CASE REPORT ( TB DISSEMINATA ) Keterangan Umum Nama Usia Alamat Pekerjaan Pendidikan Agama Status : Tn O : 26 tahun : Sarijadi : Mahasis

s a : SMA : !slam : "elum Menikah

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tanggal masuk #S : $6 %esem&er 2''6 Anamnesa (Aut)anamnesa* $6 %esem&er 2''6+ Keluhan utama : "atuk-&atuk Anamnesa Khusus : Sejak 6 &ulan SM#S ,enderita mengeluh &atuk &erdahak ,utih kental* kadang-kadang &er arna kuning kental* tan,a disertai adan-a darah. "atuk disertai )leh ,anas &adan -ang hilang tim&ul (turun &ila menda,at )&at turun ,anas+* keringat malam dan ,enurunan &erat &adan 2/ kg dalam 6 &ulan* &erkurangn-a na0su makan. Pasien juga mengeluhkan adan-a sesak na0as tan,a disertai mengi -ang semakin lama &ertam&ah &erat. Keluhan n-eri dada disangkal. Adan-a mual (1+* muntah (1+ namun n-eri ,erut disangkal ,enderita. "AK tidak ada kelainan* "A" men2ret 2-3 kali ,erhari disertai lendir. Keluhan lemah &adan (1+. Keluhan adan-a &enj)lan ,ada tu&uh disangkal ,enderita. Sejak 4 &ulan SM#S ,asien &er)&at ke ,)liklinik untuk keluhan &atukn-a namun tidak ada ,er&aikan (,asien han-a di&erikan )&at &atuk &iasa+. Pasien juga mem&eli )&at meng)&ati sendiri &atukn-a. 2 hari SM#S ,asien &er)&at ke #S #)tinsulu* dikatakan sakit T" ,aru dan in0eksi ,erut. %i&eri )&at )0l)ksasin* lesi2h)l* transamin* met)2l)r,ramide dan ,ara2etam)l. #i a-at ,en-akit dahulu : Tidak ada ri a-at &atuk lama &erdarah se&elumn-a Tidak ada ri a-at k)ntak dengan ,enderita de asa T" lainn-a Tidak ada ri a-at ,eng)&atan T" se&elumn-a Tidak ada ri a-at minum )&at-)&atan anti n-eri atau jamu-jamuan arung untuk

#i a-at ,enggunaan nark)&a* tatt) dan hu&ungan seks dengan ,asangan tidak teta, disangkal. #i a-at mer)k)k diakui / &atang ,erhari sejak SMU

Keadaan lingkungan tem,at tinggal : ,asien tinggal di lingkungan ,adat ,enduduk* di kamar k)stan dengan 5entilasi dan ,en2aha-aan -ang kurang* lem&a&. Pemeriksaan 6isik ($6 %esem&er 2''6+ Keadaan umum : k)m,)s mentis* sakit &erat. Tanda 5ital : T : $''76'* N : $''87menit regular* e9ual* isi 2uku,. # : 3287menit* S : 3:*/; <. Kulit : kering Ke,ala : K)njungti5a Sklera Mata =idung Telinga : anemis : tidak ikterik : tu&er2le 2)r)id (-+ : ,erna0asan 2u,ing hidung : (-+ : t.a.k Muk)sa mulut : kering Lidah : leuk),lakia (1+* kering Leher : K>" : a7r 2)lli ,)steri)r &ilateral tera&a multi,el* diameter 2 2m* ken-al* n-eri tekan (-+* m)&ile (-+ J?P tidak meningkat Th)raks : "entuk dan gerak simetris !<S : ki@ka Pulm) : T6 : ki@ka* ?6* ?#* s)n)r* ?"S ki@ka AheeBing -7-* #)nkhi kasar (171+ Perkusi dullness di su,rakla5ikula (kr)ni9Cs isthmus+ "P= !<S ?* ,eranjakan 2 2m <)r : !ktus k)rdis tidak tam,ak* tera&a di !<S ?* tidak kuat angkat "atas kanan LS%* &atas kiri LM<S* &atas atas !<S !!! kiri. "J : S$-S2* takikardi* S3-S4 (-+* murmur (-+ A&d)men : datar* tidak lem&ut* n-eri tekan e,igastrium (1+ 6en)mena ad)nan r)ti (1+ 6en)mena ,a,an 2atur (1+ Pekak sam,ing (-+ =e,ar : tidak tera&a mem&esar Lien : tidak tera&a mem&esar* ruang trau&e terisi (-+

Mulut : &i&ir : kering

"ising Usus (1+ meningkat !nguinal : K>" : tidak tera&a mem&esar Dkstremitas : Atas : K>" a8illa tidak tera&a mem&esar <lu&&ing 0inger (-+ <a,illar- re0ill 2 detik Palmar eritem (-+ "a ah : Udem (-7-+ %iagn)sa klinis Tu&erkul)sis ,aru T" disseminata (T" milier* l-m0adenitis 2)lli T"* 2)llitis T"+ Anemia e2 ,en-akit kr)nis di,er&erat dengan ,erdarahan SM"" e2 <AP dengan se,sis dan res,irat)r- disstress A#6 e2 ,rerenal (dehidrasi e2 >! l)ss dan intake kurang+ dan renal Malnutrisi <andidiasis )ral Sus,ek " 2' se,sis 2)llitis T"

dengan meni0estasi asid)sis meta&)lik

Usul ,emeriksaan 6)t) th)raks PA "TA 38* LD%* =itung jenis Leuk)sit* S>OT* S>PT Tu&erkulin test Al&umin* Pr)tein t)tal* >%S* Ureum* kreatinin Kultur "ul-)n 0eses dan resistensi La&)rat)rium lengka,* 2r)ssmat2h dan sedia darah P#<* untuk tran0usi darah ?<T test =asil ,emeriksaan Th)ra8 0)t): kesan T" ,aru milier* tidak tam,ak ,em&esaran jantung La&)rat)rium $6 %esem&er 2''6 #etikul)sit a&s)lut : 3E/'' =& : 4.4 mg7dl =t : $/ mgF Leuk)sit : E.2''7mm3 Tr)m&)sit : $GG.'''7mm3 M<? %e asa : :6.6 F M<= %e asa : 22.G F M<=< de asa : 2G.GF Ureum : $$E mg7dl

Kreatinin >%S Na K A>%

: $.G4 mg7dl : $2G mg7dl : $2E mD97L : 4.3 mD97L : P= P<O2 PO2 =<O3T)tal <O2 "ase e82ess arterSaturasi O2 : G'.:

: :.26 : 22./ mm=g : :G.: mm=g : G.2 mD97L : G.G mm=g : -$6 tan,a ,em&erian O2

A,us darah te,i Dritr)sit : N)rm)kr)m anis)sit)sis Leuk)sit : =i,ersegmentasi (1+* granula t)ksik (1+ Shi0t t) le0t sam,ai dengan metamiel)sit Tr)m&)sit : jumlah 2uku,* kel)m,)k tr)m&)sit (1+

Tera,i $67$272''6 - "ed rest setengah duduk - O2 3-4 L7menit - %iet lunak $2'' kal7hari* ,r)tein $*2 gr7Kg7hari - !n0us Na2l '*G 2'''22724jam - Anti&i)tik <e0triaks)n 28$ gr i5 ABitr)misin $8/'' mg i5 - OAT kateg)ri ! 1 "6 - Trans0usi P#< 2 la&u7hari sam,ai =& H E gr7dl - #en2ana k)nsul &agian mata untuk k)n0irmasi adan-a tu&erkel k)r)id

Perjalanan Pen-akit dan Tera,i Tanggal $: %esem&er 2''6 Keluhan sesak* ,asien ditrans0usi 2 la&u* %K7 teta,* ulang ureum dan dilanjutkan La&)rat)rium Pemeriksaan 0eses Aarna : merah K)nsistensi : lem&ek Lendir : negati0 Dritr)sit : $-3 Leuk)sit : 4-6 Telur 2a2ing : negati0 Am)e&a : negati0 "TA 0eses : negati0 Pemeriksaan &iakan mikr) ditemukan kuman: - Kle&siella s,, - Ds2heri2ia 2)li Tanggal $E %esem&er 2''6 Keluhan men2ret* sesak &erkurang* la& ,)st trans0usi &elum ada hasil - "ed rest setengah duduk - O2 4 L7menit - %iet lunak $/'' kal7hari* ,r)tein $*2 gr7Kg7hari - !n0us Na2l '*G 2'''22724jam - Anti&i)tik <e0triaks)n 28$ gr i5 ABitr)misin $8/'' mg i5 - OAT kateg)ri ! 1 "6 - Trans0usi P#< 2 la&u7hari sam,ai =& H E gr7dl - #en2ana ?<T

kreatinin*

tera,i

 Tanggal $G %esem&er 2''6 Keluhan sesak &erkurang La&)rat)rium $G %esem&er 2''6 (,)st trans0usi P#< 2 la&u tgl $E7$2+ =& : G.3 mg7dl =t : 2: mgF Leuk)sit : $4.2''7mm3 Tr)m&)sit : $3/.'''7mm3 Tera,i lanjutkan Tanggal 2' %esem&er 2''6 Keluhan men2ret 2 kali* 2air* sedikir* ada darah* sesak &erkurang La&)rat)rium 2' %esem&er 2''6 Laju enda, darah : 4/7:/ =& : G.2 mg7dl =t : 2: mgF Leuk)sit : G$''7mm3 Tr)m&)sit : $$'.'''7mm3 Al&umin : $.6 gr7dl S>OT : /G I7L S>PT : 4$ I7L Pr)tein t)tal : 3.G gr7dl Tera,i dilanjutkan Periksa s-sme8* LD%* S>OT7S>PT*Pr)tein t)tal* Al&umin Tanggal 2$ %esem&er 2''6 Keluhan men2ret &erkurang* sesak (1+* &atuk (1+ Tera,i lanjutkan* AB-tr)misin st),* #antin 28$ am, i5. #en2ana ,em&erian al&umin Tanggal 22 %esem&er 2''6 Keluhan men2ret &erkurang *sesak &erkurang* &atuk &erkurang* na0su makan &ertam&ah La&)rat)rium 22 %esem&er 2''6 Anti =!? : n)n reakti0 Tanggal 23 %esem&er 2''6 Keluhan men2ret (-+* tera,i dilanjutkan. Tanggal 24 %esem&er 2''6 Keluhan (-+* tera,i lanjutkan* %K7 teta,. Tanggal 2/ %esem&er 2''6 Keluhan (-+* tera,i lanjutkan* %K7 teta,. Tanggal 26 %esem&er 2''6 Keluhan sesak (-+* men2ret (-+ Tera,i lanjutkan* teta,i 2e0triaks)n dist),* ditam&ah de8antin s-ru, 38<T. M)nit)r !-O. Tanggal 2: %esem&er 2''6 Keluhan sesak (-+* men2ret (-+* %K7 <)llitis e2 DPD< =asil kultur D. <)li ,at)gen ,)siti0* A" : 2e0taBidine 28$ gr i5 (skin test+ "es)k ren2ana ulang s-smek* ,r)tein t)tal* al&umin Tera,i lanjutkan. Tanggal 2E %esem&er 2''6 Tera,i lanjutkan* %K7teta,.

=& =t Leuk)sit Tr)m&)sit Al&umin Pr)tein t)tal Na

: G.6 mg7dl : 2G mgF : EE''7mm3 : G6.'''7mm3 : $.3 gr7dl : 3.E gr7dl : $22 Me97L

Tanggal 2G %esem&er 2''6 Keluhan men2ret (-+* sesak (-+. Tera,i lanjutkan ditam&ah grahati)n $8$ ,)* m)nit)r !-O* in0us Na<l '*GF $/'' 22724 jam. Tanggal 3' %esem&er 2''6 Keluhan (-+* %K7 teta,* M)nit)r !-O* tera,i lanjutkan. Tanggal 3$%esem&er 2''6 Keluhan (-+* %K7 teta,* M)nit)r !-O* tera,i lanjutkan. Tanggal $ Januari 2'': Keluhan na0su makan &erkurang* %K7 teta,* tera,i lanjutkan. Tangga 2 Januari 2'': Keluhan (-+* %K7teta,. =asil la&)rat)rium : =& : $'.6 mg7dl =t : 3$ mgF Leuk)sit : 63''7mm3 Tr)m&)sit : 36'''7mm3 S>OT : /4 I7L S>PT : E: I7L Tanggal 3 Januari 2'': Keluhan (-+* tera,i lanjutkan. Tr)m&)sit),eni e2 : dd7 ri0am,isin* rantin* 2e0taBidine. rim0am,isin dan rantin dist),. Tanggal 4 Januari 2'': Keluhan (-+* tera,i lanjutkan* %K7teta,. Tanggal / Januari 2'': Keluhan (-+* tera,i lanjutkan* %K7teta,. Tanggal 6 Januari 2'': Keluhan (-+* tera,i lanjutkan* %K7teta,7 La&)rat)rium 6 januari 2'': Pemeriksaan 0eses Aarna : 2)klat K)nsistensi : lem&ek Lendir : negati0 Dritr)sit : '-$ Leuk)sit : negati0 Telur 2a2ing : negati0 Am)e&a : negati0 S-sme8 : =& : E.G mg7dl =t : 2: mgF

Leuk)sit : /$''7mm3 Tr)m&)sit : 63'''7mm3 Tanggal : Januari 2'': Keluhan (-+* tera,i lanjutkan* %K7teta,. Tanggal E Januari 2'': Keluhan (-+* tera,i lanjutkan* %K7teta,. <e0taBidine st),* in0us Na<l '*GF $''' 22724 jam* 2r)ssma2th dan sedia darah ditrans0usi Tanggal G januari 2'': Keluhan (-+* tera,i lanjutkan. %K7 : T" disseminata (T" milier* lim0adenitis 2)llitis T"+ <AP dengan se,sis ,er&aikan Anemia e2 ,en-akit kr)nis Malnutrisi dan tr)m&)sit),eni e2 ri0am,isin* rantin* 2e0taBidine La&)rat)rium G januari 2'': (,)st trans0usi P#< 2 la&u E januari+ =& : $$*E mg7dl =t : 34 mgF Leuk)sit : 2$.:''7mm3 Tr)m&)sit : 26.'''7mm3 Tanggal $' Januari 2'': Keluhan sesak (-+* ,ur,ura (1+ di regi) a&d)men* tera,i dilanjutkan. La&)rat)rium $' Januari 2'': =& : $$ mg7dl =t : 34 mgF Leuk)sit : EG''7mm3 Tr)m&)sit : $$.'''7mm3 Tanggal $$ Januari 2'': Keluhan sesak (-+. heeBing (-7-+* #)n2hi (-7-+* ,ur,ura mulai &erkurang* tera,i lanjutkan. Tanggal $2 Januari 2'': Keluhan (-+* tera,i lanjutkan* k)nsul hemat)* masalah ,ada ,asien ini adalah tr)m&)sit),eni* ,ansit),eni. Tanggal $3 Januari 2'': Keluhan ,erut kem&ung* tera,i lanjutkan. La&)rat)rium $3 Januari 2'': Jumlah retikul)sit : $*/F =& : $2.2 mg7dl =t : 3G mgF Leuk)sit : $$.2''7mm3 Tr)m&)sit : 4E.'''7mm3 6erritin : /'G.E Al&umin : $.6 gr7dl A,us darah te,i : Dritr)sit : N)rm)kr)m anis),)ikil)sit)sis Leuk)sit : =i,ersegmentasi (1+ Tr)m&)sit : >iant tr)m&)sit (1+ Tanggal $4 Januari 2'': Keluhan ,erut kem&ung &erkurang* ,itting edem tungkai &a ah kiri. Tera,i lanjutkan.

P#<

la&u

Anamnesa (Aut)anamnesa* $/ Januari 2'':+ Penderita merasakan semua keluhan sudah &erkurang J&atuk (-+* mual muntah (-+* sesak na0as (-+*

,anas &adan (-+* "AK dan "A" t.a.kK. Sejak $ minggu -ang lalu ,enderita mengeluhkan kakin-a mem&engkak dan tim&ul &er2ak merah kehitaman ,ada ,erut &agian kiri atas* -ang tim&ul setelah trans0usi darah. Pemeriksaan 6isik ($/ Januari 2'':+ Keadaan umum : k)m,)s mentis* sakit &erat. Tanda 5ital : T : $$'7E'* N : EE87menit regular* e9ual* isi 2uku,. # : 2'87menit* S : 3/*3; <. Kulit : kering Ke,ala : K)njungti5a : agak anemis Sklera : tidak ikterik =idung : ,erna0asan 2u,ing hidung : (-+ Telinga : t.a.k Mulut : &i&ir : kering Muk)sa mulut Lidah : leuk),lakia (1+* kering Leher : K>" tidak tera&a mem&esar. J?P tidak meningkat Th)raks : "entuk dan gerak simetris Dkim)sis a7r th)rak)a&d)minal kiri* !<S : ki@ka Pulm) : T6 : ki@ka* ?6* ?#* ?"S ki@ka AheeBing -7-* #)nkhi -7"P= !<S ?* ,eranjakan 2 2m <)r : !ktus k)rdis tidak tam,ak* tera&a di !<S ?* tidak kuat angkat "atas kanan LS%* &atas kiri LM<S* &atas atas !<S !!! kiri. "J : S$-S2* takikardi* S3-S4 (-+* murmur (-+ A&d)men : datar* tidak lem&ut. Pekak sam,ing (-+ =e,ar : tidak tera&a mem&esar Lien : tera&a mem&esar sam,ai s2hu00ner !! "ising Usus (1+ n)rmal. !nguinal : K>" : tidak tera&a mem&esar Dkstremitas :

Atas : K>" a8illa tidak tera&a mem&esar <lu&&ing 0inger (-+ <a,illar- re0ill 2 detik Palmar eritem (-+ "a ah : Udem (171+ n)n ,itting %K7 : T" disseminata (T" milier* lim0adenitis 2)llitis T"+ <AP dengan se,sis ,er&aikan Anemia e2 ,en-akit kr)nis Malnutrisi dan tr)m&)sit),eni e2 ri0am,isin* rantin* 2e0taBidine Penatalaksanaan "ed rest setengah duduk !n0us Na2l '*GF $'''22724jam =DL 1 "6 de8antin s-ru, 38<T Pr)gn)sa : - 9u) ad 5itam du&ia ad &)nam - 9ua ad 0un2ti)nam du&ia ad &)nam PD#MASALA=AN $. 2. 3. PDM"A=ASAN %ari anamnesa ditemukan: &atuk terus menerus dan &erdahak selama le&ih dari 3 minggu Sesak na0as %emam ringan Keringat malam alau tan,a &erakti5itas "erat &adan menurun* na0su makan menurun* &adan lemah. K)ndisi tem,at tinggal ,enderita -ang lem&a& dan kurang 5entilasi %ari ,emeriksaan 0isik ditemukan: Suara ,erna0asan tam&ahan r)nki kasar Menga,a ,asien ini didiagn)sa T" milierM "agaimana ,at)genesis ,en-akit Tu&er2ul)sisM "agaimana ,rinsi, ,eng)&atan T"M

$. Menga,a ,asien ini didiagn)sa T" milierM

 Perkusi dullness di su,rakla5ikula (kr)ni9Ns isthmus+ Pem&esaran K>" leher Selain itu didukung )leh hasil ,emeriksaan 0)t) th)ra8 dan la&)rat)rium 2. "agaimana ,at)genesis ,en-akit Tu&er2ul)sisM !nteraksi M. tu&er2ul)sis &ermula dengan nukleus dr),let -ang &erasal dari ,asien terin0eksi. Maj)ritas &a2illi -ang terinhalasi ter,erangka, di saluran na0as atas dan kurang dari $'F &a2illi -ang sam,ai ke al5e)li. %i al5e)li* makr)0ag n)n s,esi0ik al5e)lar mem0ag)sit &a2illi. Kemam,uan &akterisid makr)0ag dan 5irulensi kuman menentukan ada tidakn-a in0eksi di al5e)lar. Selama &e&era,a hari atau minggu &asil tum&uh se2ara lam&at mem&elah diri dalam makr)0ag -ang kemam,uan &akterisidn-a kurang &aik. Jika makr)0ag terse&ut ,e2ah* maka m)n)sit dalam aliran darah akan tertarik menuju tem,at terse&ut dan memakan &asil-&asil -ang dikeluarkan makr)0ag. Pada stadium a al in0eksi &iasan-a asim,t)matis. %ua sam,ai em,at minggu setelah in0eksi* tim&ul res,)n h)st terhada, ,ertum&uhan &asil* -aitu kerusakan jaringan aki&at reaksi hi,ersensiti5itas ti,e lam&at dan res,)n cell mediated immunity -ang akan mengakti0kan makr)0ag untuk memakan &asil. %engan ,em&entukan imunitas s,esi0ik dan ,engum,ulan makr)0ag terakti5asi ,ada tem,at lesi ,rimer* maka ter&entuklah tu&erkel (>h)n 0)2us+ -ang meru,akan suatu granul)ma -ang mengham&at multi,likasi dan ,en-e&aran dari mikr))rganisme* namun &asil teta, &ertahan hidu, dalam keadaan d)rman. P),ulasi tu&erkel da,at sta&il untuk ,eri)de -ang lama ke2uali terda,at ,enurunan imunitas h)st -ang da,at mengakti0kan kem&ali &asil terse&ut. A,a&ila res,)n makr)0ag terakti5asi tidak &aik* se,erti ,ada )rang dengan da-a tahan tu&uh -ang kurang* maka lesi tu&erkel akan makin mem&esar. Pada ,usat lesi* nekr)sis ,erkejuan akan men2air dan terjadi ,r)li0erasi ekstraseluler. Materi ,erkijuan -ang men2air ini mengandung &an-ak &asil -ang akan dialirkan melalui &r)nkus dan ter&entuklah ka5itas. %alam ka5itas ini &asil da,at mudah &ermulti,likasi dan men-e&ar melalui saluran udara dan lingkungan luar melalui s,utum -ang di&atukkan. "asil juga da,at dise&arkan melalui lim0atik menuju K>" hilar dan mediastinum atau juga melalui ,em&uluh darah arteri untuk kemudian dise&arkan ke seluruh tu&uh. Masa inku&asi -aitu terin0eksi sam,ai menjadi sakit kurang le&ih 6 &ulan. T" milier terjadi aki&at ,en-e&aran &asil se2ara hemat)gen. Pada ti,e ini &an-ak lesi ke2il di seluruh la,ang ,aru terutama di in0eri)r. "entuk T" ini 0atal jika tidak ditangani dengan &aik. T" milier da,at &eru,a sakit samar* ,enurunan &erat &adan dan demam. Tu&erkel k)r)id ditemukan ,ada mata &erjumlah satu atau le&ih. Lesin-a &erukuran se,erem,at diameter diskus ),tikus dan &er arna kekuningan* mengkilat* sedikit tim&ul dan kemudian menjadi ,utih di tengahn-a. 3. "agaimana ,rinsi, ,eng)&atan T"M Prinsi, ,eng)&atan T" a. Tera,i -ang &erhasil* memerlukan mini mal 2 ma2am )&at -ang hasiln-a ,eka terhada, )&at terse&ut* dan salah satu dari ,adan-a harus harus &akterisidik. Karena suatu resistensi )&at da,at aktu -ang di,erlukan sejak mulai

tim&ul s,)ntan ,ada sejumlah ke2il &asil* m)n)tera,i memakai )&at &akterisidik -ang terkuat ,un da,at menim&ulkan kegagalan ,eng)&atan dengan terjadin-a ,ertum&uhan &asil -ang resisten. Keadaan ini le&ih &an-ak dijum,ai ,ada ,asien dengan ,),ulasi &asil -ang &esar* misaln-a ,ada tu&erkul)sis ,aru dengan ka5itas* )leh karena da,at terjadi mutasi $ &asil resisten dari $' &asil -ang ada. Kemungkinan terjadin-a resistensi s,)ntan terhada,m dua ma2am )&at meru,akan ,r)&a&ilitas masing-masing )&at* sehingga ,enggunaan 2 ma2am )&at -ang akti0 umun-a da,at men2egah ,erkem&angan resistensi sekunder. O&at antitu&erkul)sis mem,un-ai kemam,uan -ang &er&eda dalam men2egah terjadin-a resistensi terhada,a )&at lainn-a. &. &ah a ,en-em&uhan ,en-akit mem&utuhkan ,eng)&atan -ang &aik setelah ,er&aikan gejala klinisn-a* ,er,anjangan lama ,eng)&atan di,erlukan untuk mengeliminasi &asil -ang ,ersisten. "asil ,ersisten ini meru,akan suatu ,),ulasi ke2il -ang meta&)lisn-a inakti0. Peng)&atan -ang tidak memadai akan mengaki&atkan &ertam&ahn-a kemungkinan kekam&uhan* &e&era,a &ulan-tahun mendatang setelah se)lah tam,ak sem&uh. %engan adan-a 2ara ,eng)&atan masa kini (met)de %OTS+ -ang menggunakan ,aduan &e&era,a )&at* ,ada umumn-a ,asien T" &erhasil disem&uhkan se2ara &aik dalam aktu 6 &ulan. "erdasarkan ,rinsi, terse&ut* ,rgram ,eng)&atan T" di&agi menjadi 2 0ase* -aitu : 0ase &akterisidal a al (inisial+ dan 0ase sterilisasi (lanjutan+. Peng)&atan &ertujuan : meng)&ati ,asien dengan sedikit mungkin menganggu akti5itas hariann-a.* dengan ,eri)de ,endek* tidak memandakng a,akah dia ,eka atau resisten terhada, )&at -ang ada. Men2egah kematian atau k)m,likasi lanjut dari ,en-akitn-a. Men2egah kam&uh. Men2egah tim&uln-a resistensi )&at. Men2egah lingkungann-a dari ,enularan. O&at- )&atan T" da,at diklasi0ikasikan menjadi duan jenis resimen* -aitu )&at la,is ,ertama dan )&at la,is kedua. Kedua )&at ini diarahkan ke ,enghentian ,ertum&uhan &asil* ,engurangan &asil d)rman* dan ,en2egahan terjadin-a resistensi. O&at- )&at la,is ,ertama : !s)niaBid (!N=+* #i0am,isisn (#+* PiraBinamid (L+* Dtam&ut)l (D+ dan Str,t)misisn (S+. O&at-)&at la,is kedua : #i0a&uti* Dthi)namide* <-2l)serine* Para-Amin) Sali2-li2 A2id* <l)0aBimine* Amin)gl-2)sides diluar Stre,t)m-2in dan Ouin)l)nes. #esimen ,eng)&atan T" saat ini (met)de %OTS+ : Kateg)ri $ Pasien T" T" ,aru s,utum "TA (1+* &aru* #esimen Peng)&atan 6ase A al 2 S=#L (D=#L+ 6ase Lanjutan 6 =D

&entuk T" ,aru &erat* T" ekstra-,aru 2 3 (&erat+* T" "TA (-+ #ela,s* kegagalan ,eng)&atan*

2 S=#L (D=#L+ 2 S=#L (D=#L+ 2 S=LD 7 $ =#LD 2 S=LD 7 $ =#LD 2 =#L atau 2 =3#3L3 2 =#L atau 2 =3#3L3 2 =#L atau 2 =3#3L3 Tidak da,at dia,likasikan

4 =# 4 =3#3 / =3#3D3 / =#D 6 =D 2 =# 7 4 = 2 =3#3 7 4=

Kem&ali ke de0ault T" ,aru s,utum "TA (-+* T" ekstra ,aru (menengah &erat+

Kasus kr)nis (masih "TA ,)siti0 setelah ,eng)&atan ulang -ang disu,er5isi+

(mem,ertim&angkan menggunakan )&at-)&at &arisan kedua+

%)sis )&at -ang di,akai di !nd)nesia Nama O&at !s)niaBid (!N=+ #i0am,isin (#+ PiraBinamid (L+ Stre,t)misisn (S+ Dtam&ut)l (D+ Dti)namid PAS D0ek sam,ing )&at Nama O&at !s)niaBid (!N=+ #i0am,isin (#+ Stre,t)misisn (S+ Dtam&ut)l (D+ Dti)namid PAS <-2l)serin D0ek sam,ing Neur),ati ,eri0er da,at di2egah dengan ,em&erian 5itamin "6* he,at)t)ksik Sindr)m 0lu* he,at)t)ksik Ne0r)t)ksik* gangguan ner5us ?!!! kranial Neuritis ),tika* ne0r)t)ksisk* skin rash*7dermatitis =e,at)t)ksik* gangguan ,en2ernaan =e,at)t)ksik* gangguan ,en2ernaan SeiBure 7 kejang* de,resi* ,sik)sis %)sis =arian "" P /' kg "" Q /' kg 3'' mg 4''mg 4/' mg 6'' mg $''' mg 2''' mg :/' mg $''' mg :/' mg $''' mg /'' mg :/' mg Gg $' g %)sis "erkala 38 seminggu 6'' mg 6'' mg 2-3 g $''' mg $-$*/ g