STATUS PASIEN I. IDENTITAS Nama Umur Jenis Kelamin Agama Status Alamat Tanggal !S e,is : Tn.

Ali Wirman : 58 tahun : Laki laki : Islam : enikah Jakarta : '( )esem*er '%%' : %-.(/0 N+. !ekam II. ANAMNESIS Aut+anamnesis tanggal ' Januari '%%/ Keluhan Utama Keluhan Tam*ahan : Na1as sesak ,an *er,e*ar 2 ,e*ar : Perut kem*ung& ke,ua kaki *engkak : Jalan !a"a #i$a"ung Setu 5%& #i$a"ung

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien ,atang ke !SAL int+har,3+ ,engan keluhan na1as sesak ,an *er,e*ar ,e*ar se3ak 0 minggu S !S. Keluhan na1as sesak ini ,irasakan terutama seha*is *erakti4itas se$erti seha*is man,i atau *er3alan& ,an mem*aik ,engan istirahat. Pasien 3uga mengeluhkan ,irin"a gam$ang lelah& ,an sering ter*angun $a,a malam hari karena sesak. Untuk itu $asien ti,ur ,engan ,igan3al ' *antal. Pasien 3uga mengeluhkan $erutn"a terasa kem*ung se3ak 0 minggu S !S. Se3ak ' *ulan S !S& $asien merasakan kakin"a *engkak ,an se3ak 0 minggu ini *engkak *ertam*ah& *engkak terse*ut ti,ak n"eri ,an ti,ak kem*ali $a,a $enekanan.

Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien ti,ak $ernah sakit se$erti ini se*elumn"a. / *ulan S !S& $asien $ernah ,ira5at karena $en"akit $neum+nia. Ter,a$at ri5a"at hi$ertensi selama le*ih kurang 5 tahun terakhir ,an ra3in k+ntr+l ,an minum +*at. Pasien $ernah men,erita he$atitis A tahun 0(88 ,an ,in"atakan sem*uh. Pasien $un"a ke*iasaan mer+k+k se3ak '% tahun "ang lalu se*an"ak 6 *ungkus sehari& ,an su,ah *erhenti se3ak 5 *ulan "ang lalu. !i5a"at ,ia*etes melitus ,isangkal. Riwayat Penyakit Keluarga : Ti,ak a,a angg+ta keluarga $asien "ang men,erita $en"akit se$erti ini. Ter,a$at ri5a"at hi$ertensi ,i keluarga. !i5a"at ,ia*etes melitus ,isangkal. III. PEMERIKSAAN FISIK Kea,aan Umum Kesa,aran 7i8i 9erat 9a,an Tinggi 9a,an Tan,a ;ital 2 Tekanan )arah 2 Na,i 2 Perna1asan 2 Suhu Status Generalis Ke$ala ata : Normocephali, ,istri*usi ram*ut merata& !am*ut ti,ak mu,ah ,i:a*ut : Pu$il *ulat is+k+r& !#L A<A& !#TL A<A& #A 2<2 : 05% < (% mm=g : 8% ><menit& 1rekuensi teratur& isi :uku$ : '% > <menit ?3enis a*,+min+t+rakal@ : /. % # : Tam$ak sakit se,ang : Compos mentis : #uku$ : 8% kg : 0.% :m

SI 2<2 Telinga =i,ung ulut : N+rm+tia& sekret 2<2& serumen 2<2 mem*ran tim$ani intak A<A : se$tum lurus ,itengah& sekret 2<2& k+nka eutr+1i& muk+sa ti,ak hi$eremis : mulut kering 2& li,ah k+t+r 2& $a$il eutr+1i& muk+sa ti,ak hi$eremis. 7igi geligi :aries 2& ti,ak a,a gigi "ang tanggal Tengg+r+k Leher Th+ra> ,e$an Jantung Ins$eksi Pal$asi Perkusi : ictus cordis ti,ak terlihat : ictus cordis ti,ak tera*a& tera*a thrill ,engan $un:tum ma>imum ,i a$e> : : sela iga ;I garis mi,kla4ikular kiri $arasternal kanan Auskultasi :
0

: T+nsil T0<T0 tenang& 1aring hi$eremis ?2@ : K79 ti,ak tera*a mem*esar& struma 2& J;P 5A0 :m ='% :

9atas atas 3antung : sela iga III garis $arasternal kiri 9atas kiri 3antung 9atas kanan 3antung: sela iga I; me,ial garis

'

& T0BT'& A'BA0& P'BP0& P'BA'

murmur A& ,engan $un:tum ma>imum ,i a$e>& 1ase sist+lik& ti$e $ansist+lik& ,era3at III& na,a ren,ah ,an ter,a$at $en"e*aran ke a>illa kiri. gall+$ 2 Paru Ins$eksi Pal$asi : 7erak na1as simetris& *entuk ,a,a n+rmal : ;+kal 1remitus kanan C kiri

Perkusi

: S+n+r $a,a seluruh la$angan $aru 9atas $aru lam*ung : sela iga ;III garis a>illaris anteri+r kiri 9atas $aru he$ar : sela iga ;I mi,kla4ikularis kanan Peran3akan $aru : 0 intercostal space

Auskultasi Th+ra> *elakang : Ins$eksi Pal$asi Perkusi

: Suara na1as 4esikuler& ronchi 2<2& wheezing 2<2

: 9entuk simetris& l+r,+sis ?2@& ki1+sis?2@& sk+li+sis ?2@ 7erak na1as simetris saat statis ,an ,inamis : ;+kal 1remitus kanan C kiri : 9atas *a5ah $aru kanan : th+rakal ID 9atas *a5ah $aru kiri : th+rakal D S+n+r ,i ke,ua la$angan $aru

Auskultasi A*,+men Ins$eksi Pal$asi Perkusi Auskultasi E>tremitas

: Suara na1as 4esikuler& ronchi 2<2& wheezing 2<2 : : 9un:it& ,ilatasi 4ena 2 : su$el& turg+r :uku$& ti,ak a,a n"eri tekan ,an N"eri le$as& he$ar ,an lien sulit ,inilai : tim$ani A. !e,u$ ,i sam$ing kanan ,an kiri a*,+men. Shifting dullness A : 9U ?A@ n+rmal : akral hangat& e,ema lengan 2<2& e,ema tungkai 3enis pitting A<A sian+sis 2<2

!e1le> 1isi+l+gis : A<A !e1le> $at+l+gis : 2<2

IV.

PEMERIKSAAN PEN N!ANG La* tgl. '( )esem*er '%%' 7)S #K #K 9 =* =t Leuk+sit Tr+m*+sit LE) 9as+1il E+sin+1il 9atang Segmen Lim1+sit +n+sit Na K #l Trigliseri,a #h+lester+l Pr+tein t+tal Al*umin 7l+*ulin S7FT S7PT G+s1atase Alkali Asam urat C 0%- mgE C 8' u<L C 05 u<L C 0/&- g<,L C 6'&. E C 08./%%<mm/ ?naik@ C 06-.%%%<mm/ C 0/ mm<3am ?naik@ C2 C'E C0E C -6 E C /' E C2 C 0/- mm+l<,L C /&/ mm+l<,L ?turun@ C (6 mm+l<,L C 68 mg<,L C 0'( mg<,L C 5&. g<,L C / g<,L C '&. g<,L C /5 u<L C /5 u<L C 055 u<L C 8&8 mg<,L ?naik@

=itung 3enis C

La* tgl. /% )esem*er '%%'

Urine Ur+*ilin+gen

C CA CA%' Leuk+sit < LP9

La* tgl. . Januari '%%/ Na K #l C 0'- mm+l<,L ?turun@ C /&5 mm+l<,L ?turun@ C 86 mm+l<,L ?turun@

La* tgl. ( Januari '%%/ Trigliseri,a #h+lester+l Pr+tein t+tal Al*umin 7l+*ulin 9iliru*in t+tal 9iliru*in ,irek 9iliru*in in,irek S7FT S7PT 7amma 7T G+s1atase Alkali Ureum #reatinin C 55 mg<,L C 0/8 mg<,L C -&8 g<,L C /&. g<,L C /&0 g<,L C '&%( mg<,L ?naik@ C %&85 mg<,L ?naik@ C 0&'6 mg<,L ?naik@ C /- u<L C /' u<L C .% u<L ?naik@ C 055 u<L C 00/ mg<,L ?naik@ C 8&8 mg<,L ?naik@

La* tgl. 0% Januari '%%/ Na K #l C 0/' mm+l<L ?turun@ C 6&- mm+l<L C 0%/ mm+l<L

Th+ra> 1+t+ tgl. '( )esem*er '%%' : #+r A+rta Pulm+ : #T! B5%E : ti,ak a,a el+ngasi : :+rakan *r+nk+4askuler *ertam*ah ,engan A.$ulm+nalis mele*ar Ti,ak tam$ak in1iltrat ,i ke,ua $aru Sinus& ,ia1ragma ,an tulang tulang intak Kesan : #ar,i+megali sesuai ,engan ,e:+m$ensati+ :+r,is

Th+ra> 1+t+ tgl.0% Januari '%%/ : #+r A+rta Pulm+ : #T! B5%E& left ventricular ,an left atrium hypertrophy& $inggang 3antung mele*ar : ti,ak a,a el+ngasi : :+rakan *r+nk+4askuler n+rmal. A. Pulm+nalis ,alam *atas N+rmal. Ti,ak tam$ak in1iltrat ,i ke,ua $aru. Sinus& ,ia1ragma ,an tulang tulang intak Kesan : $ele*aran 3antung kiri.

US7 a*,+men : congested liver& $en"akit hati kr+nis& $en"akit gin3al kr+nis *ilateral& as:ites A EK7 : Grekuensi 7el+m*ang P 7el+m*ang H Segmen ST 7el+m*ang T Kesan : .5 ><menit : teratur : ter,a$at ,i ;0& ;'& ;/ : ,e$resi 2& ele4asi : ,e$resi : old anterior wall infarct

Inter4al antara k+m$leks H!S teratur $a,a semua lea,

V.

RES ME Pasien ,atang ke !SAL int+har,3+ ,engan keluhan na1as sesak ,an *er,e*ar ,e*ar se3ak 0 minggu S !S. Keluhan na1as sesak ini ,irasakan terutama seha*is *erakti4itas se$erti seha*is man,i atau *er3alan& ,an mem*aik ,engan istirahat. Pasien 3uga mengeluhkan ,irin"a gam$ang lelah& ,an sering ter*angun $a,a malam hari karena sesak. Untuk itu $asien ti,ur ,engan ,igan3al ' *antal. Pasien 3uga mengeluhkan $erutn"a terasa kem*ung se3ak 0 minggu S !S. Se3ak ' *ulan S !S& $asien merasakan kakin"a *engkak ,an se3ak 0 minggu ini *engkak *ertam*ah& *engkak terse*ut ti,ak n"eri ,an ti,ak kem*ali $a,a $enekanan. Ter,a$at ri5a"at hi$ertensi selama le*ih kurang 5 tahun terakhir ,an ra3in k+ntr+l ,an minum +*at. Pasien $un"a ke*iasaan mer+k+k se3ak '% tahun "ang lalu se*an"ak 6 *ungkus sehari& ,an su,ah *erhenti se3ak 5 *ulan "ang lalu. !i5a"at ,ia*etes melitus ,isangkal. Pe"eriksaan Fisik Kea,aan Umum Kesa,aran 7i8i 9erat 9a,an Tinggi 9a,an Tan,a ;ital 2 Tekanan )arah 2 Na,i 2 Perna1asan 2 Suhu Leher : 05% < (% mm=g : 8% ><menit& 1rekuensi teratur& isi :uku$ : '% > <menit ?3enis a*,+min+t+rakal@ : /. % # : K79 ti,ak tera*a mem*esar& struma 2& : Tam$ak sakit se,ang : Compos mentis : #uku$ : 8% kg : 0.% :m

J;P 5A0 :m ='% Th+ra> ,e$an Jantung Ins$eksi Pal$asi Perkusi : ictus cordis ti,ak terlihat : ictus cordis ti,ak tera*a& tera*a thrill ,engan punctum maximum ,i a$e> : : sela iga ;I garis mi,kla4ikular kiri $arasternal kanan Auskultasi :
0

9atas atas 3antung : sela iga III garis $arasternal kiri 9atas kiri 3antung 9atas kanan 3antung: sela iga I; me,ial garis

'

& T0BT'& A'BA0& P'BP0& P'BA'

murmur A& ,engan $un:tum ma>imum ,i a$e>& 1ase sist+lik& ti$e $ansist+lik& ,era3at III& na,a ren,ah ,an ter,a$at $en"e*aran ke a>illa kiri. gall+$ 2 A*,+men Ins$eksi Pal$asi Perkusi Auskultasi E>tremitas : : 9un:it& ,ilatasi 4ena 2 : su$el& turg+r :uku$& ti,ak a,a n"eri tekan ,an n"eri le$as& he$ar ,an lien sulit ,inilai : tim$ani A. !e,u$ ,i sam$ing kanan ,an kiri a*,+men. Shifting dullness A : 9U ?A@ n+rmal : e,ema tungkai 3enis pitting A<A

Pe"eriksaan Penun#ang 9iliru*in t+tal 9iliru*in ,irek 9iliru*in in,irek C '&%( mg<,L ?naik@ C %&85 mg<,L ?naik@ C 0&'6 mg<,L ?naik@

Ureum #reatinin #+r A+rta Pulm+ : #T! B5%E

C 00/ mg<,L ?naik@ C 8&8 mg<,L ?naik@

Th+ra> 1+t+ tgl. '( )esem*er '%%' : : ti,ak a,a el+ngasi : :+rakan *r+nk+4askuler *ertam*ah ,engan A.$ulm+nalis mele*ar Ti,ak tam$ak in1iltrat ,i ke,ua $aru Sinus& ,ia1ragma ,an tulang tulang intak Kesan : #ar,i+megali sesuai ,engan ,e:+m$ensati+ :+r,is

Th+ra> 1+t+ tgl.0% Januari '%%/ : #+r A+rta Pulm+ : #T! B5%E& left ventricular ,an left atrium hypertrophy& $inggang 3antung mele*ar : ti,ak a,a el+ngasi : :+rakan *r+nk+4askuler n+rmal. A. Pulm+nalis ,alam *atas N+rmal. Ti,ak tam$ak in1iltrat ,i ke,ua $aru. Sinus& ,ia1ragma ,an tulang tulang intak Kesan : $ele*aran 3antung kiri.

US7 a*,+men : :+ngeste, li4er& $en"akit hati kr+nis& $en"akit gin3al kr+nis *ilateral& as:ites A EK7 : Grekuensi 7el+m*ang P 7el+m*ang H Segmen ST 7el+m*ang T Kesan : .5 ><menit : teratur : ter,a$at ,i ;0& ;'& ;/ : ,e$resi 2& ele4asi : ,e$resi : old anterior wall infarct

Inter4al antara k+m$leks H!S teratur $a,a semua lea,

10

VI.

DIAGN$SIS KER!A Old anterior wall myocard infarct ,engan mitral insu1isiensi ,an congestive heart failure Pen"akit hati kr+nis Pen"akit gin3al kr+nis *ilateral

VII.

PENATA%AKSANAAN I;G) !L 8 tetes<menit #e,+:ar, / > 0% mg #a$t+$ril ' > 0'&5 mg Ar,ium / > 0 )ig+>in ta* 0 > 0 Anta:i, / > 0 Lasi> 0 > 0 KS! 0 > 0 !antin ' > 0 En8"$le> ' > 0 )ia8e$am 0 > 5 mg ?malam@ Thiam$heni:+l / > 5%% mg

VIII.

PEMERIKSAAN AN! RAN LGT& !GT serial E:h+:ar,i+gra$h"

I&.

PR$GN$SIS A, 4itam A, 1un:ti+nam : ,u*ia : ,u*ia

A, sanati+nam : ,u*ia

11

ANA%ISIS KAS S GAGA% !ANT NG 7agal 3antung a,alah suatu kea,aan $at+1isi+l+gis *eru$a kelainan 1ungsi 3antung sehingga 3antung ti,ak mam$u mem+m$a ,arah untuk memenuhi ke*utuhan meta*+lisme 3aringan ,an < atau kemam$uann"a han"a a,a kalau ,isertau $eninggian 4+lume ,iast+lik se:ara a*n+rmal. Gakt+r $re,is$+sisi gagal 3antung a,alah $en"akit "ang menim*ukan $enurunan 1ungsi 4entrikel ?se$erti $en"akit arteri k+r+ner& hi$ertensi& kar,i+mi+$ati& $en"akit $em*uluh ,arah atau $en"akit 3antung k+ngenital@ ,an kea,aan "ang mem*atasi $engisian 4entrikel ?sten+sis mitral& kar,i+mi+$ati& atau $en"akit $erikar,ial@. Gakt+r $en:etus termasuk mieningkatn"a asu$an garam& keti,ak$atuhan men3alani $eng+*atan anti gagal 3antung& in1ark mi+kar, akut ?mungkin "ang tersem*un"i@& serangan hi$ertensi& aritmia akut& in1eksi atau ,emam& em*+li $aru& anemia& tir+t+ksik+sis& kehamilan& ,an en,+kar,itis in1ekti1. Mani'estasi Klinis 9er,asarkan *agian 3antung "ang mengalami kegagalan $em+m$aan& gagal 3antung ter*agi atas gagal 3antung kiri& gagal 3antung kanan& ,an gagal 3antung k+ngesti1. 7e3ala ,an tan,a "ang tim*ul $un *er*e,a& sesuai ,engan $em*agian terse*ut. Pa,a gagal 3antung kiri ter3a,i dyspnea deffort & 1atig& +rt+$nea& ,is$nea n+kturnal $ar+ksismal& *atuk& $em*esaran 3antung& irama ,era$& ventricular heaving, *un"i ,era$ S/ ,an S6& $erna1asan #he"ne St+kes& takikarsi& $ulsus alternans& r+nki ,an k+ngesti 4ena $ulm+nalis. Pa,a gagal 3antung kanan tim*ul 1atig& e,ema& liver engorgement& an+reksia& ,an kem*ung. Pa,a $emeriksaan 1isik *isa ,i,a$atkan hi$ertr+1i 3antung kanan& heaving 4entrikel kanan& irama ,era$ atrium kanan& murmur& tan,a tan,a $en"akit $aru kr+nik& tekanan 4ena 3ugularis meningkat& *un"i P' mengeras& asites& hi,r+t+raks& $eningkatan

12

tekanan 4ena& he$at+megali& ,an e,ema pitting. Se,ang $a,a gagal 3antung k+ngesti1 ter3a,i mani1estasi ga*ungan gagal 3antung kiri ,an kanan. New York kelas : Kelas 0 Kelas ' Kelas / Kelas 6 : 9ila $asien ,a$at melakukan akti4itas *erat tan$a keluhan : 9ila $asien ti,ak ,a$at melakukan akti4itas le*ih *erat ,ari akti4itas sehari hari tan$a keluhan. : 9ila $asien ti,ak ,a$at melakukan akti4itas sehari hari tan$a keluhan : 9ila $asien sama sekali ti,ak ,a$at melakukan akti4itas a$a$un ,an harus tirah *aring Diagn(sis Gagal !antung K(ngesti' )Kriteria Fra"ingha"* "riteria mayor 0. )is$nea n+kturnal $ar+ksismal atau +rt+$nea '. Peningkatan tekanan 4ena 3ugularis /. !+nki *asah ti,ak n"aring 6. Kar,i+megali 5. E,ema $aru akut -. Irama ,era$ S/ .. $eningkatan tekanan 4ena B0- :m ='F 8. !e1luks he$at+3ugular "riteria #inor 0. e,ema $ergelangan kaki '. 9atuk malam hari $% &yspnea deffort 6. =e$at+megali 5. E1usi $leura -. Ka$asitas 4ital *erkurang men3a,i 0</ maksimum .. Takikar,i ?B0'%><menit@ eart !ssociation ?NI=A@ mem*uat klasi1ikasi 1ungsi+nal ,alam 6

13

"riteria mayor atau minor Penurunan *erat *a,an B6&5 kg ,alam 5 hari setelah tera$i )iagn+sis ,itegakkan ,ari ' kriteria ma"+rJ atau 0 kriteria ma"+r ,an ' kriteria min+r harus a,a $a,a saat "ang *ersamaan. Pe"eriksaan Penun#ang Pemeriksaan 1+t+ t+rkas ,a$at mengarah ke kar,i+megali& :+rakan 4askular $aru menggam*arkan kranialisasi& garis Kerle" A<9& in1iltrat $rek+r,ial ke,ua $aru& ,an e1usi $leura. Gungsi elektr+kar,i+gra1i ?EK7@ untuk melihat $en"akit "ang men,asari se$rti in1ark mi+kar, ,an aritmia. Pemeriksaan lain se$erti $emeriksaan =*& elektr+lit& ek+kar,i+gra1i& angi+gra1i& 1ungsi gin3al& ,an 1ungsi tir+i, ,ilakukan atas in,ikasi. Penatalaksanaan 0. '. em$er*aiki +ksigenasi ,engan $em*erian +ksigen ,an menurunkan k+nsumsi F' melalui istirahat < $em*atasan akti4itas. em$er*aiki k+ntraktilitas +t+t 3antung. engatasi kea,aan "ang re4ersi*el& termasuk tir+kt+ksik+sis& mikse,ema& ,an aritmia. )igitalisasi : a. )+sis ,igitalis : 0. )ig+ksin +ral untuk ,igitalisasi :e$at %&5 ' mg ,alam 6 - ,+sis selama '6 3am ,an ,ilan3utkan ' > %&5 mg selama ' 6 hari. '. )ig+ksin i4 %&.5 0 mg ,alam 6 ,+sis selama '6 3am. /. #e,ilani, i4 0&' 0&- mg ,alam '6 3am *. )+sis $enun3ang untuk gagal 3antung J ,ig+ksin %&'5 mg sehari. Untuk $asien usia lan3ut ,an gagal 3antung ,isesuaikan. :. )+sis $enun3ang ,ig+ksin untuk 1i*rilasi atrium %&'5 mg.

14

,. )igitalisasi :e$at ,i*erikan untuk mengatasi e,ema $ulm+nal akut "ang *erat : 0. )ig+ksin : 0 0&5 mg i4 $erlahan lahan '. #e,ilani, %&6 %&8 mg i4 $erlahan lahan Cara pem'erian digitalis )+sis ,an :ara $em*erian ,igitalis *ergantung $a,a *eratn"a gagal 3antung. Pa,a gagal 3antung *erat ,engan sesak na1as he*at ,an takikar,ia le*ih ,ari 0'%<menit& *iasan"a ,i*erikan ,igitalisasi :e$at. Pa,a gagal 3antung ringan ,i*erikan ,igitalisasi lam*at. Pem*erian ,igitalisasi $er +ral $aling sering ,ilakukan karena $aling aman. Pem*erian ,+sis *esar ti,ak selalu $erlu& ke:uali *ila ,i$erlukan e1ek maksimal se:e$atn"a& misaln"a $a,a 1i*rilasi atrium rapid response% )engan $em*erian +ral ,+sis *iasa ?$emeliharaan& ka,ar tera$eutik ,alam $lasma ,i:a$ai ,alam 5aktu . hari. Pem*erian se:ara intra4ena han"a ,ilakukan $a,a kea,aan ,arurat& harus ,engan hati hati& ,an se:ara $erlahan lahan. "ontraindikasi pem'erian digitalis 2 Kea,aan kera:unan ,igitalis *eru$a *ra,ikar,ia& gangguan irama& ,an k+n,uksi 3antung *eru$a A; *l+k ,era3at II ,an III atau ekstrasist+lik 4entrikular le*ih ,ari 5 kali $er menit. 7e3ala lain "ang ,itemui $a,a int+ksikasi ,igitalis a,alah an+reksia& mual& muntah& ,iare ,an gangguan $englihatan. 2 K+ntrain,ikasi relati1 : $en"akit kar,i+$ulm+nal& in1ark mi+kar, akut ?han"a ,i*eri $er +ral@& idiopathic hypertrophic su'aortic stenosis& gagal gin3al ?,+sis +*at le*ih ren,ah@& mi+kar,itis he*at& hi$+kalemia& $en"akit

15

$aru /.

+*strukti1

kr+nik&

,an

$en"ertaan

+*at

"ang

mengham*at k+n,uksi 3antung. enurunkan *e*an 3antung enurunkan *e*an a5al ,engan ,iet ren,ah garam& ,iuretik ,an 4as+,ilat+r a. )iet ren,ah garam Pa,a gagal 3antung ,engan NI=A kelas I;& $enggunaan ,iuretik& ,ig+ksin ,an $engham*at angiotensin converting enzyme ?A#E@ ,i$erlukan mengingat usia hara$an hi,u$ "ang $en,ek. Untuk gagal 3antung kelas II ,an III ,i*erikan : 0. )iuretik ,alam ,+sis ren,ah atau menengah ?1ur+semi, 6% 8% mg@ '. )ig+ksin $a,a $asien ,engan 1i*rilasi atrium mau$un kelainan irama sinus /. Pengham*at A#E ?ka$t+$ril mulai ,+sis ' > -&'5 mg atau setara $engham*at A#E "ang lain& ,+sis ,itingkatkan se:ara *ertaha$ ,engan mem$erhatikan tekanan ,arah $asien@J is+s+r*i, ,initrat ?IS)N@ $a,a $asien ,engan kemam$uan akti4itas "ang terganggu atau a,an"a iskemia "ang meneta$& ,+sis ,imulai / > 0% 05 mg. Semua +*at ini harus ,ititrasi se:ara *ertaha$. *. )iuretik Iang ,igunakan 1ur+semi, 6% 8% mg. )+sis $enun3ang rata rata '% mg. E1ek sam$ing *eru$a hi$+kalemia ,a$at ,iatasi ,engan su$lai garam kalium atau ,iganti ,engan s$ir+n+lakt+n. )iuretik lain "ang ,a$at ,igunakan antara lain hi,r+kl+r+tia8i,& kl+rtali,+n& triamteren& amil+ri, ,an asam etakrinat.

16

)am$ak ,iuretik "ang mengurangi *e*an a5al ti,ak mengurangi :urah 3antung atau kelangsungan hi,u$& ta$i meru$akan $eng+*atan garis $ertama karena mengurangi ge3ala ,an $era5atan ,i rumah sakit. Penggunaan $engham*at A#E *ersama ,iuretik hemat kalium mau$un su$lemen kalium harus *erhati hati karena memungkinkan tim*uln"a hi$erkalemia. :. ;as+,ilat+r 2 Nitr+gliserin %&6 %&- mg su*lingual atau %&' ' ug<kg99<menit i4 2 Nitr+$rusi, %&5 0 ug<kg99<menit i4 2 Pra8+sin $er +ral ' 5 mg 2 Pengham*at A#E : ka$t+$ril ' > -&'5 mg )+sis IS)N a,alah 0% 6% mg $er+ral atau 5 05 mg su*lingual setia$ 6 - 3am. Pem*erian nitr+gliserin se:ara intra4ena $a,a kea,aan akut harus ,im+nit+r ketat ,an ,ilakukan ,i I##U. Ka$t+$ril se*aikn"a ,imulai ,ari ,+sis ke:il -&'5 mg. Untuk ,+sis a5al ini $erlu ,i$erhatikan e1ek sam$ing hi$+tensi "ang harus ,im+nit+r ,alam ' 3am $ertama setelah $em*erian. Jika se:ara klinis ti,ak a,a tan,a tan,a hi$+tensi maka ,+sis ,a$at ,itingkatkan se:ara *ertaha$ sam$ai / > '5 0%% mg. Ka$t+$ril ,a$at menim*ulkan hi$+glikemia ,an gangguan 1ungsi gin3al. )+sis a5al enala$ril ' > '&5 mg ,a$at ,inaikkan $erlahan lahan sam$ai ' > 0% mg. enurunkan *e*an akhir ,engan ,ilat+r arteri+l

17

PEN+AKIT !ANT NG ,IPERTENSIF Pen"akit 3antung hi$ertensi1 ,itegakkan *ila ,a$at ,i,eteksi hi$ertr+1i 4entrikel kiri se*agai aki*at langsung ,ari $eningkatan *ertaha$ tahanan $em*uluh $eri1er ,an *e*an akhir 4entrikel kiri. Gakt+r "ang menentukan hi$ertr+1i 4entrikel kiri a,alah ,era3at ,an laman"a $eningkatan ,iast+lik. Pengaruh 1akt+r genetik ,i sini le*ih 3elas. Gungsi $+m$a 4entrikel kiri selama hi$ertensi *erhu*ungan erat ,engan $en"e*a* hi$ertr+1i ,an ter3a,in"a ater+skler+sis sekun,er. Pat('isi(l(gi Pa,a sta,ium $ermulaan hi$ertensi& hi$ertr+1i "ang ter3a,i a,alah ,i1us ?k+nsentrik@. !asi+ massa ,an 4+lume akhir ,iast+lik 4entrikel kiri meningkat tan$a $eru*ahan "ang *erarti $a,a 1ungsi $+m$a e1ekti1 4entrikel kiri. Pa,a sta,ium selan3utn"a& karena $en"akit *erlan3ut terus& hi$ertr+1i men3a,i tak teratur& ,an akhirn"a aki*at ter*atasn"a aliran ,arah k+r+ner& men3a,i eksentrik. 9erkurangn"a rasi+ antara massa ,an 4+lume 3antung aki*at $eningkatan 4+lume ,iast+lik akhir a,alah khas $a,a 3antung ,engan hi$ertr+1i eksentrik. =al ini ,i$erlihatkan se*agai $enurunan se:ara men"eluruh 1ungsi $+m$a ?$enurunan 1raksi e3eksi& $eningkatan tegangan ,in,ing 4entrikel $a,a saat sist+lik& $eningkatan k+nsumsi +ksigen +t+t 3antung& serta $enurunan e1ek mekanik $+m$a 3antung@. )i$er*uruk lagi *ila ,isertai ,engan $en"akit 3antung k+r+ner. Walau$un tekanan $er1usi k+r+ner meningkat& tahanan $em*uluh k+r+ner 3uga meningkat sehingga :a,angan aliran ,arah k+r+ner *erkurang. Peru*ahan hem+,inamik sirkulasi k+r+ner $a,a hi$ertensi *erhu*ungan erat ,engan ,era3at hi$ertr+1i +t+t 3antung. A,a ' 1akt+r utama $en"e*a* $enurunan :a,angan aliran ,arah k+r+ner& "aitu :

18

0. Pene*alan arteri+l k+r+ner& "aitu *agian ,ari hi$ertr+1i umum +t+t $+l+s $em*uluh ,arah resistensi arteri+l ? arteriolar resistance vessels@ seluruh *a,an. Kemu,ian ter3a,i retensi garam ,an air "ang mengaki*atkan *erkurangn"a compliance $eri1er. '. Peningkatan hi$ertr+1i mengaki*atkan *erkurangn"a ke$a,atan ka$iler $er unit +t+t 3antung *ila tim*ul hi$ertr+1i eksentrik. Peningkatan 3arak ,i1usi antara ka$iler ,an serat +t+t "ang hi$ertr+1i men3a,i 1akt+r utama $a,a sta,ium lan3ut ,ari gam*aran hem+,inamik ini. Ja,i 1akt+r k+r+ner $a,a hi$ertensi *erkem*ang men3a,i $en"akit& meski$un tam$ak se*agai $en"e*a* $at+l+gis "ang utama ,ari gangguan akti4itas mekanik 4entrikel kiri. Mani'estasi Klinis Pemeriksaan "ang $aling se,erhana a,alah $al$asi. Pa,a hi$ertr+1i k+nsentrik lama& iktus *ertam*ah. 9ila telah ter3a,i ,ilatasi 4entrikel kiri& iktus k+r,is *ergeser ke kiri *a5ah. Pa,a auskultasi $asien ,engan hi$ertr+1i k+nsentrik ,a$at ,itemukan S6 ,an *ila su,ah ter3a,i ,ilatasi 3antung ,i,a$atkan tan,a tan,a insu1isiensi mitral relati1. Pa,a sta,ium ,ini hi$ertensi& tam$ak tan,a tan,a aki*at rangsangan sim$atis "ang kr+nik. Jantung *er,en"ut :e$at ,an kuat. Ter3a,i hi$ersirkulasi "ang mungkin ,iaki*atkan $eningkatan akti4itas sistem neur+hum+ral ,isertai hi$er4+lemia. Pa,a sta,ium selan3utn"a& tim*ul mekanisme k+m$ensasi $a,a +t+t 3antung *eru$a hi$ertr+1i 4entrikel kiri "ang masih ,i1us ,an $eningkatan tahanan $em*uluh ,arah $eri1er. 7am*aran klinis se$erti sesak na1as a,alah salah satu ge3ala gangguan 1ungsi ,iast+lik& ,an $eningkatan tekanan $engisian 4entrikel 5alau$un 1ungsi sist+lik masih n+rmal. 9ila *erkem*ang terus& ter3a,i hi$ertr+1i eksentrik ,an akhirn"a men3a,i ,ilatasi 4entrikel kemu,ian tim*ul ge3ala $a"ah 3antung. Sta,ium ini ka,angkala ,isertai ,engan gangguan sirkulasi $a,a :a,angan $em*uluh ini ,an meningkatn"a tahanan

19

aliran ,arah k+r+ner ,an akan mem$er*uruk kelainan 1ungsi mekanik < $+m$a 3antung "ang selekti1. Pe"eriksaan Penun#ang Pa,a 1+t+ t+raks $+sisi $+ster+anteri+r $asien hi$ertr+1i k+nsentrik& *esar 3antung ,alam *atas n+rmal. Pem*esaran 3antung ke kiri ter3a,i *ila su,ah a,a ,ilatasi 4entrikel kiri. Ter,a$at el+ngasi a+rta $a,a hi$ertensi "ang kr+nik ,an tan,a tan,a *en,ungan $em*uluh $aru $a,a sta,ium $a"ah 3antung hi$ertensi. Pemeriksaan la*+rat+rium ,arah rutin "ang ,i$erlukan a,alah ht serta ureum ,an kreatinin untuk menilai 1ungsi gin3al. Selain itu 3uga elektr+lit untuk melihat kemungkinan a,an"a kelainan h+rm+nal al,+ster+n. Pemeriksaan la*+rat+rium urinalisis 3uga ,i$erlukan untuk melihat a,an"a kelainan $a,a gin3al. Pa,a EK7 tam$ak tan,a tan,a hi$ertr+1i 4entrikel kiri ,an strain% Ek+kar,i+gra1i ,a$at men,eteksi hi$ertr+1i 4entrikel kiri se:ara ,ini men:aku$ kelainan anat+mik ,an 1ungsi+nal 3antung $asien hi$ertensi asimt+matik "ang *elum ,i,a$atkan kelaina $a,a EK7 ,an ra,i+l+gi. Peru*ahan $eru*ahan "ang ,a$at terlihat a,alah se*agai *erikut : 0. Tan,a tan,a hi$ersirkulasi $a,a sta,ium ,ini& se$erti hi$erkinesis& hi$er4+lemia '. =i$ertr+1i "ang ,i1us ?k+nsentrik@ atau "ang iregular eksentrik. /. )ilatasi 4entrikel "ang ,a$at meru$akan tan,a tan,a $a"ah 3antung& serta tekanan akhir ,iast+lik 4entrikel kiri meningkat. 6. Tan,a tan,a iskemia se$erti hi$+kinesis ,an $a,a sta,ium lan3ut a,an"a ,iskinetik. Penatalaksanaan Peng+*atan ,itu3ukan untuk menurunkan tekanan ,arah men3a,i n+rmal& meng+*ati $a"ah 3antung karena hi$ertensi& mengurangi m+r*i,itas ,an

20

m+rtalitas terha,a$ $en"akit kar,i+4askular& ,an menurunkan 1akt+r risik+ terha,a$ $en"akit kar,i+4askular semaksimal mungkin. Untuk menurunkan tekanan ,arah ,a$at ,itin3au / 1akt+r 1isi+l+gis "aitu& menurunkan isi :airan intra4askular ,an Na ,arah ,engan ,iuretik& menurunkan akti4itas susunan sara1 sim$atis ,an res$+ns kar,i+4askular terha,a$ rangsangan a,renergik ,engan +*at ,ari g+l+ngan antisim$atis& ,an menurunkan tahanan $eri1er ,engan +*at 4as+,ilat+r.

21