DIABETES MELLITUS

DIABETES MELLITUS
pada Anak
pada Anak
DEFINISI Diabetes mellitus
DEFINISI Diabetes mellitus
O
Diabetes mellitus ialah gangguan metabolik dari
berbagai macam etiologi
O
!iri khasn"a adalah hiperglikemia kronis serta
gangguan metabolisme karbohidrat# lemak dan
protein
O
$angguan ini diakibatkan kerusakan sekresi
insulin atau gangguan ker%an"a
O
Diabetes mellitus tipe & dikarenakan sekresi
insulin berkurang akibat kerusakan sel di
pankreas akibat proses autoimun

E'IDEMI(L($I DIABETES
E'IDEMI(L($I DIABETES

Diabetes adalah pen"akit endokrin "ang

paling umum di dunia dan merupakan
masalah kesehatan besar

Incidens diabetes sedang meningkat

drastis di seluruh dunia

Incidens diabetes anak dilapor di

berbagai negara diantara ) dan *+
anak,&++#+++
-lasi.ikasi DM dulu /&01*2
-lasi.ikasi DM dulu /&01*2

Tipe &# Insulin3dependent /IDDM2

Tipe 4# Non Insulin3dependent

/NIDDM2
3 obese
3 non3obese
3 M(D5 (Maturity Onset Diabetes of the Young)

I$T (Impaired Glucose Tolerance, prediabetes)

Diabetes kehamilan,gestational
-LASSIFI-ASI 67( 4+++
-LASSIFI-ASI 67( 4+++

Didasari etiologi 8 bukan pada

tatalaksana atau umur pasien

Diabetes Tipe &

/proses autoimun - kerusakan sel32

Diabetes Tipe 4
/gangguan sekresi atau ker%a insulin2

Tipe Diabetes spesi.ik

67( !LASSIFI!ATI(N,4
67( !LASSIFI!ATI(N,4

-edua Tipe & 8 Tipe 4 dapat dibagi lagi9

-
Tidak tergantung perberian insulin
-
Tergantung Insulin untuk kontrol
-
Tergantung Insulin untuk hidup
1 Diabetes gestasi diklasi.ikasi sendiri

Impaired $lucose Tolerance /I$T2 berarti

kadar glukos darah diantara normal 8
kadar diabetes
-:ITE:IA Diagnosis DM
-:ITE:IA Diagnosis DM
$ula darah puasa
(FPG= Fasting Plasma Glucose)

Normal ; &&+ mg

I$T &&+ 3 &4< mg

Diabetes = &4< mg
$ula darah 4 %am
ssdh minum >* gm
glucose (OGTT = oral
glucose tolerance test)

I$T &?+ 3 4++ mg

Diabetes = 4++ mg
DIA$N(SIS
DIA$N(SIS

'ada anak "ang positi. ge%ala 8

glukos serum (random) = 4++ mg
diagnosa DM sudah n"ata

'ada anak "ang negati. ge%ala serta

hiperglikemia# tes ($TT (fasting & 2
jam) dpt menolong

Ingatlah
Ingatlah9 in.eksi akut pada anak
non3DM dapat - hiperglikemia
tetapi tiada keto3asidosis
Tipe Diabetes pada Anak
Tipe Diabetes pada Anak

Dulu =0+@ DM pada anak Tipe &

Tetapi makin ban"ak DM Tipe 4 dengan

Tetapi makin ban"ak DM Tipe 4 dengan
presentasi obesitas seperti deAasa
presentasi obesitas seperti deAasa

Diabetes neonatus permanen (jarang)

Diabetes neonatus transien

Diabetes neonatus transien
(jarang)
(jarang)

Maturit"3(nset Diabetes o. the 5oung

M(D5 (remaja, mirip tipe 2, non-obes &
genetik autosomal dominan)

Diabetes Sekondar
Diabetes Sekondar
e.g. Cystic fibrosis dan
e.g. Cystic fibrosis dan
Sindroma Cushing
Sindroma Cushing
DIABETES TI'E & 9 ETI(L($I
DIABETES TI'E & 9 ETI(L($I

Diabetes mellitus Tipe & ialah

pen"akit autoimun

DM& dipicu .aktor lingkungan pada

orang "ang rentang secara
genetik

Baik imunitas humoral 8 mediasi

sel berperan dalam DM&
Faktor $ENETI-
Faktor $ENETI-
Tanda peran .aktor genetik9
Tanda peran .aktor genetik9
-
-asus menambah pada keluarga besar
tertentu
-
'erbedaan diantar golongan etnik
-
Angkah persamaan /konkordansi2 pada
anak3anak kembar
-
'etun%uk genetik "ang tertentu
-
Insidens menambah pada sindrom
genetik pada sindrom genetik 8
kelainan kromosomal
'roses AUT(IMMUN
'roses AUT(IMMUN

Antibodi melaAan sel 8 insulin

Antibodi imuno.loresen 8 in.iltrasi

lim.osit sekeliling sel pankreas

-ompleks imun di peredaran darah

dengan IgA ^ 8 inter.eron -

Berhubungan dengan pen"akit

autoimun lain
'engaruh Lingkungan
'engaruh Lingkungan

Bariasi insidens secara musiman

8 geogra.is

:esiko pada orang imigran makin

merupai resiko orang lokal

Dugaan pengaruh lingkungan

ditandai dengan reset pada binatang
'engaruh Lingkungan
'engaruh Lingkungan
"ang
"ang
Tersangkah
Tersangkah

Birus
-
!oCaschie B
-
Mumps
-
:ubella
-
:eoDirus

Faktor Diet 8 $iEi

-
'rotein susu sapi
-
Makanan laut "g tercemar
Faktor3.aktor lain
Faktor3.aktor lain

7ormon regulasi
O
$lukagon
O
-ortisol
O
-atekolamin
O
Tiroksin
O
$7 7ormon 'ertumbuhan
O
Somatostatin
O
7ormon kelamin

Stres Emosi
Mengapa Mencari Faktor
Mengapa Mencari Faktor
'entingF Model Etiologi
'entingF Model Etiologi

Model etiologi Diabetes tipe & merupai

model etiologi Demam :umatik dengan
ban"ak .aktor pengaruh

Demam :umatik dapat dicegah kalau

.aktor pemicu /in.eksi 3streptococcus2
ditiadakan dengan antibiotik

Mungkin Diabetes tipe & %uga dapat

dicegah kalau .aktor pemicu dapat di3
kontrol pada orang "ang resiko tinggi
$ambaran -linis Diabetes
$ambaran -linis Diabetes

$e%ala -lasik Diabetes

-
'oliuri /ban"ak BA-2
-
'olidipsi /ban"ak minum2
-
'oli.agia /ban"ak makan2
-
Berat badan turun

-eto3acidsosis (!")

Diagnosa kebetulan (tiada gejala)

'en"akit "g diduga Anorexia

nervosa
'er%alanan Biasa Diabetes
'er%alanan Biasa Diabetes

Diagnosis 8 permulaan :C insulin

Fase GpemulihanH metabolik

Fase Gbulan maduH

Status terkantung insulin total

Fase G'emulihanH metabolik
Fase G'emulihanH metabolik
Metabolic Recovery Phase
Metabolic Recovery Phase
'ada .ase pemulihan metabolik pasien
diabetes baru mungkin mengembangkan
kelainan seperti berikut9
#
e!atomegali e!atomegali
#
"dema Periferal "dema Periferal
#
Ramb#t rontok Ramb#t rontok
#
$es#litan melihat $es#litan melihat
-elainan tersebut disebabkan deposisi
glikogen 8 pen"esuaian proses metabolik
Fase GBulan MaduH
Fase GBulan MaduH

Disebabkan .aal cadangan sel3 "ang

optimal 8 permulanan :C insulin

Sampai kadar glukos darah mencapai

normal tanpa :C insulin

Dialami *+3<+@ pasien diabetes baru 8

terkadang bertahan sampai & tahun
Namun selalu berakhir 8 DM GkambuhHI

Bulan madu ini dapat membingunkan

pasien /8 ortu2 bila mereka tidak diberi
pengertian dulu
-(M'LI-ASI DIABETES
-(M'LI-ASI DIABETES

Akut9
Akut9

7ipoglikemia (lemah & $ngantuk%)

-eto3asidosis /D-A2

-ronik9
-ronik9
O
:etinopati
O
Nuropati
O
Ne.ropati 8 hipertensi
O
Luka sulit,lama sembuh
O
Ischemia %antung 8 ren%etan
-eto3asidosis diabetes /D-A2
-eto3asidosis diabetes /D-A2
Tanda 8 $e%ala D-A
+ Tanda hiperglikemia&
poliuri, polidipsi, polifagi, '' +
+ Dididrasi 8 asidosis& gelisah, lemah,
dispnea Kussmaul, kram abdomen.
(Ttp Capillary refill & TD sering normal karena
tekanan osmotik dari glukos masih kuat.)
+ In.eksi (()&
muntah, demam, IS- /I2, )S*, dll
Tatalaksana D-A
+ In.us mengatasi dihidrasi (+,*S)
+ Insulin IB kontinu dosis rendah
dimulai - jam ssdh infus,
(0,05 0.1 U Reg Insulin kg!! "am)
+ -alium IB kontinu ssdh resusitasi
dihidrasi & air kemih keluar lancar
%angan tambah 'ikarbonat ). pada
/ anak (krn prognosis le#ih #uruk)
Sasaran 'engobatan
Sasaran 'engobatan
Diabetes pada Anak
Diabetes pada Anak

Mencegah kematian 8 meringankan ge%ala

Mecapai kadar glukos darah normal dapat

JMencegah komplikasi akut
JMencegah kom!likasi kronis&

'ertumbuhan 8 perkembangan biasa

Tatalaksana Diabetes
Tatalaksana Diabetes

'embinaan 8 'endidikan pasien

'engobatan insulin "ang tepat

Diet 8 perencannan makanan

Senam rutin 8 terkontrol

'emantauan ketat
'emantauan -etat
'emantauan -etat
pada 'asien DM&
pada 'asien DM&
-
In.eksi (pemicu !") segera diobati
-
-adar 7bA&c setiap 0 bulan
-
-adar gula darah sblm makanan utama
& tidur malam
-
-adar keton urin bila kadar gula darah
12+2mg3dl
-
Mikroalbumenuria setiap - bulan
-
Fungsi $in%al bila ada mikroalbunenuria
-
Fundoskopi setiap 0 tahun
'endidikan kepada anak 8
'endidikan kepada anak 8
orang tua,pengasuh
orang tua,pengasuh
1 Diabetes
1 :C Insulin /cara pemberian# dll2
1 Mengenali tanda 8 tindakan
aAal D-A 8 hipoglikemia
1 Merencanakan makanan
FUN$SI INSULIN
1
Insulin
Insulin (hormon anabolik)
merangsang sintesis protein 8
merangsang sintesis protein 8
asam lemak
asam lemak
1
Insulin mengurangi gula darah
Insulin mengurangi gula darah
Menghambat glikogenolisis di hati dan
glukoneogenesis
Mendorong hati# otot 8 lemak
menerima# memakai 8 men"impan
glukos
'reparat Insulin
'reparat Insulin
(eMedicine.com)
(eMedicine.com)
1
1
Short acting /:egular,SI2
Short acting /:egular,SI2
AAitan9 K 3 & %am# 'uncak9 &L 3 ) %am 8
Lama ker%a9 * 3 0 %am
1
1
Intermediate acting /N'7,Lente2
Intermediate acting /N'7,Lente2
AAitan9 ) 3 * %am# 'uncak9 1 3 &? %am 8
Lama ker%a9 &< 3 4? %am
1
1
Long acting /Ultralente2
Long acting /Ultralente2
AAitan9 4 3 ? %am# 'uncak9 ? 3 1 %am 8
Lama ker%a9 1 3 &< %am
1
1
Long acting# peakless /$largine2
Long acting# peakless /$largine2
AAitan9 & 3 4 %am# Lama ker%a9 4+ 3 4< %m
:E$IMEN INSULIN

Dosis insulin total sehari' +#* 3 & U

4 kali,hari9 N'7 saa atau N'7 8 SI

) kali,hari9 SI sblm makan pagi 8

makan siang lalu N'7 sa%a sblm
makan malam

? kali,hari9 SI sblm makan /)M2 lalu

N'7 atau $largine %am tidur

In.us subkutan kontinu /!SII2

dengan pumpa "g diisi SI
'reparat Insulin Baru
'reparat Insulin Baru
pada 7orison Farmakologi
pada 7orison Farmakologi

Insulin hirupan /inhaled2 sudah

lulus trial 8 mungkin tersedia dalam
4 tahun ini

Insulin oral sedang diu%i trial

()nsulin nasal tidak lulus trial karena

absorbsi tidak teratur)
E.ek Insulin "ang Merugikan
E.ek Insulin "ang Merugikan

7"poglikemia (paling penting4)

Lipoatropi

Lipohipertropi

(besitas

Alergi Insulin

Antibodi Insulin

Edema karena Insulin

Masalah dengan Insulin
Masalah dengan Insulin

-esediaan Insulin di daerah perdesaan

Transport 8 pen"impanan insulin

Teknik 8 peralatan in%eksi insulin

Mencampur preperat insulin

In%eksi Insulin pada %am sekolah,ker%a

Men"esuaikan dosis di rumah

Mengenali tanda hipoglikemia dan

ingat tindakan untuk mengatasin"a
Mengatur DIET
Mengatur DIET

'erencanaan makanan dengan sistem

pilihan tukar sa%ian kalori

Numlah kebutuhan kalori anak sehari O

&+++ P /umur QtahunR M &++2

Sumber9 *+ 3 <+@ kalori dari karbo3hidrat

kompleC (!indari gula sederhana")

Beban karbohidrat ini dibagi secara

teratur dalam ) makanan besar 8 4 S )
makanan kecil (snack)

Diet rendah garam# rendah lemak 8 tinggi

serat dian%urkan
Senam
Senam

Mengurangi kebutuhan insulin dengan

menambah kepekaan sel otot trhdp
insulin dan menambah pemakaian glukos

Tetapi senam dapat men"ebab hipogli3

kemia pada pasien DM& "ang belum
melakukan persiapan untuk senam

Menurut reset senam dapat menambah

retinopati "g sudah ada# bila tidak
dilakukan dengan persiapan
7arapan pada Masa Depan
7arapan pada Masa Depan

Transplantasi sel pankreas sedang diu%i

dalam ban"ak trial di AS 8 Eropa

Terapi gen untuk menghindari serangan

pada sel pankreas

'encegahan dengan Daksin pada orang "g

resiko tinggi DM&

'engobatan imuno3supresi. pada pasien

baru 8 orang "ang resiko tinggi DM&
#$M%&' ( )&%#IT& yg M&*O+O*G

Diabetes Mellitus Type , in -hildren $

http.//000.emedicine.com/ped/topic12,.htm

Diabetic 3etoacidosis in -hildren

http.//000.emedicine.com/ped/TO4I-125.!TM

Diabetes Mellitus Type 5 in -hildren.

http.//000.emedicine.com/ped/topic6722.htm

Diabetes Mellitas pada 8na9:ana9.

http.//000.halalguide.info/content/;ie0/<71/=/

Diabetes Mengancam 8na9:ana9.

http.//000.susu9olostrum.com/inde>5.php?option@comAcontent(doApdf@,(id@<,

Diabetes mirip Diare

http.//000.teritip.d99:bpp.com/inde>.php?option@content(tas9@;ie0(id@5,