PORTOFOLIO

KASUS MEDIS
SPACE OCCUPYING LESIONS
Diajukan kepada Yth.
dr. Ike Indrayani
dr. Arief Tajay Adhiat!a
Di"u"un #eh dr. Raninda Pra!e"ti
Uni$er"ita" %endera S#edir!an
Penda!pin& ' dr. Ike Indrayani
dr. Arief Tajay Adhiat!a
RS PKU MU(AMMADIYA( )EPU
*+,*
PORTOFOLIO KASUS MEDIK
-#ran& P#rt#f#i#
.#. ID dan .a!a Pe"erta : dr. Raninda Pramesti
.#. ID dan .a!a /ahana : RS PKU Muhammadiyah Cepu
T#pik : SOL
Tan&&a 0ka"u"1 : 9 Desember 2012
Penda!pin& : dr. !e ndrayani
dr. "rie# $a%a&&y "dhiatma
O2yektif Pre"enta"i :
Kei&muan Keterampi&an Penye'aran $in%auan Pusta!a
Dia'n(sti! Mana%emen Masa&ah $ stime)a
*e(natus +ayi "na! Rema%a De)asa Lansia +umi&
De"krip"i:
Perempuan ,1 tahun- penurunan !esadaran
Tujuan:
Mene'a!!an dia'n(sis dan menetap!an mana%emen penderita SOL
-ahan 2aha"an : $in%auan Pusta!a Riset Kasus "udit
)ara !e!2aha" : Dis!usi Presentasi dan Dis!usi .mai& P(s
DATA PASIE.
*ama : *y. S
Usia : ,1 tahun
/enis Ke&amin : Perempuan
"&amat : $amba!re%( rt0r) 0,011. +(%(ne'(r(
Pe!er%aan : bu rumah tan''a
*(. RM : 019,1,
$an''a& Masu! : 2 Desember 2012
Data uta!a untuk 2ahan di"ku"i'
1. Dia'n(sis 0 3ambaran K&inis:
Ke&uhan Utama : !esadaran menurun
Ri)ayat Penya!it Se!aran' :
Pasien datan' !e 3D RS PKU Muhammadiyah Cepu den'an !esadaran
menurun. Pasien tampa! 4enderun' tidur. Sebe&umnya pasien serin'
men'a&ami nyeri !epa&a yan' hebat yan' te&ah ia rasa!an se%a! !uran'
&ebih 1 bu&an yan' &a&u. *yeri !epa&a pasien !adan' %u'a diserta !e&uhan
muntah tanpa rasa mua& sebe&umnya. Se&ain itu pasien %u'a men'a&ami
!e&emahan an''(ta 'era! atas dan ba)ah sebe&ah !iri. Pasien te&ah
men%a&ani pen'(batan pada d(!ter spesia&is sara# dan hanya ra)at %a&an
sa%a. Ke&uhan tersebut sempat men'a&ami perbai!an- tetapi semen%a! satu
bu&an ini !e&uhan pasien !ambuh !emba&i hin''a pasien men'a&ami
!esadaran menurun sehin''a !e&uar'a memutus!an pasien untu! diba)a
!e RS PKU.
2. Ri)ayat pen'(batan:
Men%a&ani pen'(batan ra)at %a&an pada d(!ter spesia&is sara# di
+(%(ne'(r(
5. Ri)ayat !esehatan0 penya!it:
Ke&uhan ini sudah dirasa!an se%a! 1 bu&an &a&u
,. Ri)ayat !e&uar'a:
Ri)ayat !e&uhan serupa 678- ibu menin''a& !arena penya!it diabetes
me&&itus
9. Ri)ayat pe!er%aan:
bu rumah tan''a yan' !adan'7!adan' %u'a me&a!u!an !e'iatan bertani
1. K(ndisi &in'!un'an s(sia& dan #isi!:
Lin'!un'an s(sia& bai!- status e!(n(mi 4u!up dan &in'!un'an rumah bai!.
(a"i pe!2eajaran'
1. Dia'n(sis (bser:asi 4epha&'ia !r(ni! suspe! SOL den'an ri)ayat
penurunan !esadaran yan' didapat!an me&a&ui anamnesis- pemeri!saan
#isi! dan pemeri!saan penun%an'
2. Pi&ihan terapi pasien 4epha&'ia !r(ni! suspe! SOL den'an ri)ayat
penurunan !esadaran suspe! SOL berupa terapi !(nser:ati#
5. Pr('n(sis penderita SOL
,. .du!asi men'enai penya!it yan' diderita (&eh pasien
Ran&ku!an ha"i pe!2eajaran p#rt#f#i#'
,. Su2yektif
Ke&uhan Utama : !esadaran menurun
Ri)ayat Penya!it Se!aran' :
Pasien datan' !e 3D RS PKU Muhammadiyah Cepu den'an
!esadaran menurun. Pasien tampa! 4enderun' tidur. Sebe&umnya pasien
serin' men'a&ami nyeri !epa&a yan' hebat yan' te&ah ia rasa!an se%a!
!uran' &ebih 1 bu&an yan' &a&u. *yeri !epa&a pasien !adan' %u'a disertai
!e&uhan muntah tanpa disertai rasa mua&. Se&ain itu pasien %u'a merasa
!e&emahan an''(ta 'era! atas dan ba)ah sebe&ah !iri. Pasien te&ah
men%a&ani pen'(batan pada d(!ter spesia&is sara# dan hanya ra)at %a&an
sa%a. Ke&uhan tersebut sempat men'a&ami perbai!an- tetapi semen%a! satu
bu&an ini !e&uhan pasien !ambuh !emba&i hin''a pasien men'a&ami
!esadaran menurun sehin''a !e&uar'a memutus!an pasien untu! diba)a
!e RS PKU.
Ri)ayat Penya!it Dahu&u:
Ke&uhan ini sudah dirasa!an se%a! 1 bu&an &a&u
Ri)ayat Penya!it Ke&uar'a:
Ri)ayat !e&uhan serupa 678- ibu menin''a& !arena penya!it diabetes
me&&itus
Ri)ayat hipertensi- penya!it %antun'- 'in%a&- DM disan'!a&
"namnesis Sistem:
Sistem Cerebr(spina& : !e%an' 678- penurunan !esadaran
Sistem Cardi(:as!u&ar : !erin'at din'in 678- nyeri dada 678
Sistem Respirasi : sesa! na#as 678- batu! 678- pi&e! 678
Sistem 3astr(intestina& : +"+ 6;8- mua& 678- muntah 6;8
Sistem 3enit(urinari : +"K 6;8- nyeri supra pubi4 678
Sistem Mus!u&(s!e&eta& : de#(rmitas 678
Sistem nte'umen : UKK 678
*. O2yektif
6pemeri!saan di&a!u!an pada ruan'an CU 8
Keadaan U!u!: C(mp(s mentis.
Ke"adaran : 3CS .,M9<1
Tanda 3ita
*adi : 92 !a&i0menit- re'u&ar- !uat an'!at
Pernapasan : 11 !a&i0menit
Suhu : 5= C
Pe!erik"aan fi"ik:
Kepa&a : !(n%un'ti:a anemis 707- s4&era i!teri! 707
Leher : /<P 678
$h(ra>
C(r : S172 murni- re'u&er
Pu&m( : simetris !anan ? !iri- retra!si 678- s(n(r ;0;-
:esi!u&er ;0;- R(n!hi 707- )hee@in' 707
"bd(men : DP00DD- perista&ti! 6;8 n(rma&- nyeri te!an 678.
.!stremitas : "!ra& han'at- nadi !uat- per#usi %arin'an bai!- CR$A2
deti!- edema tun'!ai 678
Status neur(&('i :
Parese n. 4rania&is tida! ada
Re#&e! #isi(&('is e!strimitas atas : ;0;
Re#&e! #isi(&('is e!strimitas ba)ah : ;0;
Re#&e! pat(&('is e!strimitas atas : 707
Re#&e! pat(&('is e!strimitas ba)ah : babins!i 70;
Ke!uatan m(t(ri! !eempat e!strimitas : 9 ,
9 ,
Pemeri!saan sens(ris : ;
Pemeri!saan t(nus : ;
Pemeri!saan !&(nus : 7
"n('enita&: R$ tida! di&a!u!an.
Pe!erik"aan penunjan&'
Lab: 62 Desember 20128
Darah Rutin :
Bb : 12.1 m'0dL
Bt : 5=.2 C
"L : ,4.*++
". : ,.22 .10
1
0L
"$ : 5,9 .10
5
0L
Kimia Darah :
3DS : 1,9 m'0d&
Ureum : 5,.2 m'0d&
Cre : 0.= m'0d&
S3O$ : 2,.2 U0L
S3P$ : 5*.* U6
Bbs"' D 678
Pemeri!saan C$7S4an

Ditemu!an
Mid&ine shi#tin'
3ambaran is(dens pada serebri de!stra
7. A""e""!ent 0penaaran kini"1'
"danya penurunan !esadaran- nyeri !epa&a !r(ni! disertai den'an muntah
tanpa rasa mua& merupa!an tanda7tanda dari terdapatnya penin'!atan
te!anan intra!rania&. +erba'ai pr(ses pat(&('is dapat menyebab!an
penin'!atan te!anan intra!arania&- ya!ni dapat berupa adanya massa
ne(p&asti!- abses ataupun hemat(m a!ibat pe4ahnya pembu&uh darah di
(ta!. Kenai!an $K a!an menyebab!an suatu daerah di(ta! men'a&ami
is!emi! 6!eadaan penurunan a&iran darah8. Daerah (ta! yan' men'a&ami
is!emi! a!an dapat mempen'aruhi neur(n7neur(n pen''era! sistem
m(t(ri! tubuh.
5. Pan'
Dia&n#"i" '
Dia'n(sis !&inis : penurunan !esadaran- 4epha&'ia !r(ni!- hemiparese
sinistra -:(mitin'.
Dia'n(sis t(pis : hemis#er 4erebri de!stra
Dia'n(sis eti(&('is : SOL
Pen&#2atan '
O!si'en !anu& 2 &t0menit
<ED RL 20 tpm
n%e!si braina4t 2 > 900 m'
n%e!si pira4etam 5 > 1 'ram
Methy&prednis(&(n 5 > 129 m'
Pendidikan '
Per&u di%e&as!an !epada pasien dan !e&uar'a pasien men'enai penyebab-
!(ndisi pasien- dan pen'(batan yan' a!an diberi!an.
K#n"uta"i '
K(nsu&tasi ditu%u!an !epada dr. Sp.S untu! mendapat!an pen'(batan &ebih
&an%ut
Rujukan '
Ru%u!an di tu%u!an !epada d(!ter spesia&is bedah sara#
K#ntr# '
Ke&iatan Peri#de (a"i yan& diharapkan
Men'(bser:asi tanda
:ita&- tanda !&inis pasien
Setiap hari se&ama
di CU
Keadaan umum pasien membai!
$anda :ita& bai!
Pemberian (bat7(batan
dan ma!anan pada pasien
Setiap hari se&ama
di CU
$anda7tanda penin'!atan $K
membai!- !esadaran pasien
membai!- tida! di%umpai e#e!
sampin' (bat yan' berat- dan
!ebutuhan nutrisi pasien
terpenuhi.
Meru%u! !e d(!ter
spesia&is bedah sara#
Sete&ah pera)atan
hari !e7, di CU
Pasien dapat ditan'ani &ebih
&an%ut (&eh d(!ter spesia&is bedah
sara#
Cepu- 12 Desember 2012
Men'etahui-
dr. !e ndrayani dan dr. "rie# $a%a&&y "dhiatma