PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UPN VETERAN JAKARTA RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN PERILAKU KEKERASAN Nama

Klien : .. No CM : .. Dx No Tgl Keperawa T%&%a! Dx a! Perilaku TUM: .. Kekerasan . . TUK: 1. Klien dapat membina ubungan saling per!a"a DX Medis Ruangan Pere!"a!aa! Kr$ er$a E'al%a#$ I! er'e!#$ : : Ra#$o!al

1. #etela X pertemuan klien menun$ukkan tanda%tanda per!a"a kepada pera&at: o 'a$a !era ( tersen"um o Mau berkenalan o )da kontak mata o *ersedia men!eritakan perasaan

,. Klien dapat mengidenti+ikasi pen"ebab perilaku kekerasan "ang dilakukann"a

,. #etela X pertemuan klien men!eritakan pen"ebab perilaku kekerasan "ang dilakukann"a: o Men!eritakan

1. *ina ubungan saling per!a"a dengan: a. *eri salam setiap berinteraksi. b. Perkenalkan nama( nama panggilan pera&at dan tu$uan pera&at berinteraksi !. Tan"akan dan panggil nama kesukaan klien d. Tun$ukkan sikap empati( $u$ur dan menepati $an$i setiap kali berinteraksi e. Tan"akan perasaan klien dan masala "ang di adapi klien +. *uat kontrak interaksi "ang $elas g. Dengarkan dengan penu per atian ungkapan perasaan klien ,. *antu klien mengungkapkan perasaan mara n"a: a. Moti-asi klien untuk men!eritakan pen"ebab rasa kesal atau $engkeln"a b. Dengarkan tanpa men"ela atau memberi penilaian setiap ungkapan

Nursing Care Plan/Tim Jiwa/UPN

Page 1

/. Klien dapat mengidenti+ikasi tanda%tanda perilaku kekerasan

2. Klien dapat mengidenti+ikasi $enis perilaku kekerasan "ang perna dilakukann"a

5. Klien dapat mengidenti+ikasi akibat perilaku

pen"ebab perasaan $engkel.kesal baik dari diri sendiri maupun lingkungann"a /. #etela X pertemuan klien men!eritakan tanda% tanda saat ter$adi perilaku kekerasan o Tanda +isik : mata mera ( tangan mengepal( ekspresi tegang( dan lain%lain. o Tanda emosional : perasaan mara ( $engkel( bi!ara kasar. o Tanda sosial : bermusu an "ang dialami saat ter$adi perilaku kekerasan. 2. #etela X pertemuan klien men$elaskan: o 3enis%$enis ekspresi kemara an "ang selama ini tela dilakukann"a o Perasaann"a saat melakukan kekerasan o 4+ekti-itas !ara "ang dipakai dalam men"elesaikan masala 5. #etela X pertemuan klien men$elaskan akibat tindak kekerasan "ang

perasaan klien

/. *antu klien mengungkapkan tanda%tanda perilaku kekerasan "ang dialamin"a: a. Moti-asi klien men!eritakan kondisi +isik 0tanda%tanda +isik1 saat perilaku kekerasan ter$adi b. Moti-asi klien men!eritakan kondisi emosin"a 0tanda%tanda emosional1 saat ter$adi perilaku kekerasan !. Moti-asi klien men!eritakan kondisi ubungan dengan orang lain 0tanda% tanda sosial1 saat ter$adi perilaku kekerasan

2. Diskusikan dengan klien perilaku kekerasan "ang dilakukann"a selama ini: a. Moti-asi klien men!eritakan $enis%$enis tindak kekerasan "ang selama ini perna dilakukann"a. b. Moti-asi klien men!eritakan perasaan klien setela tindak kekerasan tersebut ter$adi !. Diskusikan apaka dengan tindak kekerasan "ang dilakukann"a masala "ang dialami teratasi.

5. Diskusikan dengan klien akibat negati+ 0kerugian1 !ara "ang dilakukan pada: a. Diri sendiri

Nursing Care Plan/Tim Jiwa/UPN

Page 2

kekerasan

8. Klien dapat mengidenti+ikasi !ara konstrukti+ dalam mengungkapka n kemara an

dilakukann"a o Diri sendiri : luka( di$au i teman( dll o 6rang lain.keluarga : luka( tersinggung( ketakutan( dll o 7ingkungan : barang atau benda rusak dll 8. #etela X pertemuan klien : o Men$elaskan !ara% !ara se at mengungkapkan mara

b. 6rang lain.keluarga !. 7ingkungan

;. Klien dapat mendemonstras ikan !ara mengontrol perilaku kekerasan

;. #etela X pertemuan klien memperagakan !ara mengontrol perilaku kekerasan: o <isik: tarik na+as dalam( memukul

8. Diskusikan dengan klien: a. )paka klien mau mempela$ari !ara baru mengungkapkan mara "ang se at b. 3elaskan berbagai alternati+ pili an untuk mengungkapkan mara selain perilaku kekerasan "ang diketa ui klien. !. 3elaskan !ara%!ara se at untuk mengungkapkan mara : 11 Cara +isik: na+as dalam( pukul bantal atau kasur( ola raga. ,1 9erbal: mengungkapkan ba &a dirin"a sedang kesal kepada orang lain. /1 #osial: lati an aserti+ dengan orang lain. 21 #piritual: semba "ang.doa( :ikir( meditasi( dsb sesuai ke"akinan agaman"a masing%masing ;. 1. Diskusikan !ara "ang mungkin dipili dan an$urkan klien memili !ara "ang mungkin untuk mengungkapkan kemara an. ;.,. 7ati klien memperagakan !ara "ang dipili : a. Peragakan !ara melaksanakan !ara

Nursing Care Plan/Tim Jiwa/UPN

Page 3

bantal.kasur o 9erbal: mengungkapkan perasaan kesal.$engkel pada orang lain tanpa men"akiti o #piritual: :ikir.doa( meditasi sesuai agaman"a =. Klien mendapat dukungan keluarga untuk mengontrol perilaku kekerasan =. #etela X pertemuan keluarga: o Men$elaskan !ara mera&at klien dengan perilaku kekerasan o Mengungkapkan rasa puas dalam mera&at klien

"ang dipili . b. 3elaskan man+aat !ara tersebut !. )n$urkan klien menirukan peragaan "ang suda dilakukan. d. *eri penguatan pada klien( perbaiki !ara "ang masi belum sempurna ;./. )n$urkan klien menggunakan !ara "ang suda dilati saat mara .$engkel

=.1. Diskusikan pentingn"a peran serta keluarga sebagai pendukung klien untuk mengatasi perilaku kekerasan. =.,. Diskusikan potensi keluarga untuk membantu klien mengatasi perilaku kekerasan =./. 3elaskan pengertian( pen"ebab( akibat dan !ara mera&at klien perilaku kekerasan "ang dapat dilaksanakan ole keluarga. =.2. Peragakan !ara mera&at klien 0menangani perilaku kekerasan1 =.5. *eri kesempatan keluarga untuk memperagakan ulang =.8. *eri pu$ian kepada keluarga setela peragaan =.;. Tan"akan perasaan keluarga setela men!oba !ara "ang dilati kan >.1. 3elaskan man+aat menggunakan obat se!ara teratur dan kerugian $ika tidak menggunakan obat >.,. 3elaskan kepada klien: a. 3enis obat 0nama( &arna dan bentuk obat1 b. Dosis "ang tepat untuk klien !. 'aktu pemakaian

>. Klien menggunakan obat sesuai program "ang tela ditetapkan

>.1. #etela ...X pertemuan klien men$elaskan: o Man+aat minum obat o Kerugian tidak minum obat o Nama obat o *entuk dan &arna

Nursing Care Plan/Tim Jiwa/UPN

Page 4

obat Dosis "ang diberikan kepadan"a o 'aktu pemakaian o Cara pemakaian o 4+ek "ang dirasakan >.,. #etela X pertemuan klien menggunakan obat sesuai program o

d. Cara pemakaian e. 4+ek "ang akan dirasakan klien >./. )n$urkan klien: a. Minta dan menggunakan obat tepat &aktu b. 7apor ke pera&at.dokter $ika mengalami e+ek "ang tidak biasa !. *eri pu$ian ter adap kedisiplinan klien menggunakan obat.

Nursing Care Plan/Tim Jiwa/UPN

Page 5

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UPN VETERAN JAKARTA RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN PERU(A)AN SENSORI PERSEPSI * )ALUSINASI Nama Klien : RM.N6 : Tg Dx No Dx l Keperawa a! ?alusinasi 0li at.dengar. peng idu.rab a.ke!ap1 DX. Medis : Ruangan T%&%a! TUM: .Tuk 1 : Klien dapat membina ubungan saling per!a"a Pere!"a!aa! Kr$ er$a E'al%a#$ I! er'e!#$

: Rasional

1. #etela .. @ interaksi 1. *ina ubungan saling klien menun$ukkan tanda per!a"a dengan menggunakan A tanda per!a"a kepada prinsip komunikasi terapeutik : pera&at : #apa klien dengan rama baik 4kspresi &a$a -erbal maupun non -erbal bersa abat. Perkenalkan nama( nama Menun$ukkan rasa panggilan dan tu$uan pera&at senang. berkenalan )da kontak mata. Tan"akan nama lengkap dan nama panggilan "ang disukai Mau ber$abat tangan. klien Mau men"ebutkan *uat kontrak "ang $elas nama. Tun$ukkan sikap $u$ur dan Mau men$a&ab menepati $an$i setiap kali salam. interaksi Mau duduk Tun$ukan sikap empati dan berdampingan menerima apa adan"a dengan pera&at. *eri per atian kepada klien dan *ersedia per atikan kebutu an dasar mengungkapkan klien masala "ang di adapi. Tan"akan perasaan klien dan masala "ang di adapi klien Dengarkan dengan penu

Nursing Care Plan/Tim Jiwa/UPN

Page 6

per atian ekspresi perasaan klien TUK , : Klien dapat mengenal alusinasin"a ,.1 #etela .. @ interaksi ,.1.1 )dakan kontak sering dan klien men"ebutkan : singkat se!ara berta ap o Bsi ,.1., 6bser-asi tingka laku klien terkait dengan alusinasin"a 0C o 'aktu dengar .li at .peng idu .raba o <rekunsi .ke!ap1( $ika menemukan klien o #ituasi dan kondisi "ang sedang alusinasi : "ang menimbulkan Tan"akan apaka klien alusinasi mengalami sesuatu 0 alusinasi dengar. li at. peng idu .raba. ke!ap 1 3ika klien men$a&ab "a( tan"akan apa "ang sedang dialamin"a Katakana ba &a perawa per"a+a klien mengalami al tersebut( namun pera&at sendiri tidak mengalamin"a 0 dengan nada bersa abat tanpa menudu atau meng akimi1 Katakan ba &a ada klien lain "ang mengalami al "ang sama. Katakan ba &a pera&at akan membantu klien ,.1./ 3ika klien tidak sedang ber alusinasi klari+ikasi tentang adan"a pengalaman alusinasi( diskusikan dengan klien : Bsi( &aktu dan +rekuensi ter$adin"a alusinasi 0pagi( siang( sore( malam atau

Nursing Care Plan/Tim Jiwa/UPN

Page 7

,., #etela ..@ interaksi klien men"atakan perasaan dan responn"a saat mengalami alusinasi : Mara Takut #edi #enang Cemas 3engkel TUK / : Klien dapat mengontrol alusinasin"a /.1. #etela .@ interaksi klien men"ebutkan tindakan "ang biasan"a dilakukan untuk mengendalikan alusinasin"a /.,. #etela ..@ interaksi klien men"ebutkan !ara baru mengontrol alusinasi /./. #etela .@ interaksi klien dapat memili dan memperagakan !ara mengatasi alusinasi 0dengar.li at.peng idu.ra ba.ke!ap 1

sering dan kadang A kadang 1 #ituasi dan kondisi "ang menimbulkan atau tidak menimbulkan alusinasi ,.,.1 Diskusikan dengan klien apa "ang dirasakan $ika ter$adi alusinasi dan beri kesempatan untuk mengungkapkan perasaann"a. ,.,., Diskusikan dengan klien apa "ang dilakukan untuk mengatasi perasaan tersebut. ,.,./ Diskusikan tentang dampak "ang akan dialamin"a bila klien menikmati alusinasin"a. /.1. Bdenti+ikasi bersama klien !ara atau tindakan "ang dilakukan $ika ter$adi alusinasi 0tidur( mara ( men"ibukan diri dll1 /.,. Diskusikan !ara "ang digunakan klien( 3ika !ara "ang digunakan adapti+ beri pu$ian. 3ika !ara "ang digunakan maladapti+ diskusikan kerugian !ara tersebut /./. Diskusikan !ara baru untuk memutus. mengontrol timbuln"a alusinasi : Katakan pada diri sendiri ba &a ini tidak n"ata 0Dsa"a tidak mau dengar. li at. peng idu. raba .ke!ap pada saat alusinasi ter$adi1

Nursing Care Plan/Tim Jiwa/UPN

Page 8

TUK 2 : Klien dapat dukungan dari keluarga dalam mengontrol alusinasin"a

Menemui orang lain 0pera&at.teman.anggota /.2. #etela @ keluarga1 untuk men!eritakan interaksi klien tentang alusinasin"a. melaksanakan !ara "ang Membuat dan melaksanakan tela dipili untuk $ad&al kegiatan se ari ari mengendalikan "ang tela di susun. alusinasin"a Meminta keluarga.teman. /.5. #etela X pera&at men"apa $ika sedang pertemuan klien ber alusinasi. mengikuti terapi akti-itas /.2 *antu klien memili !ara "ang kelompok suda dian$urkan dan lati untuk men!oban"a. /.5 *eri kesempatan untuk melakukan !ara "ang dipili dan dilati . /.8. Pantau pelaksanaan "ang tela dipili dan dilati ( $ika ber asil beri pu$ian /.;. )n$urkan klien mengikuti terapi akti-itas kelompok( orientasi realita( stimulasi persepsi 2.1. #etela X 2.1 *uat kontrak dengan keluarga pertemuan keluarga( untuk pertemuan 0 &aktu( tempat keluarga men"atakan dan topik 1 setu$u untuk mengikuti 2., Diskusikan dengan keluarga pertemuan dengan 0 pada saat pertemuan keluarga. pera&at kun$ungan ruma 1 2.,. #etela @ a. Pengertian alusinasi interaksi keluarga b. Tanda dan ge$ala alusinasi men"ebutkan pengertian( !. Proses ter$adin"a alusinasi tanda dan ge$ala( proses d. Cara "ang dapat dilakukan ter$adin"a alusinasi dan klien dan keluarga untuk tindakan untuk memutus alusinasi mengendali kan e. 6bat% obatan alusinasi alusinasi +. Cara mera&at anggota keluarga "ang alusinasi di

Nursing Care Plan/Tim Jiwa/UPN

Page 9

TUK 5 : Klien dapat meman+aatkan obat dengan baik

5.1. #etela @ interaksi klien men"ebutkanE o Man+aat minum obat o Kerugian tidak minum obat o Nama(&arna(dosis( e+ek terapi dan e+ek samping obat 5.,. #etela ..@ interaksi klien mendemontrasikan penggunaan obat dgn benar 5./. #etela .@ interaksi klien men"ebutkan akibat ber enti minum obat tanpa konsultasi dokter

ruma 0 beri kegiatan( $angan biarkan sendiri( makan bersama( bepergian bersama( memantau obat A obatan dan !ara pemberiann"a untuk mengatasi alusinasi 1 g. *eri in+ormasi &aktu kontrol ke ruma sakit dan bagaimana !ara men!ari bantuan $ika alusinasi tidak tidak dapat diatasi di ruma 5.1 Diskusikan dengan klien tentang man+aat dan kerugian tidak minum obat( nama ( &arna( dosis( !ara ( e+ek terapi dan e+ek samping penggunan obat

5., Pantau klien saat penggunaan obat 5./ *eri pu$ian $ika klien menggunakan obat dengan benar 5.2 Diskusikan akibat ber enti minum obat tanpa konsultasi dengan dokter 5.5 )n$urkan klien untuk konsultasi kepada dokter.pera&at $ika ter$adi al A al "ang tidak di inginkan .

Keterangan : C ?alusinasi dengar : bi!ara dan terta&a tanpa stimulus ( memandang kekanan.kekiri.kedepan seola A ola ada teman bi!ara C ?alusinasi li at : men"atakan meli at sesuatu( terli at ketakutan C ?alusinasi peng idu : men"atakan men!ium sesuatu( terli at mengengdus C ?alusinasi Raba : Men"atakan merasa sesuatu ber$alan di kulitn"a( mengosok A gosok tangan.kaki.&a$a dll C ?alusinasi Ke!ap : men"atakan terasa sesuatu dilida n"a( sering mengulum lida

Nursing Care Plan/Tim Jiwa/UPN

Page 10

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UPN VETERAN JAKARTA RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN DE,ISIT PERAWATAN DIRI Nama Klien RM No. Tgl No Dx : : Dx Keperawa a! De+isit pera&atan diri T%&%a! TUM: . . TUK: 1. Klien dapat membina ubungan saling per!a"a dengan pera&at Pere!"a!aa! Kr$ er$a E'al%a#$ DX Medis : .. Ruangan : .. Ra#$o!al I! er'e!#$

1. Dalam kali interaksi klien menun$ukkan tanda%tanda per!a"a kepada pera&at: o 'a$a !era ( tersen"um o Mau berkenalan o )da kontak mata o Menerima ke adiran pera&at o *ersedia men!eritakan perasaann"a

1. *ina ubungan saling per!a"a : *eri salam setiap berinteraksi. Perkenalkan nama( nama panggilan pera&at dan tu$uan pera&at berkenalan Tan"akan nama dan panggilan kesukaan klien Tun$ukkan sikap $u$ur dan menepati $an$i setiap kali berinteraksi Tan"akan perasaan dan masala "ang di adapi klien *uat kontrak interaksi "ang $elas Dengarkan ungkapan perasaan klien dengan empati Penu i kebutu an dasar klien

Nursing Care Plan/Tim Jiwa/UPN

Page 11

,. Klien mengeta ui pentingn"a pera&atan diri

,. Dalam kali interaksi klien men"ebutkan: o Pen"ebab tidak mera&at diri o Man+aat men$aga pera&atan diri o Tanda%tanda bersi dan rapi o Fangguan "ang dialami $ika pera&atan diri tidak diper atikan /.1. Dalam kali interaksi klien men"ebutkan +rekuensi men$aga pera&atan diri: o <rekuensi mandi o <rekuensi gosok gigi o <rekuensi keramas o <rekuensi ganti pakaian o <rekuensi ber ias o <rekuensi gunting kuku /.,. Dalam kali interaksi klien men$elaskan !ara men$aga pera&atan diri: o Cara mandi o Cara gosok gigi o Cara Keramas o Cara *erpakaian o Cara ber ias o Cara gunting kuku 2. Dalam kali interaksi klien mempraktekkan pera&atan diri dengan dibantu ole

,. Diskusikan dengan klien: Pen"ebab klien tidak mera&at diri Man+aat men$aga pera&atan diri untuk keadaan +isik( mental( dan sosial. Tanda%tanda pera&atan diri "ang baik Pen"akit atau gangguan kese atan "ang bisa dialami ole klien bila pera&atan diri tidak adekuat /.1. Diskusikan +rekuensi men$aga pera&atan diri selama ini Mandi Fosok gigi Keramas *erpakaian *er ias Funting kuku /.,.Diskusikan !ara praktek pera&atan diri "ang baik dan benar : mandi gosok gigi Keramas *erpakaian *er ias Funting kuku /.,. *erikan pu$ian untuk setiap respon klien "ang positi+ 2.1.*antu klien saat pera&atan diri : Mandi /.,.

/. Klien mengeta ui !ara%!ara melakukan pera&atan diri

2. Klien dapat melaksanakan pera&atan diri

Nursing Care Plan/Tim Jiwa/UPN

Page 12

dengan bantuan pera&at

5. Klien dapat melaksanakan pera&atan diri se!ara mandiri

8. Klien mendapatkan dukungan keluarga untuk meningkatkan pera&atan diri

pera&at: o Mandi o Fosok gigi o Keramas o Fanti pakaian o *er ias o Funting kuku 5. Dalam kali interaksi klien melaksanakan praktek pera&atan diri se!ara mandiri o Mandi , X se ari o Fosok gigi se abis makan o Keramas , X seminggu o Fanti pakaian 1 X se ari o *er ias se abis mandi o Funting kuku setela mulai pan$ang 8.1. Dalam kali interaksi keluarga men$elaskan !ara% !ara membantu klien dalam memenu i kebutu an pera&atan dirin"a 8.,. Dalam kali interaksi keluarga men"iapkan sarana pera&atan diri klien: sabun mandi( pasta gigi( sikat gigi( s ampoo( anduk( pakaian bersi ( sandal( dan alat ber ias 8./. Keluarga mempraktekan pera&atan diri pada klien

Fosok gigi Keramas Fanti pakaian *er ias Funting kuku 2.,. *eri pu$ian setela klien selesai melaksanakan pera&atan diri 5.1. Pantau klien dalam melaksanakan pera&atan diri: Mandi Fosok gigi Keramas Fanti pakaian *er ias Funting kuku 5.,. *eri pu$ian saat klien melaksanakan pera&atan diri se!ara mandiri. 8.1 Diskusikan dengan keluarga: Pen"ebab klien tidak melaksanakan pera&atan diri Tindakan "ang tela dilakukan klien selama di ruma sakit dalam men$aga pera&atan diri dan kema$uan "ang tela dialami ole klien Dukungan "ang bisa diberikan ole keluarga untuk meningkatkan kemampuan klien dalam pera&atan diri 8.,. Diskusikan dengan keluarga tentang: #arana "ang diperlukan untuk men$aga pera&atan diri klien

Nursing Care Plan/Tim Jiwa/UPN

Page 13

 )n$urkan kepada keluarga men"iapkan sarana tersebut 8./. Diskusikan dengan keluarga al% al "ang perlu dilakukan keluarga dalam pera&atan diri : )n$urkan keluarga untuk mempraktekkan pera&atan diri 0mandi( gosok gigi( keramas( ganti ba$u( ber ias dan gunting kuku1 Bngatkan klien &aktu mandi( gosok gigi( keramas( ganti ba$u( ber ias( dan gunting kuku. *antu $ika klien mengalami ambatan dalam pera&atan diri *erikan pu$ian atas keber asilan klien

Nursing Care Plan/Tim Jiwa/UPN

Page 14

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UPN VETERAN JAKARTA RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN ISOLASI SOSIAL Nama Klien No CM Tgl No Dx : : Dx Keperawa a ! Bsolasi sosial T%&%a! TUM: .. . . TUK: 1. Klien dapat membina ubungan saling per!a"a 1. #etela X interaksi klien menun$ukkan tanda% tanda per!a"a kepada . ter adap pera&at: o 'a$a !era ( tersen"um o Mau berkenalan o )da kontak mata o *ersedia men!eritakan perasaan o *ersedia mengungkapkan masala n"a o *ersedia mengungkapkan masala n"a ,.#etela @ interaksi klien dapat men"ebutkan minimal satu pen"ebab 1.1.*ina ubungan saling per!a"a dengan: *eri salam setiap berinteraksi. Perkenalkan nama( nama panggilan pera&at dan tu$uan pera&at berkenalan Tan"akan dan panggil nama kesukaan klien Tun$ukkan sikap $u$ur dan menepati $an$i setiap kali berinteraksi Tan"akan perasaan klien dan masala "ang di adapi kllien *uat kontrak interaksi "ang $elas Dengarkan dengan penu per atian ekspresi perasaan klien ,.1 Tan"akan pada klien tentang: 6rang "ang tinggal seruma . teman sekamar klien Pere!"a!aa! Kr$ er$a E'al%a#$ DX Medis Ruangan I! er'e!#$ : .. : .. Ra#$o!al

,. Klien mampu men"ebutkan pen"ebab

Nursing Care Plan/Tim Jiwa/UPN

Page 15

menarik diri

menarik diri dari: o diri sendiri o orang lain o lingkungan

/. Klien mampu men"ebutkan keuntungan ber ubungan sosial dan kerugian menarik diri.

2. Klien dapat melaksanak an ubungan sosial se!ara berta ap

2. #etela X interaksi dengan klien dapat men"ebutkan keuntungan ber ubungan sosial( misaln"a o ban"ak teman o tidak kesepian o bisa diskusi o saling menolong( dan kerugian menarik diri( misaln"a: o sendiri o kesepian o tidak bisa diskusi 2. #etela X interaksi klien dapat melaksanakan ubungan sosial se!ara berta ap dengan: o Pera&at

6rang "ang paling dekat dengan klien di ruma . di ruang pera&atan )pa "ang membuat klien dekat dengan orang tersebut 6rang "ang tidak dekat dengan klien di ruma .di ruang pera&atan )pa "ang membuat klien tidak dekat dengan orang tersebut Upa"a "ang suda dilakukan agar dekat dengan orang lain ,., Diskusikan dengan klien pen"ebab menarik diri atau tidak mau bergaul dengan orang lain. ,./ *eri pu$ian ter adap kemampuan klien mengungkapkan perasaann"a /.1. Tan"akan pada klien tentang : Man+aat ubungan sosial. Kerugian menarik diri. /.,. Diskusikan bersama klien tentang man+aat ber ubungan sosial dan kerugian menarik diri. /./. *eri pu$ian ter adap kemampuan klien mengungkapkan perasaann"a.

/.2.

2.1 6bser-asi perilaku klien saat ber ubungan sosial . 2., *eri moti-asi dan bantu klien untuk berkenalan . berkomunikasi dengan : Pera&at lain

Nursing Care Plan/Tim Jiwa/UPN

Page 16

o o o

Pera&at lain Klien lain Kelompok

5. Klien mampu men$elaskan perasaann"a setela ber ubunga n sosial. 8. Klien mendapat dukungan keluarga dalam memperluas ubungan sosial

5. #etela X interaksi klien dapat men$elaskan perasaann"a setela ber ubungan sosial dengan : o 6rang lain o Kelompok 8.1. #etela .... X pertemuan keluarga dapat men$elaskan tentang : o Pengertian menarik diri o Tanda dan ge$ala menarik diri o Pen"ebab dan akibat menarik diri o Cara mera&at klien menarik diri 8.,. #etela ... X pertemuan keluarga dapat mempraktekkan !ara

Klien lain Kelompok 2./ 7ibatkan klien dalam Terapi )kti-itas Kelompok #osialisasi 2.2 Diskusikan $ad&al arian "ang dapat dilakukan untuk meningkatkan kemampuan klien bersosialisasi 2.5 *eri moti-asi klien untuk melakukan kegiatan sesuai dengan $ad&al "ang tela dibuat. 2.8 *eri pu$ian ter adap kemampuan klien memperluas pergaulann"a melalui akti-itas "ang dilaksanakan. 2.1. Diskusikan dengan klien tentang perasaann"a setela ber ubungan sosial dengan : 6rang lain Kelompok 2.,. *eri pu$ian ter adap kemampuan klien mengungkapkan perasaann"a. 8.1. Diskusikan pentingn"a peran serta keluarga sebagai pendukung untuk mengatasi prilaku menarik diri. 8.,. Diskusikan potensi keluarga untuk membantu klien mengatasi perilaku menarik diri 8./. 3elaskan pada keluarga tentang : Pengertian menarik diri Tanda dan ge$ala menarik diri Pen"ebab dan akibat menarik diri Cara mera&at klien menarik diri 8.2. 7ati keluarga !ara mera&at klien menarik diri. 8.5. Tan"akan perasaan keluarga setela men!oba !ara "ang

2./.

Nursing Care Plan/Tim Jiwa/UPN

Page 17

mera&at klien menarik diri.

;. Klien dapat meman+aatka n obat dengan baik.

;.1. #etela @ interaksi klien men"ebutkanE Man+aat minum obat Kerugian tidak minum obat Nama(&arna(dosis( e+ek terapi dan e+ek samping obat ;.,. #etela ..@ interaksi klien mendemontrasikan penggunaan obat dgn benar ;./. #etela .@ interaksi klien men"ebutkan akibat ber enti minum obat tanpa konsultasi dokter

dilati kan 8.8. *eri moti-asi keluarga agar membantu klien untuk bersosialisasi. 8.;. *eri pu$ian kepada keluarga atas keterlibatann"a mera&at klien di ruma sakit. ;.1. Diskusikan dengan klien tentang ;.8. man+aat dan kerugian tidak minum obat( nama ( &arna( dosis( !ara ( e+ek terapi dan e+ek samping penggunan obat ;.,. Pantau klien saat penggunaan obat ;./. *eri pu$ian $ika klien menggunakan obat dengan benar ;.2. Diskusikan akibat ber enti minum obat tanpa konsultasi dengan dokter ;.5. )n$urkan klien untuk konsultasi kepada dokter.pera&at $ika ter$adi al A al "ang tidak di inginkan .

Nursing Care Plan/Tim Jiwa/UPN

Page 18

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UPN VETERAN JAKARTA RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN PERU(A)AN PROSES PIKIR* WA)AM Nama Klien No CM Tgl No Dx : : Dx Keperawa a ! 'a am . Pere!"a!aa! T%&%a! TUM: . TUK: 1. Klien dapat membina ubungan saling per!a"a dengan pera&at Kr$ er$a E'al%a#$ 1.1. #etela ... @ interaksi klien: o Mau menerima ke adiran pera&at di sampingn"a. o Mengatakan mau menerima bantuan pera&at o Tidak menun$ukkan tanda%tanda !uriga o Mengi$inkan duduk disamping ,.1 #etela .... @ interaksi klien : o Klien men!eritakan ide%ide dan perasaan "ang mun!ul se!ara berulang dalam pikirann"a. I! er'e!#$ *ina ubungan saling per!a"a dengan klien: *eri salam Perkenalkan diri( tan"akan nama serta nama panggilan "ang disukai. 3elaskan tu$uan interaksi Gakinkan klien dalam keadaan aman dan pera&at siap menolong dan mendampingin"a Gakinkan ba &a kera asiaan klien akan tetap ter$aga Tun$ukkan sikap terbuka dan $u$ur Per atikan kebutu an dasar dan beri bantuan untuk memenu in"a ,. *antu klien untuk mengungkapkan perasaan dan pikirann"a. Diskusikan dengan klien pengalaman "ang dialami selama ini termasuk ubungan dengan orang "ang berarti( lingkungan ker$a( sekola ( dsb. Dengarkan pern"ataan klien dengan empati tanpa mendukung . menentang pern"ataan &a amn"a. Katakan pera&at dapat mema ami apa "ang di!eritakan klien. /. *antu klien untuk mengidenti+ikasi DX Medis Ruangan : .. : .. Ra#$o!al

,. Klien dapat mengidenti+ikas i perasaan "ang mun!ul se!ara berulang dalam pikiran klien.

/.

/. Klien dapat

/.1 #etela .... @ interaksi

Nursing Care Plan/Tim Jiwa/UPN

Page 19

mengidenti+ikas i stressor . pen!etus &a amn"a. 0Triggers <a!tor1

klien : o

Dapat men"ebutkan ke$adian% ke$adian sesuai dengan urutan &aktu serta arapan . kebutu an dasar "ang tidak terpenu i seperti : ?arga diri( rasa aman dsb. o Dapat men"ebutkan ubungan antara ke$adian traumatis.kebutu an tidak terpenu i dengan &a amn"a.

2. Klien dapat mengidenti+ikas i &a amn"a

2. #etela @ interaksi klien: men"ebutkan perbedaan pengalaman n"ata dengan pengalaman &a amn"a.

kebutu an "ang tidak terpenu i serta ke$adian "ang men$adi +a!tor pen!etus &a amn"a. /.1. Diskusikan dengan klien tentang ke$adian%ke$adian traumatik "ang menimbulkan rasa takut( ansietas maupun perasaan tidak di argai. /.,. Diskusikan kebutu an. arapan "ang belum terpenu i. /./. Diskusikan dengan klien !ara%!ara mengatasi kebutu an "ang tidak terpenu i dan ke$adian "ang traumatis. /.2. Diskusikan dengan klien apaka ada alusinasi "ang meningkatkan pikiran . perasaan "ang terkait &a amn"a. /.5. Diskusikan dengan klien antara ke$adian%ke$adian tersebut dengan &a amn"a. 2. *antu klien mengidenti+ikasi ke"akinann"a "ang sala tentang situasi "ang n"ata 0bila klien suda siap1 o Diskusikan dengan klien pengalaman &a amn"a tanpa berargumentasi o Katakan kepada klien akan keraguan pera&at ter adap pern"ataan klien o Diskusikan dengan klien respon perasaan ter adap &a amn"a o Diskusikan +rekuensi( intensitas dan durasi ter$adin"a &a am o *antu klien membedakan situasi n"ata dengan situasi "ang dipersepsikan sala ole klien

Nursing Care Plan/Tim Jiwa/UPN

Page 20

5. Klien dapat mengidenti+ikas i konsekuensi dari &a amn"a

5. #etela @ interaksi : Klien men$elaskan gangguan +ungsi idup se ari% ari "ang diakibatkan ide%ide . +ikirann"a "ang tidak sesuai dengan ken"ataan seperti : o ?ubungan dengan keluarga o ?ubungan dengan orang lain o )kti-itas se ari% ari o Peker$aan o #ekola o Prestasi( dsb

5.1. Diskusikan dengan klien pengalaman% pengalaman "ang tidak menguntungkan sebagai akibat dari &a amn"a seperti : ?ambatan dalam berinteraksi dengan keluarga ?ambatan dalam berinteraksi dengan orang lain ?ambatan dalam melakukan akti-itas se ari% ari Peruba an dalam prestasi ker$a . sekola 5.,. )$ak klien meli at ba &a &a am tersebut adala masala "ang membutu kan bantuan dari orang lain 5./. Diskusikan dengan klien orang.tempat ia minta bantuan apabila &a amn"a timbul . sulit dikendalikan. 8.1. Diskusikan obi.akti-itas "ang disukain"a. 8.,. )n$urkan klien memili dan melakukan akti-itas "ang membutu kan per atian dan ketrampilan +isik 8./. Bkut sertakan klien dalam akti-itas +isik "ang membutu kan per atian sebagai pengisi &aktu luang. 8.2. 7ibatkan klien dalam T)K orientasi realita 8.5. *i!ara dengan klien topik%topik "ang n"ata 8.8. )n$urkan klien untuk bertanggung $a&ab se!ara peronal dalam memperta ankan.menungkatkan kese atan dan pemuli ann"a. 8.;. *eri peng argaan bagi setiap upa"a

8. Klien dapat melakukan teknik distraksi sebagai !ara meng entikan pikiran "ang terpusat pada &a amn"a

8. #etela @ interaksi klien : Klien melakukan akti-itas "ang konstrukti+ sesuai dengan minatn"a "ang dapat mengali kan +okus klien dari &a amn"a.

Nursing Care Plan/Tim Jiwa/UPN

Page 21

;. Klien mendapat dukungan keluarga.

;.1 #etela .... X interaksi Keluarga dapat men$elaskan tentang : o Pengertian &a am o Tanda dan ge$ala &a am o Pen"ebab dan akibat &a am o Cara mera&at klien &a am ;., #etela ... X interaksi keluarga dapat mempraktekkan !ara mera&at klien &a am.

klien "ang positi+ ;.1. Diskusikan pentingn"a peran serta keluarga sebagai pendukung untuk mengatasi &a am. ;.,.Diskusikan potensi keluarga untuk membantu klien mengatasi &a am. ;./.3elaskan pada keluarga tentang : Pengertian &a am Tanda dan ge$ala &a am Pen"ebab dan akibat &a am Cara mera&at klien &a am ;.2. 7ati keluarga !ara mera&at &a am. ;.5. Tan"akan perasaan keluarga setela men!oba !ara "ang dilati kan ;.8. *eri pu$ian kepada keluarga atas keterlibatann"a mera&at klien di ruma sakit.

=. Klien dapat meman+aatkan obat dengan baik.

=.1 #etela @ interaksi =.1. Diskusikan dengan klien tentang klien men"ebutkanE man+aat dan kerugian tidak minum obat( nama ( &arna( dosis( !ara ( e+ek terapi Man+aat minum obat dan e+ek samping penggunan obat Kerugian tidak minum obat =.,. Pantau klien saat penggunaan obat Nama(&arna(dosis( *eri pu$ian $ika klien menggunakan e+ek terapi dan e+ek obat dengan benar samping obat =.,. #etela ..@ Diskusikan akibat ber enti minum interaksi klien =./. obat tanpa konsultasi dengan dokter mendemontrasikan )n$urkan klien untuk konsultasi penggunaan obat dgn kepada dokter.pera&at $ika ter$adi al benar A al "ang tidak di inginkan . =./. #etela .@ interaksi klien men"ebutkan akibat ber enti minum obat tanpa konsultasi dokter

Nursing Care Plan/Tim Jiwa/UPN

Page 22

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UPN VETERAN JAKARTA RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN KONSEP DIRI * )ARGA DIRI RENDA) Nama Klien RM No. Tgl No Dx : : Dx Keperawa a ! ?arga diri renda . T%&%a! TUM: . . TUK: 1. Klien dapat membina ubungan saling per!a"a dengan pera&at. 1. #etela kali interaksi( 1. *ina ubungan saling per!a"a dengan klien menun$ukkan meng%gunakan prinsip komunikasi eskpresi &a$a terapeutik : bersa abat( menun% #apa klien dengan rama baik $ukkan rasa senang( -erbal maupun non -erbal. ada kontak mata( mau Perkenalkan diri dengan sopan. ber$abat tangan( mau Tan"akan nama lengkap dan men"ebutkan nama( nama panggilan "ang disukai mau men$a&ab salam( klien. klien mau duduk 3elaskan tu$uan pertemuan. berdampingan dengan 3u$ur dan menepati $an$i. pera&at( mau Tun$ukan sikap empati dan mengutarakan masala menerima klien apa adan"a. "ang di adapi. *eri per atian dan per atikan kebutu an dasar klien. ,. #etela kali interaksi ,.1. Diskusikan dengan klien tentang: klien men"ebutkan: )spek positi+ "ang dimiliki klien( o )spek positi+ dan keluarga( lingkungan. kemampuan "ang Kemampuan "ang dimiliki klien. dimiliki klien. Pere!"a!aa! Kr$ er$a E'al%a#$ DX Medis Ruangan I! er'e!#$ : .. : .. Ra#$o!al

,. Klien dapat mengidenti+ikas i aspek positi+ dan kemampuan

Nursing Care Plan/Tim Jiwa/UPN

Page 23

"ang dimiliki.

o o

)spek positi+ keluarga. )spek positi+ lingkung%an klien.

,., *ersama klien buat da+tar tentang: )spek positi+ klien( keluarga( lingkungan. Kemampuan "ang dimiliki klien. ,./. *eri pu$ian "ang realistis( indarkan memberi penilaian negati+. /.1. Diskusikan dengan klien kemampuan "ang dapat dilaksanakan. /.,. Diskusikan kemampuan "ang dapat dilan$utkan pelaksanaann"a. 2.1. Ren!anakan bersama klien akti-itas "ang dapat dilakukan setiap ari sesuai kemampuan klien: kegiatan mandiri. kegiatan dengan bantuan. 2.,. Tingkatkan kegiatan sesuai kondisi klien. 2./. *eri !onto !ara pelaksanaan kegiatan "ang dapat klien lakukan. )n$urkan klien untuk melaksanakan kegiatan "ang tela diren!anakan. Pantau kegiatan "ang dilaksanakan klien. *eri pu$ian atas usa a "ang dilakukan klien. Diskusikan kemungkinan pelaksanaan kegiatan setela pulang. 8.1. *eri pendidikan kese atan pada keluarga tentang !ara mera&at klien dengan arga diri renda . 8.,. *antu keluarga memberikan dukungan selama klien di ra&at. 8./. *antu keluarga men"iapkan lingkungan di ruma .

/. Klien dapat me% nilai kemampuan "ang dimiliki un%tuk dilaksanakan 2. Klien dapat meren!anakan kegiatan sesuai dengan kemampuan "ang dimiliki

/. #etela kali interaksi klien men"ebutkan kemampuan "ang dapat dilaksanakan. 2. #etela kali interaksi klien membuat ren!ana kegiatan arian

5. Klien dapat melakukan kegiatan sesuai ren!ana "ang dibuat. 8. Klien dapat meman+aatkan sistem pendu% kung "ang ada.

5. #etela kali interaksi klien melakukan kegiatan sesuai $adual "ang dibuat.

8. #etela kali interaksi klien meman+aatkan sistem pendukung "ang ada di keluarga.

Nursing Care Plan/Tim Jiwa/UPN

Page 24

Nursing Care Plan/Tim Jiwa/UPN

Page 25