PEMANTAUAN FUNGSI PERNAPASAN

KEPERAWATAN KEGAWAT DARURATAN ANAK

Ns. Amatus Yudi Ismanto

KASUS PEMICU: PERNAPASAN

1.

1. 2.

3.
4. 5.

Seorang ibu membawa anaknya umur 1 tahun kerumah sakit dengan keluhan batuk dan panas. Saat anamnese ibu mengatakan awalnya anaknya batuknya biasa saja tapi semakin hari semakin parah. Pemeriksaan fisik ditemukan frekwensi napas: 50x/menit, suhu 38 oC pada auskultasi terdengar ronki. PERTANYAAN: DIAGNOSA MEDIS YANG MUNGKIN ADA? ETIOLOGI? PATOFISIOLOGI PENATALAKSANAAN MEDIS ASKEP.

2.

1. 2. 3. 4. 5.

Seorang ibu membawa anaknya laki-laki umur 5 tahun kerumah sakit dengan keluhan sesak. Saat anamnese ibu mengatakan sesak anaknya berkurang atau membaik bila diberikan bronkodilator. Pemeriksaan fisik ditemukan pada auskultasi terdengar mengi (wheezing), ekspirasi memanjang, ada riwayat mengi berulang. PERTANYAAN: DIAGNOSA MEDIS YANG MUNGKIN ADA? ETIOLOGI? PATOFISIOLOGI PENATALAKSANAAN MEDIS ASKEP.

3.

1. 2. 3. 4. 5.

Seorang ibu membawa anaknya laki-laki umur 5 tahun kerumah sakit dengan keluhan kesulitan bernapas. Saat anamnese ibu mengatakan anaknya menelan benda padat. Pemeriksaan fisik ditemukan pada auskultasi terdengar mengi (wheezing), suara napas menurun, terdapat stridor, ada riwayat tersedak mendadak. PERTANYAAN: DIAGNOSA MEDIS YANG MUNGKIN ADA? ETIOLOGI? PATOFISIOLOGI PENATALAKSANAAN MEDIS ASKEP.

I. ANATOMI SISTEM PERNAPASAN

II. FREKUENSI PERNAPASAN

NEONATUS: 40-60 X/mnt (< 2 BULAN) 2. 2-11 BULAN: 30-40 X/mnt 3. 1-5 tahun: 20-30 X/mnt 4. 5-12 tahun: 15-20 X/mnt 5. > 12 tahun: 12-16X/mnt Catatan: pada saat istirahat, terjadi takipnea (mengindikasikan peningkatan ventilasi)= penyakit paru atau airway disease atau asidosis metabolik .
1.

III. OKSIGENASI

Oksigenisasi adalah proses penambahan O2 ke dalam system Dapat dikaji dengan melihat lidah anak atau oral mukosa, tapi untuk memastikan menggunakan pulse oksimetri atau AGD. Ventilasi adalah proses keluar masuknya udara dari paru-paru. HAL-HAL PENTING MENYANGKUT OKSIGENASI:
1. 2. 3.

Konsentrasi Hemoglobin (Hb) Saturasi Oksigen (SaO2) (> 80%) Isi dari Oksigen arteri= pH darah

Beberapa pertimbangan dalam menentukan diagnosis pada anak dengan kondisi gawat darurat
1. 2.

3.
4.

Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang Diagnosis banding

Tindakan Invasif dan Non-invasif monitor oksigen

1. 2.

3.
4.

Arterial Blood Gas Pulse Oximetry End-tidal Carbon-Dioxide (CO2) Monitoring Rontgen

Lanjutan monitor oksigen.

1.

Arterial Blood Gas

Gambaran langsung dari isi oksigenasi darah (PO2 / Partial Pressure of Oxygen) Peniilaian yang sangat esensial dari fungsi tubuh (Airway & Breathing)Ventilasi
pH 7.35-7.45 PaCO2 35-45 HCO3 22-26

INTERPRETATION

NORMAL ASIDOSIS Respiratory Metabolic ALKALOSIS Respiratory Metabolic

< 7.35 < 7.35

> 7.45 > 7.45

> 45 WNL
< 30 WNL

> 29 < 22
WNL > 29

WNL= Within Normal Limits= Normal/kompensasi

1.

2.

3.

4.

Evaluasi pH, untuk menentukan adanya asidosis atau alkalosis Evaluasi PaCO2 untuk mengkaji status ventilasi alveolar Evaluasi HCO3 untuk mengkaji keefektifan regulasi renal terhadap pH darah. Evaluasi PaO2 untuk mengkaji status oksigenasi. SaO2 (ukuran arteri terhadap saturasi oksigen Hb= (95%-99%). SaO2 berhubungan dengan PaO2, tapi nilainya tidak sama.

PaO2 = 55-85mmHg= Mild Hipoksemia PaO2 = 40-55 mmHg= Moderate Hipoksemia PaO2 < 40 mmHg= severe Hipoksemia

pH DARAH
3 MEKANISME UTAMA HOMEOSTAIS KONTROL pH DARAH: 1. BUFFERS 2. RESPIRATION 3. RENAL EXCRETION

Lanjutan monitor oksigen.

2.

Pulse Oximetry
Non-invasif tehnik untuk mengukur saturasi Hb oksigen oleh arteri SaO2 (ukuran saturasi Hb oksigen arteri= (95%-99%). SaO2 berhubungan dengan PaO2, tapi nilainya tidak sama. Nilai SaO2 < 95% perlu diwaspadai, dan SaO2 90%= hipoksia. SaO
PaO2 (mmHg) 100 90 80 70 60 SaO2 (%) 98 97 95 93 90 PaO2 (mmHg) 50 40 30 20 10 SaO2 (%) 84 75 60 35 14

Lanjutan monitor oksigen.

3.

End-tidal Carbon-Diioxide (CO2) Monitoring

ETCO2 = tindakan noninvasif untuk memonitor ekhalasi CO2 Alat= Capnometry/Capnography Bukan pengganti pulse oximetry ETCO2 = 30 43 mmHg.

4.

Rontgen

IV. TANDA KEGAWATDARURATAN

1.

AIRWAY & BREATHING

PENILAIAN
Obstruksi jalan napas atau Sianosis atau Sesak napas berat

TINDAKAN
Bila terjadi aspirasi benda asing: tatalaksana anak yang tersedak Bila tidak ada aspirasi benda asing: tatalaksana jalan napas dan pernapasan, Berikan Oksigen, Jaga anak tetap hangat.

Catatan: Jangan menggerakkan leher bila ada dugaan trauma leher dan tulang belakang.

V. ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN
Pengkajian Primer: LOOK, LISTEN, FEEL

INSPEKSI: KU.ekspresi wajah, perubahan status mental, pola gerakan dada, dst PEMERIKSAAN JALAN NAPAS: sumbatan? Dengarkan bunyi sumbatan jalan napas: stridor, gargling, snoring Raba: adanya aliran udara.

Pengkajian Skunder: terfokus

Radiologi AGD Saturasi Oksigen Bronchoskopi

B. MASALAH KEPERAWATAN
1. 2.

3.
4. 5.
1.
2.

INEFEKTIF BERSIHAN JALAN NAPAS KETIDAKEFEKTIFAN POLA NAPAS GANGGUAN PERTUKARAN GAS GANGGUAN VENTILASI SPONTAN MASALAH KOLABORATIF:
PK: PNEUMONI PK: SINDROM GAWAT NAPAS

C. RENCANA TINDAKAN
1.
1.

Manajemen jalan napas

2.
3. 4.

Atur posisi Pasang jalan napas Bersihkan sekret: batuk/ penghisapan Lakukan fisioterapi dada k/p

2. 3. 4.
1.

Pemantauan pernapasan Pantau status mental. Kolaboratif:

Pemberian O2, Obat, persiapkan untuk ventilasi mekanis, pemeriksaan AGD, pemeriksaan laboratorium

A.TATALAKSANA TERSEDAK (< 1 TAHUN)

LETAKKAN BAYI PADA LENGAN ATAU PAHA DENGAN POSISI KEPALA LEBIH RENDAH BERIKAN 5 PUKULAN DENGAN MENGGUNAKAN TUMIT DARI TELAPAK TANGAN PADA BAGIAN BELAKANG BAYI (INTERSCAPULA)..BACK BLOWS BILA OBSTRUKSI MASIH TETAP, BALIKKAN BAYI MENJADI TELENTANG DAN BERIKAN 5 PIJATAN DADA DENGAN MENGGUNAKAN 2 JARI, 1 JARI DI BAWAH GARIS YANG MENGHUBUNGKAN KEDUA PAPILA MAMAE (SAMA SEPERTI MELAKUKAN PIJAT JANTUNG).CHEST THRUST BILA OBSTRUKSI MASIH TETAP, EVALUASI MULUT BAYI APAKAH ADA BAHAN OBSTRUKSI YANG BISA DIKELUARKAN BILA DIPERLUKAN, BISA ULANG DENGAN KEMBALI MELAKUKAN PUKULAN PADA BAGIAN BELAKANG BAYI.

B. TATALAKSANA TERSEDAK ( 1 TAHUN)

LETAKKAN ANAK DENGAN POSISI TENGKURAP DENGAN KEPALA LEBIH RENDAH BERIKAN 5 PUKULAN DENGAN MENGGUNAKAN TUMIT DARI TELAPAK TANGAN PADA BAGIAN BELAKANG BAYI (INTERSCAPULA)..BACK BLOWS BILA OBSTRUKSI MASIH TETAP, BERBALIKLAH KE BELAKANG ANAK DAN LINGKARKAN KEDUA LENGAN MENGELILINGI BADAN ANAK. PERTEMUKAN KEDUA TANGAN DENGAN SALAH SATU MENGEPAL DAN LETAKKAN PADA PERUT BAGIAN ATAS (DI BAWAH STERNUM) ANAK, LAKUKAN HENTAKKAN KE ARAH BELAKANG ATAS.PERASAT HEIMLICH.5 KALI. BILA OBSTRUKSI MASIH TETAP, EVALUASI MULUT ANAK APAKAH ADA BAHAN OBSTRUKSI YANG BISA DIKELUARKAN BILA DIPERLUKAN, BISA ULANG DENGAN KEMBALI MELAKUKAN PUKULAN PADA BAGIAN BELAKANG ANAK.

C. TATALAKSANA JALAN NAPAS

1.

TIDAK ADA DUGAAN TRAUMA LEHER (BAYI/ANAK SADAR)

Lakukan HEAD TILT (posisikan kepala sedikit mendongak atau posisi netral dan CHIN LIFT(angkat dagu ke atas ) Lihat rongga mulut dan keluarkan benda asing bila ada, dan bersihkan sekret dari rongga mulut Biarkan bayi/anak nyaman.

Lanjutan tatalaksana jalan napas.

1.

TIDAK ADA DUGAAN TRAUMA LEHER (BAYI/ANAK TIDAK SADAR) Lakukan HEAD TILT (posisikan kepala sedikit mendongak atau SNIFFING POSITION) dan CHIN LIFT(angkat dagu ke atas ) Lihat rongga mulut dan keluarkan benda asing bila ada, dan bersihkan sekret dari rongga mulut Evaluasi jalan napas dengan (Look, Listen, Feel)

Lanjutan tatalaksana jalan napas.

2.

ADA DUGAAN TRAUMA LEHER/TULANG BELAKANG Stabilisasi leher dan gunakan JAW THRUST tanpa head tilt. Letakkan jari ke4 dan 5 di belakang Angulus Mandibula dan gerakkan ke atas sehingga rahang terangkat ke atas membentuk sudut 90 O terhadap badan Lihat rongga mulut dan keluarkan benda asing, sekret dari rongga mulut. Evaluasi jalan napas dengan L,L,F.

Lanjutan tatalaksana jalan napas.

3.
a.

PENYANGGA JALAN NAPAS

BAYI..OROFARING (OROPHARINGEAL AIRWAYGUEDEL.)
Digunakan mempertahankan jalan napas pada anak yang tidak sadar bila tindakan chin lift atau jaw thrust tidak berhasillidah jatuh. Tidak boleh diberikan pada anak dengan kesadaran baik. Ukuran sesuaikan dengan jarak antara gigi seri dengan angulus mandibula (A) Posisikan anak untuk membuka jalan naps, jaga agar tidak menggerakkan leher jika diduga ada trauma Dengan menggunakan spatel lidah masukkan Guedel dengan bagian korteks ke atas (B) Periksa kembali bukaan jalan napas Jika perlu gunakan jalan dengan ukuran berbeda atau posisikan kembali Berikan oksigen.

Lanjutan tatalaksana jalan napas.

3.
b.

Lanjutan PENYANGGA JALAN NAPAS

ANAK..OROFARING (OROPHARINGEAL AIRWAYGUEDEL.)

Pilih jalan napas orofaringeal dengan ukuran yang tepat Buka jalan napas anak, jaga agar tidak menggerakkan leher jika diduga ada trauma Dengan menggunakan spatel lidah, masukkan jalan napas/Guedel dengan cara terbalik (bagian konkaf ke atas) hingga ujungnya mencapai palatum yang lunak Putar 180 O dan geser ke belakang lidah Periksa kembali bukaan jalan napas Jika perlu gunakan jalan dengan ukuran berbeda atau posisikan kembali Berikan oksigen.

Lanjutan tatalaksana jalan napas.

3.
c.

Lanjutan PENYANGGA JALAN NAPAS

NASOFARING (OROPHARINGEAL AIRWAYGUEDEL.)

UNTUK MENJAGA AGAR JALAN NAPAS ANTARA HIDUNG DAN FARING POSTERIOR TETAP TERBUKA DILAKUKAN PADA ANAK YANG TIDAK SADAR Pemilihan dilakukan dengan mengukur diameter lubang hidung, tidak boleh mneyebabkan peregangan alae nasi Panjang diukur dari ujung hidung ke targus telinga Pemasangan dilakukan dengan menggunakan pelumas, alat dimasukkan dengan lembut melalui lubang hidung ke arah posterior mengikuti dasar nasofaring KI: fraktur dasar tengkorak

NASOFARING

SETELAH DILAKUKAN TINDAKAN PENATALAKSANAAN JALAN NAPAS DI ATASEVALUASI

ANAK DAPAT BERNAPAS SPONTAN DAN ADEKUAT. LANJUTKAN DENGAN PEMBERIAN OKSIGEN ANAK BERNAPAS SPONTAN TETAPI TIDAK ADEKKUAT ATAU ANAK TIDAK BERNAPAS SPONTANLANJUTKAN DENGAN PENATALAKSANAAN PEMBERIAN OKSIGEN DENGAN BAG & MASK.

ADA PERTANYAAN?

PEMANTAUAN KEMAJUAN ANAK

TATALAKSANA YANG BENAR KEMAJUAN KONDISI ANAK YANG DIHARAPKAN KEMUNGKINAN EFEK SAMPING YANG DITIMBULKAN DARI TATALAKSANA YANG DIBERIKAN KOMPLIKASI YANG DITIMBULKAN DAN CARA MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSIS BANDING BILA ANAK TIDAK MEMBERIKAN RESPON TERHADAP PENGOBATAN

NEXT..
PEMANTAUAN FUNGSI NEUROLOGI

Soal Pemicu
1. 2.

3.
4. 5.

6.

Penyebab koma pada anak Penilaian tingkat kesadaran Identifikasi dan management peningkatan TIK Tatalaksana anak dengan trauma Tatalaksana anak dengan tidak sadar atau kejang Masalah Keperawatan yang bisa muncul.

TERIMA KASIH