BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Kehamilan merupakan suatu proses yang alami bagi seorang wanita, yang mana saat ini terjadi perubahan fisik maupun emosional dari ibu serta perubahan sosial didalam keluarga. Pada umumnya kehamilan berkembang dengan normal dan menghasilkan kelahiran bayi sehat, cukup bulan melalui jalan lahir namun kadang-kadang tidak sesuai dengan yang diharapkan. Dimana bisa kematian ibu. Adapun penyebab langsung kematian ibu di Indonesia, seperti halnya di negara lain adalah pendarahan !" # - $" #%, infeksi &" #-&$ #%, dan eklamsia. 'elain perdarahan dan infeksi sebagai penyebab kematian, sebenarnya ada penyebab lain seperti kematian akibat abortus terinfeksi dan partus lama. (anya sekitar $# kematian ibu disebabkan oleh penyakit yang memburuk akibat kehamilan, seperti jantung dan infeksi yang kronis. 'elain itu keadaan ibu sejak pra-hamil juga sangat berpengaruh terhadap kehamilannya. Adapun penyebab tidak langsung kematian ibu antara lain ) Anemia, kurang energi kronis K*K% dan keadaan +, terlalu- terlalu muda, tua, sering dan banyak%. .ahun /00$ kejadian Anemia ibu hamil sekitar $/ #, dan kejadian resiko K*K pada ibu hamil lingkar lengan atas 1 &!,$ cm% sekitar !" #. 2leh karena itu perawatan antenatal dan management kebidanan yang baiklah karena yang dapat menanggulangi masalah-masalah diatas dapat mendeteksi secara dini kemungkinan-kemungkinan terjadi kemungkinan timbulnya resiko-resiko yang bisa menyebabkan

yang timbul pada kehamilan terutama pada ibu Primagra3ida. 4eukore adalah cairan putih yang keluar dari liang senggama secara berlebihan. (al ini normal dialami oleh setiap wanita saat

menjelang haid dan setelah haid. .erkadang bisa menimbulkan gangguan rasa nyaman bila keluarga berlebihan dan berbau sebagai wanita yang mengalami leukore merasa terganggu apalagi di saat akan dan selesai melakukan hubungan seks dengan suaminya karena bisa memperbanyak keluarnya keputihan. 1.2. Tujuan 1.2.1 Tujuan Umum 'etelah melakukan asuhan kebidanan pada klien dengan leukore mahasiswaa diharapkan dapat melakukan asuhan kebidanan secara komprehensif 1.2.2 Tujuan Khusus /. 5ahasiswa dapat mengkaji data pada ibu hamil &. 5ahasiswa dapat melakukan interpretasi data pada ibu hamil !. 5ahasiswa dapat menegakkan diagnosa potensial ,. 5ahasiswa dapat mengidentifikasi kebutuhan segera $. 5ahasiswa dapat menentukan rencana tindakan 6. 5ahasiswa dapat melaksanakan rencana tindakan 7. 5ahasiswa dapat menge3aluasi tindakan yang telah dilakukan 1.3. Met !e Penul"san 'tudi Pustaka dengan mempelajari buku-buku Ilmu Kebidanan 8isiologis. 'tudi kasus dengan mempelajari data yang ada pada klien baik subyektif maupun obyektif. Pemecahan masalah dengan menggunakan management Asuhan Kebidanan 1.#. $"stemat"ka Penul"san

Asuhan

kebidanan

pada

klien

dengan

kehamilan

fisiologis

primigra3ida yang dilaksanakan pada tanggal &/ April -/7 5ei &""9 di Puskesmas :gagel ;ejo 'urabaya. <A< I ) Pendahuluan meliputi latar belakang, tujuan penulisan, metodologi penulisan dan sistematika penulisan <A< II ) .ujuan Pustaka, meliputi konsep dasar kebidanan, konsep asuhan kebidanan <A< III ) .injauan Kasus, meliputi pengkajian data, mendiagnosa kehamilan, menetapkan mengidentifikasi kebutuhan segera, diagnosa rencana potensial, tindakan,

implementasi, e3aluasi <A< I= ) Penutup, meliputi kesimpulan dan saran DA8.A; P>'.AKA

BAB II TIN%AUAN PU$TAKA

2.1. K nse& Dasar Keham"lan 2.1.1. Pengert"an Kehamilan adalah pertumbuhan dan perkembangan janin intrauterin mulai sejak konsepsi dan berakhir sampai permulaan persalinan. Prof,dr. Ida <agus ?ede 5anuaba, 'p2?, /009),% Kehamilan adalah suatu masa dimulai dari terjadinya pembuahan konsepsi% sampai lahirnya anak. Pembuahan terjadi setelah hubungan badan dimana sperma dari suami akan membuahi sel telur istri. .elur yang sudah dibuahi akan menempel pada dinding rahim. Kemudian tumbuh dan berkembang sampai mencapai 0 bulan ," minggu% Depkes. ;I /00$% Primigra3ida adalah wanita yang hamil untuk partama kali. Prof.dr. Ida <agus ?ede 5anuaba, 'pob, /009, /$9% Primigra3ida 5uda adalah seorang primigra3ida yang belum mencapai umur /6 tahun Primigra3ida .ua adalah wanita yang pertama kali hamil sedangkan umurnya sudah mencapai !$ tahun atau lebih 'astra @inata, 'ulaiman, /09!,/$,% 2.1.2 Klas"'"kas" Keham"lan Kehamilan dibagi menjadi ! triwulan yaitu ) - .riwulan pertama - .riwulan kedua - .riwulan ketiga ) " sampai /& minggu ) /! sampai &9 minggu ) &0 sampai ,& minggu

2.1.3 Pemer"ksaan Keham"lan Pada umumnya pemeriksaan kehamilan dilakukan ) / A sebulan sampai dengan bulan ke I= & A sebulan dari bulan ke I= sampai bulan ke IB / A seminggu pada bulan terakhir Aturan pemeriksaan tersebut diatas hanya berlaku kalau semuanya normal. Cika terjadi kelainan maka frekuensi pemeriksaan disesuaikan menurut kebutuhan pasien masing-masing. /. 5engenai keluhan-keluhan yang sering didapatkan wanita hamil) a. 5ual, muntah 5ual dan muntah biasanya terjadi pada trimester I dan sering timbul di pagi hari waktu perut kososng. Pengobatannya adalah ) 5akan dahulu sedikit, misalnya biscuit dan the sebelum bangun dari tempat tidur. 5akan harus dalam porsi kecil tetapi sering. Dapat juga diberikan 3itamin <. DompleA, 3itamin D dan sedati3e. b. Panas dalam Disebabkan karena reuritasi atau tekanan baik dari kandungan asam perut ke dalam esophagus bagian bawah oleh gerakan baik peristaltic. Dara mengatasinya adalah ) Postur tubuh yang baik 5enghindari makanan yang berbau keras 5akan sedikit tapi sering untuk menghindari beban lambung c. 'akit Pinggang 'ebagian besar disebabkan karena perubahan sikap badan pada kehamilan lanjut, karena titik berat badan pindah kedepan disebabkan perut yang membesar dan sebagian disebabkan karena melanggarnya sendi-sendi pada panggul

d. 'akit Kepala <iasanya timbul pada hamil muda dan tidak diketahui penyebabnya. Pada pertengahan kehamilan hilang atau berkurang dengan sendirinya. Pada triwulan terakhir dapat merupakan ajaran P*<. e. 'esak :afas Disebabkan karena rahim yang membesar mendesak diafragma keatas. Dara mengatasinya adalah ) Cika tidur dengan bantal yang lebih tinggi dari badan. f. =arises .imbulnya 3arises dipengaruhi oleh faktor keturunan, berdiri lama dan usia. Dalam kehamilan ditambah faktor hormonal progesterone% dan bendungan dalam panggul Dara g. 2dema Paling sering timbul pada kaki dan tungkai bawah disebabkan oleh tekanan dari rahim yang membesar pada 3ena-3ena panggul. Dara mengatasinya ) 5engurangi akti3itas sehari-hari 4ebih banyak istirahat dan menghindari pakaian ketat. h. Konstipasi 'embelit% Disebabkan oleh relaksasi otot halus dari usus besar dengan adanya jumlah progesteron yang meningkat. Dara mengatasinya adalah ) 5inum yang banyak 5akan buahEjus buah <erikan minuman yang hangat pada waktu tidur. <anyak makan makanan yang mengandung serat. mengatasinya adalah )@aktu beristirahat hendaknya kaki ditinggikan dengan cara menyangga dengan bantal

i. (aemorroid bawasir% <awasir adalah pelebaran 3ena-3ena dari anus bisa bertambah besar dalam rongga panggul Dara mengatasinya adalah ) Diberikan cupoutorin memoroidales atau tindakan operasi bila perdarahan banyak. 5enghindari konstipasi 5enghindari ketegangan pada saat <A< j. 8lour albus Keputihan% Pada umumnya cairan didalam 3agina bertambah dalam kehamilan tanpa sebab-sebab yang patologis dan sering menimbulkan keluhan. ?anococcus menyebabkan flour seperti nanah, .richomonas3aginalis menyebabkan flour yang putih berbau, sedangkan candida albicans menyebabkan flour dengan gumpalan putih atau kuning dan menyebabkan gatal yang sangat. Dara mengatasinya adalah ) 5engganti celana dalam jika terasa basah. Cika selesai <AK hendaknya 3agina disiram dengan air. &. 'ecara bijaksana ibu diajarkan mengenai tanda-tanda bahaya dalam kehamilan, seperti ) Perdarahan dari kemaluan 2edema dari muka atau jari 'akit kepala yang keras Pengelihatan yang kabur :yeri perut 5untah-muntah yang keras Demam tinggi

2.1.# Peru(ahan )"s" l g" I(u Ham"l Perubahan sistem tubuh pada kehamilan meliputi ) /. 'istem ;espirasi Dengan bertambahnya usia kehamilan dapat menyebabkan desakan pada Diafragma, karena usus-usus tertekan oleh >terus yang membesar kearah diafragma sehingga kebutuhan 2 & meningkat kira-kira &"# sehingga wanita hamil bernafas lebih dalam dari biasanya, yaitu yang lebih menonjol adalah pernafasan dada. &. 'istem Kardio =askuler Peredaran darah dipengaruhi oleh ) 5eningkatnya kebutuhan sirkulasi darah sehingga dapat memenuhi kebutuhan pertumbuhan dan perkembangan janin. (ubungan langsung antara Arteri dan =ena pada sirkulasi ;etroplasenta. - Pengaruh hormon *strogen dan Progesteron yang meningkat. !. 'istem >rinaria Pada bulan-bulan pertama kehamilan kandung kencing tertekan oleh >terus yang mulai membesar sehingga menimbulkan sering kencing dan keadaan ini akan hilang dengan makin tuanya kehamilan tetapi keluhan ini akan timbul lagi pada waktu kepala janin mulai turun kebawah PAP. ,. Perubahan (ormon dan 'istem Pencernaan Pengeluaran (D4 akan meningkatkan karena pengaruh dari hormon *strogen yang meningkat sehingga makanan akan lebih lama di dalam lambung dan yang dicernakan akan lebih lama dalam usus-usus, dan karena pengaruh hormon Progesteron pun dapat menimbulkan gerak usus yang berkurang sehingga dapat menyebabkan 2bstipasi. $. 'istem Integument Karena pengaruh 'timulating (ormon 4obus (ipofisis Anterior dan pengaruh 'uprakanalis (yperpigmentasi pada kulit sehingga terjadi

perubahan Deposit Pigment dan (yperpigmentasi akan menghilang setelah persalinan. 6. 'istem ;eproduksi Kehamilan mempengaruhi seluruh reproduksi ?inetalia wanita ) >terus >terus bertambah besar dari besarnya !" gr menjadi /""" gr >kuran panjang !& cm, lebar &, cm dan ukuran muka belakang && cm. .inggi 8undus >teri &9 minggu ) ! jari atas pusatEsepertiga jarak antara pusat dan prosesus Aypoieleus !& minggu ) setengah jarak pusat dan prosesus Aypoieleus !6 minggu ) ! jari dibawah prosesus Aypoieleus ," minggu ) fundus uteri turun setinggi ! jari dibawah prosesus Aypoieleus, oleh karena saat ini kepala janin telah masuk PAP. =agina dan =ul3a Karena pengaruh estrogen terjadi perubahan pada 3agina dan 3ul3a. Akibat (iper3askularisasi, 3agina dan 3ul3a terlihat lebih merah atau kebiruan. @arna li3iel pada 3agina dan portio ser3ik disebut tanda Dhadwick 23arium Pada awal kehamilan masih terdapat korpus luteum gra3iditaris sampai terbentuknya plasenta kira-kira pada kehamilan /6 minggu dan akan mengecil setelah plasenta terbentuk. Diperkirakan korpus luteum adalah tempat sintetis dari relaAin pada awal kehamilan. Perubahan Payudara Payudara akan mengalami pertumbuhan dan perkembangan untuk persiapan pemberian A'I saat laktasi dan payudara akan membesar dan tegang akibat hormone 'omatomammotrepin, *strogen, dan Progesteron Perubahan Payudara ) Payudara lebih besar

 Areola mamae hyperpigmentasi ?landula mongomerry makin tampak Puting susu makin menonjol 7. 'istem 5etabolisme Kehamilan mempunyai efek pada metabolisme, karena itu wanita hamil perlu mendapat makanan yang bergiFi dan nutrisi yang tinggi untuk pertumbuhan janin dan persiapan pemberian A'I. Perubahan metabolisme 5etabolisme basale naik sebesar /$ - &$# dari semua terutama pada trimester III Keseimbangan asam basa menurun dari /$$ megEliter sampai /,$ megEliter disebabkan oleh hemogulasi darah dan kebutuhan mineral yang diperlukan janin. Kebutuhan protein wanita hamil makin tinggi untuk keperluan pertumbuhan janin dan persiapan laktasi. 5akanan yang diperlukan protein tinggi, kebutuhan kalori, lemak dan kabohidrat serta protein yang diperlukan G grEkgE<<. Kebutuhan mineral Kalsium G kgEhari, fosfor & grEhari, Fat besi ibu hamil G kg perminggu 2.1.* Tan!a+Tan!a Keham"lan .anda-tanda kehamilan terdiri dari & yaitu ) 2.1.*.1 Tan!a+tan!a &ast" .anda-tanda pasti timbul pada kehamilan yang sudah lanjut, yaitu diatas , bulan, dengan menggunakan >ltrasound, terdiri dari ) /. Adanya gerakan janin &. Adanya detak jantung janin dapat didengar pada kehamilan /& minggu. !. Pada foto rontgen terlihat tulang-tulang janin

2.1.*.2 Tan!a+tan!a !ugaan ham"l 1. Tan!a $u(,ekt"' - Amenorea terlambat datang bulan% - 5ual 5ause% dan muntah emesis% - 'ering miksi karena rahim yang membesar sehingga menekan kandung kemih - :gidam - Konstipasi atau 2bstipasi - Payudara tegang - *pulsi (ipertropi gusi dapat terjadi bila hamil% - =aricesEpenampakan pembuluh darah 3ena - (iper pigmentasi Pada kulit Pada sekitar pipi cloasma gra3idarum% Pada dinding perut linea alba menjadi linea puscaEnigra, striele albican, striele, li3iele%. Pada areola dan papilla mamae. 2. Tan!a -(,ekt"' - Pembesaran, perubahan bentuk dan konsistensi rahim - Perubahan pada ser3ik - Kontraksi <roAton (igks adanya kontraksi dan uterus bila dirangsang% - <allotement lensing didalam rahim% - 5eraba pergerakan anakEbagian anak. - Pemeriksaan tes biologis kehamilan positif. - Adanya tanda chadwicks selaput lender 3ol3a dan 3agina membiru%

2.1.. Masalah / masalah ,ang ser"ng t"m(ul selama ham"l 2.1...1 Tr"mester I 5ual, muntah Penggunaan obat terhadap janin yang dikandungnya Kebutuhan :utrisi Perdarahan abortus, K*., molahidasidosa% Perubahan body image tubuh khususnya bagi ibu hamil yang masih dalam usia remaja atau muda usia /&-/0 tahun% 2.1...2 Tr"mester II Perdarahan abortus, K*., molahidasidosa% Penambahan << dan tekanan darah ;asa ketidaknyamanan Aktifitas seAsual yang meningkat Konstipasi Penambahan << yang berlebihan Anemia .oAsemia Perdarahan kehamilan lanjut dan persalinan rupture uteri% placenta pre3ia dan

2.1...3 Tr"mester III

2.3

K nse& Dasar Asuhan Ke("!anan Pa!a Keham"lan Adalah akti3itas atau inter3ensi yang dilaksanakan oleh bidan

kepada klien yang mempunyai kebutuhan atau permasalahan khususnya dalam bidang KIAEK<. 2.3.1 Pengkaj"an Data Data yang dikaji meliputi data subyektif dan obyektif, langkah awal yang penting dalam memberikan asuhan kebidanan adalah pengkajian data. 2.3.1.1Data $u(,ekt"' 5erupakan data yang didapat dari .anya jawab antara penderita dan pemeriksa Anamnesa%. Dari .anya jawab ini banyak keterangan yang dapat diperoleh dan membantu menegakkan diagnosa dan prognosa kehamilan meliputi ) a. Identitas Pada anamnesa sosial ditanyakan ) :ama klien dan suami Agama >mur Kebangsaan Pekerjaan Alamat, dan lain-lain

Pada umumnya anamnesa sosial memberikan gambaran mengenai latar belakang penderita seperti ) .araf pendidikan 'tatus sosial ekonomi Keadaan rumah tangga Adat istiadat b. Alasan kunjungan saat iniE keluhan utama. Apakah penderita datang untuk pemeriksaan kehamilan ataukah ada keluhan lain yang penting.

c. ;iwayat Kebidanan ;iwayat 5enstruasi .anyakan ) 'iklus menstruasi 4amanya @ananya <aunya 5enarche (P(. dan .P Anamnesa haid memberikan kesan pada kita tentang fungsi alat kandungan, haid teratur atau tidak, haid terakhir dan siklusnya dipergunakan untuk memperhitungkan tanggal persalinan. 0"1a,at keham"lan2 &ersal"nan !an n"'as ,ang lalu.
Anak Ke'uami Ke>K Cenis persalinan penolong penyulit <<E P< Cenis Kelamin (idupE mati 5eneteki K<

Pertanyaan ini sangat mempengaruhi prognosa persalinan karena jalannya persalinan yang lampau adalah hasil ujian-ujian dari segala faktor yang mempengaruhi persalinan. d. ;iwayat kehamilan iniEA:DE.. Ditanyakan pada ibu apakah sudah memeriksakan kehamilannya dan apakah sudah mendapatkan suntikan ../ dan ..& e. ;iwayat Kesehatan /. ;iwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita..anyakan apakah ibu menderita penyakit kronis seperti Cantung, ?injal, AsmaE.<D, Paru, D5, (ipertensi &. ;iwayat penyakit keluargaEketurunan .anyakan apakah ibu menderita suatu penyakit keluargaEketurunan seperti Cantung, (ipertensi, D5, keturunan kembar, dan lain-lain

!. Perilaku kesehatan Ditanyakan apakah ibu senang merokok, alkohol, narkoba, obatobatan, jamu, binatang peliharaan f. ;iwayat Psikososial Kehamilan ini direncanakanEditerima Perasaan tentang kehamilan ini, apakah menerima g. Pola kehidupan sehari-hari /. Pola :utrisi <erapa kali sehari ibu makan dan minum dengan komposisi menu seimbangEcukup mengandung karbohidrat, protein, lemak, 3itamin, air dan mineral &. Pola *liminasi Apakah <A< teratur dan <AK lancar tiap harinya !. Pola Akti3itas sehari-hari <erapa jam sehari tidur malam dan tidur siang, apakah ibu melakukan hubungan seksual selama hamil. Apakah ibu dapat melakukan pekerjaanEakti3itas selama hamil ,. Personal hygiene <erapa kali ibu mandi, gosok gigi, ganti celana dalam sehari-hari, dan berapa kali mencuci rambut. h. 4atar <elakang <udaya Ibu menganut ada apa, apakah ada pentangan makanan i. Dukungan Keluarga Apakah keluarga mendukung kehamilan ini.

2.3.1.2 Data -(,ekt"' Adalah data yang didapat dari hasil pemeriksaan klien, hasil laboratorium dan tes diagnostic yang lain. Data ini untuk mendukung Assesment, antara lain ) /. Pemeriksaan >mum Kesadaran) DomposmentisEApatisEPeliriumE'amolle soparEkoma K>) ibu baikElemah .<E<<) H E,$ cm dan seimbang dengan << kenaikan sekitar ",, kg-",$ kgEminggu .ekanan darah) :% //"E7", /&"E9" mmhg Denyut nadi ) :% 9, - 99 AEmnt 'uhu ) :% !6,$ I !7,$ oc ;; ) :% /& I &" AEmnt

&. Pemeriksaan obstetric >kuran panggul luar - Distanesia spinarum - Distanesia cristarum - <odeloJue - 4ingkar panggul !. Pemeriksaan fisik /. Inspeksi ;ambut ) 5uka hitam, lebat, tidak bau, tidak berketombe. ) Dhloasma gra3ida ) adaEtidak Donjungti3a 'klera 4eher ) ) AnemiEtidak ) icterusEtidak ) &! I &6 cm ) &6 I &0 cm ) /9 I &" cm ) 9" I 0" cm

Pembesaran kelenjar getah bening adaEtidak 'trumaEkelenjar gondok ) adaEtidak Pembesaran 3ena jogularis ) adaEtidak

 Perut ) K 'triae K 4inea =ul3a ) warna ) apakah merah kebiruan ) apakah keluaran flour albusEtidak ) apakah adaEtidak ) apakah adaEtidak 4uka parut ) tidak terdapat luka parut ) li3idae pada primigra3ida L hitam% ) nigra K Albican pada multigra3ida L putih% K Pembesaran ) perut ibu membesar sesuai dengan umur kehamilan

Keluaran =arices 2dema

Anus ) ada hemorhoidEtidak *ktremitas ) atasEbawah - =arices ) adaEtidak - 2dema ) adaEtidak Palpasi .8> ) menentukan tinggi fundus uteri 4eopord I ) menentukan .8> dan bagian janin dalam fundus dan konsistensi fundus 4eopord II ) 5enentukan batas samping rahim kanan-kiri 5enentukan letak punggung janin Pada letak lintang, tentukan dimana kepala janin 5enentukan bagian terbawah janin Apakah bagian terbawah tersebut sudah masuk atau masih goyang. 5enentukan bagian terbawah janin dan berapa jauh janin sudah masuk pintu atas panggul

4eopord III )

4eopord I= )

 Auskultasi Dilakukan dengan 'tetoskop monoaural dan Doptone dengan 'tetoskop dapat didengar bermacam-macam bunyi yang berasal dari anak ) - Djj - <ising tali pusat - ?erakan anak Dari Ibu ) - <ising rahim - <unyi aorta - <ising usus ,. Perkusi ;eflek patella kananEkiri L ,% Pemeriksaan Penunjang Darah ) (b // gr # ) tidak anemia 0 I /" gr # ) Anemia ringan 7 I 9 gr # ) Anemia sedang 1 7 gr # Albumin ;eduksi ) Anemia berat ) ) -% -%

2.3.2 I!ent"'"kas" Data (ari E .gl Data Dasar DiagnosaE5asalah

2.3.3D"agn sa P tens"al Pada langkah ini kita mengidentifikasi masalah potensial atau diagnosa potensial berdasarkan diagnosa atau masalah yang sudah diidentifikasi. 4angkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan. <idan diharapkan dapat waspada dan bersiap-siap diagnosa atau masalah potensial ini benar-benar terjadi. 2.3.# T"n!akan $egera 5engidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien. 2.3.* Inter3ens" &.!.$././ 5emberikan hasil pemeriksaan kehamilan &.!.$./.& 5emberikan (* ) 5engajari ibu tentang ketidaknyamanan yang dialami ibu dan beri penjelasan perubahan-perubahan yang terjadi pada trimester III. Konseling tentang giFi, kebersihan diri, istirahat, akti3itas sehari-hari, perawatan payudara. 5emberi penjelasan kepada ibu mengenai tanda-tanda bahaya kehamilan. &.!.$./.! 5emberikan tablet tambah darah, multi3itamin. &.!.$./., Anjurkan untuk control ulang sesuai jadwal. 2.3.. Im&lementas" Dilakukan sesuai dengan rencana tindakan. 2.3.4 E3aluas" Dilakukan setelah implementasi selesai perlu dilakukan apakah rencana perlu dilanjutkanEtidak

BAB III TIN%AUAN KA$U$ 3.1 Pengkaj"an !././ Data 'ubyektif Anamnese tanggal ) "$-"!-&""7 !./././ Identitas
:ama klien ) :y +I>mur ) &! .ahun <angsaEsuku Agama ) IndonesiaECawa ) Islam ) I;. :ama 'uami <angsaE'uku Agama Pkerjaan Alamat I= :o. &, ) .n +D) IndonesiaECawa >mur ) !" tahun ) Islam ) @iraswasta ) ;ungkut kidul ?g.

Cam ) //.!"

2leh ) Ari 'etiyarini

Pendidikan ) 'D Pekerjaan Alamat Penghasilan) ) ;ungkut kidul ?g. I= :o. &,

Pendidikan ) '5A Penghasilan) ;p. /./""."""

!././.& Alasan kunjungan saat iniEkeluhan Ibu mengatakan ingin memeriksakan kandungannya dengan keluhan terjadi odeme pada ekstrimitas bawahEkaki !././.! ;iwayat kebidanan ;iwayat 5enstruasi 'iklus menstruasi ) !" hari 5enarche 4ama (P(. .P @arna <au ) /! .ahun ) 6 hari ) &"-"9-&""6 ) &7-"$-&""7 ) 5erah ) Amis

;iwayat Kehamilan, Persalinan, dan :ifas yang lalu

:o 'uami Ke >K Cenis Persalinan Penolong Penyulit <<E P< Cenis Kelamin (idupE 5ati 5eneteki K<

!././., ;iwayat Kehamilan 'ekarang Ibu memeriksakan kehamilannya 6A, .. &A, gerak anak pertama kali pada usia kehamilan ! bln !././.$ ;iwayat Kesehatan /. ;iwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita Ibu mengatakan bahwa ia tidak mempunyai penyakit berat seperti asma, jantung, D5, .ypus, (ipertensi, .<D. &. ;iwayat penyakit keluargaEketurunan Ibu juga mengatakan bahwa ia tidak mempunyai penyakit keturunan seperti ) D5, .ypus, (ipertensi, .<D, D5 dan ibu juga tidak mempunyai keturunan ?emili. !. Prilaku Kesehatan Ibu tidak pernah minum jamu-jamuan, tidak minum alkohol, tidak merokok, tidak minum obat-obatan, tidak mempunyai hewan piaraan dan jika ibuEkeluarga sakit berobat ke PK5, <P', ;' !././.6 Keadaan Psikologi Ibu mengatakan suami dan keluarga sangat menginginkan kehamilan ini karena merupakan kehamilan yang pertama !././.7 Pola Kehidupan 'ehari-hari /. Pola :utrisi Ibu mengatakan nafsu makan ibu baik dan biasanya makan !A sehari dengan porsi nasi, sayur, lauk pauk, buah, susu dan minum air putih 9 I 0 gelasEhari.

&. Pola *liminasi Ibu mengatakan <A< , kali seminggu, tekstur lembek, warna kuning kecoklatan, bau kas dan tidak ada darah dan lendir. <AK ,-$ kali sehari, warna jernih, tidak nyeri. !. Pola Akti3itas sehari-hari /. Istirahat dan tidur Ibu mengatakan kurang nyenyak tidur karena kakinya odema. .idur siang / jam /!.""-/,.""% dan tidur malam 7 jam &/.!" I "!.!"% &. 'eksualitas Ibu mengatakan jarang melakukan hubungan seksual karena tuanya usia kehamilan dan hanya /A dalam seminggu. !. PekerjaanEAkti3itas Ibu mengatakan sebagai I;. biasa melakukan pekerjaan ringan seperti ) menyapu, mengepel, mencuci piring. ,. Personal (ygiene Ibu mengatakan biasa mandi !A sehari, gosok gigi &A sehari pagi dan malam hari, ganti celana dalam &-! kali sehari dan mencuci rambut !A seminggu. !././.9 4atar <elakang <udaya Ibu mengatakan menganut adat jawa dan tidak ada pantangan makanan. !././.0 Dukungan Keluarga Ibu mengatakan keluarga sangat mendukung kehamilan ini dan keluarga sangat memperhatikan dan mempersiapkan persalinan.

!./.& Data 2byektif !./.&./ Pemeriksaan >mum Kesadaran K> .< ) Domposmetis ) ibu baik ) /$" cm

<< .D 4ila 'uhu :adi ;;

) $$ Kg ) /&"E9" mmhg ) &! cm ) !7 o D ) 76 A Emnt ) /9 A Emnt

!./.&.& Pemeriksaan 2bsterik >kuran panggul luar /. Distantia spinarum) &, cm &. Distantia cristarum !. <odeluJue ) /0 cm ) 9! cm ,. 4ingkar panggul /. Inspeksi ;ambut ) bersih, tidak berketombe, kulit kepala tidak luka 5uka ) Dhloasma gra3idarum ) tidak ada 5ata ) Donjungti3a ) tidak anemis 'klera ) tidak icterus .elinga ) tidak ada serumen (idung ) Polip 'ekret 5ulut Karies gigi ) tidak ada ) tidak ada ) tidak ada ) &6 cm

!./.&.! Pemeriksaan 8isik

) Pembesaran tonsil ) tidak ada

4eher) Pembesaran kelenjar getah bening ) tidak ada 'truma Pembesaran 3ena jugularis Dada) 'imetris Payudara) - Kebersihan ) bersih ) tidak ada ) tidak ada

- <entuk - Areola - Keluaran Perut) 'trie 4inea

) bulat tegang ) hiperpigmentasi ) menonjol ) colostrum belum keluar ) li3idae ) nigra

- Putting susu

<ekas luka operasi ) tidak ada Pembesaran ) sesuai usia kehamilan =ul3a ) @arna 4uka parut Keluaran =arises 2dem ) merah kebiruan ) tidak ada ) tidak ada keluaran cairan ) tidak ada ) tidak ada

Kebersihan) bersih Anus ) <ersih dan tidak hemorroid *kstremitas atasEbawah ) =arises ) -E-

2edem ) -EM

&. Palpasi 4eopord I) .8> ! jari diatas pusat &7 cm% , dan pada bagian fundus uteri teraba bagian lunak, tidak bulat dan tidak melenting 4eopord II) .eraba bagian keras, memanjang seperti papan disebelah kiri perut ibu dan disebelah kanan perut ibu teraba bagian kecil dari janin.

4eopord III) .eraba bagian keras, bulat, melenting pada bagian bawah perut ibu dan tidak dapat digoyangkan 4eopord I=) Kedua tangan pemeriksa di3ergen !. Auskultasi) DCC M% /!6 AEmnt ,. Perkusi) reflek patella knan dan kiri positif !./.&., Pemeriksaan Penunjang /. Darah ) - (b) /&,, gr# &. >rine ) - Albumin) negatif - ;eduksi) negatif 3.2 I!ent"'"kas" Data
D"agn sa5Masalah ? / P """"" , uk &0 mgg, tunggal, hidup, let kep =, Puki, kesan jalan lahir normal, ku ibu dan janin baik

Data Dasar ' ) - Ibu mengatakan hamil ini yang pertama - Ibu mengatakan (P(. tanggal &"-9-&""6 - Ibu merasakan gerakan janin pertama kali , bulan yang lalu 2 ) Keadaan umum baik (P(. ) &"-"9-&""6 .P . : ;; ' << .< ) &7-"$-&""7 ) /&"E9" mmhg ) 76A E mnt ) /9 AEmnt ) !7 oD ) $$ kg ) /$" cm

Palpasi perut 4eopord I ) & jari diatas pusat, dan pada bagian fundus uteri teraba bagian lunak, tidak bulat dan tidak melenting 4eopord II ) .eraba bagian keras, memanjang seperti papan disebelah kiri perut ibu dan disebelah kanan perut ibu teraba bagian kecil dari janin. 4eopord III ) .eraba bagian keras, bulat, melenting pada bagian bawah perut ibu dan tidak dapat digoyangkan 4eopord I= ) tangan pemeriksa di3ergen Inspeksi ) cloasma gra3idarum tidak ada, conjungti3a ) tidak

anemis, sclera ) tidak icterus Auskultasi ) DCC M% /!6 AEmenit Perkusi ') Ibu ) reflek patela kanan kiri positif mengatakan bagian ekstrimitas bawahEkaki 2deme pada ekstrimitas bawahEkaki

bengkakEodeme 2) Akti3itas ibu sehari-hari agak terganggu karena terjadi pembengkakan pada kaki

3.3

D"agn sa P tens"al

.idak ada 3.# T"n!akan $egera

.idak ada 3.* Inter3ens"

mgg, lahir Inter3ens" .ujuan) setelah dilakukan Asuhan Kebidanan selama N&" menit diharapkan dapat diketahui secara dini kemungkinan adanya kelainan pada ibu dan agar kehamilan, persalinan dan nifas berlangsung normal, ibu dan bayi sehat. Kriteria) .idak timbul komplikasi dan penyulit dalam kehamilan yang ditandai ) ..= dalam batas normal .) //"E7"-/!"E0" mm(g :) 60-/"" AEmenit ;;) /6-/9 AEmenit ') !6-!7OD .8> sesuai umur kehamilan DCC dalam batas normal /&"-/6" AEmenit Inter3ensi) /. 4akukan pendekatan terapeutik dengan /% Dengan pendekatan 0as" nal

D"agn sa5 Masalah ? / P """"" , uk &0 Puki, baik kesan jalan

tunggal, hidup, let kep =, normal, ku ibu dan janin

klien $. &. 4akukan pemeriksaan 7 .

terapeutik

pada

klien

diharapkan terjalin komunikasi yang baik dengan klien dan adanya kerja sama yang terbuka &% 5engetahui apakah ibu dalam keadaan fisiologis atau !. Celaskan hasil pemeriksaan patologis !% Ibu mengetahui

perkembangan dan pertumbuhan janinnya serta ibu mengetahui ,. <erikan (ealth *ducation :utrisi kesehatannya ,% Ibu jumlah kualitas janin Personal (ygiene hamil nutrisi banyak baik yang yang serta banyak dalam dan untuk menjaga

membutuhkan

pertumbuhan dan perkembangan untuk kesehatan selama hamil Dengan adanya peningkatan hormon selama masa kehamilan mengakibatkan sekresi lendir 3agina berlebihan sehingga di daerah 3agina terasa lembab dan .anda-tanda bahaya kehamilan <eri multi3itamin tambahan kadang-kadang gatal 5engetahui deteksi dini

komplikasi pada ibu hamil Dengan memberikan multi3itamin mendapatkan selama hamil Deteksi komplikasi ibu akan suplemen

tambahan yang dibutuhkan ibu 5oti3asi ibu untuk melakukan dini adanya

kunjungan ulang & minggu lagi atau sewaktu-waktu jika ada keluhan

2deme pada ekstrimitas bawahEkaki

/. <eri

penjelasan

tentang penyebab

/% <eri penyebab

penjelasan odeme

tentang pada

odeme dan informasi pada ibu bahwa

kehamilannya normal

ekstrimitas bawah pada triwulan III karena adanya tekanan dari rahim yang semakin membesar sehingga tertekan kandung dan sirkulasi kemih darah

&. Anjurkan pada ibu supaya mengurangi akti3itas seperti ) berjalan, naik turun tangga serta menganjurkan agar posisi kaki lebih tinggi dari badan atau bisa juga kaki di sangga memakai bantal !. Kaki diletakan di tempat yang lebih tinggi dari badan

bagian bawah tidak lancar &% Akti3itas yang terlalu banyak akan menyebabkan sirkulasi darah pada ekstrimitas bawah tidak bisa kembali keatas dan akan menimbulkan odeme yang semakin membengkak !% Ibu dapat mengurangi bengkak pada kakinya

3.. Im&lementas"
D"agn sa5 Masalah ? / P """"" , uk &0 mgg, tunggal, hidup, let kep =, Puki, kesan jalan lahir normal, ku ibu dan janin baik Im&lementas" /. 5elakukan pendekatan terapeutik kepada klien dengan cara) 5enyapa dan memberi salam 5endengarkan keluhan &. 5elakukan pemeriksaan 7 . .imbang .ensi .8> .. & A /% .ablet besi .es penyakit menular .emu @icara !. 5enjelaskan hasil pemeriksaan kehamilan pada ibu ,. 5emberikan (ealth *ducation tentang ) :utrisi Personal (ygiene .anda-tanda bahaya kehamilan a. Perdarahan per3agina b. 'akit kepala yang hebat c. Pengelihatan kabur

d. <engkak pada wajah dan jari-jari tangan e. Ketuban pecah dini f. ?erakan janin tidak teraba 5emberikan tablet multi3itamin) 8e /A/ Kalk /A/

<D !A/ 5enganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang & minggu lagi atau sewaktu-waktu jika ada keluhan

2deme ekstrimitas bawahEkaki

pada /. 5emberikan penyuluhan tentang penyebab odeme yang terjadi karena adanya
penekanan dari rahim yang semakin membesar sehingga kandung kemih ikut tertekan dan sirkulasi darah bagian bawah tidak lancar. &. 5enganjurkan agar ibu mengurangi akti3itas seperti ) berjalan, naik turun tangga serta menganjurkan agar posisi kaki lebih tinggi dari badan atau bisa juga kaki disangga dengan bantal !. 5eletakkan kaki di tempat yang lebih tinggi dari badan

3.4 E3aluas" (ariEtanggal ) 'enin, $ maret &""7 Diagnosa ) ' ) 2) Ibu mengatakan mengerti dan memahami penjelasan yang telah Ibu mengerti dan paham. (al ini ditunjukan dengan menganggukdisampaikan oleh petugas anggukan kepala, ibu bisa mengulangi kata-kata yang disampaikan. Keadaan umum baik . : ;; ' A) P ) ) /&"E9" mmhg ) 76A E mnt ) /9 AEmnt ) !7 oD ? / P """"" , >K &0 mgg, tunggal, hidup, let kep =, Puki, kesan jalan ;encana dilanjutkan *3aluasi pada saat kunjungan berikutnya - 5emeriksa 7. Cam ) //.$"

lahir normal, ku ibu dan janin baik

- 5enjelaskan tanda-tanda persalinan - 5emoti3asi ibu untuk kunjungan ulang berikutnya 2deme pada ekstrimitas bawah ) ' ) Ibu mengatakan mengerti dengan semua hasil diskusi 2 ) Ibu mengangguk dan duduk dengan tenang Keadaan umum baik . : ;; ' ) /&"E9" mmhg ) 76A E mnt ) /9 AEmnt ) !7 oD

A ) 5asalah sudah teratasi sebagian P ) 4anjutkan rencana Klien agar tidak terlalu banyak berakti3itas

BAB I6 PENUTUP #.1 Kes"m&ulan 'etelah dilakukan Asuhan Kebidanan pada :y +I- ? / P """"" >K &0 minggu di Puskesmas 5edokan Ayu, dapat disimpulkan ) .ahap pengkajian pada ibu hamil primigra3ida perlu dilakukan dengan teliti dan selengkap mungkin, karena data yang diperoleh akan diperlukan dalam kelengkapan selanjutnya. Dalam analisa data dan menegakkan diagnosa kebidanan pada dasarnya mengacu pada tinjauan pustaka, adanya perubahan dan kesenjangan dengan tinjauan pustaka tergantung pada kondisi ibu hamil. Interpretasi Data Dasar adalah mengidentifikasi terhadap diagnosa atau masalah berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan. 5engidentifikasi Diagnosa atau masalah potensial membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan. <idan diharapkan dapat waspada dan bersiap-siap diagnosa atau masalah potensial ini benar-benar terjadi. Inter3ensiEperencanaan untuk mengatasi masalah klien sebaiknya

didiskusikan dengan klien agar benar-benar mempu dilaksanakan. Pelaksanaan merupakan wujud dari perencanaan akan tetapi tidak semua rencana dapat dilaksanakan.

 *3aluasi merupakan tahap akhir dari proses Asuhan Kebidanan dan merupakan penilaian berhasil tidaknya asuhan yang kita laksanakan. #.2 $aran ,.&./ <agi Petugas 5eningkatkan peranan sebagai bidan dan fungsinya sebagai pelayanan baiknya. ,.&.& <agi Klien >ntuk keberhasilan dalam Asuhan Kebidanan diperlukan kerjasama yang baik dengan klien dalam usaha memecahkan masalah ,.&.! <agi Pendidikan (endaknya lebih banyak dalam memberikan bimbingan kepada mahasiswa untuk keberhasilan dari mahasiswa ,.&., <agi 5ahasiswa (endaknya mempersiapkan diri dengan sebaik mungkin dan harus menguasai materi yang telah diberikan. kesehatan dan lebih meningkatkan kemampuan dan keterampilan yang dimiliki agar dapat memberikan pelayanan yang sebaik-

DA)TA0 PU$TAKA

Dep.Kes.;I, &""&, Pedoman bagi petugas kesehatan 'astra @inata, 'ulaiman, /09!. 2bstetri 8isiologi, 8K >:PAD, <andung 5ochtar, ;ustam, /009, 'inopsis 2bsterti 8isiologi. 2bsterti Patologi, Cakarta ) Penerbit <uku Kedokteran *D?. Prawirohardjo, 'arwono, /000. Ilmu Kebidanan Payasan <ina Pustaka, Cakarta

A$UHAN KEBIDANAN

PADA N7. 8A9 :1P;;;;; UK 34+3< MIN::U DEN:AN LEUK-0E DI PU$KE$MA$ N:A:EL 0E%$U0ABA7A

D"susun leh = ENN7 T0I$NA>ATI NIM= ;*3;;#1

P0-DI D+III KEBIDANAN $EK-LAH TIN::I ILMU KE$EHATAN A0THA B-DHI I$>A0A $U0ABA7A 2;;<

DA)TA0 I$I
4embar Pengesahan Kata Pengantar Daftar Isi ......................................................................................... ......................................................................................... .........................................................................................

<A< I P*:DA(>4>A:................................................................................... /./ 4atar <elakang..................................................................................... /.& .ujuan ......................................................................................... /.! 5etode Penulisan................................................................................ /., 'istematika Penulisan.......................................................................... <A< & .I:CA>A: .*2;I................................................................................. &./ Konsep Dasar Kehamilan.................................................................... &././ Pengertian...................................................................................... &./.& Klasifikasi Kehamilan................................................................... &./.! Pemeriksaan Kehamilan................................................................ &./., Perubahan 8isiologi Ibu (amil...................................................... &./.$ .anda-tanda KehamilanQQQQQQQQQQQQQ ............. &./.6 5asalah-masalah yang sering timbul selama hamilQQQQQQQQQ..QQQQ........................................ &.& Konsep Dasar 4eukore atau 8lour Albus ........................................... &.! Konsep Dasar Asuhan Kebidanan pada kehamilan............................. &.!./ Pengkajian..................................................................................... &.!.& Identifikasi Data............................................................................ &.!.! Diagnosa Potensial........................................................................ &.!., .indakan 'egera............................................................................ &.!.$ Inter3ensi....................................................................................... &.!.6 Implementasi................................................................................. &.!.7 *3aluasi.........................................................................................

<A< III .I:CA>A: KA'>'............................................................................... !./ Pengkajian ......................................................................................... !.& Identifikasi Data.................................................................................. !.! Diagnosa Potensial.............................................................................. !., .indakan 'egera.................................................................................. !.$ Inter3ensi ......................................................................................... !.6 Implementasi....................................................................................... !.7 *3aluasi ......................................................................................... <A< I=K*'I5P>4A:....................................................................................... ,./ Kesimpulan ......................................................................................... ,.& 'aran Daftar Pustaka .........................................................................................

KATA PEN:ANTA0
Dengan mengucap puji syukur kehadirat Allah '@. yang telah melimpahkan rahmat, taufik serta hidayah:ya, sehingga saya dapat menyelesaikan studi kasus dengan judul +Asuhan Kebidanan Pada :y. +A- ?/P""""" >K !7-!9 5inggu dengan leukore di Puskesmas :gagel ;ejo 'urabaya. 'aya menyadari bahwa dalam penyusunan laporan studi kasus ini tak lepas dari bimbingan dan petunjuk serta bantuan dari berbagai pihak, oleh karena itu dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada) /. Prof. Dr. (.;. 'oedibyo (P.dr.D.5 selaku Ketua '.IK*' A<I 'urabaya. &. Dr. Inawati. ': selaku Kepala Puskesmas :gagel !. 'utriani (arjoko selaku pembimbing ruangan KIA di Puskesmas :gagel ,. 4ia (artanti, ''., selaku Ketua Curusan Prodi DIII Kebidanan dan Pembimbing Pendidikan '.IK*' A<I '>;A<APA $. 'emua rekan mahasiswa DIII Kebidanan '.IK*' A<I 'urabaya yang turut membantu dalam penyelesaian Askeb ini. 'aya menyadari bahwa penyusunan Askeb ini masih jauh dari sempurna. >ntuk itu saya mengharapkan kritik dan saran demi penyempurnaan makalah ini. 'emoga laporan ini bermanfaat bagi pembaca.

'urabaya, April &""9