Medica HospilaIia

huhunan knemIa dan IransfusI 0arah terhada 8esons kemoradIasI

ada karsInoma $ervIks terI $tadIum llh - lllh
M. SaifuI Hadi, T. Miiza Iskandai
Latar be|akang : karslnoma servlks uLerl (kSu) merupakan
keganasan kedua Lerbanyak pada wanlLa dl seluruh dunla. 8adlasl
dan kemoLerapl yang dlberlkan secara bersama sama akan
memberlkan efek supradlkLlf dalam membunuh sel kanker, LeLapl
dapaL mengaklbaLkan berbagal efek anLara laln anemla,
leukopenla dan LromboslLopenla. 1u[uan penellLlan adalah unLuk
mengeLahul efek anemla dan LokslslLas hemaLologl Lerhadap
respon Lerapl kemoradlasl lengkap pada karslnoma servlks uLerl
sLadlum ll8-lll8.
Metode : enellLlan kohorL prospekLlf dllakukan dl bangsal
CbsLeLrl Clnekologl 8Su ur. karladl pada bulan AgusLus 2010
!anuarl 2011. krlLerla lnklusl adalah paslen kSu sLadlum ll8-lll8
yang mendapaLkan Lerapl kemoradl asl . emerl ksaan
laboraLorlum dllakukan seLlap 3 kall radl asl sebel um
brakhlLerapl. 8espons Lerapl dlevaluasl selama 3 bulan seLelah
kemoradlasl.
nas|| : Selama 6 bulan dldapaLkan 60 paslen, 74,19 dengan
gambaran hlsLologl sel skuamosa dan 73,81 sLadlum lll 8.
1okslslLas hemaLologl yalLu anemla Ler[adl pada 43,97 orang,
leukopenla 32,27 dan LromboslLopenla 13,70. 1ransfusl darah
dlberlkan pada 32 (86,67) orang, 44 orang (73,33) saLu macam
dan 8 orang (26,67) mendapaLkan > 2 macam Lransfusl darah.
8espon kompleL / remlsl Ler[adl pada 26 orang (43,3). Anemla
Lldak berhubungan dengan respon kompleL, balk anemla sebelum
kemoradlasl (C8 2,38 , 93 Cl 0,71-8,13, p=0,116) maupun
anemla selama kemoradlasl (C8 2,63 , 93 Cl 0,63-11,66,
p=0,136).
S|mpu|an : 1ransfusl darah mampu mengaLasl LokslslLas
hemaLologl selama Lerapl kemoradlasl. Anemla Lldak
berhubungan dengan respon kompleL kemoradlasl.
kata kunc| : karslnoma servlks uLerl, LokslslLas hemaLologl,
Lransfusl darah
32
8aglan/SMl CbsLeLrl dan Clnekologl lakulLas kedokLeran unlverslLas ulponegoro/8Su ur. karladl Semarang
Alsliak
8ackground : Cervlcal carclnoma ls Lhe second mosL common
women cancer ln Lhe world. 8adlaLlon and chemoLherapy are Lhe
maln cervlcal carclnoma LreaLmenL. 1hey klll Lhe cancer cells, buL
have some effecLs Lo Lhe hemaLologlcal problem. 1he ob[ecLlve of
Lhe sLudy ls Lo evaluaLe Lhe effecLs of anemla and hemaLology
LoxlclLy Lo Lhe response of compleLe chemoradlaLlon ln sLage
ll8-lll8cervlcal cancer.
Methods : A prospecLlve cohorL sLudy was conducLed aL CbsLeLry
and Cynecology ward ur. karladl PosplLal from AugusL
2010-!anuary 2011. 1he lncluslon crlLerla was ll8-lll8 sLage
cervlcal paLlenLs recelved chemoradlaLlon. LaboraLorlum
examlnaLlon was done afLer compleLlng 3 exLernal radlaLlon and
before brachyLherapy. Cllnlcal respons was evaluaLed 3 monLhs
afLer chemoradlaLlon.
kesu|ts : uurlng 6monLhs 60paLlenLs enrolled Lo LhesLudy, 74.19
revealed squamous cell carclnoma, 73.81 on lll8 sLage. CuL of 60
paLlenLs, 43.97 had anemla, 32.27 leucopenla and 13.7 goL
LhrombocyLopenla. llfLy Lwo paLlenLs (86.7) recelved blood
Lransfuslon, 44 paLlenLs of Lhem (73.33) had one and 8 (26.67)
had > 2 Lype of blood Lransfuslon. CompleLe cllnlcal response
revealed aL 26 paLlenLs (43.3). 1here were no assoclaLlon
beLween anemla before or durlng chemoradlaLlon and compleLe
cllnlcal response (C8 2.38 , 93 Cl 0.71-8.13, p=0.116) and (C8
2.63, 93 Cl 0.63-11.66, p=0.136) respecLlvely.
Conc|us|on : 8lood Lransfuslon lmproved Lhe negaLlve lmpacL of
hemaLologlcal LoxlclLy durlng chemoradlaLlon. 1here was no
assoclaLlon beLween anemlaand compleLecllnlcal response.
keywords : carclnoma of cervlx, hemaLology LoxlclLy, blood
Alsliacl
Ihe assocIatIon of anemIa and hIood transfusIon
to the chemoradIatIon resonse of
stae llh-lllh cervIcaI cancer
Orlglna| Artlc|e
Med Posp 2012, vol 1 (1) : 32-36
PENDAHULUAN
Kaisinona seiviks uleii neiupakan keganasan dengan
junIah leilanyak kedua daii seIuiuh keganasan pada
1
vanila di seIuiuh dunia. Di Aneiika Seiikal didapalkan
13.OOO kasus laiu dinana keganasan ini nengakilalkan
2
41OO kenalian pada lahun 2OO2. Di Indonesia kaisinona
seiviks uleii neiupakan keganasan leilanyak pada vanila
dengan peikiiaan insidensi 25-4O pei 1OO.OOO vanila pei
3
lahun. Iada ununnya pasien kankei nengaIani
penuiunan inun akilal olal anlikankei, leial ladan
neiosol lajan kaiena kuiangnya nafsu nakan dan kuiang
4
gizi.
Kenoleiapi lekeija nenlunuh dengan cepal seI-seI
yang nenleIah. SeI ini leinasuk seI kankei yang leius
nenleIah nenlenluk seI yang laiu seila seI sehal yang
penleIahannya cepal sepeili pada seI luIang, saIuian
penceinaan, sislen iepioduksi dan foIikeI ianlul.
Kenoleiapi dapal nengakilalkan leilagai efek anlaia Iain
anenia, Ieukopenia dan lionlosilopenia. eilagai nasaIah
kesehalan dapal leijadi akilal keadaan leiselul. Supiesi
sunsun luIang akilal kenoleiapi diselul juga dengan
nqc|csuprcsicn. SeIseI daIan sunsun luIang Ielih cepal
lunluhdannenleIah, sehingga seIseI leiselul leikena efek
kenoleiapi. Olal kenoleiapi akan nenghanlal pioses
4
penlenlukan seIseI daiah laiu di sunsun luIang.
Kelanyakan leiapi iadiasi nenyelalkan keiusakan DNA
daIan nukIeus. IailikeI iadiasi akan leieaksi dengan caiian
inliaseIuIei unluk nenpioduksi iadikaI lelas yang sangal
ieaklif yang nanlinya leieaksi dengan DNA dan
nenyelalkan pulusnya ianlai DNA sehingga nenulus
kenanpuan iepioduksi seI. Radiasi j uga dapal
nenginduksi pioses apoplosis yang juga leipeian
penling leihadap kenalian seI kankei. Radiasi dan
kenoleiapi yang dileiikan secaia leisana sana akan
nenleiikan efek supiadiklif daIan nenlunuh seI kankei.
Sualu olal kenoleiapi akan nenpolensiasi efek iadiasi
sehingga nenleiikan iespon yang Ielih lesai
5
dilandingkan iadiasi saja. KaIau dipakai niIai 12 gi/dI
selagai lalas leilavah noinaI, Hoiison dkk leIah nenguIas
dala secaia ieliospeklif pada pasien kaisinona seiviks yang
nenjaIani kenoiadioleiapi, didapali 82 pasiendinyalakan
6
anenia.
Upaya neningkalkan kadai henogIolin dan seI-seI
daiah pasien kankei seiviks uleii yang nenjaIani
kenoleiapi, sekaiang ini leleiapa lin nedis nenggunakan
olal Neupogen, Cianocyle, Liiliopoelin(LIO) danliansfusi
daiah. Teidapal peningkalan junIah seI-seI daiah yang
signifikan seleIah nenggunakan olal leiselul dan kondisi
pasien nenlaik, nanun haiga olal leiselul cukup nahaI
sehingga sangal nenleialkan pasien nengingal slalus
4
ekononi yang pada ununnya kuiang.
Oksigen neiupakan sensilizei iadiasi yang paIing
efeklif dinana sensilifilas jaiinganyang leioksigenasi 3 kaIi
Ielih laik dilandingkan seI-seI yang nengaIani anoksia.
Sehingga di RSUI Di. Kaiiadi Senaiang dileii lalasan Hl
nininaI 1O g/dL unluk nenjanin oksigenasi jaiingan yang
laik. Hl dipeiiksa secaia leikaIa seliap 5 kaIi penyinaian.
3
Lekosil dilavah 3OOO/nn dan lionlosil kuiang daii
3
1OO.OOO/nn nenunjukkan liauna sunsun luIang yang
paiah yang lisa nenyelalkan konpIikasi Iain sehingga
7
neneiIukanpenundaanfiaksi.
METODE
IeneIilian ini neiupakan sualu sludi kohoil piospeklif.
IeneIilian diIakukan daii 1 Aguslus 2O1O-31 }anuaii
2O11 di langsaI CinekoIogi RS Di. Kaiiadi Senaiang. Dala
dianliI daii pasienyang diiaval dandidiagnosis kaisinona
seiviks uleii sladiun II-III yang nendapalkan leiapi
kenoiadiasi.
Kiileiia inkIusi daii daii peneIilian ini adaIah pasien
nendeiila kaisinona seiviks uleii sladiun II-III,
nendapalkan kenoiadiasi Iengkap, lidak dijunpai
keganasan Iain seIain kaisinona seiviks uleii, sedangkan
pasien yang nendapalkan ekleinaI iadiasi saja alau
kenoleiapi ccnccni|an| kuiang daii 5 kaIi leinasuk kiileiia
ekskIusi.
SeIuiuh pasien leIah nendapalkan kenoiadiasi
sesuai piolokoI agian Olslelii CinekoIogi RSUI Di.
Kaiiadi Senaiang leiupa kenoleiapi dengan CispIalinun
4O ng/Iuas peinukaan luluh seliap ninggu diseilai iadiasi
eksleina pada seIuiuh peIvis daIan Iapangan depan dan
leIakang dengan nenggunakan pesaval Iineai akseIeialoi
alau Co6O sesuai dengan piolokoI iadiasi kaisinona seiviks
uleii di agian Radioleiapi RSUI Di. Kaiiadi Senaiang.
Dosis iadiasi yang digunakan 2OO cCy pei fiaksi/ haii, 5 kaIi
daIan seninggu seIana 5 ninggu. Dosis lolaI 5OOO cCy. Dua
ninggu kenudian leiapi iadiasi diIanjulkan dengan
liakileiapi dengan iadioisolop Cs137 Iaju dosis linggi
dengan leknik af|cr|cading selanyak 2 kaIi dengan inleivaI 1
ninggu. Dosis liakhileiapi adaIah 2 kaIi 85O cCy pada lilik
A dengan pendeiila daIan anneslesi unun. Iasien
dileiikan kenoleiapi CispIalinun neoadjuvanl dengan
dosis 7O ng/ Iuas peinukaan luluh jika haius nenunggu
Iana jadvaI diIakukannya kenoiadiasi.
Seliap seIesai 5 kaIi ekleinaI iadiasi, pasien akan
diIakukan peneiiksaan daiah iulin, les fungsi ginjaI dan
fungsi hepai. Toksisilas henaloIogi diniIai daIan lenluk
peiulahan junIah henogIolin, Iekosil dan lionlosil. Iada
pasien dengan kadai henogIolin kuiang daii 1O gi
dianggap selagai anenia dan akan neneiina liansfusi
daiah unluk koieksi anenia. Kadai lionlosil kuiang daii
3
1OO.OOO /nn dianggap selagai lionlosilopenia dan akan
dileiikan liansfusi lionlosil unluk koieksi. Sedangkan
3
junIah Iekosil kuiang daii 3OOO/nn dianggap selagai
Ieukopenia. Daii junIah pasien yang didapalkan leiselul,
dihilung leiapa junIah pasien yang nendapalkan
konpIikasi anenia, Ieukopenia dan lionlosilopenia dan
lanyaknya lianfusi daiah alau konponen daiah yang leIah
dileiikan seIana kenoiadiasi Iengkap seila diniIai iespon
leiapinya seIana 3 luIan seleIah kenoiadiasi Iengkap.
IengoIahan dan anaIisis dala nenggunakan konpulei
dengan piogian SPSS fcr Iindcus dengan lingkal
signifikansi p <O,O5 danCI 95.
HA5IL
IeneIilian diIaksanakan di angsaI CinekoIogi/32
Depailenen/SMI Olslelii CinekoIogi dan IakuIlas
Kedokleian Univeisilas Diponegoio/RSUI Di. Kaiiadi
Senaiang sejak luIan Aguslus 2O1O-}anuaii 2O11,
didapalkan 6O pendeiila kaisinona seiviks uleii yang
nendapalkan kenoiadiasi Iengkap dan nenenuhi kiileiia
peneIilian. Kaiakleiislik unun pasien daii pasien yang
dileIili dilanpiIkanpada laleI 1.
}enis hislopaloIogis kaisinona seiviks uleii yang
leilanyak adaIah kaisinona seI skuanosa 45 oiang
( 74, 19) , adenokaisi nona 14 oiang ( 24, 19) ,
adenokaisinona seI jeinih 1 oiang (1,62), sedangkan
33
huhunan knemIa dan IransfusI 0arah terhada 8esons kemoradIasI ada karsInoma $ervIks terI $tadIum llh - lllh
ganlaian kaisinona yang Iain sepeili endoneliioid,
adenoskuanosa, kislik adenoid, kaisinona seI keciI dan
Undiffcrcn|ia|cd carcincna lidak didapalkan. eidasaikan
deiajal difeiensiasi hislopaloIogi didapalkan difeiensiasi
laik 24 oiang (4O,32), nodeial 28 oiang (46,77), luiuk 2
oiang (3,24). Sedangkan6 oiang lidak dipeiiksa.
SeIana peneIilian 5 pasien (8,O6) lidak nengaIani
konpIikasi loksisilas henaloIogi pada penleiian
kenoiadiasi, 45,97 leijadi anenia, 32,27 leijadi
Ieukopenia dan 13,7O leijadi lionlosilopenia. Selanyak
52 pasien (86,67) nendapalkan liansfusi daiah, 44 pasien
(73,33) nendapalkan salu nacan liansfusi daiah dan 8
pasien (26,67) nendapalkan Ielih daii salu nacan
liansfusi daiah.
Keluluhan leilanyak pada pasien yang nenjaIani
leiapi kenoiadiasi adaIah liansfusi Pac|cd Rcd Cc||s (IRC)
selanyak 1 - 2 kanlong pada 36 pasien. Dan hanya salu
pasien nendapalkan lianfusi IRC Ielih daii Iina kanlong
seila yang nendapalkan liansfusi Inc|c 8|ccd (W)
selanyak 1 oiang.
}unIah pasien yang neneiina liansfusi daiah liap
ninggu alau seliap evaIuasi seleIah diIakukan ekleinaI
iadiasi Iina kaIi dapal diIihal pada ganlai 1. }unIah pasien
yang neneiina liansfusi daiah leilanyak adaIah saal
diIakukan peneiiksaan peilana seleIun diIakukan
kenoiadiasi selanyak 35 dan pada vaklu diIakukan
liakhileiapi yang peilana selanyak 33,33. Sedangkan
pada saal diIakukan liakhileiapi kedua, hanya 6,67 yang
nendapalkanliansfusi.
TaleI 3 nenpeiIihalkan iespons leiapi pada pasien
yang nengaIani anenia seleIun dan seIana kenoiadiasi.
Selanyak 26 oiang (43,3) pasien nengaIani ienisi
konpIel. Iada pasien yang nengaIani anenia seleIun
kenoiadiasi didapalkan 2O nengaIani iespons leiapi
konpIel/ienisi, sedangkan pada pasien yang nengaIani
anenia seIana kenoiadiasi didapalkan 36,7 nengaIani
ienisi konpIel.
HasiI uji slalislik nenunjukkan lahva lidak ada
peiledaan yang leinakna leihadap iespons leiapi anlaia
pasien yang nengaIani anenia seleIun kenoiadiasi OR
34
Parameter
umur
Iam|ah pas|ea
(a=00)
Irekaeas| (/)
Ik8EL 1
karakterIstIk umum darI asIen karsInoma
servIks uterI
<40 Lahun
41-60 Lahun
>61 Lahun
arlLas
= 2 anak
3-3 anak
> anak
!umlah pernlkahan
1 kall
> 1 kall
SLadlum (berdasarkan llCC)
ll 8
lll A
lll 8
7
47
6
16
37
7
47
13
14
0
46
11,29
79,02
9,69
26,67
61,67
11,66
78,33
22,67
24,19
0
73,81
Iea|s traasfas| darah
1ransfusl W8
Iam|ah pas|ea
Ik8EL 2
8anakna transfusI darah an dIhutuhkan seIama
kemoradIasI Ienka ada kanker servIks uterI
1-2 kanLong
3-3 kanLong
>3 kanLong
1ransfusl 8C
1-2 kanLong
3-3 kanLong
>3 kanLong
1ransfusl LromboslL (1C)
<4 kanLong
4-8 kanLong
>8 kanLong
1
0
0
36
10
1
9
3
2
w8 . wbole 8looJ lkc . lockeJ keJ cells
1c . tbtombocyte cooceottote
0/ 95%
0,63 - 11,66
0,71 - 8,13
08
2,63
2,38
8eson teraI
9 (13,0 )
11 (18,3 )
23 (38,3 )
12 (20,0 )
4 (6,7 )
22 (36,7 )
23 (41,7 ) 14 (23,3 )
FarsIaI komIIt
1ldak anemla
Anemla
1ldak anemla
Anemla
p
0,136
0,116 Sebelum kemoradlasl
Selama kemoradlasl
Ik8EL 3
8esons teraI ada asIen an menaIamI anemIa seheIum dan seIama kemoradIasI
Medica HospilaIia | vol. 1, no. 1, Mel 2012
35
23
l
0
21
20
13
10
3
12
13
9
13
20
4
ll lll lv v vl vl
aslen
Gambar 1. ulsLrlbusl [umlah paslen yang
mendapaLkan Lransfusl darah Llap mlnggu
pada pemberlan kemoradlasl
2,38 (95 CI O,71 - 8,15 , p=O,42) dan seIana kenoiadiasi OR
O,38 (95 CI O,63 - 11,66 , p= O,136) , vaIaupun keadaan
anenia cendeiung neiupakan fakloi iisiko leihadap
iespons kenoiadiasi konpIel.
PEMBAHA5AN
Kaiakleiislik pendeiila dilanpiIkan pada laleI 1,
nenunjukkan lahva unui leilanyak pasien anlaia
unui 41-5O lahun selanyak 32 pasien (51,61 ). HasiI ini
sana dengan peneIilian di SkolIandia yang nendapalkan
usia pendeiila kaisinona seiviks uleii pada unui 41-5O
11
lahun selanyak 34,3 . Sedangkan junIah paiilas daii
peneIilianini leilanyak 3-5 anak (62,9O ).
Iada laleI 2 nenunjukkan 6O pasien kaisinona
seiviks uleii nenpunyai jenis hislopaloIogi leilanyak
adaIah jenis seI squanosa selanyak 45 pasien (74,19 ) dan
adenokaisinona selanyak 14 pasien (74,19 ). Sedangkan
pada laleI 3 nenunjukkan pendeiila dengan sladiun III
adaIah 75,81 Ielih lesai dilanding sladiun II yang
hanya 24,19 . HasiI ini konsislen dengan peneIilian
seleIunnya di RSUI Di. Kaiiadi Senaiang yang
nenpeioIeh hasiI peneIilian lahva pendeiila kaisinona
seiviks uleii sladiun III adaIah Ielih lesai dilanding
8
sladiun II. HasiI peneIilian di India juga nenunjukkan
lahva pendeiila kaisinona seiviks uleii sladiun III adaIah
9
Ielih lanyak dilanding pendeiila sladiun II. eileda
dengan peneIilian di }epang didapalkan junIah pasien
1O
sladiun II adaIah Ielih lesai dilanding III. Ieiledaan
ini dapal diselalkan kaiena peiledaan lingkal sosiaI
ekononi nasyaiakal seila keleijangkauan fasiIilas
kesehalan lagi nasyaiakal sehingga di negaia dengan
lingkal sosiaI ekononi linggi dengan fasiIilas kesehalan
yang nenadai kuanlilas naupun kuaIilasnya, keganasan
Ielihseiing dijunpai pada sladiun dini.
Daii 6O pasien pada peneIilian ini, didapalkan 5
pasien (8,O6 ) lidak nengaIani konpIikasi loksisilas
henaloIogi pada penleiian kenoiadiasi, 45,97 leijadi
anenia, 32,27 leijadi Ieukopenia dan 13,7O leijadi
lionlosilopenia. Selanyak 52 pasien (86, 67 )
nendapalkan liansfusi daiah, 44 pasien (73,33 )
nendapalkan salu nacan liansfusi daiah dan 8 pasien
(26,67 ) nendapalkan Ielih daii salu nacan liansfusi
daiah. HasiI ini sana dengan peneIilian yang diIakukan oIeh
havaiaju, dkk di CIasgov SkolIandia yang nendapalkan
loksisilas henaloIogi akul pada penleiian kenoiadiasi
pada pasien kaisinona seiviks uleii, anenia selanyak 62,9
, Ieukopenia 51,4 , lionlosilopenia 17,1 .11) HanC.
dan Kong W.M. di eijing nendapalkan efek sanping
penleiian kenoiadioleiapi leinasuk Ieukopenia giade 3
alau 4 pada 12,7 pasien, lionlosilopenia giade 3 pada 1,3
, anenia pada 3,2 . Kenoleiapi nenggunakan cispIalin
kenungkinan efeklif pada kaisinona seiviks uleii lipe seI
12
skuanosa sladiun III. Sedangkan peneIilian yang
diIakukan Anneke M.W. dkk nendapalkan konpIikasi
yang leijadi pada kenoiadioleiapi kaisinona seiviks uleii
sladiun II, III danIVA, Ieukopenia 12,1 , lionlosilopenia
13
3,O . ogdan T, dkk di Szczecin IoIandia, nendapalkan
konpIikasi henaloIogi anenia selanyak 4O ,
lionlosilopenia selanyak 35 , Ieukopenia selanyak 69 .
152 pasien (25 ) nendapalkan liansfusi daiah, 88 daii 152
pasien (58) nendapalkan liansfusi daiah lunggaI, dan 64
daii 152 pasien (42 ) nendapalkan Ielih daii salu liansfusi
daiah.14 Ieiledaan nendapalkan liansfusi daiah ini dapal
diselalkan kaiena peiledaan lingkal sosiaI ekononi pasien
yang iendah dan pasien dalang ke peIayanan kesehalan
ununnya sudahsladiun Ianjul.
HasiI uji slalislik pada laleI 3 nenunjukkan lahva
lidak ada peiledaan yang leinakna anlaia pasien yang
nengaIani anenia seIana kenoiadiasi Iengkap dengan
iespon leiapi (p=2,381 C|=O,8O5-7,39 dan p= O,133 C|=O,728
s/d 9,5O8). HasiI ini sesuai dengan peneIilian Choi Y.S. dkk,
dinana penleiian iadiasi pada kadai Hl > 1O gi
nenpunyai suivivaI yang Ielih laik jika dilandingkan
dengan kadai Hl < 1O gi, lelapi kadai Hl lidak
nenpengaiuhi iespon leiapi pada kasus dengan nelaslasis
15
ke keIenjai gelahlening.
5IMPULAN
Selagian lesai pasien kaisinona seiviks uleii pada
peneIilian ini yang nendapalkan kenoiadiasi Iengkap
nengaIani konpIikasi henaloIogi dan nendapalkan
liansfusi daiah.
Tiansfusi daiah nanpu nengalasi efek piognoslik
negalif daii loksisilas henaloIogi dan kadai nadii
henaloIogi seIana leiapi kenoiadiasi pada pasien
kaisinona seiviks uleii. Tidak ada peiledaan yang
leinakna anlaia pasien yang nengaIani anenia dan pasien
yang lidak leijadi anenia seleIun dan seIana penleiian
kenoiadiasi denganiesponleiapi.
DAFTAR PU5TAKA
1. ScheIIekens MC, Dijknan A, Azis MI, Siiegai , Coinain S,
UIjee SK, Ieleis LAW, IIeuien C}. IievaIence of singIe and
nuIlipIe HIV lypes in ceivicaI caicinonas in }akaila,
Indonesia. CynecoIogic OncoIogy 2OO4,93:49-53.
huhunan knemIa dan IransfusI 0arah terhada 8esons kemoradIasI ada karsInoma $ervIks terI $tadIum llh - lllh
2. Kiivak TC, Mcioon }W, LIkas }C. CeivicaI and vaginaI
lh
cancei. Novak's CynecoIogy 13 Ld. IhiIadeIphia, USA:
Lippincoll WiIIian and WiIkin, 2OO2:1199-1237.
3. De oei MA, Ieleis LAW, Azis MI, Siiegai , CoinainS, Viede
MA, }oidanova LS, UIjee SK, IIeuien C}. Hunan
papiIIonaviius lype 16 L6,L7, and L1 vaiianls in ceivicaI
cancei in Indonesia, Suiinane, and The NelheiIands.
CynecoIogic OncoIogy 2OO4,94,488-94.
4. HeIlly. Iengaiuh jus kacang hijau leihadap kadai henogIolin
dan junIah seI daiah pasien kankei dengan kenoleiapi
(Deseilasi)). Iiogian Iascasaijana IakuIlas IInu Kesehalan
Univeisilas Indonesia, }akaila : 2OO8
5. Khiesnanukli I, Cinling R, Dina I. Radioleiapi pada kankei
seiviks. Depailenen Olslelii dan CinekoIogi Univeisilas
Siivijaya, IaIenlang : 2OO9:3-4.
6. Haiiison L.., Shasha D., While C.C., Randeen .
Radiolheiapy-Associaled Anenia : lhe scope of lhe piolIen.
OncoIogisl 2OOO,5 (suppI 2):17
7. Depailenen Olslelii dan CinekoIogi Univeisilas Diponegoio.
Radioleiapi pada keganasan ginekoIogi, 2O1O (1O ApiiI 2O1O).
AvaialIe fion URL= hllp://vvv.olsgynundip.con/
iadiolheiapy-in-gynecoIogy-naIignancies.hln
8. Kusunaningiun R. HulunganIeisislensi DNA Viius Hunan
IapiIIona dengan Respon Radiasi HislopaloIogis pada
Kaisinona Seiviks Uleii Sladiun Lanjul yang TeIahMendapal
Teiapi iadiasi alau Kenoiadiasi. |Tesisj. Iiogian Iendidikan
Doklei SpesiaIis Olslelii dan CinekoIogi IK Univeisilas
Diponegoio:2OO5
9. Taneja A, Rajaian S, AgaivaI S, Singh KC, Sahni S, Coei N.
Quick CycIe neoadjuvanl chenolheiapy in squanous ceII
caicinona of ceivix. Indian} IhainacoI 2OO5,37:32O-4.
1O. Ohaia K, Tanaka YO, Tsunoda H, Nishida M, Sugahaia S, Ilai
Y. Assessnenl of ceivicaI cancei iadioiesponse ly seiun
squanous ceII caicinona anligen and nagnelic iesonance
inaging. Olslel CynaecoI 2OO2, 1OO:781-7.
11. havaiaju VMK, Reed NS, Haleshav T. Acule loxicily of
conconilanl liealnenl of chenoiadialion vilh sigIe agenl
cispIalin in palienls vilh caicinona of lhe ceivix. Thai }ouinaI
of physioIogicaI sciences 2OO4,17:9O-7
12. Han C, Kong WM. Reliospeclive sludy of chenoiadiolheiapy
lased on cispIalin conpaied vilh iadiolheiapy aIone foi
ceivicaI cancei. Zhonghua Iu Chan Ke Za Zhi. 2OO7
Nov,42(11):723-6.
13. Anneke MW, LIIen L}, aaid CS, LIszliela MS, Ielei K, OIav
M, el aI., edilois. Iiisl iesuIl of liipIe-nodaIily liealnenl
conlining iadiolheiapy, chenolheiapy, and hypeilheinia
foi lhe liealnenl of palienls vilh slage II, III, and IVA
ceivicaI caicinona. Cancei 2OO5,1O4:763-7O.
14. ogdan T, MichaI I, Andizej T, IizenysIav C, RafaI K.
Radiolheiapy veisus iadiochenolheiapy vilh cispIalin in
liealnenl of ceivicaI cancei. Med OncoI 2O1O,27:1-8.
15. Choi YS, Yi CM, Sin }I, Ye CW, Shin YL, Lee TS. Inpacl of
henogIolin on suivivaI of ceivicaI caicinona palienls liealed
vilh concuiienl chenoiadiolheiapy is dependenl on Iynph
node nelaslasis findings ly nagnelic iesonance inaging. Inl }
CynecoI cancei.2OO6,16:1846-54
30
Medica HospilaIia | vol. 1, no. 1, Mel 2012