PERSYARATANBEASISWA(PENINGKATANPRESTASIAKADEMIK/PPA)'

PERSYARATANBANTUANBIAYAPENDIDIKANPPA(BPP-PPA)TAHUN2014
Berdasarkan
Pedoman Program Beasiswa
(Peningkatan Prestasi Akademik / PPA) dan
Bantuan Biaya Pendidikan PPA
(BPP-PPA) dari Direktorat Kelembagaan Direktorat
Jenderal Pendidikan Tinggi Kemendikbud, Sebagai berikut :
A. PERSYARATAN
l. Umum
Beasiswa
(Peningkatan Prestasi Akademik / PPA) dan Bantuan Biaya Pendidikan PPA (BPP-
PPA), diberikar kepada mahasiswa :
a. Jenjang Sl/Diploma IV serendah-rendahnya
pada semester II dan setinggi-tingginya
pada
semester VIL
b. Jenjang Diploma III, serendah-rendahnya
pada semester II dan setinggi-tingginya pada
semester V.
c. Dapat diberikan mulai semester I apabila mahasiswa memiliki prestasi sangat baik di
sekolah khususnya nilai ujian nasional dan nilai rapor kelas X s.d. XII dan
direkomendasikan oleh Keoala Sekolah).
Mahasiswa yang memenuhi persyaratan tersebut di atas, harus mengajukan permohonan
tertulis kepada Rektor atau pejabat perguruan tinggi yang ditunjuk (Form terlampir), dengan
melampirkan berkas sebagai berikut:
a. Fotokopi Kartu Tanda Mahasiswa
(KTM) dan Kartu Rencana Studi (KRS) atau yang
sejenis sebagai bukti mahasiswa aktif;
b. Fotokopi piagam atau bukti prestasi lainnya (ko-kurikuler
dan atau ekstra kurikuler) yang
diselenggarakan oleh Kemdikbud dan atau organisasi tain baik pada tingkat Nasional,
Regional, maupun Intemasional.
c. Surat pemyataan tidak menerima beasiswa-/bantuan biaya pendidikan lain dari sumber
APBN/APBD/Sumber dana lainnya yang diketahui oleh Pimpinan Perguruan Tinggi
Bidang Kemahasiswaan;
d. Rekomendasi dari pimpinan Fakultas/.Turusan.
e. Fotokopi kartu keluarga.
2. Khusus
Untuk calon penerima Beasiswa (Peningkatan Prestasi Akademik / PPA) wajib melampirkan
fotokopi transkip nilai dengan Indeks Plestasi Kumulatif (IPK) paling rendah 3,00 yang
disahkan oleh pimpinan perguruan tinggi.
Untuk calon penerima Bantuan Biaya Pendidikan PPA (BPP-PPA), wajib melampirkan :
a. Fotokopi transkrip nilai dengan Indeks Prestasi Kumulatif (lPK) paling rendah 2,75 yang
disahkan oleh pimpinan perguruan tinggi;
tr
a
b. Surat keterangan penghasilan
orang tua dari instansi tempat bekerja atau surat pemyataan
penghasilan
orang tua bermeterai bagi yarrg berwirausaha;
Perguruan tinggi negeri, karena alasan atau kondisi tertentu dapat menambahkan kerenruan,
termasuk mengubah batas IPK terendah yang ditetapkan dengan SK Rektor.
B. PENETAPAN
l. Beasiswa (Peningkatan
Prestasi Akademik /
ppA)
Apabila calon penerima
melebihi kuota yang
telah diterapkan, maka Fakultas / Up. Fakultas daoat
menentukan mahasiswa penerima
sesuai dengan urutan prioritas
sebagai berikut:
a. Mahasiswa yang
memiliki IpK paling tinggil
b. Mahasiswa yang
memiliki SKS paling banyak dalarn satu angkatan;
c Mahasiswa yang memiliki prestasi pada kegiatan ko/ekstra kurikuler (penalaran,
minat dan
bakat) tingkat internasional /dunia, Regiona l/Asia/Asean
dan Nasional;
d. Mahasiswa yang
memiliki keterbatasan kemampualt ekonomr.
e. Ketentuan lain yang
menjadi kebiiakan Fakultas / Up. Fakultas.
2. Bantuan Biaya Pendidikan
ppA
(Bpp-ppA)
Apabila calon penerima
merebihi kuota yang terah ditetapkan,
maka perguruan
tinggi dapat
menentukan
mahasiswa penerima
sesuai dengan urutan prioritas
sebagai berikut:
a. Mahasiswa yang
memiliki keterbatasan kemampuarr
ekonomi paling tinggi.
b Mahasiswa yang
memiriki prestasi pada kegiatan ko/ekstra
kurikurer (penararan,
minat dan
bakat) tingkat internasional
/dunia, Regiona l/A sia/Asean dan Nasional.
c. Mahasiswa yang
mempunyai
IpK paling
tinggi.
d. Mahasiswa yang
mempunyai
SKS paling
banyak dalam saru angKatan
e. Mahasiswa yang
berasal dari daerah J.f.
f. Ketentuan
lain yang
menjadi kebilakan Fakultas / tJI,. Fakultas.
tl r. H. Helminuddin,
fi0820
198403.1.00
FORMULIR PERMOHONAN
BANTUAN BIAYA PENDIDIKAN PPA
(BPP-PPA)
TAHUN 20I4
Hal:
Nama
Tempat/Tgl. Lahir
Alamat Rumah
(No.Telp/HP yang
aktif)
Fakultas / PS
Jurusan/Prog. Studi
Semester
NIM
Nama Orang Tua
Pekerjaan Orang Tua
Alamat Orang Tua
Telp:................................/Hp:
Permohonan beasiswa
Bantuan Biaya Pendidikan PPA (BPP-PPA)
Saya yang
bertanda tangan di bawah ini :
Kepada Yth:
Rektor Universitas Mulawarman
di-
Samarinda
Ayah:
081347088364
/lbu:
Dengan ini mengajukan permohonan
beasiswa Bantuan Biaya
pendidikan ppA
(BPP-PPA)
tahun 2014 dan sebagai bahan pertimba'gan
saya lmpirkan seLagai berikut:
I . Fotokopi
Kartu Tanda Mahasiswa (KTM)
sebagai mahasiswa regular alitif yang dibuktikan
dengan Kartu Rencana Studi (KRS)
atau yang
sejenis.
2. Fotokopi rekening listrik bulan terakhir dan atau bukti pembayaran
PBB dari orang tua,/wali.
3. Surat pemyataan
tidak menerima beasiswa dari Sumber lain yang
diketahui olef,
pimpinan
Perguruan
Tinggi Bidang Kemahasiswaan.
menggunakan
btanko/form dari bigian
Kemahasiswaan;
4. surat. Pemyataan
Melampirkan
persyaratan
Bantuan Biaya
pendidikan ppA
(Bpp-ppA)
s_e_suai dengan Pedoman yang
berlaku diketrhui oleh Pembantu Dekan III /
pembantu
Ketua
III Fakulas/PS.
6.
7.
8.
9.
Fotokopi
Kartu Keluarga.
Rekomendasi
dari pimpinan
Fakultas/ Jurusan
Fotokopi
rranskip nilai dengan Indeks
prestasi
Kumuratif (rpK) paling rendah 2.50 yang
la desa.
ada Bank BTN dan atas nama
pemohon
dan
Demikian permohonan
ini
mempertimbangkannya.
saya sanrpaikan dengan harapan
Bapak dapat
Catatan :
Mop ll/arna Kuning
Pemohon,
FORMULIR PERMOHONAN BEASISWA
(PENINGKATAN PRESTASI AKADEMIK /PPA)
TAHUN 2014
Hal: Permohonan beasiswa
Kepada Yth:
(Peningkatan Prestasi Akademik nPA)
Rektor Universitas Mulawarman
di-
Samarinda
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Tempat/Tgl. Lahir
Alamat Rumah
(No.Tetp/HP yang aktif)
Fakultas / PS
Jurusan/Prog. Studi
Semester
NIM
Nama Orang Tua
Pekerjaan Orang Tua
Alamat Orang Tua
Telp:..................................../Hp:
Ayah: /Ibu:
Dengan ini mengajukan permohonan
beasiswa (peningkatan
prestasi
Akademik
/PPA) tahun 2014 dan sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan sebagai berikut :
1. Fotokopi Kartu Tanda Mahasiswa (KTM) sebagai mahasiswa regular aktif yang dibuktikan
dengan Kartu Rencana Studi (KRS) atau yang sejenis.
2. Fotokopi rekening listrik bulan terakhir dan atau bukti pembayaran PBB dari orang tua,/wali.
3 Surat pernyatzum
tidak menerima beasiswa dari Sumber lain yang diketahui oleh Pimpinan
Perguruan Tinggi Bidang Kemahasiswaan, rnenggunakan
blanko/form dari bigian
Kemahasiswaan:
4. Surat.Pemyataan
Melampirkan Persyaratan beasiswa (Peningkatan
Prestasi Akademik /PPA)
sesuai dengan Pedoman yang
berlaku diketahui oleh Pembantu Dekan III / Pembantu Ketua
III Fakulas/PS;
5. Fotokopi Kartu Keluarga.
6. Rekomendasi
dari pimpinan Fakultas/ Jurusan;
7. Fotokopi transkrip nilai dengan IPK peling rendah 3.00 yang disahkan oleh pimpinan
perguruan
tinggi.
8. surat Keterangan penghasilan
orang tua,/wali pemohon dan disahkan oleh yang berwenang.
9. Foto Copy buku tabungan 2 rangkap/lembar pada Bank BTN dan atas nama
pemohon
dan
masih aktif serta di copy dengan terang/jelas.
Demikian permohonan
ini saya sampaikan dengan harapan Bapak dapat
mempertimbangkannya.
Pemohon,
Catatan :
Map llarna Merah
SURAT PEITNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Tempat/Tgl. Lahir
Alamat Rumah
(No.Telp/HP yang aktif : Hp:
Fakultas
Jurusan/Prog. Studi
Semester
NIM
Jenis beasiswa yang diusulkan: l. Beasiswa (Peningkatan Prestasi Akademik / PPA)
2. Bantuan Biaya Pendidikan PPA (BPP-PPA)
Dengan ini menyatakan bahwa saya
- Tidak sebagai penerima / akan menerima beasiswa dari lembaga manapun pada tahun
20t4:'
- Melampirkan persyaratan Beasiswa (Peningkatan Prestasi Akademik /PPA) / Bantuan
Biaya Pendidikan PPA (BPP-PPA) sesuai dengan Pedoman yang berlaku.
Demikian surat pemyataan ini saya buat dengan sadar,
jujur
(tidak berbohong), tanpa
paksaan dan tekanan pihak manapun serta bersedia dituntut dan menerima sanksi hukum sesuai
ketentuan yang berlaku serta akan mengembalikan dana yang saya terima apabila tidak
memenuhi /memalsukan data persyaratan tersebut.
Samarinda, 2014
Mengetahui
An..Rektor
Pembantu Rektor III,
Yang mem buat pemyataan,
llatelai
I{p.
(i()00.'
Prof. Dr. Ir. H. Helminuddin.
MM
NIP. I 9580820. I 98403. 1.004
NIM.