LAPORAN STUDI KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. I DENGAN STROKE NON

HEMORAGIK DI IRNA NON BEDAH NEUROLOGI
RSUP. DR. M. DJAMIL PADANG
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Menyelesaikan Ujian Akhir Program D III
Keperawatan
Oleh :
Syamsul Putra
07111278
STIKes MERUBAKTIJA!A PADANG
PRODI D III KEPERAWATAN
"#$#
1
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan Studi Kasus Asuhan Keperawatan Pada Tn. I Dengan Stroke on
!emoragik Di Irna on "edah eurologi #SUP. Dr. M. Djamil Padang$ Ini telah
dipertahankan di depan Penguji - Praktek Klinik prodi -III Kepera!atan S"IKes
#$%&'()K"I*)+) Padang,
Padang- 12 *uli 2010
Penguji I
% R&n& Usman' AMK (
Penguji II
% Ns. R&ma Haryan& )' S.*e+ (
#engetahui
Ketua Pr,-ram Stu.& D III Ke+era/atan
STIKes MERUBAKTIJA!A Pa.an-.
% M&tayan& ' SST' M.0&,me. (
2
KATA PENGANTAR
Puji s.ukur penulis u/apkan kehadirat )llah S0" atas rah1at dan karunia .ang
dili1pahkan-2.a sehingga penulis dapat 1en.elesaikan penulisan Laporan Studi Kasus
Asuhan Keperawatan Pada Tn. I Dengan Stroke om !emoragik Di Irna on "edah
eurologi #SUP. Dr. M. Djamil Padang$ ala1 Penulisan Laporan Studi Kasus ini
3an.ak ha13atan .ang penulis hadapi- na1un 3erkat dorongan se1ua pihak- Laporan
Studi Kasus Ini dapat penulis selesaikan, #aka pada kese1patan ini penulis ingin
1en.a1paikan u/apan teri1a kasih .ang sedala1-dala1n.a kepada :
1,-I3u- -#ita.ani- --- -SS"-- -#,3io1ed- -se3agai- -ketua- -Prodi- -III- -S"IKes
#$%&'()K"I*)+) Padang,
2,-I3u %ini 's1an, )#K Selaku Pe13i13ing Klinik .ang telah 1e13erikan
3i13ingan dan arahan dala1 pe13uatan Laporan Studi Kasus ini,
4,-(apak 2s, %i1a 5ar.ani 6,S,kep Selaku Pe13i13ing )kade1ik .ang telah
1e13erikan 3i13ingan dan arahan dala1 pe13uatan Laporan Studi Kasus ini,
7,-"n, I Selaku Klien (eserta keluarga .ang telah 3ersedia 3erkerja sa1a untuk
1en/apai kese13uhan dan penulisan Laporan Studi Kasus ini
8,-"eristi1e!a 3uat kedua orang tua serta doa .ang tidak henti-hentin.a untuk
penulis,
9,-Kepada te1an-te1an .ang telah 1e13erikan 3antuan dala1 penulisan Laporan
Studi Kasus ini,
Penulis 1en.adari 3ah!a dala1 penulisan Laporan Studi Kasus ini 1asih 3an.ak
kekurangan- untuk itu penulis 1engharapkan 1asukan 3erupa kritik dan saran .ang
1e13angun dari se1ua pihak de1i kese1purnaan Laporan Studi Kasus ini, )khir kata
penulis u/apkan teri1a kasih,
Padang- 12 *uli 2010
Penulis
4
DA1TAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-i
KATA PENGANTAR,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-ii
DA1TAR ISI,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,iii
BAB I PENDAHULUAN
),-Latar (elakang,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-1
(,-"ujuan Penelitian
1,"ujuan '1u1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-2
2,"ujuan Khusus,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-2
BAB II TINJAUAN TEORITIS
),- Konsep asar Stroke ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-4
1,-e:enisi,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-4
2,-Klasi:ikasi ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-4
4,-;ejala 'ta1a Stroke 2on 5e1oragik,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-7
7,-$tiologi Stroke 5e1oragik,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-7
8,-Pato:isiologi,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-7
9,-<aktor %esiko Pada Stroke,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-9
7,-"anda an ;ejala,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-9
8,-Ko1plikasi,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-9
=,-Pen/egahan,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-7
7
10,Penatalaksanaan 1edi/,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-7
(,-)nato1i <isiologi,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-8
1,-Pe13agian Otak ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-8
1,-<ungsi 'ta1a Otak,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-8
2,-Sirkulasi arah Otak,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-8
&,-Pe1eriksaan Penunjang,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-8
Asu2an *e+era/atan te,r&t&s
I, Pengkajian,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,10
1,-Identitas Klien,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,10
2,-%i!a.at Kesehatan ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-10
4,-Pe1eriksaan <isik,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,10
7,-Pe1eriksaan <isik 2eurologi,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,11
8,-%angsangan #eningeal,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,18
9,-ata Penunjang,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,19
II, I2"$%6$2SI,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-18
III, I#PL$#$2")SI )2 $6)L')SI,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,18
BAB III TINJAUAN KASUS
),-Pengkajian
1,-Identitas klien,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-1=
8
2,-"anda-"anda 6ital,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1=
4,-%i!a.at Kesehatan,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-20
7,-Pe1erisaan <isik,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,20
8,-Pola Ke3iasan Sehari-hari,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-21
9,-Pe1eriksaan :isik Siste1 Pers.ara:an,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,22
7,-Progra1 "eraph.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,27
8,-ata Penunjang,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,27
ANALISA DATA
DA1TAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
INTER)ENSI KEPERAWATAN
IMPLEMENTASI
BAB I) PENUTUP
),-Kesi1pulan,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-42
(,-Saran-,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,42
DA1TAR PUSTAKA
BAB I
PENDAHULUAN
A.Latar Bela*an-
9
Stroke 1erupakan pen.e3a3 /a/at no1or satu dan pen.e3a3 ke1atian
no1or dua di dunia, Pen.akit ini telah 1enjadi 1asalah kesehatan .ang 1endunia
dan se1akin penting- dengan dua pertiga stroke terjadi di negara-negara .ang
sedang 3erke13ang ><eigin- 2009?, i Indonesia- diperkirakan setiap tahun terjadi
800,000 penduduk terkena serangan stroke- sekitar 2-8 @ atau 128,000 orang
1eninggal- dan sisan.a /a/at ringan 1aupun 3erat,
*u1lah penderita stroke /enderung terus 1eningkat setiap tahun- 3ukan
han.a 1en.erang penduduk usia tua- tetapi juga diala1i oleh 1ereka .ang 3erusia
1uda dan produkti: hal ini aki3at ga.a dan pola hidup 1as.arakat .ang tidak sehat-
seperti 1alas 3ergerak- 1akanan 3erle1ak dan kolesterol tinggi- sehingga 3an.ak
diantara 1ereka 1engidap pen.akit .ang 1enjadi pe1i/u ti13uln.a serangan
stroke, Saat ini serangan stroke le3ih 3an.ak dipi/u oleh adan.a hipertensi .ang
dise3ut se3agai silent killer- dia3etes 1elittus- o3esitas dan 3er3agai gangguan
kesehatan .ang terkait dengan pen.akit degenerati:, Se/ara ekono1i- da1pak dari
insiden ini preAalensi dan aki3at ke/a/atan karena stroke akan 1e13erikan
pengaruh terhadap 1enurunn.a produktiAitas dan ke1a1puan ekono1i 1as.arakat
dan 3angsa >+astroki- 200=?,
Stroke 3iasan.a ditandai dengan kelu1puhan anggota gerak atas 1aupun
3a!ah pada salah satu sisi anggota tu3uh, 'ntuk itu penderita stroke perlu
1endapatkan penanganan .ang sedini 1ungkin agar penge13alian :ungsi dari
anggota gerak serta gangguan lainn.a dapat se1aksi1al 1ungkin atau dapat
3erakti:itas ke13ali 1endekati nor1al serta 1engurangi tingkat ke/a/atan,
Stroke dapat 1en.e3a3kan pro3le1atika pada tingkat i1pair1ent 3erupa
gangguan 1otorik- gangguan sensorik- gangguan 1e1ori dan kogniti:- gangguan
koordinasi dan kesei13angan, Pada tingkat :un/tional li1itation 3erupa gangguan
dala1 1elakukan akti:itas :ungsional sehari-hari seperti pera!atan diri- trans:er
dan a13ulasi, Serta pada tingkat parti/ipation restri/tion 3erupa keter3atasan dala1
1elakukan pekerjaan- ho3i dan 3er1as.arakat di lingkungann.a,
(erdasarakan :eno1ena diatas seorang pera!at hendakn.a 1e13erikan
asuhan kepera!atan .ang konprehensip kepada klien stroke sehingga tidak ti13ul
da1pak .ang tidak diainginkan dari stroke itu sendiri,
B.Tu3uan
1,-"ujuan '1u1
7
#engetahui se/ara u1u1 tentang pen.akit Stroke dan 1a1pu 1enerapkan
asuhan kepera!atan .ang ko1prehensi: kepada klien dengan Stroke 2on
5e1oragik,
2,-"ujuan Khusus
a,-#a1pu 1elakukan pengkajian dan 1enganalisa data pada klien dengan
Stroke 2on 5e1oragik,
3,-#a1pu 1enerapkan diagnosa kepera!atan 3erdasarkan analisa data,
/,-#a1pu 1e13uat peren/anaan pada klien dengan Stroke 2on
5e1oragik,
d,-#a1pu 1e13erikan i1ple1entasi 3erdasarkan ren/ana .ang sudah
disusun,
e,-#a1pu 1engeAaluasi tindakan .ang sudah dilakukan pada klien dengan
Stroke 2on 5e1oragik,
BAB II
TINJAUAN TEORITIS
A.K,nse+ Dasar Str,*e
8
1,-De4en&s&
e:inisi- -stroke- -1enurut- World; ;Health; ;Organization; ;(WHO); adalah
dis:ungsi neurologi akut .ang dise3a3kan oleh gangguan aliran darah .ang ti13ul
se/ara 1endadak sesuai dengan tanda dan gejala daerah lokal pada otak .ang
terganggu,
Sindro1 neurologi akut .ang dise3a3kan oleh gangguan aliran darah .ang
ti13ul se/ara he1iparesis sekunder se1a/a1 gangguan aliran darah,
Stroke atau /edera /ere3roAaskuler adalah kehilangan :ungsi otak .ang
diaki3atkan - - oleh 3erhentin.a suplai darah ke 3agian otak sering ini adalah
kul1inasi pen.akit sere3roAaskuler sela1a 3e3erapa tahun, (Smeltzer C. Suzanne,
2002, hal 2131)
Pen.akit ini 1erupakan peringkat ketiga pen.e3a3 ke1atian di 'nited
State, )ki3at stroke pada setiap tingkat u1ur tapi .ang paling sering pada usia
antara 78 B 88 tahun, (Long. C, Barara;1!!", hal 1#").
2,-Klas&4&*as& str,*e
a,-Stroke he1oragik
Pe/ahn.a pe13uluh darah sere3ral diotak dan terjadin.a pendarahan diotak
disaat seseorang sedang 1elakukan akti:itas,
Stoke he1oragik dapat di3agi 2 :
1?-Perdarahan intra sere3ral >PIS?
Pendarahan intra sere3ral 1e1pun.ai gejala prodro1al-ke/uali n.eri
kepala pada hipertensi, Serangan sering kali pada siang hari,1ual dan
1untah- -sering- -terdapat- -pada- -serangan- -per1ulaan- -serangan
he1iparesisChe1iplegi terjadi pada sejak kesadaran 1enurun dan /epat
/o1a >98@ terjadi kurang dari setengah ja1 dan 12@ terjadi setelah 2
ja1 sa1pai 1= hari,
2?-Perdarahan sere3ral ana/hroid >PS)?
;ejala n.eri kepala he3at dan akut kesadaran sering terganggu dan
sangat 3erAariasi,ada gejala Ctanda rangsangan 1eningeal, ede1a pupil
3ila ada pendarahan su3hilaloid karena pe/ahn.a aneuris1a,
=
3,-Stroke non-he1oragik >stroke iske1ik- in:ark otak- pen.u13atan?
1?-Stroke aki3at tro13osis sere3ri
2?-$13oli sere3ri
4?-5ipoper:usi siste1ik
Stroke non he1oragik adalah terjadi disaat seorang sedang 3eristirahat-
3angun tidur atau di pagi hari- tidak ada pendarahan na1un terjadi
iske1ia- -.ang- -1eni13ulkan- -hipoksia- -dan- -selanjutn.a- -dapat
1eni13ulkan ede1a sekunder- kesadaran u1u1n.a 3aik,
4,-Ge3ala utama str,*e n,n 2em,ra-&*
a,,"i13uln.a de:isit neurologis se/ara 1endadak
3,"erjadin.a !aktu sedang istirahat
/,Kesadaran tak 1enurun ke/uali e13olisn.a 3esar
d,KondisI hiperkoogulasi

5.Et&,l,-&
a,-pe/ahn.a arteri sere3ral
3,-,hipertensi pen/etus stroke
/,-#ol:ar1asi arterio Aenolis
d,-Pen.alahan gunaan o3at
8,- Pat,4&s&,l,-&
5iperte1si kronik 1en.e3akan pe13uluh darah arteriole 1engal1i peru3ahan
peru3ahan patologik pada dinding pe13uluh darah terse3ut 3erupa hipohialinosis-
nekrosis- :i3rinoid- serta ti13uln.a )nueris1a tipe 3ou/hard, Kenaikan darah .ang
atau dala1 ju1lah .ang se/ara 1en/olok dapat 1enginduksi pe/ahn.a pe13uluh darah
teruta1a pada sore dan pagi hari,
*ika pe13uluh darah terse3ut pe/ah 1aka perdaraha3n dapat 3erlanjut sa1pai
dengan 9 ja1 dan jika Aolu1en.a 3erserakan 1erusak struktur anato1i otak dan
1eni13ulkan gejala klinik, *ika perdarahan .ang terjadi ke/il ukuran.a 1aka 1asa
darah han.a dapat 1erusak dan 1en.ela diatara selaput akson- 1asa putih tanpa
1erusakn.a- pada keadaaan ini a3sor3si darah kan diikuti dengan pulihn.a :ungsi
neurologi,- -Sedangkan- -pada- -perdarahn- -.ang- -luas- -terjadi- -destruksi- -1asa- -otak-
peningkatan tekanan intrakranial dan .ang le3ih 3erat 1en.e3a3kan herniasi otak,
10

$le1en-ele1en Aasoakti: darah .ang kelauar serta iske1ik aki3at 1enurunn.a
tekanan per:usi- 1en.e3a3kan neuron di daerDah .ang terkena darahdan disekitarn.a
tertekan lagi- ju1lah darah .ang keluar 1enetukan prognosis, )pa3ila Aolu1e darah
le3ih dari 90 // 1aka resiko ke1atain se3asar =4 @ - pada perdarahan le3ar perdarahan
sere3ral dengan Aolu1e antara 40-90 // diperkirakan ke1ungkinan ke1atian se3esar
74 @ tetapi Aolu1e 8 // pada pons sudah 3eraki3at Aatal ($u%u& 'i%ah 1!!!)
WO
<aktor .ang dapat di1odi:ikasi : <aktor .ang tidak dapat di1odi:ikasi :
> Kolesterol- perokok-o3esitas-Stress-li:e st.le? >usia- pen.akit 3a!aan- jenis kela1in?
11

)rterisklerosis
"d 1eningkat tro13osis e13oli spas1e pe13uluh darah
Pe13uluh darah pe/ah Suplai darah tidak adekuat di otak n.eri kepala >Aertigo?
Aolu1e intra/ranial
5ipoksiaCiske1ia
jaringan otak G. Rasa nyaman nyer&
G. +er4us& 6ere0ral G. M,0&l&tas 4&s&*
6asodilatsi G. K,mun&*as& 7er0al
&idera C kongesti
pada daerah otak G. +emenu2an nutr&s&
"IK 1eningkat
Penekanan 3atang otak ;,perna:asan Peru3ahan kesadaran
Peru3ahan pupil
Peru3ahan ""6
;, kardioAaskuler Pola na:as 1eningkat
Kontraksi jantung tergangggu Bers&2an 3alan na4as (edres .ang la1a
t&.a* e4e*t&4
Peru3ahan tekanan nadi eku3itus
"ekanan per:usi 1enurun G. Per4us& sere0ral *erusa*an Inte-r&tas *ul&t
PO- P&O
2 2
9,-1a*t,r Res&*, +a.a Str,*e
a,-+ang apat iu3ah
o 5ipertensi
o ia3etes #elitus > 3erkaitan dengan aterogenesis terakselerasi?
12
o Li:e St.le > #erokok- konsu1si alkohol- Penggunaan o3at-o3atan
psikotropika
o O3esitas
o Kolesterol tinggi
o Kontrasepasi oral> khususn.a dengan disertai hipertensi- 1erkok- dan
kadar estrogen tinggi?
3,-+ang "idak apat iu3ah
o Pen.akit kardioAaskuler: arteria koronaria- gagal jantung kongesti:-
:i3rilasi atriu1- pen.akit jantung kongesti:?
o 'sia
o *enis Kela1in
o %as- %i!a.a Keluarga
o %i!a.at Stroke
(Smeltzer C. Suzanne, 2002, hal 2131)
8 . Tan.a .an -e3ala
a,isatria >3i/ara pelo?
3,2.eri kepala karna hipertensi
/,#ual dan 1untah
d,Penurunan kesadaran
/,Kelu1puhan anggota gerak
d,6ertigo
e,gangguan 1enelan
:,)taksia >3erjalan tidak tegap?
9.K,m+l&*as&
a?-<isik an (iologis
(ahu kaku- deku3itus- 1engal1i gangguan 3i/ara- gangguan 1o3ilitas :isik
3?-Psikologi
(iasan.a 1engala1i gangguan jia!a diaki3atkan karena ketegangan aki3at
ke1atian jaringan otak,
/?-Sosial
)kan 1engal1i gangguan ko1unikasi dengan orang lain- diatara pe13i/araan
susah di1engaerti,
14
:.Pen6e-a2an
a,-Pri1er
o #e1as.araktakan ga.a hidup sehat 3e3as stroke dengan 1enghindari
rokok- stress 1ental- alkohol- kege1ukanCo3esitas- o3at-o3atan
o #engurangi konsu1si 1aknanan tinggi kolesterol dan le1ak
o #engendalikan hipertensi- ia3etes 1elitus- pen.akit jantung
3,-Sekunder
o #e1odi:ikasi ga.a hidup .ang 3eresiko stroke
o #eli3atkan peran keluarga seopti1al 1ungkin
o #elakukan pera!atan se3aik 1ungkin
10,-Penatala*sanaan Me.&*
#enurut Listiono >1==8 : 114? penderita .ang 1engala1i stroke dengan
in:ark- -.ang- -luas- -1eli3atkan- -se3agian- -3esar- -he1is:er- -dan- -disertai- -adan.a
he1iplagia- -kontra- -lateral- -he1ianopsia-- -sela1a- -stadiu1- -akut- -1e1erlukan
penanganan 1edis dan pera!atan .ang didasari 3e3erapa prinsip, Se/ara praktis
penanganan terhadap is/he1ia sere3ri adalah :
/,-Penanganan suporti: i1un
o Pe1eliharaan jalan na:as dan Aentilasi .ang adekuat,
o Pe1eliharaan Aolu1e dan tekanan darah .ang kuat,
o Koreksi kelainan gangguan antara lain pa.ah jantung atau arit1ia,
d,-#eningkatkan darah /ere3ral
o $leAasi tekanan darah
o InterAensi 3edah
o $kspansi Aolu1e intra Aaskuler
o )nti koagulan
o Pengontrolan tekanan intra/ranial
o O3at anti ede1a sere3ri steroid
o Proteksi /ere3ral >3ar3itura?
Sedangkan- -1enurut- -Lu13an- -"o3ing- ->2002- -:- -2?- -1a/a1-1a/a1- -o3at- -.ang
digunakan :
o O3at anti agregrasi tro13osit >aspirasi?
17
o O3at anti koagulasi : heparin
o O3at tro13olik >o3at .ang dapat 1enghan/urkan tro13us?
o O3at untuk ede1a otak >larutan 1anitol 20@- o3at deEa1etason?
B. Anat,m& 4&s&,l,-&
1,3erat otak 1anusia sekitar 1700 gra1,
Otak terdiri dari 7 3agian :
a,sere3ral otak 3esar
3,sere3ru1 otak ke/il
/,3atang otak
d,1edula spinalis
2,:ungsi otak
Se3agai- -pusat- -re:lek- -.ang- -1engkoordinasi- -dan- -1e1pertahankan- -gerakan
otot- 1engu3ah kekuatan kontraksi untuk 1e1pertahankan kesei13angan,
&,- Pemer&*saan Penun3an-
a,-&" S/an
#e1perlihatkan adan.a ede1a - he1ato1a- iske1ia dan adan.a in:ark,
3,-)ngiogra:i sere3ral
1e13antu 1enentukan pen.e3a3 stroke se/ara spesi:ik seperti perdarahan
atau o3struksi arteri,
/,-Pungsi Lu13al
o 1enunjukan adan.a tekanan nor1al,- "ekanan - -1eningkat dan
/airan .ang 1engandung darah 1enunjukan adan.a perdarahan,
d,-#%I
#enunjukan daerah .ang 1engala1i in:ark- he1oragik,
e,-$$;:
#e1perlihatkan daerah lesi .ang spesi:ik
:, 'ltrasonogra:i opler
#engidenti:ikasi pen.akit arterioAena
g,-Sinar F "engkorak
#engga13arkan peru3ahan kelenjar le1peng pineal
((oenge%), 'aril*nn,2000 hal 2!2)
18
D.Asu2an Ke+era/atan Te,r&t&s
I.Pen-*a3a&an
$.I.ent&tas Kl&en
#eng/akup na1a- u1ur- jenis kela1in- pekerjaan- aga1a- 2o #r- pendidikan-
status peka!inan- diangnosa 1edis dll,
".R&/ayat Kese2atan
a, %i!a.at Kesehatan ahulu
(iasan.a pada klien ini 1e1pun.ai ri!a.at hipertensi- dia3etes 1elitus-
pen.akit jantung- ane1i- ri!a.at trau1a kepala- kontrasepsi oral .ang
la1a- pengunaan o3at-o3at antikoagulan- aspirin dan
kege1ukanCo3esitas,
3, %i!a.at Kesehatan Sekarang
(iasn.a klien sakit kepala- 1ual 1untah 3ahkan kejang sa1pai tak
sadarkan diri- kleu1puhan separoh 3adan dan gangguan :ungsi otak,
/, %i!a.at Kesehatan Keluarga
(iasan.a ada anggota keluarga .ang 1enderita atau 1engala1i pen.akit
seperti : hipertensi- ia3etes #elitus- pen.akit jantung,
d, %i!a.at Psikososial
(iasan.a 1asalah pera!atan dan 3ia.a pengo3atan - dapat 1e13uat
e1osi dan pikiran klein dan juga keluarga sehingga 3aik klien 1aupun
keluarga sering 1eerasakn sterss dan /e1as,
4,-Pemer&*saan 1&s&*
a,-%a13ut dan h.giene kepala
3,-#ata:3uta-kehilangan da.a lihat
/,-5idung-si1etris ki-ka adan.a gangguan
d,-Leher-
e,-ada
I :si1etris ki-ka
P :pre1itus
P :sonor
) :ron/hi
:, )3do1en
I :perut a/ites
19
P :hepart dan lien tidak tera3a
P :"h.1pani
) :(ising usus >G?
5, ;enito urinaria :dekonta1inasi-anuria
I,$kstra1itas :kele1ahan-kelu1puhan,
5. Pemer&*saan 1&s&* S&stem Neur,l,-&s
a.T&n-*at Kesa.aran
1,-Kualitati:
)dalah :ungsi 1ental keseluruhan dan derajat ke!asapadaan,
k
&#& H dasar akan diri dan pun.a orientasi penuh
k
)P)"IS H tingkat kesadaran .ang ta1pak lesu dan 1engantuk
k
L)")%;I$ H tingkat kesadaran .ang ta1pak lesu dan 1engantuk
k
$LI%I'#- -H- -penurunan- -kesadaran- -disertai- -pe- -I- -a3nor1al
akti:itas psiko1otor H gaduh gelisah
k
S)#2OL$2 H keadaan pasien .ang selalu 1! tidur H diransang
3angun lalu tidur ke13ali
k
KO#) H kesadaran .ang hilang sa1a sekali
2,-Kuantitati:
engan #enggunakan ;lasgo! &o1a S/ale >;&S?
a,%espon 1e13uka 1ata > $ J $.e ?
k
Spontan >7?
k
engan perintah >4?
k
engan n.eri >2?
k
"idak 3erespon >1?
3,%espon 6er3al > 6J 6er3al ?
k
(erorientasi >8?
k
(i/ara 1e13ingungkan >7?
k
Kata-kata tidak tepat >4?
k
Suara tidak dapat di1engerti >2?
k
"idak ada respons >1?
/,%espon #otorik >#J #otorik ?
k
engan perintah >9?
k
#elokalisasi n.eri >8?
17
k
#enarik area .ang n.eri >7?
k
<leksi a3nor1alCpostur dekortikasi >4?
k
$kstensi a3nor1alCpostur desere3rasi >2?
k
"idak 3erespon >1?
0. Pemer&*saaan Ner7us ran&al&s
1,"est nerAus I >Ol:a/tor.?
<ungsi pen/iu1an "est pe1eriksaan- klien tutup 1ata dan 1inta klien
1en/iu1 3enda .ang 3aun.a 1udah dikenal seperti sa3un- te13akau-
kopi dan se3again.a, (andingkan dengan hidung 3agian kiri dan
kanan,
2,"est nerAus II > Optikus?
<ungsi akti:itas Aisual dan lapang pandang "est akti:itas Aisual- tutup
satu 1ata klien ke1udian suruh 3a/a dua 3aris di koran- ulangi untuk
satun.a, "est lapang pandang- klien tutup 1ata kiri- pe1eriksa di
kanan- klien 1e1andang hidung pe1eriksa .ang 1e1egang pena
!arna /erah- gerakkan perlahan o3.ek terse3ut- in:or1asikan agar
klien langsung 1e13eritahu klien 1elihat 3enda terse3ut,
4,"est nerAus III- I6- 6I >O/ulo1otorius- "ro/hlear dan )3du/ens?
<ungsi koordinasi gerakan 1ata dan kontriksi pupil 1ata >2 III?,
- - "est 2 III O/ulo1otorius >respon pupil terhadap /aha.a?-
1en.orotkan senter kedala1 tiap pupil 1ulai 1en.inari dari arah
3elakang dari sisi klien dan sinari satu 1ata >jangan keduan.a?-
perhatikan kontriksi pupil kena sinar,
"est 2 I6 "ro/hlear- kepala tegak lurus- letakkan o3.ek kurang
le3ih 90 /1 sejajar 1id line 1ata- gerakkan o3.ek kearah kanan,
O3serAasi adan.a deAiasi 3ola 1ata- diplopia- nistag1us,
"est 2 6I )3du/ens- 1inta klien untuk 1elihat kearah kiri dan
kanan tanpa 1enengok,
7,"est nerAus 6 >"rige1inus?
<ungsi sensasi- /aran.a : dengan 1engusap pilihan kapas pada kelopak
1ata atas dan 3a!ah,
%e:leks kornea langsung 1aka gerakan 1engedip ipsilateral,
18
%e:leks- -kornea- -/onsensual- -1aka- -gerakan- -1engedip
kontralateral,
'sap pula dengan pilihan kapas pada 1aEilla dan 1andi3ula
dengan 1ata klien tertutup, Perhatikan apakah- klien 1erasakan
adan.a sentuhan
<ungsi- -1otorik-- -/aran.a- -:- -klien- -disuruh- -1engun.ah-- -pe1eriksa
1elakukan palpasi pada otot te1poral dan 1asseter,
8,"est nerAus 6II ><a/ialis?
<ungsi sensasi- kaji sensasi rasa 3agian anterior lidah- terhadap
asa1- 1anis- asin pahit, Klien tutup 1ata- usapkan larutan 3erasa
dengan kapasCteteskan- klien tidak 3oleh 1enarik 1asuk lidahn.a
karena akan 1erangsang pula sisi .ang sehat,
Otono1- lakri1asi dan saliAasi
- - <ungsi 1otorik- kontrol ekspresi 1uka dengan/ara 1e1inta
klien- -untuk- -:- -tersen.u1-- -1engerutkan- -dahi-- -1enutup- -1ata
se1entara pe1eriksa 3erusaha 1e13ukan.a,
9, "est nerAus 6III >)/ustikus?
<ungsi sensoris :
- - &o/hlear >1engkaji pendengaran?- tutup satu telinga klien-
pe1eriksa 3er3isik di satu telinga lain- atau 1enggesekkan jari
3ergantian kanan-kiri,
- 6esti3ulator >1engkaji kesei13angan?- klien di1inta 3erjalan
lurus- apakah dapat 1elakukan atau tidak,
7,"est nerAus IF >;lossopharingeal? dan nerAus F >6agus?
2 IF- 1e1persara:i perasaan 1enge/ap pada 1C4 posterior lidah- tapi
3agian ini sulit di test de1ikian pula dengan #,St.lopharingeus,
(agian parasi1patik 2 IF 1e1persara:i #, SaliAarius in:erior, 2 F-
1e1persara:i organ Aiseral dan thora/al- pergerakan oAula- palatu1
lunak- sensasi phar.nE- tonsil dan palatu1 lunak,
8,"est nerAus FI >)//essorius?
Klien- -disuruh- -1enoleh- -kesa1ping- -1ela!an- -tahanan,- -)pakah
Sterno/ledo1astodeus- dapat terlihat K apakah atropi K ke1udian
1=
palpasi kekuatann.a, #inta klien 1engangkat 3ahu dan pe1eriksa
3erusaha 1enahan test otot trapeLius,
=, 2erAus FII >5.poglosus?
#engkaji gerakan lidah saat 3i/ara dan 1enelan
Inspeksi posisi lidah >1or1al- asi1etris C deAiasi?
Keluarkan lidah klien >oleh sendiri? dan 1e1asukkan dengan /epat
dan 1inta untuk 1enggerakkan ke kiri dan ke kanan,
/,-Men&la& Ke*uatan Ot,t
Kaji /ara 3erjalan dan kesei13angan
O3serAasi /ara 3erjalan- ke1udahan 3erjalan dan koordinasi gerakan
tangan- tu3uh - kaki
1,-Periksa tonus otot dan kekuatan
Kekualan otot din.atakan dengan 1enggunakan angka dari 0-8
0 J tidak didapatkan sedikitpun kontraksi otot M Iu1puh total
1 J terlihat kontraksi tetap M tidak ada gerakan pada sendi,
2 J ada gerakan pada sendi tetapi tidak dapat 1ela!an graAitasi
4 J 3isa 1ela!an graAitasi tetapi tidak dapat 1enahan tahanan
pe1eriksa
7 J 3isa 3ergerak 1ela!an tahanan pe1eriksa tetapi kekuatann.a
3erkurang
8 J dapat 1ela!an tahanan pe1eriksa dengan kekuatan 1aksi1al
., Pemer&*saan re4le*
Pe1eriksaan re:leks 3iasan.a dilakukan paling akhir, Klien 3iasan.a dala1
posisi duduk atau tidur jika kondisi klien tidak 1e1ungkinkan, $Aaluasi
respon klien dengan 1enggunakan skala 0 B 7
0 J tidak ada respon
1 J (erkurang >G?
2 J 2or1al >GG?
4 J Le3ih dari nor1al >GGG?
7 J 5iperakti: >GGGG?
20
a,%e:lek <isiologis
o %e:lek "endon
a,-%e:lek patella
Pasien 3e3aring terlentang lutut diangkat keatas :leksi kurang
le3ih dari 400,tendon patela>ditengah-tengah patela dan
"u3erositas ti3iae?dipukul dengan re:lek ha1er,respon 3erupa
kontraksi otot guardrisep :e1oris .aitu ekstensi dari lutut,
3,-%e:lek (isep
Lengan di:leksikan terhadap siku dengan sudut =00,supinasi dan
lengan 3a!ah ditopang ada atas >1eja periksa?jari periksa
dite1pat kan pada tendon 1,3isep>diatas lipatan siku?ke1udian
dipukul dengan re:lek ha1er,nor1al jika ada kontraksi otot
3i/eps-sedikit- -1eningkat- -3ila- -ada- -:leksi- -se3agian- -ada
pronasi-hiperakti: 1aka akan tejadi pen.e3aran gerakangerakan
pada jari atau sendi,
/,-%e:lek trisep
Lengan 3a!ah dise1i :leksikan -tendon 3isep dipukul dengan
dengan re:lek ha1er>tendon 3isep 3erada pada jarak 1-2 /1
diatas- -olekronon- -?respon- -.ang- -nor1al- -adalah- -kontraksi
otottrisep- --sedikit- -1eningkat- -3ila- -ada- -ekstensi- -ringan- -dan
hiperakti: 3ila ekstensi 3ila ekstensi siku terse3ut 1en.e3ar
keatas sa1pai ke otot Botot 3ahu,
d,-%e:lek )/hiles
Posisi kaki adalah dorso:leksi untuk 1e1udah kan p1eriksaan
re:lek- -ini- -kaki- -.ang- -diNeriksa- -diletakanCdisilangkan- -diatas
tungkai 3a!ah kontral lateral,tendon a/hiles dipukul dengan
re:lek ha1er-respon nor1al 3erupa gerakan plantar :leksi kaki,
21
o %eslek Super:isial
a,-%e:lek Kulit Perut
3,-%e:lek Kre1easter
/,-%e:lek kornea
d,-%e:lek (ul3okaAernosus
e,-%e:lek Plantar
3,%e:lek Patologis
o (a3inski
#erupakan re:lek .ang paling penting,ia han.a diju1pai pada
pen.akit- -traktus- -kortikospital,untuk- -1elakukan- -tes- -ini-goreslah
kuat-kuat3agian lateral telapak kaki 3agian lateraltelapak kaki dari
tu1it ke arah jari kelingking dan ke1udian 1elintasi 3agian jantung
kaki,- -%espon- -3a3inski- -ti13ul- -jika- -i3u- -jari- -kaki- -1elakukan
dorso:leksi dan jari-jari lain 1en.e3ar-klau nor1aln.a adalah :leksi
plantar pada se1ua jari kaki,
&ara lain untuk 1e13angkitkan rangsangan 3a3inski:
k
&ara /haddo/k
%angsang- di3erikan- -dengan- jalan- 1enggores- -3agian- -lateral
1aleolus hasil positi: 3ila gerakan dorsoekstensi dari i3u jari dan
gerakan a3duksi dari jarijari lainn.a,
k
&ara ;ordon
#e1en/et > 1en/u3it? otot 3etis
k
&ara oppenhei1
#engurut dengan kuat ti3ia dan otot ti3ialis- anterior arah
1engurut ke3a!ah >distal?
k
&ara ;onda
#e1en/et- ->1enekan?- -satu- -jari- -kaki- -dan- -ke1udian
1elepaskann.a sekon.ong ko.ong,
22
;.Ran-san-an Men&n-eal
'ntuk 1engetahui rangsangan selaput otak >1isaln.a pada 1eningitis?dilakukan
pe1eriksaan :
a, Kaku kuduk
(ila leher di tekuk se/ara pasi: terdapat tahanan- sehingga dagu tidak dapat
1ene1pel pada dada --- Kaku kuduk positi: >G?
3, "anda (rudLunsk. I
Letakkan satu tangan pe1eriksa di 3a!ah kepala klien dan tangan lain di dada
klien untuk 1en/egah 3adan tidak terangkat,Ke1udian kepala klien di :leksikan
kedada se/ara pasi:,(rudLinsk. I positi: >G?
/, "anda (rudLinsk. II
"anda 3rudLinsk. II positi: >G? 3ila :leksi klien pada sendi panggul se/ara pasi:
akan diikuti oleh :leksi tungkai lainn.a pada sendi panggul dan lutut,
d, "anda kerniD
<leksi tungkai atas tegak lurus-lalu di/o3a 1eluruskan tungkai 3a!ah pada sendi
lutut nor1al--3ila tungkai 1e13entuk sudut 1480 terhadap tungkai atas,
KerniD G 3ila ekstensi lutut pasi: akan 1en.e3a3kan rasa sakit te3ila ekstensi lutut
pasi: akan 1en.e3a3kan rasa sakit terhadap ha13atan,
e, "est lasegue
<leksi sendi paha dengan sendi lutut .ang lurus akan 1eni13ulkan n.eri sepanjang
#is/hiadi/us,
<.Data Penun3an-
a,-La3oratoriu1
o 5e1atologi
o Ki1ia klinik
3,-%adiologi
o &" S/an
#e1perlihatkan adan.a ede1a - he1ato1a- iske1ia dan adan.a in:ark
o #%I
#enunjukan daerah .ang 1engala1i in:ark- he1oragik,
o Sinar F "engkorak
24
#engga13arkan peru3ahan kelenjar le1peng pineal,
II.D&a-n,sa Ke+era/atan yan- Mun-*&n Mun6ul
1,-;angguan per:usi jarinagan otak 3Cd perdarahan intra /ranial
2,-;angguan 1o3ilitas :isik 3Cd he1iparese C he1iplagia
4,-;angguan ko1unikasi Aer3al 3Cd kerusakan neuro1oskuler,
7,-Kurang pera!atan diri 3,d kerusakan neuro 1uskuler- penurunan kekuatan dan
ketahanan- kehilangan kontrol Ckoordinasi otot,
III.Inter7ens&
1,-;angguan per:usi jarinagan otak 3Cd perdarahan intra /ranial
In.e+en.en
a,-"entukan pen.e3a3 penurunan per:usi jaringan
3,-Pantau status neurologis se/ara teratur dan 3andingkan dengan nila standar
> ;&S ?,
/,-Pantau ""6
d,-Kaji peru3ahan penglihatan dan keadan pupil
e,-Kaji adan.a re:lek > 1enelan- 3atuk- 3a3inski ?
:, Pantau pe1asukan dan pengeluaran /airan
g,-)uskultasi suara napas- perhatikan adanan.a hipoAentilasi- dan suara
ta13ahan .ang a3nor1al
K,la0,ras& :
a,-Pantau analisa gas darah
3,-(erikan o3at sesuai indikasi : deuretik- steroid- antikonAulsan
/,-(erikan oksigenasi
2,-;angguan 1o3ilitas :isik 3Cd he1iparese C he1iplagia
In.e+en.en
a,-%u3ah posisi tiap dua ja1 > prone- supine- 1iring ?
3,-#ulai latihan akti: C pasi: rentang gerak sendi pada se1ua ekstre1itas
/,-"opang ekstre1itas pada posis :ungsional - gunakan :oot 3oard pada saat
sela1a periode paral.sisi :laksid, Pertahankan kepala dala1 keadaan netral
d,-$Aaluasi penggunaan alat 3antu pengatur posisi
e,-(antu 1eningkatkan kesei13angan duduk
27
:, (antu- -1e1anipulasi- -untuk- 1e1pengaruhi- !arna- - kulit- ede1a- atau
1enor1alkan sirkulasi
g,-)!asi 3agian kulit diatas tonjolan tulang
K,la0,rat&4
a,-konsul ke3agian :isioterapi
3,-(antu dala1 1e3erikan sti1ulasi elektrik
/,-;unakan 3ed air atau 3ed khusus sesuai indikasi
4,-;angguan ko1unikasi Aer3al 3Cd kerusakan neuro1oskuler,
In.e+en.en
a,-(antu 1enentukan derajat dis:ungsi
3,-(edakan antara a:asia denga disartria
/,-Sediakan 3el khusus jika diperlukan
d,-Sediakan 1etode ko1unikasi alternatiAe
e,-)ntisipasi dan sediakan ke3utuhan paien
:, (i/ara langsung kepada pasien dengan perlahan dan jelas
7,-Kurang pera!atan diri 3,d kerusakan neuro 1uskuler- penurunan kekuatan dan
ketahanan- kehilangan kontrol Ckoordinasi otot
InterAensi:
a,-Kaji ke1a1puan dantingkat kekurangan >dengan 1enggunakan skala 1-7?
untuk 1elakukan ke3utuhan ssehari-hari
3,-5indari- -1elakukan- -sesuatu- -untuk- -pasien- -.ang- -dapat- -dilakukan
pasiensendiri- tetapi 3erikan 3antuan sesuai ke3utuhan
/,-Kaji ke1a1puan pasien untuk 3erko1unikasi tentang ke3utuhann.a untuk
1enghindari dan atau ke1a1puan untuk 1enggunakan urinal-3edpan,
d,-Identi:ikasi ke3iasaan de:ekasi se3elu1n.a dan ke13alikanpada ke3iasaan
pola nornal terse3ut, Kadar 1akanan .ang 3erserat-anjurkan untuk 1inu1
3an.ak dan tingkatkan aktiAitas,
e,-(erikan u1pan 3alik .ang positi: untuk setiap usaha .ang dilakukan atau
ke3erhasilann.a,
I).Im+lementas&
#erupakan aplikasi dari interAensi .ang telah ditetapkan pada tahap interAensi,
).E7aluas&
28
Penilaian terhadap i1ple1entasi .ang telah dilakukan sejauh 1ana 1asalah klien
teratasi,
BAB III
TINJAUAN KASUS
A.PENGKAJIAN
I.I.ent&tas Kl&en
2a1a : "n,I
'1ur : 77 tahun
Pendidikan : S#)
Suku 3angsa : Indonesia
Pekerjaan : pensiunan guru
Penanggung *a!a3 : Keluarga
)ga1a : Isla1
Status perka!inan : Ka!in
)la1at : parupuak ta3ing
2o, #% : 98 =0 21
%uang %a!at : (angsal S.ara:
"anggal #asuk : 8 juli 2010
"anggal pengkajian-: 9 *uli 2010
iagnosa 1edik : Stroke non 5e1oragik
)lasan 1asuk :le1ah anggota gerak se3elah kiri pada kaki dan tangan
Su13er in:or1asi : Keluarga dan status
II.Tan.a=Tan.a )&tal
29
2adi : =8 OCi
"ekanan arah : 140C80 #15g
Perna:asan : 22 OCi
Suhu : 49- P&
III.R&/ayat Kese2atan
1,-%i!a.at Kesehatan ahulu >%K?
Keluarga klien 1engatakan pada tahun 2004-klien pernah 1engala1i kele1ahan
pada tangan kiri dan kaki kiri,tapi akhirn.a se13uh-klien &u1a di3a!a keluarga
untuk pengo3atan alternati: dan teraph.,klien tidak pernah dira!at di %s,
2,-%i!a.at Kesehatan Sekarang >%KS?
a, Klien 1asuk %S'P, r, #, ja1il Padang 1elalui I; di3a!a keluarga
pada tanggal 08-07-2010 ja1 17 !i3,se3elu1n.a klien sedang duduk di teras
depan se/ara ti3a-ti3a klien 1erasakan 3erat pada tangan kiri dan kaki kiri dan
susah untuk digerakan,saat terkena klien 1erasakan 1ual dan 1untah,setelah itu
keluarga langsung 1e13a!a klien ke %S'P-r,#dja1il,
3, - - -pada- -saat- -dilakukan- -pengkajian- -pada- -tanggal- -07-07-2010- -keluarga
1engatakan klien ta1pak le1ah-dan juga tidak 3erda.a,tangan kiri dan kaki kiri
klien tidak 3isa digerakan,se1ua ke3utuhan klien di 3antu keluarga,klien juga
tidak 1au 1akan-na:su 1akan klien 1enurun,klien juga susah 3i/ara-3i/ara klien
ka/au,dan susah untuk di1engerti,
4,-Kesehatan keluarga >%KK?
Klien 1engatakan tidak ada anggota keluarga klien .ang 1enderita pen.akit
seperti ini- tidak ada keluarga klien .ang 1e1pun.ai pen.akit keturunan seperti :
#- 5ipertensi dll,
I).Pemer&*saan 1&s&*
1,-%a13ut dan h.giene kepala
%a13ut hita1- 3ersih- dan 3eru3an,
2,-#ata
Si1etris ki-ka-
KonjungtiAa tidak ane1is-
27
s/lera tidak ikterik
palpe3ra tidak ude1
alis 1ata si1etris,
#ata se3elah kiri klien 1engala1i gangguan penglihatan
4,-5idung
Si1etris Kiri dan kanan tidak ada perna:asan /uping hidung,dan tidak terpasang
alt 3antu seperti : SondeC2;"
7,-#ulut dan "enggorokan
"idak ada peradangan- tidak ada pe13esaran tonsil,
8,-"elinga
Si1etris ki-ka- telinga se3elah kiri tertanggu,dan tidak ada terpasang alat 3antu
pendengaran,
9,-Leher
"idak ada pe13esaran K;(
7,-adaCParu
o Inspeksi :Si1etris kiri dan kanan- tidak 1enggunakan alat 3antu
perna:asan
o )uskultasi : Suara 2a:as sonor
o Palpasi : <re1itus Kiri dan kanan
o Perkusi : Sonor
8,-*antung
o Inspeksi : I/tus /ordis tidak terlihat
o Palpasi : I/tus tera3a 1 jari L#&S %I& 6
o Perkusi : 3atas jantung nor1al
o )uskultasi : "eratur
=,-)3do1en
o Inpeksi : Perut tidak 1e13un/it
o Palpasi : "idak terjadi pe13esaran hepar
o Perkusi : ".1pani
o )uskultasi : (u >G?
10,-;enito urinaria
Klien terpasang pa1pers- dan kateter
11,-$ktre1itas
28
o $ktre1itas atas
"erjadi kele1ahan pada tangan 3agian kiri dan terpasang in:us %L 12
ja1Ckol:
$ktre1itas 3a!ah
"erjadi kele1ahan pada kaki 3agian kiri
an tidak 3isa digerakan
) .P,la Ke0&asaan Se2ar&=2ar&
1,-$li1inasi
o ()(
Sehat : 1E sehari- !arna kuning- konsistensi agak pada
Sakit : 1E sehari- !arna kuning- konsistensi agak padat
o ()K
Sehat : 4-8 E sehari !arna 3ening kekuningan dan tidak ada endapan,
Sakit : Klien terpasang kateter !arna urine 3ening kekunigan
2,-2utrisi
o #akan
Sehat : 4E sehari- nasi lunak G sa.ur G lauk,
Sakit : iit Klien #& 4E sehari,5a3is Q porsi,
o #inu1
Sehat : )ir putih- R 4 gelas sehari
Sakit : air putih G susu R 4 gelas sehari
4,-IstirahatC tidur
o #ala1 : R 8 ja1
o Siang : R 2 ja1
7,-Personal higine
o #andi :
Sehat : 2F sehari pakai sa3un dan digu.ur,
Sakit : 1F sehari di3antu pera!at,
)I.Pemer&*saan 1&s&* S&stem Persyara4an
a? "ingkat Kesadaran
2=
a,-Kulalitati:
)patis
3,-Kuantitati:
;&S : =
$ : 7
6 : 7
# : 1
3? Pe1eriksaan 2erAus &ranialis
1,-2erAus I >)l:aktorius?
Klien 1a1pu 1engenali 3au .ang didekatkan pada hidungn.a pada saat
dilakukan pe1eriksaan,
2,-2erAus II >Optikus?
Klien tidak 1a1pu 1elihat dan 1e13a/a 2 3aris tulisan pada koran-
lapang pandang klien 3aik,
4,-2erAus III,I6,6I >O//ulo1otorius,"ro/hlearis,)3du/en?
Pupil tidak 3erespon terhadap /aha.a- dan 3ola 1ata 3isa digerakkan ke
segala arah-atas -3a!ah- dan nasal,
7,-2erAus 6 >"rige1inus?
Klie1 1a1pu 1engun.ah-1enutup 1ulut- 1enggerakkan rahang 3a!ah
ke sa1ping,
8,-2erAus 6II ><asialis?
0ajah klien si1etris-3isa 1enganggat alils dan 1enggerakkann.a,
9,-2erAus 6III >)kustikus?
Klien tidak 1a1pu 1engenali suara gerakakn jari di .ang di dekatkan ke
telinga klien dan suara detak alroji, Kesei13angan klien terganggu klien
tidak 1a1pu 3erdiri sendiri
7,-2erAus IF, F >;laso:haringeus, 6agus?
OAula jatuh kearah .ang sehat .akni 3agian kanan- re:lek 1enelan klien
3agus,
8,-2erAus FI >)ksesorius?
40


Klien 1a1pu 1engangkat 3ahu se3elah kanan dan 1enggerakkann.a,pada
3ahu- -se3elah- -kiri- -klien- -terganggu,klien- -tidak- -3isa- -1engangkat- -dan
1enggerakan 3ahu se3aelah kiri,
=,-2erAus FII >5ipoglosus?
Klien 3isa 1enjulurkan lidah-serta 1engu3ah 3entuk lidah,
/? Pe1eriksaan #otorik
Klein 1engala1i gangguan kesei13angan- dan klien tidak 3isa 3erjalan-tonus
otot 1engal1i penurunan :ungsi,
Kekuatan Otot klien :
888 111
888 111
d? Pe1eriksaan %e:lek
1,-%e:lek <isiologis
a,-%e:lek "endon
o %e:lek "risep : G C GG
o %e:lek (isep : G C GG
o %e:lek Patella : G C GG
o %e:lek )/hiles : G C G
3,-%e:lek Super:isial
o %e:lek kulit Perut : GG
o %e:lek Kre1aster : GG
o %e:lek )nus : GG
o %e:lek (ul3okaAernosus-: GG
o %e:lek Plantar : GG
2,-%e:lek Patologis
o %e:lek (ar3inski : > - ?
)II.Pr,r-ram T2era+&
N, Nama O0at D,s&s Har& Ke
41

1
2
I6< %L
(rain a/t
12 ja1Ckol:
2 E 800 1g
4
4
)III.Data Penun3an-
1,-ata La3oratoriu1
a,-5e1atologi
o 53 : 17-4 gCdl
o Leukosit : 7=00 C 11
o L$ : 170
o "ro13osit : 807,000 C 11
o 5e1atokrit : 7=@
3,-Ki1ia Klinik
o "otal kolesterol : 128 1gCdl
o 5L kolesterol : 178 1gCdl
o LL kolesterol : 77 1gCdl
o "irigle sirida : 109 1gCdl
o )sa1 urat : 17 1gCdl
o 2atriu1 : 72 1gCdl
o 'reu1 darah : 10= 1gCdl
o Kreatinin : 2-8 1gCd
2,-Pe1eriksaan %adaiologi
a,-%o "horak
ala1 3atas nor1al,
3,-&" S/an
"idak dilakukan pe1eriksaan,
42


Anal&sa Data
N, Data Masala2 Et&,l,-&
1
2
o
Ke3utuhan- -Klien- -di3antu
pera!at dan keluarga
Klien 3edres
Klien terlihat le1ah
888 111
888 111
s
Keluarga- -klien- -1engatakan
ke3utuhan- -klien- -di3antu
keluarga dan pera!at :
#andi
#akan dan 1inu1
$li1inasi,
o
klien tidak 3isa 3i/ara seperti
e:isit pera!atan diri
;angguan -Ko1unikasi
Kele1ahan <isik-
kerusakan
neuro1uskuler,
Kerusakan
44


4
3iasan.a
klien 3i/ara pelo
kalau klien 3i/ara ka/au dan
tidak jelas,
s
Keluarga- -klien- -1engatakan
klien susah 3i/ara dan kata
katan.a susah di1engerti,
o
na:su 1akan klien 1enurun
iit .ang di3erikan tidak ha3is
iit klien #&
6er3al,
;angguan- -pe1enuhan
nutrisi- -kurang- -dari
ke3utuhan tu3uh
2euro1oskuler,
Intake- -.ang- -tidak
adekuat,
DA1TAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
N, Da&a-n,sa
$e:isit Pera!atan iri 3Cd Kele1ahan <isik- Kerusakan 2eruro1uskuler,
"
>
;angguan Ko1unikasi 6er3al 3Cd Kerusakan 2euro1uskuler,
;angguan Pe1enuhan 2utrisi Kurang ari Ke3utuhan tu3uh 3Cd Intake
.ang "idak )dekuat,
47

INTER)ENSI KEPERAWATAN
2o F, Kep "ujuanCKriteria InterAensi %asional
1 e:isit
pera!atan- -diri
3Cd- -Kele1ahan
<isik- kerusakan
neruro1uskuler,
Setelah dilakukan
interAensi
kepera!atan
1asalah klien
dapat teratasi
dengan kriteri
hasil :
klien 3isa
1e1enuhi
ke3utuhan sendiri
seperti :
#andi
-1akan
-1inu1 dan
1, (ina 5)# dengan
klien dan keluarga,
2,O3serAasi ke3ersihan
diri klien,
4, (antu latihan :isik
%O# pada klien untuk
1enggerakkan otot
otot-jari-jari pada
ekstre1itas .ang
terganggu,
)gar dapat ter3ina
hu3ungan saling per/a.a
dan 1e1udahkan untuk
1elakukan tindakan,
#enentukan tingkat
ke3ersihan klien dan
penentuan tindakan
Supa.a otot-otot klien
tidak terjadi kekakuan
dan dapat 3er:ungsi lagi,
48

2
4
;angguan
ko1unikasi
Aer3al 3Cd
kerusakan
neuro1oskuler,
;angguan
pe1enuhan
nutrisi- -kurang
dari- -ke3utuhan
tu3uh 3Cd intake
.ang tidak
adekuat
eli1inasi
Klien dapat
1elakukan
akti:itas- -seperti
3iasan.a,
Setelah dilakukan
interAensi
kepera!atan
1asalah klien
dapat teratasi
dengan kriteri
hasil :
klien dapat
3i/ara seperti
3iasa lagi
(i/ara klien 3isa
di1engerti- -dan
tidak ka/au
Setelah dilakukan
interAensi
kepera!atan
1asalah klien
dapat teratasi
dengan kriteri
hasil :
na:su 1akan
klien ke13ali
1e13aik,
4,ekatkan alat-alat
.ang di3utuhkan klien,
7,'3ah posisi klien
1ini1al 2 ja1 sekali,
-;unakan- -pertan.aan
ter3uka dengan ja!a3an
.a-atau tidak selanjutn.a
ke13angkan jadi
pertan.aan ko1plek,
;unakan- -pertan.aan
ter3uka dengan ja!a3an
.a-atau tidak selanjutn.a
ke13angkan jadi
pertan.aan ko1plek,
5argai ke1a1puan
klien
)njurkan klien 1akan
sedikit-sedikit tapi sering
5idangkan- -1akanan
dala1 keadaan hangat
&iptakan- -lingkungan
3ersih saat klien 1akan
Pantau 1asukan
1akanan setiap hari
)lat - alat .ang dekat
1e1ini1alkan1
1enghindari- -terjadin.a
/idera,
,#enghindari terjadin.a
deku3itus,
#engidenti:ikasi
adan.a- -disatria- -sesuai
dengan adan.a
ko1ponen 1otorik
3i/ara>seperti
lidah-gerakan 3i3ir?,
#enurunkan
ke3ingungan sla1a
proses- -ko1unikasi- -dan
1erespon in:or1asi,
Ke1pa1puan klien
untuk 1eningkatkan
harga- -diri- -klien,dan
1e13uat klien 1enjadi
per/a.a diri,
Supa.a- -klien- -tidak
1erasa- -3osan- -dengan
1akanan .ang di3erikan,
#akanan dala1 keadan
hangat akan 1ena13ah
na:su 1akan klien,
)gar klien dapat 1akan
dengan lahap dan tenang,
#engidenti:ikasi
de:isiensi nutrusi,
49



,porsi .ang
di3erikan ha3is
1ual dan 1untah
hilang,
Kola3orasi dengan ti1
giLi -dala1- -pe1enuhan
nutrisi klien,
'ntuk- -pe13erian- -dan
pe1enuhan nutrisi .ang
3aik untuk klien,
IMPLEMENTASI DAN E)ALUASI
N,. D? Tan--al Im+lementas& E7aluas&
1 8 B juli B 2010 1,- -#e13ina 5)# dengan klien
dan keluarga,
2,-#engo3serAasi- -ke3ersihan- -diri
klien,
4,-, #e13antu latihan :isik %O#
pada klien untuk 1enggerakkan
otot-otot-jari-jari pada
ekstre1itas .ang terganggu,
7,-#endekatkan- -alat-alat- -.ang
di3utuhkan klien,
8,-#engu3ah posisi klien 1eni1al
2 ja1 sekali,
S :
k
Klien- -1engatakan
3elu1 3isa
3erakti:itas-- K#
n.a 1asih di3antu,
k
Keluarga klien
1engatakan
akti:itas di3antu
seperti: 1andi-
()(- dan 1akan
O :
k
Klien ta1pak
3edres
k
Klien ta1pak le1ah
) :
47

2
4
08-07-2010
08-07-2010
1,-#e1inta klien untuk
1engu/apkan kata-kata
sederhana sepertiSSP'SSS,
2,-#enggunakan pertan.aan
ter3uka dengan ja!a3an .a-atau
tidak- -selanjutn.a- -ke13angkan
jadi pertan.aan ko1plek,
4,-#enghargai ke1a1puan klien,

1,-#enganjurkan- -klien- -1akan
sedikit-sedikit tapi sering,
2,-#enghidangkan 1akanan dala1
keadaan hangat,
4,-#en/iptakan lingkungan 3ersih
saat klien 1akan,
7,-#e1antau- -1asukan- -1akanan
setiap hari,
8,-#engkola3orasi dengan ti1 giLi
dala1 pe1enuhan nutrisi klien,
k
#asalah 3elu1
teratasi
P :
k
InterAensi
dilanjutkan
S :
k
Klien 1asih susah
3i/ara
O :
k
(i/ara klien 1asih
ka/au- -dan- -susah
di1engerti,
) :
k
Setelah- -dilakukan
interAensi
kepera!atan
1asalah 3elu1
teratasi
P :
k
InterAensi
dilanjutkan,
S :
k
Kelurga klien
1engatakan klien
tidak 1au 1akan
k
Keluarga
1engatakan klien
le1ah dan lesu,
O :
k
iit .ang
di3erikan- -tidak
ha3is,
48

) :
k
#aslah
kepera!atan
3elu1 teratasi,
P :
k
InterAeAsi
dilanjutkan,
BAB I)
PENUTUP
A.Kes&m+ulan
;angguan - peredaran darah diotak ->;PO? atau dikenal dengan &6)
> &ere3ro 6askuar )//ident? adalah gangguan :ungsi s.ara: .ang dise3a3kan oleh
gangguan aliran darah dala1 otak .ang dapat ti13ul se/ara 1endadak > dala1
3e3erapa detik? atau se/ara /epat > dala1 3e3erapa ja1 ? dengan gejala atau tanda
.ang sesuai dengan daerah .ang terganggu,>5arsono-1==9- hal 97?
Pe/ahn.a pe13uluh darah otak 1en.e3a3kan keluarn.a darah ke jaringan
parenki1- -otak-- -ruang- -/airan- -sere3rospinalis- -disekitar- -otak- -atau- -ko13inasi
keduan.a, Perdarahan terse3ut 1en.e3a3kan gangguan sera3ut sara: otak 1elalui
penekanan struktur otak dan juga oleh he1ato1 .ang 1en.e3a3kan iske1ia pada
jaringan- -sekitarn.a,- -Peningkatan- -tekanan- -intrakranial -pada- -gilirann.a- -akan
1eni13ulkan herniasi jaringan otak dan 1enekan 3atang otak
Pen.akit ini 1erupakan peringkat ketiga pen.e3a3 ke1atian di 'nited
State, )ki3at stroke pada setiap tingkat u1ur tapi .ang paling sering pada usia
antara 78 B 88 tahun, (Long. C, Barara;1!!", hal 1#").
B.Saran
4=
7
1,-iharapkan- -#ahasis!aCPera!at- -di- -ru1ah- -sakit- -1a1pu- -1elakukan- -dan
1enerapkan proses kepera!atan pada klien Stroke- 2on 5e1oragik .ang
ha1pir seluruh ke3utuhan dasarn.a di3antu,
2,-iharapkan #ahasis!aCPera!at diru1ah Sakit 3isa 1enjalian ko1unikasi dan
kerjasa1a .ang 3aik dengan klien- keluarga dan ti1 1edis lainn.a de1i
ter/apain.a )suhan Kepera!atan .ang 3erkualitas,
DA1TAR PUSTAKA
(ar3ara &, Long- alih 3ahasa %,Karnaen dkk- 1==9- +era,atan 'edi-al Bedah,
$;&- *akarta
(ar3ara L, (ullo/k 1==9- +ato&i%iolog*, .da/ta%i and alteration% in&e-%iu% &un0tion,
<ourth edition- Lipin/ott- Philadelpia
(runner T Sudarth- 2004- Bu-u .1ar 2e/era,atan 'edi-al Bedah $d 8 6ol 4 -
$;&- jakarta
L.nda *uall &arpenito- )lih 3ahasa +as1in )sih- 1==7- (iagno%a 2e/era,atan - ed
9- $;&- *akarta
#aril.n $, oenges- et al- 1==7- 3en0ana .%uhan 2e/era,atan- $;&- jakarta
S.lAia ), Pri/e- - )lih - 3ahasa )dji har1a- 1==8- +ato&i%iologi, -on%e/ -lini-
/ro%e%4 /ro%e% /en*a-it ed, 7- $;&- *akarta