Subjektif

Nama : An. KF // 16 thn //

Keluhan Utama : Demam
Tanda Klinik:
Onset : 7 hari
Lokasi : seluruh tubuh
Kualitas : 38-39
o
C, naik-turun
Kuantitas : hilang timbul, demam terutama sore hari
Kronologis : muncul secara tiba-tiba
Ringan/berat : pasien sudah minum obat demam namun
tidak turun, terkadang dimuntahkan oleh pasien
Keluhan tambahan : pusing, mual, susah BAB, sakit perut
Objektif
KU: Tampak sakit
sedang
Kes : Composmentis
TTV
TD: 110/70 mmhg
FN: 88x/menit
S: 38,8
o
C
RR: 28x/menit
Lidah : coated tongue
(+)
Abdomen:
I: tampak datar
P: supel, NT(+)
P: timpani, NK (-)
A: BU (+) 4x/menit
Laboratorium
Hb :12,3 g/dl
Ht: 34,9%
Leu : 18.800 /mm
3

Tro : 217.000
S.paratyphi BO: 1/160
S.paratyphi CO: 1/80
S.paratyphi BH: 1/160
Assesment
Demam Tifoid

Planning
Diet : Lunak tidak merangsang
IVFD : Kaen 3A 20 tetes/menit
Mm/
Sanmol 3 x 500mg (PO)
Ondancentron 2 x 8mg (IV)
Ceftriaxone 2 x 1gr (IV)
Ranitidine 2 x 20 mg (IV)
dr. Melati Indriana
Cawang, Jak-Tim
SIP: 1801/2012

Jakarta, 20 Mei 2014
R/ Sanmol tab 500mg no. XV
S 3 dd I tab

R/ Ceftriaxone vial 1g no. VI
Ondancentron amp 8mg no. II
Ranitidine amp 20mg no. II
S i.m.m

Pro : An. K
Umur : 16 tahun
Opini
Ceftriaxone merupakan antibiotik spektrum
luas
Ondansetron tidak tepat