IVAN SURYA PRADIPTA 2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. TUJUAN PEMBELAJARAN Umum : Mampu melakukan penilaian, perhitungan dan penyiapan terapi nutrisi Khusus : Mampu melakukan penilaian status nutrisi 2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. NUTRISI Merupakan komponenen pembangun tubuh Dibutuhkan oleh tubuh untuk melakukan metabolisme dan menjaga homeostatis Terapi nutrisi hendaknya dilakukan secara tepat Dibutuhkan penilaian status nutrisi ketepatan terapi nutrisi tools
2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. PENYEBAB GANGGUAN NUTRISI Kelaparan : ketidakcukupan asupan nutrisi ==> pemberian asupan yg cukup Perubahan metabolisme : ketidakmampuan mencerna, kanker, inflamasi dll Over nutrisi
2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. KLASIFIKASI GANGGUAN NUTRISI BERDASARAKAN KANDUNGAN NUTRIEN Marasmus Kwashiorkor Mixed Obesitas
2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. MARASMUS Kondisi malnutrisi yang disebabkan defesiensi jk panjang total asupan nutrisi Penurunan masa otot dan lemak, tetapi produksi albumin & transferin dipertahankan Terjadi penuruan 10% dari UBW (Usual Body Weight) Dampak : kerusakan fungsi otot
2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. KWASHIORKOR Keadaan malnutrisi dengan kalori cukup tetapi kekurangan asupan protein Pasien rata-rata baik namun memiliki tk katabolisme yang kuat Pasien trauma, infeksi, luka bakar Hipoalbumin udema ; gangguan sistem imun
2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. MIXED & OBESITAS Mixed (marasmus & kwashiorkor) Malnutrisi dengan gangguan berat protein & kalori yang dapat berkembang menjadi penyakit kronis, mati kelaparan Mudah terkena infeksi & Imunokompromise Obesitas Pasien dengan BMI 30 Kg/m2 Anak-anak BMI/BB 95 persentil
2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. TERAPI NUTRISI Skrining kelompok beresiko Penilaian status nutrisi Penilaian kebutuhan nutrisi Penyiapan sediaan nutrisi Pemberian Terapi Nutrisi 2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. 1. SKRINING KELOMPOK BERISIKO 2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. SKRINING PEMERIKSAAN NUTRISI Tidak dilakukan pada setiap pasein tidak praktis & cost Membutuhkan kriteria & pendekatan yang sistematis untuk pasien yang beresiko malnutrisi Dapat dilakukan di Komunitas atau Rumah Sakit Skrining nutrisi di rumah sakit : Beresiko 24 72 jam setelah MRS Tidak beresiko evaluasi 7-14 hari stl MRS
2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. KRITERIA ?? 2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. KRITERIA PEMILIHAN PASIEN UTK SKRINING NUTRISI Komplikasi berat Pre dan post operasi Kondisi sosioekonomi yang rendah Perubahan metabolisme Malabsorbsi Cost efektif dengan penurunan komplikasi & LOS 2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. 2. PENILAIAN STATUS NUTRISI 2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. TUJUAN PENILAIAN NUTRISI Mengidentifikasi adanya/resiko malnutrisi : Undernutrisi : defisiensi makro & mikro nutrisi Obesitas Kegagalan/kerusakan metabolisme Menetapkan resiko malnutrisi akibat komplikasi Menetapkan perencanaan kebutuhan nutrisi pasien Menetapkan nilai baseline parameter gangguan nutrisi 2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. POIN-POIN PENILAIAN NUTRISI Riwayat medis Riwayat asupan Pemeriksaan fisik : Antropometrik Lean Body Mass (LBM) : berat dasar tubuh tanpa lemak Pemeriksaan bioklimia : Pemeriksaan-pemeriksaan laboratorium 2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. POIN IDENTIFIKASI GANGGUAN NUTRISI : Riwayat Medis (1/5) Kondisi patologi penyerta yang mempengaruhi nutrisi tubuh : Infeksi kronis atau inflamasi Tumor/kanker Kelainana endokrin Penyakit kronis : gangguan paru, sirosis dan ginjal Hipermetabolik, ex trauma, luka bakar dan sepsis Gangguan digesti : mual, muntah, diare Hiperlipidemia Prematur 2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. POIN IDENTIFIKASI GANGGUAN NUTRISI : Riwayat asupan (2/5) Anoreksia/rasa makanan tidak enak-hambar Asupan khusus : enteral / parentral Asupan susu : formula / ASI Kecukupan umur utk konsumsi makanana padat Makanan suplemen (vitamin, mineral / herbal) Alergi / intoleransi makanan
2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. POIN IDENTIFIKASI GANGGUAN NUTRISI (5/5) Lain-lain : Terapi katabolik : kortikosteroid, agen imunosupresif, radiasi dan kemoterapi Obat-obat : diuretik, laksatif, anabolik steroid Genetik : kelainan pada ortu, saudara kandung dan riwayat keluarga mengkonsumsi alkohol dan drug 2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. POIN IDENTIFIKASI GANGGUAN NUTRISI : Pemeriksaan fisik (3/5) Perubahan organ : Berat Badan / kegagalan tubuh kembang Perubahan rambut dan kulit Tingkat energi Obesitas Gejala gangguan gastrointestinal 2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved.
kwashiorkor 2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. KWASHIORKOR
2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. POIN IDENTIFIKASI GANGGUAN NUTRISI (4/5) Tingkat kehilangan berat tubuh berdasarkan Subjective Global Assesment (SGA) : 5 % UBW ringan 2-10 % UBW berpotensi kehilangan BB signifikan > 10% UBW Signifikan kehilangan BB 2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. TEMUAN UMUM PADA PENDERITA GANGGUAN NUTRISI Udema Kakeksia / obesitas Asites Penurunan turgor kulit Mata cekung Mukosa kering Penurunan masa otot Kurus Kulit mengkilap Kulit bersisik Ulser dekubiitus Pucat / kemerahan Kertlambatan tumbuh kemabng tulang Nyeri tulang Penurunan otot tulang Ataksia (ggn kordinasi otot) Nistagmus Kejang Ensepalopati Jaundice hepatomegalli 2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. PENILAIAN ANTOPOMETRI Pengukuran manusia TB, BB, lingkar kepala, lingkar tubuh, ketebalan kulit, lingkar otot lengan Bioelectrical Impedance Analysis (BIA) Pada dewasa : perubahan antopometri pada status nutrisi lambat Pada anak : cepat 2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. TUGAS : NEXT MEETING... PERHITUNGAN PENILAIAN STATUS NUTRISI : BERDASARKAN ABW DAN IBW ? PADA ANAK & BALITA ? KETEBALAN OTOT LINGKAR PINGGANG/PINGGUL 2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. TUGAS : NEXT MEETING... PENILAIAN PARAMETER BIKOMINA PROTEIN SOMATIK, VISERAL DAN PROTEIN LAINNYA ALBUMIN NUTRISI SPESIFIK : TRACE ELEMENT, VITAMIN DAN AS. LEMAK Pengertian, jenis, fungsi, metabolisme, nilai normal, tanda-tanda defisiensi dan toksiitas 2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. THANK YOU....
2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. PENILAIAN BERAT BADAN
2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. PENILAIAN BERAT BADAN DEWASA Ket : 1 inchi = 2,54 cm 1feet = 12 inchi 1 feet = 30 cm 2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. CONTOH SOAL I Seorang laki-laki dengan berat badan 75 Kg dan tinggi badan 185 cm. Bagaimanakah status nutrisi laki-laki tersebut ? 2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. JAWABAN CONTOH SOAL I IBW = 50 + (2,3 x 14) = 82,2 kg ABW/IBW = 75/82,2 x 100 % = 91 % Status Nutrisi : NORMAL 2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. CONTOH SOAL II Seorang wanita dengan berat 198 pound dengan tinggi 5 feet 6 inchi. Bagaimanakah status nutrisinya ? IBW = 45,5 kg + (2,3 x 6) = 59,3 Kg
1 pound = 0,45 Kg ABW/IBW = 89,1 / 59,3 = 150,2 %
OBESE !! 2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. CONTOH SOAL III Seorang anak dengan berat 28,6 pound dan tinggi 3 feet 2 inchi. Bagaimanakan status nutrisinya ? IBW = [(tinggi dalam cm)2 x 1,65] / 1000 = [(95)2 x 1,65] / 1000 = 14,9 Kg
ABW/IBW = 13 / 14,9 = 87 % Malnutrisi ringan 2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. PENILAIAN PERTUMBUHAN ANAK Rata-rata pertumbuhan lingkar kepala 0,5 cm/minggu pada tahun I Rumus = [(BB saat ini BB 1 bulan sebelumnya) x 1000 g/kg] jumlah hari dlm 1 bulan 2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. Contoh soal 4 Seorang berat anak balita pada umur 2 bulan yaitu 3,9 kg, sedangkan berat pada umur 1 bulan yaitu 3,1 kg. Bagaimanakah status laju pertumbuhannya, jika dalam 1 bulan = 30 hari ? Laju pertumbuhan = [ (3,9-3,1) x 1000 ] / 30 = 26,7 g / hari
PERTUMBUHAN NORMAL 2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. INDEKS MASA TUBUH / BMI
2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. Contoh soal 5 Laki-laki 40 tahun dengan berat badan 180 pound dan tinggi 510. Bagaimanakah status nutrisi nya ? BMI = 81,1/ (1,78)2 = 25,8 kg/m2
BAIK / SEHAT 2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. CONTOH SOAL 6 Wanita 25 tahun dengan berat 185 pound dan tinggi 55. Bagaimanakah status nutrisinya ? BMI = 30,9 Kg/m2
OBESITAS SEDANG 2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. 2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. LINGKAR PINGGANG Menilai lemak pada daerag abdomen Indikator obesitas Resiko obesitas : Laki-laki > 40 inchi Perempuan > 35 inchi
2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. RASIO LINGKAR PINGGANG DAN LINGKAR PINGGUL Pembagian lingkar perut dg lingkar pinggul Nilai 1 : beresiko kesehatan Batas aman : Laki-laki : 1 Perempuan : 0,8 2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. PENILAIAN BIOKIMIA Protein somatik : Protein otot tulang 75 % dari total protein tubuh Protein viseral 25 % dari total protein tubuh Internal organ, sel darah, serum protein Albumin Transferim Prealbumin Protein serum lainnya : Retinol binding protein Fibronectin Somatomedin-C
2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. VISERAL PROTEIN Dihasilkan oleh liver Adanya konsentrasi protein viseral dibawah noraml gangguan nutrisi Adanya gangguan dimungkinkan gangguan pada orgran : Jantung Paru Ginjal Pencernaan 2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. SERUM ALBUMIN (1/2) Serum protein mayor : Disintesis di hati Berperan dalam menjaga osmolaritas Membawa/mengikat molekul kecil Sebagai parameter kekurangan protein Half life : 14-20 hari
2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. Serum Albumin (2/2) Levels affected by abnormal losses thermal burns losses at burn site nephrotic syndrome losses in urine protein-losing enteropathies losses in feces Levels affected by fluid status congestive heart disease & fluid overload Reduced due to dilution Dehydration Increased due to concentration effects Normal values: 4.5 g/dL + 35-50 (SD) Impact of ALB < 2,5 g/dL : ascites, pulmonaary & GI mucosal edema decreased colloid oncotic pressure
2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. TRANSFERIN (TFN) Glikoprotein yang berikatan dan mentransportasikan besi ferric ke liver dan retikuloendotelial utk disimpan Merupakan pertanda gangguan nutrisi sebelum ALB half life 8hari TFN = (KTPB x 0,8)- 43 KPTB : Kapasitas Total Pengikat Besi Influenced by other factors Increased with iron deficiency increased during pregnancy, estrogen therapy reduced in protein-losing enteropathy, nephropathy, acute catabolic stress
2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. PREALBUMIN Protein transport utk tiroksin & pembawa utk retinol-binding protein Konsentrasi normal : 10 mg/kg BB Half life : 1-2 hari parameter monitoring jk pendek 2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. PROTEIN VISERAL 2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. TES FUNGSI IMUN Status nutrisi mempengaruhi sitem limfoid, metabolisme selular dan sistem organ Jumlah total limfosit : merefleksikan jumlah limfosit T & B undernutrition = limfopenia DCH ( Delayed Coutaneous Hypersensitivity) : antigen yang dihasilkan karena paparan sebelumnya (gondok, candida albican, streptokinase-streptodornase, trikopitoncocidioidin) 2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. DEFESIENSI NUTRISI SPESIFIK Nutrisi spesifik berperan dalam proses metabolisme : co-enzim dan co-faktor Defesiensi tersebut menyebabkan : Perubahan metabolisme Disfungsi sel Mempengaruhi metabolisme nutrisi yang dibuthkan Nutrisi spesifik : trace element, vitamin & as. Lemak esensial 2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. TRACE ELEMENT Zinc Tembaga/ Cu Mangan Selenium Chromium Iodine Fuoride Molybdenum/ Mo Besi
2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. TRACE ELEMENT 2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. VITAMIN 2004, 2002 Elsevier Inc. All rights reserved. ASAM LEMAK ESENSIAL Kebanyakan as lemak esensial mampu di sintesis di dalam tubuh, Kecuali : Asam linolenat (as lemak omega 6) Asam linolenat ( as lemak omega 3) Defesiensi as lemak esensial jarang ditemukan, umumnya terjadi pada pasien dg gangguan asbsorbsi lemak