Form : 01
No SK Pen'irian : 367 ()*UN 2010.(g+ SK : 05%05%2010 Penan'atangan SK : #$ ,!-ati % .a+i ota % Kan&i+ % Dina" Pen' % P,M : #$ Pagi % Siang % Pagi / Siang Men'i na"% Men0!t % Mentan % Men e" )+amat : 1a+an : ,!'i Utomo 2Par&a"a+ 'a+am$ 3t : 004 3. : 024 De"a : Siantan *i+ir Ke4amatan : Pontiana Utara.................................................... Ka5% Kota : Pontiana .......................................... Pro6in"i : Ka+imantan ,arat.......................................Ko'e Po" : 78242 (e+e-on: 05617885748 8a9 : ...................... .e5"ite :&&&."m n8-t ."40.i'. :mai+ : "m n8-ontiana ;<a0oo.4om Ke-a+a Se o+a0 : Nama : *)3=)N(>? S( NIP.: 19651227 198901 1 005 *- 081256089990 1!m+a0 @!r! : (ota+ 25 2PNS (eta-: 20 PNS (i'a (eta-: .........$ 2Non PNS (eta-: .........? Non PNS (i'a (eta- : 5 $ 3ata7rata Ni+ai UN (0 Pe+aAaran 2012%2013 : Matemati a : 5?00.,0" In'one"ia: 6?00.,0" Inggri": 6?00.MP Pro'! tiB : 8?00 SertiBi a"i IS> : #$ 9001:2000 % 9001:2008 % -ro"e" "ertiBi a"i % 5e+!m 5er"ertiBi at C ta0!n men'a-at IS> ..................... Koor'inat @eograBi" : ........................................................................... Datit!'e? ............................................................................ Dongit!'e
*) Coret yang tidak per !
BL M BL M BL M
Kom-eten"i Kea0+ian
Teknik Gambar Bangunan Desain Komunikasi Visual Pemasaran
Pen'aBtar
L P
Diterima
L P
( .2
D P
( .3
D P
( .4
D P
(ota+ Si"&a
DEP
( & " ( *
( & " ( *
" $ $ 1
( & " ( *
" " $
$# "" "'
) $ ( * '
" $ "
$% $% #
% % %
% % %
% % %
T,TAL
) +
" % $
) +
" % (
) +
" % $
&
('
# (
&
&#
+ $
&(# % % %
Keterangan : -ombel diisi dengan .umla/ kelas 0er tingkat dan 0er kom0etensi kea/lian sesuai s0ektrum $%%+
Kom-eten"i Kea0+ian
D
( .1
P D
( .2
P D
( .3
( .1
P D
( .2
P D
( .3
P D
( .4
P
% % %
% % %
% " %
% " "
% % $
% " %
% % %
% % %
% % %
% % %
% % %
% % %
% % %
% % %
% % %
% % %
T,TAL
"
"
Tk6 "
Tk6 $
Tk6 '
Tk6 &
2mur
12MLA3 S4S5A
Tk6 " Tk6 $ Tk6 ' Tk6 &
"*" "'% ""& % +( ") 7"( ( ' "% % *& +* "* "' "" ( % $) '% ") % % % % $ "$ "+ " & $ % $ ' 8"# T,TAL % % % % "+% "&+ (>()D "+% "&+ "'" % DATA EKONOMI ORANG TUA SISWA DAN ASAL SEKOLAH SISWA BARU I"+am Prote"tan Kato+i *in'! ,!'0a Kong0!4!
: onomi >rang (!a Si"&a
JUMLAH SISWA ( .1 ( .2 ( .3 ( .4 Se o+a0 )"a+ Pen'aBtar
% % % % % %
125 55 180
84 64 148
73 58 131
0 0 0
SMP M(" Pa et ,
(>()D
106 71 3 180
Kom-eten"i Kea0+ian
Pe"erta UN
D P D
+!+!"
P
.ira !"a0a
DanA!t e P(
Lainn9 a
"' $( #
"' $& #
(>()D
&)
)'
&*
)$
TENAGA KEPENDIDIKAN
S#a#&' Kepega%a!an No Tenaga Kepen ! !"an To#a$ Pega%a!
PT
Jen!' Ke$a(!n L P
PNS
PTT PT
NON PNS
PTT
1. 2 3 4 5 6. 7.
Ke-a+a tata !"a0a (enaga te ni" e!angan (enaga -er-!"ta aan (enaga +a5oratori!m (enaga te ni" -ra te eA!r!an Pe"!r!0% PenAaga "e o+a0 (enaga a'mini"tra"i +ainn<a (>()D
1 1 0 0 0 0 2 4
1 1 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 2 2
0 0 0 0 0 0 1 1
0 1 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 1 1
1 0 0 0 0 0 0 1
0 1 0 0 0 0 2 3
1 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 1
0 1 0 0 0 0 2 3
1 1 1 1 3 0 3 10
0 0 1 1 3 0 1 6
PENDIDIK 1GURU2
No Na(a Ma#a Pe$a3a4an To#a$ G&4&
GT
Non PNS
GT GTT
Jen!' Ke$a(!n L P
No4(a#!5 Pen'i'i an )gama I"+am Pen'i'i an )gama Prote"tan Pen'i'i an )gama Kato+i Pen'i'i an )gama *in'! Pen'i'i an )gama ,!'0a Pen'i'i an )gama Kong0!40! ,a0a"a In'one"ia Pen'i'i an Ke&arganegaraan / SeAara0 Pen'i'i an 1a"mani / >+a0 3aga Seni / ,!'a<a ,P% ,K M!atan Do a+ A ap#!5 Matemati a ,a0a"a Inggri" KKPI IP) IPS Ke&ira!"a0aan 8i"i a Kimia ,io+ogi : onomi Pe+a<anan Prima ,a0a"a a"ing . P4o &"#!5 TOTAL
1 0 1
1 0 1
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
1 0 0
0 0 1
0 0 0
1 0
0 0
0 0
0 0
1 0
1 1
0 71
Keterangan : Untuk Mata Pelajaran Produktif diisi Jumlah Guru Produktif per Kompetensi Keahlian sesuai spektrum 2008 dan bukan sub kompetensi. ontoh : !kuntansi" #eknik Kendaraan $ingan % GT : Guru Teta0! GTT : Guru Tidak Teta0
NAMA SMK :
PRASARANA SMK
No Na(a R&ang/A4ea Ke43a J&($a* R&ang L&a' Ra#a.4a#a 1(22 Kon !'! Saa# In! To#a$ J&($a* L&a' 7a!" 1(22 Ke)&#&*an R&ang J&($a* R&'a" Se ang J&($a* R&'a" 7e4a# J&($a* 4&ang L&a' 1(22 To#a$ L&a' 1(22
A 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 7 1.
R&ang Pe()e$a3a4an U(&( 3!ang Ke+a" 3!ang Da5. 8i"i a 3!ang Da5. Kimia 3!ang Da5. ,io+ogi 3!ang Da5. ,a0a"a 3!ang Da5. Kom-!ter 3!ang Da5. M!+time'ia 3!ang Pra te @am5ar (e ni 3!ang Per-!"ta aan Kon6en"iona+ 3!ang Per-!"ta aan M!+time'ia R&ang K*&'&' 1P4a"#!"2 3!ang Pra te %,eng e+%.or "0o3. Pra te . 3. Pra te . 3. Pra te . 3. Pra te . 3. Pra te . 3. Pra te . 3. Pra te . R&ang Pen&n3ang 3!ang Ke-a+a Se o+a0 / .a i+ 3!ang @!r! 3!ang Pe+a<anan )'mini"tra"i 2(U$ ,P%,K 3!ang >SIS 3!ang Pram! a? Ko-era"i? UKS? 3!ang I5a'a0 3!ang ,er"ama 2)!+a$ 3!ang Kantin Se o+a0 3!ang (oi+et 3!ang @!'ang 3!ang PenAaga Se o+a0 3!ang Unit Pro'! "i )"rama Si"&a
NAMA SMK :
IN:RASTRUKTUR SMK
S&()e4 L!'#4!" <2 PDN % @en"et Die"e+ % (enaga S!r<a % PDN / Die"e+ % S!m5er +ainn<a% (i'a )'a Di"tri *) Coret yang tidak per ! A"'e' In#e4ne# <2 IS)( % Di"t+ine % .ire+ine 2Mo'em Mo5i+e$ % +ainn<a % ti'a a'a a "e" *) Coret yang tidak per ! S&()e4 A!4 7e4'!* <2 PD)M % S!m!r ,or % S!m!r ga+i % Mata air % )ir ta'a0 0!Aan % )ir -erm! aan % +ainn<a *) Coret yang tidak per ! Ke#e4'e !aan #$ Mema'ai % ti'a mema'ai 7!a9a Pe4 7&$an .................................. P4o=! e4 <2 1ar'i na" % (e+ om % In'o"at % (e+ om"e+ % :94e+4omin'o % Smart % Pro6i'er Dainn<a 7an %! #* 1M)p'2 .................................. 7!a9a Pe4 7&$an .................................. Da9a L!'#4!" <2 H900 .att % 900 72.200 .att % 2.20075000 .att % 5000715.000 .att % G15.000 .att ;o$#a'e #$2206o+t% 110 6o+t P*a'e #$ 2 P0a"e% 3 P0a"e 7!a9a Pe4 7&$an ................................
PERA7OT RUANG PEM7ELAJARAN > 7UKU TEKS PENUNJANG UJIAN NASIONAL DI PERPUSTAKAAN
No Jen!' Pe4a)o# J&($a* Yang a a J&($a* Ke)&#&*. an J&($a* Ke. "&4angan No Ma#a Pe$a3a4an J&($a* J& &$ J&($a* E"'e(p$a4 9ang a a J&($a* Ke)&#&* an J&($a* Ke "&4angan
1 2 3 4 5 6. 7. 8. 9. 10. 11.
MeAa Si"&a K!r"i Si"&a Demari Pa-an (!+i" MeAa @!r! K!r"i @!r! 3a ,! ! -er-!"ta aan Demari a+at / 5a0an MeAa Per"ia-an MeAa KerAa K!r"i KerAa
1. 2. 3. 4.
Metemati a ,a0a"a Inggri" ,a0a"a In'one"ia Pro'! tiB Pro'! tiB Pro'! tiB Pro'! tiB Pro'! tiB Pro'! tiB Pro'! tiB Pro'! tiB
1. 2. 3. 4. 5.
NAMA SMK :
J&($a* A$a#
0/.
A 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 7 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
A$a# P4a"#e" U(&( R&ang La)? Ko(p&#e4 Kom-!ter Da-toKom-!ter PF Kom-!ter Ser6er 3o!ter S&it40 *!5 )44e"" Point DFD Printer
A$a# P4a"#e" Ke3&4&an U#a(a 1'#an a4 (!n!(a$ pe4a$a#an "e3&4&an2 R&ang P4a"#e" @@@@??
R&ang P4a"#e" @@@@?? 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. R&ang P4a"#e" @@@@?? 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. A at praktek ke"!r!an !ta#a yait! a at yang dig!nakan !nt!k #en!n"ang pen$apaian ko#peten%i #ini#a pada #a%ing&#a%ing ko#peten%i kea' ian (dipriorita%kan a at per#e%inan #ekanik) power tools) tekno ogi in*or#a%i ko#!nika%i) #! ti#edia dan a at non handtools)+
NAMA SMK :
KERJASAMA DENGAN DU / DI
No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Na(a DU/DI > )! ang &'a*a A$a(a# Lo"a'! 1DN/LN2 Ta*&n MOU No? MOU Ma'a )e4$a"& 7en#&" Ke43a'a(a Ko(pe#en'! Kea*$!an #e4"a!#
PEM7ELAJARAN
Penera-an Pem5e+aAaran 5er5a"i" (IK % e7-em5e+aAaran 5agi "i"&a SMK 2Pro"e" 5e+aAar mengaAar 'an materi -e+aAaran 'i"am-ai an 'engan mengg!na an -erang at (IK$ & & S!'a0 'i+a ! an mengg!na an: #$ mo'!+ Intera tiB % -o&er -oint % DFD % 1aringan D)N % Internet % Ii'eo on Deman' % Pen!ga"an +e&at emai+ % UAian on+ine? !nt! "e5an<a .. mata -e+aAaran ,e+!m 'i+a ! an S!'a0 'i+a ! an 'engan menera- an: #$ #ea&hing in'!"tri % !nit -ro'! "i % mo'a+ 5erg!+ir % gro"ir % retai+ % door to door ,e+!m 'i+a ! an Penera-an Pem5e+aAaran mem5ang!n ara ter 5ang"a S!'a0 'i+a ! an 'engan men<e+enggara an 4o% e "tra !ri !+er: #$ '()( % -ram! a % -a" i5ra % PM3% -en4inta a+am% o+a0 raga ,e+!m 'i+a ! an
PETUNJUK PENGISIAN FORMAT DATA POKOK PEMBINAAN SMK (PSMK TAHUN 2013
Petunjuk Umum
"6 ;ormat Data Pokok PSMK ini <a.ib diisi ole/ SMK =egeri dan S<asta $6 ,b9ekti>itas /asil isian ?ormat data 0okok ini meru0akan tanggung .a<ab Ke0ala Sekola/, ole/ karena itu sebelum menandatangani dan membubu/kan @a0Astem0el sekola/, Ke0ala Sekola/ /arus memeriksa kebenaran isin9a6 '6 A0abila ?ormat data 0okok ini tela/ diisi dan tela/ ditandatangani Ke0ala Sekola/ dan dibubu/i @a0Astem0el sekola/, maka Ke0ala SMK: a6 mengirimkan ke dinas 0endidikan 0ro>insi seksi 9ang menangani SMK sebagai 0ers9aratan untuk menerima bantuan -intisan B,S ($ rangka0 : " untuk administrasi -intisan B,S dan " untuk tim 0endataan SMK tingkat 0ro>insi b6 men9im0an sebagai arsi0 di sekola/ &6 setela/ PSB ta/un 0ela.aran $%"'A$%"&, masingBmasing SMK mengB update data 0okok dan /asiln9a dikirimkan ke Pusat TIK SMK setempat yang telah ditetapka n, selambat-lambatnya tanggal ! "kt#ber $%! untuk diola/ men.adi data SMK tingkat kabu0atenAkota 9ang akan disa/kan ole/ Dinas Pendidikan Kabu0atenAkota6
Petunjuk Khusus
"6 Data 4dentitas SMK : =PS= 4D 2= =SS =ama SMK .ika ada : =omor Pokok Sekola/ =asional da0at di0erole/ di alamat <ebsite <<<6n0sn6diknas6go6id : =omor 4D Sekola/ 9ang digunakan untuk Pelaksanaan 2= : identitas sekola/6 bagi SMK =egeri mau0un S<asta 9ang belum memiliki =SS untuk sementara su0a9a dikosongkan : =ama Sekola/ /arus sesuai dengan SK Pendirian Sekola/ dan da0at disesuaikan
0eruba/an =omenklaturA 0enamaan Status : @oret 9ang tidak 0erlu =o SK Pendirian : Cuku0 .elas Penandatangan SK : Cuku0 .elas PBM : @oret 9ang tidak 0erlu Alamat : Cuku0 .elas DesaA Kelura/an : Cuku0 .elas Ke@amatan : Cuku0 .elas Kabu0aten : Cuku0 .elas Pro>insi : Cuku0 .elas Kode Pos : Cuku0 .elas Tel0 : 4sikan terlebi/ da/ulu kode <ila9a/ lalu nomor tele0on sekola/ @onto/ : %$"B )*((')& ;aC : 4sikan terlebi/ da/ulu kode <ila9a/ lalu nomor ?aC sekola/ @onto/ : %$"B)*((')& 5ebsite : Cuku0 .elas Dmail : Cuku0 .elas Ke0sek : Cuku0 .elas Serti?ikat 4S, : @oret 9ang tidak 0erlu, dan isikan ta/un menda0atkan 4S, Koordinat Geogra?is : Koordinat LatitudeALintang dan LongitudeABu.ur 9ang meru0akan data 0osisi sekola/ di muka bumi dan data koordinat da0at di0erole/ menggunakan alat -e@ei>er GPS
$6 Data Kom0etensi Kea/lian : diisikan kom0etensi kea/lian 9ang dibuka sekola/ sesuai S0ektrum $%%+, 9ang masi/ menggunakan S0ektrum "### E $%%& agar dikon>ersi ke S0ektrum $%%+ sesuai Ke0utusan Dir.en Mandikdasmen =omor : &%'('K)P'M*' $$+ tentang S0ektrum kea/lian ke.uruan6 '6 Akreditasi 0er kom0etensi kea/lian : diisikan akreditasi 9ang terbaru 9aitu AABACATTA Belum dan isikan keterangan ta/un menda0atkan akreditasi &6 Data Kurikulum 0ertingkat : 4sikan kurikulum 9ang ditera0kan di sekola/ untuk setia0 kom0etensi kea/lian ("###A $%%&A KTSP (6 Data PSB (Penda?tar dan diterima : Cuku0 .elas *6 Sis<a SMK 0er Tingkat : Cuku0 .elas )6 Data -ombel 0er tingkat : Cuku0 .elas +6 Data Sis<a Mengulang dan Putus Sekola/ 0er tingkat : Cuku0 .elas #6 Data Sis<a Menurut agama 0ertingkat : Cuku0 .elas
"%6 Data Sis<a Menurut 2mur 0ertingkat : Cuku0 .elas ""6 Data Dkonomi ,rang Tua Sis<a 0ertingkat : 9ang tergolong orang tua sis<a 0rase.a/tera " (miskin a0abila orang tua sis<a tersebut tidak mam0u memba9ar SPP 0utran9a atau sering menunggak SPP dibuktikan dengan Surat keterangan tidak mam0u dari -TA-5 setem0at "$6 Data Asal Sekola/ Sis<a Baru : Cuku0 .elas "'6 Data Peserta 2.ian : Serti?ikat kom0etensi 9ang dikeluarkan ole/ B=SP (lulus u.ian 0rodukti? ! "&6 -ataBrata /asil u.ian nasional : diisi 0erole/an nilai rataBrata sekola/ 0er mata u.ian nasional "(6 Data Penelusuran Lulusan : Data lulusan diisikan berdasarkan /asil 0enelusuran ter/ada0 lulusan SMK ta/un 0ela.aran sebelumn9a "*6 Data Tenaga Ke0endidikan : Cuku0 .elas ")6 Data Pendidik 0er mata 0ela.aran =ormati?, Ada0ti?, Produkti? : diisikan .umla/ guru 9ang bertugas utama menga.ar setia0 mata 0ela.aran6 Kebutu/an guru diisikan guru 9ang di0erlukan untuk mata 0ela.aran, bukan kekurangan guru mata 0ela.aran6 Guru Teta0 (GT 9ang menga.ar lebi/ dari satu mata 0ela.aran /an9a dimasukkan dalam satu mata 0ela.aran utama 9ang dia.arkan (.am menga.ar 0aling ban9ak 6 2ntuk Mata Pela.aran Produkti? diisi 1umla/ Guru Produkti? 0er Kom0etensi Kea/lian sesuai s0ektrum $%%+ dan bukan sub kom0etensi6 Agar da0at memberikan in?o kondisi guru 9ang sebenarn9a di SMK anda k/ususn9a guru 0rodukti? 9ang selama ini dirasakan ter.adi kekurangan di ban9ak SMK, maka untuk @onto/ kasus : seorang guru matematika 9ang .uga menga.ar teknik kom0uter .aringan (TK1 , maka untuk 0ela.aran matematika diisikan " orang guru, sedangkan guru TK1 diisikan kosong dan kebutu/an ideal diisikan " orang guru TK1 se/ingga kekurangan guru TK1 terisi " orang6 "+6 Total Pendidik (Guru keseluru/an terle0as dari mata0ela.aran (total tenaga 0endidik P=SF=,= : Teta0Ftidak teta0 : untuk mengeta/ui .umla/ keseluru/an guru 9ang ada di SMK tersebut dan untuk meminimalkan 0er/itungan ganda6 "#6 Data Prasarana : Diisi dengan .umla/ ruang, luas rataBrata dan luas seluru/n9a, misaln9a .umla/ ruang teoriAkelas seban9ak ( dan rataBrata luas ruangan (* m$, maka luas keseluru/an ruang teoriAkelas adala/ ( C (* m$ : $+% m$6 2ntuk kebutu/an diisikan .umla/ kebutu/an ideal bukan kekurangan ruang6 Kondisi setia0 Prasarana dikatakan -usak -ingan (-- a0abila tingkat kerusa/an G '%H dan kerusakan 0ada kom0onen non struktural se0erti ata0, langitBlangit, 0enutu0 lantai dan dinding 0engisi ! -usak Sedang (-S a0abila tingkat kerusakan men@a0ai '%HB&(H dan kerusakan 0ada sebagian kom0onen non struktural dan atau kom0onen struktural! -usak Berat (-B bila tingkat kerusakan men@a0ai &*HB*(H dan kerusakan 0ada sebagian besar kom0onen bangunan, baik struktural mau0un non struktural 9ang a0abila setela/ di0erbaiki masi/ da0at ber?ungsi dengan baik sebagaimana mestin9a6 $%6 Status La/an : keterangan la/an diisikan dengan keterangan ke0emilikan se0erti se<a, belum berserti?ikat, tana/ adat, dll $"6 4n?rastruktur SMK Sumber Listrik, Akses 4nternet, Sumber air bersi/ : Cuku0 .elas $$6 Perabot : diisikan .umla/ 0erabot 9ang ada dari seluru/ ruang 0embela.aran dan .umla/ kebutu/an ideal standar 0emenu/an 0erabot SMK guna diketa/ui 0ersentase 0emenu/an 0erabot $'6 Buku Teks Penun.ang 2.ian =asional di Per0ustakaan : diisikan .umla/ .udul dan eksem0lar buku teks di Per0ustakaan 9ang menun.ang Persia0an 2.ian =asional serta .umla/ kebutu/an ideal sesuai standar 0emenu/an buku 0ela.aran di 0er0ustakaan (" eksem0larA0eserta mata 0ela.aran bersangkutan, ditamba/ & eksem0larAmata 0ela.aranAsekola/ 6 $&6 Sarana Praktek Penun.ang Pembela.aran : diisikan ketersediaan sebagian 0eralatan 0embela.aran umum 9ang digunakan di -uang Pembela.aran, dan Alat 0raktek ke.uruan utama 9ang digunakan untuk menun.ang 0en@a0aian kom0etensi minimal 0ada masingBmasing kom0etensi kea/lian (di0rioritaskan alat 0ermesinan mekanik, power tools, teknologi in?ormasi komunikasi, multimedia dan alat non handtools , $(6 Beasis<a SMK : Cuku0 .elas $*6 Bantuan 9ang Perna/ diterima SMK $ ta/un terak/ir :Bantuan dari dana APBD Pro>insiAkabu0atenAkota, /arus mengeta/ui katagori APBD 0eningkatan Akses atau APBD 0eningkatan mutu atau APBD 0enguatan tata kelola $)6 Ker.asama dengan D2A D4 : Cuku0 .elas $+6 Data Penera0an Pembela.aran berbasis T4K : Cuku0 .elas $#6 Data Penera0an Pembela.aran Ke<irausa/aan : Cuku0 .elas '%6 Data Penera0an Pembela.aran membangun karakter bangsa : Cuku0 .elas
10