KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN DAN KEOLAHRAGAAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Jln. John Aryo Katili, Kota Gorontalo Telp ( 0435) 821698
Gorontalo, 3 April 2013
Nomor : 306/UN47.B7/KEP/2013
Lamp : -
al : Rekomendasi Pindah
K!pa"a #t$.
Dekan FIKK UNG
%i,-
&!mpat
'!nin"a(lan)*ti +*rat p!rmo$onan pin"a$ "ari :
Nama : ,ri N*rmila-ati ,a.ia
N/' : 041411101
2*r*+an : K!p!ra-atan 3a(*lta+ /lm*-/lm* K!+!$atan "an K!ola$ra4aan UNG
'a(a "!n4an ini K!t*a 2*r*+an K!p!ra-atan m!m.!ri(an r!(om!n"a+i pin"a$ (!pa"a 5an4
.!r+an4(*tan.
P!rl* (ami +ampai(an .a$-a 5an4 .!r+an4(*tan t!la$ m!n5!l!+ai(an (!-a)i.ann5a "i)*r*+an
K!p!ra-atan.
%!mi(ian, ata+ (!r)a+ama 5an4 .ai( "i+ampai(an t!rima (a+i$.
Ketua Program Studi
dr. Zuhriana K. Yusuf, M.Kes
NIP. 19740106 200604 2 001
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN DAN KEOLAHRAGAAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Jln. John Aryo Katili, Kota Gorontalo Telp ( 0435) 821698
Gorontalo, 13 2*ni 2013
Nomor : 600/UN47.B7/KEP/2013
Lamp : -
al : Permohonan Peminjaman Gedung
K!pa"a #t$.
Rektor Universitas Negeri Gorontalo
%i,-
&!mpat
%!n4an $ormat,
,!$*.*n4an "!n4an p!la(+anaan Workshop Profesi Ners dan Ners B Pro4ram ,t*"i /lm*
K!p!ra-atan 3a(*lta+ /lm*-/lm* K!+!$atan "an K!ola$ra4aan Uni6!r+ita+ N!4!ri Gorontalo 5an4
r!n7anan5a a(an "ila(+ana(an pa"a tan44al 20 +." 21 2*ni 2013, ma(a "!n4an ini (ami .!rmo$on
(iran5a "apat "ipin)am(an 8*an4 ,i"an4 Lantai 2 8!(torat Uni6!r+ita+ N!4!ri Gorontalo "alam
p!la(+anaan (!4iatan "ima(+*".
%!mi(ian +*rat ini "i+ampai(an, ata+ p!r(!nan "an (!r)a+ama 5an4 .ai( "i*7ap(an t!rima (a+i$.
Mengetahui
Dekan Ketua Program Studi
Dra. Hj. Rany Hiola, M.Kes dr. Zuhriana K. Yusuf, M.Kes
NIP. 19530913 198302 2 001 NIP. 19740106 200604 2 001

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN DAN KEOLAHRAGAAN
Jln. John Aryo Katili, Kota Gorontalo Telp ( 0435) 821698
SURAT MENELITI
NO. 1976/UN47.B7/KM/2012
Diberikan kepada :
Nama : Astri Roa!i N"r A#$%i!
NIM : &4140&00'
(a)"%tas / *"r"sa! : (IKK / K$+$ra,ata!
Untuk melaksanakan penelitian dengan penulisan penyusunan Skripsi yang berjudul :
-am.ara! Ti!/)at K$0$masa! +a#a 1rimi+ara #a%am M$!/2a#a+i 1ros$s
1$rsa%i!a! #i K%i!i) B$rsa%i! 31ONE45 1"s)$smas S",a,a Ka."+at$! Bo!$
Bo%a!/o Ta2"! 2012.
Surat tugas ini diberikan kepada mahasiswa untuk memperoleh rekomendasi dari
Dinas/Jawatan yang bersangkutan.
Demikian atas kerjasama yang baik disampaikan terima kasih.
-oro!ta%o6 27 S$+t$m.$r 2012
1$m.a!t" 4$)a! I
Ris!a 1o#"!//$6 S.1#6 M.1#
NI1. 19710721 200212 2 001
Tembusan :
1. Rektor Uniersitas !egeri "orontalo
#. $epala $esatuan %angsa dan &olitik $ab. %one %olango
'. $epala Dinas $esehatan $ab. %one %olango
(. $epala &uskesmas Suwawa
). $etua Jurusan $eperawatan
*. +rsip
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN DAN KEOLAHRAGAAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Jln. John Aryo Katili, Kota Gorontalo Telp. ( 0435) 821698
Gorontalo, 21 2an*ari 2013
Nomor : 079/UN47.B7/KEP/2013
Lamp : -
al : Permohonan Peminjaman Sound System
K!pa"a #t$.
Dekan FIKK UNG
%i,-
&!mpat
%!n4an $ormat,
,!$*.*n4an "!n4an p!la(+anaan Seminar Aplikasi Ilmu Keperawatan (AIK) 2*r*+an
K!p!ra-atan 3a(*lta+ /lm*-/lm* K!+!$atan "an K!ola$ra4aan Uni6!r+ita+ N!4!ri Gorontalo 5an4
/n+5a Alla$ a(an "ila(+ana(an pa"a $ari Minggu, tanggal 3 Februari 2013, pukul 09.00 Wita s/d
selesai bertempat di Gedung Serba Guna UNG, ma(a "!n4an ini (ami .!rmo$on (iran5a "apat
"ipin)am(an Sound System "alam p!la(+anaan (!4iatan "ima(+*".
%!mi(ian +*rat ini "i+ampai(an, ata+ p!r(!nan "an (!r)a+ama 5an4 .ai( "i*7ap(an t!rima (a+i$.
Ketua Program Studi
dr. Zuhriana K. Yusuf, M.Kes
NIP. 19740106 200604 2 001
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN DAN KEOLAHRAGAAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Jln. John Aryo Katili, Kota Gorontalo Telp. ( 0435) 821698
Gorontalo, 2 %!+!m.!r 2013
Nomor : 1030/UN47.B7/KEP/2013
Lamp : -
al : Permohonan Izin Pengambilan Data Awal
K!pa"a #t$.
Direktur RSUD Prof. Dr. H. Aloei Saboe Kota Gorontalo
%i,-
&!mpat
,!$*.*n4an "!n4an p!n5*+*nan Proposal Penelitian ma$a+i+-a :
Nama : Zulkifli B Pomalango
N/' : 841 410 009
%!n4an ini (ami m!mo$on (!+!"iaan pi$a( 8,U% Pro:. %r. . Alo!i ,a.o! Kota Gorontalo a4ar
(iran5a "apat m!m.ant* ma$a+i+-a t!r+!.*t "alam $al p!n4am.ilan "ata a-al t!ntan4 ~Hubungan
Pengetahuan dan Motivasi Perawat dengan Pelaksanaan Identifikasi Patient Safety di RSUD
Prof. Dr. H. Aloei Saboe Kota Gorontalo
%!mi(ian p!rmo$onan ini (ami +ampai(an, ata+ p!r(!nan "an (!r)a+ama 5an4 .ai( "i*7ap(an
t!rima (a+i$.
Mengetahui
Plh. Dekan
Pembantu Dekan I Ketua Program Studi
Risna Podungge, S.Pd, M.Pd dr. Zuhriana K Yusuf, M.Kes
NIP. 19710721 200212 2 001 NIP. 19740106 200604 2 001
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN DAN KEOLAHRAGAAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Jln. John Aryo Katili, Kota Gorontalo Telp. ( 0435) 821698
Gorontalo, 6 3!.r*ari 2013
Nomor : 070/UN47.B7/KEP/2013
Lamp : -
al : Permohonan Sarana Prasarana Pembelajaran
K!pa"a #t$.
Pembantu Rektor II Universitas Negeri Gorontalo
%i,-
&!mpat
%!n4an $ormat,
Unt*( m!nin4(at(an pro+!+ p!m.!la)aran "i )*r*+an K!p!ra-atan 3a(*lta+ /lm*-/lm* K!+!$atan
"an K!ola$ra4aan UNG, ma(a "!n4an ini (ami m!n4a)*(an p!rmo$onan +arana "an pra+arana
p!m.!la)aran.
Sarana :
1. 8*an4 (*lia$ : 0 ;"!lapan< r*an4
2. 8*an4 %o+!n : 1 ;+at*< r*an4 ;(apa+ita+ 6 "o+!n<
Prasarana :
1. Komp*t!r : 3 ;ti4a< *nit
2. Print!r : 3 ;ti4a< .*a$
3. L=% : 0 ;"!lapan< .*a$
4. >ir!l!++ : 0 ;"!lapan< .*a$
9. A= 1 PK : 3 ;ti4a< *nit
6. A= ? PK : 2 ;"*a< *nit
7. K*l(a+ : 2 ;"*a< *nit
0. &!l!6i+i : 3 ;ti4a< *nit
1. @=% : 3 ;ti4a< .*a$
10. L!mari Ar+ip : 2 ;"*a< .*a$
11. L!mari B*(* : 3 ;ti4a< .*a$
12. Lo7(!r : 1 ;+at*< .*a$
13. Laptop : 1 ;+at*< .*a$
%!mi(ian +*rat ini "i+ampai(an, ata+ p!r$atiann5a "i*7ap(an t!rima (a+i$.
Mengetahui
Dekan Ketua Program Studi
Dra. Hj. Rany Hiola, M.Kes dr. Zuhriana K. Yusuf, M.Kes
NIP. 19530913 198302 2 001 NIP. 19740106 200604 2 001
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN DAN KEOLAHRAGAAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Jln. John Aryo Katili, Kota Gorontalo Telp. ( 0435) 821698
Gorontalo, 19 3!.r*ari 2013
Nomor : 009/UN47.B7/KEP/2013
Lamp : -
al : Usulan Pembimbing Proposal
K!pa"a #t$.
Dekan Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan dan Keolahragaan
Universitas Negeri Gorontalo
%i,-
&!mpat
,!$*.*n4an "!n4an p!la(+anaan *)ian Propo+al ma$a+i+-a )*r*+an K!p!ra-atan +!m!+t!r 4!nap
ta$*n a)aran 2012-2013, ma(a "!n4an ini (ami m!n4irim(an nama ma$a+i+-a 5an4 "i+!rtai "o+!n
p!m.im.in4 *nt*( "apat "it!r.it(an +*rat (!p*t*+an %!(an. ;Nama P!m.im.in4 "an ma$a+i+-a
t!rlampir<.
%!mi(ian *+*lan ini "i.*at ata+ p!r(!nann5a "i*7ap(an t!rima (a+i$.
Ketua Program Studi
dr. Zuhriana K. Yusuf, M.Kes
NIP. 19740106 200604 2 001
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN DAN KEOLAHRAGAAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Jln. John Aryo Katili, Kota Gorontalo Telp. ( 0435) 821698
Gorontalo, 21 April 2013
Nomor : 406/UN47.B7/KEP/2013
Lamp : -
al : Permohonan Izin Pengambilan Data Awal
K!pa"a #t$.
Kepala Kelurahan Limba B Kota Gorontalo Prov.Gorontalo
%i,-
&!mpat
%!n4an $ormat,
,!$*.*n4an "!n4an p!n5*+*nan Proposal Penelitian ma$a+i+-a :
Nama : Fitriyani Mamangkey
N/' : 841409049
%!n4an ini (ami m!mo$on (!+!"iaan pi$a( Kepala Kelurahan Limba B Kota Gorontalo
Prov.Gorontalo a4ar (iran5a "apat m!m.ant* ma$a+i+-a t!r+!.*t "alam $al p!n4am.ilan "ata
a-al. %!n4an )*"*l p!n!litian ~ Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian TB Paru.
%!mi(ian p!rmo$onan ini (ami +ampai(an, ata+ p!r(!nan "an (!r)a+ama 5an4 .ai( "i *7ap(an
t!rima (a+i$.
Mengetahui a.n Ketua Program Studi
Dekan Sekretaris
Dra. Hj. Rany Hiola, M.Kes dr. Elvie Febriani Dungga
NIP. 19530913 198302 2 001 NIP. 197902172010122002
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN DAN KEOLAHRAGAAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Jln. John Aryo Katili, Kota Gorontalo Telp. ( 0435) 821698
Gorontalo, 4 'ar!t 2013
Nomor : 110/UN47.B7/KEP/2013
Lamp : 2 ;"*a< l!m.ar
al : Usulan
K!pa"a #t$.
Dekan Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan dan Keolahragaan
Universitas Negeri Gorontalo
%i,-
&!mpat
%!n4an ini (ami m!n4irim(an nama %o+!n L*ar Bia+a 2*r*+an K!p!ra-atan "i+!rtai "!n4an mata
(*lia$ 5an4 "ia)ar ,!m!+t!r G!nap &.A 2012-2013 *nt*( "apat "it!r.it(an +*rat (!p*t*+an 8!(tor.
;Nama %o+!n "an mata (*lia$ t!rlampir<.
%!mi(ian *+*lan ini "i.*at ata+ p!r(!nann5a "i*7ap(an t!rima (a+i$.
a.n Ketua Program Studi
Sekretaris
dr. Elvie Febriani Dungga
NIP. 19790217 201012 2 002
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN DAN KEOLAHRAGAAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Jln. John Aryo Katili, Kota Gorontalo Telp. ( 0435) 821698
Gorontalo, 9 'ar!t 2013
Nomor : 207/UN47.B7/KEP/2013
Lamp : -
al : Pengantar
K!pa"a #t$.
Dekan Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan dan Keolahragaan
Universitas Negeri Gorontalo
%i,-
&!mpat
'!nin"a(lan)*ti +*rat Panitia P!la(+ana Nomor : 01/UN47.E9/LL/2013 t!ntan4 P!rmintaan
P!+!rta, ma(a "!n4an ini (ami (irim(an nama-nama =alon P!+!rta P!lati$an P!n"ampin4
P!n5*+*nan Propo+al PK' Uni6!r+ita+ N!4!ri Gorontalo ta$*n 2013.
No Nama NIP
1 "r. El6i! 3!.riani %*n44a 11710217 201012 2 002
2 "r. Nanan4 8. Paramata, '.K!+ 11771020 200012 2 003
3 "r. '*$. N*r ,5*(riani #*+*: 11761012 201012 1 002
4 "r. @i6i!n N. Ka+im, '.K!+ 11030911 200012 2 002
9 #*niar '. ,o!li, ,.K!p, N+ 11090621 200012 2 003

%!mi(ian, ata+ (!r)a+ama 5an4 .ai( "i *7ap(an t!rima (a+i$.
Ketua Program Studi
dr. Elvie Febriani Dungga (Plh)
NIP. 19790217 201012 0 002
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN DAN KEOLAHRAGAAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Jln. John Aryo Katili, Kota Gorontalo Telp. ( 0435) 821698
Gorontalo, 24 2*ni 2013
Nomor : 763/UN47.B7/KEP/2013
Lamp : -
al : Permohonan Penginputan Nilai
K!pa"a #t$.
Kepala BAAKPSI Universitas Negeri Gorontalo
%i,-
&!mpat
,!$*.*n4an "!n4an a"an5a p!r.ai(an nilai mata (*lia$, Pro4ram ,t*"i /lm* K!p!ra-atan
Uni6!r+ita+ N!4!ri Gorontalo, &.A 2001-2010. Al!$ (ar!na it* (ami mo$on (iran5a "apat "i inp*t
(!m.ali nilai "ari ma$a+i+-a t!r+!.*t.
%!mi(ian, ata+ (!.i)a(an "an (!r)a+ama 5an4 .ai( (ami *7ap(an t!rima (a+i$.
Ketua Program Studi
dr. Zuhriana K. Yusuf, M.Kes
NIP. 19740106 200604 2 001
LA'P/8AN:
No N/' Nama 'a$a+i+-a 'ata K*lia$ Nilai ,!.!l*m
1 041401026 '*tmainna
'o$ama"
&!(nolo4i /n:ormati(a %
2 041401060 ,$alin"ra *+ain Kon+!p %a+ar K!p!ra-atan // =
3 041401041 3itri5ani 'aman4(!5 3arma(olo4i = ;ti"a( t!rinp*t "i ,/A&<
4 041401070 ,a(ina A5a" 3arma(olo4i =;ti"a( t!rinp*t "i ,/A&<
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN DAN KEOLAHRAGAAN
Jln. John Aryo Katili, Kota Gorontalo Telp. ( 0435) 821698
Gorontalo, 10 'ar!t 2013
Nomor : /UN47.B7/ /2013
Lamp : 1 ;,at*< B!r(a+
al : Permohonan Rekomendasi
K!pa"a #t$.
Kepala BAN PT
%i
&!mpat
,!$*.*n4an "!n4an .!l*m t!ra(r!"ita+n5a Pro4ram ,t*"i /lm* K!p!ra-atan UNG, "!n4an ini
(ami mo$on (iran5a "apat "i .!ri(an +*rat 8!(om!n"a+i ata* +*rat K!t!ran4an .a$-a Pro"i (ami
ma+i$ "alam pro+!+ a(r!"ita+i. ,!.a4ai .a$an p!rtim.a4an, .!r+ama ini (ami lampir(an +*rat tan"a
t!rima Boran4 A(r!"ita+i "an ,*rat P!rpan)an4an /)in Ap!ra+ional Pro4ram ,t*"i.
%!mi(ian p!rmo$onan ini (ami +ampai(an, ata+ p!r$atian "an (!r)a+ama 5an4 .ai( "i *7ap(an
t!rima (a+i$.
Dekan
Dra. Hj. Rany Hiola, M.Kes
NIP. 19530913 198302 2 001
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN DAN KEOLAHRAGAAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Jln. John Aryo Katili, Kota Gorontalo Telp ( 0435) 821698
Gorontalo, 3 April 2013
Nomor : 306/UN47.B7/KEP/2013
Lamp : -
al : Pemberian Izin
K!pa"a #t$.
Dosen Penanggung 1awab Mata Kuliah Semester 2
1urusan Keperawatan FIKK UNG
%i,-
&!mpat
'!nin"a(lan)*ti +*rat p!rmo$onan /Bin "ari :
Nama : Alan B*"i5arto 8a$man
N/' : 041412030
2*r*+an : K!p!ra-atan 3a(*lta+ /lm*-/lm* K!+!$atan "an K!ola$ra4aan UNG
'a(a "!n4an ini K!t*a 2*r*+an K!p!ra-atan m!m.!ri(an iBin (!pa"a 5an4 .!r+an4(*tan.
P!rl* (ami +ampai(an .a$-a 5an4 .!r+an4(*tan +iap m!n!rima +!m*a (on+!(*!n+i "ari %o+!n
P!nan44*n4 2a-a. 'ata K*lia$.
%!mi(ian, ata+ (!r)a+ama 5an4 .ai( "i+ampai(an t!rima (a+i$.
Ketua Program Studi
dr. Zuhriana K. Yusuf, M.Kes
NIP. 19740106 200604 2 001
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN DAN KEOLAHRAGAAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Jln. John Aryo Katili, Kota Gorontalo Telp. ( 0435) 821698
Gorontalo, 3 April 2013
Nomor : 307/UN47.B7/KEP/2013
Lamp : 1 ;+at*< !(+
al : Permohonan
K!pa"a #t$.
Dekan FIKK UNG
%i,-
&!mpat
,!$*.*n4an "!n4an a"an5a p!r*.a$an @i+i "an 'i+i Pro4ram ,t*"i /lm* K!p!ra-atan 3a(*lta+
/lm*-/lm* K!+!$atan "an K!ola$ra4aan UNG, ma(a "!n4an ini (ami .!rmo$on (iran5a "apat
"i.*at(an ,K *nt*( p!n!tapan @i+i "an 'i+i 5an4 .ar* 5an4 t!la$ "i*.a$ .!r"a+ar(an $a+il rapat
Pro"i "!n4an +!l*r*$ +ta: "an +t!a($ol"!r P,/K pa"a tan44al 27 A4*+t*+ 2012. ;@i+i "an 'i+i
t!rlampir<
%!mi(ian p!rmo$onan ini (ami +ampai(an, ata+ p!r$atian "an (!r)a+aman5a "i *7ap(an t!rima
(a+i$
Ketua Program Studi
dr. Zuhriana K. Yusuf, M.Kes
NIP. 19740106 200604 2 001
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN DAN KEOLAHRAGAAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Jln. John Aryo Katili, Kota Gorontalo Telp ( 0435) 821698
Gorontalo, 3 2*li 2013
Nomor : 001/UN47.B7/KEP/2013
Lampiran : 1 ;+at*< E(+
al : Usulan Penguji Skripsi
Kepada Yth,
Dekan Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan dan Keolahragaan UNG
di
Tempat
,!$*.*n4an "!n4an p!la(+anaan U)ian ,(rip+i ma$a+i+-a Pro4ram ,t*"i /lm*
K!p!ra-atan 3/KK UNG, ,!m!+t!r G!nap &a$*n A)aran 2012-2013, ma(a "!n4an ini (ami
m!n4irim(an nama ma$a+i+-a 5an4 a(an *)ian ,(rip+i "i+!rtai "o+!n p!n4*)i *nt*( "apat
"it!r.it(an +*rat (!p*t*+an %!(an. ;Nama P!n4*)i "an ma$a+i+-a t!rlampir<
%!mi(ian *+*lan ini "i.*at ata+ p!r(!naann5a "i*7ap(an t!rima (a+i$.
Ketua Program Studi
dr. Zuhriana K. Yusuf, M.Kes
NIP. 19740106 200604 2 001
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN DAN KEOLAHRAGAAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Jln. John Aryo Katili, Kota Gorontalo Telp ( 0435) 821698
Gorontalo, 24 April 2013
Nomor : 409/UN47.B7/KEP/2013
Lamp : 3 ;ti4a< L!m.ar
al : Usulan Calon Penerima Beasiswa PPA dan BBM Tahun 2013
K!pa"a #t$.
Dekan FIKK UNG
%i
&!mpat
'!nin"a(la)*ti +*rat "ari P!m.at* 8!(tor /// Uni6!r+ita+ N!4!ri Gorontalo, Nomor: 030/UN47.
A1/K'/2013, P!ri$al: Alo(a+i B!a+i+-a PPA "an BB' &a$*n 2013, ma(a "!n4an ini (ami
(irim(an Nama-Nama =alon P!n!rima B!a+i+-a PPA "an BB' &a$*n 2013. ;%a:tar Nama
&!rlampir<
%!mi(ian, ata+ (!r)a+ama 5an4 .ai( "i*7ap(an t!rima (a+i$.
Ketua Program Studi
dr. Zuhriana K. Yusuf, M.Kes
NIP. 19740106 200604 2 001
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN DAN KEOLAHRAGAAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Jln. John Aryo Katili, Kota Gorontalo Telp. ( 0435) 821698
Gorontalo, 24 2*ni 2013
Nomor : 761/UN47.B7/KEP/2013
Lamp : -
al : Permohonan Izin Pengambilan Data Awal
K!pa"a #t$.
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pohuwato
%i,-
&!mpat
,!$*.*n4an "!n4an p!n5*+*nan Proposal Penelitian ma$a+i+-a :
Nama : Eka Putriyanti Rasyid
N/' : 841 410 008
%!n4an ini (ami m!mo$on (!+!"iaan pi$a( %ina+ K!+!$atan Ka.*pat!n Po$*-ato a4ar (iran5a
"apat m!m.ant* ma$a+i+-a t!r+!.*t "alam $al p!n4am.ilan "ata a-al t!ntan4 ~Diare.
%!mi(ian p!rmo$onan ini (ami +ampai(an, ata+ p!r(!nan "an (!r)a+ama 5an4 .ai( "i *7ap(an
t!rima (a+i$.
Mengetahui
Plh.Dekan
Pembantu Dekan II Ketua Program Studi
Dian Saraswati, S.Pd. M.Kes dr. Zuhriana K. Yusuf, M.Kes
NIP. 19690529 199403 2 002 NIP.19740106 200604 2 001

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN DAN KEOLAHRAGAAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Jln. John Aryo Katili, Kota Gorontalo Telp. ( 0435) 821698
Gorontalo, 0 '!i 2013
Nomor : 420/UN47.B7/KEP/2013
Lamp : -
al : Permohonan Izin Uji Validasi Kuisioner
K!pa"a #t$.
Direktur RSUD Prof. DR. Hi. Aloei Saboe Kota Gorontalo
%i,-
&!mpat
,!$*.*n4an "!n4an p!n5*+*nan Proposal Penelitian ma$a+i+-a :
Nama : Febriani Limonu
N/' : 841409084
%!n4an ini (ami m!mo$on (!+!"iaan pi$a( 8,U% Pro:. %8. i. Alo!i ,a.o! Kota Gorontalo a4ar
(iran5a "apat m!m.ant* ma$a+i+-a t!r+!.*t "alam $al U)i @ali"a+i K*i+ion!r. %!n4an )*"*l
p!n!litian ~Hubungan Motivasi Kerja dengan Bourn Out pada Perawat di IRD RSUD Prof.
DR. Hi. Aloei Saboe.
%!mi(ian p!rmo$onan ini (ami +ampai(an, ata+ p!r(!nan "an (!r)a+ama 5an4 .ai( "i *7ap(an
t!rima (a+i$.
Mengetahui
Dekan Ketua Program Studi
Dra. Hj. Rany Hiola, M.Kes dr. Zuhriana K. Yusuf, M.Kes
NIP. 19530913 198302 2 001 NIP. 19740106 200604 2 001
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN DAN KEOLAHRAGAAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Jln. John Aryo Katili, Kota Gorontalo Telp. ( 0435) 821698
Gorontalo, 22 '!i 2013
Nomor : 412/UN47.B7/KEP/2013
Lamp : -
al : Permohonan Rekomendasi
K!pa"a #t$.
Dekan Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan dan Keolahragaan UNG
%i,-
&!mpat
'!lal*i +*rat ini (ami m!mo$on (!pa"a %!(an 3a(*lta+ /lm*-/lm* K!+!$atan "an K!ola$ra4aan
Uni6!r+ita+ N!4!ri Gorontalo (iran5a "apat m!m.!ri(an 8!(om!n"a+i ata+ nama:
1. Sisil Estiya Mitra Liputo
Unt*( m!lan)*t*(an ,t*"i Pro:!+i "i Uni6!r+ita+ 5an4 "it*)*.
%!mi(ian p!rmo$onan ini "i+ampai(an, ata+ (!r)a+ama 5an4 .ai( "i *7ap(an t!rima (a+i$.
Ketua Program Studi
dr. Zuhriana K. Yusuf, M.Kes
NIP. 19740106 200604 2 001
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN DAN KEOLAHRAGAAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Jln. John Aryo Katili, Kota Gorontalo Telp. ( 0435) 821698
SURAT KETERANGAN
No. 500/UN47.B7/KEP/2013
K!t*a Pro4ram ,t*"i /lm* K!p!ra-atan Uni6!r+ita+ N!4!ri Gorontalo m!m.!ri(an r!(om!n"a+i
(!pa"a:
Nama : "r. El6i! 3!.riani %*n44a
2a.atan : %o+!n Pro4ram ,t*"i /lm* K!p!ra-atan UNG
Unt*( "apat "i*+*l(an +!.!4ai p!n!rima .!a+i+-a Un44*lan %i(ti.
%!mi(ian r!(om!n"a+i ini "i.*at *nt*( "ip!r4*na(an +!p!rl*n5a.
Gorontalo, 17 '!i 2013
Mengetahui
Dekan Ketua Program Studi
Dra. Hj. Rany Hiola, M.Kes dr. Zuhriana K. Yusuf, M.Kes
NIP. 19530913 198302 2 001 NIP. 19740106 200604 2 001
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN DAN KEOLAHRAGAAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Jln. John Aryo Katili, Kota Gorontalo Telp. ( 0435) 821698
Gorontalo, 24 '!i 2013
Nomor : 919/UN47.B7/KEP/2013
Lamp : -
al : Permohonan Rekomendasi
K!pa"a #t$.
Dekan Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan dan Keolahragaan UNG
%i,-
&!mpat
'!lal*i +*rat ini (ami m!mo$on (!pa"a %!(an 3a(*lta+ /lm*-/lm* K!+!$atan "an K!ola$ra4aan
Uni6!r+ita+ N!4!ri Gorontalo (iran5a "apat m!m.!ri(an 8!(om!n"a+i ata+ nama:
1. Sri H. Oktafia Mokonginta
Unt*( m!lan)*t(an ,t*"i Pro:!+i "i Uni6!r+ita+ 5an4 "it*)*.
%!mi(ian p!rmo$onan ini "i+ampai(an, ata+ (!r)a+ama 5an4 .ai( "i *7ap(an t!rima (a+i$.
Ketua Program Studi
dr. Elvie Febriani Dungga (Plh)
NIP. 19790217 201012 0 002
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN DAN KEOLAHRAGAAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Jln. John Aryo Katili, Kota Gorontalo Telp ( 0435) 821698
Gorontalo, 21 '!i 2013
Nomor : 920/UN47.B7/KEP/2013
Lamp : 1 (satu) lembar
al : Permohonan Rekomendasi
K!pa"a #t$.
Dekan Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan dan Keolahragaan UNG
%i,-
&!mpat
'!nin"a(lan)*ti +*rat p!rmo$onan 7*ti a(a"!mi( "ari :
Nama : Alan B*"i5arto 8a$man
N/' : 041412030
Pro"i : K!p!ra-atan 3a(*lta+ /lm*-/lm* K!+!$atan "an K!ola$ra4aan UNG
'a(a "!n4an ini K!t*a Pro4ram ,t*"i /lm* K!p!ra-atan .!rmo$onan (!pa"a %!(an 3/KK UNG
(iran5a "apat m!m.!ri(an r!(om!n"a+i (!pa"a 5an4 .!r+an4(*tan *nt*( 7*ti a(a"!mi( +!lama 1
;+at*< +!m!+t!r *nt*( m!n4i(*ti p!la(+anaan p!n"i"i(an Bri4a"ir PAL8/ &A. 2013. ;+*rat
p!rmo$onan t!rlampir<
%!mi(ian, ata+ (!r)a+ama 5an4 .ai( "i+ampai(an t!rima (a+i$.
Mengetahui
Ketua Program Studi Penasehat Akademik
dr. Zuhriana K. Yusuf, M.Kes dr. Nanang R. Paramata, M.Kes
NIP. 19740106 200604 2 001 NIP. 197701280200812 2 003
Tem!"an #
1. Kepala $iro AAK%&' (ni)er"ita" *e+eri Gorontalo
2. Ar"ip
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN DAN KEOLAHRAGAAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Jln. John Aryo Katili, Kota Gorontalo Telp ( 0435) 821698
SURAT KETERANGAN BEBAS LABORATORIUM
NOMOR : 787/UN47.B7/KEP/2013
,ang bertanda tangan di bawah ini- $epala .aboratorium $eperawatan /akultas 0lmu10lmu
$esehatan dan $eolahragaan Uniersitas !egeri "orontalo- menerangkan bahwa :
Nama : A/"!/ 1"tra Mo2ama#
NIM : &41 409 007
1ro#i : I%m" K$+$ra,ata!
(a)"%tas : I%m"8I%m" K$s$2ata! #a! K$o%a2ra/aa!
Dinyatakan bebas dari peminjaman &eralatan dan %ahan .aboratorium $eperawatan
sebagaimana yang ditentukan. Surat keterangan ini diberikan sebagai syarat untuk
mengikuti ujian sarjana.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
"orontalo- 2# Juli #21'
a.! K$+a%a La.oratori"m
La.ora!
M$ri 9$r%i!a6 S.K$+.Ns
NI1. 19&'110' 200912 2 001
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN DAN KEOLAHRAGAAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Jln. John Aryo Katili, Kota Gorontalo Telp ( 0435) 821698
Gorontalo, 11 2*ni 2013
Nomor : 791/UN47.B7/KEP/2013
Lamp : 1 (satu) lembar
al : Usulan
K!pa"a #t$.
Dekan Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan dan Keolahragaan UNG
%i,-
&!mpat
B!r+ama ini (ami +ampai(an "a:tar *+*lan P!n4a."ian %o+!n Pro4ram ,t*"i /lm* K!p!ra-atan
&a$*n 2013. ;%a:tar t!rlampir<.
%!mi(ian, ata+ (!r)a+ama 5an4 .ai( "i*7ap(an t!rima (a+i$.
Ketua Program Studi
dr. Zuhriana K. Yusuf, M.Kes
NIP. 19740106 200604 2 001
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN DAN KEOLAHRAGAAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Jln. John Aryo Katili, Kota Gorontalo Telp. ( 0435) 821698
Gorontalo, 24 2*ni 2013
Nomor : 763/UN47.B7/KEP/2013
Lamp : -
al : Permohonan Penginputan Nilai
K!pa"a #t$.
Kepala BAAKPSI Universitas Negeri Gorontalo
%i,-
&!mpat
,!$*.*n4an "!n4an .!l*m a"an5a nilai mata (*lia$ 3arma(olo4i ata+ nama : Fitriyani
Mamangkey, N/': 841 409 049, Pro4ram ,t*"i /lm* K!p!ra-atan Uni6!r+ita+ N!4!ri Gorontalo,
&.A 2001-2010 ;t!r7!7!r<. Al!$ (ar!na it* (ami mo$on (iran5a "apat "i inp*t (!m.ali nilai "ari
ma$a+i+-a t!r+!.*t.
%!mi(ian, ata+ (!.i)a(an "an (!r)a+ama 5an4 .ai( (ami *7ap(an t!rima (a+i$.
Ketua Program Studi
dr. Zuhriana K. Yusuf, M.Kes
NIP. 19740106 200604 2 001
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN DAN KEOLAHRAGAAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Jln. John Aryo Katili, Kota Gorontalo Telp ( 0435) 821698
Gorontalo, 3 2*li 2013
Nomor : 716/UN47.B7/KEP/2013
Lamp : -
al : Permohonan Peminjaman
K!pa"a #t$.
Dekan FIKK UNG
%i,-
&!mpat
%!n4an $ormat,
,!$*.*n4an "!n4an p!la(+anaan Pembukaan Ujian Skripsi 'a$a+i+-a Pro4ram ,t*"i /lm*
K!p!ra-atan 3a(*lta+ /lm*-/lm* K!+!$atan "an K!ola$ra4aan Uni6!r+ita+ N!4!ri Gorontalo &.A
2012/2013 5an4 a(an "ila(+ana(an pa"a tan44al 4 2*li 2013, P*(*l : 01.00 >ita +." +!l!+ai, ma(a
"!n4an ini (ami .!rmo$on (iran5a "apat "ipin)am(an 8*an4 ,i"an4 3/KK Uni6!r+ita+ N!4!ri
Gorontalo "alam p!la(+anaan (!4iatan "ima(+*".
%!mi(ian +*rat ini "i+ampai(an, ata+ p!r(!nan "an (!r)a+ama 5an4 .ai( "i*7ap(an t!rima (a+i$.
Ketua Program Studi
dr. Zuhriana K. Yusuf, M.Kes
NIP. 19740106 200604 2 001
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN DAN KEOLAHRAGAAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Jln. John Aryo Katili, Kota Gorontalo Telp. ( 0435) 821698
Gorontalo, 22 2*li 2013
Nomor : 016/UN47.B7/KEP/2013
Lamp : -
al : Pengantar
K!pa"a #t$.
Dekan Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan dan Keolahragaan
Universitas Negeri Gorontalo
%i,-
&!mpat
'!nin"a(lan)*ti +*rat P!m.ant* 8!(tor /// Uni6!r+ita+ N!4!ri Gorontalo, Nomor :
1001//UN47.A1/K'/2013, P!ri$al : Alo(a+i B!a+i+-a /KA'A &a$*n 2013, ma(a "!n4an ini (ami
(irim(an nama-nama 7alon p!n!rima B!a+i+-a /KA'A &a$*n 2013 :
No N I M NAMA Semester IPK
1 041411071 N*rnanin4+i$ A5*.a 4 3.46
2 041412097 8o+ita ar*n 2 2.66
%!mi(ian, ata+ (!r)a+ama 5an4 .ai( "i *7ap(an t!rima (a+i$.
Ketua Program Studi
dr. Zuhriana K. Yusuf, M.Kes
NIP. 19740106 200604 2 001