Pembimbing: dr. YULIA FITRIANI, Sp.M Contoh KASUS 1. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. Djuhdi Umur : 74 tahun Agama : Islam Pekerjaan : Pensiunan PNS Alamat : Purwokerto Utara 2. ANAMNESIS Autoanamnesis dan Alloanamnesis tanggal : 14 April 2014
Keluhan Utama: Penglihatan pada mata kiri dan kanan buram secara perlahan sejak 3 tahun yang lalu tanpa disertai mata merah
Keluhan Tambahan: -
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluh penglihatan pada kiri dan mata kanan buram (seperti melihat kabut) secara perlahan tanpa disertai mata merah sejak 3 tahun yang lalu.
sakit kepala (-), penglihatan ganda (-), melihat pelangi disekitar sumber cahaya (-), rasa silau (-).
benturan pada mata (-), pemakaian obat tetes mata jangka panjang (-)
HIPERTENSI (+), DM (+) - Hipertensi : Diakui sejak beberapa tahun yang lalu, rajin kontrol. - DM : Diakui, 220 gr/dl terakhir - Trauma mata : Disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga : Riwayat penyakit yang sama pada keluarga disangkal. 3. PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
KU : Baik Kesadaran : Compos Mentis BB : 60 kg
Tanda-tanda vital: - Tekanan darah : 160/90 mmHg - Nadi : 84 kali/menit - Suhu : Afebris - Pernapasan : 22 kali/menit Kepala : normocephal THT : tidak diperiksa Leher : tidak diperiksa Jantung/Paru : tidak diperiksa Abdomen : tidak diperiksa
Status Oftalmologi 1. Visus
KETERANGAN OD OS Tajam penglihatan 0,08 NC 1/ LPB Koreksi Tidak dapat dikoreksi Tidak dapat dikoreksi Addisi Tidak dapat dinilai Tidak dapat dinilai Status Oftalmologi 2. Kedudukan bola mata KETERANGAN OD OS Eksoftamus Tidak ada Tidak ada Endoftalmus Tidak ada Tidak ada Deviasi Tidak ada Tidak ada Gerakan bola mata Bebas ke semua arah Bebas ke semua arah Status Oftalmologi 3. Supra silia KETERANGAN OD OS Warna Hitam Hitam Letak Simetris Simetris 4. Palpebra superior inferior KETERANGAN OD OS Edema Tidak ada Tidak ada Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada Ektropion Tidak ada Tidak ada Entropion Tidak ada Tidak ada Status Oftalmologi 5. Konjungtiva tarsalis superior & Inferior KETERANGAN OD OS Hiperemis Tidak ada Tidak ada Folikel Tidak ada Tidak ada Papil Tidak ada Tidak ada Anemia Tidak ada Tidak ada Status Oftalmologi 6. Konjungtiva bulbi KETERANGAN OD OS Injeksi konjungtiva Tidak ada Tidak ada Injeksi Siliar Tidak ada Tidak ada Perdarahan subkonjungtiva Tidak ada Tidak ada Pterigium Tidak ada Ada Pinguekula Tidak ada Tidak ada Nevus Pigmentosus Tidak ada Tidak ada 7. Sistim lakrimalis KETERANGAN OD OS Punctum Lacrimal Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan Status Oftalmologi 8. Sklera KETERANGAN OD OS Warna Putih Putih Ikterik Tidak ada Tidak ada Status Oftalmologi 9. Kornea KETERANGAN OD OS Kejernihan Jernih Jernih Infiltrat Tidak ada Tidak ada Ulkus Tidak ada Tidak ada Arkus senilis Ada Ada Edema Tidak ada Tidak ada Status Oftalmologi 10. Bilik mata depan KETERANGAN OD OS Kedalaman sedang normal Kejernihan Jernih Jernih Hifema Tidak ada Tidak ada Hipopion Tidak ada Tidak ada Efek Tyndall Negatif Negatif Status Oftalmologi 11. Iris KETERANGAN OD OS Warna Coklat Coklat Kriptae Jelas Jelas Bentuk Bulat Bulat Sinekia Tidak ada Tidak ada Status Oftalmologi 12. Pupil KETERANGAN OD OS Letak Di tengah Di tengah Bentuk Bulat Bulat Refles cahaya langsung Positif Positif Refleks cahaya tidak langsung Positif Positif Status Oftalmologi 13. Lensa KETERANGAN OD OS Kejernihan Sedikit keruh Keruh pekat total Letak Di tengah Di tengah Shadow Test positif negatif Status Oftalmologi 14. Badan kaca (vitreous humor) KETERANGAN OD OS Kejernihan Tidak dilakukan Tidak dilakukan Status Oftalmologi 16. Palpasi KETERANGAN OD OS Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada Massa Tumor Tidak ada Tidak ada 5. Diagnosis kerja OD : Katarak senilis imatur OS : Katarak senilis matur
6. Diagnosis banding Pterigium OS grade II Katarak Diabetikum 7. ANJURAN PEMERIKSAAN - Pemeriksaan sistem tubuh 1. Darah rutin : Hb, eri, leu, GDS 2. Pemeriksaan EKG 3. Tonometri TIO 8. PENATALAKSANAAN OD : - OS : Rencana Operasi oleh dokter Spesialis mata yang memeriksa, dilakukan pada Kamis, 24 April 2014 di RSMS PURWOKERTO, dengan Syarat Tekanan darah dan gula darah dinormalkan terlebih dahulu. 9. PROGNOSIS QUO AD VISAM OD : BONAM OS : BONAM QUO AD SANAM OD : BONAM OS : BONAM QUO AD VITAM BONAM QUO AD KOSMESTIKAM BONAM TINJAUAN PUSTAKA DEFINISI
Katarak merupakan setiap kekeruhan pada lensa DENATURASI PROTEIN HIDRASI LENSA Katarak Kongenital, < 1 tahun Katarak Juvenil, >1 tahun Katarak Senil, >50 tahun
KLASIFIKASI Menurut umur penderita Menurut letak pada lensa
- Degenerasi - Gangguan metabolik - Radiasi - Pengaruh zat kimia - Fisik - Infeksi virus - Penyakit mata lainnya Faktor ????? KATARAK SENIL DEFINISI Katarak senil adalah semua kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lanjut, yaitu usia diatas 50 tahun.
Katarak senil merupakan jenis katarak yang paling sering dijumpai. ETIOLOGI Penyebab katarak senil belum diketehui dengan pasti, namun diduga penyebabnya:
Proses pada nukleus lensa
Proses pada korteks lensa
STADIUM Katarak Insipien Katarak Imatur Katarak Matur Katarak Hipermatur Perbedaan pada stad katarak senil Insipien Imatur Matur Hipermatur Kekeruha n Ringan Sebagian Seluruh Masif Cairan lensa Normal Bertambah (air masuk ) Normal Berkurang (air + massa lensa keluar) Iris Normal Terdorong normal Tremulans COA Normal dangkal Normal Dalam Sudut COA Normal sempit normal Terbuka Shadow Test Negatif Positif negatif Pseudopositif Penyulit - glaukoma - Uveitis + glaukoma GEJALA KLINIS
1. Penurunan tajam penglihatan
Normal eye cataract 2. Penglihatan berkabut atau berasap
3. Distorsi 4. Fotofobia 5. gejala-gejala menyerupai glaukoma PEMERIKSAAN KLINIS Secara klinis Slitlamp. Funduskopi pada kedua mata bila masih memungkinkan Tonometri untuk menyingkirkan penyulit katarak, seperti: glaukoma dan sebagai pemeriksaan pre-op. Pemeriksaan tajam penglihatan sebelum dilakukan operasi melihat apakah kekeruhan lensa sebanding dengan turunnya tajam penglihatan atau tidak PENATALAKSANAAN Penatalaksanaan katarak senil yang utama: Pembedahan
Pengobatan katarak senil yang pernah dipakai: - Iodium tetes, salep, injeksi dan iontoforesis - Kalsium sistein - Imunisasi - Lentokalin, kataraktolisin - Vitamin dosis tinggi Indikasi Bedah Pada Katarak Senil Katarak telah mengganggu pekerjaan sehari- hari walaupun katarak belum matur
Katarak matur bila telah mencapai hipermatur dapat menimbulkan komplikasi glaukoma dan uveitis.
Katarak telah menimbulkan penyulit terjadi glaukoma pada katarak intumesen. Persiapan Operasi Katarak Tidak ada infeksi disekitar mata TIO normal/ tidak ada glaukoma Keadaan umum baik Gula darah terkontrol Tidak batuk (terutama saat pembedahan) Fungsi retina harus baik diperiksa dengan tes proyeksi sinar Tindakan Pembedahan ??? Tindakan bedah untuk katarak senil antara lain :
Ekstraksi katarak Ekstrakapsuler (EKEK) Ekstraksi katarak Intrakapsuler (EKIK) Fakoemulsifikasi Prochedural technique EKEK and EKIK fakoemulsifikasi KOMPLIKASI Komplikasi pada katarak senil akibat proses katarak & akibat tindakan operasi, antara lain : Glaukoma krn proses fakolitik/ fakomorfik/ fakoanafilaktik Uveitis Katarak sekunder Prolaps badan kaca ke COA PROGNOSIS umumnya katarak senil tanpa komplikasi dan dengan penatalaksanaan yang sesuai, prognosisnya adalah baik. Thanks for your attention