PENUTUTUPAN LUKA

1. Penutupan primer
2. Sekunder intension (ada kotoran di dalam luka yang luas dan dalam)
a. kompres dan masukan ke dalam ruangan (dirawat selama beberapa hari)
b. setelah bersih baru tutup luka
c. jahit
3. Bila luka terbuka lebar dijahit jg tidak bisa tertutup jadi harus tutup luka dengan skin gra!t
". Skin gra!t diambil kulit dari tempat lain dan dijahit ke luka setelah itu baru ditutup dengan flap
(jabir)
Skin graft adalah transplantasi kulit (epidermis dan dermis) bisa sebagian# seluruh dilepas
dari daerah donor dan disatukan ke tempat luka
Flap adalah seperti skin gra!t tapi tidak dilepas dari jaringan semula cuma digeser ke jaringan
luka# tempat lain yang mau ditutup.
$ulit yang disayat ditutup pake skin gra!t
%lap t.d epidermis dermis dan subcutis# subdermis
&. Bila luka yang terjadi dalam sekali tetap di!lap tapi namanya musculocutaneus flap (kulit
otot tulang juga dipindahkan)
'. %ree (ra!t
)ontohnya dahi luka lukanya ampe keliatan tulannya. *mbil kulit dari tangan (!lap dari tangan)
tempelkan tangan tadi ke dahi yang luka tetap dlm posisi tersebut hingga luka dengan !lap
menempel
Free Flap transplantasi kulit dengan pembuluh darah yang dihubungkan dengan a + ,
setempat
SKIN GRAFT
-iperkenalkan oleh .hiersch dan /e,erdin
Skin gra!t diambil dari epidermis dan dermis
Berdasarkan ketebalan dermis terbagi menjadi0
1. Split .hickness Skin (ra!t (S.S()
1ang diambil adalah epidermis dan sebagian dermis
S.S( terbagi lagi menjadi0
a. .hin S.S( dermis yang diambil tipis
b. 2edium S.S( dermisnya agak tebal
c. .hick S.S( dermisnya cukup tebal (3#" dermis)
2. %ull .hickness Skin (ra!t (%.S()
1ang diambil adalah epidermis dan seluruh dermis
3aringan resipien yang dapat menerima skin gra!t harus0
1. 3aringan tsb sudah bersih tidak boleh ada kotoran benda asing derajat kuman relati!
sedikit bebas in!eksi (in!eksi 4 15
&
sel)
2. ,askularisasi baik (tidak pernah diradiasi)
3. jaringan granulasi sehat (berwarna merah seperti bee!)
". tidak ada e6pose tendo
3aringan kulit bisa diambil dari beberapa daerah tertentu dengan menggunakan pisau skin gra!t
yg disebut dermatom
-ermatom t.d beberapa macam0
1. 7umby
Spt pisau buah
Pisaunya disposible
2. 8lectric dermatom
Bentuknya spt pisau cukur
)ontohnya0 Brown
3. -rum dermatom
)ontoh0 Padget97ood
Bila kulit yang diperlukan sangat lebar maka kulit tersebut dapat dimasukkan ke dalam suatu
alat mesh graft nanti kulitnya dpt dilebarkan hingga berbentuk seperti jala9jala mesh
graft dermatom (perbandingannya 4 10 3 atau 10 ')
-aerah yang bisa diambil kulitnya0
1. Paha
2. :engan atas
3. *bdomen
". Punggung
&. -ada bagian depan
'. Bokong
Paling banyak diambil adalah daerah paha dan bokong
Pada %.S( yang diambil dari donor hanya sedikit0
1. daerah lipat paha
2. supra cla,icular
3. retroauriculer
". !ossa cubiti
&. pergelangan tangan
Biasanya pengambilan %.S( berbentuk elips
Pada %.S( setelah pengambilan dijahit kembali sedangkan pada S.S( biasanya dibiarkan
terbuka akan menutup sendiri
$ulit skin gra!t ditempel ke jaringan yang memerlukan dan biasanya dijahit sebelumnya diberi
so!ratulle kasa basah lalu dijahit banyak9banyak ikatannya tie over (tujuannya supaya kasa
tak bergerak)
Banyak digunakan pada daerah sendi yang banyak pergerakan jadi kulit tempelan tidak busuk
Bila luka bakar luas S.S(
%.S( digunakan bila lukanya lebih dalam
%.S( diharapkan dapat mengisi kekurangan jaringan
S.S( makin tipis dibuat makin cepat jadinya (;TAKE) dan sebaliknya main tebal dibuat
take9nya makin susah.
*kan tetapi kejelekannya0
- klo dibuat makin tipis jaringan akan berkerut dan makin hitam
%.S( lebih tebal dan take9nya lebih lama tapi kerutan sangat kurang dan perubahan warna
hampir kurang
Pada pasien yang mengalami skin gra!t harus diusahakan immobilisasi dan jangan kena air
Biasanya kulit dalam waktu "< jam sudah menempel.
2ula9mula kulit akan hidup dari cairan jaringan dari jaringan resipien
:alu kapiler9kapiler dari daerah resipien akan berinokulasi atau berin!iltrasi ke jaringan kulit
donor sehingga timbul kapiler9kapiler baru yg menghubungkan antara kulit donor dan darah
resipien
3ahitan biasanya dibuka pada hari ke & = >. Pada waktu ini biasanya kulit sudah menempel.
*kan tetapi balutan belum boleh dibuka karena belum stabil
-aerah donor dibuka hari ke 15 = 1" hari. $asanya dibasahi supaya mudah lepas
$omplikasi Skin (ra!t0
1. ?n!eksi
$uman memakan jaringan baru dikarenakan0
a. bila daerah resipien tidak bersih saat skin gra!t
b. bila gi@i os jelek (protein rendah sekali)
Protein normal (albumin) 4 A 3.& = " mgB
2. ada benda asing
3. immobilisasi tidak baik
". ,askularisasi daerah resipien tidak baik (terutama daerah kaki)
Skin (ra!t tidak dpt tumbuh pada tulang tendo
-aerah donor
-ikenal beberapa macam sumber yaitu0
1. *utogra!t0 kulit diambil dari pasien sendiri
2. 7omogra!t0 kulit diambil dari sesama species
2isalnya0 dari ibu ke anak atau dari orang mati (biasanya terjadi r6 penolakan jadi harus
diperiksa dulu dengan tes 7:*)
3. Cenogra!t0 dari kulit hewan
Daskularisasi -aerah $ulit
*.septocutaneus (*.per!orator) daerah subcutaneus subdermal kulit
*.internal bercabang9cabang salah satunya0 a.septocutaneus a.musculocutaneus
Ple6us9ple6us 0
i. Ple6us dermal
ii. Ple6us subdermal
iii. Ple6us subepidermal
*.a6ial a.per!orator berada di bawah subcutaneus
*.cutaneus direct (di bwh kulit) hanya tumbuh memanjang tapi tertentu contohnya
*.mammaria interna daerah subcutaneus
*.per!orator langsung mendarahi daerah subcutaneus a.mammaria interna
Super!icial )ircum!le6a ?liac *rtery
!E"#AGIAN F$A!
Flap cutaneus 4 !lap kulit dg lapisan lemak
Flap "usculocutaneus 4 !lap kulit yg diambil dg otot
%steomusculocutaneus flap 4 !lap yg dengan tulang
Tranposisi flap
%lap terbagi menurut0
1. Supply Pembuluh darah
a. *6ial !lap = ada pembuluh darah a6ial
i. ?sland !lap
ii. %lap segi empat
b. /andom !lap
2. $emana !lap diarahkan
a. %lap lokal
b. %lap jauh (tangan ke dahi)
/andom !lap dan !lap lokal0
i. %lap digeser dengan !I&%T !%INT (titik putar)
ii. %lap ad,ancement = dipindah ke arah depan
*6ial !lap = arteri direct cutaneus
/andom !lap = arteri per!orator
)ontoh !lap diputar (P?DE. PE?F.)
1. /otation !lap = kelainan# lukanya berbentuk segitiga
2. .ranposition !lap
3. ?nterpolation %lap = !lap dipindahkan melalui jaringan sehat
*d,ancement %lap
- D91 !lap
- 19D !lap
- 2onopedicle !lap
- Bipedicle !lap
Prinsip sayatan pada anggota tubuh adalah sejajar dengan tulang
.ranposition !lap G plasty
%lap jauh0 direct + indirect
3umping !lap ?ndirect %lap

$euntungan !lap0
1. %lap bisa mengisi jaringan
2. Bisa dipakai pada tempat yang ,askularisasinya jelek
3. %lap bisa ber!ungsi sebagai padding pada tulang yang menonjol