kg dalam 6 &ulan* &erkurangn-a na0su makan. Pasien juga mengeluhkan adan-a sesak na0as tan,a disertai mengi -ang semakin lama &ertam&ah &erat. Keluhan n-eri dada disangkal. Adan-a mual (1+* muntah (1+ namun n-eri ,erut disangkal ,enderita. "AK tidak ada kelainan* "A" men2ret 2-3 kali ,erhari disertai lendir. Keluhan lemah &adan (1+. Keluhan adan-a &enj)lan ,ada tu&uh disangkal ,enderita. Sejak 4 &ulan SM#S ,asien &er)&at ke ,)liklinik untuk keluhan &atukn-a namun tidak ada ,er&aikan (,asien han-a di&erikan )&at &atuk &iasa+. Pasien juga mem&eli )&at arung untuk meng)&ati sendiri &atukn-a. 2 hari SM#S ,asien &er)&at ke #S #)tinsulu* dikatakan sakit T" ,aru dan in0eksi ,erut. %i&eri )&at )0l)ksasin* lesi2h)l* transamin* met)2l)r,ramide dan ,ara2etam)l. #i a-at ,en-akit dahulu : Tidak ada ri a-at &atuk lama &erdarah se&elumn-a Tidak ada ri a-at k)ntak dengan ,enderita de asa T" lainn-a Tidak ada ri a-at ,eng)&atan T" se&elumn-a Tidak ada ri a-at minum )&at-)&atan anti n-eri atau jamu-jamuan

#i a-at ,enggunaan nark)&a* tatt) dan hu&ungan seks dengan ,asangan tidak teta, disangkal.

Keadaan lingkungan tem,at tinggal : ,asien tinggal di lingkungan ,adat ,enduduk* di kamar k)stan dengan 5entilasi dan ,en2aha-aan -ang kurang* lem&a&. Pemeriksaan 6isik ($7 %esem&er 2''6+ Keadaan umum : k)m,)s mentis* sakit &erat. Tanda 5ital : T : $''86'* N : $''98menit regular* e:ual* isi 2uku,. # : 3298menit* S : 3;*/< =. Kulit : kering Ke,ala : K)njungti5a : anemis Sklera : tidak ikterik Mata : tu&er2le 2)r)id (-+ >idung : ,erna0asan 2u,ing hidung : (-+ Telinga : t.a.k Mulut : &i&ir : kering Muk)sa mulut Lidah : leuk),lakia (1+* kering Leher : K?" : a8r 2)lli ,)steri)r &ilateral tera&a multi,el* diameter 2 2m* ken-al* n-eri tekan (-+* m)&ile (-+ J@P tidak meningkat Th)raks : "entuk dan gerak simetris !=S : kiAka Pulm) : T6 : kiAka* @6* @#* s)n)r* @"S kiAka BheeCing -8-* #)nkhi kasar (181+ Perkusi dullness di su,rakla5ikula (kr)ni:Ds isthmus+ "P> !=S @* ,eranjakan 2 2m =)r : iktus k)rdis tidak tam,ak* tera&a di !=S @* tidak kuat angkat "atas kanan LS%* &atas kiri LM=S* &atas atas !=S !!! kiri. "J : S$-S2* takikardi* S3-S4 (-+* murmur (-+ A&d)men : datar* tidak lem&ut* n-eri tekan e,igastrium (1+ 6en)mena ad)nan r)ti (1+ 6en)mena ,a,an 2atur (1+ Pekak sam,ing (-+ >e,ar : tidak tera&a mem&esar Lien : tidak tera&a mem&esar* ruang trau&e terisi (-+ "ising Usus (1+ meningkat !nguinal : K?" : tidak tera&a mem&esar

Ekstremitas : Atas : K?" a9illa tidak tera&a mem&esar =lu&&ing 0inger (-+ =a,illar- re0ill 2 detik Palmar eritem (-+ "a ah : Udem (-8-+Anamnesa %iagn)sa klinis Tu&erkul)sis ,aru T" disseminata Usul ,emeriksaan 6)t) th)raks AP "TA 39* LE%* >itung jenis Leuk)sit* S?OT* S?PT Al&umin* Pr)tein t)tal Kultur "ul-)n 0eses dan resistensi =r)ssmat2h dan sedia darah P#=* untuk tran0usi darah

>asil ,emeriksaan: $. Th)ra9 0)t): kesan T" ,aru milier* tidak tam,ak ,em&esaran jantung 2. La&)rat)rium $6 %esem&er 2''6 >& : 4.4 mg8dl >t : $/ mgF Leuk)sit : 7.2''8mm3 Tr)m&)sit : $GG.'''8mm3 M=@ %e asa : ;6.6 F M=> %e asa : 22.G F M=>= de asa : 2G.GF Ureum : $$7 mg8dl Kreatinin : $.G4 mg8dl ?%S : $2G mg8dl Na : $27 mE:8L K : 4.3 mE:8L A?% : P> : ;.26 P=O2 : 22./ mm>g PO2 : ;G.; mm>g >=O3 : G.2 mE:8L T)tal =O2 : G.G mm>g "ase e92ess arter- : -$6 Saturasi O2 : G'.; tan,a ,em&erian O2 La&)rat)rium 2' %esem&er 2''6 Al&umin : $.3 gr8dl S?OT : /G H8L S?PT : 4$ H8L Pr)tein t)tal : 3.7 gr8dl

La&)rat)rium $3 Januari 2''; >& : $2.2 mg8dl >t : 3G mgF Leuk)sit : $$.2''8mm3 Tr)m&)sit : 47.'''8mm3 6erritin : /'G.7 Al&umin : $.6 gr8dl A,us darah te,i Eritr)sit : N)rm)kr)m anis),)ikil)sit)sis Leuk)sit : >i,ersegmentasi (1+ Tr)m&)sit : ?iant tr)m&)sit (1+ 3. Pemeriksaan kultur &iakan $; %esem&er 2''6 Pemeriksaan &iakan mikr) ditemukan kuman: Kle&siella s,, Es2heri2ia 2)li Thera,i $68$282''6 "ed rest setengah duduk O2 3-4 L8menit !n0us Na2l '*G 2'''22824jam Anti&i)tik 2e0ritiaks)n 29$ gr i5 ACitr)misin $9/'' mg i5 OAT kateg)ri ! 1 "6 Trans0usi P#= la&u8hari Thera,i 2$8$282''6 #antin 29$ am, i5 AC-tr)misin st), Thera,i 268$282''6 =e0triaks)n di st), %e9antin S-ru, 39=T Thera,i 2;8$282''6 %K 2)llitis e2 EPE= Se0taCidin 29$ gr i5 Thera,i 38$82''; #i0am,isin* rantin* dan se0taCidin di st), Thera,i $28$82''; Masalah ,ada ,asien tr)m&)sit),enia

(Aut)anamnesa* $/ Januari 2'';+

Penderita merasakan semua keluhan sudah &erkurang I&atuk (-+* mual muntah (-+* sesak na0as (-+* ,anas &adan (-+* "AK dan "A" t.a.kJ. Sejak $ minggu -ang lalu ,enderita mengeluhkan kakin-a mem&engkak dan tim&ul &er2ak merah kehitaman ,ada ,erut &agian kiri atas* -ang tim&ul setelah trans0usi darah. Pemeriksaan 6isik ($/ Januari 2'';+ Keadaan umum : k)m,)s mentis* sakit &erat. Tanda 5ital : T : $$'87'* N : 7798menit regular* e:ual* isi 2uku,. # : 2'98menit* S : 3/*3< =. Kulit : kering Ke,ala : K)njungti5a : agak anemis Sklera : tidak ikterik >idung : ,erna0asan 2u,ing hidung : (-+ Telinga : t.a.k Mulut : &i&ir : kering Muk)sa mulut Lidah : leuk),lakia (1+* kering Leher : K?" tidak tera&a mem&esar. J@P tidak meningkat Th)raks : "entuk dan gerak simetris Ekim)sis a8r th)rak)a&d)minal kiri* !=S : kiAka Pulm) : T6 : kiAka* @6* @#* @"S kiAka BheeCing -8-* #)nkhi -8"P> !=S @* ,eranjakan 2 2m =)r : iktus k)rdis tidak tam,ak* tera&a di !=S @* tidak kuat angkat "atas kanan LS%* &atas kiri LM=S* &atas atas !=S !!! kiri. "J : S$-S2* takikardi* S3-S4 (-+* murmur (-+ A&d)men : datar* tidak lem&ut. Pekak sam,ing (-+ >e,ar : tidak tera&a mem&esar Lien : tera&a mem&esar sam,ai s2hu00ner !! "ising Usus (1+ n)rmal. !nguinal : K?" : tidak tera&a mem&esar Ekstremitas :

Atas : K?" a9illa tidak tera&a mem&esar =lu&&ing 0inger (-+ =a,illar- re0ill 2 detik Palmar eritem (-+ "a ah : Udem (181+ n)n ,itting %%8 : Tu&erkul)sis ,aru dalam ,eng)&atan