PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS PENDIDIKAN

SMA NEGERI PLUS SUKOWONO

Jalan Sumberkalong -Sumberwaru-Sukowono-Jember- Telp. (0331) 567100

SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah: Nama NIP Pang#at$ %&'&ngan +abatan Unit )er/a Memberi#an #.asa #e,ada Nama NIP +abatan Unit )er/a : (/andra N.santara 0ariwid/a/a, S.Pd : 1911 919 19"9 ! 1 1! : %.r. : SM- Negeri P'.s S.#&w&n& : Drs. S.Umar Syani, M.Pd : 19571 !1 19"! ! 1 : Pembina ().I$ I*b : )e,a'a SM- Negeri P'.s S.#&w&n& : SM- Negeri P'.s S.#&w&n& !

Unt.# i#.t menandatangani -2( 3S,e4imen (anda (angan 5 6NI Demi#ian s.rat ).asa ini #ami b.at .nt.# di'a#sana#an dengan sebai#7bai#nya.

S.#&w&n&, 8! +.'i 8 1! )e,a'a Se#&'ah,

Drs. S.Umar Syani, M.Pd

NIP 19571 !1 19"! ! 1 !

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS PENDIDIKAN

SMA NEGERI PLUS SUKOWONO

Jalan Sumberkalong -Sumberwaru-Sukowono-Jember- Telp. (0331) 567100

SU9-( )U-SP:N2-I9-N$P:N%-M6I;-N D-N- 6SM Yang bertanda tangan dibawah ini, #ami ,emi'i# re#ening (ab.ngan dengan data ter'am,ir memberi #.asa #e,ada : Nama NIP -'amat N&. )(P +abatan : 9. (/andra N.santara, S.Pd : 1911 919 19"9 ! 1 1! : %riya -/.ng M.'ya I7! -/.ng7)a'isat : !5 98719 911 : 6endahara 1

Unt.# men4air#an$mengambi'$menerima .ang atas ,en4airan Dana 6SM ,ada (ab.ngan ses.ai data ter'am,ir dan s.rat #.asa ini a#an g.g.r dengan sendirinya a,abi'a di,erg.na#an menyim,ang dari #etent.an yang ber'a#., serta dengan ini saya membebas#an ,iha# 6an# +atim dari sega'a t.nt.tan$g.gatan dari ,iha# mana,.n seh.b.ngan dengan ,emberi #.asa ini. Demi#ian s.rat #.asa ini dib.at di,erg.na#an sebagaimana mestinya. dengan sebenar7benarnya dan

+ember, 8< +an.ari 8 1< Yang Memberi ).asa Yang Menerima ).asa

P.rw&t&

9.(/andra N.santara, S.Pd NIP. 1911 919 19"9 ! 1 1! Menyet./.i )e,a'a 6idang Pendidi#an SMP,SM-,SM)

Mengetah.i: )e,a'a Se#&'ah

Drs. S. Umar Syani, M.Pd NIP. 19571 !1 19"! ! 1

(atang Pri/angg&n& S.Pd M.Pd NIP. 191! 81! 19"! ! 1 7