Body-WeightSupported Treadmill Rehabilitation after Stroke

LATAR BELAKANG Pelatihan lokomotor , termasuk penggunaan dukungan berat badan dengan treadmill adalah intervensi terapi fisik yang digunakan untuk meningkatkan pemulihan kemampuan berjalan setelah stroke. Efektivitas dan waktu yang tepat intervensi ini belum diketahui . METODE Kami mengekompkan 408 peserta yang mengalami stroke 2 bulan sebelumnya menurut sejauh mana gangguan berjalan, ringan - sedang ( mampu berjalan 0,4 sampai < 0,8 m per detik) atau berat (mampu berjalan < 0,4 m per detik) - dan secara acak mereka untuk salah satu dari tiga kelompok pelatihan . Satu kelompok menerima pelatihan 2 bulan setelah stroke telah terjadi, kelompok kedua menerima pelatihan ini 6 bulan setelah stroke terjadi, dan kelompok ketiga berpartisipasi dalam program latihan di rumah yang dikelola oleh ahli terapi fisik 2 bulan setelah stroke ( home exercise Program). Setiap intervensi termasuk 36 sesi dari 90 menit masing-masing untuk 12 sampai 16 minggu . Hasil utama adalah proporsi peserta dalam setiap kelompok yang memiliki peningkatan kemampuan berjalan 1 tahun setelah stroke . HASIL Dalam 1 tahun , 52,0 % dari semua peserta telah meningkatkan kemampuan berjalan fungsional.Tidak ada perbedaan signifikan dalam perbaikan antara pelatihan lokomotor awal dan latihan di rumah ( rasio odds yang disesuaikan untuk hasil primer , 0,83 , 95 % confidence interval [ CI ] , 0,50-1,39 ) atau antara pelatihan lokomotor akhir dan latihan di rumah ( disesuaikan odds ratio , 1,19 ; 95 % CI , 0,72-1,99). Semua kelompok memiliki perbaikan serupa dalam berjalan kecepatan, pemulihan motorik, keseimbangan , status fungsional , dan kualitas hidup. Sepuluh efek samping serius yang dilaporkan terjadi pada 2,2 % dari peserta pelatihan lokomotor awal, 3,5 % dari peserta pelatihan lokomotor akhir, dan 1,6 % dari mereka yang terlibat dalam latihan di rumah. Dibandingkan dengan kelompok latihan dirumah, pelatihan lokomotor lain memiliki frekuensi pusing atau pingsan yang lebih tinggi selama pengobatan ( P = 0,008 ).Di antara pasien dengan gangguan berjalan berat, jatuh lebih umum pada kelompok yang mendapat pelatihan lokomotor awal dibandingkan dua kelompok lainnya (P= 0,02). KESIMPULAN Pelatihan lokomotor, termasuk penggunaan dukungan berat badan debfab treadmill tidak terbukti lebih unggul untuk latihan progresif di rumah dikelola oleh terapis fisik .

PENDAHULUAN Lebih dari 790.000 orang Amerika memiliki stroke baru atau berulang setiap tahun , dan dua pertiga dari 6,4 juta korban mungkin memiliki keterbatasan yang signifikan dalam berjalan dan beresiko tinggi untuk jatuh, patah tulang dan penurunan kecepatan mobilitas. Berjalan dapat memprediksi tingkat kecacatan . Pada kecepatan >0,8 m/detik memungkinkan mobilitas penuh di masyarakat ; pada kecepatan berjalan < 0,4 m per detik, mobilitas terbatas pada rumah ; dan dengan kecepatan 0,4-0,8 m/detik, mobilitas terbatas untuk jalan-jalan pendek di masyarakat. Meningkatkan kapasitas fungsional berjalan adalah tujuan utama dari intervensi terapi fisik . Sebuah laporan dari National Institutes of Health ( NIH ) menekankan perlunya penelitian untuk menilai efektivitas dan waktu yang optimal, intensitas dan durasi intervensi rehabilitasi pasca stroke. Percobaan Locomotor Experience Applied PostStroke ( LEAPS ) dirancang untuk membandingkan dua program latihan terapi yang berbeda yang disediakan oleh terapis fisik untuk meningkatkan kemampuan berjalan setelah stroke. Intervensinya adalah program berjalan termasuk penggunaan dukungan berat badan dengan treadmill. Studi percontohan menyarankan bahwa program ini adalah efektif dan menyebabkan adopsi yang cepat dan mengakibatkan peningkatan penggunaan lift komersial dan mesin treadmill. Sebuah ulasan menyoroti pentingnya uji coba secara untuk menentukan efektivitas intervensi ini. Sebuah uji coba sebelumnya telah menunjukkan bahwa latihan progresif disediakan oleh terapis fisik di rumah meningkatkan berjalan , daya tahan , dan mobility. Kami berhipotesis bahwa selain perawatan biasa ( terapi fisik disediakan sesuai dengan arus standar praktek ) , penyediaan khusus program pelatihan lokomotor yang termasuk melangkah pada treadmill dengan dukungan berat badan disampaikan awal ( 2 bulan setelah stroke) atau akhir ( 6 bulan setelah stroke) akan memiliki tingkat berjalan fungsional yang lebih tinggi pada 1 tahun dari penyediaan intervensi kontrol yang termasuk kekuatan progresif dan keseimbangan latihan diberikan oleh seorang terapis fisik di rumah 2 bulan setelah stroke. Kami juga hipotesis bahwa pelatihan lokomotor dini akan meningkatkan berjalan kecepatan lebih dari pelatihan lokomotor akhir. METODE Studi Desain dan Pengawasan Protokol dan desain untuk fase ini, single blinded, acak, percobaan terkontrol telah dijelaskan sebelumnya. Tinjauan institusional di semua pusat berpartisipasi menyetujui protokol dan semua peserta memberikan informasi tertulis persetujuan. Monitor medis independen dan pemantauan keamanan ditunjuk oleh NIH. Biostatisticians penelitian memiliki akses penuh ke data untuk kontrol kualitas prosedur dan memverifikasi keakuratan dan kelengkapan data dan analisis statistik. Semua penulis memberikan

kontribusi terhadap penafsiran hasil dan membuat keputusan untuk mengirimkan naskah untuk publikasi, menjamin kelengkapan dan keakuratan data dan membuktikan kesetiaan laporan ke protokol penelitian. Tidak ada iklan dukungan untuk studi ini disediakan. Studi Populasi , Screening , dan Pengacakan Peserta direkrut dari enam rehabilitasi rawat inap lokasi di California dan Florida. Kriteria inklusi adalah usia >18 tahun, stroke dalam waktu 45 hari sebelum mempelajari entri dan kemampuan untuk menjalani pengacakan dalam waktu 2 bulan setelah stroke, residual paresis di leg terkena stroke, kemampuan untuk berjalan 3 m ( sekitar 10 kaki) dengan bantuan dari tidak lebih dari satu orang dan kemampuan untuk mengikuti perintah tiga langkah, mendapat persetujuan dokter yang berpartisipasi dalam studi, selfselected kecepatan untuk berjalan 10 m kurang dari 0,8 m per detik , dan tempat tinggal di masyarakat saat pengacakan. Kriteria utama untuk pengecualian adalah ketergantungan pada bantuan dalam kegiatan hidup sehari-hari sebelum stroke, kontraindikasi berolahraga, gangguan neurologis yang sudah ada sebelumnya, dan ketidakmampuan untuk melakukan perjalanan ke tempat pengobatan. pasien yang memenuhi syarat dengan stroke pertama menjalani fisik dan kognitif skrining , dan catatan medis mereka menjadi sasaran ke review. Pada 2 bulan ,pasien yang masih memenuhi kriteria kelayakan danberhasil menyelesaikan toleransi latihan test yang terdaftar dalam fase intervensi penelitian. Setelah selesainya pemeriksaan awal 2 bulan setelah stroke , peserta secara acak ditugaskan untuk pelatihan lokomotor awal , akhir pelatihan lokomotor , atau latihan di rumah di rasio dari 07:07:06 . Tugas perawatan dikelompokkan sesuai dengan tingkat keparahan penurunan pada awal dan lokasi penelitian untuk memastikan keseimbangan antara tiga groups. Intervensi Terapis fisik di setiap situs dilatih sesuai untuk protokol standar untuk alat gerak di empat pelatihan dan dirumah. Program-program tersebut dikendalikan untuk frekuensi latihan ( Sesi 90 menit , tiga kali per minggu ) dan durasi ( 12 sampai 16 minggu ) ; peserta harus lengkap antara 30 dan 36 sesi latihan dalam periode ini . Peserta juga menerima perawatan seperti biassa selama masa studi . Pelatihan lokomotor termasuk menginjak treadmill dengan dukungan parsial berat badan dan Bantuan petunjuk yang diperlukan selama 20 sampai 30 menit sebesar 3,2 km per jam ( 0,89 m per detik [ 2,0 mil per jam ] ) , diikuti oleh program progresif berjalan di atas tanah selama 15 menit . berat badan ini sistem pendukung ( diproduksi oleh Robomedica ) disediakan dinamis , kontrol pneumatik berat badan pasien di seluruh siklus kiprah dan disediakan tempat duduk ergonomis untuk membantu pelatih dengan gerakan kaki pasien . treadmill ( Biodex Medical Systems ) kecepatan berkisar dari 0 sampai 1,6 km per jam ( 0 sampai 10 mil per jam ) , meningkatkan dengan

pertambahan 0,16 km per jam ( 0,1 mil per jam ) . The harness ( Robertson Harness ) bisa disesuaikan dengan bagasi dan dukungan panggul . Program rumah - latihan dirancang sebagai kontrol aktif , bukan sebagai intensitas tinggi , taskspecific Program berjalan . kemajuan melalui Program ini dikelola oleh ahli terapi fisik di rumah , dengan tujuan meningkatkan fleksibilitas , berbagai gerakan di sendi , kekuatan senjata dan kaki , koordinasi , dan statis dan dinamis menyeimbangkan . Peserta dalam program ini didorong berjalan setiap hari . Hasil Peserta dinilai sebelum pengacakan dan 6 dan 12 bulan setelah terjadinya stroke terapis fisik yang terlatih dalam penggunaan protokol standar penilaian dan tidak menyadari tugas kelompok peserta. Hasil primer adalah proporsi peserta dengan tingkat fungsional ditingkatkan berjalan 1 tahun setelah stroke . Peningkatan fungsional tingkat didefinisikan sebagai kemampuan untuk berjalan secara independen pada kecepatan 0,4 m per detik atau lebih cepat bagi orang-orang dengan gangguan kiprah awalnya parah ( kemampuan untuk berjalan di < 0,4 m per detik ) atau pada kecepatan 0,8 m per detik atau lebih cepat bagi orang-orang dengan gangguan kiprah awalnya moderat( kemampuan untuk berjalan di 0,4 m per detik untuk < 0,8 m per kedua ) .6,23 transisi ini terkait dengan perbaikan rumah atau ambulation masyarakat , status fungsional , dan kualitas life.6 , 23 Berjalan kecepatan diukur sebagai peserta diminta berjalan pada kecepatan yang biasa mereka selama 10 m di atas ground.24 Hasil sekunder termasuk perubahan pada 1 tahun dalam kecepatan di mana peserta berjalan jarak dari 10 m , jarak berjalan dalam 6 menit , dan jumlah langkah yang diambil per hari yang diukur oleh aktivitas monitor hasil lainnya langkah-langkah termasuk nilai pada Penilaian Fugl Meyer Motor Pemulihan di kaki , Berg Skala Balance , Balance 28 Kegiatan Spesifik Skala Keyakinan , 29 dengan Kegiatan Sehari-hari - Kegiatan Instrumental Kehidupan Sehari-hari ( ADL - IADL ) Skala , dan mobilitas fisik dan partisipasi domain dari Stroke Dampak Scale.30 Peserta mencatat setiap jatuh dalam buku harian , dan jumlah dan sifat dari jatuh dimonitor dalam wawancara telepon terstruktur dilakukan oleh asisten peneliti. Jenis stroke dinilai oleh ahli saraf studi dalam review dihitung tomografi atau magnetic resonance imaging studi. Data kondisi hidup bersama yang diperoleh dari grafik ulasan dan dari nilai pada Fungsional Skala Dampak dilaporkan sendiri , 31 yang Kesehatan Pribadi Kuesioner 9 ( PHQ - 9 ) depresi skala , 32 dan State Examination Mini - Mental .33 Informasi tentang kunjungan perawatan biasa diperoleh dari log bulanan peserta . Adverse Event Kematian , peristiwa yang mengancam jiwa ( stroke, miokard infark , atau fraktur ) , diterima kembali di rumah sakit , dan terjadinya cacat baru atau ketidakmampuan yang

menyebabkan lebih dari 48 jam dari keterbatasan dalam aktivitas sehari-hari dianggap efek merugikan. Efek samping yang serius termasuk minor jatuh tanpa fraktur ; dyspnea selama pengobatan; luka terbuka atau blister ; pemotongan ; ototrasa sakit atau nyeri yang berlangsung selama lebih dari 48 jam ; pusing atau pingsan ; diaforesis ; hipertensi atau hipotensi selama latihan yang menghentikan intervensi untuk hari ; dan deep- vein thrombosis.8 Analisis Statistik Kami menggunakan tingkat signifikansi dua sisi dari 0,05 sampai menentukan apakah pelatihan lokomotor awal atau akhir unggul untuk program rumah - latihan di pemulihan kemampuan untuk berjalan setelah stroke . studywide The tingkat kesalahan dikontrol dengan menerapkan Hochberg itu langkah-up procedure ke dua utama perbandingan . Bekerja dari asumsi bahwa 30 % dari peserta di rumah latihan Program akan memiliki peningkatan fungsional tingkat berjalan , kami menghitung bahwa kita akan membutuhkan sampel dari 400 peserta untuk mendeteksi ukuran efek klinis yang relevan dari 20 % , dengan 85 % kekuasaan, menyesuaikan untuk ikutan kerugian -to estimasi tingkat 15 % . Ukuran sampel ini juga cukup untuk mendeteksi peningkatan rata-rata 0,1 m per kedua kecepatan berjalan antara awal dan akhir kelompok lokomotor - pelatihan . perbedaan dalam karakteristik awal dibandingkan di tiga kelompok dengan menggunakan analisis varians atau uji chi -square . Regresi logistik adalah digunakan untuk membandingkan proporsi peserta dengan tingkat fungsional ditingkatkan berjalan di tiga kelompok , dengan penyesuaian untuk prespecified kovariat ( keparahan gangguan , klinis situs , usia, jenis stroke, sisi hemiparesis , dan ada atau tidak adanya depresi ) . yang kedua analisis primer menilai efek waktu dan interaksi dengan keparahan awal gangguan gaitpada perubahan kecepatan berjalan dari awal sampai 1 tahun setelah stroke . Data yang hilang adalah diperhitungkan dengan penggunaan - pengamatan terakhir - dilakukan - metode forward dalam niat - to-treat analisis dan dengan penggunaan prosedur lain dianalisis sensitivitas (lihat Lampiran Tambahan , tersedia dengan teks lengkap artikel ini di NEJM.org ) .8 Untuk variabel hasil lainnya , dipasangkan t - tes yang digunakan untuk membandingkan dalam kelompok perbaikan , dan analisis varians digunakan untuk menilai perbedaan di tiga kelompok , diikuti oleh perbandingan berpasangan . Jumlah langkah yang diambil di masyarakat dianalisis dengan menggunakan prosedur Kruskal - Wallis . Software SAS , versi 9.1 , digunakan untuk melakukan semua statistik analisis . HASIL Karakteristik Studi Kependudukan Dari April 2006 sampai Juni 2009, total 4909 pasien disaring dan 3137 dikeluarkan . Pada pemeriksaan kedua , 1.364 pasien dikeluarkan . Alasan paling umum untuk eksklusi

adalah adanya satu atau lebih besar hidup bersama kondisi medis , tidak adanya residu paresis di kaki pada sisi tubuh yang terkena stroke , adanya diagnosis primerstroke , ada harapan dari rumah debit ,dipilih sendiri kecepatan berjalan lebih besar dari 0,8 m per detik , dan penolakan untuk memberikan informed consent . Sembilan belas orang tidak lulus latihan tes toleransi sebelum pengacakan . Dari 408 peserta termasuk dalam niat to-treat analisis , 139 ditugaskan untuk lokomotor awal pelatihan , 143 hingga akhir lokomotor pelatihan , dan 126 untuk latihan di rumah . ( Untuk rincian lebih lanjut tentang studi skrining dan pengacakan , lihat Tambahan Lampiran . ) Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam karakteristik awal ditemukan di tiga kelompok ( Tabel 1 ) . Rata-rata ( SD ) usia peserta adalah 62,0 12,7 tahun ; 54,9 % adalah laki-laki , dan 22,1 % berkulit hitam . Pada pengacakan , jumlah rata-rata hari sejak stroke adalah 63,8 8,5 . A Sebanyak 71,1 % peserta telah memiliki iskemik stroke , 99,5 % telah dimodifikasi skor Rankin antara 2 dan 4 ( dengan 1 menunjukkan tidak ada yang signifikan kecacatan , 2 sedikit cacat , 3 cacat sedang , 4 cacat cukup parah , dan 5 berat cacat ) , 53,4 % berjalan pada tingkat kurang dari 0,4 m per detik , dan 46,6 % berjalan pada tingkat antara 0,4 m per detik dan kurang dari 0,8 m per kedua. intervensi Intervensi tidak diselesaikan oleh 13 % dari peserta dalam kelompok lokomotor pelatihan awal , 17 % dari orang-orang di akhir lokomotor pelatihan kelompok , dan 3 % dari orang-orang di rumah latihan kelompok ( P < 0,001 ) . Semua kelompok perlakuan berkembang seperti yang direncanakan dalam protokol . Durasi satu sesi rumah - latihan ( 76 10 menit ) adalah secara signifikan kurang dari yang dari awal locomotortraining sesi ( 83 6 menit ) dan lokomotor an sesi latihan ( 82 5 menit ) . Lokomotor The kelompok pelatihan mengalami peningkatan yang signifikan dalam durasi waktu melangkah , menurun di tingkat dukungan berat badan dan bantuan re sesi ( P <0.001 untuk semua tiga perbandingan ) .Selama tiga sesi terakhir , rata-rata waktu untuk menginjak treadmill adalah 22 5 menit , rata-rata kecepatan treadmill maksimum adalah 3,2 0,6 km per jam ( 2,0 0,4 mil per jam ) , dan tingkat minimum support berat badan adalah 11,9 8,9 % . Peserta juga berkembang dibagian dari pelatihan yang melibatkan berjalan di atas tanah ( durasi , 16,5 4,1 menit berarti ) . peserta pada kelompok rumah - olahraga juga mengalami perbaikandalam semua kegiatan ( P < 0,001 ) . mean denyut jantung selama titik tengah dari masing-masing treadmill Sesi pelatihan adalah 90 denyut per menit di kedua kelompok lokomotor pelatihan dan 77 denyut per menit pada kelompok rumah - latihan ( P < 0,001 ) . Di luar penelitian , terapi fisik disediakan untuk 81,9 % dari peserta untuk jangka waktu 2 bulan sampai 1 tahun setelah stroke . mayoritas dari sesi terapi fisik terjadi di klinik rawat jalan dari 2 sampai 6 bulan setelah stroke ( 74,0 % ) . Durasi rata-rata sesi adalah 54 12 menit , dan jumlah rata-rata sesi adalah 25 24 . Pada awal locomotortraining kelompok , 72,7 % dari peserta menerima perawatan biasa terapi fisik , dibandingkan

dengan 86.0 % dari mereka pada akhir lokomotor pelatihan kelompok dan 87,3 % dari orang-orang di rumah latihan kelompok ( P = 0,002 ) . Hasil utama Hasil utama dari transisi ke yang lebih tinggi tingkat fungsional berjalan 1 tahun setelah stroke dicapai oleh 52,0 % dari semua peserta , tanpa perbedaan yang signifikan dalam proporsi peserta membuat transisi ini antara tiga kelompok . Rasio odds yang disesuaikan untuk perbandingan kelompok lokomotor - pelatihan awal dengan kelompok rumah - latihan adalah kepercayaan 0,83 ( 95 % interval [ CI ] , 0,50-1,39 ) , dan bahwa untuk perbandingan kelompok lokomotor - pelatihan akhir dengan kelompok rumah - latihan adalah 1,19 ( 95 % CI , 0,72 sampai 1.99 ) . Rasio odds yang disesuaikan dengan efek setiap kenaikan 1 tahun usia pada hasil primer adalah 0,95 ( 95 % CI , 0,930,97 ) . efek kovariat lainnya tidak signifikan . hasil mirip dengan yang dari analisis primer diperoleh dalam analisis sensitivitas . Hasil sekunder Perubahan berarti dalam kecepatan berjalan yang nyaman dari awal sampai 1 tahun setelah stroke adalah 0,23 0,20 m per detik pada awal lokomotor pelatihan kelompok dan 0,24 0,23 m per detik pada akhir Kelompok lokomotor - pelatihan ( Tabel 2 ) . waktunya pelatihan lokomotor ( awal vs akhir ) tidak mempengaruhi perubahan dalam kecepatan berjalan 1 tahun setelah stroke (Gambar 1 ) . Tidak ada interaksi yang signifikan yang ditemukan antara keparahan dasar dari gangguan berjalan dan waktu pelatihan lokomotor dalam efek mereka perubahan kecepatan berjalan .Enam bulan setelah stroke , awal lokomotor -kelompok pelatihan dan kelompok rumah latihan memiliki keuntungan yang sama dalam kecepatan berjalan ( 0,25 0,21 m per detik dan 0,23 0,20 m per detik , masing-masing) , dan keuntungan ini dipertahankan pada 1 tahun . Kelompok lokomotor - pelatihan akhir ditingkatkan berjalan kecepatan 0,13 0,14 m per detik pada 6 bulan dan 0,24 0,23 m per detik pada 1 tahun . Semua kelompok memiliki peningkatan serupa dari dasar untuk 1 tahun di kejauhan berjalan dalam 6 menit , jumlah langkah yang diambil dalam masyarakat , aktivitas hidup sehari-hari , mobilitas fisik dan sosial partisipasi , pemulihan motorik , dan keseimbangan ( Tabel 2 ) . Peserta dalam intervensi awal ( pelatihan lokomotor awal dan latihan di rumah ) memiliki perbaikan pada 6 bulan yang berkelanjutan pada 1 tahun . Pada 6 bulan, lokomotor - pelatihan akhir kelompok memiliki pemulihan secara signifikan lebih sedikit , memiliki menerima perawatan hanya biasa , tetapi pada 1 tahun memiliki hasil yang mirip dengan mereka yang di lain dua kelompok ( Tabel 2 ) . Di antara semua peserta , 57,6 % melaporkan jatuhdan 5,9 % memiliki penurunan merugikan , namun tidak ada perbedaan yang signifikan dalam jatuh di antara tiga kelompok . Beberapa jatuh direkam untuk 34,1 % dari semua peserta dan 41,0 % dari mereka pada awal Kelompok lokomotor - pelatihan , 32,9 % dari mereka yang berada di

akhir kelompok lokomotor - pelatihan , dan 27,8 % dari mereka pada kelompok rumah latihan ( P = 0,07 ) . Di antara peserta dengan gangguan berjalan berat pada awal ( kecepatan berjalan < 0,4 m kedua ) , proporsi pasien dengan beberapa penurunan lebih tinggi pada kelompok lokomotor - pelatihan awal ( 52,0 % ) dibandingkan kelompok akhir lokomotor - pelatihan ( 36,4 % , P = 0,05 ) atau kelompok rumah - latihan ( 30,3 % , P = 0,009 ) . keselamatan Frekuensi efek samping yang serius tidak berbeda secara signifikan antara ketiga kelompok ( Tabel3 ) . Efek samping minor (kebanyakan jatuh ) dilaporkan dengan 55,9 % dari peserta , tanpa signifikan perbedaan antara kelompok , kecuali tidak ada yang dari peserta dalam kelompok rumah - latihan melaporkan insiden pusing atau pingsan selama olahraga ( 0 % ) , dibandingkan dengan 7,9 % dari mereka yang kelompok lokomotor - pelatihan awal ( P = 0,001 ) dan 5,6 % dari mereka dalam kelompok lokomotor pelatihan akhir ( P = 0,008 ) . DISKUSI Pada penderita stroke yang hidup di masyarakat dengan keterbatasan ditandai dalam berjalan , langkah - tugas tertentu pelatihan yang meliputi pelatihan treadmill dengan dukungan berat badan ( pelatihan alat gerak) tidak terbukti lebih unggul dalam meningkatkan fungsional tingkat berjalan ke fisik rumah yang dikelola Terapi difokuskan pada kurang intensif tetapi progresif kekuatan dan pelatihan keseimbangan . Di antara semua peserta pada ketiga kelompok pelatihan , 52 % memiliki tingkat fungsional ditingkatkan berjalan dan klinis perbaikan yang berarti dalam kecepatan berjalan , jarak berjalan , 36 dan langkah-langkah yang diambil dalam masyarakat .Perbaikan dalam keseimbangan , aktivitas sehari-hari hidup , mobilitas fisik , dan partisipasi sosial juga Perubahan klinis significant.37 di nilai pada Fugl - Meyer Assessment Motor Pemulihan di kaki adalah Peserta modest.27 dengan gangguan awalnya moderat dan mereka yang kerusakan parah pada awalnya mengalami perbaikan , dan waktu pelatihan lokomotor tidakmempengaruhi hasil pada 1 tahun . Berbeda dengan mendiang Keuntungan diamati pada pasien ditugaskan untuk akhir lokomotor pelatihan , peserta ditugaskan untuk awal pelatihan lokomotor atau rumah latihan memiliki awal keuntungan dalam berjalan dan fungsional hasil ( yaitu , pada 6 bulan ) yang dipertahankan pada 1 tahun . meskipun Hasil 1 tahun adalah serupa bagi peserta dalam kelompok lokomotor - pelatihan awal dan akhir , hasil ini menunjukkan bahwa intervensi pada 2 bulan dapat mempercepat keuntungan berjalan setelah stroke . Pelatihan lokomotor dikaitkan dengan frekuensi yang lebih tinggi efek samping minor dari adalah latihan di rumah , dan di antara peserta dengan kerusakan parah pada awal, orang-orang di awal kelompok pelatihan lokomotor lebih cenderung memiliki beberapa jatuh dibandingkan dengan salah satu dua kelompok lainnya . Intervensi lokomotor

pelatihan menekankan melangkah dan berjalan dan melakukan tidak termasuk progresif pelatihan keseimbangan tertentu . Dalam studi sebelumnya dengan peserta lansia , intervensi bertujuan untuk meningkatkan kemampuan berjalan yang tidak disertai dengan pelatihan keseimbanganmenghasilkan peningkatan jatuh , terutama pada mereka dengan lebih parah limitations.38 Tingkat jatuh tunggal di antara semua peserta ( 57,6 % ) berada di Berbagai dilaporkan sebelumnya antara orang-orang yang memiliki mengalami stroke ( 43-73 % ) .3 Temuan poin kebutuhan untuk meningkatkan pengelolaan beberapa faktor risiko untuk mencegah falls.39 , 40 Dibandingkan dengan pelatihan lokomotor , rumah latihan membutuhkan peralatan lebih murah , yang implementasi tidak memerlukan sejumlah kecil staf anggota, pelatihan kurang diperlukan untuk fisik terapis , dan pasien lebih mungkin untuk memenuhi dengan rejimen . Secara kolektif , hasil kami menunjukkan bahwa latihan di rumah adalah bentuk yang lebih pragmatis terapi dengan risiko yang lebih sedikit . Keterbatasan penelitian ini adalah kurangnya kelompok tidak menerima terapi fisik untuk perbandingan dengan kelompok rumah - latihan dan lokomotor pelatihan pada 1 tahun . Tanpa perbandingan seperti itu , efektivitas latihan rumah dan pelatihan lokomotor dalam mencapai keuntungan pada 1 tahun yang besar dari yang disebabkan oleh perawatan biasa tidak dapat dibuktikan . Namun, dalam temuan sekunder pada 6 bulan setelah stroke , peserta di kedua lokomotor awal pelatihan dan pulang lebih awal latihan memiliki hasil yang lebih baik daripada mereka yang menerima perawatan biasa tapi belum mulai pelatihan lokomotor .Mengingat adopsi yang cepat di practiceof klinis lift yang tersedia secara komersial dan robot dibantu steppers treadmill , sangat penting untuk membandingkan efektivitas intervensi - tugas tertentu ini dengan kurang kompleks tapi terstruktur terapi . Pada 1 tahun setelah stroke, temuan kami tidak menetapkan keunggulan lokomotor pelatihan di treadmill yang termasuk berat badan dukungan melalui terapi fisik rumahan yang menekankan kekuatan dan keseimbangan , terlepas apakah pelatihan lokomotor dimulai 2 atau 6 bulan setelah stroke . Rumah latihan Program memiliki risiko yang lebih sedikit dan mungkin lebih layak . Selain itu, tingkat beberapa jatuh di antara para peserta sangat terganggu pada awal Kelompok lokomotor - pelatihan menunjukkan bahwa terapi bertujuan untuk meningkatkan keseimbangan harus dimasukkan ke dalam program pelatihan yang dirancang untuk meningkatkan kemampuan berjalan .