Nama: Susanti

NIM: 4006130034
IDENTITAS PASIEN
Nama : An. R
Tempat/tanggal lahir : Purwakarta/25
Desember 2004
Umur : 9 tahun
Nama ayah/ibu : Ny. O
Pekerjaan ayah/ibu : Buruh
Alamat : Kp. Sukamaju, Desa
Sukajadi, Kec. Pondoksaku, Kab. Purwakarta
Agama : Islam
Suku Bangsa : Sunda
Pendidikan ayah/ibu : SD

Mual muntah
Prenatal
Ibu klien mengatakan selama kehamilan ibu
sehat dan baik-bik saja. Ibu memeriksa
kehamilannya tiap bulan ke bidan.
Intranatal
Ibu klien mengatakan klien lahir di paraji
yang sudah terlatih, persalinan normal
dengan BB 3,5 kg
Postnatal
Saat bayi, ibu klien mengatakan klien
pernah demam dan di bawa ke bidan, di
beri obat sirup. Klien di beri ASI sampai
usia 6bulan.
Penyakit waktu kecil
Ibu klien mengatakan klien pernah demam, batuk, flu dan di bawa ke bidan, di berikan
sirup langsung sembuh.
Pernah di RS
Ibu klien mengatakan klien belum pernah di rawat di rumah sakit sebelumnya.
Obat-obatan yang di gunakan
Sirup batuk dan flu, paracetamol
Tindakan (operasi)
Klien tidak pernah di operasi sebelumnya
Alergi
Klien mempunyai riwayat alergi obat koporin.
Kecelakaan
Klien pernah jatuh dari sepeda pada bulan November 2013, tangan kanan klien sakit
kemudia dibawa ke tukang urut karena tidak sembuh di bawa ke bidan dan
puskesmas.
Imunisasi
Ibu klien mengatakan imunisasi klien lengkap
Ibu klien mengatakan klien tidak
mempunyai riwayat penyakit keturunan
seperti asma, dm, hipertensi dan di
keluarga klien tidak ada yang menderit
penyakit seperti klien.


Yang mengasuh
Ibu kandung
Hubungan dengan anggota keluarga
Hubungan klien dengan anggota keluarga yang lain sangat baik
terutama kakak-kakak nya
Hubungan denga teman sebaya
Hubungan klien dengan teman sebaya sangat baik, sebelum masuk
rumah sakit klien bersekolah dan pulang sekolah klien bermain
bola bersama teman-teman. Di RS klien sering bermain bersama
teman sekamarnya.
Pembawaan secara umum
Klien terlihat ceria, baik dan sedikit pemalu
Lingkungan rumah
Klien tinggal di desa di daerah sawah jauh dari polusi
Makanan yang disukai/tidak disukai
Klien suka tempe dan tahu di goreng kering dan
tidak suka makan sayur
Selera makan
Klien tidak nafsu makan jika selesai di kemoterapi
karena mual muntah
Alat makan yang di pakai
Klien makan dengan menggunakan sendok dan
piring
Pola makan per jam
Klien makan jam 08.00 wib, jam 12.00 wib, jam
18.00 wib
Kebiasaan sebelum tidur
Klien bermain games sebelum tidur
Tidur siang
Klien biasa nya tidur siang dari jam 14.30 wib
sampai 16.30 wib
Selama di rumah sakit klien hanya di lap
menggunakan air hangat
Klien hanya bermain games di atas tempat
tidurnya, sesekali ada teman sekamarnya
yang bermain bersama nya.
Bab 1x/2hari
Bak 5x/hari
Diagnosa medis: ALL-HR
Tindakan operasi: tidak ada hanya
kemoterapi
Status nutrisi: baik
Status cairan: baik
Obat-obatan: ondansetron
Aktivitas: klien hanya di tempat tidur
bermain games atau mendengarkan musik
Tindakan keperawatan: penkes nutrisi,
penkes tentang penyakit

..\..\Pictures\kenanga 1
presentasi\PEMERIKSAAN LABORATORIUM.doc
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital :
S: 35,6 C
R: 24x/menit N: 98x/menit
TB/BB sebelum masuk RS :117cm/23kg
TB/BB saat di rawat di RS :117cm/19kg
Lingkar kepala : 51 cm
Mata: simetris, tidak anemis, sklera tidak
ikterik, pupil isokor, lapang pandang baik
Hidung: simetris, tidak ada nyeri tekan, bersih,
tidak ada massa, penciuman baik
Mulut: mukosa bibir lembab, bibir berawarna
merah muda, simetris, keadaan mulut bersih,
pengecapan baik, bicara baik, palatum normal
Telinga: simetris, tidak ada nyeri tekan, bersih,
pendengaran baik
Leher: tidak ada nyeri tekan, tidak ada
pembengkakan kelenjar getah bening, tidak ada
peningkatan JVP
Dada: simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak ada
penggunaan otot bantu nafas
Paru-paru: bunyi auskultasi paru vesikuler, bunyi perkusi
sonor
Jantung: bunyi auskultasi s1-s2 reguler
Abdomen: cembung, bising usus 5x/menit, tidak ada nyeri
tekan, perkusi tympani
Punggung: tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan
Genitalia: bersih
Ekstremitas: terpasang IUFD wida Ds 14 NS di tangan kiri,
kekuatan otot baik, akral hangat, tidak ada edema
Kulit: bersih, turgor baik, CRT 2 detik
Nyeri: tidak ada nyeri
Kemandirian dan sosialisasi
Memberikan mainan kepada ibu skor 12
Mampu bermain bersama teman dalam satu permainan skor 48
Motorik halus
Menyusun 3 balok dan menutup gelas skor 12
Mampu memegang pensil dengan ujung jari skor 48
Kognitif dan bahasa
Mengeluarkan satu kata berarti skor 12
Menyebutkan 3 warna, bisa bertanya dengan kata apa, siapa, dimana skor 36
Motorik kasar
Berdiri sendiri, berjalan berpegangan skor 12
Mampu melompat dengan satu kaki di tempat skor 48
Mampu melompat dengan satu kaki ke depan skor 60
Berlari tanpa jatuh skor 18
Melompat dengan 2kaki skor 24
Resiko jatuh total skor 8 (resiko jatuh
rendah)
..\..\Pictures\kenanga 1 presentasi\analisa
DATA.doc
Perubahan nutrisi b. d anoreksia, mual muntah
sebagai efek samping kemoterapi
Cemas b.d kurang pengetahuan tentang penyakit
dan pengobatan
..\..\Pictures\kenanga 1
presentasi\Diagnosa.doc
..\..\Pictures\kenanga 1
presentasi\evaluasi.doc