Bahan Makanan yang terkena PPN sebesar 10 % (Rincian BM yg terkena PPN /Non PPN serta Spesifikasi lihat Daftar

Harga BM ! Non"PPN PPN

I. SAYURAN I. DAGING

Baya# Bit B$ncis B$ngakol Brokolli Da$n ke#angi Da$n tangkil &ag$ng se#i &ag$ng #anis &ag$ng #anis pipilan &a#$r #erang (acang #erah (acang pan+ang (acang polong (apri (entang (eti#$n (eti#$n &epang (ol p$tih .ab$ k$ning .ab$ sia# .o#bok hi+a$ Nangka #$*a /yong Paprika #erah/k$ning Pecay Pokcoy Sla*abokor Sla*a air

Baso sapi
II. AYAM

Sosis aya#
III. IKAN

Baso %kan
IV. SUSU SAPI

S$s$ gelas S$s$ kotak besar %ce crea#

V. BUMBU

'sa# )erasi $*ang

VI. ROTI

Roti san*,ich
VII. TAHU TEMPE

)ah$ -ina )ah$ k$ning )ah$ ta,ar )e#pe batangan

VIII. MAKANAN JADI

'gar bangkok Bol$ coklat Bol$ k$k$s kecil Bro,nis k$k$s b$lat -lorot Danish bl$eberry Danish -herry Danish ke+$ (roket aya#

)a$ge pan+ang )o#at apel )o#at say$r 0ortel

II. BUAH-BUAHAN

.apis beras .apis coklat .e#on cake .$#p$r sorga Mar#er cake M$ffin coklat Nagasari /nbi+tkoek Pastel Pepe panggang Pe$ye$# cake Picnic roll Risoless aya# ke+$ Roll tart Roti coklat ke+$ Roti ke+$ #ini Roti pi11a Roti s$s$ Roti coklat s$s$ Sosis singap$re )aosah stick 'gar *iit ($e basah *iit Min$#an segar *iit P$*ing *iit 'gar DM 2in+al ($e basah DM 2in+al P$*ing DM 2in+al
IX.BUKET

'lp$kat 'pel #analagi 'pel #erah &er$k #a*$ &er$k #anis &er$k sia# .engkeng Melon Pear Pepaya Pisang a#bon Pisang ra+a b$l$ Pisang ra+a sereh Se#angka
III. DAGING

Daging cincang Daging paha Hati sapi )etelan )$lang sapi

IV. AYAM

'ya# broiler 'ya# cincang Da*a 'ya# filet

V. IKAN

B$ket Biasa B$ket Diit

%kan kakap fillet 1

%kan kakap fillet 3 4*ang basah

VI. TELUR

X. AIR MINERAL

'ir 2alon 'ir botol 'ir c$p

XI. BMK

)el$r aya# )el$r asin

VII. SUSU SAPI

-$ka #akanan 2$la pasir 2ara# sachet 2$la sachet 2$la serb$k aren Ha5er#$th H$nk$e &a# &a# Diabet (acang hi+a$ (ecap Macaroni (al*$ instant Margarine Meises Minyak goreng Minyak goreng le#ak tak +en$h Pin*ekas Sirop )eh cel$p )erig$ (opi Mie %nstan
XII. BML

S$s$ cair
VIII. BUMBU

Ba,ang Bo#bay Ba,ang #erah k$pas Ba,ang p$tih k$pas -abe #erah -abe ra,it Da$n +er$k p$r$t Da$n pan*an Da$n pisang &ahe &er$k le#on (elapa k$pas (elapa santan (e#iri (enc$r (et$#bar ($nci ($nir .aos Merica Pala hal$s Prei Sala# Sele*ri

-rackers Bisc$it b$tter besar

Sereh
X BMK

Bisc$it b$tter kecil Bisc$it rasa ke+$ B$tter #ini*ish -oklat b$b$k 2$la *iabet 2$la &a,a Ren*ah (alori 2$la #erah &a#$r k$ping (acang tanah (acang tolo (ecap *iabet (ecap inggris (e+$ slices (e#bang tah$ (r$p$k $*ang (r$p$k k$lit (iko#an (ornet sapi Marie Minyak ikan #atahari Minyak ,i+en Misoa Santan %nstan Sa$s tira# Se*ap #ala# Sirop Diabetes So$n S$s$ -oklat 6 in 1 )ep$ng beras )ep$ng b$#b$

Beras p$tih 2ara#

)ep$ng #ai1ena )ep$ng roti )o#ato (etch$p 4*ang kering 0afer

XIII. FORMULA ENTERAL MAKANAN BAYI

Bisk$it bayi (Pro#ina B$b$r bayi *engan s$s$ (Milna B$b$r bayi soya (Nestle -7R7.'P$**ing anak ()o**ler
MAKANAN ENTERAL BAYI & ANAK

S$s$ anak ()o**ler 8or#$la bayi (Si#ilac '*5ance 8or#$la bayi pre#at$re (N$tribaby pre#at$re N$tricia 8or#$la bayi caesar (Nan N$trigol* 8or#$la bayi $nt$k pert$#b$han (Bebelac -o#plete N$tricia 8or#$la bayi *engan %#$no N$trien (.actogen 1 8or#$la bayi lan+$tan *engan %#$no N$trien (.actogen 3 8or#$la Bayi *engan .' Perk$rsor '' (S2M1 8or#$la Bayi (h$s$s Bayi BB.R *gn Protein 0hey (7nfalac 8or#$la kh$s$s bayi BB.R (Pre N'N 8or#$la (h$s$s Bayi BB.R M-) (Neos$re 8or#$la Bayi Hypo 'lergi 1 (N'N H' 1 8or#$la bayi hypo alergi 3 (Pregisti#il 8or#$la bayi hypo alergi *engan ,hey terhi*rolisa (N$tribaby hypo allergenic N$tricia 8or#$la bayi ren*ah laktosa 1 (S2M ..M 8or#$la bayi ren*ah laktosa 3 (N$tribaby less lactose N$tricia

S$s$ Bayi 9 'nak Bebas .actosa 1 ('. 110 Makanan 7nteral 'nak Bebas .actosa 1 (Pe*ias$re -o#plete Makanan 7nteral 'nak Bebas .actosa 3 (Bebelo5e free lactose N$tricia Makanan enteral bayi anti reg$rgitasi (N$tribaby anti reg$rgitasi N$tricia Makanan enteral anak ren*ah resi*$ bebas gl$ten (N$tren &$nior Makanan enteral bayi *engan ,hey terhi*rolisa (N$tribaby Pepti &$nior N$tricia Makanan enteral anak cair (N$trini*rink 8or#$la kh$s$s bayi *engan protein ,hey (%so#il P'S% bahan *asar ke*elai (prosobee :*iskontiny$;< 8or#$la anak bahan *asar ke*elai *engan 8/S (N$tribaby soya N$tricia P'S% *engan s$s$ sapi (.aktogen klasik 8or#$la enteral anak kh$s$s gangg$an pencernaan (Pepta#en &$nior 8or#$la enteral anak n$trisi sei#bang (7ntraki* MAKANAN ENTERAL POLIMERIK Poli#erik )inggi (arbohi*rat Protein Se*ang (7ntra#i= Poli#erik tinggi protein *engan ,hey protein>prebiotik *an probiotik (N$tren /pti#$# Poli#erik #$lti5ita#in> #ineral *engan prebiotik (7ns$re Poli#erik tinggi protein ren*ah le#ak (Peptisol Poli#erik tinggi protein nabati (Proten Poli#erik tinggi serat *engan ,hey protein (N$tren fibre MAKANAN ENTERAL GGN PENYERAPAN Se#i ele#ental Pepti*a *engan ,hey terhi*rolisa (Pepta#en MAKANAN ENTERAL GGN RESPIRASI (h$s$s 2gn Respirasi Protein Se*ang (Pan

7nteral MAKANAN ENTERAL GGN HATI (h$s$s 2gn Hati )inggi (arbohi*rat (Hepatosol (h$s$s 2gn Hati *ilengkapi ./.' (Hepatosol ./.' MAKANAN ENTERAL GGN GINJAL (h$s$s 2gn 2in+al )inggi (alori Ren*ah Protein (Neprhisol MAKANAN ENTERAL DIABETES (h$s$s Diabetes 2i1i Sei#bang (Diabetasol (h$s$s Diabetes Ren*ah (alori (2l$serna SR :*iskontiny$< (h$s$s Diabetes Ren*ah (arbohi*rat )inggi 0hey (N$tren Diabetes

MAKANAN ENTERAL KANKER (h$s$s (anker tinggi kalori tinggi protein (N$trican

MAKANAN ENTERAL KHUSUS IMUNITAS Makanan 7nteral (h$s$s %#$nologi (Neo#$ne

SUSU BUBUK S$s$ B$b$k %nstant (Danco, S$s$ )inggi (alsi$# ('nlene

Contoh standar diet Standar ddit rendah protein WAKTU BAHAN MAKANAN PA I Beras He#ani $a%am &i''et( Nabati $tempe( MACAM DIIT DAN BERAT Nasi Tim Bubur

!" )"

!" )"

!" )"

Sa%ur B Min%a* Susu sapi $++( -am ,"."" Pudin/ diit SIAN Beras He#ani $da/in/ +in+an/( Nabati $tempe( Sa%ur A Sa%ur B Buah $3eru*( Min%a* -am ,4."" Pudin/ diit S5RE Beras He#ani $&i''et i*an( Nabati $tempe( Sa%ur A Sa%ur B Buah $me'on( Min%a*

!" ! ,!"

!" ! ,!"

!" ! ,!"

0! 2! S !" ,"" !

0! 2! S !" ,"" !

1" 2! S !" ," !

0! 2! S !" ,"" ! NI6AI I7I

0! 2! S !" ,"" !

!" 2! S !" ,"" !

Ka'ori Protein 6ema* Hidrat Aran/

,040 :984 :08: 20180

,04080 :984 :08: 20180

,490 :1 :08: 24280

BAHAN MAKANAN ;AN

BAIK DIBERIKAN

< Sumber Karbohidrat = Nasi8 *entan/8 mie8 se'ai8 madu8 permen < Sumber Protein = Te'ur8 da/in/8 i*an8 a%am8 susu < Sumber 'ema* = min%a* 3a/un/8 min%a* *e'apa sa#it8 mar/arine dan mente/a R

< Sumber >itamin dan minera' = Semua sa%uran dan buah *e+ua'i untu* pasien den/an hiper*a'emi tida* dian3ur*an men/*onsumsi buah tin//i *a'ium dan natrium.

BAHAN MAKANAN TIDAK DIAN-URKAN?DIBATASI?DIHINDARI < Sumber Karbohidrat = @ < Sumber Protein = Ka+an/@*a+an/an dan hasi' o'ahannn%a < Sumber 'ema* = Ke'apa8 santan8 min%a* *e'apa8 mente/a biasa dan 'ema* he#an. < Sumber >itamin dan minera' = Sa%uran dan buah tin//i *a'ium pada pasien den/an hiper*a'emi.

Bandun/8 -anuari 2",: Ka. Insta'asi iAi RSHS

Asep Ahmad Muna#ar8 SKM8 MKM NIP. ,949",": ,992": , ""2