Dampak Tonsilektomi Terhadap Kualitas Hidup Pada Orang Dewasa Dengan Tonsillitis Kronis

Ilona Schwentnera *, Stefan Hferb *, Joachim Schmutzharda, Martina Deiblc, Georg M. Sprinzld a. b. c. d. Department of Otorhinolaryngology, University Hospital, Medical University Innsbruck, Austria Departemen Psikologi Medis dan Psikoterapi, Kedokteran Universitas Innsbruck, Austria Departemen biostatistik dan Dokumentasi, Kedokteran Universitas Innsbruck, Austria Departemen Otorhinolaryngology, Universitas Giessen dan Marburg, Jerman * Kontribusi sama

Tujuan: Tonsilektomi merupakan salah satu yang paling sering dilakukan prosedur bedah. Namun ada kurang diketahui tentang dampak prosedur ini pada Kualitas Kesehatan-Terkait kehidupan (HRQOL). Dua berbeda yang paling umum digunakan teknik bedah yang "dingin" (CT) dan "panas" (HT) tonsilektomi. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengukur pasien HRQOLmanfaat setelah dewasa tonsilektomi dengan indikasi tonsillitis kronis dan untuk membandingkan HT dan CT. Metode: The Glasgow Benefit Inventory (GBI) digunakan untuk mengukur

manfaat kesehatan CT dan HT retrospektif pada 600 pasien berusia 16 tahun dan lebih tua. Hasil: 227 dari pasien kembali selesai survei. Berarti skor total GBI adalah 15,8 (18 SD, 13,2-18,4 CI) untuk CT dan 11,6 (15 SD,7-16,3 CI) untuk HT (p = 0,214). Pasien melaporkan peningkatan HRQOL dalam semua subskala GBI. Kami tidak dapat menemukan perbedaan yang signifikan dalam melaporkan HRQOL manfaat antara HT dan CT. Kesimpulan: Dewasa tonsilektomi, HT serta CT, untuk indikasi tonsillitis kronis menyediakan peningkatan HRQOL. ini positif dampak tonsilektomi pada pasien

dengan kronis tonsilitis harus dipertimbangkan dalam keputusan klinis- proses pembuatan untuk tonsilektomi. Kata kunci: kualitas hidup terkait kesehatan; panas dan tonsilektomi dingin; tonsilitis kronis PENGANTAR Pada saat-kesehatan mencermatkan, bukti manfaat klinis setelah intervensi bedah tidak cukup untuk membenarkan terapi khusus prosedur. Efektivitas klinis dalam kombinasi dengan Kualitas Kesehatan-Terkait dengan kehidupan (HRQOL) pemeriksaan dapat membantu menguatkan haknya untuk prosedur bedah. Meskipun tonsilektomi adalah salah satu yang paling sering dilakukan intervensi bedah di Amerika Serikat dan Eropa ada sedikit diketahui tentang dampak HRQOL dari prosedur ini [1]. Tonsilitis kronis dan tonsilitis berulang adalah indikasi yang paling umum untuk tonsilektomi dewasa. Tonsilitis kronis buruk didefinisikan tetapi mungkin istilah yang tepat untuk sakit tenggorokan dari durasi minimal 3bulan disertai dengan tonsil peradangan [2]. Beberapa penelitian fokus pada HRQOL dan ekonomi dampak tonsilektomi dewasa. Hasilnya menunjukkan peningkatan yang signifikan pada pasien HRQOL dengan tonsillitis kronis setelah operasi amandel dan penurunan penggunaan sumber daya medis dan dengan manfaat sosio-ekonomi [2]. Studi ini dilakukan dengan sejumlah kecil pasien (83 pasien, 65 pasien). Tonsilektomi tampaknya menjadi pertimbangan yang wajar pada pasien yang tidak respon terhadap terapi antibiotik yang agresif [2]. Mui et al. telah menunjukkan tonsilektomi yang signifikan mengurangi kebutuhan terapi antibiotik dan Sejumlah konsultasi [3]. Sakit tersebut karena tonsilitis kronis menyebabkan kunjungan dokter, pengobatan dan kehilangan hari kerja. Fakta-fakta ini mengakibatkan produktivitas ekonomi menurun [4, 5]. Selain kontroversi indikasi untuk tonsilektomi dewasa sengketa lanjut tetap mengenai metode yang optimal dengan sedikit morbiditas. Operasi yang paling umum digunakan teknik "cold" (CT) dan "panas" (HT) tonsilektomi [6-8].

Diseksi dingin adalah yang paling umum metode tonsilektomi. Selama tahun terakhir sejumlah besar penelitian difokuskan pada topik ini. Semua studi ini dibandingkan sebelum dan langsung sesudah perbedaan operasi dari dua teknik bedah ini. Morbiditas prosedur ini adalah dibandingkan dengan parameter berikut: nyeri, pendarahan, mual, muntah, dehidrasi dan saluran napas obstruksi [9]. Karena ini aset analisis dan kelemahan dari masing-masing teknik pada periode selama dan setelah intervensi bedah yang baik dikenal. Dalam review saat ini literatur HT meningkatkan nyeri dibandingkan dengan CT. Operative kehilangan darah dan waktu operasi menurun menggunakan HT. Dalam terang hasil ini HT mungkin berguna pada pasien dengan koagulopati atau pediatrik pasien dengan volume darah kecil [9]. Namun, kita tidak tahu banyak tentang jangka panjang Hasil HRQOL baik untuk HT atau CT. Kami memutuskan untuk mengukur manfaat pasien HRQOL setelah tonsilektomi dewasa dengan indikasi tonsilitis kronis. Perbandingan perubahan HRQOL setelah HT dan CT adalah khusus fokus. Berdasarkan literatur terbaru kami menggunakan penilaian retrospektif untuk kuesioner kami untuk memperoleh kepuasan pasien [10]. Kami berharap bahwa hasil kami atas dasar ini Pemeriksaan HRQOL pada pasien dengan kronis tonsilitis dapat membantu otolaryngologists untuk memutuskan lebih tepatnya tentang indikasi untuk tonsilektomi dewasa. Selanjutnya kami jangka panjang HRQOL Hasil akan membantu untuk memastikan nilai dari dua teknik bedah yang berbeda dalam indikasi khusus ini untuk tonsilektomi.

METODE Studi desain Penelitian ini dilakukan dengan cara retrospektif di institusi kami termasuk 600 pasien dewasa (227 laki-laki, 373 wanita). Kami mencari database prosedural Rumah Sakit Universitas Innsbruck, Austria retrospektif untuk pasien yang telah menjalani tonsilektomi antara 1998/01/01 dan 2003/12/31. Usia rata-rata di hari intervensi bedah adalah 27,6 tahun (60 tahun Kisaran; 16-76 tahun).

Semua pasien dievaluasi setelah operasi. Data adalah dikumpulkan melalui surat. Semua peserta menerima surat yang menjelaskan penelitian dan kuesioner dengan materai perangko kembali amplop 1-6 tahun setelah operasi. 227 dari 600 Pasien (38%) telah menjawab dan menyelesaikan kuesioner dengan benar. Semua pasien dirawat pada periode antara Januari 1998 dan Desember 2003. 92 pasien menjalani HT sisanya menjalani prosedur CT. Kriteria inklusi adalah sebagai berikut: 16 tahun dan lebih tua pada hari tonsilektomi karena tonsilitis kronis atau tonsilitis berulang. Kriteria eksklusi adalah sebagai berikut: keganasan orofaringeal, kelainan genetik, penyakit kronis, hemoglobin lebih rendah dari 10,0 g / l dan kehamilan. Diagnosis awal dan keputusan untuk tonsilektomi itu dibuat oleh beberapa ahli bedah otolaryngological berbeda dengan berbagai derajat pengalaman. Pembedahan Semua prosedur dilakukan dalam anestesi umum setelah intubasi orotracheal. Tonsilektomi dilakukan baik sebagai "dingin" atau sebagai "panas" tonsilektomi. Itu Teknik "dingin" dilakukan dengan menggunakan gunting untuk menoreh mukosa dan raspatorium untuk menghilangkan amandel dari yang fossa. Hemostasis diperoleh dengan "noda" atau "wilayah" elektrokauter atau jahitan ligatur. HT dilakukanbipolar electrosurgical Metzenbaum gunting untuk menoreh mukosa. Untuk melengkapi dissection inferior pembuluh dan jaringan limfoid dibagi dengan gunting berlistrik modus [11]. Karena pedoman perawatan kesehatan dan modalitas penagihan di Austria debit terjadi tiga hari setelah operasi, meskipun pasien bisa dirawat di pengaturan rawat jalan. Kontrol pasca operasi pertama adalah dilakukan satu minggu setelah operasi amandel. Prosedur bedah dilakukan setelah memperoleh informed consent. HRQOL tindakan The Glasgow Benefit Inventory (GBI), retrospektif ukuran, digunakan untuk menilai hasil jangka panjang setelah operasi amandel. Dalam studi klinis sebelumnya GBI telah terbukti dapat diandalkan, valid dan responsif. GBI terdiri dari 24 pertanyaan retrospektif inti dan dijawab pada skala Likert 5 poin, yang menunjukkan jumlah perubahan karena intervensi bedah ("Karena operasi Anda, apakah Anda merasa lebih baik atau lebih buruk tentang diri Anda " jauh lebih buruk, sedikit atau agak lebih buruk, tidak ada perubahan,

sedikit atau agak lebih baik, jauh lebih baik). GBI dapat digunakan pada setiap tahap dan mengukur HRQOL orang pengalaman dan bagaimana masalah kesehatan mempengaruhi hal ini. GBI sensitif terhadap perubahan status kesehatan yang dibawa sekitar dengan tonsilektomi (The Glasgow Status Kesehatan Manual). Kuesioner dibagi menjadi skor total dan 3 subskala: a subskala kesehatan umum (Pertanyaan: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 9, 10, 14, 16, 17 dan 18), dukungan sosial subskala (Pertanyaan 7, 11, 15), dan subskala kesehatan fisik (Pertanyaan: 8, 12, 13) Skor GBI yang skala dalam. mode standar berkisar dari -100 sampai 100, dengan positif skor menyiratkan peningkatan HRQOL karena amandel, dan nilai negatif menyiratkan penurunan HRQL setelah operasi. Sebuah skala analog visual (0-10) adalah diberikan untuk mengukur perasaan umum pasien berkaitan dengan Penyakit amandel mereka. Selain GBI kami ditambahkan lima pertanyaan tentang masalah-masalah khusus setelah operasi amandel. Kami bertanya tentang disfagia, sakit tenggorokan, infeksi tenggorokan, dysgeusia dan masalah dengan gerakan lidah. Kami juga pertanyaan tambahan tentang gender penyakit kronis bersamaan seperti diabetes, asma bronkial, sindrom metabolik dan peristiwa kehidupan kritis. Secara total kuesioner kami terdiri dari 30 item. Kuesioner ditampilkan dalam versi asli bahasa Inggris dalam Lampiran 1. Analisis statistik Perbedaan antara kedua kelompok dengan berbeda teknik operasi dianalisis dengan menggunakan Mann- Whitney-U-test untuk data kuantitatif dan oleh Chi- Square test untuk data kategori. Data dinyatakan sebagai mean, standar deviasi (SD) dan tingkat kepercayaan 95% (CI) atau rata-rata dan jangkauan dengan signifikansi statistik dipertimbangkan pada p <0,05. SPSS untuk Windows software 11.5 (SPSS, Chicago, Illinois, USA) digunakan untuk semua analisis.

HASIL Sebanyak 600 pasien dewasa memenuhi kriteria inklusi. 227 dari mereka yang kembali survei selesai (HT: 40, CT: 187, total tingkat respon: 38%). Paling

banyak pasien yang gagal untuk menanggapi survei telah pindah dari wilayah geografis tanpa tersedia alamat setelahnya. Usia rata-rata adalah 30,1 tahun (kisaran 17-74 tahun) pada kelompok CT dan 30,7 tahun (kisaran 21-47 tahun) pada kelompok HT. Tidak ada perbedaan usia yang signifikan antara dua kelompok (p = 0,524), yang memungkinkan komparatif. Kami tidak dapat menemukan perbedaan yang signifikan dalam jumlah pasien dengan kronis bersamaan penyakit pada kedua kelompok. Pada kelompok HT 18% semua pasien memiliki penyakit kronis pada kelompok CT 17% dari semua pasien memiliki penyakit kronis (p = 0.889). Data kami menunjukkan tidak ada perbedaan statistik tentang kritis hidup-peristiwa antara dua kelompok (HT: 31%; CT: 27%, p = 0,635). Distribusi pada laki-laki dan perempuan dalam kedua kelompok adalah yang sama (34% laki-laki di CT, 33% pada kelompok HT [P = 0,835, Tabel 1]). Kedua kelompok studi melaporkan nilai-nilai positif dalam total skor GBI serta dalam semua individu subskala dukungan sosial, kesehatan fisik dan kesehatan umum. Kami tidak dapat menemukan perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok (HT dan CT) sebagai Mengenai total skor GBI dan skor subskala (Gambar 1). Nilai rata-rata untuk GBI berbeda skor yang diperoleh sebagai berikut: total skor GBI adalah 15,8 (18 SD; 13,2-18,4 CI) untuk CT dan 11,6 (15 SD, 7-16,3 CI, p = 0,214) untuk HT, umum kesehatan subskala adalah 14,8 (19 SD; 12,1-17,5 CI) untuk CT dan 8,7 (18 SD, 3,1-14,3 CI, p = 0,085) untuk HT, dukungan sosial subskala adalah 2,7 (19 SD; 0-5,4 CI) untuk CT dan 3 (18 SD, 2.6-8.6 CI, p = 0,941) untuk HT, kesehatan subskala fisik 31,8 (41 SD; 25,9-37,7 CI) untuk CT dan 30,4 (43 SD; 17,1-43,7 CI p = 0,848) untuk HT. Selain ada perbedaan yang signifikan adalah ditemukan untuk GBI skor total dan skor subskala GBI antara pria dan wanita. Berarti skor total GBI untuk laki-laki adalah 16,5 (19 SD; 12,3-20,7 CI) untuk perempuan 14,4 (17 SD; 11,717,1 CI) (p = 0,427). Berarti umum skor subskala kesehatan adalah 13,8 (20 SD; 9,3-18,3 CI) untuk pria dan 13,8 (19 SD; 10.8- 16,8 CI) untuk perempuan (p = 0,989). Results for berarti skor dukungan sosial subskala 6.1 (20 SD; 1,6-10.6CI) untuk kelompok laki-laki dan 1,1 (18 SD; -1.8-4 CI) untuk kelompok perempuan

(p = 0,064). Analisis subskala kesehatan fisik menunjukkan skor berikut: rata-rata: 32.7 (34 SD; 25,1-40,3 CI) untuk pria dan 31,0 (45 SD; 23,8-38,2 CI) untuk perempuan (p = 0,779) Perbedaan signifikan yang ditemukan di GBI skor untuk pasien dengan atau tanpa penyakit kronis (Penurunan nilai GBI). Dalam subkelompok pasien dengan penyakit kronis berarti total skor GBI adalah 6,7 (21 SD, 0,7-12.7CI) dan 16,6 (16 SD; 14,3-18,9 CI) pada kelompok yang tidak memiliki penyakit kronis (P = 0,004). Berarti skor GBI untuk umum kesehatan subskala adalah 6,5 (24 SD;0.3-13.3CI) untuk kelompok dengan penyakit kronis dan 15,0 (17 SD; 12,5 17.5CI) untuk kelompok lain (p = 0,019). Pasien dengan penyakit kronis memiliki skor rata-rata di subskala dukungan sosial dari 4,6 (22 SD; -1.7 -10,9 CI) kelompok lain memiliki skor rata-rata 2,5 (18 SD;-0.1-5.1CI) (p = 0,527). Berarti nilai untuk subskala kesehatan fisik adalah 10,7 (45 SD; -2.1-23.5 CI) pada kelompok penyakit kronis dan 36.0 (40 SD; 30.2-41.9 CI) dalam kelompok lain (p=0.001). Sementara itu sejak operasional adalah SD; 3,0-3,4 CI) tahun (kisaran 1-6 tahun) untuk CT kelompok dan 3,0 (1,0 SD; 2,7-3,3 CI) tahun (kisaran 1-5 tahun) untuk kelompok HT (p = 0,919). Kami membagi periode follow-up menjadi dua kelompok, kelompok 1-3 tahun pertama follow-up Kelompok kedua 4-6 tahun tindak lanjut. Berarti GBI total skor menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok pertama 15.2 (17 SD; 12,4-18 CI) dan 15,2 (19 SD, 11-19,3 CI) (p = 0,990). Berarti umum skor subskala kesehatan untuk kelompok satu adalah 14,0 (19 SD; 10,9-17,1 CI), untuk kelompok dua 13,7 (19 SD; 9,6-17,8 CI) (p = 0.917). Pada bagian pertama kelompok skor subskala rata-rata untuk dukungan sosial adalah 3,5 (19 SD; 0,4-6,6 CI) dibandingkan dengan 1,8 (17 SD; -1.9-5.5CI) di kelompok kedua (p = 0,527). Berarti kesehatan fisik skor subskala adalah 33,5 (42 SD; 26,640,4 CI) di kelompok satu dan 28,5 (41 SD; 19,6-37,4 CI) dalam kelompok dua (p = 0,397). Grafis representasi dari GBI jumlah hasil skor di kelompok ini ditunjukkan pada gambar 2.

Selanjutnya skor GBI pada pasien dengan kritis hidup-peristiwa dan pasien yang tidak seperti acara dibandingkan. Kami tidak menemukan signifikan Perbedaan antara kedua kelompok. Secara rinci: berarti skor total GBI pada pasien dengan lifeevent kritis adalah 13,7 (14 SD; 10,2-17,2 CI) dan 15,5 (19 SD; 12,618,4 CI) pada mereka yang tidak lifeevents kritis (P = 0,535). Skor rata-rata untuk umum kesehatan subskala adalah 12,8 (13 SD, 9,6-16 CI) di

kelompok dibandingkan dengan 13,8 (20 SD, 7,7-16,9) di kelompok tanpa kritis hidup-event (p = 0,763). Di pertama skor rata-rata kelompok untuk dukungan sosial subskala adalah 3,7 (23 SD, -2.0-9.4 CI) dibandingkan 2.4 (17 SD, -0.2-5.0 CI) dalam kelompok lain (p =0.650). Subscores kesehatan berarti fisik adalah 23,9 (44 SD, 13-34,9 CI) dibandingkan dengan 33,6 (40 SD; 27,4-39,8 CI) (p = 0.120). Sebagai penyesuaian kovariat yang tepat diperlukan untuk memastikan estimasi yang dapat diandalkan antara perbedaan kelompok kami juga melaporkan analisis multivariat covariances untuk semua di atas kelompok-perbandingan di Tabel 2. Hasil memperlihatkan skala analog visual ada perbedaan yang signifikan antara HT dan CT kelompok. Rata-rata adalah 77,8 (21,6 SD; 74,7-80,9 CI) untuk kelompok CT dan berarti: 72,6 (27,2 SD; 64,2-81 CI) untuk HT (p = 0,292). Hasil total skor GBI untuk HT dan CT dalam kaitannya dengan gender, penyakit kronis, menindaklanjuti dan peristiwa kehidupan kritis disajikan pada Gambar 2. Kita tidak bisa melaporkan perbedaan yang signifikan antara HT dan CT di lima pertanyaan tambah tentang masalah pasca operasi khusus setelah tonsilektomi (Disfagia (p = 0.710), infeksi tenggorokan (P = 0,701), dysgeusia (p = 0,071) dan masalah dengan lidah bergerak (p = 0,683)).

DISKUSI Tonsilektomi merupakan salah satu yang paling sering prosedur pembedahan yang dilakukan di seluruh dunia [1]. Di populasi pasien pediatrik ini adalah yang paling sering dilakukan operasi. Berbeda dengan tonsilektomi anak dengan indikasi jelas untuk intervensi bedah, ada diskusi yang sedang

berlangsung

pada indikasi untuk tonsilektomi orang dewasa, terutama pada

pasien dengan tonsillitis kronis [12]. Indikasi untuk tonsilektomi pada orang dewasa kecurigaan penyakit ganas, tonsilitis akut berulang (menurut American Academy of Otolaryngology- Kepala dan Leher dokter bedah dokumentasi tujuh episode dalam 1 tahun, lima per tahun selama 2 tahun, atau tiga per tahun untuk tiga tahun), berulang peritonsillar abses, streptokokus kereta, tonsilitis hemoragik dan kronis tonsilitis. Indikasi kurang umum lainnya adalah halitosis dan sindrom apnea tidur obstruktif (sebagai tambahan untuk uvulopalatopharyngoplasty) [2]. Terutama pada pasien dengan tonsilitis kronis ada ketegangan psikologis yang tinggi. terapi konservatif rezim, seperti terapi antibiotik, sering tidak berhasil. Hasil dari kenyataan ini adalah perlunya mengukur pasien HRQOL setelah operasi amandel untuk indikasi tonsillitis kronis. Selanjutnya telah terjadi pergeseran paradigma obat menuju kesehatan "bio-psiko-sosial" Model termasuk pasien sebagai mitra aktif dalam keputusan medis [13]. Ketika datang ke kajian hasil medis pasien Tampilan adalah sebagai berlaku sebagai klinisi [14]. Tujuan kami adalah untuk mengukur apakah ada perbedaan dalam HRQOL setelah HT dan CT. Sampai saat ini hanya beberapa studi dengan sejumlah kecil pasien telah dilakukan. Penyelidikan kami dilakukan dengan sejumlah besar pasien. 600 pasien yang menjalani operasi di lembaga kami dalam lima tahun diundang untuk menyelesaikan kami kuesioner. Dengan usia rata-rata 27,6 tahun dan berbagai 60 tahun kita bisa mencapai spektrum yang luas pasien dari remaja hingga senior. Itu tingkat pengembalian survei rendah, namun sebanding (38%) dengan penelitian lain [4, 5]. Kami menyelidiki perubahan dilaporkan dalam HRQOL setelah operasi dari dua kohort, HT dan CT. Kedua kelompok tidak memiliki statistik yang signifikan perbedaan usia, jenis kelamin, ikutan penyakit kronis yang dan kritis kehidupan-peristiwa. Karena homogenitas yang dari dua istilah kita dapat membandingkan kedua kelompok.

Kami menggunakan Benefit Inventory Glasgow (GBI), kuesioner postintervention, untuk mengevaluasi perubahan HRQOL karena tonsilektomi. GBI secara khusus dikembangkan untuk mengukur pasien ' perubahan HRQOL setelah otolaryngological intervensi. Kuesioner divalidasi dan dipelajari dengan baik [15]. GBI merupakan sensitif instrumen dalam mengukur retrospektif perubahan pada pasien HRQOL setelah intervensi bedah, prosedur terutama otolaryngological. Menurut untuk Fischer dkk. Kami melakukan retrospektif penilaian untuk memberikan informasi yang berbeda dari data perubahan serial, menjadi lebih sensitif dan akurat berkorelasi dengan kepuasan pasien. Kami menemukan peningkatan mencolok dalam semua Skor GBI setelah HT dan CT. Hal ini menunjukkan dampak menguntungkan dari baik HT atau CT untuk pasien dengan tonsillitis kronis. Benefit lebih berbeda dalam subskala umum dan fisik kesehatan subskala daripada di subskala dukungan sosial. Hasil ini mendukung spekulasi bahwa tonsilektomi memiliki dampak tidak hanya pada fisik tetapi juga pada kesehatan mental pasien yang menderita dari tonsillitis kronis. Kombinasi ini Dua temuan menyebabkan peningkatan HRQOL. Temuan kami menguatkan hasil Stanley et al. yang ditunjukkan oleh sebuah wawancara pertanyaan lima 60 pasien bahwa pasien yang memiliki berulang infeksi tenggorokan tonsilektomi dini dapat meningkatkan kepuasan postinterventional, kesehatan dan penggunaan sumber daya medis. [3] Berbeda dengan pekerjaan mereka kami menggunakan instrumen divalidasi dan diteliti dengan baik. Waktu rata-rata tindak lanjut adalah 3,2 tahun untuk CT dan 3.0 untuk HT. Kami tidak menemukan perbedaan dalam Skor GBI dalam kaitannya dengan waktu tindak lanjut, hasil disajikan pada Gambar 2. Temuan ini menunjukkan yang independen dari titik waktu penilaian peserta melakukan laporan serupa GBI-skor. Ini bisa menunjukkan bahwa efek tonsilektomi stabil dari waktu ke waktu, menunjukkan abadi Efek dari kedua CT dan HT. Tidak ada yang signifikan perbedaan antara laki-laki GBI subscores dan perempuan. Hasil ini menekankan temuan bahwa gender tidak mempengaruhi HRQOL setelah CT atau HT. [16] Kita bisa melaporkan perbedaan yang signifikan di GBI

subscores pada pasien dengan hidup berdampingan penyakit kronis dan / atau peristiwa memberatkan. Hal ini menunjukkan bahwa hasil setelah tonsilektomi dipengaruhi oleh keadaan individu masing-masing pasien. Sebagai konsekuensi evaluasi yang tepat dari riwayat medis dan sosial individu setiap pasien mungkin membantu untuk mencapai yang lebih baik pasca operasi hasil dalam HRQOL. Hal ini bisa mengakibatkan lebih tinggi kelas kepuasan setelah intervensi bedah di pasien dengan tonsillitis kronis. Analisis kami dari data menunjukkan ada perbedaan total skor dan subskala GBI antara pasien yang menjalani HT atau CT menyarankanserupa manfaat jangka panjang untuk kedua prosedur. Ini menggarisbawahi fakta bahwa keuntungan dari HT terletak pada periode peri-dan awal pasca operasi oleh berarti penurunan kehilangan darah dan waktu operasi [9]. Dalam kehilangan darah kolektif kita dan waktu operasi tidak memainkan peran yang menentukan karena semua kami pasien lebih tua dari 16 tahun, secara umum baik kesehatan dan memiliki hemoglobin yang lebih tinggi dari 10,0 g / l. Selanjutnya HT meningkatkan nyeri dibandingkan dengan CT. Rekapitulasi HT pada pasien dewasa dengan tonsillitis kronis tidak mengemukakan signifikan peningkatan skor GBI dan akibatnya dari HRQOL dibandi ngkan dengan CT. Untuk alasan ini indikasi untuk HT pada pasien dewasa dengan kronis tonsilitis harus didefinisikan kembali [17]. Selanjutnya kita tidak bisa menemukan perbedaan dalam pasca operasi komplikasi, seperti disfagia, dysgeusia dan masalah dengan lidah bergerak antara HT dan CT. Keterbatasan penelitian ini adalah penarikan potensial Bias, yang secara inheren terkait dengan evaluasi retrospektif [18]. Meskipun ada diskusi dalam literatur HRQOL cara terbaik menilai perubahan HRQL, terutama dalam hal dari fenomena "pergeseran respon", retrospektif langkah-langkah perubahan HRQOL telah ditemukan peka terhadap perubahan dan mungkin berkorelasi lebih kuat dengan kepuasan keseluruhan pasien dengan intervensi [9, 19]. Penilaian Retrospektif seperti "itu-tes" telah dilakukan untuk menentukan "true" perubahan yang aspek yang mungkin pergeseran respon seperti "kalibrasi ulang" ke dalam

rekening [20]. Keterbatasan kedua adalah respon tingkat 38%, dengan tidak ada kemungkinan bagi kita mengetahui yang melakukan atau tidak menjawab. Tingkat respon yang rendah bisa berarti misalnya bahwa mereka yang

lebih puas dengan operasi yang lebih mungkin untuk menanggapi. Namun tingkat respon adalah sebanding dengan studi sebelumnya diterbitkan melaporkan tingkat respons dari 36% menjadi 30% penyorotan kesulitan penilaian retrospektif dari satisfction dengan operasi [4, 5]. Salah satu hasil dari tingkat respon yang rendah adalah bahwa statistik kekuatan untuk mendeteksi perbedaan misalnya antara HT dan CT hanya 18%. Selain itu, karena fakta bahwa HT adalah pendekatan bedah baru, sedikit pasien dilibatkan. Penelitian sebelumnya menunjukkan signifikan secara statistik korelasi antara total skor GBI dan penurunan jumlah hari kerja tidak terjawab sebelum dan setelah tonsilektomi [5]. Pengalihan ini data ke dalam penelitian kami akan mengizinkan saran bahwa baik amandel panas atau dingin akan berkurang kelemahan sosial-ekonomi yang dihasilkan dari Tonsilitis kronis dengan meningkatkan HRQL (yang diukur oleh GBI). Selain manfaat individu dan ekonomi, evaluasi HRQOL menawarkan kesempatan dari kontrol kualitas. Kami percaya bahwa baik "panas" dan "dingin" tonsilektomi merupakan terapi yang tepat untuk dipilih pasien dewasa dengan tonsillitis kronis. teori kami didukung oleh fakta bahwa keduanya "panas" dan "dingin" tonsilektomi mengemukakan kemajuan abadi serupa dari HRQOL. Masa Depan HRQOL investigasi pasien dengan tonsillitis kronis bawah konservatif Terapi akan membantu untuk membentengi kepentingan bedah intervensi pada pasien ini. KESIMPULAN Entah amandel dingin atau panas memberikan peningkatan HRQOL di benar dipilih pasien dewasa dengan tonsillitis kronis. perbaikan tersebut dari HRQOL tahan lama dan menyebabkan meningkatkan kepuasan pasien. Tidak ada perbedaan yang berarti dalam HRQOL ketika membandingkan dua teknik. Ini

dampak positif tonsilektomi pada pasien dengan tonsilitis kronis harus dipertimbangkan dalam pengambilan keputusan klinis Proses untuk tonsilektomi. Rekapitulasi ahli bedah THT harus berkenalan dengan kedua teknik untuk tonsilektomi untuk mencapai perioperatif yang optimal serta memuaskan hasil jangka panjang pada pasien dengan tonsillitis kronis.