TUGAS ASURANSI KESEHATAN

Disusun Oleh :
Susan Fitriyana 200903003
Tu!as ini "isusun untu# $e$enuhi U%ian A#hir Se$ester &UAS' (ata Kuliah (ana%e$en
Asuransi Kesehatan )r*!ra$ Stu"i (a!ister (ana%e$en Ru$ah Sa#it
D*sen :
"r+ Su,e#ti N+ Kartasasi$ita+- ()H
)ROGRA( (AGISTER (ANA.E(EN
KONSENTRASI (ANA.E(EN RU(AH SAKIT
)ROGRA( )AS/A SAR.ANA UNI0ERSITAS IS1A( 2ANDUNG
20
1E(2AR SOA1
U%ian A#hir Se$ester &UAS'
)e$ateri : "r+ Su,e#ti N+ Kartasasi$ita+- ()H
Sebagai seorang manager di sebuah rumah sakit kita hamper setiap saat harus berhadapan
dengan masalah asuransi kesehatan, baik dengan pasien yang merupakan peserta asuransi
kesehatan, maupun dengan perusahaan provider asuransi yang berangkutan.
Dalam pelaksanaan di lapangan sering kali dijumpai berbagai masalah yang dapat
menghambat pelayanan terhadap pasien maupun, masalah yang timbul pada saat pembayaran
atau pengajuan klaim. Umumnya perusahaan asuransi swasta yang besar lebih mudah dalam
pembayaran klaim-klaimnya., terutama bagi klien perorangan. Kesulitan timbul apabila klien
tergabung dalam asuransi kelompok, seperti karyawan dari sebuah perusahaan yang tidak
menggunakan standar baku, di mana ada penambahan dan pengurangan fasilitas yang mereka
peroleh.
Masalah lain yang harus diwaspadai adalah masalah dengan biaya pengobatan yang tidak
memadai, bahkan sangat sedikit dibandingkan dengan biaya yang dikeluarkan rumah sakit, yang
apabila tidak hati-hati dalam menyikapinya akan menimbulkan kerugian yang besar bagi rumah
sakit.
Di sisi lain rumah sakit dan para dokter dituntut untuk memberikan pelayanan terbaik
bagi pasien, demi keselamatan dan keamanan pasien, sesuai dengan yang diamanatkan dalam
undang-undang, kode etik kedokteran maupun kode etik rumah sakit.
Sebagai seorang manager sebuah rumah sakit, saudara diminta untuk membuat suatu
renana strategis atau suatu standar prosedur operasional untuk pelaksanaan terhadap para
peserta asuransi tersebut. Sehingga dalam pelaksanaannya akan memudahkan para pihak dan
terjalin kerjasama yang saling menguntungkan.
REN/ANA STRATEGIS RU(AH SAKIT 3
TAHUN 20 4 205
A+ 0ISI RU(AH SAKIT
Menjadi rumah sakit unggulan !ndonesia dalam memberikan pelayanan kesehatan yang berkualitas.
2+ (ISI RU(AH SAKIT
". Memberikan pelayanan kesehatan medis dan keperawatan yang berkualitas serta sesuai dengan harapan masyarakat dan
standar profesional.
#. Memberikan suasana pelayanan rumah sakit yang aman, nyaman, ramah, efisien dan efektif.
/+ REN/ANA STRATEGIS
$o %ujuan Sasaran &ara Menapai %ujuan dan Sasaran Ket
Uraian !ndikator Kebijakan 'rogram
" Memberikan pelayanan
kesehatan yang bermutu sesuai
dengan standar profesi
'eningkatan mutu sumber daya
manusia, sarana dan prasarana
kesehatan
a. 'eningkatan
kompetensi sumber
daya manusia.
b. %ersedianya
peralatan medis yang
sesuai dengan
standar.
. %erpeliharanya
gedung pelayanan
d. %erjaminnya
a. Memberikan peluang
yang sama kepada
SDM yang ada di
rumah sakit untuk
memperoleh
pendidikan dan
pelatihan.
b. Memberikan
pelayanan kesehatan
yang aman, nyaman,
a. 'endidikan dan
pelatihan sumber daya
manusia seara
berkala.
b. 'eningkatan sarana
dan prasarana
pelayanan rumah
sakit.
. 'enyelenggaraan
keselamatan dan
keamanan dan
kenyamanan bagi
semua karyawan dan
pengguna.
e. %ersedianya Sistim
!nformasi
Manajemen (umah
Sakit.
bermutu sesuai standar
dan terjangkau bagi
semua lapisan
masyarakat.
kesehatan kerja.
d. 'eningkatan sistim
!nformasi (umah
Sakit.
'elaksanaan Quality Control a. %ersusunnya S)'
untuk setiap tindakan
medik yang
dilakukan di rumah
sakit
b. %ersusunnya S)'
untuk pelaksanaan
alur administrasi di
rumah sakit
. %ersusunnya S)'
untuk petunjuk
penggunaan peralatan
penunjang medis
d. Mendapatkan
akreditasi (S untuk
"# pelayanan.
a. Mengaktifkan fungsi
komite medik untuk
menyusun pembuatan
S)'
b. 'embentukan tim
khusus untuk
mempersiapkan proses
akreditasi
. 'enyusunan biaya
untuk menentukan
tarif rumah sakit.
a. Sosialisasi serta
pelatihan untuk
melaksanakan S)'
b. 'enyelenggaraan
sistem evaluasi
kinerja petugas (S.
. 'elaksanaan
akreditasi (S setiap *
tahun.
d. 'enyesuaian %arif
(umah Sakit
#. Memberikan pelayanan
kesehatan yang terjangkau oleh
'enyesuaian tarif agar dapat
terjangkau oleh seluruh lapisan
a. 'eningkatan
kunjungan (S di
a. 'enerapan kontrak
asuransi dengan
a. 'embaharuan kontrak
dengan provider
masyarakat masyarakat !nstalasi (awat +alan
b. 'eningkatan ,)(
. %erjalinnya kontrak
dan kerja sama yang
baik dengan provider
asuransi
menggunakan model
multy-party contract
b. 'enyusunan S)'
untuk pasien peserta
asuransi
asuransi
b. Sosialisasi dan
pelatihan untuk
pelaksanaan S)'
. Sosialisasi mengenai
prosedur administrasi
pasien peserta
asuransi kepada
pasien.