Surat Kebenaran Ibu Bapa / Penjaga

Nama dan Alamat Ibu Bapa/Penjaga

___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
______________________

Tarikh :

No.Telefon ( R ): ___________________ / No.Telefon (H/Phone) :

________________________
Guru Besar,
SJK( C ) Poay Chai, Singkir,
08400 Merbok,
Kedah.
Tuan / Puan,
KEBENARAN UNTUK MENYERTAI AKTIVITI KEMASYARAKATAN (GOTONG-ROYONG)
Saya____________________________________________
No.K/P________________________
Ibu
/
Bapa
/
Penjaga
_______________________________________________________

kepada

Tahun _________________ memberi kebenaran kepada anak/anak jagaan saya mengambil

bahagian dalam aktiviti tersebut di atas.
2. Sesungguhnya saya mengetahui dan faham bahawa pihak SJK (C ) Poay Chai, Singkir akan
mengambil langkahlangkah keselamatan namun demikian saya mengaku tidak akan mengambil
sebarang tindakan undangundang atau mahkamah terhadap pihak atau wakilnya yang berkaitan
dengan apaapa kehilangan harta, kemalangan, kecacatan anggota atau sebarang kecederaan
lain terhadap anak/anak jagaan saya yang berlaku dalam perjalanan pergi dan balik atau
sepanjangan aktiviti tersebut.
3. Saya juga memberi kebenaran kepada pihak sekolah/pengelola/wakilnya memberi rawatan
kecemasan atau pertolongan perubatan kepada anak/anak jagaan saya jika didapati perlu.
Sekian, terima kasih.

Yang benar,

..

( Tandatangan Ibu/ Bapa/ Penjaga )

Tarikh :