Laporan kasus

Oleh : Samudra Widagdo A. 0510710123

Pembimbing : Dr. A. Andyk Asmoro Sp.An

Identitas
Nama : Tn.M.J Jenis kelamin : Laki-Laki Umur : 71 th Register : 1104502 Berat badan : 70kg Dirawat di : Ruang 19

Tanggal dilakukan anestesi : 23-2-2011 Lama anestesi : 55menit (11.40 12.45)

 Diagnosa pra bedah : BPH Jenis pembedahan : VTP + TUR-P Jenis anestesi : Regional Anestesia SAB Anestesi dengan : Bupivacain 0,5% Relaksasi dengan : Teknik anestesi : Spinal dengan jarum spinal 27G, pada L 3-4

 Pemeriksaan fisik B1 = airway patent,nafas spontan RR 20x/mnt B2 = Tekanan darah 130/80 mmHg, Nadi : 65x/mnt (reguler), perfusi hangat, kering, merah B3 = GCS 456 , Refleks cahaya +/+, Pupil Isokor B4 = flat, soefl, Bising usus (+) B5 = tidak dipasang cateter, jumlah urine kesan normal B6 = Motorik Normal, sensorik Normal

Pemeriksaan penunjang Laboratorium DL 4800/11,3/33,6/217.000 SE 132/4,08/106 Gula darah 73 Ur/cr 21,7/0,74 CxR (ro Thorax) : Normal Status Cardiologi : Goldman cardiac index class II

Masalah anestesi : pasien Geriatri Premedikasi : tidak ada Medikasi : 1.Bupivacain 0,5% 2.metoclopramide 10mg 3.kalnex 100mg 4.Lasix 20mg 5.pethidin 25mg

Posisi anestesi Cairan Pre operatif Durante operatif Perdarahan

: Posisi Litotomi : NS 1000 cc : RL 1000 cc : + 300 cc

Post operasi Pemeriksaan fisik B1 = airway patent,nafas spontan RR 20x/mnt B2 = Tekanan darah 130/80 mmHg, Nadi : 70x/mnt (reguler), perfusi hangat, kering, merah B3 = GCS 456 , Refleks cahaya +/+, Pupil Isokor B4 = flat, soefl, Bising usus (+) B5 = terpasang cateter 16F B6 = Motorik extremitas atas Normal, extremitas bawah kekuatan otot 2, sensorik Normal

 Infus : RL/NS 75cc/jam Antibiotika : Ceftriaxone 2x 1g Pengobatan lain : inj.ketorolac 3x20mg Metoclopramide 3x10mg

 Monitoring Awasi tanda depresi nafas bila RR < 8 Awasi tanda-tanda TUR-P sindrom seperti sakit kepala, muntah, penurunan kesadaran,hipertensi. ACC pindah ruangan jika Aldrete score >8

 Terima kasih.