FORMULIR KBAD/KBU

KBAD

(KELUARGA BESAR ANGKATAN DARAT), ATAU

KBU

(KELUARGA BESAR UNJANI)

PENDAFTARAN MAHASISWA BARU

Nama Pendaftar

: .

Nomor Pendaftaran

: .

Nama Orang Tua

: .

Alamat Orang Tua

: .
.
No. Tlp. Rmh : . Hp : ..

Pangkat / Golongan

: .

NRP / NID / NIP

: .

Corp / Kecabangan (Pa)

: .

Kesatuan / Unit Kerja

: .

Alamat Kesatuan

: .
.
............................., ...... - ....................... 20....
Pendaftar,

__________________________
Nama Jelas & Tanda tangan

Catatan :

Yang termasuk KBAD adalah pegawai & anak dari :

a. Prajurit Aktif TNI-AD
b. PNS Aktif TNI-AD
c. Purnawirawan TNI-AD, dan
d. Pensiunan PNS TNI-AD.

Yang termasuk KBU adalah :

a. Pegawai Aktif UNJANI, dan
b. Anak Pegawai Aktif UNJANI.

FORMULIR TAMBAHAN PENDAFTARAN MAHASISWA KHUSUS KBAD & KBU PMB UNJANI 2014

25112013