KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT TERHADAP INFESTASI STH DAN STATUS GIZI PADA

MURID SEKOLAH DASAR 003 BENCAH KELUBI KECAMATAN TAPUNG KABUPATEN KAMPAR

Kepada Yth : Saudara Responden di Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan penelitian yang akan dilakukan mengenai pemeriksaan kotoran kuku tangan murid SD Negeri 003 Ben ah Kelubi kelas !"#! untuk identi$ikasi telur ST% maka peneliti akan menga&ukan beberapa pertanyaan penelitian seperti pada lembar berikut dan dimohon kesediaan Saudara mengisi da$tar pertanyaan tersebut' %asil &a(aban Saudara sangat membantu kelan aran penelitian dan sangat berman$aat untuk kepentingan kita bersama' Berikanlah &a(aban yang sesuai dengan pendapat Saudara, dan tidak perlu sama dengan yang lain' )a(aban atau isian yang diberikan serta identitas responden akan dirahasiakan sehingga ibu*saudara tidak perlu kha(atir dengan &a(aban yang diberikan' +khirnya, peneliti mengu apkan terima kasih yang sebesar"besarnya atas partisipasi yang diberikan'

,-

Hormat Kami Pene iti

KUESIONER !' !D.NT!T+S R.S/0ND.N

Nama 1urid : )enis Kelamin : Kelas 2mur murid Berat badan : : :

Tinggi badan : !!' K2.S!0N.R /.N3.T+%2+N T.NT+N3 /%BS D! S.K04+%

Berikanlah tanda 567 pada kolom 8benar9 atau tanda silang 567 pada kolom 8salah9sesuai dengan pengetahuan Saudara*i dari pernyataan"pernyataan diba(ah ini: No :' ;' 3' <' ,' -' /ertanyaan /%BS adalah kepan&angan dari perilaku hemat bersih dan sehat 2KS adalah kepan&angan dari usaha kesehatan sekolah )ika men u i tangan mengalir ukup dengan menggunakan air Betul Salah

Kuku yang pan&ang dapat menyebabkan a ingan Kebiasaan menggigit kuku tidak dapat menyebabkan a ingan Buang air besar sembarangan di tanah dapat menularkan

,=

penyakit =' >a ing dapat masuk melalui kaki yang tidak memakai alas kaki

!!!'

K2.S!0N.R +4+T 2K2R S!K+/ /%BS D! S.K04+%

Berikut ini, beberapa pertanyaan tentang /%BS di sekolah' Saudara*i diminta untuk memberikan tanggapan yang sesuai dengan diri anda dengan ara memberikan tanda silang 567 pada kolom yang tersedia dan tanggapan tidak perlu sama dengan orang lain' /erlu disampaikan bah(a tanggapan yang diberikan tidak ada yang salah' /ilihan &a(aban untuk tanggapan adalah sebagai berikut: SS TS No :' ;' 3' : Sangat Setu&u : Tidak Setu&u S STS : Setu&u : Sangat Tidak Setu&u SS S TS STS

/.RT+NY++N 1enurut saya men u i tangan ukup dengan menggunakan air mengalir Saya rasa, &amban sekolah harus dibersihkan minimal ; kali dalam seminggu Sebelum memegang makanan* sebelum makan, tidak perlu men u i tangan &ika tangan terlihat bersih

:' 1emotong kuku dengan ara : menggigit nya sa&a, biar epat memakai alat pemotong kuku ,?

;' Kebiasaan menggigit kuku sering &arang*pernah tidak pernah

3' Tempat Buang +ir Besar Keluarga 1urid )amban * @> Tanah * /ekarangan Sungai * /arit

<' Kebiasaan men u i tangan setelah Buang +ir Besar 5B+B7 : 1en u i tangan dengan sabun setelah B+B 1en u i tangan tidak dengan sabun setelah B+B Tidak men u i tangan setelah B+B

,' Kebiasaan murid bermain di tanah : Ya Tidak

-' Kebiasaan murid men u i tangan setelah bermain di tanah : 1en u i tangan dengan sabun setelah bermain di tanah 1en u i tangan tidak dengan sabun setelah bermain di tanah Tidak men u i tangan setelah bermain di tanah ,A

=' Kebiasaan murid memotong kuku : 1emotong kuku : minggu sekali 1emotong kuku B : minggu sekali

NB' :' Beri tanda eklist 5C7 pada &a(aban yang anda pilih ;' 1ohon diisi sesuai dengan keadaan yang sebenarnya

/ekanbaru, 0ktober ;0::

-0

INFORMED CONCENT

Saya yang bertanda tangan diba(ah ini:

Nama 2mur Status

: : : /ela&ar SDN 003 Ben ah Kelubi -:

dengan ini menyatakan bah(a saya bersedia men&adi sub&ek penelitian, dan data yang saya berikan pada kuesioner adalah benar dan saya mengerti tu&uan penelitian ini'

/ekanbaru, 1ei ;0:;

-;

-3