STATUS ILMU PENYAKIT DALAM SMF PENYAKIT DALAM RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA SEMARANG Nama Mahasiswa

NIM : Angelia : 4 !"#$ %"

D&'(e) Pem*im*ing : +), S-ai./n Niam0 S1,PD

IDENTITAS PASIEN Nama Usia Status perkawinan Peker aan Alamat : Ny.D : 49 tahun : Menikah : Ibu !umah "angga : Purw$mukti !aya Jenis kelamin : Perempuan Suku bangsa : Jawa Agama Pen#i#ikan : Islam : SMA

"gl masuk !S : %% Agustus &'%(

A, ANAMNESIS Diambil #ari aut$anamnesis #an all$anamnesis pa#a tanggal %4 Agustus &'%( pk.').'' *I+. Kel/han U(ama: sesak na,as Kel/han Tam*ahan: lemas- pu.at- #emam- batuk- pilek Riwa-a( Pen-a'i( Se'a)ang: Pasien #atang ke I/D !SUD 0$ta Semarang #engan keluhan sesak na,as se ak semalam. Pasien uga merasa seku ur tubuhnya lemas #an semakin lama semakin pu.at. Selain itu pasien uga men#erita #emam- batuk #an pilek se ak ( hari sebelum masuk rumah sakit. !iwayat per#arahan seperti mimisan- batuk #arah- +A+ hitam seperti petis- gusi ber#arah- ken.ing #arah #isangkal. Pasien mengaku sering mengalami keluhan seperti ini- #an su#ah sering men alani trans,usi #arah se ak tahun &''1 namun pasien ti#ak mengetahui penyakit yang #i#eritanya. Menurut pasien beliau su#ah pernah #i bi$psi sumsum tulang &2 #i !S 0aria#i namun ti#ak #i elaskan penyakitnya. !iwayat sering mengk$nsumsi $bat3$batan #isangkal- riwayat terpapar %

bahan kimia atau ra#iasi #isangkal- riwayat pernah men#erita keganasan #an kem$terapi #isangkal. & hari setelah #irawat #i !umah Sakit #an setelah men#apat trans,usi P!4 % k$l,- pasien mengaku sesak na,asnya su#ah auh berkurang namun mata #an kulitnya a#i terlihat se#ikit kuning. +A0 n$rmal berwarna kuning ernih- mual #an muntah #isangkal. Pasien ti#ak na,su makan. Pasien uga merasakan pusing berputar.

Riwa-a( Pen-a'i( Dah/l/ !iwayat #irawat #i !S 0aria#i sebanyak 52 se ak tahun &''13&'%( #an setiap #irawat selalu men#apatkan trans,usi #arah !iwayat men#erita keganasan #arah #isangkal pasien !iwayat DM #isangkal pasien !iwayat hipertensi #isangkal !iwayat asma #isangkal

Riwa-a( Pen-a'i( Kel/a)ga 637

Pen-a'i( Dah/l/ 6 3 7 4a.ar 6 3 7 4a.ar air 6 3 7 Di,teri 6 3 7 +atuk !e an 6 3 7 4ampak 2 3 4 In,luen:a 6 3 7 "$nsilitis 6 3 7 0h$rea 6 3 7 Malaria 6 3 7 Disentri 6 3 7 9epatitis 6 3 7 "i,us Ab#$minalis 6 3 7 Skr$,ula 6 3 7 Si,ilis 6 3 7 /$n$re 6 3 7 9ipertensi 6 3 7 +atu /in al 8 Saluran 0emih 6 3 7 +urut 69ernia7 6 3 7 Penyakit Pr$stat 6 3 7 *asir 6 3 7 Diabetes 6 3 7 Asma 6 3 7 "um$r 6 3 7 Penyakit Pembuluh Darah 6 3 7 Per#arahan <tak &

6 3 7 Demam !ematik Akut 6 3 7 Ulkus ;entrikuli

6 3 7 Pneum$nia 6 3 7 Pleuritis 6 = 7 "uberkul$sis

6 3 7 Ulkus Du$#eni 6 3 7 /astritis 6 3 7 +atu >mpe#u

6 3 7 Psik$sis 6 3 7 Neur$sis 6 5 4 Lain3lain: Miel&+is1lasia S-n+)&me

ANAMNESIS SISTEM K/li( 6 3 7 +isul 6 3 7 0uku 6 3 7 !uam merah Ke1ala 6 3 7 "rauma 6 3 7 Sink$p Ma(a 6 3 7 Nyeri 6 3 7 Sekret 2 5 4 K/ning 6 S/*I'(e)i' Telinga 6 3 7 Nyeri 6 3 7 Sekret Hi+/ng 6 3 7 "rauma 6 3 7 Nyeri 6 3 7 Sekret 6 3 7 /e ala penyumbatan 6 3 7 /angguan pen.iuman 6 3 7 >pistaksis 2 5 4 Pile' 6 3 7 /angguan pen#engaran 6 3 7 0ehilangan pen#engaran 6 3 7 "initus 6 3 7 !a#ang 6 3 7 /angguan penglihatan 6 3 7 0eta aman penglihatan 2 5 4 Anemis 6 3 7 <e#ema palpebrae 6 3 7 Sakit kepala 6 3 7 Nyeri pa#a sinus 2 5 4 P/sing *e)1/(a) 6 3 7 !ambut 2 5 4 K/ning 6 S/*I'(e)i' 6 3 7 Pete.hiae 6 3 7 0eringat malam 6 3 7 Sian$sis

M/l/( 6 3 7 +ibir kering 6 3 7 /usi sariawan Tengg&)&'an 6 3 7 Nyeri tengg$r$kan Lehe) 6 3 7 +en $lan Da+a 27an(/ng6Pa)/4 637 Nyeri #a#a 637 +er#ebar A*+&men 2Lam*/ng6Us/s4 6 3 7 !asa kembung 6 3 7 Mual 2 3 4 Muntah 6 3 7 Perut membesar 6 3 7 *asir 6 3 7 Men.ret 6 3 7 "in a #arah 6 3 7 Nyeri perut 6 3 7 Muntah #arah 6 3 7 "in a berwarna #empul 6 3 7 "in a berwarna hitam 6 3 7 +en $lan 254 Sesa' na.as 637 +atuk #arah 637 <rt$pn$e 637 +atuk 6 3 7 Nyeri leher 6 3 7 Perubahan suara 254 Hi1e)emis 6 3 7 ?i#ah k$t$r 6 3 7 /angguan penge.ap 6 3 7 Selaput 6 3 7 St$matitis

Sal/)an Kemih 6 Ala( 'elamin 6 3 7 Disuria 6 3 7 0$lik 6 3 7 P$lakisuria 6 3 7 !etensi urin 6 3 7 Penyakit Pr$stat Sa)a. +an O(&( 6 3 7 Anestesi 6 3 7 Ataksia 6 3 7 0e ang 6 3 7 Sukar mengingat 6 3 7 <t$t lemah 6 3 7 Pingsan 6 3 7 Parestesi 6 3 7 9ip$ 8 hiper @ esthesi 6 3 7 A,asia 4 6 3 7 0en.ing nanah 6 3 7 P$liuria 6 3 7 Anuria 6 3 7 0en.ing batu 6 3 7 Stranguria 6 3 7 <liguria 6 3 7 9ematuria 6 3 7 0en.ing menetes

6 3 7 Ng$mp$l 6ti#ak #isa#ari7

6 3 7 0e#utan 6A"i.kB7 6 3 7 ?ain3lain E's()emi(as a(as 6 3 7 +engkak E's()emi(as *awah 6 3 7 +engkak

6 3 7 Amnesia

2 5 4 P/sing 28e)(ig&4

6 3 7 /angguan bi.ara 6Disartri7

6 3 7 De,$rmitas

6 3 7 Nyeri sen#i

6 3 7 Sian$sis

6 3 7 De,$rmitas

6 3 7 Nyeri sen#i

6 3 7 Sian$sis

9, PEMERIKSAAN 7ASMANI Peme)i'saan Um/m "inggi +a#an +erat +a#an "ekanan Darah Na#i Suhu Perna,asaan 0ea#aan gi:i 0esa#aran 0ea#aan umum M$bilitas 6 akti, 8 pasi, 7 Umur menurut taksiran pemeriksa As1e' Ke:iwaan "ingkah ?aku Alam Perasaan Pr$ses Pikir K/li( *arna Jaringan Parut Suhu !aba 0eringat Anemis I'(e)i' Spi#er naFy Palmar eritem : saw$ matang :3 : hangat : #alam batas n$rmal :5 : s/*i'(e)i' 5 : 637 : 637 >,l$resensi Pigmentasi ?embab80ering Pembuluh #arah "urg$r ?apisan ?emak <e#ema ;enetaksi ?ain3lain : ti#ak a#a : ti#ak a#a : lembab : n$rmal : baik : #istribusi merata : 637 : 637 : ti#ak a#a : wa ar : wa ar : wa ar : %C5 .m : C' kg : %%'85' mm9g : 91 28menit : ()D4 : &'28menit : baik 6IM" E&'-(&7 : .$mp$s mentis : tampak sakit se#ang : pasi, : sesuai #engan usia

Pertumb. !ambut : merata

Kelen:a) Ge(ah 9ening Subman#ibula ?eher ?ipat paha Ke1ala >kspresi wa ah !ambut Ma(a >2$phthalamus 0el$pak K&n:/ng(i8a S'le)a : ti#ak a#a : $e#em 6378637 : anemis 2+46254 : s/*i'(e)i' 2546254 >n$pthalamus : ti#ak a#a ?ensa ;isus : ernih : ti#ak #inilai : n$rmal : hitam beruban- #istribusi merata Simetri muka : simetris Pembuluh #arah temp$ral: teraba : ti#ak teraba membesar : ti#ak teraba membesar : ti#ak teraba membesar SupraklaFikula: ti#ak teraba membesar A2illa : ti#ak teraba membesar

/erakan Mata : n$rmal "ekanan b$la mata: ti#ak #iperiksa

?apangan penglihatan: n$rmal Telinga "uli ?ubang Serumen 4airan M/l/( +ibir ?angit3langit /igi geligi Garing ?i#ah : n$rmal : n$rmal : n$rmal : hiperemis : n$rmal : 383 : 383 : 383 : 383

Selaput pen#engaran : utuh Penyumbatan Pen#arahan : ti#ak a#a : ti#ak a#a

"$nsil +au pernapasan "rismus Selaput len#ir

: "% @"% tenang : ti#ak a#a : ti#ak a#a : ti#ak a#a

Lehe) "ekanan ;ena Jugularis 6J;P7 0elen ar "ir$i# Da+a +entuk +uah #a#a ;&) Inspeksi Palpasi Perkusi : Pulsasi i.tus ti#ak terlihat : I.tus .$r#is teraba #i I4S ; mi#klaFikula sinistra : +atas kanan : I4S ; linea sternalis #e2tra. +atas kiri +atas atas : I4S ; linea mi#klaFikula sinistra. : I4S III linea parasternal sinistra : n$rmal : n$rmal : C = & .m 9&< : ti#ak teraba membesar.

Auskultasi : +unyi antung I3II reguler- murmur 637- gall$p 637 P/lm& Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : simetris saat statis #an #inamis : ti#ak teraba ben $lan- stem ,remitus sama kuat antara hemith$ra2 kiri #an kanan : s$n$r #i seluruh lapangan paru : suara #asar Fesikuler- r$nkhi 383- whee:ing 383- ekspirium #iperpan ang 383

Pem*/l/h Da)ah Arteri "emp$ralis Arteri +rakhialis Arteri Gem$ralis : teraba pulsasi : teraba pulsasi : teraba pulsasi Arteri 0ar$tis Arteri !a#ialis Arteri P$plitea : teraba pulsasi : teraba pulsasi : teraba pulsasi

Arteri "ibialis P$steri$r : teraba pulsasi

Arteri D$rsalis Pe#is : teraba pulsasi

A*+&men Inspeksi Auskultasi Palpasi : #atar- ti#ak a#a lesi- ti#ak a#a bekas $perasi- #ilatasi Fena 637 : bising usus =- n$rmal : Din#ing perut 9ati ?impa /in al Perkusi : supel- nyeri tekan 637 : ti#ak teraba a#anya pembesaran : ti#ak teraba a#anya pembesaran : ball$tement negati,-nyeri ket$k su#ut .$st$Fertebra 637

: timpani- shi,ting #ullness 3

Angg&(a Ge)a' Lengan <t$t "$nus : Massa : Sen#i : /erakan: 0ekuatan: <e#em : ?ain3lain: Pete.hie T/ng'ai +an Ka'i ?uka : ;arises <t$t : "$nus : Massa : Sen#i : /erakan: 0ekuatan: <e#ema : Pete.hie : baik ti#ak a#a baik baik kuat ti#ak a#a ti#ak a#a Kanan baik ti#ak a#a ti#ak a#a kelainan baik baik ti#ak a#a ti#ak a#a ti#ak a#a Kanan ti#ak a#a ti#ak a#a baik ti#ak a#a baik baik kuat ti#ak a#a ti#ak a#a Ki)i baik ti#ak a#a ti#ak a#a kelainan baik baik ti#ak a#a ti#ak a#a ti#ak a#a Ki)i ti#ak a#a ti#ak a#a

;, PEMERIKSAAN PENUN7ANG "4 LA9ORATORIUM DARAH RUTIN =H* =H( =Le/'&si( =T)&m*&si( Kesan: Pansit$penia #, USG A*+&men Kesan : o 0$lelithiasis o "ak tampak kelainan lainnya pa#a $rgan intraab#$men se.ara s$n$gra,i >, 9i&1si S/ms/m T/lang "ahun &''9 0esimpulan: 3 3 3 sumsum tulang hiperseluler >ritr$i# hiperplasi Ditemukan #iseritr$p$iesis#ismegakari$p$iesis#isgranul$p$iesis 3 "ahun &'%& 0esimpulan: 3 3 3 3 sumsum tulang n$rm$seluler >ritr$i# hiperplasi se#ang #engan blas %H "er#apat #ysplasia trilineage Men#ukung #iagn$sis miel$#isplasia syn#r$me %' Sesuai #engan gambaran MDS ""6< #0" !0> ",? ""#, Nilai Normal %4-' @ %)-' 4& @ C& 4-) @ %'-) %C' 3 4'' Satuan g8#l H 8I? %'(8 I?

D, RINGKASAN Pasien #atang ke I/D !SUD 0$ta Semarang #engan keluhan sesak na,as se ak semalam. Pasien uga merasa seku ur tubuhnya lemas #an semakin lama semakin pu.at. Selain itu pasien uga men#erita #emam- batuk #an pilek se ak ( hari sebelum masuk rumah sakit. !iwayat per#arahan seperti mimisan- batuk #arah- +A+ hitam seperti petis- gusi ber#arah- ken.ing #arah #isangkal. Pasien mengaku sering mengalami keluhan seperti ini- #an su#ah sering m$n#$k #an men alani trans,usi #arah se ak tahun &''1 namun pasien ti#ak mengetahui penyakit yang #i#eritanya. Pasien su#ah pernah men alani bi$psi sumsum tulang sebanyak &2 #i !S 0aria#i. !iwayat sering mengk$nsumsi $bat3$batan #isangkal- riwayat terpapar bahan kimia atau ra#iasi #isangkal- riwayat pernah men#erita keganasan #an kem$terapi #isangkal. & hari setelah #irawat #i !umah Sakit #an setelah men#apat trans,usi P!4 % k$l,- pasien mengaku sesak na,asnya su#ah auh berkurang namun mata #an kulitnya a#i terlihat se#ikit kuning. +A0 n$rmal berwarna kuning ernih- mual #an muntah #isangkal. Pasien ti#ak na,su makan. Pasien uga merasakan pusing berputar.

P>M>!I0SAAN GISI0 : K/li( Ma(a Hi+/ng Fa)ing Pa)/ 7an(/ng A*+&men : s/*i'(e)i' : K&n:/ng(i8a anemis 5650 S'le)a s/*i'(e)i' 565 : se')e( 565 : Hi1e)emis : +*n : +*n : +*n

P>M>!I0SAAN P>NUNJAN/ : %7 ?ab$rat$rium : DARAH RUTIN @ KIMIA DARAH 9b &-% J 9t 1-( J Kesan Anemia %%

?euk$sit "r$mb$sit

%.C'' %%&.'''

J J 0esan

?euk$peni "r$mb$sit$penia Pansit$penia

&7 US/ Ab#$men : 0esan : 0$lelithiasis (7 +i$psi Sumsum "ulang: 0esan: Miel$#isplasia Syn#r$me

E, DIAGNOSIS KER7A ", Miel&+is1lasia S-n+)&me e,A I+i&1a(i' Dasar #iagn$sis: o /ambaran klinis Pansit$penia berat Anemia ?euk$penia : lemas- lesu- sesak na,as : rentan in,eksi 6batuk- pilek- #emam7

"r$mb$sit$penia : Pansit$penia : /ambaran miel$#isplasia syn#r$me

o ?ab$rat$rium o +i$psi sumsum tulang K&leli(hiasis Dasar #iagn$sis:

o 0ulit #an s.lera ikterik o US/ Ab#$men

F, REN;ANA PENGELOLAAN N$n Me#ikament$sa %&

 M$nit$ring : o 0ea#aan umum o "an#a3tan#a Fital Diet ren#ah k$lester$l >#ukasi makan #alam umlah se#ikit tapi sering Istirahat .ukup Menge#ukasikan kepa#a pasien #an keluarganya mengenai k$n#isi pasien- baik penyakit yang #ialaminya maupun k$mplikasi yang #apat ter a#i. Me#ikament$sa In,us !? &' tpm = amin$,usin hepar In eksi .e,tria2$n %2% g P4" (2% prn Ur#a,alk (2% Pr$gram: "rans,usi P!4 & k$l,8hari- preme#: ?asi2 %2% H, PROGNOSIS A# Fitam A# ,un.ti$nam A# sanati$nam : #ubia a# malam : #ubia a# malam : a# malam

%(