Autisme

Autisme adalah salah satu dari lima gangguan di bawah kategori Pervasif Developmental Disorder (PDD). PDD pertama kali digunakan pada tahun 1980-an untuk menggambarkan kelas gangguan seperti yang ditunjukkan pada Tabel 45-4. Semua jenis PDD adalah gangguan neurologis yang biasanya terbukti dengan usia 3. Pada anak-anak yang memiliki PDD, akan mengalami kesulitan dalam berbicara, bermain dengan anak lain, dan berhubungan dengan orang lain, termasuk keluarga mereka. Gangguan spektrum Autisme (ASDs) mempengaruhi 3,4 per 1000 (Yeargin-Ailsopp et al., 2003) dan didiagnosis dengan adanya gangguan kualitatif interaksi sosial timbal balik; gangguan kemampuan komunikasi, dan terbatas, berulang-ulang, minat dan perilaku yang khas. Banyak anak autis juga memiliki keterbelakangan mental. ASD empat kali lebih sering terjadi pada anak laki-laki daripada anak perempuan. Sindrom Asperger adalah yang paling sering digunakan untuk menggambarkan anak-anak dengan masalah ASD tetapi yang memiliki tingkat kognitif yang normal sampai tinggi (Edelson and Rimland, 2003). ASD mungkin terjadi dengan perkembangan atau cacat fisik lainnya. Mereka telah dikaitkan dengan tuberous sclerosis, rubella pada kehamilan, dan keterbelakangan mental. Makrosefali merupakan hal umum yang ditemukan pada sebagian besar individu dengan autisme dan juga di antara keluarga mereka. Secara keseluruhan pertumbuhan biasanya normal, dan medis tidak ada masalah. Dengan terbatasnya jenis makanan yang biasa dimakan pada anak-anak ini, asupan vitamin dan mineral mungkin tidak cukup. Upaya untuk menemukan penyebab ASD telah membawa pada banyak penelitian dengan melihat lingkungan yang mungkin beracun, makanan beracun, diet rendah nutrisi, masalah sistem kekebalan tubuh, stres oksidatif, dan stres emosional sebagai faktor penting. Studi-studi lain telah mempelajari neurotransmitrers seperti peningkatan kadar serotonin dan gangguan dalam gammaamino butirat reseptor, transmiter glutamat, dan aktivitas kolinergik. Banyak penelitian diperlukan untuk menemukan hubungan utama antara keturunan dan neuropatologi dan autisme. Beberapa pengobatan dan program penelitian menggunakan panel genom untuk mengidentifikasi intervensi spesifik protokol. Panel genom mengidentifikasi nukleotida polimorfisme tunggal, yang diidentifikasi dari sampel darah atau kultur sel. Penelitian ini telah mengungkapkan bahwa anak dengan autisme mungkin membutuhkan asam lemak esensial tambahan; nutrisi dengan antioksidan seperti vitamin A, C, E, dan selenium; suplementasi mineral dengan seng, kalsium, dan magnesium; diet bebas merkuri, atau diet eliminasi alergi. Ketertarikan dalam penyebab neurokimia dari ASD dimulai pada tahun 1979 ketika Jaak Panksepp mengusulkan ASD disimulasikan opioid disfungsi otak. Penelitian sebelumnya menemukan pola urin peptide yang unik pada orang dewasa dengan ASD dan menyimpulkan bahwa opioid otak berasal dari sumber eksogen. Gluten dan kasein merupakan sumber dicurigai, dan pada tahun 1980an peneliti menemukan urin peptida ini dalam urin dan cairan serebrospinal individu dengan autis. Kondisi dari usus telah memainkan peran dalam teori ini karena sembelit dan diare umum ditemukan dalam individu dengan ASD. Peradangan usus telah dilaporkan pada anak-anak dengan

ASD dan kondisinya membaik dengan pembatasan diet gluten dan kasein (Reichelt dan Knivsberg, 2007).

Penilaian Gizi
Antropometri. Tinggi dan berat badan yang dihitung pada anak dan orang dewasa dengan ASD menggunakan peralatan dan grafik pertumbuhan bagi individu normal. Lingkar kepala harus diambil dan telah ditemukan bahwa ukurannya lebih besar daripada individu dengan non-ASD. Perhitungan Biokimia. Tes ini bervariasi, tergantung pada kliniknya. Tidak ada standar pola tes yang harus diberikan selain tes darah umum untuk memantau kesehatan. Namun skrining asam amino segera setelah lahir mungkin dilakukan bersama dengan tes tiroid. Untuk beberapa anak, tes alergi mungkin juga dilakukan. Asupan Makanan. Evaluasi kadang-kadang sulit untuk untuk anak dengan asupan yang sangat terbatas. Salah satu cara yang efektif adalah dengan meminta orang tua dan pengasuh membuat buku harian makanan selama beberapa hari untuk menentukan asupan makronutrien selain asupan vitamin dan mineral. Penting untuk mendapatkan informasi yang terkait dengan makanan dan jumlah yang dimakan, bersama dengan konsumsi cairan. Seringkali diberikan cairan yang berlebihan untuk mengkompensasi konsumsi makanan yang terbatas. Evaluasi harus mencakup pengamatan anak selama makan. Beberapa anak yang lambat dalam mencapai tahap perkembangan untuk makan sendiri. Tekstur dari makanan yang disajikan harus dicatat karena anak-anak dengan ASD sulit untuk pengintegrasian sensorik, dan mereka mungkin hanya ingin makan dengan tekstur atau jenis tertentu. Hal ini tercermin dalam fiksasi mereka pada satu makanan (misalnya, kerupuk, sereal kering, atau keripik). Fugassi dan rekan (2003) menemukan bahwa 70% dari 87 anak autis memiliki kesukaan dalam makanan tertentu dan hanya ingin memakan makanan yang itu-itu saja. Evaluasi pemberian makan juga harus mencakup uraian lingkungan makan, misal dengan memakai kursi yang tinggi atau kursi untuk anak-anak yang sesuai, waktu makan, dan lokasi untuk makan.

Strategi Intervensi
Tidak ada satupun terapi atau metode yang bekerja untuk semua individu dengan ASD. Banyak profesional dan keluarga menggunakan berbagai perawatan secara bersamaan, termasuk modifikasi perilaku, pendekatan dengan pendidikan terstruktur, pengobatan, terapi bicara, dan konseling. Intervensi gizi yang populer termasuk terapi mineral dan vitamin dan diet eliminasi seperti diet bebas gluten dan kasein; diet alergi; asam lemak esensial, megavitamin; diet karbohidrat tertentu, dan Body Ecology Diet. Sangat sedikit diet yang telah dipublikasikan untuk menunjukkan hasilnya, walaupun ada laporan anekdotal tentang keberhasilan. Pola makan pengecualian sekarang digunakan di beberapa pusat pengobatan dan dipublikasikan di berbagai website (http://www.autismndi.com). Lihat Tabel 45-5, yang membandingkan tiga macam diet pengecualian. Hal ini penting bagi konsultan diet untuk memahami berbagai bentuk terapi untuk menginformasikan kepada orang tua secara efektif. Karena peningkatan prevalensi ASD, penelitian potensi terapi nutrisi medis juga perlu dilakukan.

Salah satu masalah dengan diet bebas gluten dan kasein adalah biaya, karena makanan khusus yang dibutuhkan untuk menyediakan pilihan makanan yang cukup, mahal dan terkadang sulit untuk ditemukan. Ketika terapi gizi medis digunakan, mengambil pendekatan tim dan bekerja dengan terapis, terapi bicara, dan anggota tim lainnya adalah salah satu kunci penting untuk sukses. Orang tua juga harus diikutsertakan sebagai anggota tim dan diinformasikan bahwa perubahan akan memakan waktu. Follow-up merupakan komponen penting dari semua terapi. Dari sudut pandang nutrisi, pengukuran tinggi dan berat badan harus dijadwalkan, dan juga harus ada evaluasi reguler dari kebiasaan makan untuk meningkatkan kemampuan untuk makan sendiri dan menerima berbagai jenis makanan yang baru.

Jenis Diet
Diet Bebas Gluten dan Kasein. Diet ini didasarkan pada sejumlah teori, tetapi dasar dari diet ini adalah penghilangan gluten, yang merupakan bagian dari gandum, oat, barley, dan seral, dan kasein, protein utama dalam susu dan produk susu. Diet Karbohidrat Spesifik. Diet ini didasarkan pada pembatasan diet untuk gula sederhana, biasanya paling tidak untuk satu tahun, akan mengeluarkan organisme beracun dalam saluran pencernaan dan memulihkan integritas usus dan fungsi kekebalan tubuh. Hal ini menghilangkan pati dan gula dan sebagian besar terdiri dari daging, unggas, telur, ikan, sayuran, buah-buahan, kacang-kacangan, dan biji-bijian. Ada kekhawatiran tentang kandungan protein yang tinggi dan pengaruhnya pada ginjal. Body Ecology Diet. Diet ini bertujuan untuk memulihkan dan mempertahankan ekologi dalam tubuh dengan menghilangkan produk makanan yang bisa mengganggu sistem kekebalan tubuh. Dasar dari diet ini adalah untuk menambahkan makanan yang telah difermentasikan dalam diet, mengubah kualitas lemak dan minyak dikonsumsi, dan secara drastis mengurangi asupan karbohidrat dan gula. Diet ini pada awalnya dibuat untuk membalikkan infeksi jamur, termasuk kandidiasis, dan membentuk sebuah ekosistem dalam saluran usus.

Attention-Deficit Hyperactivity Disorder

Attention-Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) adalah masalah neurobehavioral pada anakanak dengan frekuensi yang makin meningkat. Masalah ini dikaitkan dengan gangguan pembelajaran, kata-kata atau tindakan yang tidak pantas, hiperaktifitas, dan kurangnya konsentrasi. Kriteria diagnostik dikembangkan oleh American Psychiatric Association dan memberikan 3 tipe: (1) kombinasi dari hiperaktifitas dan kurangnya konsentrasi; (2) dominan kurangnya konsentrasi; (3) dominan hiperaktifitas. ADHD mempengaruhi anak-anak di rumah, sekolah dan di lingkungan social.

Penilaian Nutrisi
Banyak faktor harus dipertimbangkan, bersama dengan tindakan antropometrik yang biasa, terutama ketika individu berada dalam pengobatan. Tindakan antropometri. Pengukuran tinggi dan berat harus diambil dan dicatat secara teratur karena mungkin obat yang digunakan dalam pengobatan dapat menyebabkan anoreksia jika diberikan pada waktu yang tidak tepat, menghasilkan asupan energi yang tidak memadai dan berpotensi mengalami perlambatan pertumbuhan. Tindakan biokimia. Pengukuran ini harus mencakup hitung darah lengkap dan darah dan tingkat jaringan dari vitamin dan mineral jika terapi megavitamin digunakan. Dietary Intake. Catatan diet secara rinci akan mencakup pemberian makan pada bayi, catatan makanan yang disuka dan tidak, perilaku pada waktu makan, perilaku cemilan, alergi makanan atau intoleransi makanan, atau penggunaan diet khusus. Jika individu berada dalam pengobatan, penting untuk mengatur waktu makan. Informasi harus diperoleh tentang diet khusus apapun untuk anak itu atau individu dan bagaimana telitinya pengawasan. Evaluasi pada saat makan harus mencakup pengamatan individu pada saat makan. Umumnya masalah pada saat makan akan menjadi kebiasaan dan tidak akan termasuk keanehan oral-motor dan posisi. Mengevaluasi lingkungan sekitar waktu makan juga penting karena gangguan bisa menimbulkan masalah.

Strategi Intervensi
Pengobatan saat ini mungkin termasuk obat psikotropik dan penggunaan teknik-teknik pengelolaan perilaku yang konsisten. Waktu dan jenis pengobatan harus disesuaikan sehingga hanya akan ada pengaruh minimal pada asupan makanan anak. Diet khusus telah digunakan selama bertahun-tahun, tetapi diet tersebut tidak didasarkan pada penelitian ilmiah. Misalnya, orang tua telah disarankan untuk menggunakan diet Feingold (Wolraich, 1998), yang menyatakan bahwa makanan yang mengandung pewarna makanan sintetik dan salisilat alami dihapus dari makanan karena efek neurologisnya. Rekomendasi lain telah memasukkan penghapusan gula, penghapusan kafein, atau penambahan dosis besar vitamin (terapi

megavitamin). Serangkaian penelitian yang dirancang untuk mengevaluasi keefektifitasan rekomendasi ini umumnya memiliki hasil negatif, dan hasil yang sukses sebagian besar anekdot. Untuk anak atau orang dewasa yang tidak stabil sepanjang waktu makan, perubahan perilaku dapat diindikasikan, dan harus menjadi bagian dari program manajemen perilaku. Gangguan harus dihilangkan. Perawatan yang paling efektif untuk individu dengan ADHD adalah diet berdasarkan makanan sehat sebagaimana dimaksud dalam yang diet Pedoman atau MyPyramid dan pada Bab 12. Makanan harus disajikan pada waktu yang teratur, dengan porsi kecil diikuti dengan isi ulang. Ini adalah konsep yang penting karena dari kecenderungan anak atau individu untuk makan sangat jumlah kecil dan meninggalkan meja, perencanaan untuk kembali atau bermain sepanjang hari. Beberapa program merekomendasikan mengeluarkan makanan dan mengembalikannya hanya sekali setelah menjelaskan mengapa hal ini sedang dilakukan. Intervensi mewajibkan anak atau individu duduk di meja di kursi tinggi dan jauh dari televisi atau gangguan lainnya. Saran ini paling sesuai untuk anak-anak dalam pengaturan prasekolah dan di kantin sekolah atau ruang kelas. Telah ada kemungkinan bahwa kurangnya asam lemak esensial (EFAs) adalah kemungkinan penyebab hiperaktif pada anak-anak. Hal ini lebih mungkin hasil dari pengaruh berbagai biokimia. Anak-anak ini memiliki kekurangan EFA karena mereka tidak bisa memetabolisme asam linoleat secara normal, atau mereka tidak dapat menyerap EFA secara efektif dari usus, atau kebutuhan EFA mereka lebih tinggi dari normal. Studi lama menunjukkan rendahnya tingkat docosahexaenoic acid (DHA) dan asam arakidonat (ARA) pada anak dengan hiperaktifitas, dan ini telah direplikasi dalam penelitian yang lebih baru (Burgess et al., 2000).