RESPONSI ILMU BEDAH

DM FK-UHT RSAL Dr. RAMELAN SURABAYA

Pembimbing : dr. Dharmawan S., Sp. B
Penyaji : Vania Wijaya (2008.04.0.0002)
I. Identitas Penderita
Nama : Ny. P
m!r : "8 #ah!n
$eni% &e'amin : Peremp!an
S#a#!% : (eni&ah
)gama : *%'am
)'ama# : $'n. Bend!' (eri%i "+,-- S!rabaya
Pe&erjaan : *b! .!mah /angga
/angga' (.S : -"01&#2ber020-3
/angga' pemeri&%aan : 2-01&#2ber020-3
II. Anamnesa A!t"anamnesa#
Ke$!%an !tama
Benj2'an be%ar pada pay!dara &iri
Ke$!%an tam&a%an
0
Ri'a(at )en(a*it se*aran+
Pa%ien da#ang dengan &e'!han adanya benj2'an pada %e'!r!h
pay!dara &iri. Benj2'an %!dah dira%a&an 2'eh pa%ien %eja& - #ah!n 'a'!
S(.S %e#e'ah me'a&!&an S).).* (#e#api #ida& r!#in). Benj2'an &e4i'
!&!ran 5 4 4m, ba#a% #ida& #ega%, #ida& #era%a nyeri, &2n%i%#en%i pada# di
&iri a#a% p!#ing di pay!dara &iri, me'e&a# pada &!'i#. Pa%ien #ida&
memperha#i&an adanya per!bahan p!#ing ma!p!n &!'i# di pay!dara.
Da'am wa&#! 6 b!'an benj2'an #ambah membe%ar #e#api pa%ien #ida&
pergi &e d2&#er %pe%ia'i% bedah. Pa%ien bar! &e d2&#er %pe%ia'i% bedah -
b!'an &em!dian dengan benj2'an ber#ambah be%ar, m!'ai menemb!%
-
'api%an &!'i# dan #erdapa# '!&a di &iri a#a% p!#ing pada pay!dara &iri,
'!&anya ba%ah dan menge'!ar&an darah, pada p!#ing %e%e&a'i
menge'!ar&an 4airan &!ning dan berba!. Pa%ien di%aran&an &em2#erapi
2'eh d2&#er %pe%ia'i% bedah. Da'am 6 b!'an &em2#erapi, pada &em2#erapi
per#ama benj2'an menge4i', pada &em2#erapi &ed!a #erdapa# benj2'an
bar! di bawah p!#ing dengan !&!ran 5 2 4m, benj2'an pada &iri a#a%
p!#ing ma&in be%ar dan menemb!% 'api%an &!'i#, dan pada benj2'an yang
menemb!% &!'i# #er%eb!# #erdapa# '!&a yang menge'!ar&an darah. Pa%ien
%empa# berhen#i &em2#erapi (an#ara &em2#erapi &e#iga0&eempa#). Se'ama
#ida& &em2#erapi, benj2'an di &iri a#a% p!#ing dan di bawah p!#ing pada
pay!dara &iri ma&in be%ar, '!&a ma&in me'!a%, banya& menge'!ar&an
darah dan 4airan &!ning, berba!, &!'i# yang n2rma' di %e&i#ar '!&a hampir
#ida& ada. Pada &em2#erapi &eempa#, '!&a mengering, ma%ih
menge'!ar&an darah dan 4airan &!ning #api %!dah ber&!rang, %!dah
#ida& berba!. Pa%ien menga#a&an #ida& ada benj2'an di &e#ia&, dia#a% dan
di bawah #!'ang %e'ang&a. Pa%ien j!ga #ida& menge'!h %e%a&. Pa%ien j!ga
#ida& menge'!h m!a', m!n#ah, &!'i# &!ning. /ida& ada &e'!han nyeri pada
p!ngg!ng ma!p!n adanya pa#ah #!'ang. /ida& ada &e'!han &e%em!#an
a#a! &e'emahan dari #!ng&ai a#a% dan bawah.
Pa%ien men%#r!a%i per#ama pada !%ia -6 #ah!n. Pa%ien
men2pa!%e pada !%ia 5 60 #ah!n. 7ami' per#ama %aa# !%ia -8 #ah!n.
(eny!%!i &eempa# ana&nya %ampai 5 " b!'an. Pa%ien #ida& ada
mengg!na&an 2ba# &2n#ra%ep%i ma!p!n #erapi h2rm2n.
Ri'a(at )en(a*it da%!$!
Pa%ien menyang&a' pernah menga'ami penya&i# &egana%an
%ebe'!mnya.
Diabe#e% me''i#!%, hiper#en%i, a%ma di%ang&a' 2'eh penderi#a
Ri'a(at *e$!ar+a
/ida& angg2#a &e'!arga yang menga'ami ha' yang %ama dengan
pa%ien a#a!p!n riwaya# &egana%an.
Ri'a(at )si*"s"sia$
Sehar0hari penderi#a bera&#i9i#a% %ebagai penj!a' na%i pe4e'.
2
III. Pemeri*saan Fisi*
,. Pemeri*saan !m!m
:eadaan !m!m : Bai&
:e%adaran : +2mp2% men#i%
S#a#!% gi;i : &!rang
BB,/B : 38 &g,-62 4m
),*,+,D : <,0,0,0
Vi#a' %ign
/en%i : -20,80 mm7g
Nadi : 88=,meni#
S!h! : 3",6>+ (a=i''er)
.. : 20=,meni#
-. Stat!s +enera$is
:epa'a :
/ida& #ampa& adanya &e'ainan
:e'ainan &2ngeni#a' : (0)
De?2rmi#a% : (0)
@!&a : (0)
7ema#2m : (0)
:2nj!ng#i9a anemi% : (0)
S&'era i&#eri& : (0)
(a#a 42w2ng : (0)
Bibir %ian2%i% : (0)
(!&2%a m!'!# hiperemi% : (0)
Aaring hiperemi% : (0)
/2n%i' hiperemi% : (0)
Pembe%aran #2n%i' : (0)
3
@eher :
/ida& #ampa& adanya &e'ainan
Pembe%aran :BB dan #ir2id : (0)
De9ia%i #ar&ea : (0)
@!&a : (0)
7ema#2m : (0)
Nyeri #e&an : (0)
/h2ra&% :
P!'m2 : * : n2rm24he%# (<), re#ra&%i (0), hema#2m (0),
'!&a (<), benj2'an,#!m2r pa#2'2gi% (<) pada
dada &iri
P : pergera&an na?a% %ime#ri%, ?remi#!% raba
&anan dan &iri %ime#ri%
P : %2n2r <,<
) : %!ara na?a% &anan dan &iri 9e%i&!'er
.h2n&i 0,0
Whee;ing 0,0
+2r : S- S2 #!ngga', m!rm!r (0), ga''2p (0)
)bd2men :
*: Da#ar %ime#ri%, hema#2m (0), '!&a (0), benj2'an,#!m2r
pa#2'2gi% (0)
P: S!pe', 7epar,'ien,ren #ida& #eraba
P: /impani
): bi%ing !%!% n2rma'
Beni#a'ia :
/ida& diperi&%a
C&%#remi#a% : )&ra' hanga#
4
< <
< <
Cdema
+./
(2#2ri&
Sen%2ri%
/!'ang: Ver#ebra:
@22&: Sime#ri%, edema (0), hiperemi (0), !'&!%
(0)
Aee': 7anga# pada perabaan, &repi#a%i (0),
Nyeri (0)
(29emen#: .1( n2rma'.
Pe'9i%:
@22&: Sime#ri%, edema (0), hiperemi (0), !'&!%
(0)
Aee': 7anga# pada perabaan, &repi#a%i (0),
Nyeri (0), )VN di%#a' n2rma'
(29emen#: .1( n2rma'.
.. Stat!s $"*a$is
.egi2 mammae %ini%#ra
6
0 0
0 0
N2rma' N2rma'
N2rma' N2rma'
6 6
6 6
N2rma
'
N2rma
'
N2rma
'
N2rma
'
*n%pe&%i : (P2%i%i d!d!&)
/ampa& mamma %ini%#ra ja!h 'ebih be%ar
daripada mamma de=#ra
/ampa& adanya benj2'an hampir memen!hi
&!adran 'a#era' a#a% dan media' a#a%, benj2'an
memen!hi &!adran 'a#era' bawah dan media'
bawah, !&!ran diame#er -6 4m.
Benj2'an menemb!% 'api%an &!'i#.
/erdapa# !'&!% pada are2'a dan papi''a
mammae, darah (<), %e&re# (<)
!'&!%
nipp'e
Pa'pa%i : (P2%i%i berbaring)
Benj2'an pada &!adran 'a#era' a#a% dan bawah
%er#a &!adran media' a#a% dan bawah, !&!ran
diame#er -6 4m, perm!&aan #ida& ra#a, berba#a%
#ida& #ega%, &2n%i%#en%i &era%, #ida& nyeri,
me'e&a# pada &!'i#, bi'a di#e&an &e'!ar darah
dan %e&re#.
/ida& ada pembe%aran :BB regi2na' di a=i''a,
%!pra4'a9i4!'a dan in?ra4'a9i4!'a %ini%#ra.
.egi2 mammae de=#ra
*n%pe&%i : (P2%i%i d!d!&)
/ida& #ampa& ada benj2'an.
/ampa& mamma %ini%#ra ja!h 'ebih be%ar
daripada mamma de=#ra
"
7iperemi (0)
/ida& ada !'&!% ma!p!n %e&re# (nipp'e
di%4harge (D) ).
/ida& #ampa& per!bahan pada &!'i# pay!dara
(Pea! dE2range (0) ).
Pa'pa%i : (P2%i%i berbaring)
/ida& #eraba benj2'an.
/ida& ada pembe%aran :BB regi2na' di a=i''a,
%!pra4'a9i4!'a dan in?ra4'a9i4!'a de=#ra.
I/. Pemeri*saan Pen!n0an+
La&"rat"ri!m ,1 O*t"&er -2,.#
7ema#2'2gi (D@) :
@e!&2%i# : 4400,mm
3
(40000-0.000,mm
3
)
7b : -0," gF (P: --,60-",gF @: -30-G,gF)
74# : 33 F (P: 36046 F @: 40064 F)
/r2mb2%i# : 34".000 ,mm
3
(-600400rib!,mm
3
)
SB1/ : 34 ,' (0036)
SBP/ : 26 ,' (003G)
7ema#2'2gi (D@) #angga' 2- 1&#2ber 20-3:
G
@e!&2%i# : -0.800,mm
3
7b : 8,6 gF
74# : 30,GF
/r2mb2%i# : 302.000,mm
3
F"t" T%"ra3 tan++a$ ,1 O*t"&er -2,.#
De%&rip%i:
+2r : S!'i# die9a'!a%i 2'eh &arena ba#a% j!r! bawah #er#!#!p
per%e'!b!ngan.
P!'m2 : /ida& #ampa& in?i'#ra#, #ida& #ampa& n2d!', %in!%
phreni4242%#a'i% &anan0&iri #ajam, dia?ragma &anan
n2rma', dia?ragma &iri 'e#a& #inggi.
/!'ang : /ampa& pr2%e% 'i#i& di 2%.4'a9i9!'a %ini%#ra -,3 di%#a',
#ampa& %2?# #i%%!e mammae %ini%#ra membe%ar dan
'2b!'a#ed.
:e%imp!'an: %!%pe& pr2%e% me#a%#a%i% pada #!'ang dan +a (ammae
%ini%#ra.
FNAB -4 Mei -2,.#
:e%an: *n?i'#ra#ing D!4#a' +ar4in2ma
/. Res!me
Pa%ien Ny.P, "8 #ah!n %!dah meni&ah dengan &e'!han benj2'an
pada pay!dara &iri. - #ah!n yang 'a'!, benj2'an dengan ben#!& b!'a# dan
berba#a% #ida& #ega%, !&!ran 5 4 4m, #ida& #era%a nyeri, &2n%i%#en%i pada#,
me'e&a# pada 'a#era' a#a% are2'a mammae %ini%#ra. Da'am - #ah!n
per#!mb!hannya 4epa#, benj2'an pada 'a#era' a#a% are2'a mammae
%ini%#ra membe%ar, m!n4!' benj2'an bar! di bawah are2'a mammae
%ini%#ra dan ma&in membe%ar, #erdapa# '!&a dengan benj2'an pada
mammae %ini%#ra menemb!% 'api%an &!'i#. Pa%ien %!dah &em2#erapi
%ebanya& 4 &a'i.
8
Pemeri*saan Fisi*
,. Pemeri*saan !m!m
S#a#!% gi;i : &!rang (BB: 38 &g, /B: -62 4m)
/ampa& %edi&i# anemi
-. Stat!s $"*a$is
.egi2 mammae %ini%#ra
*n%pe&%i : (P2%i%i d!d!&)
/ampa& adanya benj2'an hampir memen!hi
&!adran 'a#era' a#a% dan media' a#a%, benj2'an
memen!hi &!adran 'a#era' bawah dan media'
bawah, !&!ran diame#er -6 4m, benj2'an
menemb!% &!'i#, #erdapa# !'&!% pada are2'a
dan papi''a mammae, darah (<), %e4re# (<)
Pa'pa%i : (P2%i%i berbaring)
Benj2'an pada &!adran 'a#era' a#a% dan bawah
%er#a &!adran media' a#a% dan bawah, !&!ran
diame#er -6 4m, perm!&aan #ida& ra#a, berba#a%
#ida& #ega%, &2n%i%#en%i &era%, #ida& nyeri,
me'e&a# pada &!'i#, bi'a di#e&an &e'!ar darah
dan %e&re#.
/ida& ada pembe%aran :BB regi2na' di a=i''a,
%!pra4'a9i4!'a dan in?ra4'a9i4!'a %ini%#ra.
Pemeri*saan Pen!n0an+
La&"rat"ri!m ,1 O*t"&er -2,.#
7ema#2'2gi (D@) anemia
F"t" T%"ra3 ,1 O*t"&er -2,.#
Pr2%e% 'i#i& pada -,3 di%#a' 2% 4'a9i4!'a %ini%#ra (%!%pe& pr2%e% me#a%#a%i%
pada #!'ang)
FNAB -4 Mei -2,.#
8
:e%an: *n?i'#ra#ing D!4#a' +ar4in2ma
/I. Dia+n"sa
+ar4in2ma mammae %ini%#ra /4 N0 (- (S#age *V)
/II. P$annin+
Tera)i 5
Um!m
o Cd!&%i penderi#a mengenai penya&i#nya dan ha'0ha'
yang dapa# di'a&!&an penderi#a !n#!& mende#e&%i dini
&e'ainan pada pay!dara dan %aran&an !n#!& 2pera%i
(.( ((a%#e&#2mi .adi&a' (2di?i&a%i)
o 1b%er9a%i ?2''2w0!p !n#!& menge#ah!i
per&embangan #!m2r dan ji&a pa%ien men2'a& !n#!&
2pera%i.
K%!s!s
(.( ((a%#e&#2mi .adi&a' (2di?i&a%i) pada #angga' 2-
1&#2ber 20-3 menying&ir&an %e'!r!h jaringan mammae,
#erma%!& papi''a mammae dan &e'enjar ge#ah bening a&%i'aH
dengan memper#ahan&an 2#2# pe&#2ra'i% may2r dan min2r.
((edi&amen#2%a pre02pera%i: an#ibi2#i&).
/III. Pr"+n"sa
D!bia )d (a'am
-0
I6. Per*em&an+an Pera'atan
a. O)erasi -, O*t"&er -2,.#
- Di'a&!&an in%i%i 5 2 4m dari %i%i ma%%a
- C&4i%i #!m2r P) (ma%%a) I 5 -6 4m
- .awa# pa%4a 2pera%i
&. Pera'atan )as7a ")erasi
S1)P harian #er'ampir
#g' +a#a#an per&embangan
22,-0,-3
0".00
23,-0,-3
S#: nyeri pada be&a% jahi#an, ma&an %edi&i#, %!%ah
#id!r, p!%ing &e#i&a men42ba !n#!& d!d!&
O#: B+S: 4060" HBP: --0,G0 mm7g HNadi: 84=,meni#
H..: 20=,meni#
S#.genera'i%: da'am ba#a% n2rma'
S#. '2&a'i% .egi2 (ammae (S)
*: #ampa& rawa# '!&a (<), perdarahan (0)
P: nyeri #e&an (<)
Drain: -00 44 (%er2!%)
A#5 p2%# 2pera%i +a mammae %ini%#ra
P#: rawa# '!&a
+e?#ria=2n inj 2 = - gram
:e#2r2'a4 inj 3 = 30 mg,m'
7em2bi2n 2= - #ab
--
0".00 S#: be&a% jahi#an ma%ih #era%a %a&i#, ma&an 4!&!p,
bi%a #id!r
O#: BP: -20,80 mmhg Nadi: 80=,meni# ..: 20=,meni#
S#.genera'i%: da'am ba#a% n2rma'
S#. '2&a'i% .egi2 (ammae (S)
*: #ampa& rawa# '!&a (<), perdarahan (0)
P: nyeri #e&an (<)
Drain: 26 44 (%er2!%)
A#5 p2%# 2pera%i +a mammae %ini%#ra (S)
P#: rawa# '!&a
+e?#ria=2n 2= - gram
:e#2r2'a4 3 = 30 mg,m'
.ani#idine 2 = - amp!'
7em2bi2n 2 = - #ab
Pr2 :.S
7. Pasien KRS tan++a$ -8 O*t"&er -2,
TIN9AUAN PUSTAKA
-2
A. MAMMAE Pa(!dara#
,. Em&ri"$"+i Pa(!dara
Pada mingg! &e 'ima a#a! &eenam dari per&embangan ?e#!%, d!a
&e'2mp2& 'api%an e&#2derm bagian 9en#ra' (gari% %!%!) m!'ai #erben#!&
pada embri2 %epanjang gari% pay!dara. m!mnya pada mama'ia,
%epa%ang pay!dara a&an ber&embang %epanjang gari% #er%eb!#, yang
berja'an dari pang&a' e&%#remi#a% a#a% (a&%i'ar an#eri2r) &e regi2n
e&%#remi#a% bawah (area ing!ina'). Nam!n, gari% ini #ida& mene#ap pada
man!%ia dan menghi'ang da'am beberapa wa&#!, &e4!a'i yang berada di
daerah pe&#2ra'i% yang a&an mene#ap dan ber&embang menjadi
pay!dara. $i&a regre%i a#a! hi'angnya dari pr2%e% #er%eb!# #ergangg!,
ma&a a&an #erben#!& pay!dara #ambahan (p2'ima%#ia) a#a! p!#ing %!%!
#ambahan (p2'i#e'ia). /iap pay!dara ber&embang &e#i&a e&#2derm yang
%edang ber&embang memben#!& #!na% jaringan primer di da'am
me%en&im. /!na% jaringan primer mengini%ia%i per&embangan -6020
#!na% %e&!nder. @api%an epi#e' ber&embang dari #!na% %e&!nder dan
memanjang menge'i'ingi me%en&im. D!&#!% 'a&#i?er!% ber&embang yang
memb!&a menjadi mammary pit yang dang&a'. Se'ama bayi, pr2'i?era%i
me%en&im meng!bah mammary pit menjadi p!#ing.
(-)
Bambar-. Bari% pay!dara (%!mber: S4hwar#;E%,20-0)
Pay!dara #e#ap #ida& ber&embang pada wani#a %ampai ma%a
p!ber#a%. Pembe%aran pay!dara mer!pa&an re%p2n dari e%#r2gen dan
-3
pr2ge%#er2n. C%#r2gen dan pr2ge%#er2n merang%ang pr2'i?era%i epi#e' dan
jaringan i&a#. Pay!dara benar0benar ber&embang %emp!rna %aa#
&ehami'an.
(-)
-. Anat"mi Pa(!dara
Pay!dara #er'e#a& dian#ara jaringan 'ema& dan ?a%ia %!per?i%ia'
pe&#2ra'. $aringan paren&im pay!dara #erdiri dari '2b!%0'2b!%. Dimana #iap
'2b!% #erdiri dari '2b!'!%0'2b!'!%. /erdapa# jaringan ?ibr2!% yang meban#!
%#r!&#!r pay!dara di%eb!# 'igamen %!%pen#2ri +22per. Dian#ara pay!dara
dan m!%&!'!% pe&#2ra'i% may2r #erdapa# r!ang re#r2mammaria, yai#!
'api%an #ipi% dari jaringan are2'ar &end2r yang mengand!ng pemb!'!h
darah dan pemb!'!h 'im?a#i&. ada'ah %#r!&#!r a#a! 2rgan yang #erdiri dari
&e'enjar yang #erbenam da'am jaringan 'ema&. @e#a&nya %!per?i%ia'
#erhadap m!%4!'!% Pe4#2ra'i% (ay2r dan an#ara 'amina %!per?i4ia' dan
pr2?!nda dari %!b &!#i%.
(4)
Ba#a% n2rma' pay!dara !m!mnya #er'e#a& an#ara 42%#a ** (%!peri2r)
D V* (in?eri2r). D!a per#iga bagian a#a% pay!dara #er'e#a& di a#a% 2#2#
pe&#2ra'i% may2r, %edang&an %eper#iga bagian bawahnya #er'e#a& di a#a%
2#2# %era#!% an#eri2r, 2b'i&!% e&%#ern!% abd2mina'i%, dan 2#2# re&#!%
abd2mini% bagian a#a%.
(8)
Pay!dara #er'e#a& pada hemi#2ra&% &anan dan &iri dengan ba#a%0
ba#a% %ebagai beri&!#:
(-)
S!peri2r : 42%#a ** a#a! *** (hamper %ampai &'a9i&!'a).
*n?eri2r : 42%#a V* a#a! V**
(edia' : pinggir %#ern!m
@a#era' : gari% a=i'ari% an#eri2r (m. 'a#i%%im!% d2r%i).
C&2r a&%i'ari% Spen4e memanjang &e 'a#era' me'ewa#i 'ipa#an a&%i'a.
:!adran 'a#era' a#a% pay!dara memi'i&i 92'!me jaringan yang 'ebih
banya& daripada &!adran 'ain. Pay!dara memi'i&i ben#!& &er!4!# yang
mengge'emb!ng. Da%ar dari &er!4!#nya hampir %eper#i b!'a# dengan
diame#er -00-2 4m. /iap indi9id! memi'i&i 9aria%i !&!ran, &2n#!r, dan
den%i#a% pay!dara.
(-)
)re2'a pay!dara mengand!ng &e'enjar 'ema&, &e'enjar &eringa#,
&e'enjar a&%e%2ri% yang menyebab&an %edi&i# &enai&an dari perm!&aan
are2'a. /erdapa# 2#2# p2'2% yang me'ing&ar di da'am jaringan i&a# pada#
-4
dan yang '2ngi#!dina' pada %epanjang d!&#!% 'a&#i?er!%, memanjang &e
p!#ing %ehingga ada bi%a ere&%i p!#ing. Derma' papi''a pada !j!ng p!#ing
#erdapa# banya& %ara? %en%2ri% yang berh!b!ngan dengan
ne!r2h2rm2na' yang ber&ai#an dengan &e'!arnya air %!%!.
(-)
Bambar 2: /2p2gra?i Pay!dara
S!mber : )#'a% 1? Brea%# S!rgey, 200".
a. /as*!$arisasi
Arteri
Bambar 3 : Va%&!'ari%a%i :e'enjar mammae
S!mber : )#'a% 1? Brea%# S!rgery, Springer 200"
Pay!dara mendapa#&an %!p'ai darah dari ar#eri mamaria
in#erna, 4abang 'a#era' dari ar#eri in#er42%#a' p2%#eri2r, dan 4abang0
-6
4abang dari ar#eri a&%'iari% #erma%!& #2ra&a'i% %!peri2r #2ra&a'i%
'a#era' dan 4abang pe&#2ra' dari ar#eri #2ra&2a&r2mia'. +abang
in#er&2%#a &ed!a, &e#iga dan &eempa# dari ar#eri mammaria in#erna
ber4abang 'agi menjadi ar#eri mammary media'. )r#eri #2ra&a'i%
'a#era' ber4abang &e 2#2# %erra#!% an#eri2r, pe&#2ra'i% may2r,
pe&#2ra'i% min2r, %!b%&ap!'ari%, dan menjadi 4abang04abang &e
'a#era' pay!dara.
(-)
/ena 5
Vena09ena pay!dara dan dinding #h2ra&% mengi&!#i ja'annya
ar#eri dengan drainage 9ena &e a&%i'a. 3 9ena !#ama yai#!
(-)
:
a. +abang per?2ran#e% dari 9. #2ra&a'i% in#erna.
b. +abang per?2ran#e% dari 9. in#er&2%#a'i% p2%#eri2r.
4. +abang04abang 9ena a&%i'ari%.
&. Iner:ati"n
-. S!peri2r: N. S!pra&'a9i&!'a an#eri2r 4abang dari p'e=!%
4er9i4a'i% *** dan *V !n#!& &!'i# bagian a#a% pay!dara.
(-,4)
2. +abang mammaria 'a#era': +abang &!#ane!% 'a#era' dari N.
in#er&2%#a'i% *** %,d V* !n#!& %en%2ri% pay!dara dan dinding
#h2ra&% an#er'2a#era'.
(-,8)
3. N. *n#er&2%#2bra&ia'i% ada'ah 4abang &!#ane!% 'a#era' dari N.
*n#er&2%#a'i% **. Berh!b!ngan dengan %en%ibi'i#a% dan para'i%a
daerah a=i'a dan bagian media' 'engan a#a% yang har!%
diper#ahan&an pada %aa# di%e&%i :BB a=i''a.
(-,8)
4. (2#2ri& : N. pe4#2ra'i% !n#!& m.pe4#2ra'i% may2r dan min2r, N.
/h2ra42d2r%a'i% !n#!& m. @a#i%%im!% d2r%i, N./h2ra&a'i% '2ng!%
!n#!& m.%erra#!% an#eri2r.
(4,8)
7. Lim;ati*
-"
Bambar 4 : Si%#em @im?a#i& a&%i'a
S!mber : Sabi%#2n /e=#b22& 1? S!gery, Sa!nder% 200G.
/erdapa# enam &e'2mp2& &e'enjar Be#ah bening berda%ar&an
#empa#nya yai#!
(-,8)
:
-. @nn. V. )&%i'ari%
/erdiri dari 40" &e'enjar ge#ah bening yang #er'e#a& di media' a#a!
p2%#eri2r dari 9ena a&%i'ari%. (enerima hampir %em!a a'iran 'im?e
dari e&%#remi#a% a#a%.
S!peri2r : %e#inggi in#er&2%#a' **0***
*n?eri2r : %e#inggi in#er&2%#a' *V0V0V*
2. @nn. (ammaria C&%#erna' (an#eri2r a#a! pe4#2ra' gr2!p)
/erdiri dari 60" &e'enjar ge#ah bening yang #er'e#a& di #epi bawah
2#2# pe&#2ra'i% min2r yang berdampingan dengan pemb!'!h
darah #2ra&a'i% 'a#era'. (enerima &ebanya&an a'iran 'im?e dari
bagian 'a#era' pay!dara.
3. @nn. S4ap!'ar gr2!p (p2%#eri2r a#a! %!b%4ap!'ar)
/erdiri dari 60G &e'enjar ge#ah bening yang #er'e#a& di %epanjang
di dinding p2%#eri2r a&%i'a pada #epi 'a#era' %&ap!'a,
berdampingan dengan pemb!'!h darah %&ap!'ar. (enerima
a'iran 'im?e #er!#ama dari p2%#eri2r 'eher, p2%#eri2r ba#ang #!b!h,
dan p2%#eri2r bah!.
4. @nn. +en#ra' gr2!p
/erdiri dari 304 %e# &e'enjar ge#ah bening yang #er#anam di da'am
jaringan 'ema& a&%i'a. /er'e#a& di p2%#eri2r 2#2# pe&#2ra'i% min2r.
(enerima a'iran 'im?e dari &e'enjar ge#ah bening 9ena a&%i'ari%,
-G
mammary e&%#erna, gr!p %&ap!'ari%, dan 'ang%!ng dari
pay!dara.
6. @nn. S!b4'a9i4!'ar gr2!p (api4a')
/erdiri dari "0-2 %e# &e'enjar ge#ah bening yang #er'e#a& di
p2%#eri2r dan %!peri2r %ampai #epi a#a% 2#2# pe&#2ra'i% min2r.
(enerima a'iran 'im?e dari %em!a gr!p 'ain dari &e'enjar ge#ah
bening a&%i'ari%.
". @nn. *n#erpe4#2ra' gr2!p (.2##erE% n2de%)
/erdiri dari -04 &e'enjar ge#ah bening yang berada di %e'a0%e'a
an#ara 2#2# pe&#2ra'i% may2r dan pe&#2ra'i% min2r. (enerima
a'iran 'im?e 'ang%!ng dari mammae dan 'ang%!ng &e &e'enjar
ge#ah bening gr!p 4en#ra' dan %!b4'a9i4!'ar.
G. @nn. (ammaria in#erna
/er%ebar %epanjang #r!n&!% 'im?a#i&!% (ammaria *n#erna, 5 3 4m
di pinggir %#ern!m. Di da'am 'ema& di a#a% ?a%4ia end2#2ra&%ia
pada %e'a iga. :ira0&ira berj!m'ah "08 b!ah
(")
n#!& %#andari%a%i '!a%nya di%e&%i a&%i'a, &e'enjar a&%i'a dibagi
menjadi 3 'e9e':
(-,8)
a. @e9e' Berg *
@2&a%i di 'a#era' a#a! bawah dari #epi bawah 2#2# pe&#2ra'i% min2r.
/erdiri dari gr!p @nn. Vena a&%i'ari%, mammaria e&%#erna, dan
%&ap!'ari%.
b. @e9e' Berg **
@2&a%i di %!per?i4ia' a#a! pr2?!nda dari 2#2# pe&#2ra'i% min2r. /erdiri
dari gr!p @nn. +en#ra' dan in#erpe&#2ra'.
4. @e9e' Berg ***
@2&a%i di media' a#a! di a#a% dari #epi a#a% 2#2# pe&#2ra'i% min2r.
/erdiri dari gr!p @nn. S!b4'a9i4!'ar.
@nn. )&%i'ari% bia%anya menerima J G6F a'iran 'im?e dari pay!dara.
Si%anya bera%a' #er!#ama dari bagian media' dari pay!dara, menga'ir
me'a'!i pemb!'!h 'im?e yang ber%ama0%ama dengan 4abang per?2ran#e%
ar#eri mammaria in#erna dan ma%!& &e gr!p @nn. Para%#erna' (mammaria
in#erna).
(-)
-8
.. Hist"$"+i Pa(!dara
Bambar 3 : S#r!&#!r 7i%#2'2gi :e'enjar mammae
Bambar 6 : S#r!&#!r 7i%#2'2gi :e'enjar mammae
S!mber : Sabi%#2n /e=#b22& 1? S!gery, Sa!nder% 200G.
Pay!dara wani#a dewa%a #erdiri dari #iga jeni% jaringan
("):
-. Paren*im E)ite$ia$ :
/iap pay!dara diben#!& 2'eh &!rang 'ebih -6026 '2b!%, yang
ma%ing0ma%ing '2b!% #erdapa# &e'enjar #!b!'20a%inar. Sebe'!m &e
pemb!&aan di perm!&aan papi''a mammae, d!&#!% me'ebar
di%eb!# %in!% 'a&#i?er!%. @2b!%0'2b!% berada di da'am jaringan
'ema& yang dibagi 2'eh %ep#a &2'agen!%.
(")
Da%ar dari papi''a mammae ada'ah are2'a yang #erdapa#
#2nj2'an D #2nj2'an ha'!% yang mer!pa&an &e'enjar are2'a.
(6)
Si%#em d!&!#!% mengh!b!ng&an ha%i' %e&re%i dari a%in!%
%ampai &e m!ara p!##ing %!%!. )%in!% D d!&#!% in#er'2b!'ari% D
d!&#!% #ermina'i% D d!&#!% %egmen#a'i% 'a'! &e d!&#!% 'a&#i?er!% &e
m!ara p!##ing %!%!.
(")
(@iha# Bambar 6).
-. Lema*< )em&!$!% dara%< sara; dan sa$!ran +eta% &enin+
Pay!dara berada pada jaringan 'ema& yang #er'e#a& dian#ara
'api%an 'ema& %!b&!#an dan ?a%ia %!per?i%ia' m. pe4#2ra'i% may2r.
Dian#ara pay!dara dan m!%&!'!% pe4#2ra'i% may2r #erdapa# %pa4e
yang di%eb!# Retromammary space
.(4)
Spa4e ini beri%i jaringan i&a# '2nggar.
(8)
(@iha# Bambar 6)
.. Ot"t dan Fas7ia
-8
Sebagian pay!dara #er'e#a& di da'am ?a%4ia %!per?i%ia'i%. Sebagian
&e4i', yang di%eb!# Processus Axillaris me'!a% &e a#a% dan 'a#era',
menemb!% ?a%4ia pr2?!nda pada pinggir &a!da' m!%&!'!% pe&#2ra'i%
may2r dan %ampai &e a=i''a.
(6,8)
Pay!dara dib!ng&!% 2'eh ?a%ia pe&#2ra'i% %!per?i%ia'i% dimana
perm!&aan an#eri2r dan p2%#eri2r dih!b!ng&an 2'eh 'igamen#!m 422per
yang mer!pa&an penyangga pay!dara di%eb!# j!ga Ligamentum
suspensorium cooper.
(6,",8)
8. Fisi"$"+i Mammae
Pay!dara menga'ami #iga ma4am per!bahan yang dipengar!hi
h2rm2n. Per!bahan per#ama ia'ah m!'ai dari ma%a hid!p ana& me'a'!i
ma%a p!ber#a%, ma%a ?er#i'i#a%, %ampai &e &'ima&#eri!m dan men2pa!%e.
Seja& p!ber#a% pengar!h e%#r2gen dan pr2ge%#er2ne yang dipr2d!&%i
29ari!m dan j!ga h2rm2ne hip2?i%e, #e'ah menyebab&an d!&#!%
ber&embang dan #imb!'nya a%in!%. C%#r2gen di&e#ah!i merang%ang
per&embangan d!&#!% mami'ari%. Pr2gre%#er2n mem!'ai per&embangan
'2b!'e%0'2b!'!% pay!dara j!ga di?eren%ia%i %e' epi#he'ia'. Pr2'a&#in yang
merang%ang 'a&#2gene%i%.
(-,8)
Per!bahan &ed!a ada'ah per!bahan %e%!ai dengan da!r
men%#r!a%i. Se&i#ar hari &ede'apan men%#r!a%i pay!dara jadi 'ebih be%ar
dan pada beberapa hari %ebe'!m men%#r!a%i %ebe'!m men%#r!a%i
beri&!#nya #erjadi pembe%aran ma&%ima'. :adang0&adang #imb!'
benj2'an yang nyeri dan #ida& ra#a. Se'ama beberapa hari menje'ang
men%#r!a%i pay!dara menjadi #eregang dan nyeri %ehingga pemeri&%aan
?i%i&, #er!#ama pa'pa%i #ida& m!ng&in di'a&!&an. Pada wa&#! i#!
pemeri&%aan mamm2gram #ida& berg!na &arena &2n#ra% &e'enjar #er'a'!
be%ar. Begi#! men%#r!a%i m!'ai, &2nge%#i 9a%&!'ar dan pr2'i?era%i '2b!'ar
ber&!rang.
(8)
Per!bahan #era&hir #erjadi pada wa&#! hami' dan meny!%!i. Pada
&ehami'an pay!dara menjadi be%ar &arena epi#e' d!&#!% '2b!% dan d!&#!%
a'9e2'!% berpr2'i?era%i dan #!mb!h d!&#!% bar!. P!##ing dan are2'a
ber#ambah ge'ap dan &e'enjar (2n#g2mery menjadi 'ebih men2nj2'.
(-,8)
Se&re%i h2rm2n pr2'a&#in dan hip2?i%e an#eri2r memi4! 'a&#a%i. )ir
%!%! dipr2d!&%i 2'eh %e'0%e' a'9e2'!%, mengi%i a%in!%, &em!dian
20
di&e'!ar&an me'a'!i d!&#!% &e p!##ing %!%!. Saa# men2pa!%e, '2b!'e%
berin92'!%i, 'ema& menggan#i&an paren&im.
(8)
Bambar". Per!bahan Pay!dara n2rma' Se'ama Si&'!% 7id!p
S!mber :)#'a% 2? brea%# %!rgery
B. =AR=INOMA MAMMAE
,. De;inisi
:an&er ada'ah %!a#! &2ndi%i dimana %e' #e'ah &ehi'angan
pengenda'ian dan me&ani%me n2rma'nya, %hingga menga'ami
per#!mb!han yang #ida& n2rma', 4epa# dan #ida& #er&enda'i. +ar4in2ma
mammae dide?ini%i&an %ebagai %!a#! penya&i# ne2p'a%ma yang gana%
yang bera%a' dari paren&im, %#r2ma, are2'a, dan pai''a mammae.
-. E)idemi"$"+i
:an&er pay!dara mer!pa&an &an&er #er%ering pada peremp!an
(22F dari %em!a &a%!% bar! &an&er pada peremp!an) dan menjadi
penyebab !#ama &ema#ian a&iba# &an&er di d!nia (-4F dari %em!a
2-
&ema#ian &an&er peremp!an). *n%iden%i #inggi dij!mpai di negara0negara
maj! %eper#i )meri&a #ara, Cr2pa Bara# dan #ara, dan )!%#ra'ia &e4!a'i
$epang. Wynder men!nj!&&an adanya h!b!ngan &!a# an#ara &2n%!m%i
'ema& dan &ema#ian a&iba# +a mammaeH wani#a $epang memp!nyai 'e9e'
&2n%!m%i 'ema& yang pa'ing rendah dibanding&an gr2!p p2p!'a%i yang
'ain. P2'a repr2d!&%i, &ebia%an menga%!h ana& j!ga mempengar!hi.
Se'ain di%ebab&an 2'eh per!bahan yang %igni?i&an da'am gaya hid!p
ma%yara&a#, pening&a#an ang&a &ejadian +a (ammae j!ga #!r!# #erjadi
&arena &emaj!an #e&n2'2gi diagn2%i% #!m2r gana% pay!dara.
(-,G,8,-0)
3. Eti"$"+i dan Fa*t"r Resi*"
(4,G,8)
Dem2gra?i
a. %ia
Ber#ambahnya !%ia, in%iden% &an&er pay!dara a&an mening&a#.
b. Bender (K J L)
4. .a%, e#ni%
Sedi&i# 'ebih banya& pada wani#a &!'i# p!#ih ()meri&a Seri&a# dan
negara Bara#).
d. S#a#!% e&2n2mi #inggi hingga menengah
.iwaya# penya&i# dah!'!, riwaya# &e'!arga dan gene#i&
+!riga memp!nyai ?a&#2r predi%p2%i%i gene#i& heredi#er ji&a:
a. (enderi#a &an&er pay!dara %ewa&#! ber!%ia &!rang dari 40 #ah!n,
dengan a#a! #anpa riwaya# &e'!arga
b. (enderi#a &an&er pay!dara %ebe'!m ber!%ia 60 #ah!n, dan %a#!
a#a! 'ebih &eraba# #ing&a# per#amanya (ib!, %a!dara peremp!an,
ana& peremp!an) menderir#a &an&er pay!dara a#a! &an&er
29ari!m.
4. (enderi#a &an&er pay!dara bi'a#era'
d. (enderi#a &an&er pay!dara pada !%ia berapap!n, dan d!a a#a!
'ebih &eraba# #ing&a# per#amanya menderi#a &an&er pay!dara
e. @a&i0'a&i yag menderi#a &an&er pay!dara.
Se&i#ar %e#engah dari p2p!'a%i wani#a dengan &an&er pay!dara
heredi#er memp!nyai m!#a%i gen B.+)- (pada &r2m2%2m -GM2-.3)
#er!#ama menimb!'&an &an&er pay!dara C%#r2gen .e%ep#2r (0), dan
#ambahan m!#a%i B.+)2 (pada &r2m2%2m -3M-20-3) yang %ebagai
22
gen predi%p2%i%i &an&er pay!dara dan 29ari!m, j!ga #erdapa# pada
penderi#a &an&er pay!dara pria.
(8)
Ben )/( mer!pa&an gen yang menga#!r perbai&an DN). Pada
penderi#a &an&er pay!dara ?ami'ian 4ender!ng menga'ami m!#a%i gen
ini.
(8)
(!#a%i gen +7C:2 mening&a#&an re%i&2 &an&er pay!dara hingga
2 &a'i 'ipa#. (!#a%i gen %!pre%%2r #!m2r p63 mening&a#&an re%i&2
#er&ena &an&er pay!dara dan j!ga &an&er 'ainnya.
(8)
Aa&#2r repr2d!&%i dan h2rm2na'
a. %ia menar4he N -2 #ah!n
b. %ia men2pa!%e J 66 #ah!n
4. %ia &ehami'an per#ama J 36 #ah!n
d. N!''ipari#y
e. 72rm2n e&%2gen: mengg!na&an &2n#ra%ep%i 2ra', menja'ani #erapi
%!'ih h2rm2n J -0 #ah!n, mengg!na&an die#i'%#i'be%#r2' (DCS) pada
ma%a &ehami'an.
?. (eny!%!i N 2G mingg! %e!m!r hid!pnya.
Baya hid!p
a. )%!pan 'ema& jen!h
b. Bera# badan: B(* premen2pa!%e N 36, B(* pa%4amen2pa!%e J 36
4. )'&2h2' ber'ebihan
d. (er2&2&
e. :!rangnya a&#i9i#a% ?i%i&
@ing&!ngan
a. .iwaya# menja'ani radia%i pengi2n J -0 #ah!n
b. Pajanan DD/, 4admi!m
4. Pat"+enesis
/!m2rgene%i% &an&er pay!dara mer!pa&an pr2%e% m!'#i#ahap, #iap
#ahapnya ber&ai#an dengan %a#! m!#a%i #er#en#! a#a! 'ebih di gen
reg!'a#2r min2r a#a! may2r. /erdapa# d!a jeni% %e' !#ama pada pay!dara
2rang dewa%aH %e' mi2epi#e' dan %e' %e&re#2ri& '!men.
(8)
Se4ara &'ini% dan hi%#2pa#2'2gi%, #erjadi beragam #ahap m2r?2'2gi%
da'am perja'anan men!j! &egana%an. 7iperp'a%i d!&#a', di#andai 2'eh
23
pr2'i?era%i %e'0%e' epi#e' p2'i&'2na' yang #er%ebar #ida& ra#a yang p2'a
&r2ma#in dan ben#!&0ben#!& in#i0in#inya %a'ing ber#!mpang #indih dan
'!men d!&#!% yang #ida& #era#!r, %ering menjadi #anda awa'
&e4ender!ngan &egana%an. Se'0%e' di a#a% re'a#i? memi'i&i %edi&i#
%i#2p'a%ma dan ba#a% %e'nya #ida& je'a% dan %e4ara %i#2'2gi% jina&.
Per!bahan dan hiperp'a%ia &e hiperp'a%ia a#ipi& (&'2na'), yang %i#2p'a%ma
%e'nya 'ebih je'a%, in#inya 'ebih je'a% dan #ida& #!mpang #indih, '!men
d!&#!% yahg #era#!r, %e4ara &'ini% mening&a#&an re%i&2 &an&er pay!dara.
(8)
Se#e'ah hiperp'a%ia a#ipi&, #ahap beri&!#nya ada'ah #imb!'nya
&ar%in2ma in situ, bai& &ar%in2ma d!&#a' ma!p!n '2b!'ar. Pada &ar%in2ma
in situ, #erjadi pr2'i?era%i %e' yang memi'i&i gambaran %i#2'2gi% %e%!ai
dengan &egana%an, #e#api pr2'i?era%i %e' #er%eb!# be'!m mengin9a%i
%#r2ma dan menemb!% membran ba%a'.
(8)
:ar%in2ma in situ '2b!'ar bia%anya menyebar &e %e'!r!h jaringan
pay!dara (bah&an bi'a#era') dan bia%anya #ida& #eraba dan #ida& #er'iha#
pada pen4i#raan. Seba'i&nya, &ar%in2ma in situ d!&#a' mer!pa&an 'e%i
d!&#!% %egmen#a' yang dapa# menga'ami &a'%i?i&a%i %ehingga memberi
penampi'an yang beragam.
(8)
Se#e'ah %e'0%e' #!m2r menemb!% membran ba%a' dan mengin9a%i
%#r2ma, #!m2r menjadi in9a%i?, dapa# menyebar %e4ara hema#2gen dan
'im?2gen %ehingga menimb!'&an me#a%#a%i%.
(8)
>. K$asi;i*asi
:'a%i?i&a%i &egana%an primer pay!dara dibeda&an menjadi 3
ma4am:
(4, 8)
0 N2nin9a%i9e Cpi#he'ia' 4an4er%:
@+*S (@2b!'ar +ar4in2ma *n Si#!)
@+*S bera%a' dari a&hir !ni# d!&#!% '2b!'ari%.
Di&ara&#eri%#i&an dengan di%#en%i dan di%#2r%i a&hir !ni#
d!&#!% '2b!'ari% 2'eh %e' &an&er yang be%ar #e#api ra%i2
n!&'e!% dengan %i#2p'a%ma n2rma'. @+*S bi%a ada pada
jaringan pay!dara yang #erdapa# mi&r2&a'%i?i&a%i. Pada
wani#a dengan riwaya# @+*S, 'ebih dari "6F ber'anj!#
menjadi &an&er in9a%i? 2ada d!&#a', b!&an '2b!'ar.
(-)
24
D+*S (D!4#a' +ar4in2ma *n Si#!) a#a! &ar%in2ma
in#rad!&#a' jeni% papier, &ribi?2rmi%, %2'id dan &2med2.
D2minan pada wani#a, #e#api 6F #erjadi pada 'a&i0'a&i.
D+*S a#a! &ar%in2ma in#rad!&#!% memp!nyai re%i&2 #inggi
menjadi &an&er in9a%i?. Se4ara hi%#2'2gi, D+*S
di&ara&#eri%#i&an dengan pr2'i?era%i epi#e' yang memben#!&
d!&#!% min2r, menga&iba#&an per#!mb!han papi'ari% &e
da'am d!&#!% '!mina. Pada awa'nya D+*S %!%ah
dibeda&an dengan benign hyperp'a%ia.
(-)
0 *n9a%i9e Cpi#he'ia' +an4er%
:ar%in2ma d!&#a' in9a%i? (*n?i'#ra#ing d!4#a' 4ar4in2ma)
-. :ar%in2ma d!&#a' in9a%i?, N1S (N2n 2#herwi%e %pe4i?ied)
(600G0F). Page#E% di%ea%e pada p!#ing #ampa& %ebagai
er!p%i e&;ema#2%a &r2ni& yang ber&embang menjadi
!'&!% ba%ah. Bi2p%i jaringan p!#ing a&an men!nj!&&an
p2p!'a%i %e' D+*S yang %eragam dan adanya %e' Page#
yai#! %e' be%ar, p!4a#, dan ber9a&!2' pada 'api%an
(a'phigi &!'i#nya.
(4, 8)
2. :ar%in2ma #!b!'ar (203F): di#em!&an pada 20F wani#a
yang menja'ani mam2gra?i %&rining pada peri2de
perimen2pa!%e dan awa' pa%4amen2pa!%e. Pada -0F
penderi#a &ar%in2ma #!b!'er a#a! &ribi?2rmi% in9a%i?0jeni%
&an&er pay!dara yang ber&eraba# de&a# dengan
&ar%in2ma #!b!'ar, di#em!&an me#a%#a%i% a&%i'a yang
bia%anya #erba#a% di &e'enjar 'im?e pa'ing bawah ('e9e'
*), #api adanya me#a%#a%i% pada 'e9e' ** dan *** #ida&
memperb!r!& ang&a harapan hid!p. (e#a%#a%i% ja!h
jarang #erjadi pada &ar%in2ma #!b!'ar dan &ribi?2rmi%.
(8)
3. :ar%in2ma m!%in2%!% (203F): di%eb!# j!ga %ebagai
&ar%in2ma &2'2id, mer!pa&an jeni% &an&er pay!dara
yang bia%a #imb!' pada 2rang 'anj!# !%ia ber!pa ma%%a
yang 4!&!p be%ar. /!m2r ini ber!pa &!mp!'an m!%in
e&%#ra%e'!'er yang di da'amnya #erdapa# %e'0%e' &an&er
grade rendah. :adang #erjadi ?ibr2%i% da'am ma%%a
26
#!m2r %ehingga #!m2r #eraba %ebagai ma%%a yang aga&
&enya'.
(8)
4. :ar%in2ma med!'ar (6F): mer!pa&an &egana%an
pay!dara yang di&ai#&an dengan B.+)0- (-,8F pada
&a%!% &an&er pay!dara B.+)). Pada pemeri&%aan ?i%i&,
&ar%in2ma jeni% ini bia%anya ber!&!rana be%ar dan
#er'e#a& ja!h di da'am pay!dara. :an&er ini #eraba '!na&
dan ber%i?a# hem2ragi&. Pembe%aran 4epa# !&!ran
#!m2r m!ng&in bera%a' dari ne&r2%i% dan perdarahan
da'am ma%%a #!m2r. Penderi#a &ar%in2ma med!'ar
memi'i&i ang&a harapan hid!p 6 #ah!n yang 'ebih bai&
dibanding&an pederi#a &ar%in2ma d!&#a' 2n9a%i? a#a!
&ar%in2ma '2b!'ar in9a%i?.
(8)
6. :ar%in2ma &ribi?2rmi% in9a%i? (-03F)
". :ar%in2ma papi'er in9a%i? (-02F)
G. :ar%in2ma %i%#i& aden2id (-F)
8. :ar%in2ma me#ap'a%#i& (-F)
:ar%in2ma '2b!'ar in9a%i?
Bera%a' dari epi#e' '2b!% pay!dara. (er!pa&an -0F dari
&egana%an pay!dara. Bambaran hi%#2pa#2'2ginya ber!pa
%e' &e4i' dan n!&'ei b!'a#, n!&'e2'i yang #ida& je'a%, dan
%i#2p'a%ma yang %edi&i#. Pewarnaan &h!%!% meng2n?irma%i
adanya m!%in in#ra%#i2p'a%ma yang menggan#i&an n!&'e!%
(signet-ring cell carcinoma). Bambaran &'ini% &ar%in2ma
'2b!'ar in9a%i? ber9aria%i m!'ai dari a%im#2ma#i& hingga
ber!pa ma%%a yang %anga# be%ar. Bia%anya ma%%a #!m2r
ber%i?a# m!'#i?2&a', m!'#i%en#ri&, dan bi'a#era'. :arena
per#!mb!hannya yang gana% dan gambaran mam2gra?nya
%ering men!nj!&&an 'e%i #!m2r yang 'ebih &e4i' dari yang
%ebenarnya, &ar%in2ma '2b!'ar in9a%i? &adang %!'i#
dide#e&%i.
(8)
0 (i=ed +2ne4#i9e and Cpi#he'ia' /!m2r%
/!m2r ?i'2ide% gana%
:ar%in2%ar&2ma
2"
)ngi2%ar&2ma: :egana%an pay!dara dari pemb!'!h darah
dan 'im?e. :adang #imb!' 60-0 #ah!n %e#e'ah radi2#erapi
pa%4ama%#e&#2mi &egana%an pay!dara. Bambaran &'ini%
ber!pa r!am merah hingga !ng! pada &!'i# yang diradia%i.
Pada deraja# #inggi, angi2%ar&2ma dapa# men2nj2' &e'!ar
&e perm!&aan &!'i#. (e#a%#a%i% &e &e'enjar 'im?e regi2na'
jarang #erjadi %hingga di%e&%i a&%i'a jarang diper'!&an,
nam!n me#a%#a%i% hema#2gen dapa# #erjadi dan pa'ing
%ering menyebar&an &e par!, #!'angH yang jarang &e 2rgan
9i%4era abd2men, 2#a&, dan pay!dara &2n#ra'a#era'. $i&a
#ida& ada me#a%#a%i%, re%e&%i bedah har!% men4apai
margin beba% %e' #!m2r. :em2#erapi #ida& banya& memberi
man?aa#. .a#a0ra#a harapan hid!p penderi#a angi2%ar&2ma
dengan me#a%#a%i% %e&i#ar d!a #ah!n.
(4,8)
?. Dia+n"sa
A. Anamnesa
Didah!'!i dengan pen4a#a#an iden#i#a% penderi#a %e4ara 'eng&ap.
:e'!han !#ama penderi#a dapa# ber!pa:
(",8)
0 (a%%a #!m2r di pay!dara, di#en#!&an %eja& berapa 'ama, %eberapa
4epa# membe%arnya, di%er#ai nyeri a#a! #ida&
0 Nyeri pay!dara !ni'a#era' a#a! bi'a#era'
0 )da #ida&nya 4airan &e'!ar dari p!#ing pay!dara
0 .e#ra&%i p!#ing pay!dara
0 )da #ida&nya e4;ema di%e&i#ar are2'a
0 :e'!han &!'i# ber!pa dimp'ing (re#ra&%i &!'i#)
0 :emerahan a#a! radang a#a! !'%era%i pada p!#ing pay!dara.
0 :e'!han ber!pa pembe%aran &e'enjar ge#ah bening a&%i'a (benj2'an di
&e#ia&) a#a! #anda me#a%#a%i% ja!h
2G
0 :e'!han 'ain: pen!r!nan bera# badan, nyeri #!'ang, per!bahan re%pira%i.
(8)
Bia%anya #!m2r pada pr2%e% &egana%an a#a! &an&er pay!dara
memp!nyai 4irri dengan ba#a% yang irreg!'ar !m!mnya #anpa ada ra%a
nyeri, #!mb!h pr2ge%i? dan 4epa# membe%ar dan ji&a %!dah 'anj!# a&an
di#em!&an #anda0#anda yang #er4an#!m da'am 4ri#eria 2perabi'i#a%
7aagen%en.
(",8)
(enanya&an ?a&#2r0?a&#2r re%i&2 #erjadinya &an&er pay!dara:
Pengar!h %i&'!% men%#r!a%i #erhadap &e'!han #!m2r dan per!bahan
!&!ran #!m2r, meni&ah a#a! #ida&, !%ia hami' ana& per#ama, j!m'ah ana&,
meny!%!i a#a! #ida&, riwaya# penya&i# &an&er da'am &e'!arga, 2ba#0
2ba#an yang pernah dipa&ai #er!#ama yang ber%i?a# h2rm2na', apa&ah
pernah 2pera%i pay!dara dan 2b%#e#rigine&2'2gi.
(4,8)
B. Pemeri*saan ;isi*
Pay!dara dibagi da'am 4 &!adran 2'eh gari% h2ri;2n#a' dan 9er#i&a'
me'a'!i papi''a mammae (&!adran &anan a#a%, &anan bawah, &iri a#a%,
dan &iri bawah). Pemeri&%aan pay!dara di'a&!&an di%aa# pengar!h
h2rm2na' ini %eminima' m!ng&in, yai#! %e#e'ah men%#r!a%i 5 - mingg! dari
hari per#ama men%#r!a%i.
(8)
-. *n%pe&%i
Pemeri&%a mengin%pe&%i pay!dara pa%ien dengan p2%i%i
'engan pa%ien di%amping, dengan &ed!a 'engan dinai&&an &e a#a%,
dan &ed!a #angan pada pangg!' (dengan dan #ida& dengan &2n#ra&%i
2#2# pe&#2ra'i%). Diperi&%a apa&ah %ime#ri%, !&!ran dan ben#!&
pay!dara, adanya edema (pea! dE2range), re#ra&%i &!'i# a#a! p!#ing
pay!dara, a#a! eri#ema. Dengan p2%i%i 'engan di'!r!%&an &e depan
dan da'am p2%i%i d!d!&, pa%ien memb!ng&!& &e depan !n#!& me'iha#
ada re#ra&%i &!'i#.
(-)
28
Bambar G: ) brea%# e=amina#i2n re42rd. S4hwar#;E% prin4ip'e 2?
%!rgery 8#h edi#i2n.
2. Pa'pa%i
Pemeri&%aan pa%ien dengan p2%i%i %!pina%i pa'ing bai&
di'a&!&an dengan pengg!naan ban#a' di bawah hemi#h2ra=
ip%i'a#era'. Pemeri&%a dengan gen#'e mempa'pa%i pay!dara dari %i%i
ip%i'a#era', mema%#i&an %em!a &!adran pay!dara dari %#ern!m 'a#era'
&e 2#2# 'a#i%%im!% d2r%i dan dari in?eri2r 4'a9i4!'a &e 'api%an re&#!%
a#a%. Pemeri&%a me'a&!&an pemeri&%aan dengan bagian pa'mar jari0
28
jari, menghindari gera&an men4!bi#. Pay!dara dapa# di #a&!p di
da'am #angan pemeri&%a !n#!& memeri&%a adanya re#ra&%i.
(-)
Pemeri&%aan &e'enjar ge#ah bening j!ga di'a&!&an.
Pemeri&%aan &e'enjar ge#ah bening a&%i'a dengan men%!p2r# 'engan
a#a% dan %i&! pa%ien, pemeri&%a men%#abi'&an bah!. Dengan pa'pa%i
yang gen#'e, pemeri&%a meni'ai &e#iga 'e9e' &e'enjar ge#ah bening
a&%i'a. Pa'pa%i yang ha#i0ha#i pada %!pra4'a9i4!'a dan in?ra4'a9i4!'a
j!ga di'a&!&an. +a#a# '2&a%i, !&!ran, &2n%i%#en%i, ben#!&, m2bi'i#a%,
?i&%a%i.
(-)
Bambar8. Pemeri&%aan pa%ien, ), pemeri&%aan n2di 'ympha#i4i
%!pra4'a9i4!'are% dan 4er9i4a'e% %e#e'ah in%pe&%i 9i%!a'. B, pa'pa%i a=i''a. +,
pa'pa%i pay!dara da'am p2%i%i #er'en#ang dengan pa'pa%i jari #angan a#a% 'e%i
?2&a' (%i%ipan). (%!mber: Sabi%#2n, 200G)
=. Pemeri*saan )en!n0an+
-. (amm2gra?i
(am2gra?i mer!pa&an me#2de pi'ihan de#e&%i &an&er pay!dara
pada &a%!% &e4!rigaan &egana%an ma!p!n &a%!% &an&er pay!dara
&e4i' yang #ida& #erpa'pa%i. *ndi&a%i mam2gra?i an#ara 'ain &e4!rigaan
&'ini% adanya &an&er pay!dara, %ebagai #inda& 'anj!# pa%4ama%#e&#2mi
(de#e&%i #!m2r primer &ed!a dan re&!ren%i di pay!dara &2n#ra'a#era'),
30
dan pasca-breast conserving therapy (B+/) !n#!& mende#e&%i
&amb!hnya #!m2r primer &ed!a, adanya aden24ar4in2ma me#a%#a#i&
dari #!m2r primer yang #ida& di&e#ah!i a%a'nya, dan %ebagai pr2gram
%&rining.
(8)
(am2gra? peremp!an !%ia di bawah 36 #ah!n %ering %!'i#
diin#erpre#a%i&an &arena pada#nya jaringan &e'enjar pay!dara.
Sedang&an pada peremp!an pa%4amen2pa!%e 'ebih m!dah
diin#erpre#a%i&an &arena jaringan &e'enjar pay!daranya %!dah
menga'ami regre%i. 1'eh &arena i#!, mam2gra?i dig!na&an %ebagai
me#2de de#e&%i da'am pr2gram %&rining peremp!an men2pa!%e.
(8)
/em!an mam2gra?i yang men!nj!&&an &e'ainan yang mengarah
&e &egana%an ada'ah #!m2r ben#!& %pi&!'a, di%#2r%i a#a! ireg!'ari#a%,
mi&r2&a'%i?i&a%i, pembe%aran &e'enjar 'im?e. 7a%i' mam2gra?i %ering
di&2mbina%i a#a! dipa%#i&an dengan AN)B, 42re bi2p%y.
(-,8)

Bambar-0 (amm2graphi, %!mber:
h##p:,,www.a%ian4an4er.42m,ind2ne%ian,4an4er0%ymp#2m%,brea%#04an4er0
%ymp#2m%,).
2. D!&#2gra?i
*ndi&a%i !#ama di'a&!&an d!&#2gra?i ada'ah adanya nipp'e
di%4harge yang ber%i?a# hem2ragi&. :2n#ra% radi22pa& di%!n#i&an &e
d!&#!% !#ama 'a'! di'a&!&an mam2gra?i #anpa &2mpre%i. :egana%an
#ampa& %ebagai ma%%a ireg!'er a#a! adanya multiple filling defect
in#ra'!men.
(-)
3. '#ra%2n2gra?i
Dapa# menen#!&an !&!ran 'e%i dan dapa# membeda&an 'e%i %2'id
dan &i%#i&. Pemeri&%aan 'ain dapa# ber!pa: #erm2gra?i, =er2gra?i.
(8)
3-
4. (.*
Di'a&!&an pada:
(8)
Pa%ien !%ia m!da, &arena pada gambaran mam2gra?i
&!rang je'a% pada wani#a m!da.
n#!& mende#e&%i adanya re&!ren%i pa%4a0B+/
(ende#e&%i adanya re&!ren%i dini &egana%an pay!dara
yang dari pemeri&%aan ?i%i& dan pen!njang 'ainnya &!rang
je'a%.
6. AN)B
Dengan jar!m ha'!% menga%pira%i #!m2r &e'!ar. Dapa# di'a&!&an
dengan mempa'pa%i #!m2r (ji&a '2&a%i #!m2r dapa# dipa'pa%i), a#a!
dengan SB !n#!& memand! arah jar!m.
(8)
4. Sta+in+
)$++ ()meri4an $2in# +2mmi##ee 2n +an4er) #e'ah meny!%!n dan
mem2di?i&a%i pand!an penen#!an %#adi!m dan deraja# #!m2r gana%
pay!dara men!r!# %i%#em /N( (#!m2r, n2d!', dan me#a%#a%i%).
(-,8)
Primar( t!m"r T#
/O /!m2r Primer #ida& dapa# dini'ai
/0 /ida& ada b!&#i #!m2r primer
/i% :ar4in2ma in situ
/i% (D+*S) :ar%in2ma d!&#a' in situ
/i% (@+*S) :ar%in2ma '2b!'ar in situ
/i% (Page#E%) Penya&i# Page# pada p!#ing pay!dara #anpa #!m2r (N1/C:
Penya&i# Page# yang berh!b!ngan dengan #!m2r
di&'a%i?i&a%i&an berda%ar&an !&!ran #!m2r)
/- Diame#er #erbe%ar #!m2r 2 4m
/-mi4 Diame#er #erbe%ar mi4r2in9a%i N 0.- 4m
/-a /!m2r J0.- 4m #e#api diame#er #erbe%ar #ida& J0.6 4m
/-b /!m2r J0.6 4m #e#api diame#er #erbe%ar #ida& J- 4m
/-4 /!m2r J- 4m #e#api diame#er #erbe%ar #ida& J2 4m
/2 /!m2r J2 4m #e#api diame#er #erbe%ar #ida& J6 4m
/3 Diame#er #erbe%ar #!m2r J6 4m
32
/4 /!m2r !&!ran apap!n dengan e&%#en%i 'ang%ing &e (a)
dinding dada a#a! (b) &!'i#, %eper#i yang dide%&rip%i&an di
bawah ini:
/4a C&%#en%i &e dinding dada, #ida& #erma%!& 2#2# pe4#2ra'i%
/4b Cdema (#erma%!& pea! dP2range), a#a! !'%era%i &!'i#
pay!dara, a#a! n2d!' %a#e'i# di &!'i# pay!dara yang %ama
/44 Bab!ngan /4a dan /4b
/4d :ar%in2ma in?'ama#2ri&
Re+i"na$ $(m)% n"des@=$ini7a$ N#
NO :BB regi2na' #ida& dapa# dini'ai (4#h: %!dah diang&a#)
N0 /ida& ada me#a%#a%i% &e :BB regi2na'
N- (e#a%#a%i% &e :BB a&%i'a ip%i'a#era' yang ma%ih dapa#
digera&&an
pN-mi (i4r2me#a%#a%i% (J0.2 mm, N 2.0 mm)
pN-a (e#a%#a%i% &e - 0 3 :BB a&%i'a
pN-b (i&r2me#a%#a%i% &e :BB mamaria in#erna (berda%ar&an
%en#ina' n2#e bi2p%y, &arena #ida& #er'iha# %e4ara &'ini%)
pN-4 (i&r2me#a%#a%i% &e - %ampai 3 :BB a&%i'a dan :BB
mamaria in#erna (berda%ar&an sentinel node biopsy &arena
#ida& #er'iha# %e4ara &'ini%. $i&a di%er#ai dengan J3 :BB
a&%i'a p2%i#i?, :BB mamaria in#erna di&'a%i?i&a%i&an
%ebagai pN3b)
N2 (e#a%#a%e% &e :BB a&%i'a ip%i'a#era' #er?i&%a%i a#a!
me'e&a# ber%ama, a#a! :BB mamaria in#erna yang
#erde#e&%i %e4ara &'ini% pada %aa# #ida& ada b!&#i
me#a%#a%i% :BB a&%i'a %e4ara &'ini%
N2a (e#a%#a%i% :BB a&%i'a ip%i'a#era' yang #er?i&%a%i %a#! %ama
'ain (ma##ed) a#a! &e %#r!&#!r 'ain
pN2a (e#a%#a%i% &e 4 0 8 :BB a&%i'a
pN2b (e#a%#a%i% &e :BB mamaria in#erna yang #erde#e&%i
%e4ara &'ini% %aa# #ida& #erdapa# me#a%#a%i% :BB a&%i'a
%e4ara &'ini%
N3 (e#a%#a%i% &e :BB mamaria in#erna hanya #erde#e&%i
%e4ara &'ini% dan #ida& #erdapa# me#a%#a%i% :BB a%&i'a
33
%e4ara &'ini%H me#a%#a%i% &e :BB in?ra&'a9i&!'ar ip%i'a#era'
dengan a#a! #anpa &e#er'iba#an :BB a&%i'a, a#a!
me#a%#a%i% &e :BB mamaria in#erna ip%i'a#era' %e4ara
&'ini% dan #erdapa# me#a%#a%i% :BB a&%i'a %e4ara &'ini%H
a#a! me#a%#a%i% &e :BB %!pra&'a9i&!'ar ip%i'a#era' dengan
a#a! #anpa &e#er'iba#an :BB a&%i'a a#a! :BB mamaria
in#erna.
N3a (e#a%#a%i% &e :BB in?ra&'a9i&!'ar ip%i'a#era'
pN3a (e#a%#a%i% &e -0 :BB a&%i'a, a#a! me#a%#a%i% &e :BB
in?ra&'a9i&!'ar
N3b (e#a%#a%i% &e :BB mamaria in#erna ip%i'a#era' dan :BB
a&%i'a
pN3b (e#a%#a%i% &e :BB mamaria in#erna yang #er'iha# %e4ara
&'ini% dengan - :BB a&%i'a p2%i#i?H a#a! mi&r2me#a%#a%i% &e
J3 :BB a&%i'a dan :BB mamaria in#erna (me'a'!i sentinel
node biopsy, &arena #ida& #er'iha# %e4ara &'ini%)
N34 (e#a%#a%i% &e :BB %!pra&'a9i&!'a ip%i'a#era'
pN34 (e#a%#a%i% &e :BB %!pra&'a9i&!'ar
Metastasis M#
(O (e#a%#a%i% ja!h #ida& dapa# dini'ai
(0 /ida& ada me#a%#a%i% ja!h
(- (e#a%i% ja!h
34
Tabe' -. /abe' %#aging /N(. S!mber: S4hwar#;E%, 20-0
1. Tata La*sana
a. Pem&eda%an
Ber%i?a# &!ra#i? ma!p!n pa'ia#i?. *ndi&a%i pembedahan yai#!
#!m2r %#age /i%03,N002 dan (0. $eni% pembedahan &!ra#i?:
(a%#e&#2mi radi&a' &'a%i&: pengang&a#an %e'!r!h &e'enjar
pay!dara dengan %ebagian be%ar &!'i#, 2#2# pe&#2ra'i% may2r
dan min2r dan %e'!r!h &e'enjar 'im?e 'e9e' *,** dan ***.
(8)
(a%#e&#2mi radi&a' m2di?i&a%i: pengang&a#an pay!dara
(#erma%!& &!'i#, jaringan pay!dara, are2'a dan p!#ing) dan
&e'enjar 'im?e 'e9e' * dan **, dengan memper#ahan&an 2#2#
pe&#2ra'i% may2r dan min2r ji&a 2#2#02#2#nya beba% dari #!m2r.
(8)
(a%#e&#2mi %impe' , ma%#e&#2mi #2#a': %e'!r!h &e'enjar
pay!dara diang&a# #erma%!& p!#ing nam!n #ida& menyer#a&an
&e'enjar 'im?e a&%i'a dan 2#2# pe&#2ra'i%.
(8)
Brea%# 42n%er9ing #rea#men#: memb!ang ma%%a dan jaringan
pay!dara yang m!ng&in #er&ena #!m2r nam!n dengan
%ema&%ima' m!ng&in menjaga #ampi'an &2me%#i& pay!dara.
(8)
.e&2n%#r!&%i %egera
(8)
Bedah pa'ia#i?
(8)
36
&. Radi"tera)i
Dapa# diberi&an dengan 2 4ara yai#! penyinaran dari '!ar dan
dari da'am (bra&i#erapi). .adi2#erapi dari da'am ada'ah menanam
bahan radi2a&#i? di jaringan pay!dara %e&i#ar 'e%i.
(8)
*ndi&a%i radi2#erapi:
0 Pa%4a B+/ !n#!& #!m2r in9a%i? in %i#! (D+*S) %#age * dan
**
0 /erapi adj!9an# pa%4ama%#e&#2mi #!m2r %#age * dan **H
dan %ebagai %andwi4h #herapy (pembedahan di&2mbina%i
dengan penyinaran pra0 dan pa%4abedah pada #!m2r
%#age ***)
0 .e&!ren%i &egana%an
0 (e#a%#a%i%
7. Tera)i sitemi*
Pada da%arnya #erapi %i%#emi& dapa# ber?!ng%i %ebagai #erapi &!ra#i?0
pa'ia#i?, #api j!ga bi%a %ebagai #erapi adj!9an#.
(8)
-. /erapi h2rm2na'
/erdiri dari 2ba#02ba#an an#i0e%#r2gen (#am2&%i?en,
#2remi?en), ana'2g @7.7, inhibi#2r ar2ma#a%e %e'e&#i? (ana%#ra;2',
'e#r2;2'), agen pr2ge%#a%i2na' (mege%#er2' a%e#a#), agen
andr2gen, dan pr2%ed!r 22?2re&#2mi. /erapi h2rm2na' %#andar
ada'ah #am2&%i?en %e'ama 6 #ah!n !n#!& pa%ien premen2pa!%e
dan penghamba# ar2ma#a%e !n#!& pa%ien pa%4amen2pa!%e.
/am2&%i?en hanya berg!na ji&a %#a#!% re%ep#2r C. dan P. (<).
(8)
Sebe'!m ada 2ba#02ba# an#i0e%#r2gen, 22ph2re4#2my,
adrena'e4#2my, dan a#a! hyp2phy%e4#2my ada'ah m2da'i#a%
primer end2&rin dan dig!na&an !n#!& #erapi &an&er pay!dara yang
%!dah me#a%#a%e, #e#api !n#!& %e&arang %!dah jarang dipa&ai.
D!'!, 22ph2re4#2my dig!na&an pada pa%ien &an&er pay!dara
premen2pa!%e yang men!nj!&&an adanya me#a%#a%i% &e &!'i#
a#a! #!'ang %e#e'ah in#er9a' beba% penya&i# yang 'ebih dari -"
b!'an.
(-,4)
2. :em2#erapi
:em2#erapi adj!9an# ada'ah &em2#erapi yang diberi&an
3"
pa%4ama%#e&#2mi !n#!& memb!n!h %e'0%e' #!m2r yang wa'a!p!n
a%imp#2ma#i& m!ng&in #er#ingga' a#a! menyebar %e4ara
mi&r2%&2pi&.
(8)
:em2#erapi ne2adj!9an# ada'ah &em2#erapi yang diberi&an
%ebe'!m pembedahan !n#!& memper&e4i' be%ar #!m2r %ehingga
dapa# diang&a# dengan '!mpe&#2mi a#a! ma%#e&#2mi %impe'.
(8)
:em2#erapi adj!9an# pa'ing bai& dim!'ai da'am 4 mingg!
pa%4abedah. .egimen &em2#erapi yang pa'ing %ering dig!na&an
yai#! +(A (%i&'2?2%?amid, me#2#re&%a#, dan 60?'!2r2!ra%i'), A)+
(%i&'2?2%?amid, adriami%in, dan 60?'!2r2!ra%i'), )+ (adriami%in, dan
%i&'2?2%?amid), +CA (%i&'2?2%?amid, epir!bi%in, dan 60?'!2r2!ra%i').
(8)
9. Pr"+n"sa
Pr2gn2%i% &an&er pay!dara #ergan#!ng pada:
(8)
S#a#!% :BB a&%i'a
&!ran #!m2r
*n9a%i 'im?a#i& a#a! 9a%&!'ar
%ia pa%ien
S!b#ipe hi%#2pa#2'2gi
.e%p2n #erhadap #erapi ne2adj!9an#
S#a#!% C.,P.
19ere&%pre%i gen 7C.2
Stadi!m Fi:e-Year S!r:i:a$ Rate
0 -00F
* -00F
**) 82F
**B 8-F
***) "-F
***B 64F
*V 20F
/abe' 2. Ai9e Qear S!r9i9a' .a#e (.. Syam%!hidaya#, Wim de $2ng. Buku ajar
Ilmu Bedah. Cdi%i 2,2006)
3G
10. Pen7e+a%an
:ar%in2ma pay!dara dapa# di4egah dengan memahami ?a&#2r
re%i&2 dan &em!dian menghindarinya. Se2rang wani#a yang memi'i&i
riwaya# &e'!arga menderi#a &an&er pay!dara dan 29ari!m, %ebai&nya
me'a&!&an pemeri&%aan %endiri (S)D).*) %eb!'an %e&a'i %e&i#ar hari &e08
men%#r!a%i bai& !n#!& di'a&!&an %eja& !%ia -8 #ah!n dan mam2gra?i
%e#iap #ah!nnya %eja& !%ia 26 #ah!n.
(8)
/ahap0#ahap Pemeri&%aan pay!dara %endiri a#a! S).)*,S)D).*:
(")
1. Berdi ri di depan 4ermi n, per ha# i &an pay!dara. Da' am
&eadaan n2rma' , !&!ran pay!dara &iri dan &anan %edi&i#
berbeda. Perha#i&an per!bahan perbedaan !&!ran an#ara
pay!dara &iri dan &anan dan per!bahan pada p!#ing %!%!
(mi%a'nya #er#ari& &e da'am) a#a! &e'!arnya 4airan dari p!#ing
%!%!. Perha#i&an apa&ah &!'i# pada p!#ing %!%! ber&er!#.
2. (a%i h berdi ri di depan 4ermi n, &ed!a # e' apa& # angan
di ' e# a&&an di be' a&ang &epa'a dan &ed!a #angan di#ari& &e
be'a&ang. Dengan p2%i%i %eper#i ini ma&a a&an 'ebih m!dah !n#!&
menem!&an per!bahan &e4i' a&iba# &an&er. Perha#i&an per!bahan
ben#!& dan &2n#!r pay!dara, #er!#ama pada pay!dara bagian
bawah.
3. :ed!a # angan di ' e# a&&an di pi nggang dan badan aga&
42nd2ng &e arah 4ermi n , #e&an bah! dan %i&!# &e arah depan.
Perha#i&an per!bahan !&!ran dan &2n#!r pay!dara.
4. )ng&a# ' engan &i ri . Dengan mengg!na&an 3 a# a! 4 j ari
# angan &anan, # e' !%!ri pay!dara &iri. Bera&&an jari0jari #angan
%e4ara mem!#ar (memben#!& 'ing&aran &e4i') di %e&e'i'ing
pay!dara, m!'ai dari #epi '!ar pay!dara 'a'! bergera& &e arah
da'am %ampai &e p!#ing %!%!. /e&an %e4ara per'ahan, ra%a&an
%e#iap benj2'an a#a! ma%%a di bawah &!'i#. @a&!&an ha' yang
%ama #erhadap pay!dara &anan dengan 4ara mengang&a# 'engan
&anan dan memeri&%anya dengan #angan &iri. Perha#i&an j!ga
daerah an#ara &ed!a pay!dara dan &e#ia&.
6. /e&an p!# i ng %!%! %e4ara per' ahan dan perha# i &an
apa&ah &e' !ar 4ai ran dari p!#ing %!%!. @a&!&an ha' ini %e4ara
bergan#ian pada pay!dara &iri dan &anan.
38
". Berbari ng # er' en# ang dengan ban# a' yang di ' e# a&&an di
bawah bah! &i ri dan'engan &iri di#ari& &e a#a%. /e'!%!ri
pay!dara &iri dengan mengg!na&an jari0jari #angan &anan.
Dengan p2%i%i %eper#i ini, pay!dara a&an menda#ar
danmem!dah&an pemeri&%aan
G. @a&!&an ha' yang %ama # erhadap pay!dara &anan
dengan me' e# a&&an ban# a' di bawah bah! &anan dan
mengang&a# 'engan &anan, dan pene'!%!ran pay!dara di'a&!&an
2'eh jari0jari #angan &iri.
Bambar 20. S).).* a#a! S)D).*
(%!mber: h##p:,,%eha#pedia.42m,&e%eha#an,#e&ni&0pemeri&%aan0
pay!dara.h#m')
1ba# pr2?i'a&%i% &egana%an pay!dara ada'ah #am2&%i?en %ebagai
#erapi adj!9an# &an&er pay!dara. /am2&%i?en men!r!n&an in%iden%
&an&er pay!dara primer &ed!a pada pay!dara &2n#ra'a#era', j!ga
men!r!n&an in%iden% per&embangan menjadi &an&er pay!dara yang
in9a%i? pada @+*S, &e'ainan d!&#a' a#ipi&, dan hiperp'a%ia'2b!'ar.
(8)
38
DAFTAR PUSTAKA
-. :irby *.B'and. ch!art"#s principal $f urgery% 8
#h
Cd. S). (4 Braw 7i''.
200".
2. W71, +an4er +2n#r2' Pr2gramme. Depar#emen# 2? +hr2ni4 Di%ea%e and
7ea'#h Pr2m2#i2n. h##p:,,www.wh2.in#,4an4er,en ,20-3
3. $a#2i, *%mai'. Atlas $f Breast urgery. Bermany : Springer, 200".
4. (a!#2n,e# a'. abiston textbook $f urgery. -8
#h
Cd. S) H Sa!nder%
C'%e9ier. 20-0.
6. Sne''. S. .i4hard. Anantomi &linik. Cdi%i ". $a&ar#a : Penerbi# B!&!
:ed2&#eran. 200".
40
". Barbar Q2!ng, $ame% S. @2we, )'an S#e9en%, $2hn W, 7ea#h. Cha#erE%
A!n4#i2na' 7i%#2'2gy ) /e=# and +2'2!r )#'a%. 6#h Cdi#i2n. 200".
G. .2bin%, S#an'y @H Vinay, :!mar, B!&! )jar Pa#2'2gi, V2'!me 2, Cdi%i 8,
Penerbi# B!&! :ed2&#eran CB+, $a&ar#a, 20-0.
8. .. Syam%!hidaya#, Wim de $2ng. Buku ajar Ilmu Bedah. Cdi%i 2. $a&ar#a :
CB+. 2006.
9. )'i%2n / S#2pe4&, (DH $!'e% C 7arri%, (D. Brea%# 4an4er. )9ai'ab'e
?r2m :h##p:,,emedi4ine.med%4ape.42m, .pda#e 2n 14#2ber -4, 20-3.
4-