Definisi

Neoplasia : kumpulan sel abnormal yg terbentuk oleh sel-sel yg tumbuh terus-menerus, tidak berbatas dan tidak terkoordinasi dengan jaringan sekitarnya Kata Yunani : Neos : baru Plasein : bentukan

Definisi
Neoplasia Ganas: Neoplasia yang tumbuhnya cepat, infiltrasi ke jaringan sekitarnya dan dapat menyebar ke organ-organ lain (metastasis). Disebut Kanker Disebut ganas apabila : Dapat menembus dan menghancurkan struktur yg berdekatan (infiltratif) Menyebar ke tempat / organ lain (metastase)

Manifestasi klinis
Jrg terfiksir ok sel-sel ganas tidak berbatas jelas & tdk dpt digerakkan Menyebabkan ulserasi nekrosis Jaringan berbeda dengan jaringan normal Kehilangan fungsi jaringan Menimbulkan anak sebar (metastasis)

Dasar Patogenesis

Setiap jrg mempunyai kemampuan bermitosis untuk regenerasi homeostasis integritas jaringan & organ Protoonkogen & supresor gen >< represor gen (kontrol) Represor gen rusak proliferasi tidak terkontrol Sel jrg normal yg terstimuli akan tumbuh dlm keadaan terkontrol hiperplasia, stimuli dihilangkan normal Tdk terkontrol neoplasia Ekspansif dan terlokalisir neoplasia jinak Infiltratif & metastasis neoplasia ganas

Mutasi Gen
Mutasi Gen (gen mutation) : perubahan kimiawi pd 1/bbrp pasangan basa perubahan sifat individu (bisa insersi/ delesi) Mutasi kromosom : perubahan kimiawi pd kromosom disertai perubahan struktur jumlah kromosom (bisa translokasi, duplikasi, delesi, insersi) Karsinogenesis diperlukan bbrp 1 mutasi Gen p53 supresor gen menghambat efek mutagenik karsinogen normal gagal apoptosis p53 rusak proliferasi terus menerus & tdk terkendali

Perbaikan Karsinogen + faktor lingkungan Sel Normal Mutasi Gen

Aktivasi onkogen pembantu pertumbuhan

Perubahan gen yang mengatur apoptosis

Inaktivasi gengen penghambat kanker

Ekspresi produk gen yg sudah berubah dan hilangnya produk regulator

Neoplasi maligna

Alur sederhana patogenesis neoplasia maligna

TUMOR GANAS NON ODONTOGEN RM

Berasal kelenjar

dari;

Epitel

mukosa, otot

saliva,

jar.ikat,

endotel pemb.drh, jar lymphoid, bone marrow

Tumbuhnya cepat, infiltrasi ke jaringan sekitar

Metastase ke organ lain melalui

pemb. darah (hematogen atau melalui kelenjar getah bening (limfogen)

Lebih dari 80% kasus kanker

mulut dan oropharynx adalah karsinoma sel skuamosa

ETIOLOGI : Bahan karsinogen

INTERNAL : Herediter Faktor-faktor pertumbuhan EKSTERNAL : Bakteri Virus Jamur Bahan kimia Obat-obatan Radiasi Trauma Suhu Diet

Relative risk of ABC user to have OSCC related to normal population

A + + +

B + + + +

C + +

related risk

+ +

123 89 54 28 22 18

A: Alcohol drinking B: Betel quid chewing

10 1

C: Cigarette smoking

KLASIFIKASI UMUM

Berasal dari Epitel

Sel Asal Sel skuamos
Sel kelenjar Sel pembentuk gigi

Tipe Kanker Squamous cell carcinoma

Adenocarcinoma Malignant ameloblastoma

Berasal dari Jaringan ikat Mesenkim

Sel asal Sel Fibroblast Sel saraf Sel lemak Sel tulang Sel tulang rawan Sel endotel Sel pigmen Tipe kanker Fibrosarcoma Neurosarcoma Liposarcoma Osteosarcoma Chondrosarcoma Angiosarcoma Malignan melanoma

Sel darah dan Sumsum tulang Sel getah bening

Leukemia, myeloma Lymphoma

TUMOR GANAS NON ODONTOGEN RM

Berasal dari Epitel mukosa

Sel Asal Sel skuamos Sel basal Tipe Kanker Squamous cell carcinoma (SCC) Basal cell carcinoma (BCC)

Berasal dari epitel kelenjar ludah

Sel asal : p.u epitel kelj. Ludah mayor (parotis), < minor Karsinoma mukoepidermoid (Mucoepidermoid Ca.) Karsinoma adenoid kistik (Adenoid cystic Ca.) Karsinoma sel acinar (Acinic cell Ca.)

5-year survival rate

Stage I 75% Stage II 65.6% Stage III 49% Stage IV 30%

The size, nodal involvement, distant metastasis, staging, differentiation and even BQ use significantly affected the survival.

AJCC staging 2002

Stage I T1N0M0 Stage II T2N0M0 Stage III T3N0M0, T3N1M0, T1N1M0,T2N1M0 Stage IV T4N0 or N1M0, any T, N2 or N3 or M1

Consultations evaluation informed consent

Surgery Radiation

Chemotherapy
Combination Others

TNM System
T : tumor primer T0 : taa T1S : tumor permukaan T1 : ukuran tumor < 2 cm T2 : 2-4 cm T3 : > 4 cm N : kelenjar getah bening regional NX : tidak dapat diperkirakan N0 : taa metastasis N1 : metastasis ke kel.getah bening unilateral, < 3 cm N2 : unilateral, 3-6 cm atau bilaeral < 6 cm N3 : bilateral, > 6 cm M : Metastasis jauh tumor primer MX : Adanya metastasis jauh tdk dpt diperkirakan M0 : taa M1 : Ada metastasis

Diagnosis
Biopsy

Symptoms and signs:

1.Ulceration, fissure or change in color or consistency 2.White patches (leukoplastic) 3.Asymmetric, firm nodal enlargement or mass

4.Red velvety (erythroplastic)

Physical exam:
1.Oral Maxillofacial 2.Neck region nodal involvement 3.Distant metastasis

Oral cancer at Dr.Soetomo Hospital (1998-2007)

Male Female

Fig.1. Sex distribution of oral cancer patients

35 30 25 20 15 10 5 0
11-20yrs 21-30yrs 31-40yrs 41-50ysr 51-60ysr 61-70ysr 71-80yrs 2 0 19 13 4 7 21 18 32 17 6 15 5 0 >80yrs 27

Female Male

Male

Female

Fig.2. Sex and age distributions of oral cancer patients

retromolar palate floor gingiva buccal tongue lip

0

1 13 5 37 21 92 16
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Fig.3. Site distributions of oral cancer patients

IV

142

75.53%

III

21

11.17% 9.57%

II

18

I 3 1.59% 0 20 40 60 80 100 120 140 160

Fig.4. Stage of oral cancer patients

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Wide excision Commando Radiotherapy with or without chemotherapy

92 47 49

Fig.5. Treatments of oral cancer patients

177 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

Squamous cell carcinoma

Basal cell carcinoma

M alignant mixed tumor

Adenoid cystic carcinoma

Adenocarcinoma

1 2

1 1 1

ameloblastoma + squamous cell carcinoma M alignant spindle cell mesenchymal tumor

M elanoma maligna

Fig.7. Histopathologic distribution of oral cancer patients

Neoplasia ganas epithelium SCC

Oral Squamous Cell Ca

Neoplasia ganas epithelium SCC

Proliferasi sel sel squamous Atipia sel disertai perubahan bentuk rete peg processus Infiltratif Susunan sel tdk teratur Membentuk tumor nest Metastasis Pertambahan basaloid sel

SCC-moderate diffrentiated

Neoplasia ganas epithelium

SQUAMOUS CELL CARCINOMA (SCC)
Diklasifikasikan menjadi : Well differentiated (Grade I) : proliferasi sel-sel tumor dimana sel-sel basaloid tersebut masih berdiferensiasi dengan baik membentuk keratin pearl Moderate differentiated (Grade II) : proliferasi sel-sel tumor dimana sebagian sel-sel basaloid tersebut masih menunjukkan diferensiasi membentuk keratin pearl Poorly differentiated (Grade III) : proliferasi sel-sel tumor dimana seluruh sel-sel basaloid tersebut tidak berdiferensiasi membentuk keratin pearl Prognosis : 5 survival rate : 14-70% Di Indonesia : angka kematian 5,1%, 76,3 % stadium lanjut Prevalensi & keganasan >> lidah

Basal Cell Ca
SCC-moderate diffrentiated

Berkembang dari sel basal epidermis, terlihat lesi menonjol tekadang disertai ulserasi di bagian tengah

Basal Cell Ca

Proliferasi sel-sel basal epitel membentuk basophilic atypical basaloid sel yang melekat pada epidermis Berlanjut tumor nest membentuk lobulus berisi material mukus

SCC-moderate diffrentiated

Neoplasia ganas dari kelenjar Mucoepidermoid Ca

Berasal dari sel epitelium duktus Umumnya melibatkan kelenjar ludah mayor, paling sering adalah kelenjar ludah parotis

Neoplasia ganas dari kelenjar Mucoepidermoid Ca

HPA : campuran sel skuamous, sel kelenjar penghasil mukus, sel epitel yang berpotensi mengalami metaplasia Low grade Intermediate High grade/poorly

Neoplasia ganas dari kelenjar Adenoid Cystic Ca/ Cylindroma

Tumor kelenjar ludah, terutama kelenjar ludah mayor Sering kambuh pasca operasi

Neoplasia ganas dari kelenjar Adenoid Cystic Ca/ Cylindroma

Sel tumor berukuran kecil dengan sitoplasma jelas Membentuk rongga kistik yang menghasilkan kelompok tumor yang solid / cribriform Cystic space : pseudocyst dg tepi mioepitelium

Neoplasia ganas dari kelenjar Acinic Cell Ca

Klinis : massa bulat, diameter < 3 cm, sering pada kelenjar ludah minor HPA : proliferasi sel-sel acinar (nukleus kecil di sentral dg sitoplasma basofilik)

Tumor ganas kelenjar cell carcinoma

Acinic

Proliferasi sel sel acinar (squamous metaplasia), uncapsulated Tanpa keratinisasi sitoplasma sel sel Ca bergranul Bentukan seperti duktus atau acinar sel>>>

Lower gum cancer

T4N0M0

Lower lip cancer T4N0M0

Floor of the mouth cancer

T4N0M0

Basal cell cancer of the lower lip T4N0M0

Buccal cancer T4N0M0

Lower gum cancer

T4N1M0