INVASIVE HAEMODYNAMIC MONITORING:THE ROLE OF

EMERGENCY NURSES IN HELPING TO PROVIDE CRITICAL

CARE
Heather Jarman RCN, MSc DistBSc(Hons), is consultant nursein emergencycare, St George'sHealthcare NHS
Trust, London
RESUME
FIQIH ANDRIAN ILMANSYAH
115070201131013- PSIK K3LN 2011


Kemajuan dalam penggunaan teknologi dan awal intervensi dalam manajemen pasien telah
menyebabkan kebutuhan untuk pengetahuan dan keterampilan yang lebih besar dalam
merawat pasien \di EDS, Dengan mengevaluasi status hemodinamik pasien yang sakit kritis
monitoring Fungsi hemodinamik juga sebagai panduan untuk respon pasien terhadap
intervensi. Artikel ini menjelaskan factor yang dapat mempengaruhi perfusi jaringan dan
perbedaan tiga metode yang dapat menilai fungsi hemodinamik di UGD. Hal ini juga bertujuan
untuk membantu perawat dalam memberikan perawatan yang aman dan efektif untuk pasien
kritis.

Perfusi jaringan
Perawat yang merawat pasien kritis harus memahami perfusi jaringan dan faktor-faktor yang
terlibat, yang diukur dengan monitor hemodinamik. Perfusi jaringan yang baik membutuhkan
tekanan darah yang adekuat, yang ditentukan oleh cardiak output dan tahanan pembuluh darah
sistemik (SVR). Tekanan ventrikel kiri menyemburkan darah ke aorta yang disebut tekanan
sistolik. Tekanan aorta setelah kontrak ventrikel kiri, dan titik terendah, tepat sebelum ventrikel
kiri menyemburkan darah lagi, dikenal sebagai tekanan diastolik. Tekanan bervariasi di seluruh
siklus jantung, dan tekanan rata-rata arteri (MAP).

MAP = diastolik + 1/3 (sistolik + diastolik). Normalnya 70 100 mmhg
MAP= Cardiac Output x SVR
CO = stroke volume x Heart rate
Tkanan darah = Hr x stroke volume x SVR
Cardiac output
Cardiac output ditentukan oleh stroke volume (SV) dan denyut jantung. Stroke volume adalah
kuantitas darah yang dikeluarkan oleh ventrikel kiri setiap kontraksi. (Woodrow 2006).


Preload
Preload ditentukan oleh jumlah darah yang kembali ke jantung, yang dikenal sebagai aliran
balik vena. Ini adalah tingkat dimana jantung serat peregangan pada akhir diastole
Jumlah peregangan mempengaruhi kekuatan dari kontraksi jantung berikutnya dan SV, ini
dikenal sebagai Hukum Starling. Preload dipengaruhi oleh volume intravaskular dan vena nada
(Adams 2004). Hal ini dapat dimanipulasi paling mudah dengan pemberian cairan tetapi juga
oleh pemberian vasopressor
Afterload
Afterload adalah resistansi aorta dan SRV berlaku untuk darah yang dikeluarkan dari ventrikel
kiri (Ball 2000). Resistensi pembuluh darah sistemik ditentukan oleh resistensi pembuluh
perifer ke aliran darah, yang menurun vasodilatasi dan peningkatan oleh vasoconstnction, Oleh
karena vasodilatasi menyebabkan penurunan dalam afterload sehingga mengurangi jumlah
usaha dibutuhkan oleh ventrikel kiri. Hal ini pada gilirannya menurunkan konsumsi oksigen
miokard.

Pemantauan Tekanan Darah Arteri
Pemantauan tekanan darah arteri adalah teknik invasif yang menjadi semakin umum dalam
EDS sebagai cara untuk mengevaluasi Status hemodinamik. Hal ini dapat memantau tekanan
darah pada pasien kritis yang membutuhkan pemantauan terhadap tekanan darah selalu.
Pengawasan semacam ini juga lebih akurat daripada pengukuran non-invasif, yang dipengaruhi
oleh jaringan antara arteri dan kulit, dan memberikan pembacaan yang antara 5 dan 20mmHg
lebih akurat daripada yang diperoleh dari manset (Woodrow2006).
Mengukur tekanan darah arteri membutuhkan kanul dan sistem tabung transduser. Kanula ini
biasanya dimasukkan ke dalam arteri radial karena ini adalah situs diakses dan terlihat, namun
brakialis, femoralis atau dorsalis paedis arteri juga bisa digunakan {Andrews dan Nolan 2006).
Sistem transduser berbeda tergantung pada apa peralatan yang tersedia secara lokal, tetapi
mereka semua terdiri dari kabel transduser dan tubing terhubung ke tas cairan, biasanya
garam.
Cairan yang disimpan di bawah tekanan 300mmHg ke mencegah arus balik ke tabung
transduser (Jevon dan Ewens (2002), yang terjadi ketika arteri Tekanan lebih besar dari
tekanan yang diberikan oleh cairan. Hal ini dapat menyebabkan oklusi pipa dan menyebabkan
tekanan darah arteri akurat pembacaan. Transduser indra kabel tekanan aliran darah melewati
ujung kanula dan mengkonversi informasi ini ke arteri bentuk gelombang tekanan
.
Pemantauan Tekanan Vena sentral
Pemantauan tekanan Vena sentral digunakan untuk menilai volume intravaskular pasien.
Mengukur tekanan dalam vena cava dan kanan atrium mengisi. Ada variasi yang luas dalam
CVP normal, dari 6 sampai 20mmHg (Andrews dan Nolan 2006), nilai antara 0 dan 8mmHg
dianggap normal (Woodrow 2006) untuk tujuan pemantauan.
Tekanan vena sentral tidak langsung
volume darah mengukur sehingga harus diinterpretasikan bersama nilai-nilai lain seperti
tekanandarah dan urin. Untuk gambaran yang lebih lengkap, Nilai CVP rendah menunjukkan
penurunan preload, biasanya karena volume sirkulasi tidak memadai; tinggi Nilai CVP dapat
menjadi tanda overfilling, kegagalan jantung kanan atau peningkatan tekanan intrathoracic
disebabkan oleh pulmonary embolus atau ventilasi mekanis. Penting untuk dicatat bahwa nilai-
nilai CVP tinggi berhubungan dengan kondisi penyakit tidak selalu menunjukkan volume
overload dan pasien mungkin masih underfilled (Elgart 2004).
Penyebab dari CVP tinggi meliputi peningkatan intrathoracic tekanan, misalnya dalam kasus
non- ventilasi invasif, gagal jantung atau tersumbat lumen (Woodrow 2006)
Central pengukuran tekanan vena dapat diambil dengan menggunakan manometer atau,
seperti yang semakin populer, monitor terhubung ke transducer sistem serupa dengan yang
digunakan untuk darah invasif perekaman tekanan. Rekaman transduser CVP menghasilkan
jejak yang mencerminkan perubahan tekanan atrium kanan selama siklus jantung

KESIMPULAN
Metode pengukuran Tekanan darah dengan cara invasif, CVP dan ScvO ^ merupakan
pemantauan komponen penting untuk menilai pasien kritis di unit gawat darurat, hal ini penting
bagi perawat untuk mengetahui memonitor hemodinamik ysng aman dan efektif yang
berdampak pada hasil akhir pada pasien