Tutorial Klinik

Rafi Mahandaru
2013
Problem
Additional Examination
Hypothei
LEARNING ISSUES !1"
#efinition

Diare Akut Buang air besar pada anak atau bayi lebih
dari 3 kali perhari disertai perubahan konsistensi tinja
menjadi cair dengan atau tanpa lendir darah yang
berlangsung kurang dari 1 minggu.

Bayi yang minum ASI , frekuensi BAB 3 ! kali" hari

Bukan Diare # BB normal $ itoleransi laktosa #akibat
belum berkembang sempurna nya saluran cerna bayi$

Bayi dengan ASI ekslusif peningkatan frekuensi buang

air besar atau perubahan konsistensi menjadi cair yang
menurut ibunya abnormal atau tidak seperti biasanya
# kadang bisa % 3 kali $

$etiap oran% den%an 3 kali atau

lebih buan% air bear lembek atau
&air dalam kurun 'aktu 2( )am
den%an atau tanpa dehidrai
Onset

Chronic Diarrhea

Persisten

Acute Diarrhea
Clinical

Acute Bloody Diarrhea

Acute Watery Diarrhea

Agent

Bacterial

Protozoa

Infection
Viral

Non - Infection
Patomechanism

Osmotic

ecretory
Dehydration Degree

!an"a

Dengan

Dehidrasi
*laifi&ation
MECHANISM
Me&hanim
LEARNING ISSUES !2"
ETIOLOGY
Etiolo%y
Penyebab palin% banyak infeki
aluran &erna
Rota+iru, *ryptoporidium,
$hi%ella, and enterotoxi%eni&
E&heri&hia &oli !ETE*"
A%en -, ., P
-ibrio *holera
$almonella
$hi%ella
/ood borne, 'ater borne
Pen&e%ahan hand,
food and 'ater hy%iene
EPIDEMIOLOGY & RISK FACTOR
Epidemiolo%y and Rik /a&tor

finger

food
Pemberian A$0 !(12 bulan pertama"
Penyediaan air berih tidak memadai
$arana M*K kurna%
Penyiapan makanan
Kebiaaan &u&i tan%an dan peronal hy%iene
%i3i buruk, imunodefiieni, berkuran%nya
keaaman lambun%, ri'ayat &ampak, menurunnya
motilita uu, dan fa&tor %eneti&4
Risk Factor

IN#$ A%&P
0nideen tetin%%i ter)adi pada kelompok umur 2 5 11 bulan pada
aat diberikan makanan pendampin% A$04
kombinai efek penurunan kadar antibodi ibu, kuran%nya
kekebalan aktif bayi, pen%enalan makanan yan% mun%kin
terkontaminai bakteri
$eba%ian bear infeki uu berifat aimtomatik dan propori aimtomatik ini menin%kat etelah
umur 2 tahun dikarenakan pembentukan imuniai aktif
6ran% den%an infeki aimtomatik berparan pentin% dalam peyebaran banyak enteropao%en
terutama bila mereka tidak menyadari adanya infeki, tidak men)a%a keberihan, dan berpindah 5
pindah dari atu tempat ke tempat lain4
-ariai pola muiman diare dapat ter)adi menurut letak %eo%rafi4 #i daerah ub tropik diare karena bakteri lebih erin%
ter)adi pada muim pana, edan%kan diare karena +iru terutama rota+iru pun&aknya ter)adi pada muim din%in4 #i
daerah tropik ! termauk 0ndoneia ", diare yan% diebabkan oleh rota+iru dapat ter)adi epan)an% tahun den%an
penin%katn epan)an% muim kemarau, edan%kan diare karena bakteri &enderun% menin%kat pada muim hu)an4
Vibrio cholera 041 dan Shigella dysentriae 1 dapat menyababkan epidemi&
dan pandemi& yan% men%akibatkan tin%%inya an%ka keakitan dan kematian
pada emua %olon%an uia
Factors
CLINICAL MANIFESTATION
Clinical Mani!station
Diar!
Keluhan 70 tra&t lain
' M"al
' M"nta#
' N$!ri P!r"t
#emam
D!#i%rasi
Kram otot, Penurunan
Keadaran
DEHYDRATION
7e)ala klinik #ehidrai rin%an #ehidrai
edan%
#ehidrai berat
keadaran *ompo menti %eliah Apati ampai
koma
8adi 9120:menit 7eliah ;1(0
repirai .iaa A%ak &epat Kumaull
<bun1ubun
bear
A%ak &ekun% *ekun% *ekun% ekali
Mata a%ak &ekun% *ekun% *ekun% ekali
Tur%or dan
tonu
.iaa A%ak kuran% Kuran% ekali
Kate%ori Tanda dan 7e)ala
#ehidrai .erat #ua atau lebih tanda berikut=
>etar%i atau penurunan keadaran
Mata &o'on%
Tidak bia minum atau mala minum
*ubitan perut kembali den%an an%at lambat !? 2
detik"
#ehidrai Tak
.erat
#ua atau lebih tanda berikut=
7eliah
Mata *o'on%
Kehauan atau an%at hau
*ubitan kulit perut kembali den%an lambat
Tanpa #ehidrai Tidak ada tanda %e)ala yan% &ukup untuk
men%elompokkan dalam dehidrai berat atau tidak
berat
HO& TO DIAGNOSE '
#ia%noti& Approa&h
Ana(n!sis
&ama Diare
'rekuensi
(olume
)onsistensi tinja
*arna
Bau
Ada tidaknya lendir darah
Bila disertai muntah + ,olume dan frekuensinya. )encing+
biasa, berkurang, atau tidak kencing dalam -./ jam terkhir.
&ama Diare
'rekuensi
(olume
)onsistensi tinja
*arna
Bau
Ada tidaknya lendir darah
Demam patogen yang in,asife
Berdarah 0102 ., ada darah , tidak ada
leukocyte , bukan ,iral atau bakteri yang
memproduksi enteroto3in
4untah banyak pada ,irus, bakteri yang
memproduksi to3in e.c. Staphylococcus
aureus
R0@AAAT B PE8AE.A.
R0@AAAT B PE8AE.A.
Phyi&al Examination
Keadaan <mum
-ital $i%n
Pemerikaan /iik
' ubun1ubun bear &ekun% atau tidak, mata = &o'on% atau
tidak, ada atau tidak adanya air mata, bibir, mukoa mulut
dan dan lidah kerin% atau baah4
' Pernafaan yan% &epat dan dalam indikai adanya
aidoi metabolik4 .iin% uu yan% lemah atau tidak
ada bila terdapat hipokalemi4 Pemerkaan ektrimita
perlu karena perfusi dan capillary refill dapat menentukan
dera)at dehidrai yan% ter)adi
)ITAL
SIGN
D!#i%ra
si
D!(a( E4 Hytolyti&a, *lotridium, -4*holera
N$!ri *!r"t E4 Hytolyti&a, *lotridium, -4*holera,
&ylopora, &ryptoporidium
M"nta# hampir ter)adi pada emua )eni pato%en
+A+ %ara# enteroba&ter, parait,
D!(a( ber+ariai pada etiap )eni pato%en, bia
ada bia tidak
$imtom Minimal atau tanpa
dehidrai ! Kehilan%an
.. 9 3 C "
#ehidrai rin%an1
edan% ! Kehilan%an
.. 3C1DC "
#ehidrai berat
Kehilan%an ..; DC
Keadaran .aik 8ormal,lelah, %eliah,
irritable
Apati, lethar%i, tidak
adar
#eyut )antun% 8ormal 8ormal1menin%kat Takikardi, bradikardi
pada kau berat
Kualita nadi 8ormal 8ormal1melemah >emah, ke&il, tidak
teraba
Pernafaan 8ormal 8ormal1&epat #alam
Air mata Ada .erkuran% Tidak ada
Mulut dan lidah .aah Kerin% $an%at kerin%
*ubitan kulit $e%era kembali Kembali92 detik Kembali;2 detik
*apillary refill 8ormal meman)an% Meman)an%, miimal
Ektrimita Han%at #in%in #in%in, ianotik
Ken&in% 8ormal .erkuran% Minimal
$E-ER0TA
L!t#ar,i ti%ak - ti%"r, keadaran paien m)d tumpul
h% ulit diban%unkan e&ara penuh
Pada beberapa anak atau bayi hadir den%an mata
yan% &ekun%:normalnya meman% &ekun% tanya 6rtu
Pada tatu %i3i buruk, maramu atau k'aiorkhor
&ubitan pada kulit tidak be%itu bermakna
6net ter)adinya diare dan pato%en
Maa inkubai dan a%en penyebab
Pada kau den%an dehidrai koreki
kehilan%an &airan dan elektrolite lebih
diprioritakan dari pada pen&arian a%en
penyebab
Pemerikaan /> tidak terlalu diperlukan
untuk paien yan% immuno&ompeten 2( )am
etelah timbul %e)ala diare &air akut
Pemerikaan Mikrobiolo%i di indikaikan
pada paien den%an demam, adanya darah
atau pu dalam fee
Pemerikaan /> dan Mikrobiolo%i dapat dikuran%i den%an
mempertimban%kan beberapa apek dan ri'ayat paien =
' Ri'ayat paien
' 7e)ala Klini
' Tampilan /ee
' Perkiraan maa inkubai
Pen%ukuran erum elektrolit di an)urkan
pada paien #*A anak den%an dehidrai
!terutama yan% berat atau edan% den%an
%e)ala yan% tidak kha"
Paien den%an Hypernatremi iritable,
pu&at haru di&ari e&ara peifi& dan
membutuhkan rehidrai
La.oratory
MANAGEMENT
M
a
n
a
%
e
m
e
n
t
6ral Rehydration Therapy !6RT"
*airan rehidrai oral yan% diberikan untuk
men%koreki dan men&e%ah dehidrai yan%
ditimbulkan oleh diare4 Merupakan terapi
tandard yan% &ot1effe&ti+e
6ral Rehydration $olution !6R$" adalah &airan
tandard yan% dikemban%kan untuk 6RT
Terapi 6R$ yan% lebih efektif !8a , %lukoe
rendah men%uran%i muntah, +olume diare dan
kebutuhan untuk 0-" edan% dikemban%kan
untuk pen%%unaan %lobal EThe Hypotoni&
@H616R$F
Rehidrai

Pada anak den%an ho&k hemodinamik

atau illeu kontraindikai

Anak yan% tidak bia minum per1oral

! muntah periten" 87T
6ral Rehydration Therapy !6RT"
PLAN A

7<8AKA8 *ARA 080 <8T<K

ME87AGAR0 0.< =
o
Terukan men%obati anak diare dirumah
o
.erikan terapi a'al bila terkena diare la%i
o
<ntuk terapi paien diare tanpa dehidrai
ME8ERA87KA8 T07A *ARA TERAP0
#0ARE #0R<MAH
/0 +!rikan Anak L!.i# +an$ak Cairan Dari Pa%a +iasan$a
Unt"k M!nc!,a# D!#i%rasi
$ 5unakan cairan rumah tangga yang dianjurkan , seperti larutan oralit, makanan
yang cair #seperti sup,air tajin $ dan kalau tidak ada air matang . 5unakan
larutan oralit untuk anak seperti dijelaskan dalam kotak diba6ah #catatan jika
anak berusia kurang dari 6 bulan dan belum makan makanan padat lebih baik
diberi oralit dan air matang dari pada makanan yang cair $.
$ Berikan larutan ini sebanyak anak mau , berikan jumlah larutan oralit seperti
dibawah.
$ 7eruskan pemberian larutan ini hingga diare berhenti.
10+!ri Anak Makan Unt"k M!nc!,a# K"ran, Gi2i
$ Terukan A$0
$ .ila anak tidak mendapat A$0 berikan uu yan% biaa diberikan, untuk anak kuran% dari 2
bulan dan belum mendapat makanan padat , dapat diberikan uu,
$ .ila anak 2 bulan atau lebih atau telah mendapat makanan padat .erikan bubur lbila
mun%kin di&ampur den%an ka&anf1ka&an%an, ayur, da%in% atau ikan ,
$ tmbahkan 1 atau 2 endok the minyak ayur tiap pori
$ .erikan ari buah e%ar atau pian% halu untuk menanbahkan kalium
$ .erikan makanan yan% e%ar maak dan halukan atau tumbuk makanan den%an baik
$ .u)uk anak untuk makan , berikan makanan edikitnya 2 kali ehari
$ .erikan makanan yan% ama etelah diare berhenti, dan diberikan pori makanan tambahan
etiap hari elama 2 min%%u
30 +a4a Anak K!*a%a P!t",as K!s!#atan
+ila Anak Ti%ak M!(.aik Dala( 3 Hari
Ata" M!n%!rita S!.a,ai +!rik"t
$
.uan% Air bear &air lebih erin%
$
Muntah berulan%1ulan%
$
Raa hau yan% nyata
$
Makan atau Minum edikit
$
#emam
$
Tin)a berdarah
ANAK HARUS DI+ERI ORALIT
DIRUMAH +ILA

$etelah mendapat Ren&ana Terapi . atau

*

Tidak dapat kembali kepada petu%a

keehatan bila diare memburuk

Memberikan oralit kepada emua anak

den%an diare yan% datan% ke petu%a
keehatan merupakan kebi)akaan
pemerintah
5ika Akan Di.!ri Lar"tan Oralit Di R"(a#6
Un7"kkan K!*a%a I." 5"(la# Oralit Yan,
Di.!rikan S!tia* Ha.is +"an, Air +!sar Dan
Di.!rikan Oralit Yan, C"k"* Unt"k 1 Hari
Tun)ukkan kepada ibu &ara memberikan oralit
.erikan eendok the tiap 112 menit untuk anak diba'ah umur 2 tahun
.erikan beberapa te%uk dari %ela untuk anak lebih tua
+ila anak ("nta#, tun%%ulah 10 menit kemudian berikan &airan lebih lama
! mialnya eendok tiap 213 menit "
.ila diare berlan)ut etelah oralit habi, beritahu ibu untuk memberikan &airan
lain eperti di)elakan dalam &ara pertama atau kembali kepada petu%a
keehatan untuk mendapat tambahan oralit4
PLAN +
UNTUK TERAPI DEHIDRASI RINGAN8SEDANG
PLAN C
)irim penderita
untuk terapi
intra,ena
Bila penderita bisa
minum berikan oralit
dan tunjukan caranya
selama di perjalanan
A"a(ah

%a

!ida(
A"a(ah

%a

!ida(
S
e
g
e
r
a

r
u
j
u
k

a
n
a
k

u
n
t
u
k

m
e
n
d
a
p
a
t
k
a
n

r
e
h
i
d
r
a
s
i

m
e
l
a
l
u
i

N
G
T

a
t
a
u

I
V
S!n, 9:inc;

S!n, merupakan (ikron"tri!n komponen berba%ai

en3im dalam tubuh yan% pentin% antara lain untuk
intei #8A4 $e)ak tahun 200(, @H6 dan <80*E/
telah merekomendaikan pen%%unaan en% pada
anak den%an diare den%an doi 20 m% per hari
elama 1011( hari, dan pada bayi92 bulan den%an
doi 10 m% per hari elama 1011( hari

0mmune booter !ko1en3im" reaki imun

Aborbi 8a, *l, mn%hmbt ekrei K *1Amp

S"*l!(!ntal

Men%uran%i kebutuhan &airan 0- atau oral

Men%uran%i )umlah kehilan%an &airan

Ke)adian dan +olume muntah dan .A.

Pada infant 9 ( bulan tidak i%nifi&ant memperpendek

durai diare
S!n, 9:inc;
Pemberian makanan #ar"s %it!r"skan elama diare dan ditin%katkan etelah embuh4 Tu)uannya adalah
(!(.!rikan (akanan ka$a n"tri!n ebanyak anak mampu menerima4 Menerukan pemberian
makanan dan memper&epat kembalinya "n,si "s"s yan% nor(al termauk k!(a(*"an (!n!ri(a %an
(!n,a.sor.si berba%ai nutrien, ehin%%a memburuknya tatu %i3i dapat di&e%ah atau palin% tidak
dikuran%i4 .ayi yan% minum A$0 haru diterukan eerin% mun%kin dan elama anak mau4 .ayi yan% tidak
(i"( ASI haru diberi s"s" yan% biaa diminum palin% tidak etiap 3 )am4
.ila anak umur ( bulan atau lebih dan udah mendapatkan (akanan l"nak ata" *a%at, makanan ini
haru diterukan4 #iberikan dalam pori ke&il atau erin% ! 2 kali ataulebih "4
DIET

Men%uran%i durai diare

/reakueni .A.

Hopitaliai

Koloniai +iru dan bakteri di fe&e

Lacto.acil"s
Men&e%ah ter)adinya diare
Men%uran%i ke)adian diare karena antibiotik
Men%uran%i ke)adian tra+eller diare
Men%uran%i reiko ter)adinya diare pada anak dan de'aa
Effe&t tidak berbeda i%4 pada )eni probiotik yan% diberikan
!Saccharomyces boulardii, Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus
acidophilus, Lactobacillus bulgaricus, and other strains)

6bat1obat ini mekipun s!rin, %i,"nakan tidak

mempunyai keuntun%an prakti dan ti%ak %iin%ikasikan
"nt"k (!n,o.ati %iar! ak"t *a%a anak, beberapa
dianteranya=
'
A%sor.!n
'
*ontoh = kaolin, attapul%ite4 6bat1oat ini dipromoikan untuk
men%ikat dan men%inakti+ai tokin bakteri atau bahan lain yan%
menyebabkan diare erta dikatakan mempunyai kemampuan
melindun%i mukoa uu4
'
Anti(otilitas
'
*ontoh = loperamide hydro&hloride4 6bat ini dapat men%uran%i
frekueni diare pada oran% de'aa akan t!ta*i ti%ak
(!n,"ran,i <ol"(! tin7a *a%a anak4
Ra&e&adotril !a&etorphan" anti
ekretorik dan anti ediare
en%kephalinae inhibitor
Antibiotika pada "("(n$a ti%ak %i*!rl"kan
*a%a s!("a %iar! ak"t oleh karen eba%ian
bera diare infeki adalah rota+iru yan%
ifatnya self limited dan tidak dapat dibunuh
den%an antibiotika4
Antibiotika pilihan pada diare antara lain
erythromy&in 12,H m%:k%.. (x ehari elama 3
hari, &iprofloxa&in 1H m%:k%.. 2x ehari
elama 3hari4 Metronida3ole 10 m%:k%.. 3x
ehari elama H hari4
Anti=Mikro.ial
afe )ater
coo(ing
PRONOSTIC FACTOR
INDICATION
TERAPEUTIC PRINCIPAL
In%ikasi
Prinsi* t!ra*i
8ote= if +omitin% i peritent, the patient
!&hild or adult" 'ill not take 6R$ and i
likely to need intra+enou fluid4 pre+ent
pro%reion e+ere dehydration