Laporan Kasus

Hepatorenal Syndrome

Disusun oleh :
Ahmad Fauzan Prawira Betty Oktaviany (1102007012) (1102007062)

Pembimbing :
dr. Rachmat ume!ar" #$. A dr. %anan A&&andi" #$. A dr. 'ina Ramayanti" #$. A KEPANITERAAN KLINIK S ! IL " KESEHATAN ANAK R" AH SAKIT " " dr# SLA ET $AR"T !AK"LTAS KED%KTERAN "NI&ERSITAS 'ARSI ()*+

STAT"S PENDERITA (). catatan medik %a.uk R# Puku! 'an22a! 3i$erik.a IDENTITAS 1dentita. Penderita (ama 4mur Anak ke Berat 8adan A!amat 1dentita. Oran2 'ua Ayah (ama 4mur Pendidikan Peker:aan I# ANA NESIS A!!)anamne.i. den2an i8u $enderita ,'an22a! 19 /anuari 201+) Keluhan utama * $erut mem8e.ar .e:ak 1 8u!an Keluhan tambahan * 7 Ri-ayat penya.it se.arang Anak A datan2 ke 1 3 R#4 dr. #!amet arut diantar )!eh i8unya den2an ke!uhan $erut .emakin mem8e.ar .e:ak 1 min22u #%R#. Pa.ien men2aku $erutnya ti8a7 ti8a .a:a mem8e.ar 1 8u!an yan2 !a!u dan .emakin mem8e.ar .etia$ harinya. ;arena $erutnya yan2 mem8e.ar ini" $a.ien men2e!uh .e.ak na$a. terutama a$a8i!a $a.ien .edan2 da!am $).i.i duduk. #e:ak .akit" $a.ien men2aku BA; nya ke!uar .edikit7.edikit dan .u!it untuk BAB. 'eta$i" .atu hari .e8e!um ma.uk rumah .akit" $a.ien men2a!ami 1 ka!i BAB warna hitam den2an k)n.i.ten.i tin:a yan2 !em8ek. Pa.ien :u2a men2e!uh .erin2 mera.a * 'n.A *+9 tahun * #3 * Buruh 18u (ama 4mur Pendidikan Peker:aan * (y. 1 *,9 tahun * #3 * 18u rumah tan22a * An.A * 1, tahun (''5 * arut" 6 /anuari 2000) * 1 dari , 8er.audara * ++ k2 * 5e!e. * 016+,+-* 10 /anuari 201+ * 12.00 01B * 10 /anuari 201+

/eni. ke!amin * 5aki75aki

mua! .ehin22a na&.u makannya :u2a menurun. Riwayat $ernah menderita $enyakit kunin2 diakui $ada .atu tahun yan2 !a!u. 'idak ada demam dan muntah. Pa.ien :u2a .edan2 men:a!ani tera$i 'B .e:ak + 8u!an .e8e!um ma.uk rumah .akit. Riwayat $ernah tran.&u.i darah di.an2ka!. Riwayat imuni.a.i hanya $ada waktu umur +0 hari.

Ri-ayat penya.it dahulu Riwayat $enyakit kunin2 diakui Riwayat $enyakit 'B $aru diakui Ri-ayat penya.it .eluarga Riwayat $enyakit yan2 .ama da!am ke!uar2a tidak ada Ri-ayat persalinan Penderita !ahir di rumah dit)!)n2 )!eh 8idan" den2an u.ia kehami!an .em8i!an 8u!an" !ahir .$)ntan" ke$a!a !ahir ter!e8ih dahu!u. Bayi !ahir !an2.un2 menan2i. den2an 8erat 8adan !ahir 2.9 k2 den2an $an:an2 8adan +< cm. Ri-ayat sosial/e.onomi Ayah $enderita 8eker:a .e8a2ai wira.wa.ta den2an $en2ha.i!an rata7rata R$. 1.200.000 = 8u!an. 18u $enderita ada!ah i8u rumah tan22a. Penderita tin22a! .erumah 8er.ama kedua )ran2 tua dan + )ran2 .audaranya. Ri-ayat imunisasi 4mur 0 8u!an 1 8u!an 2 8u!an , 8u!an + 8u!an 6 8u!an >e$ B @ B? @ 3P' PO51O @ ?A%PA;

II# PE ERIKSAAN !ISIK #tatu. Prae.en. ;eadaan umum ;e.adaran * #akit #edan2 * ?)m$).menti.

?# A 19 (B+%6C9) ".uran antropometri Berat 8adan * +6 k2 'in22i 8adan * 190 cm 5in2kar 5en2an Ata. * 11 cm 5in2kar ;e$a!a * +6 cm 5in2kar Perut * ,6 cm #tatu. izi B%1=4 * +6= 1.90 A 1<.09 (#3A0) 'anda Cita! 'en.i (adi >eart rate Re.$ira.i #uhu ?R' * 110=<0 mm>2 * << D=menit * << D=menit * ,< D=menit * ,6"60? * E2 detik

Status $eneralis ;e!ainan muk).a ku!it yan2 menye!uruh * Pucat 1kteru. Perdarahan 'ur2)r KEPALA Bentuk %ata >idun2 %u!ut LEHER 'idak terda$at $em8e.aran ke!en:ar 2etah 8enin2" tidak terda$at retrak.i .u$ra.terna!. /CP 9 @ 2cm TH%RAKS * ()rm)ce$ha!" 8u!at" .imetri. * ;)n:un2tiva tidak anemi." .k!era tidak ikterik" re&!ek. cahaya (@=@)" $u$i! 8u!at i.)k)r diameter 2 mm * 'idak terda$at $erna$a.an cu$in2 hidun2" tidak terda$at .ekret. * 'idak terda$at .ian).i. $er )ra!" muk).a 8i8ir !em8a8. * (7) * (7) * (7) * kem8a!i ce$at

Bdema umum * (7)

Pu!m)* 1n.$ek.i Pa!$a.i Perku.i Au.ku!ta.i ?)r* 1n.$ek.i Pa!$a.i Perku.i

* Bentuk dan 2erakan kedua hemith)rak. .imetri.. * Fremitu. takti! .imetri. kanan dan kiri. * #)n)r $ada .e!uruh !a$an2 $aru. * #uara na&a. ve.icu!ar kanan dan kiri n)rma!. * 1ktu. ?)rdi. tidak ter!ihat di 1?# C 5inea ADi!ari. Anteri)r #ini.tra. * 1ktu. ?)rdi. tera8a" di 1?# C 5inea ADi!ari. Anteri)r #ini.tra. * 8ata. :antun2 kanan di 1?# 1C 5inea Para.terna! 3eDtra 8ata. :antun2 kiri di 1?# C 5inea ADi!ari. Anteri)r #ini.tra $in22an2 :antun2 di 1?# 11 5inea Para.terna!i. #ini.tra

Au.ku!ta.i

* 8unyi :antun2 murni re2u!er.

A0D% EN 1n.$ek.i Au.ku!ta.i Perku.i Pa!$a.i * Permukaan cem8un2 te2an2" tidak terda$at retrak.i e$i2a.trium * Bi.in2 u.u. terden2ar @" menin2kat * Redu$ keem$at kuadran a8d)men * >e$ar * #u!it dini!ai 5ien * #u!it dini!ai 'ur2)r ku!it kem8a!i ce$at EKSTRE ITAS #u$eri)r * 'idak ada ke!ainan 1n&eri)r * 'idak ada ke!ainan

DIA$N%SIS 0ANDIN$ 7 7 7 #indr)ma (e&r)tik Penyakit :antun2 ;e2ana.an

DIA$N%SIS KER1A Ascites ec susp sirosis hepatis

PENATALAKSANAAN 7 ;AB(7+A 10 2tt=mnt (1C) 777F %acr)dri$ 7 ?e&)taDime 2 D 1 2r (1C) 7 Fur).emid 2 D 19 m2 (1C) 7 Paracetam)! .yr , D 1 cth (PO) "S"LAN PE ERIKSAAN
7 7 7 7 7 5a8. 3arah 5en2ka$" A!8umin" # O'=# P'"Bi!iru8in t)ta!" Bi!iru8in direk=indirek >8.a2 B!ektr)!it Fun2.i in:a! * 4reum" ;reatinin" 4rina!i.i. F)t) 'h)raD AP

7 7

4# A8d)men 4kur !in2kar $erut .etia$ hari

PR%$N%SIS a. Gu) ad vitam 8. Gu) ad &uncti)nam c. Gu) ad .anati)nam !%LL%2 "P 'A( A5 10717201+ #4B/B;'1F OB/B;'1F Perut tera.a ;4 A #akit .edan2 ;# A c)m$).menti. $enuh BBA +6 k2 ' A 110=70 mm>2 ( A 66 D=mnt re2u!ar" eHua!" i.i cuku$ R A 20 D=mnt # A ,6"6I? ;e$a!a * %ata* ;)n:un2tiva tidak anemi." .k!era ikterik" ke!)$ak mata tidak cekun2" edema. >idun2 * Perna$a.an cu$in2 hidun2 tidak ada" tidak terda$at .ekret %u!ut* #ian).i. $er)ra! tidak ada" muk).a 8i8ir !em8a8 5eher * Pem8e.aran ke!en:ar 2etah 8enin2 1(#'R4;#1 7 ;AB(7+A 10 2tt=mnt (1C) 777F %acr)dri$ 7 ?e&)taDime 2 D 1 2r (1C) 7 Fur).emid 2 D 19m2 (1C) * 3u8ia ad ma!am * 3u8ia ad ma!am * 3u8ia ad ma!am

tidak ada" retrak.i .u$ra.terna! tidak ada Thora.s 1 * Bentuk dan 2erak kedua hemit)rak. .imetri.. P* Fremitu. takti! kanan dan kiri .imetri. P* #)n)r $ada kedua !a$an2 $aru. A* ?)r* Bunyi :antun2 murni re2u!er. %urmur (7)" a!!)$ (7) Pu!m) * CB# kanan7kiri n)rma!. Rh)nki (7=7)" 0heezin2 (7=7) Abdomen 1* ?em8un2" te2an2" retrak.i e$i2a.trium tidak ada A* Bi.in2 u.u. $).iti& menin2kat P* Redu$ $ada keem$at kuadran a8d)men P* te2an2 " tur2)r kem8a!i ce$at #hi&tin2 du!!ne.. (@) 'e. 4ndu!a.i (@) >e$ar .u!it dini!ai 5ien #u!it dini!ai Bk.tremita. * Akra! tera8a han2at DD Sindroma Ne5roti. Penya.it 6antung Keganasan 11717201+ #e.ak yan2 mem8e.ar ;4 A #akit .edan2 ;# A c)m$). menti. ' A 100=70 mm>2 ( A 60 D=mnt re2u!ar" eHua!" i.i cuku$ R A 20 D=mnt # A ,6"6I? 7 ;AB(7+B 10 2tt=mnt (1C) 777F %acr)dri$ 7 ?e&)taDime 2 D 1 2r (1C) 7 3eDametha.)ne ,

A3 As4ites e4 Sirosis Hepatis

karena $erut BBA 1+.7 k2

;e$a!a * %ata* ;)n:un2tiva tidak anemi." .k!era tidak ikterik" ke!)$ak mata tidak cekun2" edema. >idun2 * Perna$a.an cu$in2 hidun2 tidak ada" tidak terda$at .ekret %u!ut* #ian).i. $er)ra! tidak ada" muk).a 8i8ir !em8a8 5eher * Pem8e.aran ke!en:ar 2etah 8enin2 tidak ada" retrak.i .u$ra.terna! tidak ada Thora.s 1 * Bentuk dan 2erak kedua hemit)rak. .imetri.. P* Fremitu. takti! kanan dan kiri .imetri. P* #)n)r $ada kedua !a$an2 $aru. A* ?)r* Bunyi :antun2 murni re2u!er. %urmur (7)" a!!)$ (7) Pu!m) * CB# kanan7kiri n)rma!. Rh)nki (7=7)" 0heezin2 (7=7) Abdomen 1* cem8un2" te2an2" retrak.i e$i2a.trium tidak ada A* Bi.in2 u.u. $).iti& menin2kat P* redu$ $ada keem$at kuadran a8d)men #hi&tin2 du!!ne.. (@) 'e. 4ndu!a.i (@) P* te2an2" tur2)r kem8a!i ce$at >e$ar .u!it dini!ai 5ien .u!it dini!ai E.stremitas Akra! tera8a han2at DD

D 1 am$ (1C)

A3 As4ites e4 Sirosis hepatis

Sindroma Ne5roti. Penya.it 6antung ba-aan .eganasan >em)2!)8in 2=d! >emat)krit 5ek).it 'r)m8).it Britr).it Kimia .lini. 0ilirubin total 0ilirubin dire. 12717201+ )7+8 mg3dl )7*( mg3dl 7 ;AB(7+B 10 2tt=mnt (1C) 777F %acr)dri$ 7 ?e&)taDime 2 D 1 2r (1C) 7 3eDametha.)ne , D 1 am$ (1C) 10.1 ,, J 9.200=mm, +6+.000=mm, +"+< :uta=mm,

Bintik78intik ;4 A #akit .edan2 ;# A c)m$).menti. merah di kaki. BBA 1+.7 k2 ' A 110=70 mm>2 ( A <+ D=mnt re2u!ar" eHua!" i.i cuku$ R A 20 D=mnt # A ,6"9I? ;e$a!a * %ata* ;)n:un2tiva tidak anemi." .k!era tidak ikterik" ke!)$ak mata tidak cekun2" edema. >idun2 * Perna$a.an cu$in2 hidun2 tidak ada" tidak terda$at .ekret %u!ut* #ian).i. $er)ra! tidak ada" muk).a 8i8ir !em8a8 5eher * Pem8e.aran ke!en:ar 2etah 8enin2 tidak ada" retrak.i .u$ra.terna! tidak ada Thora.s 1 * Bentuk dan 2erak kedua hemit)rak. .imetri.. P* Fremitu. takti! kanan dan kiri .imetri. P* #)n)r $ada kedua !a$an2 $aru. A* ?)r* Bunyi :antun2 murni re2u!er.

%urmur (7)" a!!)$ (7) Pu!m) * CB# kanan7kiri n)rma!. Rh)nki (7=7)" 0heezin2 (7=7) Abdomen 1* cem8un2" te2an2" retrak.i e$i2a.trium tidak ada A* Bi.in2 u.u. $).iti& n)rma! P* redu$ $ada keem$at kuadran a8d)men P* 5em8ut" tur2)r kem8a!i ce$at #hi&tin2 du!!ne.. (@) 'e. undu!a.i (@) >e$ar tidak tera8a $em8e.aran 5ien tidak tera8a $em8e.aran Bk.tremita. * Akra! tera8a han2at 33 #indr)ma (e&r)tik Penyakit :antun2 8awaan 1,=1=201+ ke2ana.an ;4 A #akit .edan2 ;# A c)m$).menti. BBA 1+.7 k2 ' A 100=70 mm>2 ( A 66 D=mnt re2u!ar" eHua!" i.i cuku$ R A 20 D=mnt # A ,6., I? ;e$a!a * %ata* ;)n:un2tiva tidak anemi." .k!era tidak ikterik" ke!)$ak mata tidak cekun2" edema. >idun2 * Perna$a.an cu$in2 hidun2 tidak ada" tidak terda$at .ekret %u!ut* #ian).i. $er)ra! tidak ada" muk).a 8i8ir !em8a8 5eher * Pem8e.aran ke!en:ar 2etah 8enin2 7 ;AB(7+B 10 2tt=mnt (1C) 777F %acr)dri$ 7 ?e&)taDime 2 D 1 2r (1C) 7 3eDametha.)ne , D 1 am$ (1C)

A3 As4ites e4 Sirosis hepatis

tidak ada" retrak.i .u$ra.terna! tidak ada Thora.s 1 * Bentuk dan 2erak kedua hemit)rak. .imetri.. P* Fremitu. takti! kanan dan kiri .imetri. P* #)n)r $ada kedua !a$an2 $aru. A* ?)r* Bunyi :antun2 murni re2u!er. %urmur (7)" a!!)$ (7) Pu!m) * CB# kanan7kiri n)rma!. Rh)nki (7=7)" 0heezin2 (7=7) Abdomen 1* ?em8un2" te2an2 retrak.i e$i2a.trium tidak ada A* Bi.in2 u.u. $).iti& n)rma! P* 'im$ani $ada keem$at kuadran a8d)men P* te2an2" tur2)r kem8a!i ce$at #hi&tin2 du!!ne.. (@) 'e. undu!a.i (@) >e$ar .u!it diniai 5ien .u!it dini!ai Bk.tremita. * Akra! tera8a han2at 33 #indr)ma (e&r)tik Penyakit :antun2 8awaan 19=1=201+ ke2ana.an Bintik78intik ;4 A #akit .edan2 ;# A c)m$).menti. merah di kaki. BBA 1+.7 k2 ' A 110=<0 mm>2 ( A 100 D=mnt re2u!ar" eHua!" i.i cuku$ R A 20 D=mnt # A ,6.9 I? ;e$a!a * 7 %ethy! $redni.)!)n , D 1 ta8

A3 As4ites e4 sirosis hepatis

%ata* ;)n:un2tiva tidak anemi." .k!era tidak ikterik" ke!)$ak mata tidak cekun2" edema. >idun2 * Perna$a.an cu$in2 hidun2 tidak ada" tidak terda$at .ekret %u!ut* #ian).i. $er)ra! tidak ada" muk).a 8i8ir !em8a8 5eher * Pem8e.aran ke!en:ar 2etah 8enin2 tidak ada" retrak.i .u$ra.terna! tidak ada Thora.s 1 * Bentuk dan 2erak kedua hemit)rak. .imetri.. P* Fremitu. takti! kanan dan kiri .imetri. P* #)n)r $ada kedua !a$an2 $aru. A* ?)r* Bunyi :antun2 murni re2u!er. %urmur (7)" a!!)$ (7) Pu!m) * CB# kanan7kiri n)rma!. Rh)nki (7=7)" 0heezin2 (7=7) Abdomen 1* ?em8un2" te2an2" retrak.i e$i2a.trium tidak ada A* Bi.in2 u.u. $).iti& menin2kat P* redu$ $ada keem$at kuadran a8d)men P* te2an2" tur2)r kem8a!i ce$at #hi&tin2 du!!ne.. (@) 'e. undu!a.i (@) >e$ar tidak tera8a $em8e.aran 5ien tidak tera8a $em8e.aran Bk.tremita. * Akra! tera8a han2at dan Bdema $ada ek.termita.. A3 Hepatorenal syndrome

16=1=201+

Bintik78intik ;4 A #akit .edan2 ;# A c)m$).menti. merah di kaki. BBA 1+.7 k2 ' A 110=<0 mm>2 ( A 100 D=mnt re2u!ar" eHua!" i.i cuku$ R A 20 D=mnt # A ,6.9 I? ;e$a!a * %ata* ;)n:un2tiva tidak anemi." .k!era tidak ikterik" ke!)$ak mata tidak cekun2" edema. >idun2 * Perna$a.an cu$in2 hidun2 tidak ada" tidak terda$at .ekret %u!ut* #ian).i. $er)ra! tidak ada" muk).a 8i8ir !em8a8 5eher * Pem8e.aran ke!en:ar 2etah 8enin2 tidak ada" retrak.i .u$ra.terna! tidak ada Thora.s 1 * Bentuk dan 2erak kedua hemit)rak. .imetri.. P* Fremitu. takti! kanan dan kiri .imetri. P* #)n)r $ada kedua !a$an2 $aru. A* ?)r* Bunyi :antun2 murni re2u!er. %urmur (7)" a!!)$ (7) Pu!m) * CB# kanan7kiri n)rma!. Rh)nki (7=7)" 0heezin2 (7=7) Abdomen 1* ?em8un2" te2an2" retrak.i e$i2a.trium tidak ada A* Bi.in2 u.u. $).iti& menin2kat P* redu$ $ada keem$at kuadran a8d)men P* te2an2" tur2)r kem8a!i ce$at #hi&tin2 du!!ne.. (@) 'e. undu!a.i (@) >e$ar tidak tera8a $em8e.aran 5ien tidak tera8a $em8e.aran

7 %ethy! $redni.)!)n , D 1 ta8

Bk.tremita. * Akra! tera8a han2at dan Bdema $ada ek.termita.. A3 Hepatorenal syndrome 17=1=201+ Bintik78intik ;4 A #akit .edan2 ;# A c)m$).menti. merah di kaki. BBA 1+.7 k2 ' A 110=<0 mm>2 ( A 100 D=mnt re2u!ar" eHua!" i.i cuku$ R A 20 D=mnt # A ,6.9 I? ;e$a!a * %ata* ;)n:un2tiva tidak anemi." .k!era tidak ikterik" ke!)$ak mata tidak cekun2" edema. >idun2 * Perna$a.an cu$in2 hidun2 tidak ada" tidak terda$at .ekret %u!ut* #ian).i. $er)ra! tidak ada" muk).a 8i8ir !em8a8 5eher * Pem8e.aran ke!en:ar 2etah 8enin2 tidak ada" retrak.i .u$ra.terna! tidak ada Thora.s 1 * Bentuk dan 2erak kedua hemit)rak. .imetri.. P* Fremitu. takti! kanan dan kiri .imetri. P* #)n)r $ada kedua !a$an2 $aru. A* ?)r* Bunyi :antun2 murni re2u!er. %urmur (7)" a!!)$ (7) Pu!m) * CB# kanan7kiri n)rma!. Rh)nki (7=7)" 0heezin2 (7=7) Abdomen 1* ?em8un2" te2an2" retrak.i e$i2a.trium tidak ada 7 %ethy! $redni.)!)n , D 1 ta8

A* Bi.in2 u.u. $).iti& menin2kat P* redu$ $ada keem$at kuadran a8d)men P* te2an2" tur2)r kem8a!i ce$at #hi&tin2 du!!ne.. (@) 'e. undu!a.i (@) >e$ar tidak tera8a $em8e.aran 5ien tidak tera8a $em8e.aran Bk.tremita. * Akra! tera8a han2at dan Bdema $ada ek.termita.. A3 Hepatorenal syndrome 1<=1=201+ Bintik78intik ;4 A #akit .edan2 ;# A c)m$).menti. merah di kaki. BBA 1+.7 k2 ' A 110=<0 mm>2 ( A 100 D=mnt re2u!ar" eHua!" i.i cuku$ R A 20 D=mnt # A ,6.9 I? ;e$a!a * %ata* ;)n:un2tiva tidak anemi." .k!era tidak ikterik" ke!)$ak mata tidak cekun2" edema. >idun2 * Perna$a.an cu$in2 hidun2 tidak ada" tidak terda$at .ekret %u!ut* #ian).i. $er)ra! tidak ada" muk).a 8i8ir !em8a8 5eher * Pem8e.aran ke!en:ar 2etah 8enin2 tidak ada" retrak.i .u$ra.terna! tidak ada Thora.s 1 * Bentuk dan 2erak kedua hemit)rak. .imetri.. P* Fremitu. takti! kanan dan kiri .imetri. P* #)n)r $ada kedua !a$an2 $aru. 7 %ethy! $redni.)!)n , D 1 ta8

A* ?)r* Bunyi :antun2 murni re2u!er. %urmur (7)" a!!)$ (7) Pu!m) * CB# kanan7kiri n)rma!. Rh)nki (7=7)" 0heezin2 (7=7) Abdomen 1* ?em8un2" te2an2" retrak.i e$i2a.trium tidak ada A* Bi.in2 u.u. $).iti& menin2kat P* redu$ $ada keem$at kuadran a8d)men P* te2an2" tur2)r kem8a!i ce$at #hi&tin2 du!!ne.. (@) 'e. undu!a.i (@) >e$ar tidak tera8a $em8e.aran 5ien tidak tera8a $em8e.aran Bk.tremita. * Akra! tera8a han2at dan Bdema $ada ek.termita.. A3 Hepatorenal syndrome Bintik78intik ;4 A #akit .edan2 ;# A c)m$).menti. merah di kaki. BBA 1+.7 k2 ' A 110=<0 mm>2 ( A 100 D=mnt re2u!ar" eHua!" i.i cuku$ R A 20 D=mnt # A ,6.9 I? ;e$a!a * %ata* ;)n:un2tiva tidak anemi." .k!era tidak ikterik" ke!)$ak mata tidak cekun2" edema. >idun2 * Perna$a.an cu$in2 hidun2 tidak ada" tidak terda$at .ekret %u!ut* #ian).i. $er)ra! tidak ada" muk).a 8i8ir !em8a8 5eher * Pem8e.aran ke!en:ar 2etah 8enin2

16=1=201+

7 %ethy! $redni.)!)n , D 1 ta8

tidak ada" retrak.i .u$ra.terna! tidak ada 'h)rak. 1 * Bentuk dan 2erak kedua hemit)rak. .imetri.. P* Fremitu. takti! kanan dan kiri .imetri. P* #)n)r $ada kedua !a$an2 $aru. A* ?)r* Bunyi :antun2 murni re2u!er. %urmur (7)" a!!)$ (7) Pu!m) * CB# kanan7kiri n)rma!. Rh)nki (7=7)" 0heezin2 (7=7) A8d)men 1* ?em8un2" te2an2" retrak.i e$i2a.trium tidak ada A* Bi.in2 u.u. $).iti& menin2kat P* redu$ $ada keem$at kuadran a8d)men P* te2an2" tur2)r kem8a!i ce$at #hi&tin2 du!!ne.. (@) 'e. undu!a.i (@) >e$ar tidak tera8a $em8e.aran 5ien tidak tera8a $em8e.aran Bk.tremita. * Akra! tera8a han2at dan Bdema $ada ek.termita.. A= >e$at)rena! .yndr)me Bintik78intik ;4 A #akit .edan2 ;# A c)m$).menti. merah di kaki. BBA 1+.7 k2 ' A 110=<0 mm>2 ( A 100 D=mnt re2u!ar" eHua!" i.i cuku$ R A 20 D=mnt # A ,6.9 I? ;e$a!a * %ata* ;)n:un2tiva tidak anemi." .k!era tidak

20=1=201+

7 %ethy! $redni.)!)n , D 1 ta8

ikterik" ke!)$ak mata tidak cekun2" edema. >idun2 * Perna$a.an cu$in2 hidun2 tidak ada" tidak terda$at .ekret %u!ut* #ian).i. $er)ra! tidak ada" muk).a 8i8ir !em8a8 5eher * Pem8e.aran ke!en:ar 2etah 8enin2 tidak ada" retrak.i .u$ra.terna! tidak ada 'h)rak. 1 * Bentuk dan 2erak kedua hemit)rak. .imetri.. P* Fremitu. takti! kanan dan kiri .imetri. P* #)n)r $ada kedua !a$an2 $aru. A* ?)r* Bunyi :antun2 murni re2u!er. %urmur (7)" a!!)$ (7) Pu!m) * CB# kanan7kiri n)rma!. Rh)nki (7=7)" 0heezin2 (7=7) A8d)men 1* ?em8un2" te2an2" retrak.i e$i2a.trium tidak ada A* Bi.in2 u.u. $).iti& menin2kat P* redu$ $ada keem$at kuadran a8d)men P* te2an2" tur2)r kem8a!i ce$at #hi&tin2 du!!ne.. (@) 'e. undu!a.i (@) >e$ar tidak tera8a $em8e.aran 5ien tidak tera8a $em8e.aran Bk.tremita. * Akra! tera8a han2at dan Bdema $ada ek.termita.. A= >e$at)rena! .yndr)me Pembahasan:

1. A$akah dia2n).a $ada $a.ien ini .udah te$atK Pada $a.ien ini $ertama ka!i di dia2n).a den2an A.cite. ec #ir).i. >e$ati. den2an dia2n).i. 8andin2 .indr)ma ne&r)tik" $enyakit :antun2 8awaan" dan ke2ana.an karena 8erda.arkan anamne.a $a.ien datan2 den2an ke!uhan $erut mem8e.ar .e:ak 1 8u!an yan2 !a!u. Awa!nya $erut dira.akn .e$erti kem8un2 dan mem8e.ar kuran2 !e8ih 1 cm $er harinya. ;e!uhan :u2a di.ertai BAB hitam 1 hari .e8e!um ma.uk rumah .akit. 3ia2n).i. A.cite. dite2akkan 8erda.arkan $emerik.aan anamne.i. dan $emerik.aan &i.ik" dimana $ada $emerik.aan &i.ik ditemukan .hi&tin2 du!!ne.. $).iti& dan te. undu!a.i $).iti& 2. A$akah $enata!ak.anaan $ada $a.ien ini .udah 8enarK Be!um" Pada $a.ien ini $enata!ak.anaan $ada A.cite. 8er.i&at umum dan khu.u.. 'ata!ak.ana umum 8er.i&at .u$)rti& karena 6+J $enderita da$at men2a!ami $er8aikan .$)ntan. Perhatian utama di tu:ukan untuk rehidra.i yan2 adekuat" ke.eim8an2an e!ektr)!it dan .tatu. nutri dan ra.a nyeri. 3a!am ha! ini kita hanya mem8erikan in&u. 8uat hidra.i nya" dan k)rtik).ter)id untuk antiin&!ama.inya.

,. Ba2aimana $r)2n).i. $ada $a.ienK Pr)2n).i. Gu) Ad Citam * du8ia Ad ma!am" karena adanya &un2.i )r2an yan2 menurun" dan 8erda.arkan .tudi7.tudi yan2 te!ah di!akukan $ada umumnya $r)2n).i. A.cite. $ada anak7anak .an2at 8aik. Pr)2n).i. Gu) Ad Fun2ti)nam * 3u8ia ad ma!am " karena adanya &un2.i )r2an yan2 menurun. 3an karena da$at k)m$!ika.i ke )r2an !ain. Pr)2n).i. Gu) Ad #anacti)nam * 3u8ia Ad ma!am" karena kekam8uhan $a.ien ter:adi 8i.a ka$an .a:a.

>)me Ci.ite*

DA!TAR P"STAKA

1. /u&&rie" %uhammad L Buku A:ar a.tr)enter)!)2i7>e$at)!)2i Anak /i!id 1";)!e.ta.i." ,69" 13A1" 2012. 2. (e!.)n 'eDt8))k )& Pediatric." 16th ed. Phi!ade!$hia* 0.B.#aunder. c)L 2011.$.<6<7 <71. #tacy P. Ard)in" Bdward Fe!.. >en)ch7#chMn!ein Pur$ura ,. #chwartz" 0i!!iam L Ped)man ;!ini. Pediatri" 1kteru." +6<" B ?" 2009. +. >erry" arna L Ped)man 3ia2n).i. dan 'era$i 1!mu ;e.ehatan Anak edi.i ke7+"

;)!e.ta.i." 1++" R#># Bandun2" 2012.