Anda di halaman 1dari 1

FORM

JOB SAFETY ANALYSIS


Nama Project/Site

: _____________________

Departemen/Bagian

Tanggal Pembuatan

: _____________________

Lokasi/Jenis Pekerjaan*) : _____________________

No

: FM-00-SHE-016

Tgl.Terbit

: 25-04-07

Revisi

: 00

Halaman

: 1 of 1

: ________________________

Alat Pelindung Diri yang diperlukan :


No

Urutan aktivitas

Potensi Bahaya

Tindakan Pengendalian

*) = Coret yang tidak perlu


Nama

Dianalisa oleh
SN
Paraf

Nama

Diperiksa oleh
SN

Paraf

Nama

Disetujui oleh
SN
Paraf

Anda mungkin juga menyukai