Dr. H. Achmad M.Palinrungi, Sp.B, Sp.

U
Dr. H. Hamdja R. Malawat, Sp.B, Sp.U
Contents:
Adult
Childhood
1. Rcc 2. Bladder ca.

3. Prostat 4. Testis

5. Penis 6. Wilms tumor
MALIGNANSI GINJAL
Epid/
- 3 % semua keganasan (1985)
- 10,9 kasus per 100.000 laki
- 4,8 kasus per 100.000 perempuan
- Tertinggi di hawai, canada, yukon
(11,5/100.000);
- Rendah di india (1/100.000)
FAKTOR RESIKO/
- USIA -1,9/100.000 < 5 TH
- SEX - 42,8/100.000 : 75 TH
- RAS - LK 2,3X, PR
- GENETIK - WHITES 1,1X,BLACKS
- PEROKOK - 1,5-2,5, PD PEROKOK,30%SELURUH
- OBESITAS(STIMULASI- - KANKER GINJAL BERHUB.DGN.-
ESTROGEN) MEROKOK
- RIWAYAT PATOLOGI- - ASBES,CADMIUM,LEAD ACETAT
RENAL
- INDUSTRI AGENT - PRODUK PETROLEUM
- URBANISASI - THOROTRAST
GAMBARAN KLINIK
TANDA & GEJALA:
- MANIFESTASI LOKAL:(TRIAS KLASIK)
+ 1. HEMATURI(60%)
+ 2. ABDOMINAL MASS (45%)
+ 3. FLANK PAIN/DISCOMFORT (40%)
+ 4. TRIAS KOMPLIT : (10-20%)
+ 5. ACUTE VARICOCELE PADA LAKI DEWASA: 2-5%
- MANIFESTASI SISTEMATIK:
+OK. ADA PROTEKSI GINJALYANG BAIK, RCC JARANG
MEMBERIKAN GEJALA DAN TANDA AWAL, 30% DG. METASTASIS
+BB MENURUN 30% , DEMAM & KERINGAT MALAM 20%, ANEMIA
20%, NYERI TULANG DAN NODUL PADA PARU: SERING

g PEMERIKSAAN FISIK:
- KULIT PUCAT ANEMIA;
KUNING DISFUNGSI HEPAR
- LNN: VIRCHOWS/TROISIERS
- ABDOMEN: TERABA MASS/ HEPATOMEGALI
- GENITALIA EXTERNA: VARICOCELE PADA
LAKI-LAKI DEWASA AKIBAT TROMBUS
TUMOR YANG MENYUMBAT VARICOCELE
TESTICULARIS
PEMERIKSAAN PENUNJANG
- TEST DARAH:
COMPLETE BLOOD COUNT
TRANSAMINASI HEPAR
ALKALI FOSFATASE
BUN DAN CREATININ
- TEST URINE:
URINALISIS
KLIRENS KREATININ 24 JAM (URIN CREATININ X
URINE VOLUME/SERUM CREATININ X 1440 MENIT
NORMAL: 100-125 ML/MIN. ADULT MALE; 85 -105 ML /
MIN. ADULT FEMALE.
STUDI PENCITRAAN:
- FOTO THORAKS
- FOTO POLOS PERUT:
POSISI DAN UKURAN MASSA GINJAL
KLASIFIKASI (10% KANKER GINJAL)
PUNCTUATE CLASIFICATION(90% ADALAH
MALIGNANCY)
- IVP:
STUDI AWAL,AKURAT: 70% KASUS.
- CT SCANS:
KISTIK/SOLID
LNN YANG TERSERANG
PENYEBARAN PERINEFRIK, V.RENALIS, V.CAVA,
DAN METASTASIS HEPAR
- TES PILIHAN LAIN/PROSEDUR:
IMAGING:
USG
MRI
ANGIOGRAFI
INFERIOR CAVAGRAM
RENAL SCAN
Tc 99 BONE SCAN
PROSEDUR:
ASPIRASI KISTA (CAIRAN DARAH, SITOLOGI)
BIOPSI
DD/
PENYEBAB-PENYEBAB HEMATURIA
ABDOMINALIS
PENYAKIT LAIN:
ABSES PERINEFRIK
KISTA
HYPERTROPHIED COLUMN OF BERTIN
NEOPLASMA LAINNYA:
ANGIOMYOLIPOMA, ONCOCYTOMA, SARCOMA,
XANTHOGRANULOMA TOUS PYELONEPHRITIS
PATOLOGI
A. LOKALISASI:
TIDAK DIKETAHUI VARIASI INSIDENS RCC
BERDASARKAN PERBEDAAN LETAK ANATOMIS.
B. MULTIPLISITI:
SYNCHRONOUS/METACHRONOUS: 3%
C. HISTOLOGI:
> 90% ADENOCARCINOMA=RCC=HYPERNEFROMA
BERASAL DARI ICP
4 TIPE SUBHISTOLOGIS: CLEAR, GRANULAR,
SARCOMATOID, &PAPILLARY
SARCOMATOID: PROGNOSIS LEBIH BURUK DP
CLEAR DAN GRANULAR
D. METASTASIS
CARA PENYEBARAN: 3 MEKANISME
1. LANGSUNG: INVASI LOKAL KE STRUKTUR
SEKITARNYA (5%) KE HATI & KEL. ADRENAL,
V.RENALIS / VCI
2. LYMFOGEN: PARAAORTIC, PARACAVA, HILAR
NODES : 10-25%
3. HEMATOGEN: 30% KASUS
TEMPAT PENYEBARAN:
PARU-PARU: 56-75% ; HATI: 18-35% ;
TULANG: 20-30% ; ADRENAL: 19% ; GINJAL
KONTRALAT: 7,5% ; SOFT TISSUE: 8-36% ;
CNS: 1-8%.
STAGING
A. ROBSON
-STAGE I TUMOR TERBATAS DIDALAM GINJAL
-STAGE II TUMOR INVASI KE LEMAK
PERIRENAL TAPI TERBATAS DI DALAM FASCIA
GEROTA.
-STAGE III INVASI REGIONAL LNN, V.RENALIS
ATAU V.CAVA
-STAGE IV. TUMOR INVASI KE VISCERA DI
SEKITARNYA ATAU METASTASIS JAUH
B. TNM SYSTEM
TNM
1. TUMOR STAGE:
Tx. TUMOR PRIMER TIDAK DAPAT DINILAI
T0. TIDAK ADA BUKTI TUMOR PRIMER
T1. TUMOR < 2,5 CM TERBATAS DI GINJAL
T2. TUMOR > 2,4 CM TERBATAS DI GINJAL
T3. TUMOR MENCAPAI VENA-VENA MAYOR,
KEL.ADRENAL, ATAU JARI PERINEFRIK TETAPI
TIDAK MELEWATI FASCIA GEROTA.
T3a. INVASI KE KELADRENAL ATAU JAR.
PERINEFRIK DAN TIDAK MENEMBUS FASCIA
GEROTA.
T3b. TUMOR MELUAS KE V.RENALIS ATAU
V.CAVA
T4. TUMOR MENEMBUS FASCIA GEROTA.

2. LYMPHE NODE STAGE:
Nx. REGIONAL LNN TAK DAPAT DIEVALUASI
N0. TIDAK ADA PENYEBARAN LNN REGIONAL
N1. METASTASIS PADA SATU LNN < 2,5 CM
N2. METASTASIS PADA SATU LNN 2-5 CM, ATAU
BEBERAPA LNN < 5 CM

3. METASTASIS STAGE:
Mx. METASTASIS JAUH TIDAK DAPAT DINILAI
M0. TIDAK ADA METASTASIS JAUH.
M1. ADA METASTASIS JAUH.

STAGE:
I. T1,NO,MO
II. T2,NO,MO
III. T1/2,N1,MO; T3a/b,NO/1,MO
IV. T4,Any N,MO; Any T,N2/3, MO; Any T, Any N,
M1.
TERAPI
A. BEDAH
INDIKASI: RESEKSI BEDAH PD SEMUA
PENDERITA TANPA METASTASIS JAUH, INVASI
TUMOR LOKAL YANG LUAS ATAU
KEDUANYA.
KONTRAINDIKASI: STATUS PENAMPILAN
YANG BURUK
PENDEKATAN: TRANSABDOMINAL,
THORACOABDOMINAL, EXTRAPLEURAL
FLANK INCISION U/NEFREKTOMI
PROSEDUR
RADIKAL NEFREKTOMI:
KONTROL RENAL VASCULAR PEDICLE
ENBLOCK NEPHRECTOMY, FASCIA GEROTA,
KEL. ADRENAL, DAN URETER PROKSIMAL
LIMFADENEKTOMI REGIONAL: MASIH
KONTROVERSIAL
PADA LOW GRADE TUMOR, DAN LESI
METASTASIS PARU YANG SOLITER.
PARSIAL NEFREKTOMI:
MENGANGKAT KANKER DENGAN BATAS
PERENKIM GINJAL NORMAL.
ENUKLEASI:
RCC YANG SANGAT KECIL( < 2-3CM)
KANDIDATNYA IDENTIK DENGAN PARTIAL
NEFREKTOMI
PENYAKIT BILATERAL:
BILATERAL PARSIAL NEFREKTOMI ATAU
RADIKAL NEFREKTOMI+PARTIAL
NEFREKTOMI
EMBOLISASI:
JARANG DILAKUKAN
UNTUK DEVASKULARISASI TUMOR YANG
BESAR
B. RADIASI:
PRIMARY RCC RELATIF RADIORESISTEN SHG
RADIASI SAJA TIDAK DIPERGUNAKAN
SEBAGAI TERAPI AWAL LESI YANG
RESECTABLE.
C. KEMOTERAPI:
LOCALLY ADVANCED DISEASE
MANFAATNYA ? STUDI SANGAT JARANG,
TIDAK DAPAT DIBUKTIKAN.
PROGNOSIS:
5 YSR:
STAGE I. 56-93%
STAGE II. 47-75%
STAGE III. 34-51%
STAGE IV. < 10%.
FAKTOR PROGNOSIS BURUK:
KETERLIBATAN LNN, BATAS BEDAH
POSITIF (TIDAK BEBAS TUMOR, INVASI
V.CAVA, TIPE SARCOMATOID, SHORT
DISEASE FREE INTERVAL STATUS
PENAMPILAN BURUK, DAN TEMPAT
METASTASIS MULTIPEL
FOLLOW - UP:
SETIAP 3-4 BULAN SELAMA 3 TAHUN
SETIAP 6 BULAN 2 TAHUN BERIKUTNYA
SETIAP TAHUN.
MALIGNANSI BULI-BULI
EPID/
KEGANASAN TERSERING II DI USA
28,5 KASUS/100.000 LAKI-LAKI DAN 7,8
KASUS/100.000 WANITA (1985)
USA DAN EROPA : LEBIH SERING DITEMUKAN (
> 30 KASUS/100.000 PRIA SETIAP TAHUNNYA)
ASIA, TERMASUK INDIA, INDENS RENDAH:
HANYA 2,4 LAKI-LAKI DAN 0,5 WANITA/100.000
TIAP TAHUN
FAKTOR RESIKO
USIA
< 30 TH: 1/100.000
85 TH: >146/100.000
MAYORITAS DEKADE V DAN VII
SEX : LAKI 3,6 KALI > DP WANITA
RAS: KULIT PUTIH 1,8 KALI > DP NEGRO
FAKTOR GENETIK: TIDAK ADA BUKTI
DIET: KOMSUMSI KOPI RESIKO
ROKOK:
RESIKO 2-3 X; 30-40% KASUS ADL PEROKOK

RIWAYAT PATOLOGI:
INFLAMASI: KATETER TETAP RESIKO
INFEKSI: SCHISTOSOMIASIS/BILHARZIASIS
(SCHISTOSOMA HAEMATOBIUM, SERING DI
MESIR) SCC
KONGENITAL ANOMALI: EKSTROFIA BULI-
BULI ADENOCARCINOMA BULI-BULI
TUMOR UROLOGI LAIN: 40% PEND. TUMOR
PELVIS RENIS DAN URETER DG. TU.BULI-BULI.
RADIASI (RADIASI PELVIS 2-3X)
BAHAN KIMIA:
INDUSTRI KIMIA: ARYLAMINE COMPOUND (INDUSTRI
KARET) 20 X, PERIODE LATEN 15-45 TH.
MEDICAL COMPOUNDS: PHENACETIN A BUSE
PEMANIS BUATAN (SACCHARIN,CYCLAMATE)
KEMOTERAPI, CYCLOPHOSPHAMIDE, PERIODE LATEN 5-
7 TH,CHLORNAPHAZINE.
URBANISASI.
BERHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN
PELUKIS,PERCETAKAN, PEKERJA
METAL,TEKSTIL,MESIN,PENATA RAMBUT,PENGEMUDI
TRUK.
GEJALA KLINIK
GEJALA DAN TANDA:
1. MANIFESTASI LOKAL:
MIKROSKOPIK/GROSS PAINLESS HEMATURI (85%)
URINARY FREQUENCY,URGENCY DAN DYSURIA
(30%)
NYERI PANGGUL
FILLING DEFECT PADA IVP/CYSTOGRAM
RECTAL MASSA DAN OBSTRUKSI
EDEMA TUNGKAT (OBSTRUKSI VENAL/LIMFATIK)
2. MANIFESTASI SISTEMIK:
JARANG DITEMUKAN
DAPAT TERJADI: ANOREKSIA, KEHILANGAN BB,
NYERI TULANG/PERUT. (META TULANG / HATI)
PEMERIKSAAN FISIK:
KULIT : PUCAT OK ANEMIA.
LNN : SIGNAL NODE (VIRCHOWS/TROSIERS)
ABDOMEN: PEMERIKSAAN TELITI UNTUK
HEPATOMEGALI/MASSA ABDOMEN OK PEMBESARAN
LNN PARA AORTA.
PELVIS: BIMANUAL ABDOMINOPERINEAL EXAM
UNTUK MENGETAHUI EKSISTENSI TUMOR
LOKAL.
RECTUM: PALPASI DG TELITI PROSTAT (LAKI) DAN
STRUKTUR PELVIS LAIN: DISTORS
ANATOMI DAN ATAU FIKSASI.
EKSTREMITAS: EDEMA
TES PRIMER DAN PROSEDUR:
1. BLOOD TESTIS:
DARAH LENGKAP
HEPATIC TRANSAMINASE
ALKALI FOSFATASE
BUN DAN CREATININE
2. URINE TESTIS:
URINALYSIS
URINE CYTOLOGY: DETEKSI > 90% LESI
GRADE 3; HANYA 50% PADA GRADE 1 DAN 2
3. IMAGING STUDIES:
CHEST X-RAY
EXCRETORY UROGRAPHY.
SEBELUM SISTOSKOPI
MENILAI UPPER TRACT DAN
DITEKSI ABNORMALITASNYA
TUMOR PRIMER: INTRALUMINAL FILLING DEFECT
Tc99 BONE SCAN
4. PROSEDUR INVASIF:
CYSTOSCOPY ADALAH ESSENSIAL
BIOPSI TUMOR PRIMER/MULTIPLE RANDOM BIOPSI
SPESIMEN HARUS MENGANDUNG OTOT BULI-BULI
UNTUK STAGING YANG AKURAT.

PROSEDUR LAIN:
CT SCAN ABDOMEN DAN PELVIS.
STATUS LIVER LNN, PELVIS BILA TELAH TERDAPAT
INVASI OTOT
KURANG BERMANFAAT UNTUK MENGETAHUI
PENYEBARAN DINDING BULI-BULI/PERIVESIKAL,
TERUTAMA SETELAH RIWAYAT RESEKSI BEDAH
TRANSURETHRAL.
MRI
PADA PENDERITA YANG TIDAK DAPAT MENERIMA
KONTRAS INTRAVENA
PROCTOSCOPY
MENYINGKIRKAN KELAINAN PADA RECTUM TERUTAMA
PADA TUMOR BULI YANG BESAR.
PATOLOGI
A. LOKASI
KEBANYAKAN TUMOR BERASAL DARI BASIS BULI-BULI
TETAPI BERKURENSI DAN ADENOCA LEBIH SERING
DITEMUKAN DI DAERAH ATAP BULI-BULI.
B. MULTIPLISITAS:
SERING BERUPA LESI MULTIPLE ATAU BERHUB. DG
CARCINOMA IN SITU.
C. HISTOLOGI:
90% TRANSISIONAL CA.
7% SQUAMOUS CELL CA.(SCC)
2% ADENOCARCINOMA
D. METASTASIS
1.CARA PENYEBARAN:
A. EKSISTENSI LOKAL
URETHRA, RECTUM, VAGINA, PROSTAT, DAN USUS HALUS.
B. LIMFOGEN.
ILIAKA EKSTERNA, OBTURATOR, DAN HYPOGASTRIC LNN
C. HEMATOGEN
MELALUI PLEKSUS VENOSUS SEKITAR BULI-BULI KE ORGAN
JAUH.
2. TEMPAT PENYEBARAN:
ABDOMINAL & PELVIC LNN 80%, PARU-PARU: 35% LIVER:
25%, TULANG 25%.
STAGING
A. MARSHALL STAGING SYSTEM (TRADISIONAL)
STAGE 0. TUMOR TERBATAS PADA MUKOSA, TERMASUK VISIBLE
PAPILLARY CARCINOMA DAN CA. IN SITU
STAGE A. TUMOR INVASI LAMINA PROSPRIA TAPI TIDAK SAMPAI
OTOT.
STAGE B1. TUMOR PENETRASI KURANG DARI SETENGAH LAPISAN
OTOT.
STAGE B2. TUMOR PENETRASI LEBIH JAUH DARI SETENGAH
LAPISAN OTOT.
STAGE C. TUMOR INVASI KE LEMAK PERIVESIKAL
STAGE D1. MENCAPAI LNN PELVIC DAN STRUKTUR DIDEKATNYA
STAGE D2. LNN EKSTRA PELVIC ATAU METASTASIS JAUH
B. TNM
TUMOR STAGE
TX. TUMOR PRIMER TAK DAPAT DINILAI
T0. TIDAK ADA BUKTI TUMOR PRIMER
TIS. CA.IN SITU: FLAT TUMOR
T1. INVASI KE JAR.IKAT SUBERPITHELIAL
T2. KE OTOT SUPERFISIAL: INNER HALF
T3. KE OTOT PROFUNDA/PERIVESIKAL.FAT
T3A.INVASI KE OTOT PROFUNDA: OUTER HALF
T3B.INVASI PERIVESIKAL FAT.
T4. INVASI KE PROSTAT, UTERUS, VAGINA,
DINDING PELVIS, DINDING ABDOMEN
LYMPH NODE STAGE:
NX. LNN REGIONAL TAK DAPAT DINILAI
NO. TIDAK ADA METASTASIS KE LNN REGIONAL
N1. KE 1 LNN < 2 CM
N2. KE 1 LNN 2-5 CM ATAU MULTIPLE LNN < 5 CM
N3. METASTASIS KE 1 LNN > 5 CM
REGIONAL LNN: HYPOGASTRIC,OBTURATOR. ILIACA
INTERNA DAN EKSTERNA, PERIVESICAL, PELVIC,
SACRAL, PRESACRAL NODES
METASTASIS JAUH: LNN ILIACA COMMUNIS (MI)
METASTASIS STAGE
MX. METASTASIS JAUH TIDAK DAPAT DINILAI
M0. TIDAK ADA METASTASIS JAUH
M1. ADA METASTASIS JAUH.
STAGE GROUPING:
STAGE 0. TA/TIS, N0, M0.
STAGE I. T1, N0.M0.
STAGE II. T2, N0,M0.
STAGE III. T3A-B, N0,M0.
STAGE IV. T4, N0,M0; Any T; N1-3,M0:Any T, Any T, Any
N, M1
TERAPI
A. BEDAH
1. SUPERFICIAL BLADDER CARCINOMA
TUMOR TERBATAS PADA MUKOSA DAN HANYA
LAMINA PROPRIA (< T1)
< 5% LESI LOW GRADE DAN PAPILARY BERKEMBANG
KE ARAH INVASIF.
50% LESI :HIGH GRADE MENGALAMI INVASI
KEOTOT.
PROSEDUR TERAPI: SISTOSKOPI DAN
TRANSURETHRAL RESECTION ATAU FULGURASI
SELURUH TUMOR.
REKURENSI 70% SUPERFISIAL BLADDER CANCER
KEMOTERAPI INTRAVESIKAL CEGAH REKURENSI.
2. INVASIVE BLADDER CANCER
CARCINOMA YANG SAMPAI KE OTOT ATAU LEMAK
PERIVESIKAL. (T2 ATAU LEBIH)
PROSEDUR:
RADICAL CYSTECTOMY: (PADA LAKI-LAKI:
MENGANGKAT BULI-BULI,PELVIC
PERITONEUM,PROSTAT,VESIKULA SEMINALIS. PADA
WANITA: BULI-BULI,PELVIC PERITONEUM,
URETHRA,UTERUS,BROADLIGAMENT,SEPERTIGA
DINDING DEPAN(VAGINA) BESERTA PELVIC
LYMPHADENECTOMY.
PARTIAL CYSTECTOMY, JARANG DIKERJAKAN,INDIKASI
HANYA UNTUK LESI LOW GRADE, JAUH DARI BLADDER
NECK DAN ORIFISIUM URETER.
REKONSTRUKSI
DIVERSI URIN (KOCK POUCH,INDIANA POUCH)
GOODWIN DLL
3. LOCALLY ADVENCED DAN METASTASIS
PALLIATIVE CYSTECTOMY DENGAN DIVERSI
URIN UNTUK NYERI HEBAT DAN PERDARAHAN
YANG : INTRACTABLE
RESEKSI METASTASIS JARANG DIKERJAKAN
KECUALI PADA KASUS LNN PELVIS, JIKA
DIANGKAT, 10-20% MEMPERPANJANG SURVIVAL
B. RADIASI
1.PRIMARY BLADDER CARCINOMA.
TERAPI RADIASI DEFENITIF HANYA PADA KASUS
INOPERABLE.
5000 - 7000 cGy DLM 4 - 6 MINGGU
LOCAL CONTROL RATES 24-56% DAN 5 YSR 15-39%
2.ADJUVANT RADIOTERAPI
PREOPERATIF
INTRAOPERATIF
POST OPERATIF
3.BLADDER PRESERVATION
MASIH DALAM TAHAP TRIAL
KOMBINASI RADIASI DAN CISPLATIN
KEMOTERAPI.
C. KEMOTERAPI
1.PRIMARY BLADDER CARCINOMA
KEMOTERAPI INTRAVESIKAL
INDIKASIRECURRENT SUPERFICIAL DISEASE ATAU CA.
IN SITU,LESI MUKOSA MULTIPLE/INVASI LAMINA
PROPRIA.
THIOTEPA,DOXORUBICIN,NITOMYCIN-C, DAN BCG
DIBERIKAN SETIAP 6-8 MINGGU,REEVALUASI DG
CYSTOSCOPY DAN BIOPSI SETELAH 3 BULAN.
BCG DIPERGUNAKAN SEMAKIN LUAS DENGAN
RESPONSE RATE > 80%
KEMOTERAPI SYSTEMIC
MVAC
(METHOTREXATE,VINBLASTIN,DOXORUBICIN,DAN
CISPLATIN)
COMPLETE RESPONSE RATE 30%.
MALIGNANSI PROSTAT
EPID/
MERUPAKAN MALIGNANSI TERSERING
DITEMUKAN DAN PENYEBAB KEMATIAN
KANKER KEDUA.
1985: 85,5 KASUS/100.000 LAKI-LAKI
INSIDENS TINGGI DI AMERIKA UTARA DAN
EROPA,INSIDENS RENDAH DI ORIENT, SWEDIA,
NORWEGIA, JEPANG, HONGKONG DAN
SHANGHAI.
FAKTOR RESIKO
USIA JARANG PADA USIA < 40 THN, DAN MENINGKAT
PADA USIA TUA (1146/100.000 PADA USIA 85 TH)
RAS: NEGRO: 1,5 X LEBIH SERING DP KULIT PUTIH
GENETIK: RESIKO KETURUNAN I LEBIH TINGGI DP
POPULASI UMUM.
DIET: TINGGI LEMAK
RIWAYAT PATOLOGI GENITOURINARIUS
ZAT KIMIA: CADMIUM
GAMBARAN KLINIK
A. GEJALA DAN TANDA:
STADIUM DINI ASYMPTOMATIC
10% DARI SPESIMEN TURP
1. MANIFESTASI LOKAL:
PERTUMBUHAN TUMOR SECARA LOKAL MENYEBABKAN
IRITASI BULI-BULI DAN OBSTRUKSI OUTLET DENGAN
HESITANCY,NOCTURIA DAN FREQUENCY,ACUTE URINARY
RETENTION (25% PENDERITA OBSTRUKSI ADALAH
MALIGNANSI PROSTAT), HEMATURIA DAN INSUFISIENSI
RENAL AKIBAT OBSTRUKSI URETER
2. MANIFESTASI SISTEMIK:
NYERI PINGGANG DAN PANGGUL AKIBAT
METASTASIS TULANG: MERUPAKAN KELUHAN
YANG PALING SERING, NYERI SAMPAI
EKSTREMITAS (20-40%) DAN PARALISIS
(METASTASIS EKTRADURAL)
GEJALA LAIN: FATIGUE,MALAISE, DAN
KEHILANGAN BERAT BADAN.
DD/
BPH
GRANULOMATOUS PROSTATITIS
OPERASI PROSTAT SEBELUMNYA
INFARK PROSTAT
PROGRAM SCREENING
RT PROSTAT DAN SERUM PSA SETIAP TAHUN
DIREKOMENDASIKAN BAGI SEMUA LAKI-LAKI
ANTARA 50-70 TAHUN
SCREENING DIMULAI PADA USIA 40 TH BILA
ADA RIWAYAT CA.PROSTAT DALAM
KELUARGA

PEMERIKSAAN FISIK
1.PENAMPAKAN UMUM
PENILAIAN YANG CEPAT TENTANG STATUS
FUNGSIONAL PENDERITA.
2.LNN
CATAT ADA TIDAKNYA SIGNAL NODE
3.ABDOMEN
MASSA PADA HEPAR DAN INTRA-ABDOMINAL
(LIMFATIK) MERUPAKAN MANIFESTASI PENYAKIT
SUDAH LANJUT.
4. RECTUM.
PROSTAT NORMAL TERABA KENYAL SEPERTI
KARET,BATAS LATERAL HARUS BERBEDA TEGAS
(OBLITERASI KEMUNGKINAN KANKER),VESIKULA
SEMINALIS TIDAK TERABA (BILA TERABA
BIASANYA KANKER)
PROSTAT YANG KERAS,NODULAR,ATAU
INDURATED PROSTAT MERUPAKAN PETUNJUK
KEMUNGKINAN KANKR.
30-50% NODULE PROSTAT TERBUKTI MALIGNA.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1.TEST DARAH
DARAH RUTIN LENGKAP
HEPATIK TRANAMINASE
ALKALI FOSFATASE
BUN DAN CREATININE
PAP.
80% PADA PENDERITA DENGAN METASTASIS.
305 DIANTARANYA TJD EKSISTENSI EKSTRA-CAPSULAR LOKAL
NORMAL PAP:0,8 TUAL
PENYEBAB NONPROSTAT PAP ADALAH OSTEOGENIC
SARCOMA, OSTEOPOROSIS , GAUCHERS DISEASE,
HYPERTHYROIDISM, HYPERPARATHYROIDISME, PENYAKIT
HATI, PENYAKIT ERYTHROPOIETIC.

PSA (PROSTATIC SPECIFIC ANTIGEN).
PADA CARCINOMA, BPH, PROSTATITIS
< 0,2 ng/ml SESUDAH RADIKAL
PROSTATEKTOMI.
< 4 ng/ml PADA LAKI-LAKI NORMAL
4-10 ng/ml : UMUMNYA CARCINOMA
TIDAK DIPERIKSA DALAM KEADAAN
PROSTATITIS AKUT ATAU 2-3 MINGGU POSI
BIOPSI PROSTAT.
PEMERIKSAAN RADIOLOGI
A.THORAKS FOTO
B.IVG/USG
UNTUK MENYINGKIRKAN URINARY OBSTRUKSI DN
HYDRONEFROSIS.
C.Tc99 BONE SCAN
UNTUK METASTASIS ULANG
PROSEDUR INVASIF
A.BIOPSI PROSTAT
CARCINOMA BIASANYA BERASAL DARI BAGIAN
POSTERIOR PROSTAT. TUR-BIOPSI TIDAK OPTIMAL.
TRANSRECTAL DAN TRANSPERINEAL
(1) FNA
(2) CORE NEEDLE BIOPSY.
GOLD STANDARD DI USA
(a) TRANSRECTAL CORE BIOPSY, LEBIH
AKURAT DP TRANSPERINEAL, TETAPI LEBIH
SERING TJD KOMPLIKASI (PROSTATITIS
BACTERIAL,SEPTICEMIA DAN PERDARAHAN)
(b) TRANSPERINEAL CORE BIOPSY.
B. TRANRECTAL ULTRASOUND (TRUS)
CA.PROSTAT TAMPAK HYPOECHOICPADA TRUS.
TAPI ADA 40% TUMOR ISOECHOIC.
MEMBERI INFORMASI YANG AKURAT MENGENAI
PENETRASI LOKAL KAPSUL PROSTAT DAN VESICULA
SEMINALIS.
GUIDE UNTUK NEEDLE BIOPSY PROSTAT.
PILIHAN ALTERNATIF
CT
MRI
PEDAL LYMPHANGIOGRAM
CYSTOSCOPY.
PATOLOGI
A. LOKASI.
ZONE PERIFER PROSTAT MERUPAKAN TEMPAT
YANG PALING SERING BAGI CARCINOMA PROSTAT,
75% TERJADI DI LOBUS POSTERIOR.
MULTIPLISITAS.
85% KANKER PROSTAT MULTIFOCAL.

C. HISTOLOGI
MAYORITAS ADALAH ACINAR ADENOCARCINOMA
GRADING MENURUT GLEASONS SYSTEM. : DERAJAT
DIFFERENSIASI KELENJAR DAN HUBUNGAN
KELENJAR TERHADAP STROMA.
GLEASON SCORE DARI 2-10:
1 = WELL DIFFERENTIATED
5 = POORLY DIFFERENTIATED.
METASTASIS.
1. CARA PENYEBARAN: (3 MEKANISME)
A.EKSISTENSI LANGSUNG
PALING SERING MENYERANG VESIKAL SEMINALIS
DINDING PELVIS OBSTRUKSI URETER ATAU BLADDER
OUTLET DITEMUKAN PADA 35% KASUS. INFILTRASI
KE REKTUM JARANG (<10%) OK. FASCIA
DENOVILLEIERS RELATIF KUAT.
B.LIMPOGEN
LNN OBTURATOR DAN ILIACA.
C.HEMATOGEN
BATSONS VENOUS PLEXUS (V.VETEBRAL)
TULANG BELAKANG.
2. TEMPAT PENYEBARAN
TERSERING KE TULANG (LESI OBSTEOBLASTIK)
PARU 49%
LIVER 35%
ADRENAL 17%
GINJAL 10%
STAGING
WHITEMORE AND JEWETT STAGING SYSTEM (AUA)
STAGE A.LESI TIDAK TERABA
STAGE A1. FOCAL DISEASE
STAGE A2. DIFFUSE DISEASE
STAGE B.TERBATAS PADA PROSTAT
STAGE B1. A SMALL DISCRETE NODULE IS PRESENT
STAGE B2. MULTIPLE NODULE / A SINGLE LARGE NODULE IS
PRESENT
STAGE C.TERLOKALISIR PD PERIPROSTATIC AREA
STAGE C1. NO SEMINAL VESICLE ARE INVOLVED AND TUMOR
WEIGHT NO MORE THAN 70 G.
STAGE C2. SEMINALIS VESICLE ARE INVOLVED OR TUMOR WEIGHS
MORE THAN 70 G.
STAGE D. ADA METASTASIS
STAGE DO-3:?
TNM STAGING SYSTEM
TUMOR STAGE
TX TUMOR PRIMER TAK DAPAT DINILAI
T0.TIDAK DITEMUKAN BUKTI TUMOR PRIMER
T1.TUMOR DITEMUKAN INSIDENTAL PADA
PEM.HISTOLOGI.
T2.TUMOR SECARA KLINIK ATAU MAKROSKOPIS
TERBATAS PADA KELENJAR.
T3.INVASI KE APEX PROSTAT, KAPSUL
PROSTAT,BLADDER NECK, ATAU VESIKULA SEMINALIS
TAPI TIDAK MELEKAT.
T4. TUMOR MELEKAT ATAU INVASI KE STUKTUR
SEKITARNYA SELAIN T3
LYMPH NODE STAGE
NX.
N0.TIDAK ADA METASTASIS LNN. REGIONAL
N1.METASTASIS PADA 1 KELENJAR < 2 CM
N2.METASTASIS PADA 1 KELENJAR 2-5 CM, MULTIPLE
LNN TIDAK > 5 CM
N3.METASTASIS PADA 1 KELENJAR > 5 CM
REGIONAL LNN:
PERIPROSTATIC,PELVIC,SACRAL,ILIAC,OBTURATOR,
DAN HYPOGASTRIC.
DISTANT METASTASIS: AORTIC,ILIACA KOMUNIS
INGUINAL,SUPRACLAVICULAR,CERVICAL, DAN
SCALENE.
METASTASIS STAGE
MX.TIDAK DAPAT DINILAI
M0.TIDAK ADA METASTASIS JAUH
M1.ADA METASTASIS JAUH
STAGE GROUPING:
STAGE 0. T1-2a,NO,MO,G1
STAGE I. T1-2a,NO,MO,G2-4.
STAGE II. T1-2b,NO,MO,ANY G
STAGE III. T3,NO,MO,ANY G
STAGE IV. T4,NO,MO,Any T,N1-3,MO,ANY G: ANY
T,ANY N,M1,ANY G.
TERAPI
A. BEDAH
1.PRIMARY PROSTAT CARCINOMA
INDIKASI
STAGE A1 : OBSERVASI SAJA (RT PERIODE DAN SERUM
TUMOR MARKER)
RADIKAL PROSTATECTOMY DAN BILATERAL PELVIC
LYMPHADENECTOMY ADALAH UNTUK KLINIKAL .
STAGE A2, B1, DAN B2 (TNM STAGE I DAN II), TIDAK
DILAKUKAN PADA STAGE C ATAU D (TNM STAGE III
DAN IV)
PROSEDUR
2
:
(1) RADICAL PROSTATECTOMY :
PERTAMA DILAKUKAN BILATERAL PELVIC
LYMPHADECTOMY: MENGANGKAT JARINGAN KELENJAR DI
BAGIAN MEDIAL VENA ILIAKA EKSTERNA DAN
DITERUSKAN MENGANGKAT KELENJAR OBTURATORIA.
SEGERA LAKUKAN PEMERIKSAAN PATOLOGI DAN JIKA SEL
TUMOR DITEMUKAN, MAKA OPERASI DIHENTIKAN. BILA
SEL TUMOR TIDAK DITEMUKAN, DILAKUKAN RADIKAL
PROSTATEKTOMY: MENGANGKAT SELURUH PROSTAT DAN
SEMINAL VESICAE DAN ANASTOMOSE BULI-BULI KE
URETHRA MEMBRANASEA.
PLA TIDAK DILAKUKAN PADA:TO,UMUR > 6O TH, BIOPSI
KELENJAR INGUINAL/SUBKAPSULER(+), DAN M1.
(2) TRANSURETHRAL PROSTATIC
RESECTION
PROSEDUR INI, JARANG DIPERGUNAKAN DALAM
PENGOBATAN CA.PROSTAT DAN HANYA
DIPERGUNAKAN UNTUK PENANGANAN BLADDER
OUTLET OBSTRUCTION BILA RADIASI ATAU
HORMONAL TERAPY TIDAK BERHASIL.
(3) LAPAROSCOPIC PELVIC
LYMPHADENECTOMY.
TEHNIK BEDAH INVASIF MINIMAL, DAPAT
DIPERGUNAKAN SEBAGAI PROSEDUR STAGING.

2.LOCALLI ADVANCED DAN CA.
PROSTAT METASTASIS:
TERAPI UMUMNYA BERTUJUAN MENINGKATKAN
KUALITAS HIDUP.
TUR-PROSTAT DAPAT DIPERGUNAKAN UNTUK
MENGATASI OBSTRUKSI BLADDER OUTLET.
TERAOI RADIASI DAN HORMONAL LEBIH
BERMANFAAT.
NYERI PADA METASTASIS TULANG : RADIASI
EKSTERNAL SEBAGAI TERAPI PALIATIF.
B.TERAPI HORMONAL
UNTUK CA.PROSTAT METASTASIS
EARLY TREATMENT PROLONG SURVIVAL
1.ORCHIECTOMY
BILATERAL
TRANSCROTAL
GOLD STANDARD
2.DIETHYLSTILBESTEROL (DES)
MENGHAMBAT PELEPASAN LH DARI HIPOFISE
ANTERIOR SHG TJD PENURUNAN TESTOSTERON.
3 DD 1 MG PO.
EFEK SAMPING BERAT: TROMBOEMBOLI GANGGUAN
CARDIOVASCULAR, DAN RETENSI CAIRAN.
3.LHRH AGONIST
LEUPROLIDE (LUPRON) DAN GOSERELIN (ZOLADEX)
MENGHAMBAT PELEPASAN LHRH SHG TJD SUPRESI
GONADOTROPIN DAN TESTOSTERON.
4.ANTIANDROGEN
FLUTAMIDE (EULEXIN)
KOMBINASI DENGAN LHRH AGONIST SURVIVAL
RATE 25% (TOTAL ANDROGEN ABLATION)
5.OBAT LAIN
AMINOGLUTETHAMIDE,SPIRONOLACTONE DAN
ESTRAMUSTINE PHOSPATE.
PROGNOSIS
5 YSR CA. PROSTAT:
STAGE A, 54 - 80 %
STAGE B, 54 - 88 %
STAGE C, 15 - 72 %
STAGE D, 6 - 30 %
RESIKO REKURERENSI:
STAGE A, < 10 % DL 10 TH
STAGE B, 15 -25 % DL 10 TH
STAGE C, 6 - 30 % DL 5 TH
FAKTOR PROGNOSTIK BURUK:
TIDAK RESPONSIF THD HORMONAL
TDP METASTASIS KELENJAR,SEMINAL VESICAE,POSITIF
SURGICAL MARGIN,GLEASON GRADE > 7.

MAGLINANSI TESTIS
EPID /
HANYA 1 % DARI SELURUH KANKER PRIA.
11- 13% DARI KEMATIAN KANKER PRIA USIA 15 - 35
TAHUN.
INSIDENS BERVARIASI,RESIKO TINGGI DI
SWITZERLAND (10,5/100.000) DAN TERENDAH DI
CUBA 90,3/100.000)
RISK FAKTOR
A.USIA
THE DISEASE OF THE YOUNG
TERTINGGI 25 - 29 TH: 11/100.000
B.RAS
KULIT PUTIH 4,4 X KULIT HITAM
C.GENETIK
D.RIWAYAT PATOLOGI TESTIS
CRYPTORCHIDISM
PERNAH KANKER TESTIS
INFERTILITAS.
GAMBARAN KLINIK
GEJALA DAN TANDA
A.MANIFESTASI LOKAL:
PAINLESS TESTICULAR MASS
INFERTILITY
NYERI SCROTUM (40%)
B.MANIFESTASI SISTEMIK:
PENYAKIT STD LANJUT: BB,LYMPHEDEMA TUNGKAI,
LOW BACK PAIN KRONIK.
DIAGNOSIS BANDING:
INFEKSI,VARIKOKEL, HYDROCELE, SPERMATOCELE,
TUMOR JINAK.
PEMERIKSAAN FISIK
1.LNN: SIGNAL NODE
2.PAYUDARA: GYNECOMASTIA
3.ABDOMEN: ABDOMINAL DAN HEPATIC
MASS
4.SCROTUM: KEDUA TESTIS HARUS
DIPERIKSA, TERMASUK
EPIDIDIMIS DAN SPERMATIC CORD.
5.TUNGKAI: EDEMA TUNGKAI
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. LABORATORIUM:
DARAH RUTIN
TRANSMINASE HATI
ALKALI FOSFATASE
TUMOR MARKER: AFP, BETA-HCG, LDH, & NSE.
SPESIFIKASI UNTUK NONSEMINOMATOUS GERM CELL
TUMOR.
TIDAK PERNAH SEMINOMA SEJATI.
BETA HCG
CHORIOCARCINOMA
67 % PADA EMBRYONAL CELL CARCINOMA
10 % PADA SEMINOMA SEJATI
LDH
RELATIF NONSPESIFIK TUMOR MARKER
NSE (NEURON SPECIFIC ENOLASE)
73 % PADA SEMINOMA.
2.RADIOLOGIS
THORAKS FOTO
CT ABDOMEN
ESSENSIAL UNTUK EVALUASI
RETROPERITONEUM UNTUK LNN,
PARAAORTIC, LNN PARACAVAL
METASTASIS HEPAR
CHEST CT UNTUK DITEKSI METASTASIS
PARU
USG SCROTAL
GOLD STANDARD SCREENING TEST MASSA
SCROTAL DAN TESTIS.
3.PROSEDUR INVASIF
KEBANYAKAN KASUS, BIOPSI AKHIRNYA
MEMBUTUHKAN TINDAKAN RADIKAL
ORCHITECTOMY: MENGANGKAT TESTIS,
EPIDIDYMIS, SPERMATIC CORD PADA LEVEL
ANNULUS INGUINALIS INTERNUS.
TEST/PROSEDUR PILIHAN LAIN:
MRI
BIPEDAL LYMPHANGIOGRAM
PATOLOGI
A. LOKASI
INSIDENS TUMOR TESTIS AGAK LEBIH SEING PADA
SISI KANAN, KEMUNGKINAN BERHUBUNGAN
DENGAN TINGGINYA INSIDENS CRYPTORCHISDISM
SISI KANAN.
B. HISTOLOGI
1.GERM CELL TUMOR
96 % KEGANASAN TESTIS
(A) SEMINOMA
SUBTYPE: CLASSIC,SPERMATOLYTIC,
ANAPLASTIC SEMINOMA.
(B) NON SEMINOMATOUS TUMORS.
(B). NON SEMINOMATOUS TUMORS
TDD: EMBRYONAL CARCINOMA, YOLK SAC
CARCINOMA, CHORIOCARCINOMA,
TERATOMA, DAN TERATOCARCINOMA.
2.NON-GERM CELL TUMOR
(A). STROML CELL TUMORS
3-4 % DARI SELURUH TUMOR TESTIS
TDD: SEL SERTOLI, SEL LEYDIG, MIXED
GONADOBLASTOMA TUMOR.
SERING TERJADI PERUBAHAN FENOTIPE
DISEBABKAN OLEH KELEBIHAN PRODUKSI
ANDROGEN.
(B). LYPHOMA
< 5 % DARI SELURUH TUMOR TESTIS
PADA PRIA > 50 TH, TUMOR INI SERING
DITEMUKAN
(C). CARCINOMA IN SITU
PREMALIGNA
INTRATUBULAR ATYPICAL GERM CELL
AWAL KEGANASAN PADA PRIA
OLIGOSPERMIA DAN CRYPTORCHIDISM
METASTASIS
CARA METASTASIS
LANGSUNG:
CARA INI JARANG TERJADI
SPERMATIC CORD DAN SCROTUM DAPAT
TERSERANG DARI PERTUMBUHAN LOKAL.
LIMFOGEN:
TUMOR SISI KANAN:INTERAORTOCAVAL NODES
TUMOR SISI KIRI:PARA AORTIC LNN
HEMATOGEN:
LEBIH JARANG DP CARA LIMFOGEN
TERUTAMA KE PARU-PARU
TEMPAT PENYEBARAN:
RETROPERITONEAL LNN, PARU, LIVER, EXTRA
ABDOMINAL, LNN, CNS.
STAGING
TRADISIONAL
TNM
TERAPI
SEMINOMA
SANGAT RADIOSENSITIF
PENYEBARAN LIMFOGEN TERBANYAK
BEDAH
RADIASI
KEMOTERAPI
NON SEMINOMA
BEDAH, RADIASI, PLA, KEMOTERAPI.
KEGANASAN PENIS
EPID /
DI USA : < 4 %
INSIDENS SANGAT RENDAH PADA ORANG YANG
DISIRKUMSISI
ISRAEL < 0,1 %, PUERTO RICO: 5-5,7/100.000
INSIDENS SANGAT TINGGI TERDAPAT DI CHINA
(22%), BIRMA (15%), CEYLON (14%), VIETNAM
SELATAN (12%), THAILAND (7%).
FAKTOR RESIKO
A. USIA
MENINGKAT PADA USIA TUA (85 TH: 9,2%)
B. RAS
TIDAK ADA PERBEDAAN BLACK DAN WHITE
C. GENETIK
TIDAK BERBEDA RESIKONYA
D. RIWAYAT PATOLOGI GENITAL
SIRKUMSISI
PHYMOSIS
PENYAKIT KELAMIN
E. URBANISASI
PALPASI LNN INGUINAL (50%)
GAMBARAN KLINIK
GEJALA DAN TANDA
1.MANIFESTASI LOKAL:
LESI BERVARIASI DAPAT DITEMUKAN
LESI PREKANKER: LEUKOPLAKIA ATAU ULKUS
SUPERFISIAL
KELUHAN DAPAT BERUPA: GEJALA MIKSI IRITATIF,
NYERI PENIS, DISCHARGE, DAN PERDARAHAN.
2.MANIFESTASI SISTEMIK:
BEBERAPA PASIEN PAINLESS INGUINAL
LYMPHADENOPATHY DAN BB.
PEMERIKSAAN FISIK:
1.ABDOMEN: HEPATOMEGALI DAN
ABDOMINAL MASS
2.GENETALIA: LOKASI, GAMBARAN,
SENSITIVITAS LESI HARUS
DICATAT.
PREPUTUM HARUS DITARIK KE BELAKANG
SQUAMOUS CELL CA.: EXOPHYTIC, SESSILE,
ULCERATIF.
3.LYMPH NODES.
PALPASI LNN INGUINAL (50%).
PEMERIKSAAN PENUNJANG
DARAH:
DARAH LENGKAP
TRANSAMINASE HATI
ALP
BUN & S.CREATININ
RADIOLOGIS
THORAKS FOTO
CT ABDOMEN DAN PELVIS
INVASIF: BIOPSI
PATOLOGI
A.LOKASI:
TERSERING DISITAL GLANS (48%), PREPUCE
(21%), CORONAL SULCUS (6%), SHAFT (< 2%)
B.HISTOLOGI:
EPIDERMOID (SQUAMOUS) CARCINOMA
TERSERING
LEUKOPLAKIA: PREMALIGNA PREKURSOR SCC
KASUS BCC DAN MELANOMA MALIGNA
PERNAH DILAPORKAN.
METASTASIS
CARA PENYEBARAN:
EKSTENSI LANGSUNG
LESI DISTAL UMUMNYA TUMBUH KE CORPUS PENIS
LIMFOGEN
LESI PREPUCE & KULIT MENUJU LNN INGUINAL
LESI GLANS DAN CORPORA: DEEP INGUINAL, ILIACA
EKSTERNA, LNN PELVIC
LIMFE MENYILANG DI GARIS TENGAH BATANG
PENIS SHG DPT TERJADI PENYEBARAN LIMFATIK
BILATERAL
HEMATOGEN:
HANYA TERJADINYA PADA LATE STAGE
TEMPAT PENYEBARAN:
PARU, HATI, TULANG, DAN KULIT.

STAGING
A. THE JACKSON STAGING SYSTEM
STAGE 1.LESI TERBATAS PADA GLANS ATAU
PREPUTIUM
STAGE 2.LESI MELUAS KE BATANG PENIS
STAGE 3.LESI DENGAN LNN INGUINAL YANG OPERABLE
STAGE 4.TUMOR PRIMER MELUAS KE SELURUH
BATANG PENIS, LNN INGUINAL INOPERABLE ATAU
METASTASIS JAUH.
B. TNM
TNM
TUMOR STAGE:
TX TUMOR PRIMER TAK DAPAT DINILAI
T0. TIDAK ADA TUMOR PRIMER
TIS. CA. IN SITU
T0. NON INVASIVE VERRUCOUC CARCINOMA
T1. INVASI JAR IKAT SUBEPITELIAL
T2. INVASI CORPUS SPONGIOSUM ATAU
CAVERNOSIUM
T3. INVASI URETHRA ATAU PROSTAT
INVASI KE STRUKTUR SEKITARNYA.
LYMPH NODE STAGE
NX. REGIONAL, LNN TIDAK DAPAT DINILAI
N0. TIDAK ADA REGIONAL LNN
N1.METASTASIS PADA 1 LNN INGUINAL
SUPERFISIAL
N2.MULTIPLE/BILATERAL LNN, INGUINAL
SUPERFISIAL
N3.DEEP INGUINAL/LNN PELVIS
UNILATERAL/BILATERAL.
METASTATIC STAGE
MX METASTASIS JAUH TIDAK DAPAT DINILAI
M0. TIDAK ADA METASTASIS JAUH
M1. METASTASIS JAUH
STAGE GROUP
STAGE 0. TIS / Ta, N0, M0
STAGE I. T1, N0, M0
STAGE II. T1, N1, M0; T2, N0-1, M0
STAGE III. T1, N2, M0; T2, N2, M0; T3, N0-2, M0
STAGE IV. T4, Any N, M0; Any T, N3, M0; Any T,
Any N, M1.
TERAPI
A. BEDAH
1.TERHADAP TUMOR PRIMER
PEMBEDAHAN TERDIRI DARI BEDAH LOKAL TUMOR
PRIMER DAN STATUS METASTASIS LNN REGIONAL.
PROSEDUR:
1.SIRKUMSISI: TERBATAS UNTUK LESI
SUPERFISIAL, NONINVASIF TERBATAS PADA
PREPUTIUM
2.PARTIAL PENECTOMY, TERAPI PILIHAN UNTUK
LESI DISITAL DIPERLUKAN BATAS PROKSIMAL 2
CM DARI TEPI TUMOR.
3.TOTAL PENECTOMY DENGAN PERINEAL
URETHROSTOMY
UNTUK LESI PROKSIMAL ATAU INFILTRASI
PROFUNDA
4.LYMPHADENECTOMY
RADIKAL ILIOINGUINAL LYMPHADENECTOMY
PADA CA. PENIS MASIH KONTROVERSIAL.
TDD: MENGANGKAT SELURUH LNN INGUINAL
SUPERFISIAL DAN PROFUNDA DAN LNN ILIAKA
KOMUNIS SAMPAI LEVEL AORTA.
MORBIDITAS YANG SIGNIFIKAN (LYMPEDEMA)
PROPHYLACTIC LYMPHADENECTOMY: PADA
KELENJAR NEGATIF ATAU TERAPEUTIC
LYMPHADENECTOMY PADA METAS. KEL +.
SENTINEL NODE BIOPSY (OLEH CABANAS 1977)
SENTINEL NODE TERLETAK 2 JARI LATERAL DAN
DISTAL DARI TUBERCULUM PUBICUM PADA
PERTEMUAN V. EPIGASTRICA SUPERFISIAL DAN V.
DEKERJAKAN LYMPHADENECTOMY.
TUMOR LANJUT DAN METASTASIS:
PEMBEDAHANNYA UNTUK PALIATIF THD NYERI,
PERDARAHAN, ATAU MASSA INGUINAL
SUPERFISIAL.
MODALITAS TERAPI LAIN:
RADIASI
KEMOTERAPI.
CHILDHOOD TUMOR


WILMS TUMOR

ETIOLOGI
TIDAK DIKETAHUI
SIFAT KONGENITAL, DARI METANEFRON
BLASTOMA
6 % SAAT LAHIR
INSIDENS
SERING ANAK-ANAK < 4 TAHUN
JARANG PD DEWASA
INSIDENS 1:10.000 KELAHIRAN HIDUP
LAKI = WANITA
DIAGNOSIS
ANAMNESIS :
MASSA PALPABEL PADA PINGGANG ANAK
DITEMUKAN KEBETULAN OLEH ORANG TUANYA.
SAKIT,BILA ADA INVASI LOKAL ATAU DESAKAN
URETER SHG TIMBUL GEJALA OBSTRUKSI.
BERAT BADAN BERKURANG
ANOREKSIA, MUAL DAN MUNTAH
KADANG-KADANG DEMAM (50%)
PEMERIKSAAN FISIK
ADA MASSA TUMOR PADA RCV YANG TIDAK
TRANSIL UMINATED, TERLETAK RETROPERITONEAL
KADANG TERDAPAT NODLE PADA HEPAR
HIPERTENSI (75%)
ANEMIA
LABORATORIUM
TIDAK ADA KELAINAN BERARTI
PENURUNAN Hb,URINE DAN FUNGSI GINJAL DALAM
BATAS NORMAL.
PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
FPA (FOTO POLOS ABDOMEN)
BAYANGAN GINJAL MEMBESAR, KADANG
DIKELILINGI DAERAH KALSIFIKASI, BAYANGAN
PSOAS MENGHILANG DAN USUS TERDORONG.
IVP
DISTORSI PELVIS DAN KALISES
GANGGUAN FUNGSI OBSTRUKSI HANYA
TERJADI KALAU ADA OBSTRUKSI URETER.
THORAKS FOTO/VERTEBRA/SCANNING
UNTUK MELIHAT METASTASIS
RENAL ANGIOGRAFI, TIDAK DIANJURKAN
PEMERIKSAAN RPG:
BILA IVP GAGAL DILAKUKAN
DIAGNOSIS BANDING:
NEUROBLASTOMA
KEDUANYA < 1 TH
GANAS
GEJALA YANG SAMA
HIDRONEFROSIS
GINJAL MULTIKISTIK
TUMOR WILMS
ASAL: GINJAL
METASTASIS: LAMBAT
GINJAL: TIDAK
TERDORONG
VMA: NORMAL
METASTASIS TULANG
TIDAK SIMETRIS,
TIDAK BILATERAL
IVP: DISTORSI KALKIS
NEUROBLASTOMA
ADRENAL
CEPAT
TERDORONG

VMA: MENINGGI
SIMETRIS, BILATERAL

LILY DROP APPERANCE

STAGING
NWTS STAGING SYSTEM
STAGE I. TUMOR TERBATAS DALAM GINJAL, KAPSUL
UTUH, TUMOR TIDAK RUPTUR PADA SAAT OPERASI
SELURUH TUMOR TERANGKAT TANPA SISA.
STAGE II. SUDAH TERDAPAT PENETRASI TUMOR KE
JARINGAN PERIRENA. SUDAH ADA METASTASIS KE
KELENJAR LIMFE PERIAORTA.
STAGE III.RUPTUR TUMOR SEBELUM ATAU SESUDAH
OPERASI ADA METASTASIS PERITONEUM, TUMOR MASIH
TERSISA
STAGE IV. METASTASIS HEMATOGEN KE PARU, HEPAR,
TULANG
STAGE V. METASTASIS KE GINJAL KONTRALATERAL
PENANGANAN
KURATIF:
RADIASI PRA ATAU POST OPERASI, OPERASI,
DAN KEMOTERAPI
STAGE I.
NEFREKTOMI RADIKAL
ACTINOMYCIND / VINCRISTIN
RADIASI (KECUALI ANAK < 2 TH, ANAK > 2 TH
TUMOR BELUM MENCAPAI KAPSUL)
STAGE II
NEFREKTOMI RADIKAL
KEMOTERAPI
RADIASI HR KE 7 POST OP.
STAGE III.
NEFREKTOMI RADING
KEMOTERAPI
RADIASI
STAGE IV.
RADIASI BILA PERLU
NEFREKTOMI RADIKAL
KEMOTERAPI
RADIASI PASCA BEDAH
STAGE V.
DINILAI SECARA SEKSAMA KASUS DEMI KASUS